GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC

Actualizacin
2015

Diagnstico y Tratamiento de

E PIDIDMITIS
en Nios y Adolescentes

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-039-08

Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes

ndice
ndice............................................................................................................................................... 2
1.

Clasificacin ............................................................................................................................ 3

2.

Definicin y Contexto ............................................................................................................ 4

3.

Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes ............................ 4

4.

Diagramas de Flujo .............................................................................................................. 11


<Ttulo de la GPC>

1. Clasificacin

CIE-10: N45X EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS

GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE EPIDIDIMITIS EN
NIOS Y ADOLESCENTES

Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes

2. Definicin y Contexto
La Epididimitis es la inflamacin del epiddimo, suele iniciar en el conducto deferente y desciende al
polo inferior del epiddimo, ocasionando tumefaccin e induracin que se disemina al polo superior
del mismo.
El epididimo es la estructura tubular unida al testculo que sirve de transporte y almacn para el
espermatozoide, contribuyendo a su maduracin.
La etiologa de la epididimitis vara de acuerdo a la edad del paciente; en el lactante la infeccin
viral, en pre-pberes las bacterias coliformes que infectan la va urinaria y en adolescentes
sexualmente activos predominan las infeccines por Chlamidya trachomatis y Neisseria gonorrea.
La epididimitis es causa importante de solicitud de atencin por los servicio de urgencias, por
medicos urlogos y mdicos familiares. La urgencia en la atencin de esta entidad es precisamente
realizar el diagnstico diferencial con torsin testicular que es considerada una emergencia
urolgica.
No se disponen de datos fidedignos sobre la incidencia de la epididimitis en nios y adolescentes
en Mxico, la Sociedad Europea de Urologa peditrica (ESPU, European Society for Paediatric
Urology) y la Asociacin Europea de Urologa (EAU, European Association of Urology), reportarn
que la epididimitis aguda afecta con mas frecuencia a lactantes menores de un ao de edad y a
adolescentes entre los 12 y 15 aos de edad, en nios con escroto agudo la epididimitis aguda es
la reponsable de este en el 37 a 64.6 % de las veces. En europa la incidencia de epididimitis se
encuentra alrededor de 1.2 casos por cada 1000 nios al ao.

3. Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis

en Nios y Adolescentes

DAGNSTICO
FACTORES DE RIESGO
En los nios y adolecentes que llegan a la consulta con escroto agudo, se deber intestigar:

Antecedente de infecciones urinarias respiratorias

Antecedente de infecciones respiratorias
Malformaciones congnitas
Prcticas sexuales de riesgo

Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes

SIGNS Y SNTOMAS

Interrogatorio
Se deber preguntar de forma intencionada la presencia de:
Infecciones respiratorias recientes
Infeccion crnica de vas urinarias
Malformacin de vas urinarias
En los adolescentes investigar ademas prcticas sexuales de riesgo
Los sntomas que generalmente se encuentran son:
En nios
Dolor
Edema
Eritema
Fiebre
En adolescentes con vida sexual activa
Secrecin uretral
Disuria
Dolor escrotal
Edema escrotal
Fiebre
A la exploracin fsica lo que generalmente se encuentra es:
Inspeccin

Edema
Eritema
Es ms frecuente unilateral
Descarga uretral (en adolescentes con vida sexual activa)

Palpacin

Dolor en el trayecto epididimario

Induracin del epididimo
Hidrocele

Maniobras especiales

Signo de Prehn positivo.- es decir, en la epididimitis al elevar el escroto se alivia el dolor y si

se trata de torsin testicular el dolor se agrava.
Reflejo cremasteriano presente
La transiluminacin puede ser positiva por el hidrocele reactivo
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Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes

Por el tiempo de evolucin la epididimitis se clasifica en:

Clacificacin

Tiempo de evolucin

Aguda

menos de 6 semanas

Crnica

mas de 6 semanas

AUXILIARES DIAGNSTICOS
EPIDIDIMITIS AGUDA
Ante la sospecha de Epididimitis aguda No complicada en el nio o adolescente, NO se debera
solicitar exmen general de orina, urocultivo ni biometra hemtica, por la baja utilidad de estos
para confirmar el diagnstico
Recordar que la etiologa ms frecuente de la epididimitis aguda en nios es viral (con mas
frecuencia el entero virus).
En la epididimitis aguda complicada en el nio o en el adolescente, el urlogo o el pediatra con
experiencia en el manejo de esta entidad, solicitara los estudios de laboratorio y gabinete que
considere pertinentes para establecer el diagnstico, siempre despues de haber realizado la
evaluacin del paciente.
En adolescentes con prcticas sexuales de riesgo y flujo uretral se solicitar:
Exudado uretral
Tincin de Gram (ante la sospecha Neisseria gonorrhoeae)
Prueba de ELISA (ante la sospecha VIH)
Urocultivo.- se solicitar solo en pacientes que ameriten hospitalizacin
Ultrasonido Testicular
El ultrasonido testicular en la Epididimitis aguda No ofrece ventajas diagnsticas.
Solo se debera realizar ultrasonido testicular en quien se sopecha torsin testicular,
preferentemente doppler.

Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes

AUXILIARES DIAGNSTICOS
EPIDIDIMITIS CRNICA
En adolescentes con Epididimitis crnica, sexualmente activos, con prcticas de riesgo que:
No respondieron satisfactoriamente al tratamiento antimicrobiano inicial
Se requiere identificar el agente etiolgico (para indicar tratamiento especfico)

Se recomienda que el mdico de primer contacto les solicite:

Exudado uretral
Urocultivo
Examen general de orina
Protena C reactiva (PCR) (s, se dispone del recurso)

A los nios y adolescentes con epididimitis crnica con o sin antecedente de instrumentacin
uretral o catter permanente se les deber realizar:

Examen general de orina

Biometra hemtica
Urocultivo ( serie de tres)
Ultrasonido testicular y renal
Investigar anomalas genito urinarias y valorar envo a Urologa peditrica

Estos pacientes deben ser atendidos por el urlogo o el pediatra con experiencia en el manejo de
esta entidad.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Epididimitis aguda
El diagnstico diferencial se debe hacer con las siguientes entidades:

Torsin testicular (en el nio menor de un ao de edad con escroto agudo es la causa en el
83% de los casos)
Torsin de apndice testicular (mas frecuente en nios entre 3 y 13 aos)
Trauma testicular

Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes

Epididimitis crnica
El diagnstico diferencial se hace con:

Hernia inguinal

Varicocele

Tumor testicular

Hidrocele reactivo

Edema escrotal idioptico

Poliarteritis nodosa

Prpura de Henoch-Schoenlein

Vasculitis

Traumatismo

Enfermedad de Behcet

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

El tratamiento antimicrobiano inicial en nios y adolescentes con epididimitis que lo ameriten
generalmente es emprico.
En los casos de Epididimitis que requieran tratamiento anticrobiano, para la eleccin del
antibiotico se deben tener en cuenta las siguientes condiciones:

Edad
Historia sexual
Antecedente de instrumentacin o cateterismo vesical reciente
Malformaciones del tracto urinario

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LA EPIDIDIMITIS AGUDA

En nios y adolescentes con epididimitis aguda no complicada se recomienda:

No usar antibitico
Analgsico (paracetamol por 7 das)

En nios con epididimitis aguda, el tratamiento antimicrobiano se reserva para pacientes que
presentan piuria o se cuenta con urocultivo positivo.
En adolescentes con epididimitis aguda, con prcticas sexuales de riesgo el tratamiento
antimicroabiano inicial sera para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeaea:

Ceftriaxona o Azitromicina (dosis nica), continuar con Doxiciclina durante 14 das

Analgsico (paracetamol por dos semanas)
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Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LA EPIDIDIMITIS CRNICA

El antimicrobiano de primera eleccin, en los casos que se considere necesario su uso ser:

El que no presente resistencia antimicrobiana local

En su defecto el que presente menor resistencia antimicrobiana
Elegir el que menos efectos secundarios tenga reportados

Para elegir el antimicrobiano adecuado, es indispensable conocer la flora bacteriana y la

resistencia antimicrobiana local (de la comunidad y la nosocomial).
En nios con epididmitis crnica, las opciones de tratamiento antimicrobiano son las siguientes:

Trimetoprima/Sulfametoxazol
Amoxicilina
Amoxicilina/acido clavulanico
Cefuroxima
Ceftriaxona
Amikacina

Se recomienda la administracin por un periodo de 10 a 14 das

Indicar tambin analgsico (paracetamol por dos semanas)
Las quinolonas estn contraindicadas en nios debido a sus efectos sobre el cartlago de
crecimiento
El uso de la doxiciclina en nios deber justificarse plenamente, es decir que no exita otra
opcin de antimicrobiano, debido a la posibilidad de producir manchas permantes en los
dientes
La o las parejas sexuales de los ltimos 2 meses, de adolescentes con epididimitis, deben
recibir el mismo tratamiento farmacolgico.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Epididimitis aguda
Reposo de la actividad fsica por un periodo de 7 a 14 das
Elevacin escrotal con suspensorio por un periodo de 7-14 das
Hielo local o compresa fra 3 veces al da (15 a 20 minutos) durante 3 a 5 das
Epididimitis crnica

Reposo de la actividad fsica por 7-14 das

Elevacin escrotal con uso de suspensorio por 7-14 das

En el paciente con epididimitis y prctica sexual de riesgo, se recomienda el uso de

preservativo hasta el trmino de tratamiento.
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Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes

COMPLICACIONES
Las complicaciones que se pueden presentar en nios y adolescentes que presentan epididimitis
son:

Absceso en epididimo
Oligoatenosospermia
Oligoatenosteratospermia
Azoospermia
Dolor crnico

REFERENCIA A SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN

Los casos de epididimitis crnica sin respuesta a manejo (mas de 6 semanas de evolucin)
se debern envar al urlogo o pediatra con experiencia en el manejo de esta entidad en
segundo nivel de atencin
Los nios y adolescentes con sospecha de torsin testicular se enviaran a segundo o tercer
nivel nivel de atencin, que cuente con urlogo. Con carcter de Urgente
Las epididimitis asociadas con anomalas congnitas del tracto urinario se deben enviar a
unidades de tercer nivel de atencin que cuenten con urlogo

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
El bajo apego al tratamiento es la causa de la mayora de las complicaciones en nios y
adolescentes con epididimitis aguda, por lo que se debe explicar al paciente y a sus padres o
tutores la importancia de apegarse al tratamiento farmacolgico y a las medidas especiales
indicadas
Se recomienda adems:

Los nios se valorarn cada 7 das, hasta su alta. Podrn acudir al Servicio de Urgencias en
caso necesario.

Los adolescentes con epididimitis por enfermedad de transmisin sexual se valorarn a los 14
das, con resultado de cultivo uretral y cita abierta al Servicio de Urgencias

Los nios y los adolescentes con antecedente de cateterismo se valorarn en 14 das y podrn
acudir al Servicio de Urgencias en caso necesario

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Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes

4. Diagramas de Flujo
Diagnstico y Tratamiento de la Epididimitis en Nios y Adolescentes

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Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis en Nios y Adolescentes

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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2015
ISBN en trmite

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