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IMPORTANCIA
En los recin nacidos previamente sanos, sin anomalas urolgicas subyacentes, el
diag- nstico de una infeccin de orina puede ver- se dificultado por la falta de
sintomatologa especfica. La inmadurez del sistema inmu- nolgico de los recin nacidos,
implica una mayor susceptibilidad a la propagacin de la infeccin ms all de las vas
urinarias. La in- feccin urinaria suele presentarse con fre- cuencia en el curso de
una septicemia neona- tal1,2. Por esta razn, los recin nacidos con infeccin de orina
deben tratarse como si tu- vieran una septicemia y esto se refleja en los antibiticos
recomendados.
Los recin nacidos con infeccin de orina tienen una alta incidencia de
anomalas anatmicas del tracto urinario. La combina- cin de infeccin urinaria
y reflujo vesicou- reteral trae consigo mayor riesgo de pielone- fritis,
hipertensin y enfermedad renal crnica. Por estas razones, l a eval u acin
anatmica de las vas urinarias se recomien- da en todos los pacientes
peditricos con in- feccin de orina. El diagnstico precoz de anomalas
asociadas es importante para pre- servar l a normal i dad de l a funcin renal
posterior.
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ETIOLOGA
Los microorganismos predominantes son bacilos gram-negativos y el ms
frecuente es el Escherichia Coli (70-90%), pero tambin otros bacil o s
gram-negativos (Kl e bsiel l a, Enterobacter) y cocos gram-positivos (Ente- rococos,
Estafilococos). Las infecciones por hongos (cndidas) son, con mayor frecuencia, infecciones nosocomiales; actualmente en aumento por el incremento
de
nios pre- maturos en las unidades de cuidados inten- sivos neonatales1,3-5.
En este grupo de edad se encuentran anoma- las asociadas del tracto urinario
en alrede- dor del 35-50% de los casos, siendo las mas representativas la
hidronefrosis y el reflujo vesicoureteral.
CLNICA
PATOGENIA
DIAGNSTICO
Clnica sugestiva de sepsis
Criterios diagnsticos analticos
Orina reciente. Las pruebas de diagnstico rpido de infeccin urinaria, como la
estera-
Infeccin Adquirida
83.2%
4.4%
4%
4%
1,6%
1,6%
1,6%
0,8%
0,4%
Infeccin Nosocomial
49 %
9.8%
15,7%
1,6%
3,9%
3,9%
2%
5,9%
3,9%
3,9%
2%
514
Hay que descartar anomalas de las vas uri- narias como la hidronefrosis y/o
reflujo vesi- coureteral, siendo la hidronefrosis la altera- cin ms frecuente, que
puedan predisponer al paciente a la aparicin de nuevas infec- ciones o a
complicaciones de las mismas.
515
Duracin tratamiento
La duracin del tratamiento oscila entre 7 y
14 das, aunque no existe informacin que
permita diferenciar la eficacia de pautas de
7-10 das con las de mayor duracin. Algunos autores prolongan el tratamiento en las
formas clnicas complicadas por obstruccin
importante de las vas urinarias4.
TRATAMIENTO
Debemos considerar la infeccin de orina en el periodo de recin nacido
como de alto riesgo, por lo que el tratamiento se adminis- trara por va
intravenosa10.
Eleccin del frmaco
La antibioterapia inicial se realizar con la asociacin de Ampicilina y
Gentamicina. Se consideran tratamientos alternativos las cefalosporinas,
Cefotaxima o Ceftriaxona, asociados a Ampicilina en menores de 1 mes (en
nuestro medio el E. coli mantiene alta sensibilidad frente a cefalosporinas de segunda y tercera generacin), hasta que se conozca el antibiograma del
urocultivo11.
Los pacientes con infeccin por hongos re- cibirn tratamiento con Anfotericina
B li- posomal o complejo lipdico, a veces asocia- da a otros antifngicos1,2,5.
EVOLUCIN, SEGUIMIENTO
No se recomienda la repeticin del uroculti- vo en el curso del tratamiento para valorar
la respuesta o duracin del mismo, salvo en los casos en que la evolucin sea
desfavorable8,10.
Al finalizar el tratamiento de la infeccin de orina, las guas aconsejan la utilizacin
de profila xis hasta completar los estudios de imagen (CUMS) con
Amoxicilina 1020mg/Kg una vez al da, va oral8,13,14.
En la Tabla III se muestra la pauta para la re- alizacin de las pruebas
diagnsticas de ima- gen recomendadas en la infeccin urinaria8.
El diagnstico y manejo de la infeccin urina- ria en el RN sigue siendo
controvertido actual- mente1,2.
516
Ampicilina
E.V.
37-44
45
29
Cefotaxima E.V.
30-36
37-44
45
Ceftriaxona E.V./I.M.
Gentamicina E.V.
Todos
29
30-34
12
Das de vida
Dosis (mg/Kg)
Intervalo (horas)
0-28
25-100
12
>28
25-100
1-14
25-100
12
>14
25-100
0-7
25-100
12
>7
25-100
Todos
25-100
0-28
50
12
>28
50
1-14
50
12
>14
50
0-7
50
12
>7
50
Todos
50
Todos
50
24
0-7
48
8-28
36
29
24
0-7
4,5
36
24
Todos
24
35
ANTIFNGICOS
Anfotericina B liposomal E.V. perfusin durante 3-6 horas
lipdico E.V. perfusin durante 3-6 horas
517
Tabla III. Pruebas de imagen en nios con infeccin de orina en menores de 6 meses
Prueba
Infeccin de orina
Buena respuesta
Ecografa precoz
Ecografa diferida
Infeccin de orina
Atpica o recurrente
No
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
Infeccin de orina
Grave
DMSA diferida
Opcional
Si
Si
CUMS
Selectiva
Si
Si
***
****
**
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htm.
01-2-2008)