Cdigo: PESAA-SST-P08-05-F02

SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Versin: 05
Aprobacin: 30/09/2014

INFORME DE INVESTIGACIN DE INCIDENTES E INCIDENTES PELIGROSOS

SEDE / DIRECCIN

FLOTA CALLAO/AV.ARGENTINA 357

NUMERO DE TRABAJADORES

444

INCIDENTE CON LESIN (ACCIDENTE)

Pgina: 1 de 2

INCIDENTE SIN LESIN (CUASI ACCIDENTE)

INCIDENTE PELIGROSO

1. LUGAR DE OCURRENCIA:

2. JEFE INMEDIATO:

3. FECHA DEL INFORME:

5. FECHA DEL INCIDENTE:

8. HORA DEL INCIDENTE:

A. INFORMACIN DE IDENTIFICACIN

4. CONDICIN
Mantenimiento del equipo

Dentro del rea de operacin

Transporte (Movilizacin y desmovilizacin de equipos)

Dentro de las instalaciones

Fuera del rea de operacin

Otros: Maniobra de gareteo(Segunda Cala)

6. TURNO DE TRABAJO :Da

7. TIEMPO TRABAJADO :

Empezaron la primera cala a las 02:00 horas.

Horas:

6 HORAS

Minutos

9. TIPO DE PRDIDAS QUE PRODUJO EL INCIDENTE:

Lesin sin tiempo perdido

Lesin con Tiempo Perdido

Daos a la Propiedad

Enfermedad Ocupacional

Otros:

Daos al Medio Ambiente

Prdidas en la produccin

Corte de energa elctrica

LESIN

Daos Materiales

DAOS /PRDIDAS - MAT. EQUIPO

10. NOMBRE DEL LESIONADO O INVOLUCRADO

DAOS AL MEDIO AMBIENTE

19. PROPIEDAD

25. DESCRIPCIN DEL DAO

13. ANTIGEDAD

20. ACTIVIDAD AFECTADA

26. QUIEN CAUSO EL DAO

15. EXPERIENCIA

21. DESCRIPCIN DEL DAO / PRDIDA

27. COSTO DEL DAO AL AMBIENTAL

11. EDAD Y SEXO

M
12. TIPO DE CONTRATO /OCUPACIN /PUESTO
Cocinero(Tripulante)
14. REINCIDENTE
SI

NO

16. TIPO DE LESIN

CASOS DE DERRAMES

22. QUIEN CAUSO EL DAO / PRDIDA

28. TIPO DE MATERIAL DERRAMADO :

Amputacion parcial de pulpejo

17. PARTE DEL CUERPO LESIONADA /AFECTADA

23. COSTO DEL DAO / PRDIDA

29. CANTIDAD DERRAMADA :

Dedo anular de la mano derecha

18. EQUIPO / OBJETO / SUSTANCIA QUE CAUSO EL DAO

24. PERSONA A CARGO DURANTE EL INCIDENTE / CARGO

30. LUGAR DE DERRAME

Gareta(cable acerado) y tambor de winche.

31. TIEMPO APROX. DE LIMPIEZA:

C. ANLISIS DE LAS CAUSAS

B. DESCRIPCIN DEL
EVENTO

33. TIPO DE CONTACTO: Utilizar Tabla 1 como referencia.

34. CONTACTO CON: Utilizar Tabla 1 como referencia

Atrapado en tambor de winche

35. ANTECEDENTES / OBSERVACIONES: (En caso de incidente peligroso especificar la cantidad de colaboradores/pobladores potencialmente afectados)
36. DESCRIPCIN DEL EVENTO

37. CAUSAS INMEDIATAS Qu causaron o pudieron causar el evento? Utilizar Tabla 2 como referencia
38. ACTOS SUBESTNDARES

39. CONDICIONES SUBESTNDARES

40. CAUSAS BSICAS Qu causaron o pudieron causar el evento? Utilizar Tabla 3 como referencia
41. FACTORES PERSONALES

42. FACTORES DE TRABAJO

Falta de habilidad

Supervision inadecuada

D. ATENCIN
MDICA

45. OPORTUNIDAD DE MEJORA: Escriba el / los elemento(s) que se relaciona(n) con las causas bsicas que deben ser mejorados, para prevenir eventos similares

Hospitalizacin

Con Descanso Mdico

Nombre del Medico :

RICHARD DELGADO ZARZOSA

SI

NO

Das

Das

Gravedad
Incapacitado

CMP:

Aseguradora: Pacifico
Diagnstico del Mdico: (Anexar el Diagnstico Mdico si se tuviera)

54108

Centro de Salud:

CLINICA SAN PEDRO

N de Trabajadores afiliados al SCTR:

N de Trabajadores no afiliados al SCTR:

Utilizar Tabla 4 como referencia

Evaluacion de necesidades de capacitacion
Tutoria y soporte de entrenamiento
Capacitacion y adiestramiento

46. ACCIONES CORRECTIVAS PARA LAS CAUSAS INMEDIATAS (preventivas)

Capacitacion en maniobras de pesca
47. ACCIONES CORRECTIVAS PARA CAUSAS BSICAS

RESPONSABLE

48. PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIN

NOMBRES PARTICIPANTES
1
Perez Flores Brandon Watson
2
3

FECHA

RESPONSABLE
SSO

FECHA
Mar-16

SEGUIMIENTO

FECHA

49. REVISORES
CARGO
Practicante SST

FIRMA

FECHA

FECHA

4
5
50. EFICACIA DE LA ACCIN CORRECTIVA/ PREVENTIVA
LAS ACCIONES CORRECTIVAS FUERON EFICACES:

SI

NO

RESPONSABLE
OBSERVACIONES:

I. ANEXOS: Listar
las fotografas

H.
EFICACIA

G. PARTICIPANTES Y
REVISORES

F. ACCIN A
IMPLEMENTAR

Sin Descanso Mdico

E. OPORTUNIDAD
DE MEJORA

44. Marcar lo que corresponda

Pesquera Exalmar s.a.a. - RUC: 20380336384

Empresa dedicada a la extraccin, transformacin y comercializacin de recursos hidrobiolgicos para consumo humano directo e indirecto

PLAZO

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SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Versin: 05
Aprobacin: 15/09/2014

REPORTE DE INVESTIGACIN DE INCIDENTES

Pgina: 2 de 2

INVESTIGACIN DE INCIDENTES-TABLAS
TABLA 1: Tipo de Contacto
1- Golpeado contra (corriendo hacia o

3- Cada a un nivel bajo (Vea CI: 3,5,6,7,

(Vea CI: 5,6,11,13,14,15,16,18)

15,16,22,28)

9- Sobretensin (sobresfuerzo, sobrecarga,

tropezado con) (Vea CI: 1,2,4,5,12,14,15,16,

11,12,13,14,15,16,17,22)

6- Atrapado en (agarrado, colgado)

8- Contacto con (electricidad, calor, fro,

ergonoma) (Vea CI: 8,9,10,11,13,14,15)

17,18,19,26)

4- Cada al mismo nivel (resbalar y caer,

(Vea CI: 5,6,11,12,13,14,15,16,18)

radiacin, substancias casticas, sustancias

10- Falla del equipo (Vea CI: 1,4,6,8,15)

2- Golpeado por (objeto en movimiento) (Vea

volcarse) (Vea CI: 4,9,13,14,15,16,19,22,26)

7- Atrapado entre o debajo (aplastado o

txicas, biolgicas, ruido) (Vea CI: 5,6,7,11,12,

11- Derrame/escapes al ambiente (Vea CI: 1,2,

CI: 1,2,4,5,6,9,10,12,13,14,15,16,20,26)

5- Atrapado por (Puntos filosos o cortantes)

amputado) (Vea CI: 1,2,5,6,9,11,12,13,14,

13,14,15,16,17,18,20,21,23,24,25,27,28)

3,4,5,6,8,9,12,15,18,19,20,22,25,27,28)

ACTOS SUBESTNDARES

7,8,9,10,11,12,13,14,15)

CB: 2,3,4,5,6,7,8,9,12,13,15)

18. EPP inadecuado o impropio (Vea CB 5,7,8,

24. Exposiciones a ruido (Vea CB 5,6,7,8,9,10,

1. Manejo de equipo sin autorizacin (Vea

7. Uso inapropiado de EPP (Vea CB: 2,3,4,5,7,

13. Bromas (Vea CB: 2,3,4,5,7,8,13,15)

9,10,12,13)

11,12,13,15)

CB: 2,4,5,7,8,12,13,15)

8,10,12,13,15)

14. Bajo influencia alcohol otras drogas (Vea

19. Herramienta equipo o material defectuoso

25. Exposiciones a Radiacin (Vea CB 5,6,7,8,

2. Falta de advertencias (Vea CB: 1,2,3,4,5,6,

8. Carga inadecuada (Vea CB: 1,2,3,4,5,6,7,8,

CB: 2,3,4,5,7,8,13,15)

(Vea CB: 8,9,10,11,12,13,14,15)

9,10,11,12,13,14)

7,8,9,12,13,15)

9,11,12,13,15)

15. Uso inapropiado del equipo (Vea CB 1,2,3,4,

20. Congestin o accin restringida (Vea CB:

26. Exposicin a temperaturas externas (Vea

3. Falta de asegurar (Vea CB: 2,3,4,5,6,7,8,9,

9. Almacenamiento inadecuado (Vea CB: 1,2,3,

5,6,7,8,9,10,12,13,15)

8,9,13)

CB: 1,2,3,8,9,11,12)

12,13,15)

4,5,6,7,8,9,12,13,15)

16. No seguir procedimiento (Vea CB 1,2,3,4,5,

21. Sistema de advertencia inadecuada (Vea

27. Iluminacin inadecuada (Vea CB 8,9,10,11,

4. Manejo a velocidad inadecuada (Vea CB: 2,3,

10. Levantamiento inadecuado (Vea CB: 1,2,3,

6,7,8,13)

CB: 8,9,10,11,12,13,14,15)

12,13)

4,5,6,7,8,9,11,12,13,15)

4,5,6,7,8,9,12,13,15)

22. Peligro de explosin o incendio (Vea CB:

28. Ventilacin inadecuada (Vea CB 8,9,10,11,

5. Hacer inoperables los instrumentos de

11. Posicin de tarea inadecuada (Vea CB: 1,2,

CONDICIONES SUBESTNDARES

5,6,7,8,9,10,11,12,13,15)

12,13)

seguridad (Vea CB: 2,3,4,5,6,7,8,9,12,13,15)

3,4,5,6,7,8,9,12,13,15)

17. Protecciones y barreras inadecuadas (Vea

23. Desorden/Aseo deficiente (Vea CB 5,6,7,

29. Condiciones ambientales peligrosas (Vea

6. Uso de equipo defectuoso (Vea CB: 2,3,4,5,6,

12. Manutencin de equipo en reparacin (Vea

CB: 5,7,8,9,10,11,12,13,15)

8,9,10,11,12,13,15)

CB: 8,9,10,11,12,13)

9.3 Estndares y especificaciones y/o criterios

12.3 Estndares o especificaciones inadecuadas

TABLA 2:Causas Inmediatas (CI)

TABLA 3: Causas Bsicas (CB)

FACTORES PERSONALES

3.11 Drogas

7.9 Disciplina inadecuada

1. Capacidad Fsica/Fisiolgica Inadecuada

4. Tensin Mental o Sicolgica

7.10 Presin inapropiada de los compaeros

(Vea OM 1,3,4,7)

(Vea OM 1,3,4,5,7,9)

7.11 Ejemplo inapropiado de supervisin

9.4 Control inadecuado de la construccin

12.5 Ajuste/reparacin/mantenimiento deficiente

1.1 Altura, peso, talla, fuerza, alcance, etc.

4.1 Sobrecarga emocional

7.12 Retroalimentacin deficiente del desempeo

9.5 Evaluacin inadecuada de las condiciones

12.6 Salvamento y reclamacin inadecuada

4.2 Fatiga por carga o velocidad de tarea mental

7.13 Refuerzo deficiente del comportamiento

inapropiados
1.2 Movimiento corporal limitado

4.3 Demandas extremada de opinin/decisin

1.3 Capacidad limitada sostener posiciones

4.4 Rutina, monotona de trabajos no importantes

corporales

adecuado
7.14 Incentivos de produccin inapropiados

4.5 Demandas extremadas de concentracin o

1.4 Sensibilidad a sustancias o alergias

percepcin

1.5 Sensibilidad a extremos sensoriales

de diseo deficientes

operacionales

12.4 Disponibilidad inadecuada

12.7 Inadecuada remocin y reemplazo de los

9.6 Controles inadecuados

artculos deficientes

9.7 Monitoreo u operacin inicial inadecuada

13. Estndares de Trabajo Inadecuados

9.8 Evaluacin inadecuada de cambio

(Vea OM 1,3,5,6,7)

10. Adquisiciones Inadecuadas

13.1 Desarrollo inadecuado de estndares para:

4.6 Actividades sin sentido o degradantes

FACTORES DE TRABAJO

(Vea OM 1,3,4,6,7)

13.1.1 Inventario y evaluacin de

4.7 Direcciones y demandas confusas

8. Liderazgo y/o Supervisin Inadecuada

10.1 Especificaciones deficientes de ordenes y

exposiciones y necesidades

1.6 Deficiencia visual

4.8 Peticiones conflictivas

(Vea OM 1,3,4,5,7)

1.7 Deficiencia auditiva

4.9 Preocupacin por problemas

8.1 Relaciones jerrquicas poco claras o

1.8 Otras deficiencias (tacto, gusto, olfato,

4.10 Frustracin

(temperatura, sonido, etc..)

equilibrio)

4.11 Enfermedad mental

conflictiva
8.2 Asignacin de responsabilidad poco clara o

13.1.2 Coordinacin en el diseo del proceso

10.2 Especificaciones inadecuadas a vendedores

13.1.3 Involucracin del empleado

10.3 Modalidad o ruta de embarque inadecuada

10.4 Inspeccin de recepcin deficiente

13.1.4 Estndares, procedimientos y reglas

13.2 Comunicacin inadecuada de estndares

1.9 Incapacidad respiratoria

5. Falta de Conocimiento

1.10 Otras incapacidades fsicas permanentes

(Vea OM 1,2,3,4,5,6,7)

8.3 Delegacin insuficiente o inadecuada

1.11 Incapacidades temporales

5.1 Falta de experiencia

8.4 Dar polticas, procedimientos, prcticas o

2. Capacidad Mental/Sicolgica Inadecuada

5.2 Orientacin deficiente

pautas de accin inadecuadas

(Vea OM 1,3,4,5,7)

5.3 Adiestramiento inicial inadecuado

2.1 Temores y fobias

5.4 Adiestramiento actualizado deficiente

2.2 Disturbios emocionales

5.5 Direcciones malentendidas

2.3 Enfermedad mental

6. Falta de Habilidad

2.4 Nivel de inteligencia

(Vea OM 1,2,3,5,6,7)

2.5 Incapacidad para comprender

6.1 Instruccin inicial deficiente

2.6 Mal Juicio

6.2 Prctica insuficiente

publicaciones de asesoramiento inadecuada

11. Mantenimiento Inadecuado

2.7 Mala coordinacin

6.3 Ejecucin poco frecuente

a nuestra disposicin

(Vea OM 1,3,5,7,)

14. Uso y Desgaste Excesivo

2.8 Reaccin lenta

6.4 Falta de preparacin o asesoramiento

11.1 Prevencin inadecuada

(Vea OM 1,3,5,7)

2.9 Poca actitud mecnica

6.5 Revisin inadecuada de instrucciones

2.10 Poca actitud de aprendizaje

7. Motivacin Inadecuada

2.11 Falla de memoria

(Vea OM 1,3,4,5,7)

3. Tensin Fsica o Fisiolgica

7.1 Premiacin (tolerancia) de desempeo

(Vea OM 1,3,4,7)

inadecuado

3.1 Lesin o enfermedad

7.2 Castigo del desempeo adecuado

3.2 Fatiga por carga o duracin de tarea

7.3 Falta de incentivos

3.3 Fatiga por falta de descanso

7.4 Frustracin excesiva

3.4 Fatiga por sobrecarga sensitiva

7.5 Agresin inapropiada

3.5 Exposicin a riesgos contra la salud

7.6 Intento inapropiado de ahorrar tiempo o

3.6 Exposicin a temperatura extrema

esfuerzo

3.7 Insuficiencia de oxgeno

7.7 Intento inapropiado de evitar la incomodidad

3.8 Variacin de presin atmosfrica

7.8 Intento inapropiado de captar la atencin

3.9 Movimiento restringido

7.7 Intento inapropiado de evitar la incomodidad

3.10 Insuficiencia de azcar en la sangre

7.8 Intento inapropiado de captar la atencin

o conflictiva

pedidos

10.5 Comunicacin inadecuada de informacin de

13.2.1 Publicaciones

de salud y seguridad

13.2.2 Distribucin

10.6 Manejo inadecuado de materiales

13.2.3 Traduccin a idiomas apropiados

10.7 Almacenamiento inadecuado de materiales

13.2.4 Entrenamiento

8.5 Dar objetivos, metas, normas contradictorias

10.8 Transporte inadecuado de materiales

13.2.5 Reforzamiento con smbolos, cdigos

8.6 Programacin o planificacin inadecuada de

10.9 Identificacin deficiente de materiales

trabajos
8.7 Instruccin/orientacin y/o preparacin
deficiente
8.8 Documentos referencia, instrucciones y

8.9 Identificacin y evaluacin deficiente de

exposiciones a prdida
8.10 Conocimiento inadecuado del trabajo de
supervisin y administracin
8.11 Asignacin inadecuada del trabajador, a las
exigencias de la tarea
8.12 Medicin y evaluacin deficiente del
desempeo
8.13 Retroalimentacin deficiente o incorrecta del
desempeo

peligrosos
10.10 Disposicin inadecuada de residuos y

13.3.2 Actualizacin
procedimientos/reglas

14.1 Planificacin inadecuada de uso

11.1.2 Lubricacin y servicio

14.2 Extensin inadecuada de la vida til

11.1.3 Ajuste/ensamblaje

14.3 Inspeccin y/o control deficiente

11.1.4 Limpieza o pulimiento

14.4 Carga o proporcin de uso deficiente

11.2 Reparacin inadecuada

14.5 Mantenimiento deficiente

11.2.1 Comunicacin de necesidades

14.6 Uso por personas no calificadas o entrenadas

11.2.2 Planeamiento de trabajo

14.7 Uso para propsitos indebidos

11.2.3 Examinacin de unidades

15. Abuso o Mal Uso

11.2.4 Substitucin de partes

(Vea OM 1,3,5,7)

(Vea OM 1,3,4,7)

(Vea OM 1,3,4,5,6,7)

9.1 Evaluacin inadecuada de exposiciones a

12.1 Evaluacin deficiente de necesidades y

humano/ergonmicos

13.3.3 Monitoreo del uso de estndares

11.1.1 Evaluacin de necesidades

12. Herramientas y Equipos Inadecuados

9.2 Consideracin deficiente de los factores

13.3.1 Seguimiento del flujo del trabajo

desperdicios
10.11 Seleccin inadecuada de contratistas

9. Ingeniera Inadecuada

prdidas

de color y ayuda del trabajo

13.3 Manutencin inadecuada de estndares para:

riesgos

15.1 Conducta inapropiada censurada

15.1.1 Intencional
15.1.2 No intencional
15.2 Conducta inapropiada permitida

12.2 Consideracin inadecuada factores

humanos/ergonmicos

TABLA4: Oportunidad de Mejora (OM)

1. Liderazgo y Compromiso de la Gerencia

4. Higiene Ocupacional

1.1 Poltica de Seguridad e Higiene

4.1 Identificacin y Comunicacin de Riesgos

1.2 Responsabilidades de la Lnea

4.2 Evaluacin de Exposicin

1.3 Personal de soporte de Seguridad e Higiene

4.3 CONTROLES DE HIGIENE OCUPACIONAL

1.4 COMIT DE SEGURIDAD E HIGIENE

4.4 Vigilancia Mdica y Epidemiologa

1.5 OBJETIVOS DE SEGURIDAD E HIGIENE

1.6 ACTIVIDADES DE LA GERENCIA

5.1 Induccin a personal de Nuevo Ingreso

1.8 Evaluacin al sistema de Seguridad e Higiene

5.2 Evaluacin de Necesidades de Capacitacin

5.3 SISTEMAS DE CAPACITACIN Y
ADIESTRAMIENTO EN HABILIDADES

2.1 Responsabilidades del Personal

5.4 Coaching, Tutora y Soportes de Entrenamiento

2.2 Capacitacin y Adiestramiento

5.5 Calificacin de Instructores

2.3 IDENTIFICACIN Y CONTROL DE RIESGOS

5.6 Evaluacin del Sistema de Capacitacin

2.4 Investigacin de Accidentes e Incidentes

6. Planes de Respuesta a Emergencias
3. Identificacin, Prevencin y Control

6.1 Identificacin y Evaluacin de Emergencias

3.1 INSPECCIONES PLANEADAS

6.2 Planes de Emergencia

3.2 INGENIERA Y CONTROL DE CAMBIOS

6.3 Recursos para Respuesta a Emergencias

3.3 REGLAMENTOS, PERMISOS Y LICENCIAS

6.4 Simulacros y Prcticas para Emergencias

3.4 Mantenimiento Preventivo

3.5 Reportes de Riesgos y Seguimiento

7. Investigacin de Incidentes

3.6 EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL

7.1 Reporte y Comunicacin de Incidente

3.7 Procedimientos en Operacin

7.2 INVESTIGACIN DE INCIDENTES

3.8 Observacin Planeada del Trabajo

7.3 SISTEMAS DE ACCIONES CORRECTIVAS

3.9 Anlisis de Operaciones Crticas

7.4 Anlisis Estadstico y de Tendencias

3.10 Ergonoma
3.11 Seguridad de los Contratistas

8.1 Registros de Accidentes y Enfermedades

8.2 Documentacin Legal de Seguridad y Salud
9. Cumplimiento a la Legislacin
9.1 Requerimientos Legales Especficos

5. Entrenamiento en Seguridad e Higiene

1.7 Entrenamiento de la Gerencia

2. Involucramiento del Personal

8. Mantenimiento de Registros

9.2 Inspecciones Legales

15.2.1 Intencional
15.2.2 No intencional

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Versin: 05
Aprobacin: 15/09/2014
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ESTIGACIN DE INCIDENTES-TABLAS
TABLA 1: Tipo de Contacto

TABLA 2:Causas Inmediatas (CI)

TABLA 3: Causas Bsicas (CB)