Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Equipo 5
Shock / Choque
Ms que un diagnstico clnico
especfico, es el escenario de un
paciente cuyo problema fundamental es
la situacin de hipoperfusin tisular,
pudiendo haber llegado a esa situacin
a travs de varias causas o
combinacin de ellas
Shock Cardiognico
El shock cardiognico (SC) es una
emergencia mdica que precisa
como tal de una actitud enrgica
tanto a la hora de establecer su
diagnstico como de administrar
tratamiento en los servicios de
urgencias.
Esto repercutir en una mejora de la
supervivencia.
Definicin
Etiolgica
Sndrome Clnico
causado por una
anormalidad
cardiaca que
resulta en una
disminucin de la
presin arterial y
flujo sanguneo.
Clnica
Presin arterial
sistlica menor a
los 90 mm Hg y un
flujo sanguneo
alterado:
a. Gasto Urinario
menor a 20 ml/h
b. ALTERACIN del
estado de alerta
c. Vasoconstriccin
perifrica
Hemodinmica
a. ndice cardiaco
(IC):< 2,2
l/min/m2
b. PCP > 15 mm Hg
FISIOPATOLOGA
C. Miocardiopata terminal
D. Contusin miocrdica
E. Miocarditis aguda
Estenosis mitral
Mixoma auricular
G. Disrritmia/bloqueo cardiaco
Infartos agudos
Datos clnicos de choque
Disfuncin del VI
40% de su masa acintica
Antecedente de infarto + IM
nuevo menor
Circulacin colateral
insuficiente.
Hipotensin.
Necrosis focal vasculopata coronaria diseminada
insuficiencia de la perfusin
Ciclo de deterioro
Choque irreversible
Edema pulmonar:
hipoxia y acidosis
Mecanismos compensadores
Oliguria aguda
Insuficiencia heptica
Isquemia gastrointestinal
Metabolismo anaerobio
Acidosis lctica
Hipoxia
Factores de prediccin de choque:
Arritmias
IAM
Gasto
Cardiaco
Presin
arterial
Activacin
Frank-Starling
Sistema
Nervioso
Simptico
Presin
diastlica y
volmen
Libera
catecolaminas
Cronotrpicos +
Inotrpicos +
Producen
redistribucin
de flujo
sanguneo
Resistencias
perifricas y
esplcnicas
Dilatacin de
arterias
coronarias y
cerebrales
Preserva el aporte de
oxgeno a los rganos
vitales
Insuficientes o abrumadas
CHOQUE
Vasoconstriccin
perifrica
Angiotensina II
Sntesis de
aldosterona
Sistema Renina
Angiotensina
Aldosterona
Retencin de
sodio y agua
Incremento del
volmen
sanguneo
Shock
compensado
Shock progresivo
Shock
descompensado
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
MANIFESTACIONES CLNICAS
Pulso filiforme
Apagamiento de los ruidos cardiacos
Signos de hipoperfusin tisular
Cianosis perifrica de predominio distal
DIAGNSTICO
Debe
Se
DIAGNSTICO
Resultados de estudio de
laboratorio
Electrocardiograma
DIAGNSTICO
Radiografa
DIAGNSTICO
Ecocardiograma
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial
Shock hipovolmico: se produce por causas
hemorrgicas (traumticas, gastrointestinal,
vascular) o por prdida de lquidos (diarrea,
vmitos, insolacin, quemaduras, tercer
espacio)
Shock distributivo se produce por
vasodilatacin extrema cuyo origen puede
ser infeccioso, como respuesta a una
inflamatoria sistmica, (pancreatitis,
quemaduras, politraumatismo),txico o
anafilctico (drogas, toxinas, reacciones
transfusionales, metales pesados), entre
otros.
OBJETIVOS
Corregir hipoxia, hipovolemia, alteraciones del
ritmo, anormalidades electrolticas y
alteraciones del equilibrio acido-bsico
MEDIDAS GENERALES
VA
AEREA
Canalizacin de
vas venosas
- ENTUBACIN
TRAQUEAL
- VENTILACIN
MECNICA
DATOS:
CLNICOS: cianosis, taquipnea o
bradipnea, Glasgow 8
ANALTICOS: PaO2: 60 mm Hg con o
sin hipercapnia
- Infusin de frmacos
- monitorizacin de la presin
venosa central
Canalizacin de una va
venosa central
Reposicin de volemia:
fluidoterapia
evitar en caso edema pulmonar y
efectuarla con precaucin
en caso de shock cardiogenico
Correccin de alteraciones
electrolticas
< 7.15: correccin con bicarbonato a razon de 1
meq/kg de peso, a pasar en 15-20 min.
Vigilancia cardiaca y oximetra continua.
Frmacos
El mantenimiento de una presin arterial
adecuada es esencial para romper el crculo
vicioso de hipotensin progresiva y de una
isquemia miocrdica adicional.
Vasodilatadores
Diurticos
Furosemida
precarga ptima del ventrculo izquierdo,
manteniendo PCP entre 15 y 20 mm Hg
Inotrpicos
No tratamiento definitivo.
REPERFUSIN
El restablecimiento precoz del flujo sanguneo miocrdico
constituye la piedra angular del tratamiento en los pacientes
con shock cardiognico secundario a IAM.
El tratamiento fibrinoltico restablece la permeabilidad de la arteria infartada y
disminuye la probabilidad de progresin del shock.
Soporte circulatorio
El soporte circulatorio con un dispositivo de
asistencia del ventrculo izquierdo (DAVI) puede
colocarse por va percutnea posterior a IAM.
Estos dispositivos proporcionan un soporte a
corto plazo y suelen actuar como puentes hasta
la recuperacin o, en ocasiones, hasta el
transplante.
Caso clnico
Paciente masculino 72 aos, con antecedente de IAM hace 5
aos, habito tabquico, alcoholismo ocasional sin llegar a la
embriaguez, DM sin tratamiento farmacolgico.
Present intenso dolor precordial mientras suba escaleras,
consultando un centro de Salud donde present paro
cardiorrespiratorio por fibrilacin ventricular.
Se traslada a unidad Medica para estudio hemodinmico de
urgencia, con IAM de 9 h de evolucin
Al ingreso se encontraba intubado con asistencia ventilatoria,
Glasgow de 8, PaO2 60 mm