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REVISIN DE TEMA
Zigomicosis
Zygomycosis
*HUVRQ$ULDV/HyQ-DYLHU*DU]yQ+HUD]R
Resumen
Abstract
/DV]LJRPLFRVLVVRQLQIHFFLRQHVI~QJLFDVJUDYHV
e inusuales, causadas por hongos ubicuos perWHQHFLHQWHV D OD FODVH =LJRPLFHWRV ORV FXDOHV
HVWiQ VXEGLYLGLGRV HQ GRV yUGHQHV 0XFRUDOHV
\ (QWRPRIWRUDOHV /DV LQIHFFLRQHV FDXVDGDV SRU
ORV 0XFRUDOHV VH FDUDFWHUL]DQ SRU VX UiSLGD
evolucin, con destruccin tisular e invasin de
vasos sanguneos. Se presentan en hospederos
FRQIDFWRUHVGHULHVJRGHQLGRVHQWUHORVTXHVH
LQFOX\HQDOWHUDFLRQHVIXQFLRQDOHVRFXDQWLWDWLYDV
GHORVQHXWUyORVDFLGRVLVPHWDEyOLFDRDXPHQto en los niveles sricos de hierro. Sus manifestaciones clnicas se dividen en rinocerebral,
SXOPRQDU FXWiQHD JDVWURLQWHVWLQDO \ GLVHPLQDda. El principal mecanismo de infeccin es la va
inhalatoria, seguida por la mecnica por lesiones
GpUPLFDV7LHQHQXQFXUVRFOtQLFRDJUHVLYR\DVX
YH]LQHVSHFtFRTXHXVXDOPHQWHSRQHHQSHOLJUR
la vida del paciente, por lo que se debe tener un
alto ndice de sospecha en aquellas personas
FRQFXDGURFOtQLFRVXJHVWLYR\IDFWRUHVGHULHVJR
para iniciar tratamiento agresivo temprano con
DQWLI~QJLFRV\FLUXJtD
=\JRP\FRVLVDUHVHYHUHDQGXQFRPPRQIXQJDO
LQIHFWLRQVFDXVHGE\XELTXLWRXVIXQJLPHPEHUV
RI WKH FODVV ]\JRPLFHWHV ZKLFK DUH VXEGLYLGHG
LQWRWZRRUGHUV0XFRUDOHVDQG(QWRPRSKWRUDles. Infections due to Mucorales are characteri]HGE\DUDSLGHYROXWLRQDORQJZLWKDZLGHWLVVXH
destruction and direct invasion of blood vessels.
7KHVHGLVHDVHVDUHVHHQLQLQGLYLGXDOVZLWKFOHDUO\
GHQHGULVNIDFWRUVVXFKDVTXDQWLWDWLYHRUTXDOLtative neutrophil defects, metabolic acidosis, or
HOHYDWHGLURQVHUXPOHYHOV7KHFOLQLFDOIRUPVRI
WKHVHGLVHDVHVDUHGLYLGHGLQWRQHZFDWHJRULHV
5KLQRFHUHEUDOSXOPRQDU\FXWDQHRXVJDVWURLQWHVWLQDO DQG GLVVHPLQDWHG LQIHFWLRQV 7KH PDLQ
PHFKDQLVPRILQIHFWLRQLVE\LQKDODWLRQEXWLWLV
DOVR SRVVLEOH WR DFTXLUH WKH LQIHFWLRQ E\ GLUHFW
LQRFXODWLRQLQWRWKHGHUPLV7KHFOLQLFDOFRXUVHLV
DJJUHVVLYHEXWXQVSHFLHGDQGXVXDOO\WKUHDWHQV
SDWLHQWVVXUYLYDOWKHUHIRUHZHPXVWKDYHDKLJK
LQGH[RIVXVSLFLRQLQWKRVHFDVHVZLWKDVXJJHVWLYHFOLQLFDOVFHQDULRDQGULVNIDFWRUVLQRUGHUWR
SHUIRUP D WLPHO\ DQG DJJUHVVLYH LQWHUYHQWLRQ
ZLWKDQWLIXQJDOWKHUDS\DQGVXUJHU\
3DODEUDVFODYHV=LJRPLFRVLV'LDJQyVWLFR
VLRSDWRORJtD7HUDSLD
.H\ZRUGV=\JRP\FRVLV'LDJQRVLV3K\VLRSDWKROR\7KHUDS\
&RUUHVSRQGHQFLD
-DYLHU*DU]yQ'LUHFFLyQHOHFWUyQLFDJDU]RQMDYLHU#\DKRRFRP
)DFXOWDGGH0HGLFLQD8QLYHUVLGDG1DFLRQDOGH&RORPELD
,QIHFWLR666
5HFLELGR$FHSWDGR
6
$ULDV**DU]yQ-
Microbiologa
/DV =LJRPLFRVLV VRQ LQIHFFLRQHV VXEFXWiQHDV \
profundas causadas por hongos pertenecientes
DODFODVH=LJRPLFHWRV([LVWHXQDVXEGLYLVLyQGH
pVWD HQ GRV yUGHQHV 0XFRUDOHV \ (QWRPRIWRrales. Dentro del orden Mucorales, al cual nos
referiremos en esta revisin dada su importancia
FOtQLFDKD\VHLVIDPLOLDV0XFRUDFHDH&XQQLQJKDPHOODFHDH 6DNVHQDHDFHDH 6\QFHSKDODVWUDFHDH 0RUWLHUHOODFHDH \ 7KDPQLGLDFHDH /RV
JpQHURV GH PD\RU LQWHUpV FOtQLFR SHUWHQHQFHQ
DODVIDPLOLDV0XFRUDFHDH6\QFHSKDODVWUDFHDH\
&XQQLQJKDPHOODFHDH\VRQLQWHJUDQGRHOSULPHU
gnero, Rhizopus, Absidia, Mucor, Rhizomucor\
Apophysomyces. Del segundo gnero slo se
encuentra Cunninghamella; as mismo, Syncephalastrum es el nico que conforma la ltima
familia. Los Mucorales producen infecciones
denominadas Mucormicosis, producidas en su
totalidad por mohos. Dentro de las manifestaciones ms frecuentemente asociadas a ellos
HVWiQ LQIHFFLyQ ULQRFHUHEUDO SXOPRQDU JDVWURLQWHVWLQDOFXWiQHD\GLVHPLQDGD(O0XFRUDOPiV
comn de todos es Rhizopus oryzae, seguido en
frecuencia por Rhizopus microsporus var. rhizopodiformis, Absidia corymbifera, Apophysomyces
elegans\Rhizomucor pusillus (1,2).
7RGRV HVWRV KRQJRV ODPHQWRVRV WLHQHQ FRPR
caracterstica comn que estn ampliamente
distribuidos en el medio ambiente, suelo, estirFRO\PDWHULDRUJiQLFD7UHVIRUPDVIUHFXHQWHVGH
infeccin son la inhalacin de esporas transportadas por el aire, inoculacin directa por trauma
en la piel e ingesta de alimentos contaminados.
8QD YH] VH HQFXHQWUDQ GHQWUR GHO RUJDQLVPR
tienen una fuerte tendencia a invadir los vasos
sanguneos por lo que, en individuos predispuestos, se produce una diseminacin amplia
FRQ WURPERVLV PLFyWLFD \ P~OWLSOHV IRFRV PHWDVWiVLFRV6RQWDQDEXQGDQWHVHQODQDWXUDOH]D
que despus al tsunami que ocurri hace pocos
aos en Asia, se encontr en sobrevivientes con
eventos de casi ahogamiento o lesiones en piel
\ WHMLGRV EODQGRV OD SUHVHQFLD GH IDVFLWLV SRU
6
$62&,$&,1&2/20%,$1$'(,1)(&72/2*$
5(9,67$,1)(&7,2
=LJRPLFRVLV
expansivo, los pacientes con sobrecarga de hierro como aquellos con hemocromatosis estn
en riesgo. La cetoacidosis diabtica hace a los
pacientes altamente susceptibles de formas riQRFHUHEUDOHVGH]LJRPLFRVLVDOSDUHFHUSRUTXH
HOS+KDFHTXHODWUDQVIHUULQDVHDLQFDSD]
GHXQLUHFD]PHQWHHOKLHUUROLEUH(QSDFLHQWHV
inmunocompetentes, los principales factores de
ULHVJRLQGHQWLFDGRVVRQWUDXPDPD\RUFRQWDminado, laceraciones, ciruga, uso de materiales
contaminados, estancia en UCI, uso de drogas
HQGRYHQRVDV\WHUDSLDFRQGHIHUR[DPLQD(4,6).
En la variedad cutnea de la enfermedad se ha
descrito una variacin en cuanto a los factores de riesgo predisponentes, pues el 26% de
SDFLHQWHV HQ XQD VHULH SXEOLFDGD SRU $GDP \
FRODERUDGRUHV WHQtD GLDEHWHV PHOOLWXV \
OHXFHPLDRQHXWURSHQLD(VWXGLRVUHDOL]DGRVHQ
India han encontrado que el 40% de los enferPRVVRQLQPXQRFRPSHWHQWHV\HOWLHQHXQD
enfermedad hematolgica tumoral (9). Una causa
de esta variacin es que, a diferencia de las otras
formas clnicas en las que es tan importante la
aspiracin de esporas por el tracto respiratorio,
HOFXDOHVDOWDPHQWHHFLHQWHHQLQPXQRFRPSHWHQWHVSDUDHYLWDUODFRORQL]DFLyQHQODVIRUPDV
cutneas los factores de riesgo son los que se
relacionan con la introduccin traumtica, por
tanto de forma directa, del hongo en el tejido
Fotos 1 y 2.5KL]RSXVVS0RQWDMH$]XOGHODFWRIHQRO;6HREVHYDQKLIDVVHSWDGDVHVSRUDQJLRV\HVSRUDQJLRVSRUDVGH
Rhizopus sp.
,QIHFWLR666
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los casos la infeccin se comporta como oportunista en individuos con factores de riesgo (10),
ORVFXDOHVLQFOX\HQ
,QPXQRVXSUHVLyQ
- Neutropenia
7UDWDPLHQWRFRQFRUWLFRLGHV
7UDVSODQWH
- Infeccin por VIH
0HWDEyOLFR
- Cetoacidosis diabtica
- Diabetes no controlada
7HUDSLDFRQGHIHUR[DPLQD
- Acidosis metablica crnica
5XSWXUDGHSLHORWHMLGRVEODQGRV
- Quemaduras
- Inoculacin traumtica
- Heridas quirrgicas
2WURV
- Uso de dogas ilcitas intravenosas
- Desnutricin
- Neonatos prematuros
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7HQLHQGRHQFXHQWDTXHODLQIHFFLyQXVXDOPHQWH
se desarrolla despus de la inhalacin de esporangiforos, la forma sinopulmonar suele ser la
puerta de entrada para la enfermedad disemiQDGD/DPD\RUtDGHODVHVSRUDVGHORV=LJRPLFHWRVVRQVXFLHQWHPHQWHSHTXHxDVSDUDHYLWDU
las defensas de las vas respiratorias superiores,
con lo cual pueden llegar a los alvolos distales.
Los esporangiforos ms grandes (> 10 micras)
se ubican en el tracto respiratorio superior, predisponiendo a los pacientes a sufrir sinusitis.
/D LQKDODFLyQ GH JUDQGHV FDQWLGDGHV GH =LJRmicetos puede ocurrir durante excavaciones,
FRQVWUXFFLRQHV \ WUDEDMRV FRQ GXFWRV GH DLUH
contaminados, esto puede causar enfermedad
sinopulmonar lentamente progresiva aun en
personas inmunocompetentes (11).
/DV EDUUHUDV PXFRVDV \ HQGRWHOLDOHV VLUYHQ
como defensas estructurales contra la invaVLyQ SRU ORV =LJRPLFHWRV 6LQ HPEDUJR VH KD
demostrado que los esporangiforos tienen la
capacidad de unirse e invadir el endotelio intac-
5(9,67$,1)(&7,2
=LJRPLFRVLV
,QIHFWLR666
6
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6
$62&,$&,1&2/20%,$1$'(,1)(&72/2*$
3UHVHQWDFLyQFOtQLFD
Inmunosupresin
,QIHFFLyQSXOPRQDU\
diseminada
Metablicas
,QIHFFLyQSXOPRQDU\
rinocerebral
Deferoxamina
Infeccin diseminada
5XSWXUDGHSLHO\WHMLGRV
blandos
,QIHFFLyQSULPDULDGHSLHO\
tejidos blandos
Neonatos prematuros
,QIHFFLyQJDVWURLQWHVWLQDO\
diseminada
Desnutricin
Infeccin gastrointestinal
5(9,67$,1)(&7,2
=LJRPLFRVLV
Sndrome rinocerebral:
(VODIRUPDPiVIUHFXHQWHGH]LJRPLFRVLVD
50%) (21)$SUR[LPDGDPHQWHHQWUHHO\HO
de los casos ocurre en pacientes con cetoacidoVLVGLDEpWLFD\WDPELpQVHSUHVHQWDHQSDFLHQWHV
inmunosuprimidos. La infeccin se origina en los
senos paranasales, despus de la inhalacin de
HVSRUDV/DVPDQLIHVWDFLRQHVUHHMDQHOFRPSURPLVR VHFXHQFLDO GH OD QDUL] VHQRV SDUDQDVDOHV
RMR\FHUHEUR/RVVtQWRPDVLQFOX\HQFRQJHVWLyQ
nasal, rinorrea con sangre oscura o epistaxis, ceIDOHDUHWURRFXODUHEUH\PDOHVWDUJHQHUDO3RVteriormente, los sntomas progresan a edema
periorbitario, visin borrosa, epfora, quemosis,
SDUHVWHVLDV SHULRUELWDULDV GLSORStD SURSWRVLV \
SpUGLGDGHODYLVLyQHQHORMRDIHFWDGR7DPELpQ
puede haber progresin hacia la cavidad oral,
con eventual ulceracin necrtica en el paladar
GXURWDPELpQVHSXHGHQHQFRQWUDUHVWDVHVFDUDVQHJUDVHQHOVHSWXP\ORVFRUQHWHVQDVDOHV
Estas lesiones pueden encontrarse en el 50% de
los pacientes dentro de los primeros tres das
del inicio de la infeccin (22)7DPELpQHVFRP~Q
HOFRPSURPLVRGHOQHUYLRWULJpPLQR\IDFLDO/D
invasin sea se debe a los efectos de presin
asociados a la expansin del proceso infeccioso,
o ms probablemente a la invasin directa con
infarto tisular (10).
El deterioro del estado mental es de forma
usual un signo de mal pronstico que puede
representar el compromiso del sistema nervioso
FHQWUDOODH[WHQVLyQKDFLDHOFHUHEURSXHGHLUD
travs del nervio ptico o del drenaje venoso
de los senos paranasales por el seno cavernoso. Las manifestaciones por trombosis del seno
FDYHUQRVRLQFOX\HQSpUGLGDYLVXDORIWDOPRSOHMtD
DQHVWHVLD GH OD FyUQHD \ DQKLGURVLV IDFLDO WDPbin puede presentarse trombosis de la arteria
cartida interna con la subsiguiente hemipleja
contralateral.
La mejor forma de evaluar la extensin del
SURFHVR \ JXLDU HO GHVEULGDPLHQWR TXLU~UJLFR
,QIHFWLR666
VHORJUDFRQ7$&R510VLQHPEDUJRVHGHEH
tener presente que estos estudios pueden ser
normales en los estadios tempranos de la enfermedad. La manifestacin ms frecuente es el
engrosamiento leve de la mucosa de los senos
SDUDQDVDOHV2WUDVPDQLIHVWDFLRQHVUDGLROyJLFDV
LQFOX\HQQLYHOHVKLGURDpUHRVGHVWUXFFLyQyVHD\
osteomielitis (23).
6H GHEH HQIDWL]DU HQ OD LPSRUWDQFLD GH LQLFLDU
terapia emprica con Anfotericina B ante la sosSHFKD GH HVWD HQWLGDG PLHQWUDV VH UHDOL]DQ ORV
HVWXGLRVHQEXVFDGHFRQUPDUODSDWRORJtD(13).
Zigomicosis pulmonar
Las manifestaciones son similares a las de la
DVSHUJLORVLV SXOPRQDU LQYDVLYD /D PD\RUtD
de casos ocurre en pacientes profundamente
neutropnicos como aquellos con neoplasias
hematolgicas o trasplante de mdula sea,
\ FRQ PHQRV IUHFXHQFLD HQ TXLHQHV UHFLEHQ
tratamiento prolongado con corticoides. Los
VtQWRPDV VXHOHQ LQFOXLU HEUH SHUVLVWHQWH WUDV
el uso de antibiticos de amplio espectro, tos
QR SURGXFWLYD GRORU SOHXUtWLFR \ GLVQHD UiSLdamente progresiva (11). Se puede presentar de
forma aislada o como manifestacin de enfermedad diseminada. Las manifestaciones radioJUiFDV HQ RUGHQ GHVFHQGHQWH GH IUHFXHQFLD
LQFOX\HQ FRQVROLGDFLyQ OREDU FDYLWDFLyQ PDVDV \ QyGXORV 6H SXHGHQ SUHVHQWDU RSDFLGDdes en forma de cua que corresponden a infartos pulmonares. Se encuentra predileccin
SRUORVOyEXORVVXSHULRUHVHQWUHHO\HO
de los casos (24). La mejor forma de evaluar los
SDFLHQWHVHVPHGLDQWHOD7$&GHWyUD[FRQFRUWHVGHDOWDUHVROXFLyQ\DTXHFRQHVWDWpFQLFD
se pueden demostrar lesiones antes de que se
hagan evidentes en la radiografa (13). La infeccin usualmente progresa rpido con necrosis
H[WHQVDGLVHPLQDFLyQDHVWUXFWXUDVDG\DFHQWHV
como la pared torcica, pericardio, miocardio,
YHQD FDYD \ HO GLDIUDJPD R FRQ GLVHPLQDFLyQ
hematgena a tejidos distantes (10).
6
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6
$62&,$&,1&2/20%,$1$'(,1)(&72/2*$
gestin de sustancias no nutritivas (pica), enfermedades sistmicas graves (sida, lupus eritematoso sistmico), los extremos de la edad
\ OD LQPXQRVXSUHVLyQ (11). Aunque se pueden
comprometer todas las porciones del tracto
gastrointestinal, los sitios ms frecuentemente
DIHFWDGRVVRQHVWyPDJRFRORQHLOHyQVHSUHVHQWDFRQLQYDVLyQGHODPXFRVDVXEPXFRVD\
vasos sanguneos, pueden presentarse perfoUDFLRQHV\SHULWRQLWLVHQORVQLxRVSUHPDWXURV
VH PDQLHVWD FRPR HQWHURFROLWLV QHFURWL]DQWH
\ HQ ORV DGXOWRV VXHOH KDEHU FRPSURPLVR
ileal o lesiones tipo masa en el apndice. Los
VtQWRPDV LQFOX\HQ GRORU GLVWHQVLyQ QiXVHDV
YyPLWR GLDUUHD HEUH KHPDWHPHVLV \ KHPDWRTXH]LD8VXDOPHQWHHVIDWDO(10).
Zigomicosis diseminada
Se presenta en pacientes severamente inmunoVXSULPLGRV\HQTXLHQHVUHFLEHQWUDWDPLHQWRFRQ
GHIHUR[DPLQVHDVRFLDDHOHYDGDPRUWDOLGDGSRU
lo que debe haber alto ndice de sospecha. El
pulmn es el principal sitio de entrada, aunque
tambin puede haber diseminacin hematgena
desde tracto gastrointestinal, senos paranasales
o lesiones cutneas (13). El principal sitio al cual se
disemina la infeccin es el cerebro, aunque tambin se pueden encontrar lesiones metastsicas
HQED]RFRUD]yQSLHO\RWURVyUJDQRV'DGRHO
EDMRUHQGLPLHQWRGHORVKHPRFXOWLYRV\ODUHFXperacin subptima de las secreciones respiratorias, la biopsia de el o los sitios afectados es la
SULQFLSDOIRUPDGHFRQUPDUHOGLDJQyVWLFR(11).
Formas infrecuentes:
Se han descrito casos de endocarditis asociada a
FLUXJtDFDUGLDFDSULQFLSDOPHQWHWUDVUHHPSOD]RV
YDOYXODUHV WDPELpQ SXHGH KDEHU FRPSURPLVR
GHPLRFDUGLR\SHULFDUGLRLJXDOPHQWHKDKDELGR
casos de peritonitis aisladas asociadas a dilisis
peritoneal (27), compromiso de trquea (28), mediastino (29), rin (30) ED]R (31), hueso (32) \ YHQD
cava superior (33).
5(9,67$,1)(&7,2
=LJRPLFRVLV
Diagnstico de laboratorio
Dado que las infecciones por Mucorales pueden
ser rpidamente fatales, el diagnstico rpido
puede evitar demoras en el tratamiento Sin emEDUJR DXQTXH VH GHEH EXVFDU OD FRQUPDFLyQ
del diagnstico, el tratamiento se debe iniciar
tan pronto como se tenga la sospecha clnica
debido a la gravedad de estas infecciones.
El diagnstico de laboratorio est basado en
ODLGHQWLFDFLyQPRUIROyJLFDGHORVHOHPHQWRV
PLFyWLFRV\ODUHFXSHUDFLyQGHORV]LJRPLFHWRV
en cultivo de especmenes obtenidos del sitio
anatmico presuntamente comprometido. La
evaluacin de esputo, secreciones de senos
SDUDQDVDOHV \ ODYDGRV EURQFRDOYHRODUHV XVXDOmente son negativos al igual que las muestras
GH VDQJUH \ RULQD (O KDOOD]JR GH FXOWLYRV SRsitivos de secreciones respiratorias puede ser
difcil de interpretar dada la ubicuidad de los
DJHQWHV \ HO KHFKR GH TXH SXHGHQ FRORQL]DU
SHUVRQDV QRUPDOHV \ TXH VRQ FRQWDPLQDQWHV
relativamente frecuentes del laboratorio (13). Sin
embargo, el aislamiento de estos hongos de
de sitios anatmicos normalmente estriles de
pacientes con factores de riesgo, no se deben
descartar como contaminantes.
VHREVHUYDQLQYDGLHQGRWHMLGRV\YDVRVVDQJXtQHRV
con o sin trombosis. Se debe tener presente que la
UHFXSHUDFLyQGHORV=LJRPLFHWRVHQFXOWLYRDXPHQWDVLHOWHMLGRHVFRUWDGRHQSHTXHxRVSHGD]RV(10).
/DGLFXOWDGSDUDUHFXSHUDUORV=LJRPLFHWRVSXHGH
deberse a la escasa septacin de las hifas, lo cual
hace a los hongos ms susceptibles de lesionarse
con la manipulacin del tejido. Las tcnicas de
FXOWLYRTXHWUDWDQGHVLPXODUODVFRQGLFLRQHVVLROyJLFDVGHORV=LJRPLFHWRVin vivo (como las relatiYDPHQWHDQDHURELDV\ODLQFXEDFLyQGHDoC)
pueden aumentar el rendimiento del cultivo (11).
Se debe recordar que por la escasa cantidad de
JDODFWRPDQDQ \ %JOXFDQR HQ OD SDUHG GH ORV
=LJRPLFHWRV QR KD\ KDVWD HO PRPHQWR PDUFDdores serolgicos de la enfermedad.
Se han hecho avances en el diagnstico moleFXODU GH ORV =LJRPLFHWRV SULQFLSDOPHQWH HQ OD
LGHQWLFDFLyQGHHVSHFLHV\WHMLGRV(VWDVWpFQLFDVSXHGHQVHUPiVUiSLGDV\FRQDEOHVTXHOD
LGHQWLFDFLyQPLFROyJLFDWUDGLFLRQDOVLQHPEDUgo, se necesitan ms estudios buscando mejorar
ODHVWDQGDUL]DFLyQGHODVSUXHEDVSDUDPHMRUDUOD
VHQVLELOLGDGGHODLGHQWLFDFLyQHQWHMLGRV(35).
Tratamiento
,QIHFWLR666
6
$ULDV**DU]yQ-
6
$62&,$&,1&2/20%,$1$'(,1)(&72/2*$
5(9,67$,1)(&7,2
=LJRPLFRVLV
2WURVHVTXHPDVGHWUDWDPLHQWRFRPRDQIRWHULFLQD%DHUROL]DGDSDUDHOWUDWDPLHQWRGHIRUPDV
SXOPRQDUHV GH OD HQIHUPHGDG WHUELQDQD ULIDPSLFLQD\FDVSRIXQJLQDWLHQHQUHSRUWHVGHFDVRVHQODOLWHUDWXUDSHURQRH[LVWHQD~QVXFLHQtes estudios clnicos adecuados que permitan su
UHFRPHQGDFLyQ 8Q HVWXGLR GH 5HHG \ FRODERradores sobre el uso de caspofungina asociada
a anfotericina en mucormicosis cerebral en 41
pacientes, logr xito teraputico en 100% de
los que tuvieron la terapia combinada frente a
45% que recibieron slo Anfotericina B (8).
Conclusiones
,QIHFWLR666
/DV]LJRPLFRVLVVHHQFXHQWUDQFDGDYH]FRQPD\RUIUHFXHQFLDHQODSUiFWLFDFOtQLFD6HSUHVHQWDQ
en pacientes con factores de riesgo para mltiSOHVWLSRVGHLQIHFFLRQHV\SXHGHQDIHFWDUSUiFWLFDPHQWHFXDOTXLHUyUJDQRGHOFXHUSRVXSUHVHQWDFLyQFOtQLFDHVLQHVSHFtFDSRUORTXHVHGHEH
WHQHUXQDOWRtQGLFHGHVRVSHFKD\DTXHHOLQLFLR
temprano de la terapia antifngica, la correccin
GHODSDWRORJtDGHEDVHFXDQGRHVSRVLEOH\HO
desbridamiento quirrgico agresivo pueden mejorar el pronstico de los pacientes afectados por
estas infecciones potencialmente letales.
Agradecimientos
Laboratorio de Micologa, Facultad de Medicina,
Universidad Nacional de Colombia.
&RQLFWRVGHLQWHUHV
/RVDXWRUHVQRGHFODUDQWHQHUFRQLFWRVGHLQWHUpV
6
$ULDV**DU]yQ-
Referencias
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0LFURELRO5HY
'LDPRQG5'&ODUN5$'DPDJHWR$VSHUJLOOXVIXPLJDWXVDQG5KL]RSXVRU\]DHK\SKDHE\R[\GDWLYHDQGQRQR[LGDWLYHPLFURELFLGDO
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,QIHFW'LV
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