UNIVERSIDAD NACIONAL MICAELA BASTIDAS DE APURMAC

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA Y

ZOOTECNIA

PROYECTO DE TESIS

DISENTERA POR CONSUMO DE AGUA CONTAMINADA CON

COLIFORMES TOTALES Y TERMOTOLERANTES EN EL DISTRITO DE
TAMBURCO
PRESENTADO POR:
MIGUEL ARROYO RODRGUEZ
ASESOR:
DR. NILTON CSAR GMEZ URVIOLA
ABANCAY, PER
2015

INDIC
1

I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................................3

1.1. DESCRIPCIN Y FORMULACIN DEL PROBLEMA.......................................................3
1.1.1. Descripcin del problema.................................................................................3
1.1.2. Formulacin del problema................................................................................5
1.2. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN............................................5
1.3. OBJETIVOS................................................................................................................6
1.3.1. Objetivo general................................................................................................6
1.3.2. Objetivos especficos........................................................................................6

II. MARCO REFERENCIAL...............................................................................................7

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN....................................................................7
2.2.MARCOTERICO...........................................................................................................12
2.2.1. El agua.............................................................................................................12
2.2.2. Parmetros bacteriolgicos.............................................................................13
2.2.3. Enterobacterias................................................................................................14
2.2.4. Coliformes.......................................................................................................15
2.2.5.diarrea aguda19
2.3.Marcoconceptual.....34
3.2.Variables......39
3.2.1. Operacionalizacin de variables.39
IV.

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN.............40

4.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIN...........................................................................41

4.1.1. Tipo de investigacin......................................................................................41
4.1.2. Nivel de la investigacin.................................................................................41
4.2. POBLACIN.............................................................................................................42
4.2.1. Caractersticas y delimitacin.........................................................................43
4.2.2. Ubicacin espacio temporal.........................................................................44
4.3. MUESTRA Y TCNICA DE MUESTREO......................................................................45
4.4. DESCRIPCIN DE LA EXPERIMENTACIN.................................................................46
4.5. TCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS........................................47
V. ADMINISTRACIN DEL PROYECTO......................................................................48
5.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.............................................................................49
5.2. RECURSOS INSTITUCIONALES, HUMANOS Y FINANCIEROS......................................49
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.........................................................................50
VII. ANEXOS......................................................................................................................54
2

I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripcin y formulacin del problema

1.1.1. Descripcin del problema
Segn Organizacin mundial de salud (OMS), el 80 % de enfermedades infecciosas
microbiolgicas gastrointestinales y una tercera parte de defunciones causadas por estas se
deben al uso y consumo de agua insalubre, tambin reconoce este organismo internacional
que solo un 45 % de la poblacin mundial consume agua tratada y desinfectada para ser
considerada segura.
Las enfermedades Diarreicas, son una de las principales afecciones producidas por
el consumo de agua contaminada, y en el mundo, una de las poblaciones ms afectadas es
el rea rural esta que tiene un alto ndice de pobreza, analfabetismo y falta de servicios de
tratamiento del agua potable, afectando el desarrollo normal y efectivo de las personas que
habitan en estas zonas, esto prevalece en numerosos pases, en los que el tratamiento de
las aguas residuales es inadecuado (Gadma, 2012).
El principal riesgo para la salud en torno a la calidad del agua es la contaminacin
bacteriolgica,ausencia de drenaje, la dotacin de lquido de baja calidad y el mal
manejo de basuras y excretas. Como resultado, en el pas se presenta una alta tasa de
defuncin de nios menores de 5 aos de edad a causa de infecciones gastrointestinales,
infantes que habitan en zonas donde el acceso al agua tiene los ms altos costos y
con condiciones sanitarias precarias. Lo anterior es consistente con la evaluacin de
la OMS segn la cual 90% de las infecciones intestinales agudas se deben a la ingesta
de agua de mala calidad y al inadecuado saneamiento bsico, (Salvador y Guzman,
2009).
En la actualidad 5.5 millones de personas se enferman de infecciones intestinales
cada ao en el pas. La gran mayora de estos padecimientos se debe a infecciones
con bacterias fecales como la Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Yersinia
enterocolitica y Clostridium difficile (Conagua, 2010).
Segn datos de la FAO, hasta el ao 2007 aproximadamente 1.100 millones de seres
humanos en el mundo no tenan acceso al agua potable de calidad y en cantidad adecuada
para sus necesidades diarias y ms de 2.600 millones de personas no contaban con
3

instalaciones de saneamiento adecuadas. Adems cada da mueren aproximadamente

30.000 personas por enfermedades asociadas al agua. En los pases en vas de desarrollo el
80% de todas las enfermedades tienen este origen y una cuarta parte de los nios que
nacen en estos pases mueren antes de cumplir 5 aos, la gran mayora por enfermedades
de transmisin hdrica (OMS, 1998; UNESCO, 2008).
En el grupo de bacterias termotolerantes est incluida Escherichia coli, considerada como
un organismo indicador de contaminacin fecal. Se ha demostrado que esta bacteria
siempre est presente en un nmero elevado en las heces de humanos y animales de sangre
caliente y comprende casi el 95% de los coliformes en heces (Castro, 1996).
Actualmente, los coliformes totales se emplean para evaluar la calidad higinica del
agua y el grupo de bacterias coliformes termotolerantes, para evaluar la calidad sanitaria
del agua, calidad que est relacionada con la transmisin de patgenos (Allen, 1996).
Asimismo en el distrito de Tamburco actualmente es deficiente abastecimiento de agua
para consumo humano de 14 captaciones subterrneas la misma cuenta con red de
distribucin de tubera, con un dbil control y administracin de Junta de administracin de
servicios de agua (JASS), en un 60%, 30 %, por municipio y un 10 % por EMUSAP.
Asimismo inadecuado control de calidad, vigilancia, monitoreo y seguimiento de centros de
salud (DIGESA), rea tcnica municipal, y Direccin regional de vivienda saneamiento y
construccin, por otro lado insuficiente capacitacin tcnica de los usuarios de agua potable.
Sin embargo, el Decreto Supremo N 031-2010-SA tampoco establece ninguna
disposicin que permita asegurar un trabajo integrado de las entidades involucradas en la
gestin del recurso para garantizar la calidad del agua.
En la poblacin de tamburco, se comprob que 75% de puntos muestreados no presentan
cloro residual libre (DESA, 2011).Esta situacin, deja en Manifiesto un claro problema,
por tanto es necesario saber, Existe presencia de coliformes totales y termotolerantes
en el agua de consumo humano y esto ocasiona disenteras en el distrito de Tamburco?

I.2 Justificacin e importancia de la investigacin

El inters de este problema radica en que la poblacin est inmersa a sufrir enfermedades
diarreicas agudas debido al mal tratamiento del agua de consumo humano, asimismo el
efecto de la presencia de coliformes termo tolerantes y totales en agua de consumo
humano, en la morbilidad de la poblacin del distrito de tamburco, la magnitud del
problema de contaminacin del agua, conflictos socioeconmicos, y polticas de sanidad y
saneamiento, son unos de los problema a tratar. Cada vez, la calidad del agua es ms baja,
lo que puede contribuir a trasmitir gran cantidad de enfermedades diarreicas agudas (EDA)
(Balcells, 1999).
Estas constituyen uno de los principales problemas de salud en la poblacin infantil porque
representan la primera causa de muerte en nios de 1 a 5 aos de edad, en quienes
ocasionan 3,2 millones de defunciones anuales en el mundo (Allen, 1996). En un estudio
realizado por la organizacin Panamericana de la Salud en 1984, se determin que
aproximadamente 75% de los sistemas de aguas locales y municipales en Amrica Latina
estaban mal desinfectados o carecan de sistemas de desinfeccin. Cabe destacar que el
monitoreo de la calidad del agua potable, pone al alcance de las autoridades sanitarias
informacin sistemtica.
El proyecto busca el mejoramiento de la calidad de vida de los pobladores de Distrito de
Tamburco, y tambin mejorar la calidad del agua que se consume diariamente en la
poblacin. Generalizando todas las caractersticas del presente proyecto de investigacin,
la finalidad del mismo tiene como objetivos fundamentales evitar que los habitantes de
distrito de Tamburco sigan consumiendo agua contaminada, identificar factores de riesgo
como son la presencia de conexiones de agua en mal estado, falta de tratamiento del agua
por ausencia de una Planta potabilizadora, presencia de desechos infecciosos cerca de las
vertientes o forma de manejo inadecuado del agua y si existe la presencia enfermedades
diarreicas agudas relacionadas a este problema en los hogares ha investigarse, para lo cual
existe la buena predisposicin del investigador y de la poblacin mencionada.

1.2. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo general
Determinar la prevalencia de disenteras debido a la contaminacin del agua por
coliformes totales y termotolerantes en el distrito de Tamburco, Abancay, Apurmac, 2016.
1.3.1. Objetivos especficos

Determinar el nmero de casos de disenteras ocasionadas por contaminacin del agua

con coliformes totales y termotolerantes en el distrito de Tamburco, Abancay,
Apurmac, 2016.

Cuantificar los coliformes totales y termotolerantes presentes en el agua de consumo

humano en el distrito de Tamburco, Abancay, Apurmac, 2016.

Determinar el cloro residual en el agua potable en cada sistema de abastecimiento en el

distrito de Tamburco, Apurmac, 2016.

II. MARCO REFERENCIAL

2.1 Antecedentes de la investigacin
Vilca (1997), en los estudios realizados en agua de consumo humano en el
distrito de Carmen Alto. San Juan Bautista, Santiago de Pischa y Acosvinchos,
del total de 56 muestras procesadas se encontraron microorganismos indicadores
de contaminacin fecal en un 37.5% (periodo secano), y 45.8% en (periodo
lluvioso), los cuales mostraron valores superiores a los recomendados por la
OMS. Mientras que en los distritos de Vinchos.Soccos,Ocros,Quinua y Chiara del
total de muestras analizadas se reportaron microorganismos indicadores de
contaminacin fecal en un 55% en (periodo secano), y 67.5% (periodo lluvioso), los
cuales mostraron valores superiores a los recomendados por la OMS; en los
distritos de Acocro, Tambillo y San Jos de Ticcllas se encontraron la mayor carga
microbiana en un 75% en (periodo secano), y 85.7% en (periodo lluvioso) donde
mostraron valores superiores a los recomendados por la OMS.
Bastidas y Maria (2009), en consecuencia los principales problemas de la calidad
microbiolgica del agua que inciden en las tres zonas de estudio se origina
por inadecuada abastecimiento de agua, disposicin de excretas, disposicin de
basuras; sobre todo en las fuentes naturales como las manantiales demostrando
de esta manera el descuido por parte de las autoridades, Municipalidades,
Ministerio de Salud y por ende por la misma poblacin, y para superar estos
problemas se sugieren un adecuado funcionamiento de las plantas de
potabilizacin, proteger las fuentes de agua y educacin sanitaria a la poblacin
(Botero, 2005). En un estudio realizado

en la ciudad de Huanta, en la red de

agua potable se encontr un promedio de

61 UFC/ml. de microorganismos

mesfilos heterotrficos viables y prcticamente ausencia total tanto de

coliformes totales y coliformes termotolerantes. En cambio, en la red de
piletas pblicas y en la red de distribucin del asentamiento humano Accoscca,
el promedio encontrado para microorganismos mesfilos hetertrofos viables fue
7

de 49 x 102 y 22 x 103 UFC/100 ml, respectivamente;

el

promedio

para

coliformes totales fue de 16 x 102 y 70 x 102 UFC/100 ml, respectivamente; y el

promedio para coliformes termotolerantes fue del 1xl02 y 27 x 102 UFC/100 ml,
respectivamente. La cantidad de microorganismos en los tres sistemas de
distribucin de agua se eleva entre los meses de agosto a noviembre,
disminuyendo en temporadas de lluvia; la disminucin podra deberse a un
proceso de dilucin de las fuentes con agua perclorada. El agua de la red
de piletas pblicas y de la red de distribucin del asentamiento humano
Accoscca, en algunas circunstancias, es utilizada por toda la comunidad de
Huanta, por lo que se deduce que la mayora de la poblacin est expuesta
al riesgo de contraer enfermedades de transmisin hdrica, pues se trata de
aguas no aptas para consumo humano (Botero, 2004).
Allen (1996), se observa que el 92,4% del total de muestras tomadas en el Valle de
Mariquina, presenta coliformes totales en lmites superiores a 1.8 bact/100 ml.
Adems el 59,2% del total de muestras evidenci presencia de coliformes fecales sobre
1.8 bact/100 ml y el 58,6% presencia de E. coli. Tambin se puede observar que tanto la
Comuna de Mariquina como la de Mfil presentan similares porcentajes de muestras
positivas a CT. Al analizar los CF y presencia de E. coli, Mariquina present una mayor
cantidad de muestras positivas en ambos parmetros, en comparacin con Mfil.
Cruz (2006), menciona que el 100 % de las muestras de agua analizadas
presentaron valores para nmero de Bacterias Mesfilas Hetertrofas Viables,
superiores a lo permisible (500 UFC/ml), en un rango de 698,000 a 13,000
UFC/ml.;para nmero de Coliformes Totales, superiores a lo permisible (0 UFC/100
ml), en un rango
Coliformes
rango

de

de 545,000 UFC a 10,000 UFC/100ml.; para nmero de

Fecales, superiores
553,000

10,000

a lo permisible

(0UFC/100

UFC/100 ml y valores

ml),

en

un

para Enterococos,

superiores a lo permisible (0 UFC/100 ml), en un rango de 680,000 a 10,000

UFC/100ml. Por

lo que

se concluye que

no existe ningn sistema de

purificacin del agua de consumo humano en el Distrito de Pichari.

8

UNAN (2012), de las 63 muestras de 14 comunidades, de anlisis de las aguas de pozos se

encontr que el 91.3% de las muestras analizadas no son aptas para consumo humano
segn las normas CAPRE para los parmetros microbiolgicos. Basndose en los
estndares del laboratorio de microbiologa de agua de la UNAN-Len (anlisis
completo), resultaron que el 97% no son aptas para el consumo humano. Las comunidades
que presentaron un mayor un nmero de UFC de Coliformes totales y fecales fueron:
Pintora 1, Monte Redondo 1, 2, y 3. Es decir son las fuentes de agua que presentan
mayor nivel de contaminacin microbiolgica. El tipo de suelo que se ha encontrado en el
sector noreste, arenoso o franco arenoso, es altamente permeable por lo que podra ser un
factor de riesgo para la contaminacin de los acuferos de todas aquellas sustancias
solubles en agua.
UNAN (2012), la contaminacin que presentan las muestras de agua de consumo de este
estudio es debida fundamentalmente a una contaminacin cruzada, es decir, no se puede
establecer la calidad del agua del acufero sino la calidad del agua que consume la
poblacin directamente ya que la principal fuente de contaminacin que se ha asociado a
los resultados obtenidos es la introduccin de materia fecal cercano a los pozos, a travs de
los mecates y baldes sucios que se utilizan para la extraccin del agua .
Torres (2010), refiere que los resultados muestran que el agua en estudio no es apta para
consumo humano debido a que en los distintos puntos y meses de muestreo se encontr
presencia de coliformes totales en un 100% y E. coli en un 86.6%, lo cual seala que estos
indicadores se encuentran en una proporcin mayor a lo establecido segn la
normatividad.. Algunos de los microorganismos identificados son Citrobacter sp,
Enterobacter sp, Klebsiella sp, Escherichia coli y otros como Hafnia sp., Arizona sp. y
Serratia sp, que igualmente causan enfermedades.
Garcia (2011), se aplic una encuesta para conocer caractersticas socio demogrfico,
conocimientos y prcticas. El grupo etario, con edades comprendidas entre 20 a 39 aos
el 60% y de 40 a ms el 40% de hombres; de 20 a 39 aos el 70 % y de 40 a ms el 30%
de mujeres. Conocimientos y prcticas el 45% no conoce sobre el concepto del agua
segura. Enfermedades causadas por la insalubridad, diarrea el 42%, clera el 31% y el
dengue el 52%. Purificacin del agua el 30% si trata el agua y el 70% no practica
ningn mtodo de purificacin.
9

Gonzales (2010), muestra el nmero ms probable de coliformes totales y fecales del agua
en los tanques de los edificios sector 5 de la Urb. El Per. Se observ en el primer muestreo
la presencia de coliformes totales en el agua de los tanques I, III, IV,V (16 NMP/ml ), cifra
que excede el valor de referencia OMS . De igual manera se observ la presencia de
coliformes fecales fuera de lo establecido en todas las muestras, en todas las muestra con
ausencia de Escherichia coli en las mismas.
Mora (2002), los resultados indican que cinco brotes (22.7%) se clasifican en la categora
1, es decir, el agua tuvo un 100% de responsabilidad en la transmisin del agente
etiolgico; ya que este se aisl tanto en las heces de los pacientes como en el agua para
consumo de las poblaciones respectivas. Dos brotes se ubicaron en la categora 11 (9.1 %);
en este caso, aunque se aislaron los mismos gneros bacterianos en las heces y el agua,
diferan en la especie o en alguna otra caracterstica. En diez brotes no se logr aislar el
agente patgeno en el agua de consumo (45.0%); sin embargo, las poblaciones afectadas
utilizaban agua de calidad no potable, por eso se sitan en la categora III. En la categora
IV se clasific solo un brote (4.5%), ya que no se pudo comprobar la presencia del agente
patgeno en el agua de consumo y esta no presentaba contaminacin fecal (catalogada
como potable), pero se aislaron bacterias patgenas oportunistas en las fuentes de
abastecimiento.
Chiluiza (2015), Determinacin de coliformes fecales en el agua de consumo humano y su
relacin con enfermedades diarreicas agudas en los hogares de la parroquia de pasa del
cantn ambato en el perodo diciembre 2014. Encontr resultados en la investigacin se
realiz la recoleccin de datos, mediante encuestas a 100 hogares de la Parroquia Pasa,
distribuidos proporcionalmente a las 10 comunidades, en la cual se investig a 111
habitantes, analizando la forma de captacin y uso de del agua que llega a sus hogares,
adems se indago si presentaron episodios de enfermedad diarreica aguda, en el lapso de 6
meses de estudio, de igual forma se tom muestras de agua de cada uno de los hogares
investigados en total de 87, as como de muestras de heces a los casos de EDA positivos
en un total de 50, los cuales se establecieron como muestras de anlisis.
Torres (,2004),Impacto en la Incidencia de las Enfermedades Diarreicas Agudas de una
intervencin sanitaria en el tratamiento del agua de consumo humano en el casero de
Monte encontrndose: el abastecimiento de agua es a travs de la red pblica, que el
10

almacenamiento de agua en el interior del domicilio es bueno en 59% de la viviendas de

Monte Castillo, el 60% de poblacin de Monte Castillo tiene conocimiento sobre agua
segura, que el suministro suficiente de cloro residual libre la presencia de coliformes
fecales es cero, que la ejecucin del proyecto en su conjunto se logr reducir la tasa de
incidencia de las enfermedades diarreas agudas en la poblacin menor de 5 aos.
Franklin (2014), Para la investigacin se tom 30 muestras de agua de casas al azar
utilizando la tabla de nmeros al azar, se analiz el agua utilizando el mtodo de filtracin
por membrana, teniendo como resultado que el agua de la parroquia contiene altos ndices
de coliformes y no cumple con la norma tcnica. Se aplicaron encuestas a los estudiantes de
la escuela Nicols Martnez, para determinar que las enfermedades diarreicas agudas son
producidas por el consumo del agua o por otros factores, teniendo como resultado que el
90% de los estudiantes presentan diarreas por la ingesta del agua y un 10% por otros
factores.
Los desechos humanos se evacuan en letrinas abiertas, canales y corrientes de agua, o se
esparcen en las tierras de labranza. Segn las estimaciones, todos los aos se registran
4.000 millones de casos de enfermedades diarreicas, que causan 3 a 4 millones de
defunciones, sobre todo entre los nios (OPS- OMS, 2000).

11

2.2.

MARCO TERICO

2.2.1. El agua
Es un elemento natural indispensable para el desarrollo de la vida y de todas las
actividades del ser humano.
En nuestro planeta cubre el 75% de la superficie, pero toda esta cantidad de agua no se
encuentra en condiciones aptas para el consumo humano. El97.5% es agua salada, el
2.5% es agua dulce que se encuentra en lagos, ros arroyos, vertientes, embalses, esta
mnima proporcin es la que podemos utilizar con ms facilidad (Van Pelt ,2010).
Agua potable
Se llama agua potable al agua dulce que tras ser sometida a un proceso de potabilizacin se
convierte en agua apta para el consumo humano, pudiendo consumirla sin ningn tipo de
restricciones, debiendo pasar primero por un control de calidad y aprobando las rigurosas
normas establecidas a nivel nacional e internacional (Emapa, 2011).
Desinfeccin. Para asegurar an ms la potabilidad del agua, se le agrega cloro que
elimina el exceso de bacterias y lo que es muy importante,su desarrollo en el recorrido
hasta las viviendas.
Calidad del Agua
El Concepto de Calidad del Agua, encierra un conjunto de caractersticas fsicas, qumicas
y biolgicas que hacen que el agua sea apropiada para el consumo humano y se relaciona
con los procesos de abastecimiento, disponibilidad y sistemas de purificacin aplicados
(Emapa, 2011).
Parmetros que determinan la calidad del agua
Existen gran cantidad de parmetros que son de utilidad para medir el grado de
contaminacin y calidad del agua, y son categorizados dentro de los siguientes grupos:
caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas y radiolgicas.
Cloro residual
El cloro es el agente ms utilizado en el mundo como desinfectante en el agua de
12

consumo humano, debido principalmente a:

Su carcter fuertemente oxidante responsable de la destruccin de los agentes

patgenos (en especial bacterias) y numerosos causantes de malos olores

Su ms que comprobada inocuidad a las concentraciones utilizadas.

La facilidad de controlar y comprobar unos niveles adecuados.

La cloracin del agua para suministro y residual sirve principalmente para destruir o
desactivar los microorganismos causantes de enfermedades. Una segunda ventaja
principalmente en el tratamiento de agua de bebida, reside en la mejora general de su
calidad, como

consecuencia

de

la reaccin del cloro con el amoniaco, hierro,

manganeso, sulfuros y algunas sustancias orgnicas (Emapa, 2012).

Por ello empezar la determinacin de cloro inmediatamente despus de tomar la muestra,
evitando el exceso de luz o agitacin ev ita el registro de datos falsos (Emapa, 2012).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que no se ha observado ningn efecto
adverso en humanos expuestos a concentraciones de cloro libre en agua potable.
No obstante, establece un valor gua mximo de cloro libre de 5 mg por litro, y afirma
explcitamente que se trata de un valor conservador.
2.2.2. Parmetros bacteriolgicos
La bacteria Escherichia Coli y el grupo coliforme en su conjunto, son los organismos ms
comunes utilizados como indicadores de la contaminacin fecal. Las bacterias Coliformes
son microorganismos de forma cilndrica, capaces de fermentar la glucosa y la lactosa.
Otros organismos utilizados como indicadores de contaminacin fecal son los
estreptococos fecales y los Clostridium (Emapa, 2011).
Estos ltimos son anaerobios, formadores de esporas; estas son formas resistentes de
las bacterias capaces de sobrevivir largo tiempo. El anlisis del agua se realiza con el
mtodo de los tubos mltiples, o filtracin por membrana y se expresa en trminos de el
nmero ms probable (ndice NMP) en 100 ml de agua. Las aguas con un NMP inferior
a 1, son potables (norma INEN, 2011).
Segn las Guas de la Calidad del Agua de Consumo elaboradas por la OMS
(Organizacin Mundial de la Salud) en el ao 2004 y los actuales parmetros establecidos
a nivel nacional, se considera que estos indicadores microbiolgicos, anteriormente
mencionados, no deben encontrarse en el agua de consumo humano.
13

Guas para el muestreo del agua

Segn la OMS y las Guas para la calidad de agua potable, se muestran en el siguiente
cuadro los nmeros de muestras mnimos recomendados para la verificacin de la
calidad microbiolgica del agua de consumo.
Contaminacin del agua
El crecimiento de la poblacin a nivel mundial y el aumento del uso del agua para
diferentes actividades, ha incrementado los niveles de contaminacin. Esta contaminacin
est relacionada con los vertidos de origen domstico e industrial a los cuerpos de agua
(Cyted, 2012).
Segn la OMS (2010), el agua est contaminada cuando su composicin se haya
alterado de modo que no rena las condiciones necesarias para ser utilizada
beneficiosamente en el consumo del hombre y de los animales.
La contaminacin del agua, es la presencia de cualquier agente fsico, qumico o biolgico,
como tambin de agentes productores de enfermedades como bacterias, virus, hongos,
quistes de parsitos, amebas. El principal riesgo de contaminacin del agua en la red de
distribucin es debido a la contaminacin por heces por infiltraciones. Normalmente el
aumento de las bacterias se debe a la ausencia de desinfectante residual en los valores de
concentracin adecuados. Las tuberas tienen sedimentos en el fondo que provocarn y
favorecern el crecimiento de microorganismos.
La contaminacin bacteriana se refiere a la presencia de Unidades Formadoras de Colonias
(UFC), de bacterias indicadoras de contaminacin de origen fecal. Estos organismos
formados en el agua pueden producir enfermedades en el cuerpo humano. Entre ellos se
incluyen bacterias como el coliforme fecal (Van pelt ,2010).
2.2.3. Enterobacterias
Las enterobacterias son un vasto grupo heterogneo de bacilos Gram negativos cuyo
hbitat natural es el intestino de humanos y animales (Murray, 2006).
Esta familia incluye muchos gneros como Escherichia, Shiguella, Salmonella,
Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus y otros.
Las enterobacterias son microorganismos aerobios, fermentan una amplia variedad de
carbohidratos, poseen una estructura antignica compleja y producen varias toxinas y
otros factores de virulencia.
14

Son el grupo ms comn de bacilos Gram negativos cultivado en el laboratorio clnico y

se encuentra entre las bacterias patgenas ms comunes.
La taxonoma de las entero bactericeas es compleja, las entero bactericeas clnicamente
significativas comprenden 20 a 25 especies. Dentro de este grupo se encuentran los
denominados Coliformes (Murray, 2006).
La familia enterobacteriaceae son bacilos Gram negativos dotados de movilidad por
flagelos pertricos carentes de motilidad; crecen sobre peptona o medios con extractos
de carne sin adicin de cloruro de sodio (Na Cl) ni otros suplementos; crecen bien en
agar Mac Conkey, en condiciones aerobias y anaerobias (son anaerobios facultativos),
fermentan la glucosa en vez de oxidarla y con frecuencia producen gas; son catalasa
positivos; oxidasa negativos y reducen el nitrato a nitrito (Murray, 2006).
Estructura antignica
Las enterobacterias poseen una compleja estructura antignica. Se han clasificado ms de
150 diferentes antgenos somticos O (lipopolisacridos) termoestables, ms de 100
antgenos K (capsulares) termolbiles, y ms de 50 antgenos H (flagelares) (Murray,
2006).Los antgenos O son la parte ms externa de la pared lipopolisacarida de la clula y
constan de unidades repetidas de polisacaridos. Algunos polisacridos O contienen
azcares nicos(Murray, 2006).
Aunque cada gnero de enterobacterias se asocia con grupos especficos O, un solo
microrganismo puede ser portador de varios antgenos O. Los antgenos K son antgenos O
externos sobre algunas, pero no todas, las enterobacterias.
Algunos son polisacridos, incluso los antgenos K de la E. coli; otros son protenas. Los
antgenos K pueden interferir con la aglutinacin por antisuero O, y a veces se asocian con
la virulencia (Murray, 2006).Los antgenos H se localizan sobre los flagelos y se
desnaturalizan o retiran mediante calor o alcohol.
En las variedades de bacterias dotadas de motilidad se les puede conservar mediante
tratamiento con formalina. Estos antgenos H son una funcin de la secuencia de
aminocidos en la protena flagelar (flagelina).
La mayor parte de las bacterias gram negativas poseen lipopolisacridos complejos en su
pared celular. Estas sustancias, endotoxinas, muestran varios efectos fisiopatolgicos.
Muchas bacterias entricas gram negativas tambin producen exotoxinas de importancia
15

clnica.
Bacilos entricos
Los coliformes son bacterias que tiene forma de bastoncillos, que no forman
esporas, y son Gram negativos aerobias y anaerobias facultativas, su caracterstica
principal es que fermenta la lactosa con formacin de gases al cabo de 48 horas a una
temperatura de 35 a 37C, donde los coliformes Fecales se diferencian de estas por ser
termo tolerantes y resistentes a temperaturas de 44 a 46 (Murray, 2006).
Morfologa y caractersticas de los coliformes. Son pequeos, tiene forma de
bastoncillos (0,5 um por 3 um), no forman esporas, pueden ser mviles y formar cadenas
(Murray, 2006).
2.2.5. Coliformes
Cuadro N 01. Clasificacin taxonmica de las bacterias coliformes

Bacterias coliformes
Clasificacin cientfica
Reino:

Bacteria

Filo:

Proteobacteria

Clase:

Gamma Proteobacteria

Orden:

Enterobacteriales

Familia:

Enterobacteriaceae
Gneros

Escherichia

Klebsiella

Enterobacter

Citrobacter

Coliformes totales
Estas bacterias se define como

el grupo

de organismos Coliformes que

pueden

fermentar la lactosa entre 44 y 45 C, comprende especies del gnero Escherichia y en

menos grado,

especies de los gneros Proteus, Klebsiela, Enterobacter y Citrobacter.

16

Lo Coliformes fecales son microorganismos con una estructura parecida a la de una

bacteria comn

que

se llama Escherichia coli y se transmiten por medio de

los

excrementos. La Escherichia es una bacteria que se encuentra normalmente en la flora

intestinal del hombre y en el de otros animales de sangre caliente. Hay diversas cepas de
Escherichia; algunos no causan dao en condiciones normales y otros pueden incluso
ocasionar la muerte (OMS, 1996).
La prueba ms relevante utilizada para la identificacin del grupo Coliformes, es la
hidrlisis de la lactosa. El rompimiento de este disacrido es catalizado por la enzima B
D - Galactosidasa. Ambos monosacridos (la galactosa despus es transformada en
glucosa por reacciones bioqumicas) posteriormente son metabolizados a travs del ciclo
glicoltico y ciclo del citrato. Los productos metablicos de estos ciclos son cidos y/o
CO2. Para la determinacin de la B - Galactosidasa se utilizan medios cromgenos
tales como chromocult (Manafi, 1998).
Coliformes Fecales
Los coliformes fecales tambin denominados coliformes termotolerantes, llamados as
porque soportan temperaturas hasta de 45C, comprenden un grupo muy reducido de
microorganismos los cuales son indicadores de calidad, ya que son de origen fecal (Hayes,
1993).En su mayora estn representados por el microrganismo E. coli pero se pueden
encontrar, entre otros menos frecuentes, Citrobacter freundii y Klebsiella pneumoniae
estos ltimos hacen parte de los coliformes termotolerantes, pero su origen se asocia
normalmente con la vegetacin y solo ocasionalmente aparecen en el intestino (Hayes,
1993).
Los coliformes fecales integran el grupo de los coliformes totales, pero se diferencian de
los dems microorganismos que hacen parte de este grupo, en que son indol positivo, su
rango de temperatura ptima de crecimiento es muy amplio (hasta 45C) y son mejores
indicadores de higiene en alimentos y en aguas, la presencia de estos indica presencia de
contaminacin fecal de origen humano o

animal, ya que las heces contienen dichos

microorganismos, presentes en la flora intestinal y de ellos entre un 90% y un 100% son E.

coli mientras que en aguas residuales y muestras de agua contaminadas este porcentaje
disminuye hasta un 59% (Gomez, 1999).
Distribucin de los Coliformes
17

Las cepas de Coliformes Totales y Coliformes Fecales se encuentran en el suelo,

alimentos, agua, polvo y principalmente en el tracto intestinal del hombre y animales de
sangre caliente.
Estos organismos se transmiten por contacto con el agua y alimentos contaminados y falta
de higiene.
Las enfermedades infecciosas son siempre el producto de tres eslabones imprescindibles
de una

cadena interrelacionada

con

el

agente infeccioso, llamados

factores

epidemiolgicos primarios. Reservorio, fuente de infeccin, mecanismo de transmisin y

husped susceptible, que constituye la cadena epidemiolgica de transmisin.
Potenciando e incluso facilitando la infeccin de estos se hallan los factores
epidemiolgicos secundarios, que condicionan la interrelacin de los seres vivos entre s y
su medio ambiente (OPS, 1987).

Factores Biolgicos o Endgenos

Factores ligados al entorno

Estacionales,

medio

laboral,

socioeconmico

(vivienda,

saneamiento,

hacinamiento) demogrficos (habitad, estructura social o familiar).

Escherichia coli
Originalmente llamada Bacterium comune, fue aislada por primera vez en 1985 a
partir de heces de nios; son bacilos estrechos de 1,1 a 1,5 m de dimetro y
de 2 a 6 m de longitud, se encuentran solos o en parejas, Gram negativos,

mviles por flagelos pertricos o inmviles, anoxignicos facultativos,

poseen

metabolismo respiratorio y fermentativo (Murray ,2006).

Perteneciente a la familia Enterobariaceae, son coliformes capaces de producir indol a
partir de triptfano, en 21 +/- 3 horas a 44 +/- 0.5C. Tambin poseen la enzima B
-Galactosidasa, que reacciona positivamente en el ensayo del rojo de metilo y pueden
descarboxilar el cido L glutmico, pero no son capaces de utilizar citrato como nica
fuente de carbono o de crecer en un caldo con cianuro de potasio (Murray, 2006).
E. coli es la nica especie dentro de las Enterobacterias que presenta la enzima B D
Glucoronidasa, que degrada el sustrato 4 metilumberiferil D - glucornico (MUG),
formando 4 - metilumbeliferona, este producto tiene la propiedad de emitir fluorescencia
azul/verde cuando se ilumina con luz ultravioleta (Murray ,2006).
18

E. coli presenta caractersticas bioqumicas importantes que permiten la diferenciacin con

otros coliformes, como ser positivo para la prueba de indol.
El indol es uno de los productos de degradacin metablica del aminocido triptfano.
La multitud de cepas capaces de producir enfermedad se encuentra reflejada en la
diversidad antignica de esta especie. Se ha descrito un gran nmero de antgenos O, H y
K, los cuales se utilizan para clasificar a las cepas con fines epidemiolgicos. Algunos
sero grupos antignicos especficos se asocian a mayor virulencia (Murray ,2006)
Patogenia e inmunidad
Adems de los factores generales que comparten todos los miembros de la familia
Enterobacteriaceae, las cepas de Escherichia responsables de enfermedades como las IAU
y las gastroenteritis poseen unos factores de virulencia especializados. Estas dos categoras
generales son las adhesinas y las exotoxinas.
Adhesinas
E. coli es capaz de permanecer en el aparato urinario o en el aparato digestivo
como consecuencia de su capacidad de adherencia a las clulas en estas localizaciones
para evitar ser eliminado por el efecto de arrastre de la orina que se expulsa con la miccin
o por la motilidad intestinal. Las cepas de E. coli poseen numerosas adhesinas muy
especializadas.
Estas incluyen factores antgenos del factor de colonizacin (CFA/I, CFA/II,
CFA/lll), fimbrias de adherencia y agregacin (AAF/I, AAF/III), pili que forman haces
(Bfp), intimina, pili P (que tambin se une a los antgenos del grupo sanguneo P), protena
Ipa (antgeno del plsmido de invasin) y fimbrias Dr (que se unen a los antgenos del
grupo sanguneo (Murray ,2006).
Exotoxinas
E. coli produce tambin un espectro variado de exotoxinas.
Estas incluyen las toxinas Shiga (Stx-1, Stx-2), las toxinas termoestables (STa, STb) y las
toxinas termolbiles (LT-I y LT-II). Por otra parte, las hemolisinas (HlyA) se consideran
importantes en la patogenia de la enfermedad producida por E. coli uropatgeno (Murray ,
2006).
Las cepas de E. coli que provocan gastroenteritis se subdividen en los cinco principales
grupos siguientes: E. coli enteropatgena (ECEP), E. coli enterotoxgena (ECET), E. coli
19

enterohemorrgica (ECEH), E. coli enteroinvasiva (ECEI) y E. coli enteroagregativa

(ECEA) (Murray ,2006).
La multitud de cepas capaces de producir enfermedad se encuentra reflejada en la
diversidad antignica de esta especie. Se ha descrito un gran nmero de antgenos O, H y
K, los cuales se utilizan para clasificar a las cepas con fines epidemiolgicos. Algunos
sero grupos antignicos especficos se asocian a mayor virulencia.
E. coli enteropatgena (ECEP)
Las cepas enteropatgenas de E. coli fueron las primeras en asociarse a la enfermedad
diarreica y continan siendo la principal causa de diarrea infantil en los pases pobres.
La enfermedad es rara en nios mayores y en adultos, tal vez debido al desarrollo de
inmunidad protectora. Aunque se han asociado algunos sero grupos especficos O a brotes
de diarrea por ECEP en las guarderas, no se recomienda estudiar el serotipo de una cepa
E. coli aislada en una infeccin espordica o endmica, salvo en caso de estudios
epidemiolgicos (Murray ,2006).
La infeccin se caracteriza por la adhesin bacteriana a las clulas epiteliales del
intestino delgado con la destruccin posterior de las microvellosidades.
Las cepas ECEP forman micro colonias en la superficie de las clulas epiteliales en
las que las bacterias se unen a las clulas del organismo anfitrin a travs de unas
estructuras en forma de copa. Inicialmente se establece una unin laxa medida por los pili
que forman haces, seguida de una secrecin activa de protenas por el sistema de secrecin
bacteriano de tipo III hacia la clula epitelial anfitriona.
Una protena, el receptor de la intimina translocada (Tir), se inserta en la membrana
epitelial (este proceso est mediado por otras dos protenas secretadas) y acta como
receptor de una adhesina bacteriana de la membrana externa, la intimina. La diarrea acuosa
tpica de esta entidad se debe a la absorcin inadecuada derivada de la destruccin de las
microvellosidades (Murray ,2006).
E. coli enterotoxgena (ECET)
La enfermedad producida por E. coli enterotoxgena se observa con mayor frecuencia en
los pases en vas de desarrollo (se ha estimado que se registran unos 650 millones de
casos al ao), aunque se calcula que casi 80.000 casos se producen anualmente en
viajeros procedentes de EE.UU. Las infecciones afectan a nios pequeos de los pases en
20

vas de desarrollo o a los que viajan a estas zonas. El inoculo para esta enfermedad ha de
ser grande, por lo que las infecciones se adquieren fundamentalmente a travs del consumo
de alimentos o de agua contaminada con restos fecales. No se produce transmisin de una
persona a otra. ECET sintetiza dos clases de enterotoxinas: toxinas termolbiles (LT-1, LTII) y toxinas termoestables (STa y STb) (Murray ,2006).
Mientras que la LT-II no se asocia a enfermedad en el ser humano, LT-I es funcional y
estructuralmente semejante a la toxina del clera y se asocia a enfermedad en el ser
humano.
La diarrea secretora producida por ECET se manifiesta tras un perodo de incubacin de 1
a 2 das, y se prolonga a lo largo de un perodo medio comprendido entre 3 y 4 das.
Los sntomas, espasmos abdominales, nuseas, vmitos (raro) y diarrea acuosa son
semejantes a los del clera, pero ms leves (Murray ,2006).
No se observan cambios histolgicos ni inflamacin de la mucosa intestinal. La
enfermedad causada por la toxina termolbil no se distingue de la provocada por la
toxina termoestable.
La sntesis de toxinas no se asocia a ningn sero grupo en particular, por lo que es preciso
emplear una combinacin de cultivos con inmuno ensayos para la deteccin de las toxinas
termolbiles y termoestables.
E. coli enterohemorrgica (ECEH)
Las cepas de E. coli enterohemorrgica son las cepas que causan con mayor frecuencia
enfermedad en los pases desarrollados.
Se estima que estas bacterias producen 73.000 infecciones y 60 muertes al ao en EE.UU.
La ingestin de un inoculo que contenga menos de 100 bacterias puede producir la
enfermedad. La gravedad de la enfermedad producida por ECEH vara desde una
diarrea leve y no complicada hasta una colitis hemorrgica con dolor abdominal grave,
diarrea sanguinolenta, sin fiebre o con febrcula. Se han aislado ms de 50 sero grupos de
ECEH; sin embargo, se cree que la mayora de los causantes de enfermedad en el ser
humano en EE.UU. pertenecen al serotipo 0157:H7 (Murray ,2006).
El sndrome hemoltico urmico (SHU), un trastorno que se caracteriza por insuficiencia
renal aguda, trombopenia y anemia hemoltica microangioptica, es una complicacin que
afecta a una proporcin comprendida entre el 5% y el 10% de los nios menores de 10
21

aos.
La enfermedad por ECEH es ms frecuente en los meses clidos, y su mayor
incidencia se registra en los nios menores de 5 aos. La mayora de los casos de esta
enfermedad se ha atribuido al consumo de carne de vaca o de otros productos crnicos
poco cocinados, agua, leche no pasteurizada o zumos de frutas (p. ej., sidra elaborada a
partir de manzanas contaminadas por heces de ganado), verduras crudas y frutas (Murray ,
2006).
Inicialmente se desarrolla en los pacientes, tras un perodo de incubacin de 3 a 4 das, una
diarrea no sanguinolenta con dolor abdominal. Se observan vmitos en la mitad de los
pacientes.

Tras

das

de

evolucin,

la enfermedad puede progresar a diarrea

sanguinolenta con dolor abdominal grave en el 30% al 65% de los afectados (Murray ,
2006).
La resolucin de los sntomas suele tener lugar entre el cuarto y el noveno da en la
mayora de los pacientes que no reciben tratamiento; sin embargo, el SHU es una
complicacin grave de esta entidad, en especial en los nios pequeos.
La muerte puede ocurrir en el 3% al 5% de los pacientes aquejados de SHU, y
pueden quedar secuelas graves (p. ej., insuficiencia renal, hipertensin, manifestaciones
del SNC) en hasta el 30% de los pacientes (Murray, 2006).
E. coli enteroinvasiva (ECEI)
Las cepas de E. coli entero invasiva son infrecuentes tanto en EE.UU. como en los pases
en vas de desarrollo. Las cepas patognicas se asocian fundamentalmente a un nmero
limitado de serotipos 0: 0124, 0143 y 0164. Las cepas presentan una estrecha relacin con
las propiedades fenotpicas y patognicas de Shigella. Las bacterias son capaces de invadir
y destruir el epitelio colnico para producir una enfermedad que se caracteriza
inicialmente por diarrea acuosa. Una minora de pacientes evoluciona a la forma
disentrica de la enfermedad, la cual debuta con fiebre, espasmos abdominales y
presencia de sangre y leucocitos en las heces (Murray, 2006).
Este proceso de destruccin de las clulas epiteliales con infiltracin inflamatoria puede
dar lugar a una ulceracin colnica.
E. coli enteroagregativa (ECEA)
Las cepas de E. coli enteroagregativo se han visto implicadas en una diarrea acuosa,
22

persistente y con deshidratacin en nios de los pases en vas de desarrollo y en personas

que han viajado a estos pases. La persistencia de estas bacterias se asocia a la presencia
de diarrea crnica y a un retraso del desarrollo de los nios afectados.
Las bacterias se caracterizan por su capacidad de aglutinarse entre s en una organizacin
de ladrillos apilados. Este proceso est mediado por unas fimbrias formadoras de haces
(fimbrias de adherencia agregativa I y II), las cuales son codificadas por un plsmido
(Murray, 2006).
Salmonella
Por una parte, los estudios de homologa del cido desoxirribonucleico (ADN) han
demostrado que este gnero est formado por dos especies: Salmonella entrica y Shige
bongori.
S. entrica se subdivide, a su vez, en seis subespecies, y la mayor parte de los patgenos
del ser humano se incluye en la primera subespecie, S. entrica sub entrica.
Lamentablemente, las dos especies se han subdivido en ms de 2500 serotipos diferentes;
tradicionalmente

se

han

llamado

especies

los

numerosos

serotipos

(p.ej.,S.typhi,Salmonella typhymurium, Salmonella enteritidis) (Murray, 2006).

Patogenia e inmunidad
Despus de ser ingeridas y de pasar a travs del estmago, las salmonelas son capaces de
invadir y de replicarse en las clulas M (micropliegues) que se localizan en las placas de
Peyer de la regin terminal del intestino delgado. Tpicamente estas clulas transportan
antgenos de cuerpos extraos hasta los macrfagos subyacentes para su eliminacin.
Dos sistemas separados de secrecin de tipo III intervienen en la invasin inicial de la
mucosa intestinal (isla de patogenicidad 1 de Salmonella [SPI-1]) y la enfermedad
sistmica posterior (SPI-2) (Murray, 2006).
Las especies de Salmonella se protegen tambin de los cidos del estmago y del pH cido
del fagosoma mediante un gen de respuesta de tolerancia a los cidos (ATR). La catalasa
y la superxido dismutasa son otros factores que protegen a las bacterias frente a la
destruccin intracelular.
La mayora de las infecciones son consecuencia de la ingestin de productos
alimentarios contaminados, y, en los nios, de una transmisin directa por va fecal-oral.
La incidencia de la enfermedad es ms elevada en nios menores de 5 aos y en adultos
23

mayores de 60 aos, que se infectan durante los meses de verano y otoo cuando los
alimentos contaminados se consumen en reuniones sociales al aire libre (Murray, 2006).
La gastroenteritis es la forma ms frecuente de salmonelosis. Los sntomas suelen
aparecer entre las 6 y las 48 horas siguientes a la ingestin de alimentos o agua
contaminada, con una sintomatologa inicial de nuseas, vmitos y diarrea no
sanguinolenta.
Son tambin frecuentes la fiebre, los espasmos abdominales, las mialgias y la cefalea. En
la forma aguda de la enfermedad se puede demostrar la afectacin colnica.
Los sntomas pueden persistir entre 2 das y 1 semana antes de la resolucin espontnea.
Shigella
Se han descrito cuatro especies con ms de 45 serogrupos basados en el antigeno O: S.
dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydi y Shigella sonnei.
S. sonnei es la causa ms frecuente de shigelosis en las naciones industrializadas, y S.
flexneri es la causa ms comn en los pases en vas de desarrollo.
No obstante, los anlisis de ADN han determinado que estas cuatro especies constituyen,
en realidad, bio grupos de E. coli que difieren a nivel serolgico (Murray, 2006).
Patogenia e inmunidad
Shigella causa la enfermedad al invadir y replicarse en las clulas que tapizan la mucosa
colnica. Las protenas de los genes estructurales intervienen en la adherencia de los
microorganismos a las clulas, as como en su invasin, replicacin intracelular y
diseminacin de una clula a otra.
Las especies de Shigella parecen incapaces de unirse a las clulas mucosas diferenciadas;
en lugar de ello, parece que se unen en primer lugar e invaden a las clulas M de las
placas de Peyer. El sistema de secrecin de tipo III interviene en la secrecin de cuatro
protenas (IpaA, IpaB, IpaC, IpaD) hacia las clulas epiteliales y en los macrfagos.
Estas protenas hacen que se ondulen las membranas de las clulas diana, lo que
permite que las bacterias sean engullidas (Murray, 2006).
Las shigelas sobreviven a la fagocitosis al inducir la muerte celular programada
(apoptosis). Este proceso comporta, igualmente, la liberacin de IL-lb, lo que atrae a los
leucocitos polimorfonucleares hacia los tejidos infectados, desestabiliza la integridad de
la pared intestinal y permite que las bacterias lleguen hasta las clulas epiteliales ms
24

profundas (Murray, 2006).

Los brotes epidmicos de la enfermedad ocurren en las guarderas, los jardines de
infancia y las prisiones. La shigelosis se transmite por va feco- oral, principalmente por
personas con las manos contaminadas, y con menor frecuencia por el agua y los
alimentos. Debido a que un inoculo menor de 200

bacterias

puede producir

la

enfermedad, la shigelosis se extiende rpidamente en comunidades en las que las

condiciones sanitarias y la higiene personal son deficientes.
La shigelosis se caracteriza por la presencia de espasmos abdominales, diarrea, fiebre
y heces sanguinolentas. Los signos y sntomas clnicos de la enfermedad aparecen entre 1
y 3 das tras la ingestin de los bacilos. Las shigelas colonizan inicialmente el intestino
delgado y comienzan a multiplicarse en las primeras 12 horas.
El primer signo de infeccin (una profusa diarrea acuosa sin indicios histolgicos de
invasin mucosa) se relaciona con la accin de una enterotoxina.
Sin embargo, la caracterstica fundamental de la shigelosis son los espasmos
abdominales y el tenesmo, con abundante pus y sangre en las heces. Es consecuencia de la
invasin de la mucosa colnica por las bacterias. En las heces se observan numerosos
neutrfilos, hemates y mucosidad.
La infeccin suele resolverse de forma espontnea, aunque se recomienda el tratamiento
antibitico con el fin de reducir el riesgo de diseminacin secundaria a los miembros de la
familia y a otros contactos.
Vibrio cholerae
El Vibrio cholerae produce una enterotoxina que est formada por una subunidad A y otra
subunidad B. El Vibrio llega a la superficie del enterocito, se adhiere a ella y produce la
toxina colrica. La subunidad A se desprende de la bacteria y se une a un receptor de
membrana GM-1, en la superficie del enterocito mientras que la subunidad B se une a la
membrana celular (Murray, 2006).
Posteriormente la subunidad A penetra en la membrana celular, se une a un receptor, en la
membrana basolateral del enterocito, y se genera el AMPc intracelular, el cual estimula el
canal de cloro en las criptas intestinales, lo que incrementa la secrecin de agua y
electrlitos e inhibe el cotransporte de sodio y cloro en las clulas de las vellosidades.
Como resultado de estas 2 acciones en las criptas y en las vellosidades por la toxina
25

colrica, la secrecin de lquidos en el lumen intestinal lleva a una diarrea secretora.

La toxina colrica (TC) puede estimular al intestino delgado por activacin secundaria de
los metabolitos del cido araquidnico, y aumentar la produccin de prostaglandinas, las
cuales activan el sistema nervioso entrico. Este proceso parece estar mediado por la 5hidroxitriptamina (5- HT) liberada por las clulas cromafines y la neurotoxina liberada por
las clulas neuroendocrinas (Murray, 2006).
Clostridium difficile
La colitis por Clostridium difficile es una enfermedad mediada por toxinas de accin local
y en raras ocasiones puede invadir el torrente circulatorio. Produce 2 tipos diferentes de
toxinas: la toxina A es una entero toxina y el factor patognico de mayor importancia,
mientras que la toxina B es una cito toxina con un efecto muy pequeo o nulo en ratones.
El primer paso en su patognesis es el enlace de la toxina A un receptor especfico. La
actividad de la toxina A enlazada y su respuesta biolgica es muy baja al nacimiento y
aumenta durante las primeras 3 semanas de vida para alcanzar los niveles del adulto a los
30 o 40 das de edad. La baja actividad de la toxina enlazada puede explicar la falta de
respuesta de la enfermedad en nios colonizados por Clostridium difficile (Murray,
2006). Despus de enlazarse con el receptor existente en el "borde en cepillo" del
enterocito, la toxina A es internalizada y despus de un perodo de latencia de 1 a 2 horas
ocurren alteraciones en la estructura del citoplasma, con inclusin de la despolimerizacin
de actinas filamentosas, se abren en las clulas intestinales las uniones hermticas y
aumentan la permeabilidad transepitelial.
La accin principal de la toxina A en el intestino es su habilidad para producir una
respuesta inflamatoria aguda con activacin de macrfagos, mastocitos ymovilizacin de
neutrfilos.Estos mecanismos que envuelven
complejos

la

respuesta

inflamatoria

son

involucran la liberacin en varias clulas, de potentes mediadores de la

inflamacin y citocinas incluyendo prostaglandina E2, leucotrieno B4 y C2, factor de

activacin plaquetaria, interleucina- 1 y 8 (IL-1, IL-8) e histamina (Murray, 2006).
La colitis pseudomembranosa (CPM) asociada a Clostridium difficile es muy diferente
a las lesiones descritas en animales experimentales. La principal diferencia radica en la
focalizacin de la pseudomembrana colnica en la infeccin humana.
26

27

2.2.6. Diarrea aguda

Ms de 90% de los casos de diarrea aguda se deben a agentes infecciosos; estos casos se
manifiestan a menudo por vmito, fiebre y dolores abdominales.
La proporcin de 10% restante se debe a medicamentos, ingestin de sustancias txicas, isquemia
y otros trastornos (Harrison, 2005).
Agentes infecciosos
La mayor parte de las diarreas infecciosas se transmite por va fecal-oral, a travs de contactos
personales directos o, con mayor frecuencia, al ingerir alimentos o agua contaminados con los
microorganismos patgenos que estn en las heces de humanos o de animales.
En las personas inmuno competentes, la flora fecal saprofita, que abarca a ms de 500 especies
taxonmicas distintas, rara vez produce diarrea, y en realidad puede desempear un papel
protector, impidiendo la proliferacin de agentes patgenos ingeridos. La lesin o infeccin aguda
aparece cuando el agente patgeno ingerido supera a las defensas inmunitarias y no inmunitarias
(cido gstrico, enzimas digestivas, secrecin de moco, peristaltismo

y flora

saprofita

supresora) de las mucosas digestivas del hospedador (Harrison, 2005).

La diarrea aguda es la emisin de heces de consistencia lquida debido a inflamacin y/o
disfuncin del intestino producida por un microrganismo o sus toxinas, que se puede acompaar
de sangre o moco en las heces, fiebre, vmitos y/o dolor abdominal. Dura menos de 4 semanas
(Harrison, 2005).
La diarrea suele basarse en criterios cuantitativos: tres o ms deposiciones por da y un peso de las
heces por encima del lmite normal (200 g/da en el adulto sano) (Harrison, 2005).
Patologa
La diarrea es una consecuencia de la disfuncin en el transporte de agua y electrlitos a nivel del
intestino. Como resultado de esta alteracin se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y
volumen de las heces, as como un cambio en su consistencia por el incremento de agua y
electrlitos contenidos en ellas (Nelson, 2004).
Los mecanismos patognicos que ocasionan diarrea estn en dependencia de los agentes causales
que la producen.
Invasividad. Invasin de la mucosa seguida de multiplicacin celular intraepitelial

penetracin de la bacteria en la lmina propia. La capacidad de una bacteria para invadir

y multiplicarse en una clula, causando su destruccin, est determinada por la composicin del
lipopolisacrido de la pared celular de dicha bacteria en combinacin con la produccin

liberacin de enzimas especficas. La invasividad est regulada por una combinacin de

plsmidos especficos y genes cromosomales que varan de un enteropatgeno a otro (Nelson,

2004).
Produccin de citotoxinas. stas producen dao celular directo por inhibicin de la sntesis de
protena.
Produccin de enterotoxinas. Da lugar a trastornos del balance de agua y sodio y mantienen la
morfologa celular sin alteraciones.
Adherencia. A la superficie de la mucosa. Esto da por resultado el aplanamiento de la
microvellosidad y la destruccin de la funcin celular normal. En la adherencia celular
intervienen factores como: pelos o vellos, glicoprotenas u otras protenas que permiten la
colonizacin bacteriana del intestino.
La presencia de uno o varios de estos factores que se unen a receptores especficos en la superficie
del enterocito, tiene gran importancia en la adhesin, que constituye la primera fase de la
infeccin (Nelson, 2004).
Clasificacin clnica de la diarrea
Diarrea aguda.- Se manifiesta por la prdida diaria de tres o ms evacuaciones intestinales
lquidas o semilquidas sin sangre visible, que pueden acompaarse de vmitos, fiebre baja,
disminucin del apetito e irritabilidad; el cuadro se inicia agudamente y tarda menos de catorce
das, aunque la mayora se resuelve en menos de siete (Nelson, 2004).
Diarrea persistente.- Este tipo de enfermedad diarreica se inicia como un episodio agudo de
diarrea lquida, pero persiste por ms de 14 o ms das. En estos casos ocurre frecuentemente
prdida marcada de peso. El volumen de la prdida fecal puede ser grande, pudiendo causar
deshidratacin (Nelson, 2004).
Diarrea crnica.- Diarrea de tipo recurrente o de larga duracin, es de causa no infecciosa, tal
como sensibilidad al gluten o desrdenes metablicos hereditarios. Puede considerarse cuando el
proceso diarreico dura ms de 21 das (Nelson, 2004).
Disentera.- Diarrea con presencia de sangre, moco y/o pus en heces, independientemente de
su duracin. Entre los efectos que produce incluye anorexia, prdida de peso rpida y dao a la
mucosa intestinal causado por agentes invasores (Nelson, 2004).
Clasificacin funcional de la diarrea
En funcin de las alteraciones fisiolgicas que provocan en el organismo, las diarreas se
clasifican en cuatro grupos:
Diarrea osmtica.- Se presentan cuando existen solutos en la luz intestinal, las cuales
tienen actividad osmtica e inducen el movimiento de lquidos y electrlitos del enterocito hacia
la luz intestinal, superando la capacidad de absorcin de la mucosa. En proporcin, se pierde
una cantidad mayor de agua que de sodio, lo que incrementa las concentraciones de este ion en la

sangre, aunque el colon intenta conservar agua y sodio no retiene potasio, que se pierde en
las heces (Nelson, 2004).
El efecto final es un agotamiento de agua y potasio. Las evacuaciones son cidas y las causas
ms

comunes

son

la

deficiencia

de

enzimas disacaridasas como lactasa y sacarasa, la

ingestin de laxantes polivalentes, la desnutricin tipo Kwashiorkor, el esprue tropical y la

gastroenteritis, entre otras.
Diarrea secretora.- Se presentan como consecuencia de un aumento importante del movimiento
de agua y electrlitos hacia la luz intestinal. Este efecto se produce por el incremento en la
secrecin, por la disminucin en la absorcin o por la combinacin de ambas situaciones. La
afluencia de lquido a la luz intestinal supera la capacidad de absorcin del colon, lo que ocasiona
la diarrea (Nelson, 2004).
Las heces son isotnicas en relacin con el plasma; sin embargo, a pesar

de existir Una

composicin inica similar, se fuerza al mximo la absorcin de sodio y cloro, lo que

condiciona la prdida de potasio y bicarbonato hacia la luz intestinal.
Debido a que las diarreas secretoras no son provocadas por factores dietticos, habitualmente no
mejoran con el ayuno. Una excepcin es la diarrea secretora secundaria a una mala absorcin
de cidos grasos, en la que el efecto de la microbiota bacteriana sobre stos produce cido 10hidroxi-esterico, que es un potente secretagogo.
Diarrea secundaria a alteraciones de motilidad.- Se producen tanto por una disminucin
anormal de la motilidad intestinal que condicionan sobre crecimiento bacteriano, como por un
aumento en la peristalsis, que reduce el tiempo de contacto entre el contenido intestinal y la
mucosa (Nelson, 2004).
Las principales causas de este tipo de diarreas son el abuso de laxantes, la enfermedad diverticular
del colon, el sndrome del intestino irritable y la neuropata diabtica.
Diarrea por alteraciones morfolgicas de la mucosa.- Se deben a lesiones anatmicas de
las estructuras encargadas del proceso de absorcin. Esto impide el ingreso de los nutrientes o
bien la salida de productos de escasa absorcin, como sangre, moco, pus o protenas completas,
hacia la luz del intestino (Nelson, 2004).
Entre las principales causas de este tipo de diarreas se encuentran la gastroenteritis
persistente, la

infecciosa

enfermedad de Whipple, el sndrome de inmunodeficiencia adquirida y la

enfermedad inflamatoria intestinal.

Diarrea infecciosa aguda
La diarrea infecciosa aguda es aquella que tiene una duracin menor de 14 das. Actualmente se
clasifica de manera prctica en diarrea acuosa y diarrea con sangre (Nelson, 2004).

La diarrea acuosa a su vez puede ser secretora u osmtica y la diarrea con sangre puede ser
invasiva o no invasiva.
Diarrea secretora
Se define como un cuadro diarreico, aqul que es el resultado del movimiento neto de agua y
electrlitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen, y cuyo volumen excede los 10 mL/kg/da y
cuya osmolaridad es similar al plasma (Nelson, 2004).
La diarrea secretora es una diarrea acuosa abundante que produce deshidratacin con trastornos
del equilibrio hidroelectroltico y cido bsico y es producida principalmente por el Vibrio
cholerae y la Echerichia coli enterotoxignica (ECET), aunque otras bacterias como la Shigella
spp, la Yersinia enterocoltica y las Aeromonas tambin pueden producirla (Nelson, 2004).
Diarrea osmtica
La diarrea osmtica es aqulla que se produce por un incremento de carbohidratos en el lumen
intestinal, como consecuencia de lesiones en forma de parches en las vellosidades intestinales y
por la invasin de los enterocitos de la vellosidad y la posterior aglutinacin de las vellosidades
afectadas (Nelson, 2004).
La necrosis de la porcin superior (pex) de las vellosidades da lugar a que en un perodo de 12 a
40 horas, los enterocitos de las criptas, que son enterocitos secretores, cubran totalmente la
vellosidad y den lugar a reas donde hay secrecin de lquidos y la absorcin est disminuida o
ausente. En la medida que las lesiones se hacen ms extensas tendr lugar una menor
absorcin

se

aumentar

la

secrecin.

Este

mecanismo

de produccin de diarrea

osmtica es el que provocan los agentes virales, principalmente los rotavirus (Nelson, 2004).
Otro mecanismo de produccin de diarrea osmtica es el que ocurre por la adhesin de algunos
protozoos al "borde en cepillo" del enterocito que bloquean la entrada de agua, electrlitos y
micronutrientes lo que produce un exceso de carbohidratos a nivel del lumen intestinal, que
son atacados por las bacterias con produccin de cido lctico, lo cual da lugar a una diarrea
cida que se traduce clnicamente por un marcado eritema perianal. Los parsitos que con
mayor frecuencia presentan este tipo de diarrea con acentuada mal absorcin a los carbohidratos
son

la

Giardia

lamblia,Cryptosporidium

Microsporidios,aunque

los

pacientes

parvum,

Ciclospora

inmunosuprimidos

presentan

cayetanensis
un

componente

los
de

hipersecrecin.
Tambin puede producirse una diarrea osmtica cuando se ingiere una sustancia osmticamente
activa de pobre absorcin, esto puede suceder cuando se administran purgantes como el sulfato
de magnesio. Si la sustancia es ingerida con una solucin isotnica, el agua y los solutos pasan
por el intestino sin adsorberse, y esto da lugar a la diarrea osmtica. Este tipo de diarrea se

puede observar en los pacientes con mal absorcin a los disacridos (lactosa) y en lactantes
alimentados con el seno materno (exceso de lactosa) o cuando se administran grandes cantidades
de leche animal o leches muy concentradas.
Diarrea con sangre
La diarrea con sangre se presenta con una elevada frecuencia en nios menores de 5 aos.
Constituye un problema de salud en los pases subdesarrollados y

puede expresarse con

manifestaciones clnicas severas que pueden llevar al paciente a la muerte y, en otras ocasiones, su
cuadro clnico es ms benigno por tener sus agentes causales una vida auto limitada (Nelson,
2004).
Diarrea con sangre invasiva
La diarrea con sangre invasiva tiene como prototipo a la Shigella, aunque tambin puede ser
producida por otros agentes bacterianos entero patgenos como son: Escherichia coli
enteroinvasiva,

Salmonella,

Campylobacter

jejuni,

Yersinia

enterocoltica

Vibrio

parahaemolyticus (Nelson, 2004).

Diarrea con sangre no invasiva
La diarrea con sangre no invasiva tiene como prototipo a la Escherichia coli entero hemorrgica
(ECEH). Los primeros estudios de este tipo de Escherichia coli se realizaron en 1983, cuando se
asociaron cepas de Escherichia coli del serotipo O157H7 raramente encontradas con anterioridad
(Nelson, 2004).
Con un brote de una nueva enfermedad, la colitis hemorrgica, caracterizada por diarrea con
abundante sangre y sin fiebre.
Estudios realizados posteriormente pusieron de manifiesto que dichas cepas pueden producir
tambin un sndrome hemoltico urmico y llevar a una insuficiencia renal aguda.
Las cepas de serotipo O157H7 elaboran 2 potentes cito toxinas que destruyen las clulas Vero, por
lo que reciben el nombre de vero toxinas (VT-1 y VT-2) (Nelson, 2004).
Estas toxinas estn relacionadas, biolgica y estructuralmente, con la toxina Shiga sintetizada
por la Shigella disenteriae tipo l (Sdl) por lo que se propuso la denominacin de toxinas
similares a la toxina Shiga (SLT-1 y SLT-2) (Nelson, 2004).
El aspecto clnico ms relevante de la ECEH es su habilidad para causar el sndrome hemoltico
urmico, caracterizado por anemia microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal.
Manifestaciones Clnicas
Se puede asociar a otros sntomas y signos como nauseas, vmitos, dolor abdominal en forma
de retortijn, fiebre, deposiciones sanguinolentas, tenesmo y/o urgencia defecatoria, claro
est que esto puede variar de acuerdo al tipo de germen causante (Rodrguez, 2010).

Cuadro N 03 Caractersticas clnicas de la infeccin debida a determinados patgenos

seleccionados que producen diarrea.

2.3. Marco conceptual

3.3.1. El agua
El agua es esencial para la vida, constituye el principal componente del protoplasma celular y
representa2/3 del peso total del hombre y hasta 9/10 del peso de algunos vegetales. Del latn aqua,
el agua es una sustancia cuyas molculas estn compuestas por un tomo de oxgeno y dos tomos
de hidrgeno. Se trata de un lquido inodoro (sin olor), inspido (sin sabor) e incoloro (sin color),
aunque tambin puede hallarse en estado slido (cuando se conoce como hielo) o en estado
gaseoso (Beltrn, 2008).
3.3.2. Agua potable
Se denomina agua potable al agua "bebible" en el sentido que puede ser consumida por personas y
animales sin riesgo de contraer enfermedades satisface las condiciones y requisitos fsicos,
qumicos, organolpticos y microbiolgicos. El trmino se aplica al agua que ha sido tratada
para su consumo humano segn unas normas de calidad promulgadas por las autoridades
locales e internacionales (OPS-OMS, 2010).
3.3.3. Cloracin del agua
Es un proceso de higienizacin que se llev a cabo por primera vez en los sistemas de

abastecimiento de agua potable. Surge como alternativa eficiente para eliminar las enfermedades
infecciosas transmitidas por el agua; aunque pueda resultar extrao y a la vez sorprendente, la
cloracin ha sido responsable en gran parte del 50% de aumento de expectativa de vida en los
pases desarrollados durante el siglo XX. (Prada, 1990).
3.3.4. Contaminacin del agua
La contaminacin de las aguas puede proceder de fuentes naturales

o de actividades

humanas. En la actualidad la ms importante, sin duda es la provocada por el hombre, debido a

que es un fenmeno ambiental, se inicia desde los primeros intentos de industrializacin, para
transformarse en un problema generalizado, a partir de la revolucin industrial, iniciada a
comienzos del siglo XIX.
Es la alteracin en la composicin qumica, propiedades fsicas y bacteriolgicas, de tal manera
que resulta menos apta para los propsitos en los cuales es empleada como consumo humano,
riego para la produccin agropecuaria, la industria, generacin de energa, etc.
La contaminacin del agua afecta a las precipitaciones, a las aguas superficiales, a las
subterrneas y como consecuencia degrada los ecosistemas naturales (Coronel y Jimenez, 2006).
3.3.5 Salud
En la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, la salud se define como un estado de
completo bienestar fsico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o
incapacidad OMS, (1948).
3.3.6. Agua segura y suficiente
El agua es esencial para la vida, ya que necesitamos beber entre uno y dos litros por da. Despus
de cuatro das sin agua una persona morir. Adems, el agua es esencial para las plantas, los
animales y la agricultura; a lo largo de la historia humana las personas se han agrupado en las
mrgenes de los lagos y los ros para conseguir agua para sus hogares y las labores agrcolas.
3.3.7. Fuente de agua potable.- Se le considera de este modo al lugar de donde se obtiene el
agua de consumo humano (D.S N 31-2010-SA).
3.3.8 Riesgo biolgico
Se define el Riesgo Biolgico como la posible exposicin a microorganismos que puedan dar
lugar a enfermedades.
3.3.9 Anlisis microbiolgico
El conjunto de operaciones encaminadas a determinar los microorganismos

presentes en una

muestra (Book, 2011).

3.3.10 Morbilidad
Se trata de la cantidad de personas que se enferman en una poblacin determinada en un

tiempo determinado (Book, 2011).

3.3.11. Calidad
Significa que el agua debe estar libre de elementos que la contamine a fin de e vitar que
se convierta en un vehculo de transmisin de enfermedades (D.S N 31-2010-S.A).
3.3.12. Coliformes
La denominacin genrica coliformes designa a un grupo de especies bacterianas que tienen
ciertas caractersticas bioqumicas en comn e importancia relevante como indicadores de
contaminacin del agua y los alimentos. Coliforme significa con forma de coli, refirindose a la
bacteria, la Escherichia coli, descubierta por el bacterilogo alemn Theodor Von Escherich en
1860.Los coliformes son una familia de bacterias que se encuentran comnmente en las plantas,
el suelo y los animales, incluyendo a los humanos (D.S N 31-2010-SA).
3.3.12.1. Coliformes totales: bacterias que forman parte del grupo coliformes y son definidas
como bacilos Gram negativos, no esporulados que fermentan la lactosa con produccin de cido y
gas a 35 0.5 C dentro de las 48 3 horas (D.S N 31-2010-SA).
3.3.1.2.

Coliformes fecales: bacterias que forman parte del total del grupo coliformes y son

definidas como bacilos Gram negativos, no esporulados que fermentan la lactosa con produccin
de cido y gas a 44.5 0.2 C dentro de las 24 2 horas. La mayor especie en el grupo de
coliformes fecales es la Escherichia coli y en menor grado las especies de Klebsiella, Enterobacter
y Citrobacter (D.S N 31-2010-SA).
3.3.1.3 Nmero ms probable (NMP): clculo de la densidad probable de bacterias coliformes
basadas en la combinacin de resultados positivos y negativos obtenidos en cada dilucin. La
precisin de cada prueba depende del nmero de tubos utilizados. Tres diluciones son necesarias
para la obtencin del cdigo del NMP (D.S N 31-2010-SA).
Las tablas de NMP se basan en la hiptesis de una distribucin de Poisson (dispersin aleatoria).
La densidad bacteriana se obtiene a travs de tablas en los que se presenta el lmite de confianza
de 95% para cada valor determinado y se expresa como NMP de coliformes/100 mL.
3.3.13 Calidad del agua
La calidad del agua es el conjunto de caractersticas fsicas, qumicas y bacteriolgicas que
presenta el agua, tal y como se encuentra en la naturaleza (Teixeira 1996). Se considera
contaminada cuando est alterada en composicin o condicin, lo que incluye cambios en
cualquiera de sus propiedades fsicas, qumicas y/o biolgicas (Conama, 2005).
3.3.14. Monitoreo.- Seguimiento y

verificacin

de

parmetros fsicos,

qumicos,

microbiolgicos u otros sealados en el presente Reglamento, y de factores de riesgo en

los sistemas de abastecimiento del agua; Calidad del agua. Determinacin de la calidad del

agua

suministrada

por

el

proveedor,

de

acuerdo

los

requisitos

fsicos,

qumicos,microbiolgicos y parasitolgicos del agua para consumo humano establecidos en

el presente Reglamento; y desarrollo de Indicadores.- Procesamiento y anlisis de los
resultados de los monitoreos de la calidad del agua, del sistema de abastecimiento y del
impacto en la morbilidad de las enfermedades de origen o vinculacin al consumo del
agua (D.S N 31-2010-SA).
3.3.15. Control de calidad
El control de calidad del agua para consumo humano es ejercido por el proveedor en el
sistema de abastecimiento de agua potable. En este sentido, el proveedor a travs de sus
procedimientos garantiza el cumplimiento de las disposiciones y requisitos sanitarios del
presente reglamento, y a travs de prcticas de autocontrol, identifica fallas y adopta las
medidas correctivas necesarias para asegurar la inocuidad del agua que provee (D.S N 312010-SA).
3.3.16. Sistema de abastecimiento de agua
Para efectos de la aplicacin del presente reglamento, se define como sistema de
abastecimiento de agua para consumo humano, al conjunto de componentes hidrulicos e
instalaciones fsicas que son accionadas por procesos operativos, administrativos y equipos
necesarios desde la captacin hasta el suministro del agua mediante conexin domiciliaria,
para un abastecimiento convencional cuyos componentes cumplan las normas de diseo del
Ministerio de Vivienda Construccin y Saneamiento; as como aquellas modalidades que
no se ajustan a esta definicin, como el abastecimiento mediante camiones cisterna u
otras

alternativas,

se entendern como servicios en condiciones especiales (D.S N 31-

2010-SA).
3.3.17. Agua apta para el consumo humano
Es toda agua inocua para la salud que cumple los requisitos de calidad establecidos en el
presente Reglamento (D.S N 31-2010-SA).
3.3.18. Microbiolgicos
Bacterias heterotrficas; Virus; Huevos y larvas de helmintos, quistes y ooquistes de
protozoarios patgenos; y Organismos de vida libre, como algas, protozoarios, coppedos,
rotferos y nemtodos en todos sus estadios evolutivos (D.S N 31-2010-SA).
3.3.19. Sistema de tratamiento de agua
El Ministerio de Salud a travs de la DIGESA emitir la norma sanitaria que regula las
condiciones que debe presentar un sistema de tratamiento de agua para consumo humano
en concordancia con las normas tcnicas de diseo del MVCS, tanto para el mbito urbano

como para el mbito rural (D.S N 31-2010-SA).

II.

HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1. Formulacin de hiptesis
3.1.1. Hiptesis general
Existe una moderada prevalencia de disenteras debido a la contaminacin del agua por coliformes
totales y termotolerantes en el distrito de Tamburco, Abancay, Apurmac, 2016.
3.1.2. Hiptesis especficas

Los casos de disenteras son ocasionados por contaminacin del agua con coliformes totales y
termotolerantes en el distrito de Tamburco, Abancay, Apurmac, 2016.

Existe una cantidad de coliformes totales y termotolerantes en el agua de consumo humano no

permitida por la Direccin General de Salud Ambiental de Apurmac, en el distrito de Tamburco,
Abancay, Apurmac, 2016.

El nivel de cloro residual supera el lmite mximo permisible establecido en el Per.

3.2.

Definicin operacional de variables.

Tabla 2. Operacionalizacin de variables

Variables
Independientes
Presencia de coliformes termotolerantes
Presencia de coliformes totales
Cloro residual en agua potable
Dependiente
Casos de disenteras

Indicadores
Coliformes /100 ml
Coliformes /100 ml
mg/l

Casos detectados positivos

Muy baja (menos al 10%).
Baja (entre 10% y 20%).
Mediana (entre 21% y 35 %).
Alta (entre 36% y 40%).
Muy alta (mayor al 40%).

VI. METODOLOGA DE LA INVESTIGACION

4.1. Tipo y nivel de investigacin
4.1.1. Tipo

: Observacional, transversal, prospectivo y analtico.

Por el tipo de la investigacin, el presente estudio rene las condiciones metodolgicas de una
investigacin: Observacional, no habr intervencin del investigador solo observara de forma constante los
valores de coliformes totales y termotolerantes; Prospectivo, los datos con los que se trabajaran sern
planeados y obtenidos a travs de registros de anlisis de control de resultados de muestreo; trasversal
porque se va hacer en una sola ocaciones ; Analtico, debido al estudio de ms de dos variables de anlisis
entre coliformes fecales y termotolerantes con relacin a casos de disenterias.

4.1.2. Nivel de investigacin:

De acuerdo a la naturaleza de estudio, la investigacin rene las caractersticas de un estudio
relacional, porque relaciona variables en funcin del tiempo.
4.2. Poblacin
La poblacin de Tamburco (7275 Hab.) Beneficiarios de agua de consumo humano lo cual se
relacionaran el tipo y nivel de contaminacin coliformes termo tolerantes y totales de agua
consumo humano (INEI, 2007). Se trabajara con muestreo de agua de captacin, reservorio y pileta
domiciliaria y captacin del paciente con disentera para posteriormente muestrear agua realizando
una encuesta en domicilio.
4.2.1. Caractersticas y delimitacin
La investigacin est delimitada al estudio y observacin de bacterias coliformes fecales y totales
en agua de consumo humano. y las relaciones de estas variables con la disenteras por agua
contaminadas, el mbito de estudio donde se realizara la investigacin es el Distrito de Tamburco
de la provincia de Abancay del cual se ha considerado conveniente incluir a 14 captaciones que
estn a la administracin de JAASS, Municipios y Emusap.
4.2.2. Ubicacin espacio temporal
El estudio se realizara en comunidades del distrito de Tamburco, provincia de Abancay,
departamento de Apurmac, se extiende entre las cadenas central y occidental de los andes
centrales, que limita con los departamentos de Arequipa, Cusco y Ayacucho, cuya capital y centro
de estudio es la ciudad de Abancay.
El distrito de tamburco se encuentra.
Ubicacin Geografa: El Distrito de Tamburco est Ubicado en la Provincia de Abancay, Regin
Apurmac ubicado a 3 km al norte de la ciudad de Abancay tiene una superficie de 54.6 km
cuadrados.
Altitud: Su altura se encuentra en los pisos ecolgicos correspondientes a las regiones quechua,
suni y Puna a 2581 m.s.n.m. a 4800 m.s.n.m. Est ubicado en los: Latitud Sur 133705 y
Latitud oeste 7252'18".
Longitud: 72.871.

Temperatura: 14C.
Condicin: nublado.
Humedad: 62%.
Viento: 15 km/h N.
Lmites: El Distrito de Tamburco limita con:
Nor Oeste : Huanipaca.
Nor Este
: San Pedro Cachora.
Este
: Curahuasi.
Sur
: Abancay.
Sur Oeste
: Abancay.
Divisin geogrfica: EL distrito de Tamburco est conformado por 16 sectores que son:
Ccanabamba, San jorge Chillihua, Ccorhuani, Kerapata, Mosoccpampa, Soccoshuaycco,
Bancapata, Antabamba Alta y Baja, Sahunay, Maucacalle, San Antonio, Colcaqui, Nueva Rioja,
Miraflores, Vctor Acosta Segunda Etapa, Vctor Acosta y Juan Pablo II Primera Etapa, Nueva
Granja y Tamburco Alto y Bajo.
4.3.

Muestra y tcnica de muestreo

La muestra a trabajar ser de agua de consumo humano de 80 piletas domiciliarias, reservorio,
captacin Distrito de Tamburco.
En la presente investigacin se ha considerado trabajar con la muestra no probabilstica de tipo
intencional o por conveniencia seleccionando a travs mtodo numero ms probable NMP. La
muestra puede ser del tipo simple, compuesta o integrada.
El diseo del presente estudio es no experimental de tipo descriptivo.
Tipos de muestras
Muestra puntual

Compuesta por una nica porcin de agua.

Permite conocer caractersticas de pH,

Cl residual, T ,Coliformes

Muestra Compuesta

Preparada a partir de la mezcla de muestras

Individuales.

Define la calidad promedio del cuerpo de agua en un determinado lapso de tiempo.

No aplicable a parmetros inestables.

4.4 Descripcin de la experimentacin

Inmediatamente captado al paciente en centro de salud Tamburco con disenterias se procede
realizar muestreo en pileta domiciliaria previo vigilancia de cloro residual seguidamente una
encuesta al unidad de muestreo sobre efectos nocivos de agua contaminada, posteriormente se
rotula

muestra de agua y lleva al laboratorio referencial de la DIGESA para anlisis

correspondiente de coliformes fecales y totales y luego procesar la informacin. El tratamiento

experimental que se realizara con este trabajo descriptivo ser el anlisis gradual de las imprevistas
y la interpretacin de bacterias de coliformes fecales y su efecto en morbilidad de la poblacin.
Para ello se diseara un plan programtico para la recoleccin de la informacin y muestra.
Procedimiento
Prueba presuntiva: consiste en colocar volmenes determinados de muestra de agua en una serie
de tubos conteniendo caldo lauril triptosa sulfato que luego son incubados a 35 0.5C durante
24 48 horas.
Prueba confirmativa: para la determinacin de coliformes totales, consiste en inocular los tubos
positivos de la prueba presuntiva en el caldo lactosado verde brillante bilis, incubarlos a 35 0.5
C por 48 horas, para coliformes fecales en caldo EC y para Escherichia coli en caldo EC con
MUG, ambos tubos se incuban a 44.5 0.2 C por un tiempo de 24 horas.
La formacin de gas en los tubos de Durham as como la presencia de fermentacin y turbiedad en
los tubos, se considera reaccin positiva. Los resultados se expresan en trminos de Nmero Ms
Probable (NMP) de microorganismos.
DESARROLLO
Medios de cultivo y reactivos

Caldo lauril triptosa o sulfato (CLT).

Caldo lactosado verde brillante bilis (BRILLA)

Caldo EC

Caldo EC MUG

Agua de dilucin

Tiosulfato de sodio al 3%
Equipos y Materiales.

Adicionalmente a lo requerido en el Instructivo de preparacin de medios de cultivo y diluyentes.

Incubadora a 35 0,5 C.

Bao Maria a 44,5 0,2 C.

Frascos de dilucin, capacidad de 100 mL autoclavables.

Pipetas serolgicas de 10 mL tolerancia de 2.5%.

Tubos de ensayos, resistentes al autoclavado, con dimensiones de 16 18 x 150 mm (para medios

de concentracin simple) y 20 x 150 mm (para concentracin doble).

Tubos (campanas) Durham.

Probetas, matraces, esptulas, vasos de precipitacin, magnetos.

Asas de siembra de nquel-cromo o platino de 3,0 a 3,5 mm de dimetro.

Dilucin de la muestra.

El nmero de diluciones a realizar depender del tipo de muestra; si es agua superficial o residual.

Agitar vigorosamente aproximadamente 25 veces, para asegurar una buena homogenizacin de la

muestra, transferir con una pipeta estril un volumen de 10 mL de la muestra a un frasco con 90
2 mL de agua de dilucin. De esta manera se obtiene la primera dilucin (10-1).

Homogenizar el frasco que contiene la dilucin (10-1), con una nueva pipeta estril transferir 10
mL a un nuevo frasco de dilucin, obteniendo as la segunda dilucin (10 -2). Continuar con este
proceso hasta realizar todas las diluciones del caso, dependiendo del grado de contaminacin de la
muestra.
Prueba presuntiva

Antes de inocular en los tubos estos deben estar a temperatura ambiente.

Colocar los tubos en gradillas y codificarlos anotando el nmero asignado a la muestra y dilucin a
inocular.

Para agua de consumo humano utilizar 10 tubos de 10 mL de CLT a doble concentracin, agitar el
frasco de la muestra vigorosamente unas 25 veces, inocular 10 mL de muestra en cada uno de los
tubos y agitar suavemente antes de incubar.

Para otros tipos de agua, utilizar serie de 5 tubos conteniendo 10 mLCLT de concentracin doble
y series de 5 tubos con 10 mL de CLT de concentracin simple para cada dilucin. El nmero de
serie de tubos depender del nmero de diluciones que se haya determinado para cada muestra.

Agitar vigorosamente por unas 25 veces los frascos con las diluciones ctuadas y con una pipeta
estril transferir 1 mL comenzando de la dilucin ms alta, en cada uno de los tubos con CLT de

concentracin simple correspondiente a dicha dilucin, para ello se puede utilizar la misma
pipeta.

De la muestra original transferir 1 mL a cinco tubos con CLT de concentracin simple y 10 mL en

cinco tubos con CLT de doble concentracin. En los casos que se trabaje con estos volmenes de
muestra.

Incubar los tubos inoculados a 35 0.5 C. Despus de 24 2 horas examinar y separar los tubos
con CLT positivos, aquellos que presentan formacin de gas en el tubo Durham (fermentacin) y
turbiedad. Anotar los resultados. Todos los tubos positivos deben pasar a la siguiente fase, la
prueba confirmativa.

Reincubar los tubos negativos por 24 horas ms. Realizar la segunda lectura a las 48 horas.
Nuevamente separar y anotar los resultados de los tubos positivos y pasarlos a la prueba
confirmativa y descartar los tubos negativos.
Prueba confirmativa
Coliformes totales

Antes de inocular en los tubos estos deben estar a temperatura ambiente.

Agitar los tubos positivos de la prueba presuntiva antes de ser inoculados en los tubos de caldo
BRILLA.

Con el asa de siembra estril, transferir una o mas asadas de un cultivo positivo de CLT a un tubo
con caldo BRILLA. Repetir el procedimiento para todos los tubos presuntivos.

Incubar los tubos inoculados a 35 0.5 C por 24 3 horas.

Despus de 24 3 horas de incubacin, retirar los tubos, agitarlos y observar la produccin de gas,
proceder a realizar la lectura considerando positiva toda formacin de gas en los tubos Durham
(Fermentacin) y turbiedad en los tubos. Anotar los resultados. Reincubar los tubos negativos por
otras 24 3 horas.

A las 48 horas, retirar los tubos, agitarlos y observar la produccin de gas, proceder a realizar la
lectura considerando positiva toda formacin de gas en los tubos Durham (Fermentacin) y
turbiedad en los tubos. Anotar los resultados.

Con las lecturas obtenidas a las 24 y 48 horas calcular el NMP de acuerdo a la frmula y las
porciones y combinaciones empleadas (vase anexo 2 o 3).
Coliformes fecales
Antes de inocular en los tubos estos deben estar a temperatura ambiente.

Agitar los tubos positivos de la prueba presuntiva antes de ser inoculados en los tubos de caldo
EC.

Con el asa de siembra estril, transferir una o mas asadas de un cultivo positivo de CLT a un tubo
con caldo EC. Repetir el procedimiento para todos los tubos presuntivos.

Incubar los tubos inoculados a 44.5 0.2 C en Bao Mara por 24 2 horas.

Luego de la incubacin, retirar los tubos, observar la produccin de gas y proceder a realizar la
lectura, considerando positiva toda formacin de gas en los tubos Durham (Fermentacin) y
turbiedad en los tubos. Anotar los resultados.

Con las lecturas obtenidos calcular el NMP de acuerdo a las porciones y combinaciones
empleadas .
Escherichia coli

Con el asa de siembra estril, transferir una o ms asadas de un cultivo positivo de CLT a un tubo
con caldo EC con MUG. Repetir el procedimiento para todos los tubos presuntivos.

Incubar los tubos inoculados a 44.5 0.2 C en Bao Mara por 24 2 horas.

Los tubos positivos (que presenten gas y turbiedad), se exponen a una lmpara de luz UV de 365
nm, la presencia de una fluorescencia azul se considera como una reaccin positiva para E. coli.
Anotar los resultados.

Paralelo a los anlisis de las muestras, analizar los controles positivos de la

cepa de E.

coli (MUG positiva), un control negativo cepa termotolerante de Klebsiella pneumoniae (MUG
negativa) y un medio de cultivo sin inocular.

Anotar los resultados obtenidos y calcular el NMP de acuerdo a la frmula y las porciones y
combinaciones empleadas.
Determinacin del Nmero Ms probable (NMP)
El clculo de la densidad probable de bacterias Coliformes totales, fecales y E. coli est basado en
la combinacin de los resultados positivos y negativos obtenidos en cada dilucin. La densidad de
coliformes se expresa como NMP de coliformes por 100 mL y se obtiene a travs de la tabla en la
que se presenta el lmite de confianza de 95% para cada valor de NMP determinado.
Los valores de NMP, para una variedad de combinaciones de tubos positivos y negativos.
Los valores de NMP presentados en el anexo 2 se refieren especficamente a la combinacin de
resultados positivos obtenidos cuando son inoculados una serie de 10 tubos con volmenes de 10
mL de muestra.
Los valores de NMP presentados en el anexo 3 se refieren especficamente a la combinacin de
resultados positivos obtenidos cuando son inoculados series de 5 tubos con volmenes de 10 mL, 1
mL, 0,1 mL de muestra.
Cuando se inoculan ms de tres series de diluciones decimales, seleccionar las tres diluciones
segn los ejemplos que se detallan.

Como primer nmero del cdigo seleccionar la lectura correspondiente a la dilucin ms alta que
de resultados positivo en los 5 tubos y la lectura de las dos diluciones subsiguientes para completar
el cdigo.
Si la dilucin ms baja examinada tiene menos de cinco porciones con resultados positivos,
seleccinela y las siguientes dos diluciones mayores.
Cuando ocurra un resultado positivo en una dilucin ms alta que en las tres seleccionadas de
acuerdo con las reglas aqu dadas, cambie la seleccin a la dilucin ms baja que tenga menos de
cinco resultados positivos y las siguientes dos diluciones mayores.
Cuando todas las reglas de seleccin dadas aqu hayan dejado sin seleccionar cualquier dilucin
mayor con resultados positivos, aada el resultado de aquellas diluciones mayores con resultados
positivos al resultado de la dilucin anterior.
Composicin y preparacin de los medios de cultivos y reactivos.
1. Caldo lauril triptosa.
Composicin:
Tryptosa
Lactosa

20.
0g
5,0

Dipotasio hidrogeno fosfato

g
2,7

K2HPO4
Potasio dihidrogeno fosfato,

5g
2,7

KH2PO4
Cloruro de sodio

5g
5,0

Lauril sulfato de sodio

Agua destilada

g
0,1
g
1L

Preparacin:
Disolver 35.6 g del medio deshidratado por litro de agua destilada (caldo
simple). Ajustar el pH a 6.8 0.2 y distribuir 10 mL del medio en tubos de
ensayo de 16 18 x 150 mm provisto en su interior con un tubo de
fermentacin invertido (Durham), tapar y esterilizar a 121C durante 15
minutos. Para caldo de doble concentracin, (vase el cuadro 1) disolver 71.2
g del medio deshidratado por litro de agua destilada. Ajustar el pH a 6.8 0.2
Distribuir 10 mL Del medio en tubos de ensayo de 20 x 150 mm provistos

tambin en su interior con tubos Durham y proceder como en el caso

anterior.

Tabla 05: Concentracin de caldo lauril triptosa en funcin al volumen de

muestra adecuado

Tubos con

Volumen de

Concentracin del

CLT

CLT

Muestra mL

Medio

g/L

mL
10

0.1 a 1.0

1 x (simple)

35.6

2 x (doble)

71.2

10

10

2. Caldo lactosado verde brillante bilis lactosa (BRILLA):

3. Composicin:
Peptona

10,0 g Lactosa

10,0 g Oxgall

20,0 g
Verde brillante 1 L.
Preparacin:
Disolver 40 g de medio BRILLA en un litro de agua destilada. Distribuir 10 mL.
En tubos de ensayo provisto con tubos Durham invertidos. Esterilizar en
autoclave durante 15 minutos a 121 C.
3. Caldo EC
Composicin:
Triptosa o tripticasa

20,
0g
5,0

Lactosa
Mezcla de sales biliares N 3

g
1,5

Dipotasio hidrogeno fosfato

g
2,7

K2HPO4
Potasio dihidrogeno fosfato,

5g
2,7

KH2PO4

5g

Cloruro de sodio

5,0
g
1L

Agua destilada
Preparacin:

Disolver 37 g de medio EC - MUG en un litro de agua destilada. Distribuir 10

mL. En tubos de ensayo provisto con tubos Durham invertidos. Esterilizar en
autoclave durante 15 minutos a 121 C.
4. Caldo EC - MUG.
Composicin:
Triptosa o tripticasa
Lactosa

20,0 g
5,0 g

Mezcla de sales biliares N 3

1,5 g
Dipotasio hidrogeno fosfato K2HPO4 2,75 g Potasio
dihidrogeno fosfato, KH2PO4 2,75g
Cloruro de sodio

5,0 g

4-metylumberiferil--D-glucoronido (MUG) 0,05 g

Agua destilada

1L

Preparacin:
Disolver 37 g de medio EC - MUG en un litro de agua destilada. Distribuir 10
mL En tubos de ensayo provisto con tubos Durham invertidos. Esterilizar en
autoclave durante 15 minutos a 121 C.
Agua de dilucin
Para el agua de dilucin, es necesaria la preparacin de soluciones Stock A y
B.
Solucin Stock A: Disolver 34 g de fosfato monopotsico (KH2PO4) en 500 mL.
De agua destilada, al ajustar el pH a 7.2 0.5 con hidrxido de sodio (NaOH
1N), y completar el volumen a un litro con agua destilada. Autoclavar por 15
minutos a 121C.
Solucin Stock B: Disolver 81.1 g de cloruro de magnesio (MgCl26H2O) en un
litro de agua destilada. Autoclavar por 15 minutos a 121C.
Agregar 1.25 mL. De la dilucin Stock A y 5 mL de la solucin Stock B a un
litro de agua destilada. Distribuir en frascos en cantidades que aseguren,

luego de llevarlo a la autoclave por 15 minutos a 121C, un volumen de 90

2 mL
5.Tiosulfato de sodio
Disolver 3 g de tiosulfato de sodio en 100 mL de agua destilada para obtener
una concentracin del 3%. Para agua potable, agua clorada, colocar en los
frascos de muestreo 0,1 mL de esta solucin (antes de su esterilizacin), por
cada 100 mL de capacidad del frasco.
5.6. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Las tcnicas de recoleccin de datos que se utilizaran en la presente investigacin sern fuentes
primarias de manejo personal como:
Entrevistas.- Esta tcnica nos permite recolectar informacin de primera mano de la morbilidad
por disenteras de la poblacin tema de investigacin anlisis de resultados de muestreo de agua de
consumo humano (coliformes fecales y totales).
Muestreo: Esta tcnica nos permite recolectar muestra de agua en captacin, reservorio y domicilio
lo cual ser informacin de primera mano en la cual se considera datos generales y aspectos
especficos sobre el tema de investigacin.
5.6.1 Etapas de la experimentacin
La experimentacin tendr como estructura principal las siguientes etapas de acuerdo a la
naturaleza de la investigacin en sus distintos componentes.
Primera etapa, elaboracin y validacin de los instrumentos de recoleccin de datos.
Segunda etapa, aplicacin, organizacin, tabulacin e interpretacin de la informacin
recolectada.
Tercera etapa, reporte de investigacin y su correspondiente sustentacin.

V.

ADMINISTRACIN DEL PROYECTO

La siguiente investigacin tendr una duracin de 4 meses realizndose el anlisis y contrastacin
de las hiptesis, con el debido procesamiento, ya que el investigador realizara prueba piloto desde
01 Enero del 2016 hasta 31 de abril del 2016, a esto se aumentara 02 mes ms para la revisin del
informe de tesis y ajustes finales.

5.1.

Cronograma de actividades
2015
JulActividad

Nov-

Ene-

Mar-

May-

Jul-

Dic

Feb

Abr

Jun

Ago

Set-Oct
Ago

Elaboracin

2016

del
X

proyecto
Aprobacin

del
X

proyecto

Coordinaciones en

campo
Ejecucin

del
X

proyecto
Anlisis estadstico

Redaccin

Presentacin

de
X

informe
Publicacin
5.2.

Recursos institucionales, humanos y financieros

RECURSOS

CANTIDAD

P.

TOTAL

UNITARIO
Recursos materiales

S/.

Papel Bond 80gr.

02 millares

S/. 26.00

52.00

Fichas.

02 cientos

S/. 8.00

16.00

Impresin

------------

S/. 0.10

300.00

Pasajes.
Gastos diversos.

01 Aprox.
01 Aprox.

-------------------

1000.00
500.00

Bibliografa

-------------

------------

500.00

Internet

20

10

200.00

tiles de escritorio

---------

---------

100.00

Empastado
Fotografas.
Reportera digital
Cmara fotografa digital
Cmara firmadora digital
CDs
Recursos humanos
Digitador
encuestador

5 Unidades
Aproximados
01 Unidad
01 Unidad
01 Unidad
01 Ciento

S/. 16.00
S/. 0.60
S/. 200.00
S/. 800.00
S/. 2,000.00
S/. 80.00

01
01
TOTAL

-----------------

80.00
100.00
200.00
800.00
2,000.00
80.00
100.00
400.00
S/. 8,438.00

VI. REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1. Allen, m. (1996). importancia para la salud publica de los indicadores bacterianos que se
encuentran en agua potable. cepis , 22-16.
2. Balcells, a. (1999). la clnica y el laboratorio . chile: 18ava edicin. .
3. Artram, j. (2005). the millenium projet. focusing on improved water and sanitation for health.
estados unidos: the lancet.
4. Bastidas, & maria. (2009). evaluacion de la calidad bacteriologica del agua del pozo destinadada
al consumo humano en provincia de valdivia - chile. tesis , 4-57.
5. Beltrn. (2002). gua de parasitismo intestinal lima. ins. lima: ins.
6. Book, s. (2011). microbiologa de agua. . conceptos bsicos mara c. , 63.
7. Botero, m. (2005). bbacteriologia humana. mexico: medellin.
8 Brooks, g., & morse, j. (1999). microbiologa mdica de jawetz, melnick y
9. Adelberg. santa fe de bogota.: editorial el moderno mxico.
10. Brown, h. (1996). parasitologa clnica, quinta edicin. nueva. mxico: editorial interamericana
s.a.
11. Cabelli, d., & cabe, l. (1982). swimming associatec gastroenteritis and water quality. . espaa:
american juornal of epidemiologia.
12. Cabelli, d., & cebe, l. (1983). a marine recreational water quality criterion consistent with
indicator concepts and risk analysis. jurnal wpcf , 1306-1314.
13. Castro, m. (1996). programa sobre monitoreo y evaluacion global de la calidad del agua.
cepis/ops , 5-8.
14. Cepe. (1995). protection and sustainable use of waters: recommendations to ece governments.
water series nro. 2. ece/cep/!=,. nueva york: comision economica para europa,naciones unidas.
15. Cervantes, a. (1976). enterobiosis en escolares de educacin primaria en dos distritos de la
ciudad de huancayo (chilca y yanama ). huancayo-peru: yanama.

16. Conagua, (2010). carpeta informativa para la discuin sobre el proyecto de arcediano. mxico.
en comisin estatal del agua, 2004. (pgs. 132-216). mexico: udg.
17. Contreras y Martnez, (1996.). Efecto Bactericida de Catabolitos de Pseudomonas aeruginosa
sobre Coliformes fecales en Agua de Consumo. Lima. IV Congreso Latinoamericano de Higiene y
Microbiologa de Alimentos. Espaa: AURAZO.
18. Coronel Byron, Jimenez, P. (2006). contaminacion de agua. mexico.
19 . Ruz (2006). Evaluacion de coliformes fecales y totales en agua de consumo humano y su
impacto en su morbilidaf enteropatogenos de mayor incidencia en los nias y nios de centro
educativos de educacuion primaria del distrito de pichari ,laconvencion ,usco. Tesis .
20. Chuchon,

(1999). Evaluacin De la Calidad Microbiolgica del Agua de la Red de

Distribucin en la Ciudad de Huanta.

21. DESA (2010). Reglamento de la calidad del agua para el consumo humano. Direccin
General de Salud Ambiental Ministerio de Salud Lima Per. Lima.
22. Fattal y Peleg (1987). The association between seawater pollution as measured by bacterial
indicators and morbidity among bathers at Mediterranean bathing beaches of Israel.
Chemospere,. israel: Chemospere.
23. Fernandez, R. (1991). Educacin para la salud, la salud para todos.Quito. El manual
Moderado , 198.
24. Fleister, J., & Denner, J. (1993). Water and non water related risk factors for gastroenteritis
amons bathers exposed for savage- contaminated marine waters. International Journal of
Epidemiology. Internacional Journal of Epidemiology , 698-708.
25. Garcia, A. (2011). Proyecto educativo sobre consumo de agua segura dirigido a las familias de
la comunidad los tillales parroquia sucre. Escuela de educacion para la salud , 89.
26. Geldreich, S., & GESCHE, K. (2003). La Amenaza Mundial de los Agentes Patgenos
transmitidos por el Agua. Brasil: Geldreich.
27. Gonzales, A. (2010). Calidad Del Agua Potable En Los Edificios Delsector 5 Urb. El Per
Ciudad Bolvar. Universidad De Oriente escuela De Ciencias De La Salud , 28-62.
28. Guarin, S. (2010). Estadstica Aplicada a Poblaciones. Mexico: San Jose.
Guinea, ,. J., Sancho, J., & Pares, R. ( 1979. ). Anlisis Microbiolgico de Aguas. Mexico: cristel.
29. Ilsi. (1996). La Calidad del Agua Potable en Amrica Latina. Ponderacin de los. Argentina:
OMS/OPS.
30. Mora, D. (1996). Situacion de agua de consumo humano y evaluacion de excretas en America
Latina y el Caribe. Reunion regional sobre la calidad de agua potable. Lima: CEPIS.

31. Mora, J. (2002). El papel del agua para consumo humano en los brotes de diarrea reportados en
el costa rica. Rev.costreen , 123-129.
32. Moya, R. (1991). Estadistica Descriptiva Conceptos y Aplicaciones. Lima: San Marcos.
33. Mundial, B. (2008). Programa de saneamiento para el 2008. lima.
34. OMS. (1998). Guias para la calidad del agua potable: Vigilancia y control de los
Abastecimientos de agua a la comunidad. Espaa: Ginebra.
35. OMS. (2005). La contaminacin ambiental en Mxico: causas efectos y tecnologa
apreopiada. Mexico: Memulsa.
36. OPS. (2000). Evaluacin Global de los Servicios de abastecimiento de agua y saneamiento.
Peru: Informe analitico.
37. OPS-OMS. (2000). Evaluacion global de los servicios de abastecimient de agua. informe
analitico.
38. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (2003). . Emerging issues on water and infectious
disease. http://www.who.int/water_sanitation_healt h/emerging/emerging.pdf. Recuperado el 25 de
mayo de 2015, de internet: www.who.int/water
39. Robinson, R. (2000). Encyclopedia of food microbiology. Academic Press. Argentina.: C Batt.
40. SALUD, O. P. (1988). Control de la calidad del agua potable en sistemas de abastecimiento
para pequeas comunidades. Publicacin Cientfi. Guas para la calidad del agua potable , Vol. 3.
41. Salvador, C., & Guzman, M. (2009). Agua y salud. En salvador, el impacto de la
contaminacion del agua por bacterias coliformes fecales en la salud de los habitantes de San
Cristobal de la Barranca, Jalisco (pgs. 240-310). Chile.
42. Tebbutt, T. (2001). fundamentos de control de la calidad del agua. Mexico: Limussa.
43. Torres, S. (2010). control bacteriolgico del agua de la red de distribucin acueducto de las
veredas Npoles, Ponchos y Sebastopol en San Antonio de tequendama. Articulo producto de la
investigacion , 221-422.
44. UNAN, L. (2012). Informe del diagnstico preliminar de la calidad del agua de consumo en
las comunidades del sector rural noreste del municipio de leon. Nicaragua.
45. Vargas , C. (1996). Control y vigilacncia de lacalidad del agua de consumo humano,cepis .
LIMA: CEPIS.
46. Vilca, & Vilca, R. (1997). calidad microbiologica del agua deconsumo humano de la poblacion
de los distritos dela provincia de Huamanga-Ayacucho. tesis de facultal de ciencias biologicas , 486.

47. Vilca, R. (1998.). Calidad Microbiolgica del Agua de Consumo Humano de la Poblacin de
los Distritos de la Provincia de Huamanga. Huamanga Ayacucho 1997: Tesis de la Facultad de
Ciencias Biolgicas. UNSCH.
49. Standard Methods for the Examination of water and wastewater, 21th Edition 2005, parte 9221
B. 9221 E1 y 922.
50. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (2008). [Consultado el 10 de 09 de 2011]. Disponible
en:EMAPA, (2012). Datos del agua potable. www.aguapotable.com.ec .
51. INEC. (2010). Principales causas de muerte en la niez., [Consultado el 14 de 02 de 2012].
52. Nelson Tratado de Pediatra. (2004). (R. M. Richard E. Behrman, Ed.)., 17, Pgs.
1272-1276 Madrid-Espaa: El Sevier INTE INEN 108 (2011). Norma tcnica Ecuatoriana de
Agua Potable
53. Murray Microbiologa Mdica. (2006). (P. Murray K. Rosenthal), 5, Pags. 7-473 Espaa.
54. Harrison Principios de Medicina Interna. (2005). (K.Hauser B. Longo), 16, Pags.
1644-1658Madrid-Espaa: GrawHill.
55. Gadma. (2012). Diagnstico territorial Plan Ambato 20/20., (3), 140-151.
Ambato INTE INEN 108 (2011). Norma tcnica Ecuatoriana de Agua Potable

VI.

ANEXOS
ANEXO N 01

CADENA DE CUSTODIA

CO
D
LA
B

L
O
C
AL
ID
A
D

DIS
TRI
TO

ORIGE
N DE
FUENT
E

NOMB
RE
DEL
SISTE
MA

A.S. A.S
T.

1
SAP.
2
SAP.
3
SAP.

PU
NT
O
DE
MU
EST
RE
O

FECHA Y
FECHA Y
HORA DE L HORA DE
MUESTRE ENTREGA
O

RESIDUAL

CLORO

LABORATORIO DESA PARA MUESTRA DE AGUA

SOLICITANTE: MINSA-EE.SS ( ) INTITUCIONES ONGs( ) TERCEROS ( ) JASS ( )
DEPARTAMENTO.__________ PROVINCIA.______________DISTRITO.__________
MICRO RED_____________
EE.SS:___________
NOMBRE DEL MUESTREADOR___________

TIPO DE ANALISIS

FISIC
O
QUIMI
CO
/ /
Hora

Hora

Hora

Hora

META BAC
LES
TERI
AS

/ /
Hora

/ /
Hora

MUESTRA RECUIBIDA
A.- condicin de recipiente

Buena (
) malo(
)

OBSERVACIONES:

Leyenda: (AS) agua superficial (AST) agua subterrnea (AR) agua rio (AL) agua de lago
(ARC) agua de canal de riego (AT) aguas termales.

Entregado por
VB Jefe Inmediato

recibido por

ANEXO N 2: Vigilancia de la calidad de agua de consumo humano pvica monitoreo de cloro

residual
GOBIERNO REGIONAL APURIMAC
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD APURIMAC
DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE AGUA DE CONSUMO HUMANO PVICA
MONITOREO DE CLOR RESIDUAL
MICRO RED__________________________________ PROVINCIA._______________________
LOCALIDAD__________________EE.SS:______________________________________
DISTRITO.________________________
N DE CONEXIONES:___________
RESPONSABLE :_______________________________
__________

FECH
A

HO
RA

NOMBR
E DEL
SISTEM
A

PUNTO
DE
MUESTR
EO

NOMBRE
DE
USUARI
O

POBLACIN USUARIA:________________

DIRECCI
N

prueba de cloro
residual
5.00
ppm/l
it

5.00
ppm/l
it

Mues
tra
micro
b N

MES:

continuida Firma Y
d
DNI del
hora/dias Usuario

1
2

5
6

OBSERVACIONES: llenar esta ficha en forma mensual por cada sistema de agua y remitirlo
a DESA punto de muestreo: desde el reservorio hasta las conexiones domiciliarias (Pileta
Domiciliaria)

FIRMA DEL RESPONSABLE

Firma y sello del jefe del Establecimiento

ANEXO N 3. Diagrama de anlisis bacteriolgico de agua subterrnea

proveniente de de piletas domiciliaria y reservorio del distrito de Tambuco.
TCNICA: FERMENTACIN EN TUBOS MLTIPLES (APHA, AWW.WEF. Part.
9221B. 21 th ed.
2005
)
Muestra de
Agua
Subterrne
a

10 ml

Caldo Brilla
Doble
Concentra
do

10 ml

10 ml

Caldo Brilla
Simple
Concentra
do

Gas (-)
24
horas

Gas (+)
24
horas

Reincubar 24
Horas
Gas (+) 48
horas: Prueba
positiva para

Gas (-) 48 horas: Prueba negativa

Prueba de temperatura elevada

en Caldo
Brilla e incubar a 44,5 +/0,2 C

Gas (+)
24
horas

Prueba confirmativa
positiva para
Coliforme
Termotolerante

Gas (-)
24
hora
s

Prueba negativa

ANEXO N 4. Diagrama de anlisis bacteriolgico de agua subterrnea

proveniente de de piletas domiciliaria y reservorio del distrito de Tambuco.
PREPARACIN DE AGAR CUENTA COLONIAS +
TTC AL 0,5 %

Filtro de
celulosa
estril de 45
m

Agua
destilada
estril
+ 0,5 g
de TTC

Solucin TTC
al 0,5 %
estril

Agar Cuenta
Colonias
PCA + TTC
0,5%

ANEXO N 5 Diagrama de anlisis bacteriolgico de agua subterrnea

proveniente de piletas domiciliaria y reservorio del distrito de Tambuco.
TCNICA: MTODO DE PLACA FLUIDA (APHA, AWW, WEF Part. 9215B
21 th ed. 2005). Agregar 90
ml de H2o
Peptonada
Se desecha
Agregar
10 ml de
muestra
9 ml de H2o
Peptonada

1 ml

9 ml de H2o
Peptonada

1 ml

1 ml

Agar Cuenta
colonias PCA
+ TTC al 0,5
% 1520 ml

1 ml

10

-1

1
ml

1 ml

10
2

-3
10

INCUBAR A 37 C /24 48 HRS

ANEXO N 6. Diagrama de flujo del procedimiento

ANEXO N 07: ndice de NMP al 95% de confianza para resultados de

combinaciones de tubos positivos y negativos cuando se usan 10
tubos inoculados con 10 mL de muestra.

N de tubos positivos
de 10 tubos

ndice de NMP/100
mL

Lmite de confianza al 95%

Bajo

Alto

< 1,1

----

3,4

1,1

0,051

5,9

2,2

0,37

8,2

3,6

0,91

9,7

5,1

1,6

13

6,9

2,5

15

9,2

3,3

19

12

4,8

24

16

5,8

34

23

8,1

53

10

> 23

13

----

(volumen de 10 mL c/u)
0

ANEXO N 08: ndice de NMP al 95% de confianza para varias

combinaciones de resultados positivos cuando se usan 5 tubos por
dilucin (10mL, 1,0mL, 0,1 mL).
NMP /
Combinaci 100 mL
n de
positivos
000
< 1.8
001
010
011
020
021
030
100
101
102
110
111
112
120
121
130
131
140
200
201
202

1.8
1.8
3.6
3.7
5.5
5.6
2
4
6
4
6.1
8.1
6.1
8.2
8.3
10
10
4.5
6.8
9.1

Lmite de
Confiabilidad
Bajo
Alto

0.09
0.09
0.7
0.7
1.8
1.8
0.1
0.7
1.8
0.71
1.8
3.4
1.8
3.4
3.4
3.5
3.5
0.79
1.8
3.4

Combinaci NMP /
n de
100
positivos
mL

6.8

403

6.8
6.9
10
10
15
15
10
10
15
12
15
22
15
22
22
22
22
15
15
22

410
411
412
413
420
421
422
423
430
431
432
440
441
442
450
451
500
501
502
503

25
17
21
26
31
22
26
32
38
27
33
39
34
40
47
41
48
23
31
43
58

Lmite de Confiabilidad
Bajo

Alto

9.8
6

70
40

6.8
9.8
10
6.8
9.8
10
14
9.9
10
14
14
14
15
14
15
6.8
10
14
22

42
70
70
50
70
70
100
70
70
100
100
100
120
100
120
70
70
100
150

2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4

1
1
1
2
2
2
3
3
4
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
5
0

0
1
2
0
1
2
0
1
0
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
0
0

6.8
9.2
12
9.3
12
14
12
14
15
7.8
11
13
11
14
17
14
17
20
17
21
24
21
24
25
13

1.8
3.4
4.1
3.4
4.1
5.9
4.1
5.9
5.9
2.1
3.5
5.6
3.5
5.6
6
5.7
6.8
6.8
6.8
6.8
9.8
6.8
9.8
9.8
4.1

17
22
26
22
26
36
26
36
36
22
23
35
26
36
36
36
40
40
40
40
70
40
70
70
35

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5

0
1
2
3
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4

401

17

5.9

36

555

402

21

6.8

40

33
46
63
84
49
70
94
120
150
79
110
140
170
210
130
170
220
280
350
430
240
350
540
920
160
0
>160
0

10
14
22
34
15
22
34
36
58
22
34
52
70
70
36
58
70
100
100
150
70
100
150
220
400
700

ANEXO N 09Lmites mximos permisibles de parmetros

microbiolgicos y parasitolgicos
os

Unidad de

1. Bactrias Coliformes Totales.

medida

Lmite mximo
permisible

UFC/100 mL a 35C

0 (*)

2. E. Coli

UFC/100 mL a 44,5C

0 (*)

3. Bactrias Coliformes

UFC/100 mL a 44,5C

0 (*)

UFC/mL a 35C

500

UFC/100 mL

Termotolerantes o Fecales.
4. Bactrias Heterotrficas

100
120
150
220
150
170
230
250
400
220
250
400
400
400
400
400
440
710
710
1100
710
1100
1700
2600
4600

5. Huevos y larvas de Helmintos, N org/L

quistes

ooquistes

de

protozoarios patgenos.
6. Vrus
7. Organismos de vida libre,
como algas, protozoarios,
coppodos, rotferos,
nemtodos

UFC / mL

0
N org/L

CENTRO DE SALUD TAMBURCO

CUESTIONARIO DIRIGIDO A LOS USUARIOS DE AGUA DE CONSUMO
HUMANO DEL DISTRITO DE TAMBURCO-2016.
CUESTIONARIO # 1
Datos del Paciente:
Edad: -------- Sexo:

M/F

Procedencia: -------------------------Fecha: -----------------------------------1) De dnde proviene el agua que utiliza para consumo.
a) EMUSAP (Potable)
b) JASS.
c) Municipio.

d) Otro.
e) no sabe.
2) Cmo llega el agua a su casa.
a) Tubera
b) Tanquero
c) Tubera y Tanquero
d) Otro
e) Ninguno
3) El agua est disponible:
a) Permanente
b) Racionada
4) Realiza algn proceso adicional de tratamiento del agua
a) Clorada
b) Hervida
c) La filtra
d) Expone al sol
e) Ninguna
5) De donde utiliza el agua para beber o cocinar
a) Directo de la Llave
b) Del lugar de almacenamiento
c) Otro
d) Ninguno
6) Alguna vez le han capacitado sobre cmo tratar el agua de manera casera:
Si / No
7) En los ltimos 6 meses, cuantas veces se ha enfermado con diarrea
a) 14
b) 46
c) 69
d) +10
8) Cuantos das ha durado con la diarrea
a) Menos de 4 semanas
b) Ms de 4 semanas

9) 9 Toma directamente el agua del grifo en distrito de tamburco.

a. siempre
b. a veces
c. nunca
10) 11. Los alimentos se lavan antes de ingerirlos.
a. siempre
b. a veces
c. nunca
11. ha tenido un proceso diarreico despus de ingerir agua.
a. siempre
b. a veces
c. nunca