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CUADRO HEMATICO COMPLETO HEMOGRAMA COMPLETO

Es el anlisis cuantitativo y cualitativo de las clulas sanguneas circulantes


(producidas en la medula sea) y su relacin con la fase liquida de la sangre
(plasma). El comportamiento de estas clulas (eritrocitos leucocitos
plaquetas) refleja el estado funcional de la medula sea, y su correcto
anlisis es una buena forma indirecta de evaluarla.
La evaluacin cuantitativa tiene el inconveniente de la variabilidad de los
procesos biolgicos que debemos tener en cuenta al aplicar los parmetros
de referencia considerados normales.
El cuadro hemtico completo (CHC) como siempre se debe hacer para
obtener la mayor informacin posible con el menor trauma y costo para el
paciente en dinero y tiempo, consta de:
1. Para la serie roja el ERITROGRAMA consta de Hemoglobina,
Hematocrito, Recuento de eritrocitos, Reticulocitos, Eritrosedimentacin y
extendido de sangre.
2. Para la serie blanca el LEUCOGRAMA, analiza los leucocitos constituidos
por cinco tipos de clulas divididas en dos grandes grupos segn la
morfologa de su ncleo:
a. Polimorfonucleares: Neutrfilos, Eosinfilos, Basfilos.
b. Mononucleares: Linfocitos, Monocitos.
3. En la serie plaquetaria PLAQUETOGRAMA analiza su recuento, tamao y
forma.

ERITROGRAMA EN EL ADULTO:
A. Hemoglobina (Hb): Es un complejo protena HEM, en forma de
tetrmero, la parte proteica son cuatro cadenas polipeptdicas, dos alfa y
dos beta en la HbA (adulto normal) y cada cadena contiene un grupo HEM
el cual consta de una porfirina ms una molcula de hierro. La
conformacin del tetrmero difiere en su forma oxigenada y
desoxigenada. El hierro ubicado en el centro del anillo tetrapirrlico
(porfirina) tiene seis unidades covalentes, cuatro las hace con los anillos
pirrlicos, la quinta con la cadena polipeptdica respectiva y la sexta
queda disponible para fijar el oxigeno. La Hb es el pigmento contenido en
los eritrocitos cuya principal funcin es transportar gases: O 2 y CO2. La
cantidad de Hb depende del nmero de eritrocitos y de la concentracin
de esta dentro de ellos; y constituye el mejor parmetro de laboratorio
para evaluar la presencia y grado de anemia.

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La concentracin de Hb se expresa en gramos por decilitro de sangre total


(gr/dl). El mtodo de anlisis adoptado como estndar y recomendado es
el de la cyanmethemoglobina, con el cual las diferentes formas de Hb
(oxiHb, carboxiHb y otras), menos las sulfas Hb, son convertidas a un
compuesto nico: HB cyanide, y las concentracin de Hb es medida en
un espectrofotmetro en formal manual o automatizada.
El valor normal de Hb, como el Hto, nmero de eritrocitos y VSG se
modifican por variables como edad, sexo, altura sobre el nivel del mar,
embarazo, estado de hidratacin y defectos tcnicos como puncin
capilar, sitio de la toma de la muestra, torniquetes prolongados. Actividad
muscular, tcnica de centrifugacin, entre otros. La concentracin de Hb
y el Hto reflejan la misma variable biolgica y usualmente cambian en
forma similar.
Los valores considerados normales en el adulto son: Hombres: 13 a 18
gr/dl
Mujeres: 12 a 16
gr/dl
B. Hematocrito (Hto) o volumen de clulas rojas empacada: Indica la
proporcin de sangre que esta ocupada por eritrocitos, sea representa
en porcentaje el volumen de la masa eritrocitaria con respecto a la
sangre total, reflejando la relacin existente entre eritrocitos y plasma.
Se obtiene centrifugando la muestra en un tubo especifico para ello
(micro o macro - Hto) y se mide la altura de la columna alcanzada por los
eritrocitos. Refleja la concentracin de eritrocitos y no la masa total de
ellos; as en pacientes en choque con hemoconcentracin el Hto puede
ser normal o alto a pesar de tener la masa eritrocitaria total disminuida
por la perdida; por esto el Hto no es confiable para determinar anemia
inmediatamente despus de perdidas o transfusiones. Son causa de error
los defectos en la concentracin de anticoagulantes, en la mezcla de la
muestra o en la centrifugacin. Durante la centrifugacin pequeas
cantidades de plasma quedan atrapadas dentro de la masa de eritrocitos,
aumentando el Hto de 1 a 3%, sin mayor importancia clnica, pero si hay
anormalidad en los eritrocitos esto puede aumentar hasta el 6%. La
tcnica macro, cuya velocidad de centrifugacin es menor, compacta
menos las clulas y atrapa mas plasma; por esto ahora el micro-Hto es
ms utilizado. Como el Hto depende bsicamente de la cantidad y tamao
de los eritrocitos. Es ms confiable con mtodos electrnicos que hacen
mediciones directas de estas o parmetros, excepto en casos de
policitemias.
Los valores considerados normales para adultos son: Hombres: 40 a 52%
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Mujeres: 35 a 47%
El Hto es aproximadamente 3 veces el valor de la Hb ms o menos 3
C. Recuento de eritrocitos: Los contadores electrnicos de partculas
rescataron su utilidad, siendo ya un parmetro indispensable del CHC, til
para la clasificacin morfolgica de las anemias, pero no para su
deteccin, pues no siempre guarda relacin directa con el nivel de Hb y el
Hto; ya que su valor puede ser mayor del esperado para el nivel de Hb y
Hto como sucede en las anemias microcticas, o lo contrario en la
anemias macrocticas.
Su resultado se expresa en millones/milmetro cbico, y su valor normal
es:
Hombres: 4,4 a 6 millones/mm3
Mujeres: 4 a 5,5 millones/mm3
D. ndices Eritrocitarios o promedios eritrocitarios de Wintrobe: Son
la base para la clasificacin morfolgica de las anemias, la cual depende
del tamao celular y su contenido de Hb. Su mayor confiabilidad se logra
cuando se obtienen por mtodos automatizados. Estos ndices son tres:
Volumen Corpuscular Medio (VCM): representa el tamao del
eritrocito y se expresa en unidades de volumen: Micra cbica o
femtolitro. Se obtiene dividiendo el volumen eritrocitario total que hay
en 1.000 c.c de sangre (Hto * 10) por el nmero de eritrocitos, as:

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): Representa la cantidad


de Hb por eritrocito y evala el color (croma) del mismo en relacin
con su tamao. Se expresa en picogramos (unidades de peso), ya que
se refiere al peso promedio de la Hb del eritrocito. Se obtiene
dividiendo el valor de la Hb en 1.000 c.c. de sangre (Hb *10) por el
nmero de eritrocitos:

Concentracin de Hemoglobina corpuscular Media (CHCM):


Indica la concentracin promedio de Hb en relacin al volumen
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eritrocitario total, sea, representa la cantidad de Hb independiente


del tamao del eritrocito y se expresa en porcentaje o en gramos de
Hb/dl de eritrocitos empacados. Evala el color (croma) del eritrocito
y se obtiene as:

E. Reticulocitos: El estado del reticulocito es la ltima fase en la


maduracin antes de alcanzar el estado de eritrocito maduro. Esta fase
dura cinco das, los tres primeros son intramedulares y los otros dos
perifricos normalmente. Refleja la produccin de eritrocitos. Es de mayor
tamao que el eritrocito maduro, no posee ncleo, pero si RNA residual
(restos nucleares) que pueden precipitar con tincin supravital, formando
grumos o una fina red de reticulita, de donde viene su nombre. Al
madurar pierde el retculo por autofagia y pasa a eritrocito maduro. Como
la vida en circulacin del reticulocito es de uno a dos das y del eritrocito
maduro casi 120 das, se deduce que en condiciones fisiolgicas la sangre
contendr de uno a dos reticulocitos por cada 100 eritrocitos.
Por el alto coeficiente de variacin-error del recuento manual de
reticulocitos idealmente se debera hacer por citometria de flujo; como
esto no es posible en todas partes an se usa el conteo manual, que se
expresa en porcentaje: cifra de reticulocitos en 100 eritrocitos. Esto puede
dar una falsa impresin de su produccin en un paciente anmico, pues
para un recuento de eritrocitos de un milln una cifra de reticulocitos
obtenida de 5% es apenas normal.
Eritrocitos/m
m3

Reticul.
Obtenidos

Reticul/mm3

Referencia

5.000.000
1.000.000

1%
5%

50.000
50.000

Normal
Normal

Por esto los reticulocitos deben expresarse en cifras absolutas o en forma


corregida de acuerdo con el Hto del paciente como sigue:

Valor normal: Corregidos: 1 a 2%


Valor absoluto: 40.000 a 100.000/mm3

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Un gran estimulo en la produccin de eritrocitos hace salir reticulocitos


prematuros a la circulacin. Los cuales se demoran mas para perder su
RNA (2 a 3 das) y en el ESP se aprecian como macrocitos
policromatofilos, hallazgo este que indica que la cifra de reticulocitos
requerir una nueva correccin y es dividir por dos la cifra de reticulocitos
corregidos obtenida segn el Hto.
F. Eritrosedimentacin o Velocidad de sedimentacin Globular
(VSG): Resulta de la interaccin de las fuerzas fsicas opuestas, unas
ascendentes y otras descendentes que se presentan cuando la sangre
anticoagulada es puesta en una columna perpendicular. La sedimentacin
ocurre cuando la densidad de los eritrocitos es discretamente mayor que
la densidad del medio (plasma), pero normalmente las fuerzas hacia
arriba y abajo son casi iguales y la sedimentacin es mnima.
Fundamentalmente depende de la capacidad de las protenas plasmticas
para disminuir la carga electrosttica sobre la superficie del eritrocito y la
aglutinacin de estos puede ocurrir; siendo el fibringeno el de mayor
capacidad, las globulinas con intermedia y la albmina la de menor.
Los mtodos mas utilizados para su determinacin son el de Westergreen
y el de Wintrobe; los dos expresan el resultado en milmetros por hora y
difieren porque el tubo para Westergreen es mas largo y la sedimentacin
es menos retardada por las clulas. El valor normal para ambos oscila en
hombre de 0 a 10 y en mujeres de 0 a 20 mm/hora.
Un mtodo mas sofisticado es la velocidad de sedimentacin Z (VSZ),
que mide el grado de empacamiento de los eritrocitos que ocurre durante
cuatro ciclos de 45 segundos de dispersin y compactacin en tubos
especiales. Se relaciona directamente con el aumento de fibringeno o las
gammaglobulinas, puede ser realizado con pequeas muestras, no se
afecta por la anemia, es ms rpido que los otros pero requiere
instrumentos especiales (zetafuga). Su resultado se expresa en ml/dl o
volumen %, y el valor normal es de 40 a 51 en hombres y mujeres.
Los valores obtenidos por Wintrobe y Westergreen se afectan por el Hto,
por esto se debe corregir para el grado de anemia, sabiendo que dichas
correcciones no se aplican en todas las anemias, pues diferencias en el
tamao y contenido de Hb de los eritrocitos afecta la VSG. La anisocitosis
y poikilocitosis pueden interferir o prevenir la formacin de rouleaux, lo
cual lentifica la VSG como sucede con la poikilocitosis de la falciformia.
G. Extendido de sangre perifrica (ESP): Muy til en el diagnostico de
desordenes del sistema hematopoytico y es una forma de controlar la
calidad de los resultados automatizados.

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Es fundamental seguir las indicaciones para su adecuada realizacin, la


muestra se puede tomar en forma directa sin anticoagulante de sangre
capilar o venosa, o de sangre coleccionada con EDTA, en las tres primeras
horas para conservar la morfologa celular. La tincin mas utilizada es la
de wrigtn, Wrigth-giemsa o giemsa sola. El examen microscpico en 10x
evala la calidad de la tincin y la presencia de agregados de plaquetas,
leucocitos y eritrocitos.
En gran aumento evaluamos tres series una por una:
Serie blanca (leucocitos): Verifica recuento total, diferencial y
detecta anormalidades morfolgicas. Si existen clulas rotas,
degeneradas, fragmentadas, estas no se incluyen en los recuentos
pero su presencia se debe informar en el reporte. Si existen clulas
rojas nucleadas (normoblastos), se deben considerar aqu, ya que el
nmero de estas se reporta por cada 100 leucocitos, y si estn
presentes en el nmero de leucocitos debe ser corregido:

Los equipos modernos pueden realizar conteos diferenciales en forma


mas rpida y precisa que el mtodo manual, pero la sensibilidad y
especificidad de estos para detectar y clasificar clulas anormales en
el ESP (ejemplo blastos) es baja y necesita revisin manual.

Serie roja (eritrocitos): Evala su morfologa, tamao y croma.


Normalmente se ven con un disco de tamao uniforme (7 8 micras
de dimetro), con un rea perifrica (casi las 2/3 partes del dimetro)
ocupadas por Hb y un rea central plida (casi la otra 1/3 parte) sin
Hb.

Serie megacarioctica
presencia de agregados.

(plaquetas): Evala tamao, forma y

El ESP tambin detecta la presencia de parsitos y bacterias intra y/o


extracelulares.

PRINCIPALES
ALTERACIONES
INTERPRETACION:

EN

EL

ERITROGRAMA

SU

A. De la Hb
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Cuantitativas: Las podemos identificar en el CHC, y son disminucin


(anemia) y aumento (eritrocitosis).
Cualitativas: Hemoglobinopatias. Solamente si logran producir
cuantitativas (disminucin por hemlisis o aumento por alteracin en
la capacidad transportadora de O2), alteran su concentracin.

B. Del Hto: Puede sufrir cambios por aumento o disminucin de la masa


eritrocitaria o del plasma. Existe un verdadero aumento cuando hay
aumento del nmero y/o tamao de los eritrocitos, pero es relativo si es
por una disminucin del plasma (hemoconcentracin), en este ltimo
caso se pierde la relacin normal Hb:Hto. La disminucin del nmero y/o
tamao de los eritrocitos ocasiona una verdadera disminucin del Hto;
pero el aumento del plasma (hemodilucin) da una disminucin relativa,
con la consecuente prdida de la relacin Hb:Hto normal.
C. Del recuento de eritrocitos:
aumentar (eritrocitosis).

Este puede disminuir (anemia) o

D. De los ndices eritrocitarios:


VCM =
< 80 FL: Microcitosis. Indica eritrocitos de tamao inferior al normal,
vistos principalmente en anemias ferroprivas, talasemias, esferocitosis
hereditaria.
> 96 FL: Macrocitosis. Eritrocitos de tamao superior al normal, vistos
en anemias megaloblasticas, microdisplsicas, aplasia medular,
hipotiroidismo, hepatopatia, embarazo, alcoholismo, entre otros. Falsa
macrocitosis ocurre en hiperglicemia e hipernatremia, pues el eritrocito
hipertnico trae agua del medio diluyente, con la cual la HCM no se
modifica pero la CHCM si disminuye; mientras la hiposmolaridad
ocasiona falsa microcitosis.
HCM=
< 27 Pg: hipocromia. Indica deficiente sntesis de Hb.
> 31 Pg: hipercromia. Hallazgo raro en la prctica. Visto principalmente
en esferocitosis hereditaria.
CHCM=
< 32 hipocromia.
> 36 hipercromia (rara).
E. De los reticulocitos: Con base en el recuento corregido o absoluto.
Aumento (reticulocitosis): Indica demanda excesiva de eritrocitos
nuevos, con buena respuesta medular, como en las anemias
hemolticas, hemorragias agudas o suministro de hematinicos a
pacientes con deficiencia de estos. Tambin se puede presentar sin
aumento en la produccin medular, como sucede en los procesos
medulares infiltrativos con eritropoyesis extramedular; casos en los
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cuales la reticulocitosis es leve o moderada (mximo 4% corregido).


Marcada reticulocitosis puede dar un falso aumento del VCM, por un
mayor tamao (160 FL).
Disminucin (reticulocitopenia): Indica dao o freno medular visto
en: anemia aplasica, anemia mieloptisica y con menor frecuencia en
megaloblastica y ferropenia.
Normales: En pacientes anmicos un nmero corregido de
reticulocitos normal NO es normal, pues se espera que la medula
sea responda aumentando la produccin efectiva de eritrocitos para
corregir dicha anemia. Esto sucede en la anemia de enfermedad
crnica, ferropenia y megaloblastica.

F. De la Eritrosedimentacin: Diferentes factores la afectan:


Factores eritrocitarios:
Nmero: aumenta en las anemias y disminuye en la eritrocitosis.
Forma: poikilocitosis importante la disminuye como sucede en la
falciformia.
Tamao: Marcada anisocitosis la disminuye.
La formacin de pilas de monedas (Rouleaux) la aumenta.
Factores plasmticos:
Las globulinas por su gran tamao y carga positiva neutralizan la carga
negativa de los eritrocitos, los cuales sin carga se conglomeran y
descienden rpidamente, aumentndola.
El fibringeno (reactante de fase aguda), aumenta en la mayora de
infecciones agudas, menos en la fiebre tifoidea no complicada, tiene
gran labilidad y tiende a transformarse en fibrina sobre la superficie de
los eritrocitos, favoreciendo la aglutinacin de estos y aumentando la
VSG.
La hipoalbuminemia, posiblemente por el aumento secundario de las
globulinas aumenta la VSG.
Factores tcnicos: Concentracin del anticoagulante, limpieza y
dimensiones de los tubos, inclinacin del tubo, temperatura de la
sangre y tiempo de realizacin.
Edad: En mayores de 50 aos puede aumentar.
El grado de aumento de la VSG, en ocasiones puede sugerir el tipo de
enfermedad presente.
Un aumento leve (25 a 50 mm/hora) proporciona informacin
diagnostica poco til; puede verse en infecciones virales no
complicadas, colecistitis, fiebre tifoidea, infecciones localizadas,
osteoartritis, gota, fiebre medicamentosa, alergias entre otras.
Un aumento moderado (50 a 100 mm/hora): TBC, hepatitis viral,
enfermedad
plvica
inflamatoria,
mononucleosis
infecciosa,
glomerulonefritis agudas, casi todas las infecciones agudas o crnicas,
fiebre reumtica, artritis reumatoidea, linfoma, mixoma auricular,
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infarto agudo de miocardio, hiper o hipotiroidismo, embarazo, entre


otras.
Un
aumento
extremo
(>
100
mm/hora):
endocarditis,
meningitis/encefalitis
agudas,
neumona,
colangitis,
absceso,
polimialgia reumtica, LES, mieloma mltiple, leucemias, linfomas, Ca
metastsico,
infarto
pulmonar,
fiebre
medicamentosa,
ECV,
tromboflebitis, entre otros.
Se encuentra disminuida en eritrocitosis, ICC, Hb SS.
G. Del ESP
Serie Blanca: Las principales alteraciones morfolgicas son:
Desviacin a la izquierda: Es la presencia de formas inmaduras
circulantes. Cuando las bandas conforman el 10% o mas de los
leucocitos, es un hallazgo altamente sugestivo de proceso
infeccioso bacteriano, anque tambin puede verse en las
reacciones leucoeritroblasticas.
Cuando estas bandas son inferiores al 19%, pero superiores al limite
normal (3% o 500/mm 3), es un hallazgo muy inespecfico, que
puede ser ocasionado por diversos tipos de estrs, dentro de los
cuales el primero que se debe descartar es la infeccin.
Desviacin
a
la
derecha
(hipersegmentacin
o
macropolicitos): Existe cuando hay un neutrfilo cuyo ncleo
tiene seis o mas lbulos, o 5% de los neutrfilos con cinco o mas
lbulos o 50% de los Neutrfilos con cuatro o mas lbulos; hallazgo
comn en megaloblastosis.
Hiposegmentacin: cuando el ncleo de los neutrfilos solo tiene
uno o dos lbulos, como sucede en la anomala de Pelger-Huet.
Granulaciones toxicas: Son grnulos azurfilos en el citoplasma
de los neutrfilos, bandas y metamielocitos, generalmente vistos
en infecciones severas. Posiblemente resultan de la absorcin de
agentes txicos que desencadenan la formacin de estos grnulos
anormales y representan fagosomas o vesculas autofgicas. Un
INDICE DEGENERATIVO mayor del 50% (mas del 50% de los
neutrfilos presentan granulaciones toxicas) sugiere infeccin
severa.
Vacuolizacin
toxica:
Estas
vacuolas
citoplasmticas
representan fagocitosis y deplecin de grnulos en neutrfilos y
bandas en infecciones severas y en otras situaciones toxicas. Se

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correlacionan con la presencia de bacteremia y alteracin en la


funcin de los granulocitos.
Cuerpos de Doble: Son pequeas inclusiones citoplasmticas
azules o azul grisceas, redondas y ovales que representan
ribosomas libres o restos de retculo endoplasmico, vistos en los
neutrfilos en infecciones severas, quemaduras u otras situaciones
toxicas.
Bastones de Aure: Son estructuras alargadas rosadas o rojas,
que representan aglomeracin de grnulos azurfilos, vistos en el
citoplasma de granulocitos inmaduros y a veces en precursores
monociticos, en leucemias agudas no linfoblasticas.
Grnulos de Ader-Reilly: Son grnulos purpricos o purpurices
negruzcos, vistos principalmente en el citoplasma de los
granulocitos, y a veces en linfocitos y monocitos en casos de
mucopolisacaridosis.
Grnulos de Chediak-Higashn: Son grandes grnulos rojos,
azules o grises verdosos vistos en el citoplasma de leucocitos
(neutrfilos, linfocitos, monocitos) y a veces en precursores
eritroides en los pacientes con el sndrome del mismo nombre.
Organismos intracelulares: En casos de infecciones agudas:
bacterias, rickettsias, hongos, etc.
Linfocitos atpicos: Linfocitos con alteraciones nucleares y/o
citoplsmicas: Procesos reactivos, MNI.

Serie Roja:
Anisocitosis: Variacin en el tamao.
Poikilocotosis: Variacin en la forma.
Aglutinacin: Es el amontonamiento de los glbulos rojos,
comnmente
vistos
en
enfermedad
por
crioaglutininas,
paraproteinemias, anemias hemolticas autoinmunes. Cuando
adquiere el aspecto en pilas de monedas se llama Rouleaux.
Cristales de Hb: La HbC cristalizada puede verse rectangular.

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Anillos de Cabot: Son estructuras purpricas azulosas, rojizas o


rojas, de forma anular, en ocho o en asa dentro de los
normoblastos o eritrocitos maduros, indican eritropoyesis anormal.
Cuerpos de Howell-Jolly: Son remanentes nucleares de color
prpura, usualmente uno solo, de tamao variable, generalmente
visto postesplenectomia dentro de los eritrocitos.
Cuerpos de Pappenheimer: Son partculas azules verdosas o
negras azulosas dentro de los eritrocitos, vistas en condiciones
asociadas con hemosiderosis.
Presencia de microorganismos: Paludismo, babesia.
Normoblastos: Precursores eritroides nucleados circulantes. En
anemias hiperregenerativas severas, en mieloptisis o eritroyesis
extramedular.
Esquistocito: Eritrocito fragmentado o muy distorsionado, ms
pequeo de forma triangular o en Helmet: Hemlisis
microangioptica, por agentes fsicos, uremia, HTA maligna.
Dacriocito: Eritrocito en forma de lgrima: mielofibrosis, dao
medular.
Dianocito: Eritrocito hipocrmico con
hepatopatia, deficiencia LCAT, talasemias.

pigmento

central:

Acantocito: Eritrocito con 5 a 10 proyecciones sobre la superficie,


de varios tamaos, de distribucin y grosor irregular: Hepatopatia
con hemlisis, abetalipoproteinemia.
Equinocito: Tiene de 10 a 30 espculas distribuidas
uniformemente sobre la superficie: deficiencia de piruvato kinasa.
Estomatocito:
hereditaria.

Palidez

Eliptocito:
Eritrocito
megaloblastosis.

central
elptico:

elptica:
eliptosis

estomatocitosis
hereditaria,

Drepanocito: Eritrocito falciforme: HbC, HbS.

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Policromatofilia: Eritrocitos de mayor tamao, coloracin


azulosa, por presencia de remanentes nucleares, indica respuesta
medular: anemias hiperregenerativas.

Serie Plaquetaria:
Anisocitosis plaquetaria: Plaquetas de diferentes tamaos.
Macroplaquetas o plaquetas gigantes: Presencia de plaquetas
ms grandes de lo usual, que son aquellas ms grandes que un
eritrocito normal, vistas en casos de trombocitopenia por
destruccin perifrica o perdida de plaquetas con buena respuesta
medular.
Satelitosis plaquetaria: Es la presencia de 5 o ms plaquetas
rodeando o adheridas a los neutrfilos y bandas; puede ser causa
de seudotrombocitopenia.
Acumulos o agregados de plaquetas: Su presencia puede
causar seudotrombocitopenia.

LEUCOGRAMA EN EL ADULTO:
Los leucocitos son una poblacin heterognea en su origen, funcin y vida
media. Los PMN se originan y alcanzan completa maduracin en la medula
sea, mientras los MN linfocitos maduran en medula sea, timo, bazo y
ndulos linfticos.
Los Neutrfilos, monocitos, Eosinfilos y Basfilos son responsables de la
fagocitosis, especialmente los dos primeros, constituyendo el SISTEMA
FAGOCITARIO. Los linfocitos y sus derivados (plasmocitos) son responsables
de los fenmenos inmunes, SISTEMA INMUNE.
A. Nmero Total de Leucocitos: Tiene amplias variaciones con la edad,
sexo y momento de toma. Los valores considerados normales son:
SEXO
Hombres
Mujeres

Unidades
convencionales
3.8 10.6 * 103
/mm3
3.800 10.600/mm3
3.6 11.0 * 103
/mm3

Sistema
Internacional
3.8 10.6 * 10-9/litro
3.6 11 * 10-9/litro

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3.600 11.000/mm3
B. Polimorfonucleares (PMN) o granulocitos: Existen 1.2 * 10-9/Kg de
peso, repartidos en dos grandes compartimientos: uno medular y otro
extramedular, as:
MEDULA OSEA
Pool mitocito
Stem Cell
Blastos
Promielocitos
Mielocitos
20 %

EXTRAMEDULAR

Pool deposito
Metamielocit
os
Bandas
PMN
75%

9 das

Pool
circulante
Bandas
PMN

Pool marginal
Bandas
PMN

Tisular
Pus
Infeccin

3%

2%

3 a 6 horas

1 a 4 das

El pool marginal son clulas unidas al endotelio vascular, las cuales pueden
pasar rpidamente a la circulacin en momentos de estrs. El pool tisular es
el sitio de los leucocitos, por tanto es variable.
La produccin diaria de granulocitos es 1.5 * 10-9/Kg.
El valor absoluto da mejor informacin que el relativo, ya que cada poblacin
es un sistema celular separado con sus funciones, mecanismos de control y
respuestas a enfermedades; as un paciente con LLC con 100.000 leucocitos
y 7% de Neutrfilos (7.000) no tiene neutropenia.
Los valores considerados normales son:
Clula
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Bandas
Para
mononucleares:
Linfocitos
Monocitos

Valor absoluto
1.800 7.700/mm3
Menos de 500/mm3
Menos de 100/mm3
Menos de 500/mm3 o del 3% del recuento
de leucocitos
1.500 4.000/mm3
Menos de 800/mm3

29

PRINCIPALES
ALTERACIONES
INTERPRETACION:

DEL

LEUCOGRAMA

SU

Las alteraciones morfolgicas detectadas ya fueron vistas en el ESP; para


anlisis de las cuantitativas debemos tener en cuenta que los leucocitos
realizan sus principales funciones en los tejidos, y que en la circulacin
solamente se encuentran en transito hacia ellos, bien sea desde el sitio de
produccin o de almacenamiento. As variaciones en la concentracin
sangunea de estos puede deberse a cambios en:
a. La entrada de clulas a la sangre a partir de sitios de produccin o
almacenamiento.
b. La salida de clulas de la sangre a los tejidos.
c. Distribucin de clulas dentro del sistema vascular.
d. Una combinacin de esto.
Toda reaccin inflamatoria tisular (injuria) puede ocasionar cambios en el
recuento de leucocitos que son indicadores de la naturaleza de la
enfermedad y de la respuesta del husped.
A. Leucocitosis: Leucocitos > 10.600 * mm3 para hombres y 11.000 * mm 3
para mujeres.
Aumento que generalmente se hace ha expensas de una poblacin,
siendo la mas comn los Neutrfilos, menos frecuente los linfocitos y ms
rara para los Eosinfilos, monocitos y Basfilos.

Neutrofilia: > 7.000 * mm3. Ocasionada por diferentes tipos de


estrs, principalmente se debe a infecciones agudas con bacterias,
hongos, virus y parsitos; donde los recuentos de leucocitos
tpicamente oscilan entre 15.000 a 25.000 * mm 3, en neumona
neumocccica pueden ser hasta 40.000 * mm 3. Su presencia en
algunas infecciones virales puede indicar el inicio de complicaciones
de estas.
En quemaduras puede ocurrir leucocitosis hasta de 73.000 * mm 3, con
desviacin a la izquierda e ndice degenerativo. 12 a 36 horas
poscirugia ocurre neutrofilia, posiblemente por la injuria tisular. En
trombosis coronaria hay neutrofilia, no siempre as en angina por la
ausencia de necrosis tisular. La gota y otras reacciones inflamatorias
ocasionan neutrofilia. La cetoacidosis diabtica misma ocasiona
neutrofilia, pero siempre se debe descartar una infeccin subyacente
en estos pacientes, la pericarditis urmica y la eclampsia ocasionan
neutrofilia importante.
Tambin en deshidratacin, en intoxicaciones por qumicos y drogas,
en hemlisis, 1 a 2 horas post-hemorragia y mas si esta es en
30

cavidades serosas, la cual es debida al movimiento del pool marginal y


3 a 6 horas despus a las clulas liberadas del deposito medular;
neoplasias sobre todo aquellas de crecimiento rpido con necrosis
intratumoral o cuando comprometen el hgado, tracto gastrointestinal
o medula sea, especialmente LMC y policitemia vera rubra.
La neutrofilia fisiolgica es transitoria y ocurre con el ejercicio vigoroso,
inyeccin de epinefrina, embarazo, convulsiones, taquicardia
paroxstica, trabajo de parto, recin nacido; condiciones que ocasionan
flujo turbulento el cual pone a circular clulas del pool marginal; esta
se llama NEUTROFILIA DE CAMBIO y si el estimulo cesa generalmente
dura menos de 30 minutos y no es mayor de 20.000 Neutrfilos * mm 3
sin aumentar las formas inmaduras (bandas).
Los glucocorticoides ocasionan neutrofilia, al aumentar la liberacin
medular de estos y por disminuir su egreso de la circulacin a los
tejidos, por esto ltimo favorecen las infecciones.
REACCION LEUCEMOIDE: Son recuentos leucocitarios > 50.000 *
mm3 sin evidencia clnica ni paraclnica de leucemia. Puede verse en
infecciones, intoxicaciones, neoplasia maligna, hemorragia o hemlisis
severa. Puede ser con predominio de clulas mieloides y es menos
frecuente linfoide, caso en el cual simulan una LLC, como sucede en
pertusis, linfocitosis infecciosa, dermatitis herpetiforme, TBC y algunas
neoplasias. Reaccin leucemoide eosinofilica se ha visto en amebiasis,
Ca de pulmn y melanoma.

Linfocitosis: Linfocitos > 4.000 * mm3. Rara en infecciones


bacterianas agudas, excepto pertusis en la cual la toxina pertusgeno
de la bordetela, parece inhibir la migracin de los linfocitos a los
rganos linfoides. Los linfocitos son de aspecto normal. En la
linfocitosis infecciosa aguda de etiologa an no clara (parsitos Vrs
virus), el recuento de linfocitos puede llegar hasta 117.000 * mm 3,
durar de 3 a 7 semanas, cuyos linfocitos son morfolgicamente
normales. Con frecuencia hay eosinofilia. En el sndrome de
mononucleosis infecciosa adems de linfocitosis, caractersticamente
hay linfocitos atpicos, que son mnimo del 10%. Algunas infecciones
crnicas como brucelosis, TBC en curacin y sfilis pueden hacer
linfocitosis. La linfocitosis es caracterstica en la LLC, puede
presentarse en LLA, en algunos casos de linfomas y en enfermedad de
cadenas pesadas. Ocasionalmente la tiroxicosis puede ocasionarla.

Eosinofilia: > 500 eosinofilos * mm3. Parasitismo y alergia son la


principal causa. Los parsitos que invaden tejidos ocasionan mayor
eosinofilia, como la Trichinella espiralis y equinococo, fases tempranas
del cisticerco (antes de enquistarse), filiariasis, tripanosomiasis,
31

malaria, entre otros. El parasitismo intestinal da menos eosinofilia,


pero puede ocurrir en uncinaria, strongiloides, ascaris, tenia; mientras
infecciones con oxiuros, tricocefalos, amibas y flagelados
generalmente no ocasionan eosinofilia.
Infecciones como fiebre escarlatina, gonorrea y lepra, en ocasiones la
presentan.
Otras causas son: Sndrome de Loefler, Sndrome P.I.E. (infiltracin
pulmonar con eosinofilos), Sndrome hipereosinofilico, Eosinofilia
tropical, periarteritis nodosa, artritis reumatoidea, TBC ganglionar,
colitis ulcerativa, falciformia, neoplasia como LMC, policitemia vera
rubra (PVR), metaplasma mieloide agnognica/mielofibrosis (MMA/MF),
enfermedad de Hodgkin, linfomas.
Eosinofilia idiopatica: cuando luego de extenso estudio no se encuentra
la causa.

Monocitosis: > 800 monocitos * mm3. Vista en TBC activa,


endocarditis infecciosa subaguda, septicemia, sfilis, brucelosis, fase
de recuperacin de infeccin aguda, en enfermedades del colgeno,
malaria, tifo, sndrome mielodisplasico, linfomas, sarcoidosis, enteritis
regional, colitis ulcerativa, terapia crnica con altas dosis de
esteroides, entre otras.

Basofilia: > 100 Basfilos * mm3. Hallazgo poco frecuente; puede


verse en mixedema, colitis ulcerativa, sinusitis crnica, ferropenia,
LMC, Ca de pulmn, PVR, MMA/MF, algunas anemias hemolticas,
enfermedad de Hodgkin, posesplenectomia, uso de estrgenos y
antitiroideos.

B. LEUCOPENIA: Leucocitos < 4.000 * mm 3; de importancia clnica cuando


son <3.500 * mm3; puede ser a expensas de una o ms poblaciones,
siendo los Neutrfilos los mas comprometidos.

Neutropenia: < 1.800 Neutrfilos * mm3. Puede ser ocasionada por


aumento de la marginacin y/o destruccin y disminucin de la
produccin.
Aumento de la marginacin: Vista en fiebre tifoidea y
paratifoidea, fase inicial de las infecciones pigenas, ms notoria
en pacientes con pobre reserva medular, como alcohlicos,
desnutridos y pacientes en radio o quimioterapia, tularemia,
brucelosis, hepatitis, fiebre amarilla, mononucleosis infecciosa,
hemodilisis, choque anafilctico; lo cual puede llevar a deplecin
32

de los leucocitos maduros medulares, con desviacin a la


izquierda.
Disminucin de la produccin: Por diversos medicamentos,
sobre todo los usados en el tratamiento del cncer y otros
asociados con aplasia medular o especficamente neutropenia;
como dipirona, clorpromazina, sulfas, clorotizidas, hidantoina,
cloranfenicol, ampicilina, ranitidina, penicilina, metrodinazol, ASA,
sales de oro, entre otros. Enfermedades medulares. Primarias o
secundarias, como megaloblastosis, mielodisplasia (granulopoyesis
ineficaz), mieloptisis (granulopoyesis inefectiva), neutropenia
cclica, neutropenia idiopatica crnica.
Aumento de la destruccin o secuestro: Vista en casos de
esplenomegalia, principalmente con cirrosis heptica, sndrome de
felty, tambin se ve en LES.
Segn la severidad de la neutropenia se puede
clasificar as:
* Leve: Neutrfilos entre 1.000 a 1.500 * mm3.
* Moderada: Neutrfilos entre 500 y 1.000 * mm3.
* Severa: Neutrfilos < 500 * mm3.
Agranulocitosis: Designa un cuadro clnico caracterizado por
postracin, dolor de garganta, severa disminucin o an ausencia
de granulocitos circulantes, sepsis y muerte sin tratamiento.

Linfopenia: < 1.500 * mm3. Vista en la mayora de infecciones y


enfermedades agudas, uremia, neoplasias, enfermedad de Hodgkin,
LES y otras enfermedades del colgeno, malaria, SIDA y otras
inmunodeficiencias, en ICC; en esta y otras parece ser por aumento
del cortisol plasmtico. Los glucocorticoides, radicacin o citostaticos
tambin la ocasionan.

Eosinofilopenia: Ocurre en procesos inflamatorios y/o infecciones


agudas, donde an pueden desaparecer, su recuperacin con un leve
aumento es buen anunciador de la recuperacin de la infeccin.

Monocitopenia: No ocurre en forma aislada, generalmente es


secundaria a la terapia con esteroides o a la enfermedad medular tipo
Leucemia aguda no linfoide.

Basofilopenia: Puede ser ocasionada por corticosteroides, hormonas


tiroideas y esas que ocasionan eosinofilopenia.
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PLAQUETOGRAMA EN EL ADULTO:
A. Recuento de plaquetas: 140.000 a 450.000 * mm3. Si bien es cierto
que el rango de normalidad para el nmero de plaquetas es amplio, las
variaciones en cada individuo en su recuento generalmente no son muy
amplias en condiciones normales.
B. Volumen plaquetario Medio (VPM): (6.9 a 10.9 FL) indica el tamao
promedio de la plaqueta, se expresa en femtolitros (FL) y su
comportamiento normal es inversamente proporcional al nmero de
plaquetas, siempre y cuando la funcin medular sea normal.
C. Ancho de distribucin de plaquetas: Ver Cuadro Hemtico con la
Nueva Tecnologa.
D. Trombocrito o plaqueto-crito: Parmetro an poco til, se obtiene
multiplicando el nmero de plaquetas por el VPM; para corregir posibles
variaciones del tamao plaquetario, pues se cree que 40.000 plaquetas
grandes tienen el mismo potencial hemosttico que 80.000 pequeas.

PRINCIPALES ALTERACIONES DEL PLAQUETOGRAMA


A. Trombocitopenia: < 140.000 plaquetas * mm3. Puede ser:
Leve: 100.000 a 140.000 plaquetas * mm3.
Moderada: 50.000 a 100.000 plaquetas * mm3.
Severa: < 50.000 plaquetas * mm3. Con recuentos inferiores a 20.000
es alto el riesgo de sangrados espontneos y fatales.
B. Trombocitosis: > 450.000 plaquetas * mm3. Indica aumento benigno
de las plaquetas generalmente secundario a otro proceso (reactivo), an
neoplasias.
C. Trombocitemia: > 450.000 plaquetas * mm3. Este aumento es medular
primario no controlado (maligno), por proliferacin anormal de los
megacariocitos, generalmente visto en los sndromes mieloproliferativos,
sobre todo en la trombocitopenia esencial o primaria.
D. Pseudotrombocitopenia: Son falsos bajos recuentos plaquetarios;
debidos agregacin de plaquetas o satelitosis de estas, por
autoaglutininas plaquetaria (generalmente IgG o IgM), cuya actividad
puede ser aumentada por el anticoagulante EDTA. La descartamos con el
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ESP y repitiendo el examen con otro anticoagulante. Otras causas de


Pseudotrombocitopenia son la formacin de un coagulo en el tubo colecto
de la muestra y la expansin del volumen plasmtico.

CONCLUSION
Con fines netamente didcticos trate en forma individual cada uno de los
componentes del CHC, pero en la practica debemos analizarlos siempre
todos en conjunto, pensando en ellos en forma dinmica, pues reflejan el
dinamismo de la VIDA, y no verlos como unas cifras inertes plasmadas en un
papel.

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