T.C.E.

DR. MARCO A. BRAVO R.

EPIDEMIOLOGÌA
En USA cada año ocurren 500,000 casos de TCE.
El 10% mueren antes de llegar al hospital
El 80% se clasifica como “leves”
El 10% como “moderados”
El 10% son graves.
EPIDEMIOLOGÌA
Cada año 100,000 pacientes sufren diversos grados de invalidez, secundar
io a TCE.
ANATOMÌA
CUERO CABELLUDO:
1.- Piel
2.- Tejido conectivo
3.- Aponeurosis o gàlea del aponeuròtica
4.- Tejido areolar laxo
5.- Periostio
CRANEO
Bòveda craneana
Base del cráneo:
1.- fosa anterior
2.- fosa media
3.- fosa posterior
MENINGES
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
ENCEFALO
Cerebro
Cerebelo
Tallo cerebral
CEREBRO
Hemisferio izquierdo: Centros del lenguaje
Lòbulo frontal: emociones, funciones motoras.
Lòbulo parietal: funciòn sensorial, orientaciòn espacial.
Lòbulo temporal: funciones de la memoria y recepciòn del lenguaje (àrea
motora)
Lòbulo occipital: responsable de la visiòn
TALLO CEREBRAL
Mesencèfalo: sistema reticular activador
Protuberancia anular: sistema reticular activador
Bulbo raquídeo: centros vitales cardiorrespiratorios.
LÌQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Se produce en los plexos coroides a 30 ml/hr.
Ventrìculos laterales 3er. Ventìculo
 4o. Ventrìculo espacio subaracnoideo

TENTORIO
Compartimiento supratentorial:
- fosa anterior y media
Compartimiento infratentorial:
- fosa posterior
MENSENCEFALO
Conecta a los hemisferios cerebrales con el resto del tallo cerebral. (
protuberancia anular y bulbo raquìdeo ).
FISIOLOGÍA. Presión intracraneana.
PIC normal es aprox. De 10 mmHg.
Presiones arriba de 20 mmHg son francamente anormales.
Presiones arriba de 40 mmHg se consideran como graves.
DOCTRINA MONRO-KELLIE

El volumen del contenido intracraneal debe permanecer constante.

PRESIÓN DE PERFUSIÓN INTRACRANEAL.

PPC = Presión arterial media - PIC

PPC

Es Prioritario en pacientes con TCE grave mantener la presión de perfusi

ón cerebral
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL.

El FSC normal es de aprox. 50 ml/100 g de cerebro/minuto

FSC
Por debajo de un FSC de 20 a 25 ml/100 g de cerebro/minuto la actividad
electroencefalográfica desaparece gradualmente.
Menos de 5 ml/100 g cerebro/minuto hay muerte cerebral.
CLASIFICACIÓN
1.- Mecanismo del trauma
2.- Gravedad del daño
3.- Morfología de la lesión
MECANISMO DE LA LESIÓN
Alta velocidad
Cerrado:
Baja velocidad
HPAF
Penetrante:
Otras heridas penetrantes
GRAVEDAD DE LA LESIÓN
 Leve Puntaje ECG de 14-15
Moderado Puntaje ECG de 9-13
Grave Puntaje ECG de 3-8
MORFOLOGÍA
Bóveda
Fracturas de cráneo
De base
Focales
Lesiones intracraneanas
Difusas
BÓVEDA
Lineal, estrellada
Deprimida/no deprimida
Abierta /cerrada
DE BASE

Con/sin fuga de LCR

Con/sin parálisis VII par
FOCALES
Epidurales
Subdurales
Intracerebrales
DIFUSAS
Concusión leve
Concusión clásica
Daño axonal difuso

HEMATOMAS EPIDURALES
Se localizan por fuera de la dura
Por dentro de la cavidad craneana
Son de forma biconvexa o lenticular
Se localizan más frecuentemente en región temporal o temporoparietal
Pueden ser por desgarro de la meníngea media
HEMATOMAS SUBDURALES
Más frecuentes (30%)
Es consecuencia de desgarro de una vena comunicante (comúnmente).
Normalmente cubren todo el hemisferio
Es más grave que el epidural
Elevada tasa de mortalidad
Contusiones y hematomas intracerebrales.
 Relativamente comunes
Casi siempre se asocian a hematomas subdurales
Más frecuentes en lóbulos frontales y temporales

LESIONES DIFUSAS
Representan un espectro de daño cerebral producido por fuerzas de aceler
ación y desaceleración .
Es la forma más común en el TCE
CONCUSIÓN LEVE
No hay pérdida del conocimiento
Pueden pasar inadvertidas
Confusión
Desorientación
Sin amnesia
Es completamente reversible
CONCUSIÓN CEREBRAL CLÁSICA
Pérdida de la conciencia
Amnesia postraumática
Pérdida de la conciencia transitoria y reversible
Pueden tener alteraciones de la memoria, mareos, nauseas anosmias y depr
esión (síndrome postconcusional)
LESIÓN AXONAL DIFUSA
Termino que se utiliza para definir el coma postraumático prolongado
Se encuentran profundamente comatosos
Si llegan a sobrevivir muestran signos de decorticación o descerebración
Disfunción autonómica (hipertensión, hiperhidrosis.
TERAPEUTICA MÉDICA DEL TCE
Líquidos parenterales
Hiperventilación
Manitol
Furosemida
Esteroides
Barbitúricos
Anticonvulsivantes
Manejo quirúrgico