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Temas:
Inauguracin
Dr. Marco A. Mascar Collantes
Expositores
Dr. Carlos Joo Luck
Dr. David Jumpa Armas
Dr. Pedro Marchena Retegui
Dr. Christian Miranda Orrillo
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Exposiciones y Debates
I. EL PROCESO DE DESCENTRALIZA-CIN EN SALUD
Dr. PEDRO MARCHENA RETEGUI
Consultor del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
La Constitucin Poltica establece en el
Artculo 188 que la descentralizacin es una
forma de organizacin democrtica y
constituye una poltica permanente de Estado
de carcter obligatorio, que tiene como objetivo
fundamental el desarrollo integral del pas
Los Poderes del Estado y los organismos
autnomos as como el presupuesto de la
repblica se descentralizan de acuerdo a ley.
Durante un tiempo se mantuvo elevado
el nmero de nacimientos y progresivamente
comenzaron a disminuir; simultneamente la
mortalidad disminuy progresivamente. Al
comienzo hubo muchos nios y nias, hoy
muchos adolescentes y jvenes, y maana
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Debate
Moderador: Dr. JESS BONILLA YARANGA
Presidente de la Asociacin Nacional de Mdicos del MINSA
Dr. FRANCISCO SANCHEZ MORENO
Uno de los mayores problemas que
evidencia la verdadera voluntad poltica de toda
la descentralizacin en salud es el caso de Lima.
Los esfuerzos para modificar el centralismo son
dbiles, lo que tiene dos alcances muy negativos.
Primero, los ministros ejercen como presidentes
del gobierno regional de Lima en salud, les
interesa principalmente el poder en la capital y
las polticas nacionales no avanzan. Adnde
va el Per si quien debe ejercer la rectora
nacional piensa esencialmente en Lima?
Segundo, en toda la dcada la Municipalidad
de Lima ha evadido su responsabilidad en la
descentralizacin en salud; nada se avanz. La
decisin poltica debera ser ahora que por
algunos aos exista un gobierno compartido,
que se transfiera a nombre de la Municipalidad
pero con los funcionarios actuales y todo el
apoyo del Ministerio.
Dr. RAFAEL DEUSTUA ZEGARRA
Somos un pas y debemos saber primero
qu queremos, tenemos que definir como
nacin este problema, quin es responsable?
Hay gente que no le interesa la
descentralizacin ni la regionalizacin, las
regiones hoy son los departamentos de antes.
No estn en el sector las cosas claras que las
impulse, las canalice y no veo calidad en su
rol en estos momentos. En el proceso de la
descentralizacin existe un problema de
poder, como le llaman ahora el poder
fctico, y es el sector financiero. Muchos
de nosotros pensamos que el proceso de
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los
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Debate
Moderador: Dr. CSAR PALOMINO COLINA
Presidente de la Federacin Mdica Peruana
Dr. JOS GARAY URIBE
Tenemos que madurar en recursos
humanos. Hay muchas cosas que no se
ensea en la universidad, se prepara para
trabajar en hospitales y no en el primer nivel,
donde el Serums es una oportunidad pero no
es una panacea. Los serumistas estn
incomunicados y se requiere de ms
articulacin de las universidades con las
instituciones del sistema de salud.
Dr. RAFAEL DEUSTUA ZEGARRA
Hoy se habla del compromiso social del
mdico con su pas y el Serums, pero el pas
no es una llanura, hay lugares muy difciles
por su geografa y la multiculturalidad, se est
poniendo en peligro a los serumistas y mueren.
El sistema de salud no puede estar desligado
de la reforma del pre grado y posgrado, ni la
universidad puede estar desligada del servicio
civil; ahora est de espaldas y hay demasiadas
facultades de medicina.
Dr. FRANCISCO SANCHEZ MORENO
Har tres sugerencias. Primera, luchar
juntos hasta lograr un financiamiento
contributivo y subsidiado moderno en salud
y aseguramiento; de lo contrario no podr
haber solucin a lo poco que se est pagando
a los serumistas y a los mdicos. Segunda,
buscar que a travs del Consejo Nacional de
Salud se establezca una poltica de Estado en
recursos humanos; el Consejo no ha
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La simplificacin y unificacin de
conceptos: fijo nico y variables asociados
a incentivos a la retencin y desempeo.
Estabilidad relativa.
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Las
sedes
hospitalarias
sern
prioritariamente para la formacin de
especialistas.
Carrera
profesional
Biologa
Enfermera
Farmacia y Bioqumica
Ingeniera Sanitaria
Medicina
Medicina Veterinaria
Nutricin
Total
2467
25843
7796
1215
21341
3540
802
Promedio por
aos de estudios
493
5169
1559
243
3049
708
160
Carrera
profesional
N
8
9
10
11
12
13
Obstetricia
Odontologa
Psicologa
Qumica
Tecnologa Mdica
Trabajo Social
TOTAL
Total
11764
11174
21334
962
7514
3203
118955
Promedio por
aos de estudios
2353
2235
4267
192
1503
641
22572
Efectos
Propuestas de reforma
Escaso financiamiento
de plazas para la formacin
deespecialistas.
Baja de cobertura de
atencin especialziada
en los niveles
regionales.
Ausencia de campos
clnicos autorizados en
los niveles regionales.
Ausencia de regulacin en el
retorno de la inversin que
realiza el Estado en la
formacin de mdicos
especialistas.
Insuficiente formacin de
especialistas en enfermera,
odontologa y otras
profesiones de la salud.
Ausencia de regulacin en la
segunda especializacin para
las otras profesiones de las
ciencias de la salud.
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Deficiente dotacin y
distribucin de RRHH
competentes en el primer nivel de atencin.
Propuesta de reforma
Efectos
de
la
morbimortalidad.
Exclusin social de la aten-
cin de salud.
Demanda no satisfecha de
Incremento
atencin especializada.
de
la
morbimortalidad.
Exclusin social de la aten-
cin de salud.
laborales estableciendo entornos laborales saludables (Ley de trabajo decente para el mdico especialista).
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Debate
Moderador: Dr. CHRISTIAN MIRANDA ORRILLO
Presidente del Cuerpo Mdico del Hospital Guillermo Almenara
Hace 25 aos, cuando el Dr. Snchez
Moreno era decano de la Facultad de
Medicina de San Fernando, se cre la
especialidad de Medicina General Integral y
Familiar. Qu resultados se tendra ahora
con los recursos humanos de salud si hubiera
continuado en el pas esta orientacin hacia
la atencin primaria? En cambio han
proliferado las universidades privadas y una
serie de problemas con los recursos humanos.
Dr. WILFREDO VILLA GMEZ
Qu especialistas necesita el Per por
regiones, centros hospitalarios o instituciones
de salud? Es bueno si se plantea aumentar
las plazas de medicina familiar, pero se
necesitan ms anestesilogos, neumlogos,
etc.? De otro lado, si se va a caer en la
reduccin del nmero de aos de 7 a 5 para
el mdico, y lo diferencio con otras
profesiones, hay que pensarlo bien. En el
Ministerio de Salud planteamos que esta
solucin no iba, porque as no se alcanzan las
competencias profesionales adecuadas.
Dr. ROLANDO VSQUEZ ALVA
La calidad de la formacin del mdico ha
disminuido al estarse privilegiando en las
universidades lo econmico y lucrativo, y
salen muchos mdicos. Entonces se dice,
mejor disminuyo de 7 aos a 5 aos de
estudios y uno de internado, para que haya
ms rpido mdicos. Y pareciera que hubiera
una contradiccin, por un lado se dice necesito
mdicos y por otro quiero cerrar facultades
de medicina. Lamentablemente un
profesional formado en 5 6 aos no obtiene
una educacin slida. Me parece que hay que
fortalecer el equilibrio de lo que es formacin
hospitalaria y extra hospitalaria, porque
mientras uno ve ms patologa ms
capacitado est para evitarla tempranamente.
40
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Desabastecimiento de medicamentos a
pesar de SALOG e insumos (licitacin sin
contrato en alto porcentaje).
Clnicas Privadas
Hospitales de la Solidaridad
Hospitales de las Fuerzas
Armadas y Policiales
Hospitales de Essalud
Hospitales del Ministerio
de Salud
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Muy buena
Buena
Total
20.9
8
2.7
70.2
61.9
33.2
91.1
69.9
35.9
1.8
1.7
22.8
16.1
24.6
17.8
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
MINSA y GGRR
Otros
Total
23.889
23.889
24.055
24.171
25.389
25.337
25.607
25.580
25.969
17.935
17.913
18.104
18.442
18.806
19.118
19.011
19.346
19.613
41.824
41.802
42.159
42.613
44.195
44.455
44.618
44.926
45.582
Camas x 1000 h.
1,55
1,52
1,51
1,56
1,60
1,60
1,53
1,52
1,53
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Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Cuba
Ecuador
Estados Unidos
Mxico
Per
2008
2009
2010
2011
1,1
6
1,5
3,1
1,6
1,5
1,1
2,4
2,1
5,9
1,5
3
1,6
1,5
2,4
2
5,9
1,6
3
1,7
1,5
1,1
2,3
1,4
5,1
1,5
Oferta
3.738
2.019
295
22
6.074
Demanda
8.055
3.253
430
0
11.738
Brecha
- 4.317
-1.234
-135
+22
-5.664
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A. Corto plazo
Expresar que el aseguramiento universal
propuesto en la Ley N 29344 Ley Marco de
Aseguramiento Universal de Salud y su
reglamento no es factible en la actualidad.
Coordinar con instituciones representativas
de las fuerzas vivas del pas, para monitorear
la aplicacin de la Ley. Estudio completo de
la situacin de salud de la poblacin del Per.
Un estudio matemtico actuarial para
identificar las necesidades y los recursos para
B. Mediano Plazo
C. Largo Plazo
Lograr Salud integral para todos dentro
de un Sistema de Seguridad Social en el que
exista un financiamiento estatal efectivo.
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46
47
El financiamiento y la prestacin de
servicios de salud dependen en gran parte
de los gastos de bolsillo.
48
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Debate
Moderador: Dr. DANILO SNCHEZ CORONEL
Secretario General de la Academia Peruana de Salud
Dr. CHRISTIAN MIRANDA ORRILLO
50
51
pretender
anteponer
la
reforma
constitucional y la reforma del Estado a la
reforma de salud; y en perpetuar una
financiacin obsoleta en salud y
aseguramiento, postergando una vez ms el
desarrollo:
a) Reforma Constitucional: Se ha sostenido
que la Constitucin no garantiza el derecho
fundamental a la salud, por lo que se requiere
otra que lo consagre.
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Inicio
Pas
1978
PER
Sistema nacional de
servicios de salud
1980
Chile
1990
Brasil
1993
Colombia
2008
Ecuador
Sistema dual:
Isapres + Fonasa
Sistema nico de
salud + sistema privado
Sistema nacional de
mercado regulado
Red pblica integral
de salud + sector privado
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Debate
Moderador, Dr. MARCO MASCAR COLLANTES
Presidente de la Academia Peruana de Salud
Dr. JOS GARAY URIBE
Siempre es muy grato cuando se nos hace
reflexionar en un tema que est postergado,
como es el sistema nacional de salud y su
evaluacin, y usted es una personalidad para
hablar de estas cosas. Quisiera visionar algo
de lo que usted ha hablado del proceso de
descentralizacin articulada. Hace un ao se
plante con mucha esperanza entre Essalud y
el Seguro Integral de Salud, me toc en ser
espectador de esa gestin y negociaciones y me
toc tambin la oportunidad de comentar algo
que me parece peligroso: me gustara si pudiera
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VII. FINANCIAMIENTO
Dr. FRANCISCO SNCHEZ MORENO RAMOS
Presidente Emrito de la Academia Peruana de Salud
Con los diseos originales de 1935, el
financiamiento y la recaudacin del
aseguramiento subsisten insuficientes. Sin
duda, los logros del precursor de la seguridad
social peruana Edgardo Rebagliati fueron
sobresalientes hace 78 aos. Entonces la
poblacin peruana era poco ms de 6
millones, pero ahora es ms de 30 millones y
los hospitales, sus emergencias y redes han
quedado insuficientes.
Hace dos o tres dcadas, el diseo de los
aportes debi ser modernizado pues deja de
lado a la poblacin ocupada con trabajo
informal. Esto afecta a Essalud y al Seguro
Integral de Salud en su financiamiento,
porque del total de trabajadores muchos
teniendo ingresos de nivel medio y alto el
75% no cotiza al seguro social! En Europa
aporta cerca del 100%, en Argentina el 70%
y en Amrica del Sur el 46% (segn cifras de
OIT, 2011).
Ms an, en aseguramiento, el Seguro
Integral de Salud tuvo el 2012 apenas un
gasto de 35 dlares per cpita al ao, mientras
en Essalud fue 223 dlares y en las Entidades
Prestadoras de Salud 404 (segn sus
presupuestos institucionales). El gasto per
cpita en salud el 2009 fue en Amrica del
Sur 493 en promedio y en los pases de Europa
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57
Debate
Moderador, Dr. MARCO MASCAR COLLANTES
Presidente de la Academia Peruana de Salud
Lic. ANA MARA MEJA
Los 404 dlares per cpita de las EPS, son
de los fondos que provienen de Essalud? Sera
una cantidad exagerada y un gran negocio
para las EPS.
Dr. MELCHOR GUTARRA LVAREZ
Los cambios financieros son imprescindibles y hay que pensar en una reforma
tributaria no solo del sector laboral sino con
impuestos especficos. Y no estoy en contra
del sector privado, que debe ser complementario al seguro social.
Ing. ADDHEMAR SIERRALTA NEZ
Estamos
de
acuerdo
con
los
planteamientos expuestos. Las nuevas
contribuciones seran recaudadas por la
Sunat o por un ente autnomo que permita
un mejor y rpido uso de recursos a Essalud?
Dr. CARLOS JOO LUCK
Expreso mi satisfaccin plena por la
invitacin del Dr. Snchez Moreno para
quedarme a estas exposiciones y participar en
el debate, ha sido muy grato. Las clnicas
privadas estamos por el intercambio
prestacional interinstitucional y no por
privatizar Essalud. Concordamos con el
seguro de todas las personas, de su proteccin
financiera y suscribimos: con seguros
complementarios y no alternativos. Estamos
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59
* COHEMI. Proyecto de Coordinacin de Recursos de la Unin Europea para evaluar y mejorar el estado de salud
de los migrantes de Latinoamrica. Auditorio Hugo Lumbreras Cruz, Casa Honorio Delgado. Universidad
Peruana Cayetano Heredia, Miraflores.
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