Preguntas y datos de ronda Medicina Interna

1. Perfil de Iatrogenia en el anciano:

1. Problemas mentales
2. Bajo peso
3. Polifarmacia
4. Enfermedad renal o heptica
5. Eficiente apoyo social
2. Tratamiento por fases de ECV
1. Estabilizar la enfermedad mdica de base
2. Prevenir complicaciones
3. Rehabilitacin pasiva
4. Rehabilitacin activa
5. Manejo de actividades bsicas cotidianas
6. proceso de adaptacin al medio
3. Diferencias clnicas entre ECV isqumico y hemorrgico y entre ECV emblico y
trombtico
Isqumico:
Alteracin del estado de conciencia
1. Estupor o coma
2. Confusin o agitacin
3. Convulsiones
4. Afasia u otras alteraciones cognitivas
5. Disartria
Debilidad facial o asimetra (ipsilateral o contralateral a la debilidad de las extremidades)
Incoordinacin, debilidad, parlisis, o prdida sensorial de una o ms extremidades
(usualmente una mitad del cuerpo)
Ataxia, pobre balanceo, torpeza o debilidad al caminar
Prdida visual monocular o binocular
Prdida parcial de visin de campos
Vrtigo, diplopa, hipoacusia unilateral, nusea, vmito, cefalea, foto y fonofobia
Hemisferio izquierdo (dominante)
Afasia, hemiparesia derecha, prdida sensorial derecha, defecto de campo visual derecho,
mirada conjugada a la derecha alterada, disartria, dificultad para leer, escribir o calcular.
Hemisferio derecho (no dominante)
Hemiinatencin del campo visual izquierdo, defecto del campo visual izquierdo, hemiparesis
izquierda, prdida sensorial izquierda, alteracin en la mirada conjugada a laizquierda,
extincin de los estmulos del lado izquierdo, disprosodia, desorientacin espacial.
Tallo, cerebelo, hemisferio posterior
Prdida motora o sensitiva en las cuatro extremidades, signos cruzados, ataxia de la marcha
o de las extremidades, disartria, mirada desconjugada, nistagmus, amnesia, defectos de
campos visuales bilaterales.
Infartos pequeos subcorticales hemisfricos o de tallo
(motores puros)
Debilidad de la cara y de las extremidades de un lado del cuerpo, sin anormalidades en las
funciones cerebrales superiores, sensacin o visin.
(sensitivos puros)
Disminucin de la sensacin de la cara y extremidades de un lado, sin anomalas en la
funcin cerebral alta, motora o visual.
HEMORRGICO:
Cefalea intensa
Disminucin del estado de conciencia
Nuseas y vmito
Diplopa horizontal
Papiledema o hemorragias retinianas
Rigidez de nuca
Signos focales que no tenga patrn anatmico de vaso nico
AIT
La duracin va de 2 a 20 minutos, hasta 24 horas

Si es de circulacin carotdea:
Hay amaurosis fugax
Debilidad contralateral, sntomas sensitivos o apraxia
Disartria o afasia
Si es de circulacin posterior:
Prdida visual binocular
Diplopa
Vrtigo (aislado es raro)
Debilidad unilateral o bilateral
Ataxia
Disartria
Disfagia
Hipoacusia
Ataques de cada (dropp attacks)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
Cefalea sbita
Dolor cervical, dorsal, auricular, o en el ojo
Prdida transitoria de la conciencia, convulsiones, sncope, agitacin
Nuseas, vmito
Foto y fonofobia
Signos neurolgicos focales
Hipertensin arterial
Rigidez de nuca
Hemorragias retinianas
4. Enfoque de trombocitopenia
1. Disminucin de la produccin.

Se acompaa de disminucin de leucocitos y aumento de la anemia.

Dx: biopsia de medula.

Aplasia medular, fibrosis medular, infiltracin por clulas malignas.

Frmacos citotxicos: Quimioterpicos

Antibiticos: Sulfonamidas,
Penicilinas
Cefalosporinas
Heparinas.
Diurticos (tiazdicos), IECA.

Sndrome de TAR.
2. Aumento de secuestro esplnico.

Esplenomegalia: HT portal ( hepatopatas)

Infiltracin esplnica (tumor)
Leucemia, linfoma, sd mieloproliferativo, (combinados).
3. Destruccin acelerada.
a. Trombocitopenia no inmunolgica:
o Alteraciones vasculares
o Prtesis
o Aterotrombosis.
o Vasculitis.
o Sx hemoltico urmico.
o Purpura trombocitopenica.
b. Trombocitopenia inmunolgica.

Infecciones vricas, bacterianas y frmacos.

Purpura trombocitopenica idioptica.

5. Factores de mal pronstico en ECV:
1. Alteracin de la conciencia > 48 horas.
2. Incontinencia
3. Afasia, agnosia, apraxia
4. Grave trastorno de motricidad.
5. Problemas cognitivos
6. Problemas afectivos
7. Alteracin del balance (sedente-bipedestacin)
6.Efectos adversos de heparina
1. Hemorragia: cualquier rgano o tejido (adrenal, ovrica, retroperitoneal)

2.

Trombocitopenia: PLT > 100000 suspender. Heparina bovina puede producir

trombosis por agregacin plaquetaria, a dosis altas agregacin plaquetaria
3. Eritema.
4. Hematomas.
5. Hipersensibilidad.
6. Hierpotasemia ( inhibicin de aldosterona)
7. Necrosis de piel.
8. Osteoporosis.
7. Efectos adversos de warfarina:
1. Hemorragia: letales en SNC, medula espinal, pericardio, hgado.
2. Gangrena piel (trombosis de de vnulas y capilares en el TCS) > mujeres
asociado a deficiencia de protena C) se debe dar heparina y vitamina K1
(fitomenadiona) IM o IV 10-20mg.
3.
Sobredosis (petequias, hematuria microscpica, excesiva hemorragia
menstrual, melenas, etc.) tto suspender, vitamina k1 IM o IV, si no resuelve
transfusin de sangre fresca total o plasma fresco 10-20ml/kg o concentrado
de fxs sanguneos.
8.Cambios fisiolgicos que predisponen a cadas
Aumento del tiempo de reaccin
Lentificacin del control postural
Disminucin en flexibilidad y fuerza (principalmente en MIS)
Pobre visin
Alteracin en el balance, marcha y traslados
Sntomas al girar la cabeza
Disminucin de la fuerza de agarre
Disminucin en la sensacin tctil y propioceptiva
Deterioro cognositvo
AP ECV
Incontinencia urinaria
Enfermedades respiratorias
Consumo de ansiolticos y neurolpticos
9.PERFIL DEL ANCIANO QUE CAE
Mayor de 80 aos
Deterioro cognoscitivo o depresin
Dficit visual o artritis
Deterioro de ABC fsico
Utiliza ayudas para la deambulacin
Historia de caidas
EF: Debilidad muscular y alteraciones de la marcha y balance
10. Cambios fisiolgicos cardiovasculares
Prolongacin de la relajacin miocardica con alteracin del llenado diastlica del
ventrculo
Reduccin de la capacidad adrenrgica de respuesta a las catecolaminas
Aumento de la rigidez arterial que aumenta la postcarga
Tendencia a la hipertrofia cardiaca
Cambios valvulares, especialmente aortica, rigidez, calcificacin, engrosamiento y
formacin de ndulos en las mrgenes que lleva a la estenosis
Disminucin de las clulas marcapasos en el ndulo sinoauricular y en las fibras del
HH
GC disminuye 30 -40% entre los 25-65 aos
11. Definicin de fragilidad, declinacin funcional y falla para prosperar
-Sarcopenia: Es la deficiencia de la masa muscular, esta dada por una disminucin del
nmero de las clulas musculares y el desuso en el tejido muscular estriado.
-Fragilidad: Es un estado de disminucin de las reservas fisiolgicas y de la resistencia a
eventos estresantes, que resulta de deterioros acumulados en mltiples sistemas.
-Declinacin funcional: Es la prdida de la habilidad para realizar el ABC fsico e instrumental,
se evoluciona desde deterioros hasta discapacidades que pueden ser estables o inestables.
- Falla para prosperar: Es la prdida progresiva de la funcin a mayor velocidad de lo
esperado, que ocurre en un anciano frgil, que lleva a caquexia y muerte.
12. 5 parmetros para clasificar a un paciente como angina de alto riesgo
(TIMI) Paciente mayor de 65 aos.
Anginas recibiendo aspirina
2 anginas en 24 horas.
Arteropatia comprobada (cateterismo).

Que tenga tres factores de riesgo ms arteriopatia.

13. Demencia de bingwager
Leucoencefalopatia subcortical crnica progresiva son infartos de la sustancia blanca
subcortical en reas periventriculares acompaado de gliosis periventricular secundario a
HTA crnica.
14. Vasculitis de Taicayasu

Es una vasculitis granulomatosa de la aorta o de sus races proximales.

Complicaciones de la intima de la aorta: oclusin, dilatacin y aneurismas.

Infiltrados.
FASE 1: Sntomas generales
FASE 2: Dolor, inflamacin, sensibilidad.
Fase 3: Soplos, isquemia.
15. Causas de polineuropatia motora:
1. Sx gillan barre
2. Enfermedades metablicas
3. Txicos
4. Frmacos
16. Criterios CAM
1. Inicio agudo y fluctuante
2. Falta de atencin
3. Pensamiento desorganizado
4. Nivel de conciencia alterado
Dx de delirium se requiere los criterios 1 y 2 y cualquiera de los 3 o 4.
17. Anemia megaloblstica

Desviacin a la derecha

Aumento de la segmentacin neutrfilos (muy poliglobulados)

Aumentados de tamao o normales.

Causas:
Deficiencia de VIT B12:
Disminucin niveles de cianocobalamina
Aumento metilmalonil COA
Aumento de Homocisteina
Deficiencia de cido flico:
Aumento de Homocisteina
Normal metilmalonil COA
18. Teora Balthes
Optimizacin selectiva con compensacin
1. Seleccin
2. Optimizacin
3. Compensacin
19. Criterios NINDS AIREN (Demencia)

Probables:
Deterioro cognitivo ms afectacin de la memoria.
Interviene con actividades vida diaria

Posible:
Probables ms TAC sugestiva.

Definitiva:
Clnica ms TAC confirmatoria.
20. Causas de sndrome de dedo azul:

Tromboangeitis obliterante (enfermedad de buerger)

Lesiones ateroesclerosis o tromboticas proximales.

Aneurisma que produce embolia

Procedimientos quirrgicos intravasculares o angiogrficos.

Embolia colesterolitica: embolias, hipercoagulabilidad y compromiso vascular perifrico.

21. Neumona CURB:

Confusin mental

PA < 90/60

Bun > 7 o creatinina > 1.5mg/dl


FR >30 Min
No grave 1 criterio
Grave > 2 criterios
22. Tratamiento neumona:
Ambulatorio

Primera opcin:
Amoxicilina 1g cada 8 horas 7-10 das. Dos das si es con fiebre.
Macrlido: Claritromicina 500mg c/12 horas 7-10 das
Azitromicina 500mg c/24 horas 5 das
Eritromicina 500mg c/6 horas 10 das

Segunda opcin: > 65 aos con comorbilidad

Amoxicilina/ clavulanato 875/125mg cada 12 horas 7-10 das.

Ceftriaxona 1g IM c/24 horas 10 das

Levofloxacina 750mg VO c/24 horas 10 das

Doxiciclina 100mg c/12 horas 7-10 das

Hospitalario

Ampicilina/Sulbactam 1.5-3gr c/6 horas 7-10 das

Ceftriazona 1-2 gr c/24 horas IV o IM+ macrlido o doxiciclina.

23. Sndromes Lacunares

Son sndromes neurolgicos especficos ocasionados por infartos de menos de 1.5cm de
dimetro al ocluirse los vasos de pequeo calibre:
HEMIPARESIA PURA:
Paresia que compromete la hemicara y hemicuerpo de un lado sin otros signos neurolgicos
asociados, producido por lesiones que afectan la va piramidal en cualquiera de las siguientes
localizaciones: corona radiada, brazo posterior de la cpsula interna, porcin ventral del
mesencfalo, puente o pirmide bulbar.
ATAXIA HEMIPARESIA:
Coexisten paresia y signos cerebelosos en un mismo lado, por compromiso de conexiones
entre cerebelo, tlamo, corteza y puente, con lesiones ubicadas en corona radiada, brazo
posterior de la cpsula interna y base del puente.
DISARTRIA MANO TORPE:
Se caracteriza por disartria e incordinacin en un miembro superior asocindose a otros
signos como paresia facial central, desviacin de la lengua al protuirla y respuesta plantar
extensora. Se produce por lesiones en corona radiada, brazo anterior o rodilla de la cpsula
interna y base del puente.
DEFICIT SENSITIVO PURO:
Hipoestesia que compromete un hemicuerpo sin otros signos asociados. Se produce por
lesiones ubicadas en la regin posterolateral del tlamo y ocasionalmente puente, brazo
posterior de la cpsula interna o corona radiada.

DEFICIT SENSITIVO-MOTOR:
Coexistencia de hemiparesia e hipoestesia del mismo lado sin otros signos asociados
producidos por lesiones en brazo posterior de la cpsula interna, corona radiada y puente.
Dependiendo del perfil temporal, la enfermedad vascular cerebral se manifiesta por ataques
de isquemia cerebral transitoria, dficit isqumico neuronal reversible, y eventos
cerebrovasculares isqumicos en progresin o establecidos.

24. Clasificacin de lceras por presin

I: Eritema no blanqueable en piel intacta.
II: Perdida de la piel de grosor parcial (epidermis y dermis)
III: Perdida de la piel de espesor total, con extension que compromete la grasa subcutane,
incluye las ulceras cubiertas por escaras.
IV: Perdida de la piel de espesor completo con extension mas alla de las fascia profunda, con
compromiso de msculo, tendon o hueso.
25. Pancreatitis medicamentosa:
Acetaminofen, acido Valproico, tiazidas, sulfonilureas, glucocorticoides, sulfas, rifampicina,
estrgenos, tetraciclinas, furosemida, alcohol, isoniacida, salicilatos.
26. Medicamentos que impactan mortalidad en IAM:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Angioplastia primaria en primeros 90 minutos

Aspirina 300mg masticados al ingreso
B- bloqueadores rpido por va oral
Fibrinlisis en primeras 24 horas
IECA en primeras 24 horas
Espironolactona en falla cardiaca con FEV <40%
Estatinas en primeras con LDL > 100mg/dl

27. farmacocintica insulinas:

INSULINA
S
HUMANAS

PERFIL DE ACCIN (horas)

UltraRpida
(UR)

< 0,25

Inicio

Pico

Duracin Efectiva

Duracin Mxima

0,5-1,5

3-4

4-6

Rpida (R) 0,5 - 1,0

2-3

3-6

6-8

NPH (N)

2-4

6-10

10-16

13-14

Lenta (L)

2-4

6-12

12-18

16-20

Ultralenta
(U)

6-10

10-16

18-20

20-24

Glargina

No tiene

24

24

28. Criterios para diferenciar estado hiperosmolar de cetoacidosis diabtica

(Cuadro de Harrison)

29. 5 tipos de emergencias hipertensiva y medicamentos

-Diseccin aortica: B-bloqueador de accion alfa y beta (labetalol) 20-80mg IV Bolo cada 10
min. Luego infusin de 2 mg/min.
Bloqueador alfa: prazosin, clonidina.
- Feocromocitoma: Nitroprusiato (0.25-10mcg/kg/min), labetalol, fentolamina.
- Eclampsia: Hidralazina (5-20 mg IV en infusin cad 4-6 h); sulfato de magnesio.
- IAM: B-bloqueador, labetalol, nitroglicerina (5-10 mcg/min)
- Disfuncion del ventriculo izquierdo con edema pulmonar: oxigeno (ventalacion mecanica de
ser necesaria), morfina, sedacion y furosemida. Nitrolicerina IV.
- Hipertensin renovascular: IECA.

30. Reposicion Frmula para calcular estado hiperosmolar

2(Na+K) + glucosa/18+ BUN/ 2.8
(290+/- 10)
31. Reposicin de Potasio
NB 1mEq/kg/da Ancianos o falla renal 0.8 mEq/kg/da
PO 20 mEq/L de las PO de agua (emesis, diarrea=250 cc x c/episodio)
Prdidas Calculadas. K corporal Total: 35 mEq/kg
*Comparar con K srico
3 3.5: 5%
2.5 -2.9: 10%
<2.5: 15%
*Reponer el 50% en el da 1 y el otro 50% en el da 2
Reglas de Oro del Potasio:

No dar K+ sin diluir

No dar + 20 meq en c/500 cc x vena perifrica

No dar + 40 meq en c/500 cc x vena central

ION POTASIO (Bicarbonato de Potasio) Enteral
2 g = 50 mEq
Dosis: 50 -100 mEq/da
32. Hiponatremia
Ante la sospecha de un problema hipoosmolar y/o hiponatremia iniciaremos una evaluacin
clnica y un estudio analtico adecuado. El dato de partida ser el nivel de Na+ srico y la
osmolaridad del plasma.
De forma esquemtica, la hiponatremia se puede establecer como sigue:
El estado clnico de una hiponatremia en la que coincide una disminucin del volumen
extracelular vara segn la rapidez de instauracin y la relacin de la prdida de Na+
respecto del agua. De forma general, la hiponatremia hipoosmolar por debajo de 120 mEq/L
produce afectacin de las funciones del sistema nervioso central, somnolencia, convulsiones
y muerte con edema cerebral.
Es imprescindible estimar en principio la cuanta de la prdida de volumen, hecho de suma
importancia en las deshidrataciones de lactantes y preescolares donde el peso y la superficie
corporal son bsicos para disponer un tratamiento.
La reposicin de prdidas hidrosalinas en un paciente hiponatrmico con disminucin de
volumen
extracelular
debe
considerar
siempre:

-Clculo del exceso de agua:

[Na+ plasmtico]
Exceso de agua = 0.6 x peso en Kg x 1 ( 1- -------------------)
140
El primer objetivo del tratamiento es resolver la situacin de peligro (conseguir
concentracin plasmtica de sodio mayor de 120 mEq) y no normalizar la concentracin
plasmtica de sodio con excesiva rapidez. Esta frmula es una gua teraputica de la
hiponatremia. Se debe considerar cada situacin distintamente. El tratamiento adecuado es
aumentar la excrecin renal de agua hasta la normalidad.
-Reposicin de la prdida total estimada como electrolitos.
Na+ a reponer = 0.6 x peso en Kg x ( 140 - Na+ plasmtico)
Como medida de precaucin se suele aportar la mitad del dficit calculado.

En general un tercio del dficit calculado de Na+ se pasa como salino isotnico en las
primeras 4 6 horas y el resto 24 48 horas ( cuando la hiponatremia es sintomtica puede
utilizarse con cautela soluciones hipertnicas ).
-Aporte de mantenimiento de las prdidas fisiolgicas cada 24 horas.
La eleccin de la fluidoterapia, tanto en su composicin como respecto de la velocidad de
administracin y la va adecuada, depende de la urgencia del caso y del estado del aparato
digestivo.
En trminos generales, el fludo a utilizar en esta situacin debe ser suero fisiolgico, que
aporta 153 mEq de Na+ y otros tantos de Cl por litro de solucin. La va de acceso en
situaciones de dficit estimado mayor de 4000 ml es habitualmente la intravenosa. La
velocidad de perfusin se establece de acuerdo con el estado cardiovascular y renal por una
parte y de la inclusin de otros iones en la infusin por otra. Fundamentalmente, hay que
tener en cuenta el dficit de K+ ( en ningn caso debe administrarse ms de 100 mEq al da
y no conviene sobrepasar los 20 mEq/hora ). Como teraputica coadyuvante en algunos
casos se recurre a una moderada o importante restriccin del aporte de agua, como suele
pasar en el sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
La enfermedad de base, insuficiencia cardaca, cirrosis heptica, etc., ms el estado de la
funcin renal, deben considerarse para instaurar tratamiento con agentes diurticos,
restriccin
de
agua,
dilisis,
hemofiltracin,
etc.
33. HIPERNATREMIA
El principal objetivo en este caso, sera la correccin del dficit absoluto o relativo de agua.
Est indicada la perfusin de soluciones glucosadas isotnicas y la administracin de salino
hipotnico ( 0.45 %) cuando existe deplecin de volumen.
Orientacin teraputica
Clnicamente, se habla de sndrome hipernatrmico cuando la cifra de Na+ se encuentra por
encima de 148-150 mEq/L. Puede producirse hipernatremia si se producen algunas de las
siguientes causas o una combinacin de ellas:

Prdida excesiva de agua con bajo contenido en Na+ siempre inferior al del
espacio extracelular.
Aporte de soluciones salinas ms concentradas que los fludos extracelulares.
Alteraciones de los sistemas reguladores del agua y el Na+.

El tratamiento se basa fundamentalmente en solucionar la causa que lo produce. La situacin

generalmente viene provocada por un dficit de agua, y en la mayora de los casos el
contenido corporal de sodio es normal.
El cuadro clnico depende de la rapidez de instauracin de la hiperosmolaridad extracelular,
con deshidratacin celular, cuya mayor importancia se refleja en las clulas cerebrales. Esto
es la base de la sintomatologa neurolgica que se inicia con una simple confusin y puede
derivar en delirio, convulsiones e incluso la muerte del paciente.
Ante un cuadro de deshidratacin severa debe instaurarse un programa de rehidratacin a
completar en al menos 48-72 horas.Ya que las clulas cerebrales ante situaciones de
deshidratacin son capaces de generar osmoles idiognicos para intentar compensar la
prdida de agua, y si la reposicin necesaria se hace de forma rpida, estos mismos
osmoles pueden desencadenar un cuadro de hiperhidratacin cerebral de difcil manejo.
Lo primero que hay que hacer, es realizar una estimacin aproximada del volumen de agua a
reponer:
[Na+ plasmtico]
Clculo del dficit de agua = 0.6 x peso en Kg x -1
140
Calculando el 60 % del peso se obtiene el agua total del cuerpo. Restando ambas aguas

totales ( previa del actual ) se obtiene el dficit. A esta base de reposicin hay que agregar
la prdida insensible diaria y su correccin.
En general, la fluidoterapia ms correcta suele ser una solucin salina, al medio o un cuarto
fisiolgico normal, o bien soluciones glucosadas al 5 %.
34. Tratamiento de las alteraciones electrolticas especficas
Hiponatremia.
El tratamiento se hace disminuyendo la administracin de agua y aplicando solucin salina al
0,9%. El reemplazo debe ser progresivo, corrigiendo a razn de 2 meq/L por hora y luego a 1
meq/L por hora, sin subir el sodio a ms de 12- 15 meq /da ni a ms de 25 meq/L en las
primeras 48 horas. Cuando los sntomas desaparecen se debe disminuir la aplicacin,
independientemente de las cifras de sodio. Si hay acidosis se usa Lactato Ringer (Hartmann)
para no aumentar mucho el Cloro y si hay alcalosis se emplea Solucin Salina. En el edema
asociado a hiponatremia ha sido til asociar un natriurtico como la furosemida, con
antagonistas de los receptores de vasopresina. Paralelo al tratamiento deben corregirse la
glicemia, la anemia y la concentracin plasmtica de potasio. La siguiente frmula es til
para saber la cantidad de sodio perdido:
Dficit de Na+ = Na+ normal Na+ del paciente X Vol. Extracelular en Litros
Ejemplo: Si una persona de 70 kilos tiene un Na+ de 120 meq/L, se aplica as:
Dficit de Na+ = (140 120) X 10.5 L Resultado = 210 meq
Hipernatremia
El tratamiento se hace con dextrosa al 5%, pero tambin puede hacerse con soluciones
hipotnicas de cloruro de sodio al 0,45%.
Recordemos que las alteraciones del Cloro usualmente van acompaadas de los trastornos
del Sodio, pero eventualmente hay trastorno del Cloro con Sodio normal, sobre todo en casos
de vmito o aspiracin nasogstrica. Los estados ms graves se presentan con valores en
sangre por debajo de 80 meq/L y suelen estar acompaados de hipotensin e leo adinmico.
Si hay disminucin de sodio los reemplazos se hacen con Solucin Salina al 0.9%, si no, se
aplican Cloruro de Potasio o Cloruro de Amonio. El Cloruro de Amonio tiene 167 meq/L de Cly 167 meq/L de Amonio y es acidificante.
Hipopotasemia
Los trastornos se corrigen controlando las causas y con la administracin de K+, el cual se
puede administrar por va oral si las condiciones del paciente lo permiten. En el tratamiento
es necesario que exista buena diuresis; no se deben aplicar diluciones de ms de 40 meq/L,
ni ms de 40 meq en una hora. Cuando existe un trauma, quemaduras, una ciruga o un
estrs prolongado no se debe administrar K+ en las primeras 24 horas y debe hacerse
determinacin del K+ en el suero antes de comenzar a cubrir los requerimientos. El ECG es
til en el control. Si existe una alcalosis, sta se debe tratar. Si hay acidosis debe corregirse
primero el potasio antes de administrar bicarbonato, pues ste entra K+ a la clula y dificulta
el control. Cuando las prdidas son crnicas y el dficit es muy grande se debe corregir
lentamente sin pasar de 3 meq/Kg/da (200-250 meq/da).
Hiperpotasemia
El tratamiento debe incluir la correccin de las causas y restringir la administracin. Para
transferir K+ al interior de las clulas, y disminuir sus concentraciones extracelulares, se han
usado el gluconato de calcio al 10% hasta por 3 dosis, una cada 5 minutos; el bicarbonato, y
la infusin de insulina (10 U) en suero glucosado al 10%. El intercambio lo hacen sacando
hidrgeno. Se usan con frecuencia el solbutamol que tiene un efecto beta antagonista y
disminuye el potasio, al igual que la furosemida que aumenta su excrecin renal. Las resinas
de intercambio inico como el sulfonato de poliestireno sdico o clcico, intercambian sus
iones por potasio. El Kayexalate saca 1meq de K+ por cada gramo oral y se puede aplicar en
enemas. En casos graves se debe usar la dilisis, preferentemente la hemodilisis.
Hipocalcemia

El tratamiento debe incluir la correccin de la causa, la administracin oral de 1-2 gramos

diarios, si el caso es leve; en casos graves se debe administrar gluconato de calcio venoso
lento, 10 ml al 10% y usar la vitamina D3, de 0,25 a 0,50 microgramos/d o 25.000 a
150.000U/d de Vitamina D. Durante la transfusin de sangre no es necesario el uso de calcio
a pesar de la fijacin del calcio ionizado al citrato, por la movilizacin de las reservas, a
menos que se requieran infusiones rpidas y masivas, en cuyo caso se administran 0,2 g de
cloruro de calcio al 10% por cada 500 ml de sangre.
Hipercalcemia
El tratamiento debe iniciarse con hemodilucin, sobrehidratando y aplicando diurticos tipo
furosemida, para aumentar la depuracin renal. Adems se debe restringir el calcio en la
dieta y administrar calcitonina entre 100-200 U por va nasal o IV cada 12 horas; tambin se
han usado la mitramicina que inhibe la sntesis de RNA de los osteoclastos, los
glucocorticoides, la indometacina que inhibe las prostaglandinas y la hemodilisis. En caso de
hiperparatiroidismo se emplea la ciruga para hacer reseccin.
35. tratamiento de falla cardiaca por estadios:
A: Recomendaciones y tratar enfermedad de base
B: IECA: enalapril 2.5-20mg 8/24 horas
Captopril 25-100mg 8/12 horas
C: Espironolactona 25 mg/dia
IECA+ B-Bloqueadores: metoprolol 12.5-25mg c/12 horas
Carvedilol : 3.125mg c/12 horas
D: Digoxina Tab 0.1 mg digitalizacin rpida. Iniciar: 2 tabletas c/8 horas dosis rpida
1 Tableta c/24 horas Dosis lenta

Fenmeno osmolar con deshidratacin produce convulsiones y hematomas debido a la

hipernatremia.

Definicin Mioclonias, asterixis.

La densidad urinaria se utiliza para observar si hay perdida o no de electrolitos si hay si

disminucin no se esta eliminando electrlitos.
Factor predictor de enfermedad cardiovascular de la homocistinemia.
Relacin en infartos de la B12 y acido flico.
Que enfermedades inmunolgicas se relaciona con la anemia megaloblastica y que tipo
de gastritis se relacionan con la anemia perniciosa
Clasificacin de la gastritis
El signo de pliegue en frente, muslo y brazo as como la sudoracin son signos
importantes para valorar el estado de hidratacin en ancianos.
Mutismo aquinetico
Sx de inmovilidad y desacondicionamiento
Paramiotonia
Movimientos carpologicos
Lquidos en adultos 35cc/kg
Calculo dficit de agua y de electrolitos.
Signos de liberacin frontal.
Sx multiinfarto
Parmetros de hipovolemia.

Vigilar la hepatotoxicidad de la doxiciclina en ancianos.

Tumor de pancoast

La furosemida saca ms agua que sodio.

Manifestaciones del hiper e hipoparatitoidismo.

La hidroclorotiazida causa hiponatremia e hipocloremia.

La infeccin produce delirium por aumento de la citoquinas.

Estertores hmedos bi-basales pensar en falla cardiaca izquierda.

Clasificacin de la incontinencia.

Calcinosis cutis

Para evaluar dficit de atencin: repetir dgitos(5), identificacin de la letra A cada vez
que la repita informarlo, recuento seriado.

Fibrilacin mayor de 48 horas se cardiovierte

Sx lacunar

Angina increscendo realizar eco-doppler.

Indicaciones de TAC, RNM y eco-doppler en ecv.

Complicaciones de los hemipljicos:

Disautonomia
Sx hombro doloroso
Tromboflebitis
Subluxacion

No dar en ECV:
Clonidina, & metil-dopa, prazosina, no depresores
bloqueantes dopa, estrgenos, anovulatorios.

del SNC, no anticonvulsivantes,

La prednisolona no es conveniente usar en falla cardiaca debido a que produce retencin

salina y de agua asi como la hidrocortisona, en estos casos es mejor usar dexametasona
o betametasona.

Prolongacin del QT:

Hipokalemia
Hipocalcemia
Neurolepticos
Isquemia
Medicamentos?????

En que se relaciona la patologa crnica bucal con el ECV?

Que antidepresivos se dan en pacientes con problemas de apetito

Tratamiento de la celulitis: penicilina cristalina 10-20 millones 10-20 dias.

La presin mnima de las medias en insuficiencia venosa en inicio es 20 mmhg .

Indicaciones de anticoagulacion

Diferencial entre demencia, delirio y depresin.

Digoxina

Por que una neoplasia de linfopenia

Perfil rehabilitatorio

No se cardiovierte fibrilacion auricular en :

Aurculas >4cm por eco

Crnicas

Anticuerpos FAB dosis

Esquema de crisis en ancianos 14 gotas de bromuro de ipratropio ms 1-6 gotas de

salbutamol.

Los IECA producen hiponatremia lo cual puede llevar a hipotensin, se caracteriza que al
suspenderla se recupera la presin arterial rpidamente con lquidos.

Tipos de schok (diferencias)