NDICE

I.

ANOREXIA NERVIOSA............................................................................... 3

II.

HISTORIA.................................................................................................. 3
En la Edad Media......................................................................................... 3
EN TIEMPOS MODERNOS............................................................................. 4

III.

EPIDEMIOLOGA.................................................................................... 5

IV.

SINTOMATOLOGA................................................................................. 6

MANIFESTACIONES MENORES.....................................................................7
MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS.............................................................7
MANIFESTACIONES DERMATOLGICAS........................................................8
MANIFESTACIONES CARDACAS...................................................................8
V.

FACTORES DE RIESGO.............................................................................. 9

VI.

TIPOLOGA............................................................................................. 9

VII.

EXMENES DIAGNSTICOS.................................................................10

DIAGNSTICO DIFERENCIAL......................................................................10
PATOLOGAS DERIVADAS...........................................................................11
VIII.

ETIOLOGA.......................................................................................... 11

CAUSAS BIOLGICAS................................................................................ 11
CAUSAS SOCIALES.................................................................................... 11
CAUSAS PSICOLGICAS............................................................................. 12
CAUSAS PSIQUITRICAS............................................................................ 12
CAUSAS GENTICAS.................................................................................. 12
FAMILIARIDAD............................................................................................ 12
IX.

TERAPIA.............................................................................................. 13

TERAPIA NUTRICIONAL.............................................................................. 13
TERAPIA FARMACOLGICA........................................................................13
TERAPIA PSICOLGICA.............................................................................. 14
HOSPITALIZACIN..................................................................................... 14
29

TRATAMIENTO EXCESIVO...........................................................................14
X.

PREVENCIN.......................................................................................... 15

XI.

PRONSTICO....................................................................................... 15

GENERAL................................................................................................... 15
PSICOLGICA-PSIQUITRICA......................................................................16
RIESGOS.................................................................................................... 16
XII.

CRITERIO DIAGNOSTICO SEGN EL CIE-10.........................................16

I.

BULIMIA NERVIOSA F50.2.......................................................................18

II.

ETIMOLOGA........................................................................................... 18

III.

Epidemiologa..................................................................................... 18

IV.

CUADRO CLNICO................................................................................ 18

V.

COMORBILIDAD...................................................................................... 20
PROBLEMAS PSQUICOS............................................................................ 20
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.............................................................20
COMPLIACIONES........................................................................................ 21

VI.

TRATAMIENTO..................................................................................... 21

VII.

PRONSTICO....................................................................................... 22

VIII.

CRITERIO DIAGNSTICO PARA LA BULIMIA NERVIOSA........................23

I.

ANOREXIA NERVIOSA F50.0

29

La anorexia o anorexia nerviosa (ANA) es, junto con la bulimia, un conjunto

de enfermedades mentales y uno de los principales trastornos alimenticios, tambin
llamados trastornos psicognicos de la alimentacin (TPA). Lo que distingue a la
anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo
a engordar, que puede conducirle a un estado de inanicin. Es decir, una situacin de
gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales. En casos
graves

puede

desarrollar

desnutricin, hambre, amenorrea y

extenuacin.

Sus

orgenes nosolgicos son muy antiguos, se conocen casos descritos desde la Edad
Media
Participan

en

su

evolucin

las

funciones psicolgicas,

los

trastornos

neuroendocrinos, hormonales y metablicos. Los posibles tratamientos estn todava en

estudio, los tratamientos farmacolgicos actuales pueden dar solo un modesto beneficio
al paciente.
La anorexia nerviosa es una enfermedad, y no debe ser confundida con
el sntoma llamado anorexia. El trmino anorexia proviene del griego a-/an- (negacin)
+ rexis (apetito, hambre; deseo) y se emplea, en general, para describir la inapetencia o
falta de apetito; este sntoma puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como
estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones
transitorias de la vida cotidiana. La anorexia por lo tanto es un sntoma que puede
aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en s misma.
La anorexia nerviosa por el contrario, no es un sntoma, sino una enfermedad especfica
caracterizada por una prdida auto inducida de peso acompaada por una distorsin de
la imagen corporal, cuya presencia es indicativa de un estado patolgico diferente del
individuo, y puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la sufre. Es
un factor de riesgo para la enfermedad de Wernicke.
II.

HISTORIA

El paciente con anorexia nerviosa percibe su imagen corporal de manera distorsionada.

Se ve gordo aunque en realidad est delgado.
La anorexia se considera una enfermedad del "mundo industrializado", a pesar de que
los primeros casos detectados y reconocidos se refieren a perodos anteriores, tambin
es muy probable que en la antigedad ya existiese este trastorno.

29

En la Edad Media
En la Edad Media, una poca en que los valores religiosos estaban muy arraigados en
las personas, la anorexia era vista como una meta espiritual a alcanzar, de hecho, se
habl de la "santa anorexia" y "el ayuno asctico" en un perodo histrico en el cual se
persegua con frecuencia la bsqueda de las virtudes espirituales mediante la
mortificacin del cuerpo.
Las vctimas ilustres de la enfermedad eran en ese momento mujeres santas, convertidas
ms tarde. Buscando un "matrimonio con Cristo" se negaban la comida, entre estas
mujeres estaban santa Catalina de Siena y la beata ngela de Foligno.
EN TIEMPOS MODERNOS
Aunque fue el mdico genovs Simone Porta el primero que en el ao 1500 comenz a
estudiar y describir el cuadro clnico de la anorexia nerviosa, tradicionalmente se
considera que su descubrimiento se produce en el ao 1689. Es entonces cuando fue
publicado por el mdico britnico Richard Morton el primer informe de dos pacientes
que, en ausencia de enfermedad manifiesta, se negaban a comer. Morton llam a este
trastorno "consumicin nerviosa":
El hijo del reverendo Steele, en torno a los diecisis aos de edad, cay gradualmente en
una total falta de apetito, y posteriormente atrofia universal, anhelando poco, poco
siempre por ms, por dos aos, sin que hubiera fiebre, tos u otros sntomas de cualquier
otra enfermedad de los pulmones u otras vsceras, incluso sin diabetes o diarrea u otras
seales de evacuacin coliacional o no naturales. As que juzgo este consumo como
nervioso, como una cosa que tiene sus races en el hbito de su cuerpo y se derivan de
una perturbacin de su sistema de nervioso.

Charles Lasgue (5 de septiembre de 1816- 20 de marzo1883), quien acu el trmino

anorexia histrica.
En 1860, Louis-Victor Marc describi por primera vez un "desorden del estmago",
con un predominio en el sexo femenino, un concepto que fue recuperado e identificado
casi simultneamente en 1870 por Charles Lasgue comoanorexia histrica en Pars,

29

utilizando esta expresin para resaltar el origen psquico de las alteracin alimentaria y
William Gull como anorexia nerviosa en Londres, utilizando este trmino por primera
vez en una conferencia en Oxford y describindola como una enfermedad de origen
psicolgico. Fue el mismo Lasegue el que proporcion la primera descripcin detallada
del ncleo psicopatolgico central del disturbio, por lo que a l se debe el mrito de
haber prestado atencin al origen no orgnico de este trastorno y haber considerado el
importante rol que tiene la familia en el desarrollo de la anorexia. Entre los aos 1889 y
1911 se puede encontrar en la obra de neurlogos como Jean-Martin Charcot y Gilles de
la Tourette.16 Durante el ao 1903, el psiclogo francs Pierre Janet Marie Flix, en su
ensayo "Les Obsessions et la Psychasthnie ", describi las caractersticas de la
enfermedad al dar otra definicin: psicastenia. El psiclogo pens que era debido a la
negativa por parte de la mujer de su sexualidad.
En 1914, el fisilogo Morris Simmonds sugiri la hiptesis de la insuficiencia pituitaria
grave (es decir, una insuficiencia de la hipfisis) como la base de la patologa,
estableciendo as para los aos sucesivos un enfoque endocrinolgico a la anorexia
nerviosa. La categora de diagnstico de anorexia nerviosa apareci en el DSM (Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales) desde su segunda edicin (DSMII), 1968, y desde entonces la enfermedad sigue presente en el DSM a travs de todas
las ediciones y revisiones hasta el actual DSM-IV-TR.
Incluso Sigmund Freud fue capaz de estudiar la enfermedad, que segn su pensamiento,
la anorexia nerviosa se relaciona con una forma de melancola en la cual no corresponde
a una evolucin sexual, o que la persona no ha desarrollado su propia identidad sexual
realizada.
III.

EPIDEMIOLOGA

La anorexia y trastornos de la alimentacin en general, son una verdadera emergencia

de salud en los pases occidentales industrializados y, segn muchos autores, estn en
continuo aumento. De hecho, los diversos estudios no estn de acuerdo: si algunos de
ellos tienden a poner de relieve un aumento alarmante de los casos, mientras que otros
hacen hincapi en las tendencias continan, sin ninguna variacin. Otro estudio de
tipo metaanaltico, que ha examinado la evolucin histrica de la enfermedad en el
pasado (1995), demostr que en los aos noventa, el porcentaje de la poblacin afectada
se ha mantenido constante.

29

De acuerdo con los datos obtenidos a partir de la literatura la prevalencia (nmero total
de casos en la poblacin) de la anorexia fue de alrededor de 0,3 % en2003, mientras que
la incidencia (nmero de nuevos casos en la poblacin durante un perodo determinado
de tiempo) es ocho casos por cada 100 000 personas por ao. El porcentaje se actualiza
a 0.42 % en 2006 a partir de estudios en Italia. Ms tarde, en 2007, la prevalencia podra
haber aumentado ligeramente, alcanzando alrededor del 0,5 % o incluso habra superado
el 2 %.
En cuanto a la edad de inicio, est entre los 12 y 25 aos (a pesar de que en los ltimos
aos se produjeron varios casos superiores a los 30 aos), con el momento ms crtico
entre 15 y 19 aos. ) Otros estudios han encontrado picos de incidencia a los 14 y 18
aos de edad. Por tanto, la enfermedad afecta principalmente a los adolescentes, aunque
ltimamente se estn registrando cada vez ms casos en adultos e incluso entre personas
ancianas.
Otra caracterstica tpica de la anorexia es que es un disturbio tpicamente femenino: De
hecho, aproximadamente el 90 % de los casos se desarrolla en mujeres.
Sin embargo, el problema no se trata solo de mujeres. Aunque los estudios sobre el sexo
masculino son menores, se estim que aparece el nmero total de pacientes que resulta
estar presente desde el 5 % hasta el 10 % de los casos de adolescentes y hombres
adultos.
La proporcin hombre-mujer, segn una investigaciones de 1-10; otros estudios han
encontrado una menor diferencia entre los sexos, llegando incluso a 1-8. El porcentaje
de hombres con anorexia parece estar aumentando, pero esto puede del simple hecho de
que hoy en da un mayor nmero de hombres recurren a un mdico para el tratamiento
de este trastorno. En el sexo masculino se manifiesta otro problema relacionado con la
imagen del cuerpo (ver anorexia inversa o vigorexia), para los que el ideal no es que
aparezca delgado, sino lo ms musculoso posible.31 (En este caso se habla de dismorfia
muscular, que ha sido considerada como un fenotipo de la anorexia. Aunque los estudios
en el pasado han sido pocos, se ha encontrado en los hombres anorxicos una
disminucin en el deseo sexual. Al igual que en el pasado la enfermedad era considerada
casi exclusivamente femenina, el inters acadmico sobre la incidencia de la anorexia
en el mundo de los hombres solo se ha desarrollado recientemente, y esto asegura que se
ha difundido los estereotipos comunes, en el cual anorexia se ve como una "enfermedad
de la mujer", o de la asociacin de su manifestacin a condiciones tales como

29

elafeminamiento, la bisexualidad o la homosexualidad. Varios estudios muestran que la

enfermedad se produce independientemente de la orientacin sexual del sujeto (80 % de
los anorxicos sera varones heterosexuales). Hay muchas caractersticas comunes entre
los sexos, como el pronstico.
En el mundo
Un estudio llevado a cabo en una recolecta de varias publicaciones de diversas
nacionalidades, tanto occidentales como orientales, mostr que la anorexia nerviosa es
ms frecuente en los pases desarrollados industrialmente, que conduce a la definicin
de "sndrome cultural".
Lista de algunos datos recogidos en algunos pases del mundo:
Noruega 5.7 %, Japn 4.79 %
Es importante destacar aqu que la anorexia es un sndrome relacionado al bienestar,
como lo demuestra su ausencia en los pases ms pobres de frica, Asia y Amrica
Latina, y su aparicin en los inmigrantes de pases pobres a pases con mejor economa.
Sigue siendo significativa la influencia del modelo occidental, lo que aumenta la
difusin de la anorexia nerviosa en el mundo.
En Latinoamrica
En la dcada de 2000, en Argentina se estima que una de cada 10 adolescentes
argentinas sufre alguna patologa alimentaria. Argentina ostenta un alto consumo de
anorexgenos, siendo el segundo consumidor a nivel mundial.
IV.

SINTOMATOLOGA

Los criterios estndar recomendados por el manual psiquitrico para un correcto

diagnstico de la anorexia nerviosa son:
1. Una delgadez extrema (no constitucional, sino voluntaria), con rechazo a
mantener el peso por encima de un umbral mnimo considerado normal.
Anorxico es un sujeto con peso por debajo del 85 % del esperado segn la
edad, la altura y/o el ndice de masa corporal (IMC) menos de 15,5;
2. Un fuerte temor a aumentar de peso, incluso en presencia de insuficiencia
ponderal evidente.

29

3. Una preocupacin extrema por el peso y la apariencia fsica, que incluye tanto
una alteracin de la experiencia corporal, se le da demasiada importancia al peso
a expensas de la autoestima, e incluso la negativa a admitir la gravedad de sus
condiciones fisiolgicas, el no estar conforme con su cuerpo (el factor de riesgo
es ms alto)
4. En pacientes de sexo femenino, amenorrea (suspensin del ciclo menstrual)
durante al menos tres ciclos consecutivos despus de la menarquia.
El estrs psicolgico puede expresarse a travs de la ansiedad o la depresin, pero en
cualquier caso pone en cuestin las relaciones y modelos culturales.
Se estn realizando estudios para entender cules son los efectos de estos trastornos en
los familiares de los afectados por la anorexia nerviosa.
MANIFESTACIONES MENORES
Otras manifestaciones son:

disminucin de la densidad mineral sea que conduce a la osteopenia, y su

forma ms grave, osteoporosis, presentan entre un 20 % hasta la mitad de todas
las personas.

disminucin del deseo sexual (derivando en la disfuncin erctil en los

hombres), debido a la deficiencia de la testosterona

exceso de cortisol o sndrome de Cushing

deficiencia de zinc, cuya administracin se ofrece como terapia nutricional

adicional (en dosis de 14 mg por da).

cefalea

caries dentales

disminucin de la capacidad de concentracin bajo estrs, especialmente en los

casos de larga duracin, mientras que en condiciones normales no se notan
alteraciones.

hipoglucemia,

que

resulta

de

una secrecin anormal

de

la hormona pptido glucagn

29

pancreatitis crnica y su forma aguda estn relacionados con la anorexia y la

malnutricin en general, aunque no est claro cmo surge la patologa

disminucin en el nmero de leucocitos en la sangre, debido a la disminucin

de IGF-I.

MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS
Teniendo en cuenta sus caractersticas, se hace imposible cuantificar el porcentaje
preciso de los sntomas psiquitricos que se encuentran en personas que sufren de
anorexia nerviosa. Muchos estudios sobre el tema han sido realizados por una lista de
los diferentes eventos posibles:

Depresin, dependiendo del estudio su incidencia vara de 25 % de los casos y

es actualmente casi tanto como el 80 %, que puede persistir incluso despus de
la recuperacin de la enfermedad. Algunos autores argumentan que la depresin
y el ayuno prolongado llevan a eventos idnticos, lo que sugiere la prdida de
peso por s sola y no la presencia del estado depresivo.

Ansiedad, cuya convivencia es difcil de entender, los estudios demuestran

un rango alto (es decir, una diferencia notable entre el mnimo y mximo) del
20-65 %, pero la cifra es mayor si se evala la condicin pre-inicial del estado
morboso (90 %).

Trastorno de la personalidad. En el caso del trastorno de anorexia nerviosa se

refiere a la categora C (incluye trastornos de la personalidad evitativa,
dependiente y trastorno obsesivo-compulsivo), detectado principalmente en el
tipo de alimentacin compulsiva. Otros autores difieren ligeramente de la
declaracin, incluyendo en forma de compulsiva grupo B (incluye trastornos de
personalidad antisocial, lmite, histrinico y narcisista).

Trastorno obsesivo-compulsivo. Segn algunos autores, este evento sera una

subespecie de los trastornos alimentarios. Los investigadores, gracias a un
metaanlisis de todos los estudios realizados, se han pronunciado sealando
cmo los resultados son heterogneos, lo que lleva en muchos casos a los
cambios en la evolucin de la enfermedad y con frecuencia el deterioro de la
misma.

29

Con respecto a la expresin de la ira y la agresin dirigida hacia los dems, la ausencia
de tal factor es realmente una caracterstica que distingue a la anorexia nerviosa de la
bulimia nerviosa.
MANIFESTACIONES DERMATOLGICAS
Hay muchos eventos en dermatologa en la anorexia nerviosa, que ocasionalmente
afectan a las manos de la persona, aunque ninguno de ellos es caracterstico de la
enfermedad. Entre ellos se encuentran:

xerosis, la ausencia anormal de humedad en la piel

gingivitis, inflamacin de los tejidos gingivales

fragilidad y la consiguiente lesin de la ua

acn, que puede ser curado al momento, con una combinacin de acetato de
ciproterona y etinilestradiol

queilitis, inflamacin del labio.

El signo de Russell, una forma de formacin de callo numular en el dorso de la

mano, causada por frotamiento repetido con los incisivos superiores durante la
introduccin de los dedos en la boca, para la induccin del vmito.

MANIFESTACIONES CARDACAS
Basndose en un estudio profundo, utilizando muchos de los resultados obtenidos hasta
ese momento, para entender lo que ocurri se debi a un paro cardaco que llev a la
muerte a varias personas con anorexia sin ser poder comprender cul fue la razn. En la
mismo estudio meta-analtico se destac que las manifestaciones son halladas
principalmente a nivel cardiolgico son:

bradicardia, que se manifiesta ms fcilmente cuando hay una prdida

considerable de peso

alteracin (arritmias cardacas a nivel ventricular) y la prolongacin de intervalo

de la onda QT.

V.

FACTORES DE RIESGO

29

Algunos estudios han encontrado varios factores de riesgo que aumentan la posibilidad
de desarrollar un caso clnico de la anorexia:

cefalohematoma, una hemorragia en el cerebro de los bebs, que pueden

derivarse de los daos al encfalo

parto prematuro: nacimiento prematuro predispone mayormente el nacer al

riesgo de desarrollar como resultado anorexia nerviosa, en comparacin con un
parto normal. Hay muchas manifestaciones relacionadas con un nacimiento
prematuro, tales como retraso cognitivo, que a su vez puede influir en los
problemas de comportamiento, incluyendo dificultades relacionadas con la
ingesta de alimentos.

VI.

TIPOLOGA

Es posible identificar dos subtipos de anorexia nerviosa, en funcin de si el paciente

tiene o no purgado de eliminacin que vaya ms all de la basura normal de los
alimentos

(tales

como

vmitos

auto

inducidos,

uso

excesivo

de laxantes, diurticos o enemas):

Restrictiva: si el paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y

practicando ejercicio fsico. No existen vmitos auto provocados ni consumo de
medicamentos para acelerar la accin de la dieta.

con alimentacin compulsiva / auto-liberadora si se manifiestan tales

comportamientos. Adems de la dieta y el ejercicio, las personas afectadas por
esta modalidad se autoprovocan el vmito, generalmente intentan ocultarlo para
que nadie lo sepa. Es frecuente que esta prctica se difunda a amigas o se copie
de series de televisin. Adems consumen diversos medicamentos que
supuestamente pueden ayudar en la disminucin de peso.

Se llev a cabo un estudio dividido 10 aos para entender cules son las diferencias a
nivel socio-demogrfico entre los dos tipos de anorexia. Este estudio encontr que:

las nias afectadas por la restrictiva tienen una mejor relacin con su familia y
especialmente con su madre

29

las personas que la sufrieron de forma compulsiva fueron vctimas, con ms

frecuencia que los pacientes con la forma restrictiva, de abuso fsico o sexual
frecuentemente por parte del padre

en ambas formas se encontr un alto porcentaje de caso de abuso de alcohol por

parte del padre

aquellos que manifiestan la forma compulsiva tienen una mayor tendencia a

abusar del alcohol y con un mayor deseo de suicidio.

Otros resultados se refieren a los padres de los nios que sufren de anorexia, y los
trastornos mentales estn relacionados con la madre, la frecuencia es mucho mayor en
las familias con nios que sufren de anorexia restrictiva.
Se ha descrito en la literatura tambin otra forma de la anorexia nerviosa, que difiere de
las dos anteriores, cuyo nombre, "la anorexia crnica Meyer," se deriva de la
acadmico-Adolf Ernst Meyer. La diferencia sustancial es que este ltimo solo aparece
en la infancia y es de tipo crnico, para el resultado en un punto de retardo y un enredo
hipxico del cuerpo.
VII.

EXMENES DIAGNSTICOS

Para asegurarse de que una persona est sufriendo de anorexia nerviosa, pero no hay
pruebas especficas, se elaboran cuestionarios, ndices, detectores, que compila la
persona:

Test (EAT-26), un cuestionario de 26 preguntas, para el control de disturbios

debido a la dieta, bulimia y preocupacin por los alimentos

Test (EDS3) para estudiar los sntomas que acompaan a la anorexia:

preocupacin, la imagen corporal, miedo a aumentar de peso, ansiedad debido a
la alimentacin;

Test (EDSIS), de reciente creacin, se examina la nutricin, el comportamiento

de la persona y el aislamiento social.

Las preguntas de la prueba deben ser respondidas con la frecuencia con que ocurre tal
evento:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
29

Existen otros trastornos de la alimentacin conectados:

Ortorexia, o la ortorexia nerviosa, lo que va en contra de la pregunta 26 del

cuestionario (EAT26). En este caso, buscar los alimentos ms sanos y sencillos,
a menudo crudos.

Anorexia inversa, tambin llamada vigorexia o dismorfia muscular, donde

tratamos de aumentar la masa muscular. Incluso en este caso, es en presencia de
una perturbacin de la imagen de su propio cuerpo.

Sndrome de alimentacin nocturna, donde la anorexia nerviosa es solo una de

las etapas del sndrome, que termina en la maana, seguido de hiperfagia
e insomnio.

Hipertiroidismo, una enfermedad en la cual el individuo adelgaza aunque

incluso ingiriendo ms de lo normal.

Esquizofrenia, en el que se produce la sito fobia (negativa patolgica del

alimento).

PATOLOGAS DERIVADAS
Sndrome de realimentacin, un grupo de trastornos metablicos que afectan a las
personas que presentan dificultades para salir de un estado de desnutricin, se describe
tambin durante el tratamiento de la anorexia.

Sndrome de Boerhaave, una ruptura del esfago, que resulta del excesivo
vmito, y las formas agudas de neumotrax.

VIII.

Pelagra, enfermedad potencialmente mortal.

ETIOLOGA

Las causas de la anorexia nerviosa no estn del todo claras. Hay algunas razones que
predisponen de naturaleza, puede ser de origen biolgico, social como psicolgico, a los
cuales se superponen los factores desencadenantes que conducen al desarrollo de la
enfermedad. Existen multitud de teoras que intentan explicar su aparicin, la mayor
parte de las mismas inciden en los aspectos psicolgicos como los principalmente
implicados. Sin embargo, los desrdenes alimentarios tambin podran tener causas
fsicas de origen bioqumico y la disfuncin serotoninrgica parece jugar algn papel. El
29

hecho de que la anorexia nerviosa tienda a presentarse en determinadas familias sugiere

que la susceptibilidad a este desorden podra ser heredada. Se ha sugerido que la causa
de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un nico factor, sino en una combinacin
de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de pensamiento, factores
biolgicos, familiares y sociales.
Resumiendo, se puede afirmar que parece existir una predisposicin gentica y son ms
susceptibles las adolescentes del sexo femenino con ciertas caractersticas de la
personalidad (personas perfeccionistas, inseguras, estrictas, constantes, autoexigentes).
Desempean un papel no totalmente aclarado las circunstancias familiares y
socioculturales. No puede descartarse la implicacin de un factor endocrinolgico o
bioqumico no totalmente conocido.
CAUSAS BIOLGICAS
Las hormonas gastrointestinales desempean un rol importante en la regulacin
neuroendocrina de la ingesta de alimentos y en el sentido de la saciedad. La grelina es
una hormona que estimula el apetito: si no funciona correctamente puede ser una causa,
as como la tambin de la obesidad y de la anorexia nerviosa.
Estudios recientes muestran la influencia que los neuropptidos de la tiroides y la
disminucin de la leptina, una hormona que controla el peso corporal, tienen sobre la
incidencia de la anorexia. Por el contrario, otros estudios muestran que la anorexia
nerviosa est asociada con la osteoporosis en los 38-50 % de los casos.

CAUSAS SOCIALES
Entre los factores que predisponen, es importante el hecho de tener un miembro de la
familia que est sufriendo o ha sufrido un trastorno alimenticio. Otra causa que puede
llevar al desarrollo de este tipo de problemas es el crecer en una familia donde existe
una seria dificultad en la comunicacin interpersonal y la expresin de las emociones,
en cuyo caso, la anorexia puede tener el significado de una "comunicacin sin palabras"

29

para la familia (con varios aspectos de la protesta, de solicitud de atencin, de

manifestacin de dificultades individuales o el sistema familiar en su conjunto).
En otros casos, el trastorno puede depender de problemas de autoestima significativos,
posiblemente relacionados con la retroalimentacin negativa y repetida por el sistema
social, la familia o los amigos. Los trastornos alimenticios tambin pueden ocurrir como
resultado de los delirios afectivos marcados, o problemas de relacin graves en la
pareja.
CAUSAS PSICOLGICAS
Se ha afirmado que la mayora los pacientes presentan una personalidad previa al inicio
de la enfermedad, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y
personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de s misma
puede ser factor de riesgo si sta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros:
"El sentirse gordo es una de las causas ms frecuentes que inciden en la aparicin de
trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un
sobrepeso real, tan solo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte".
CAUSAS PSIQUITRICAS

En la literatura cientfica se sugiere que en el origen de la anorexia nerviosa hay

una comorbilidad psiquitrica positiva previa o un pariente con trastornos en la esfera
obsesivo-compulsiva, y esta comorbilidad explica la estructura obsesiva compulsiva
presente sobre todo en uno de las dos las formas de la enfermedad.
CAUSAS GENTICAS
Datos obtenidos con la resonancia magntica funcional.
En los ltimos aos la atencin se ha centrado en la gentica y en este sentido, los
investigadores estn tratando de determinar las posibles causas de la enfermedad. Los
estudios se han centrado en la 5-HT (2A) (un subtipo de receptor de serotonina), cuya
funcin puede resultar durante la etapa de la pubertad. Tal operacin anormal se cree
que es una posible causa de la anorexia, pero los resultados son contradictorios.
FAMILIARIDAD
Ya en el pasado, se asumi una forma de familiaridad de la enfermedad, hiptesis
despus confirmada por estudios posteriores, que muestran una mayor participacin en
29

los gemelos monocigticos. Los estudios ms recientes sobre heredabilidad, muestran

que los sntomas de la enfermedad tienen cada uno un diferente grado de difusin.
(por heredabilidad se entiende la probabilidad de que una persona para desarrollar una
determinada enfermedad causada por un gen defectuoso heredado. ) ltimamente,
gracias a tales estudios, es un requisito previo para la participacin alteracin de los
cromosomas 1, 2 y 13, con lugares especficos.
IX.

TERAPIA

El tratamiento de la anorexia tiene como objetivo lograr el techo mnimo de 90 % del

peso corporal en comparacin con el ideal. El tratamiento, dada la diversidad de causas,
es mltiple: psicolgica, nutricional y farmacolgica.
TERAPIA NUTRICIONAL
Es necesario introducir en el cuerpo 1500-1800 kcal por da. Para reducir la prdida
sea usando vitamina D y calcio.
TERAPIA FARMACOLGICA
Se han probado muchos frmacos, con el fin de obtener el ms adecuado para
tratamiento de la enfermedad: en la dcada de 1970 se intent el uso de clorpromazina,
un antipsictico para el tratamiento de la esquizofrenia. Fue utilizado ms adelante
como la naltrexona, y en sus lneas, seguido de varios otros experimentos con
analgsicos derivados del opio, como el tramadol, pero con resultados inciertos.
Por consiguiente, los estudios se dirigen hacia los antipsicticos atpicos tales como
la risperidona y la olanzapina, que todava se utiliza con cierto xito, aunque se
desaconseja encarecidamente el uso de tales ingredientes activos en la presencia
de demencia, debido a la posible aparicin de accidentes cerebrovasculares.
De acuerdo con las directrices de 2007, para la tratamiento se utilizan corticosteroides,
como

la prednisolona (a

un

ritmo

de

15-30

al

da),

en

sustitucin,

ladexametasona (con menos de altas dosis: 2-4 mg por da).

Se discute el uso de inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, ms conocida
con el nombre de ISRS, se usan antidepresivos conocidos. Estos frmacos deben ser
excluidos de los pacientes con convulsiones, y el Committee on Safety of
Medicines (Comit de Seguridad de Medicamentos) ha advertido de que hay pruebas de

29

que los sujetos menores de edad han trado menos beneficios respecto al aumento de la
gravedad de las situaciones de autoagresin. El uso de estos frmacos no ha dado los
resultados deseados (como en el caso de la fluoxetina)
Tambin se utilizan otros antidepresivos, la clase de antidepresivos tricclicos, como
la amitriptilina, objeto de estudio llevados a cabo por el mtodo de doble ciego (se le da
a algunos pacientes, el frmaco excepto el placebo, sin ellos saber para tomar la droga o
sustancia inocua). La dosis administrada fue en un caso de 175 mg por da, y 160 mg
por da en otro, pero los resultados han demostrado ser modestos. Las pruebas se estn
realizando en otros principios activos, como la mirtazapina, pero el nmero de personas
que participa en los estudios an no es suficiente para obtener algunos datos (aunque se
notaron las mejoras en los participantes).
La terapia farmacolgica para la anorexia nerviosa est en constante evolucin, pero
an no est claro cul es el tratamiento de eleccin.
TERAPIA PSICOLGICA
En los ltimos aos se le ha dado mucha importancia, en el plano de la intervencin,
incluso a las formas de accin eficaz apoyo psicolgico-clnico y la psicoterapia han
demostrado ser de ayuda psicolgica y sobre todo la psicoterapeuta, que tienen como
objetivo investigar y revisar el conflicto emocional y relacionados que dan lugar a la
denegacin de alimentos. La psicoterapia puede ser individual, familiar y de grupo.
La terapia familiar, a menudo deseada por los miembros del grupo familiar, ponen en
entredicho todo el sistema relacional del grupo familiar, que se cree que tienen un papel
patognico importante y patoplastico en el nacimiento, evolucin y mantenimiento de la
enfermedad, esta forma de intervencin clnica generalmente lleva a obtener buenos
resultados. En los ltimos aos estas formas de terapia tambin se jugaban con la
contribucin de los grupos de autoayuda, en los que existe la figura del "terapeuta" en el
sentido clsico, donde el mdico asume, en vez de sanar pacientes, el papel de
"facilitador", que alienta a los miembros del grupo con el dilogo y el dilogo de las
dificultades prcticas y emocionales. As, los pacientes se convierten en "co-terapeutas"
de s mismos.
Como parte de la evaluacin de las intervenciones psicoteraputicas, se est tratando de
comprender la percepcin de los pacientes sobre las distintas formas de intervencin
psicolgica se llev a cabo, es un elemento importante, teniendo en cuenta la
29

ambivalencia de la enfermedad: de las respuestas de los pacientes indican que se

prefieren las reuniones psicoterapia individual (por mucho, el tratamiento preferido), y
el trabajo clnico se centraron en la correccin de los hbitos alimenticios.
HOSPITALIZACIN
En los casos en que la vida puede estar en peligro, como en la extrema delgadez con
consecuencias clnicas significativas, puede ser necesaria la hospitalizacin, aunque est
ausente la voluntad o la conciencia de la enfermedad de la persona involucrada. Este
tipo de vivienda se llama TSO (tratamiento mdico obligatorio). Esto es muy
recomendable esto cuando la persona ha perdido mucho peso (por debajo del 30 % de
su peso corporal ideal, respecto a su edad, complexin y talla), y contina perdiendo
peso a pesar del tratamiento o se presentan complicaciones mdicas, como insuficiencia
cardiaca,

alteraciones

en

los

niveles

de

sodio,

cloro

potasio

en

sangre, depresin o intento de suicidio.

TRATAMIENTO EXCESIVO
A menudo las personas que sufren de anorexia nerviosa se niegan cualquier tipo de
ayuda y terapia. En el campo de la medicina no existe el dilema de la tica mdica y el
tratamiento agresivo, de la posibilidad del cuidado que el paciente de rechazar cualquier
oferta, por lo que es una intervencin factible solo cuando se pierde la propia capacidad
de razonar. En el caso de la anorexia nerviosa hay diferentes escuelas de pensamiento,
que se reflejan en las siguientes ubicaciones:

Por una parte, indica la imposibilidad de un enfoque eficaz, de una colaboracin

de la persona que padezca la enfermedad, debido a la constriccin en s misma
lo que conduce a un deseo de desobediencia

por el otro estn los que dicen que los resultados se veran solo en lo inmediato y
en el largo plazo debera morir para volver a situaciones crticas.

Con el fin de entender si una persona que padezca la enfermedad puede decidir por s
misma si, en los Estados Unidos se ha estudiado en un cuestionario, denominado
MacCAT-T, que todava se considera una valiosa herramienta. Tal examen no se limita
a la comprensin objetiva por parte del paciente de la enfermedad, sino que va ms all
de preguntar si el entrevistado comprende si se ha enfermado. Cuando el interesado sea
un menor la crtica aumenta.
29

Se han hecho estudios para comprender si el tratamiento es eficaz coercitivo, y seal

que en la prctica se utiliza muy poco y solo cuando hay tres factores:

X.

antecedentes de recada;

complejidad (por manifestaciones psiquitricas asociadas);

peligro de vida (presencia del sndrome de realimentacin y el IMC muy bajo).

PREVENCIN

Hay un programa de control alemn, denominado "PriMa", efectuado sobre nias de 12

aos o mayores. Este programa se lleva a cabo durante el ao escolar por los profesores.
A partir de un estudio de ms de 60 escuelas, a los tres meses ya se tienen repercusiones
positivas, tanto en la conciencia de s mismo como en el papel que los alimentos deben
asumir. La literatura posterior revela que los cuestionarios utilizados para comprender
las mejoras de la gente era ms cortas de lo necesario, y sugiere la necesidad de
expansin en mltiples niveles (ambas preguntas, sino tambin al proceso que se utiliza)
para entender el impacto real en los jvenes, que siguen siendo positivas.
XI.

PRONSTICO

GENERAL
Aunque entre todos los trastornos de la alimentacin es el que se registra la ms alta
de mortalidad, la anorexia rara vez conduce a la muerte, los casos de muerte tambin se
registran por suicidio, y llegar a un mximo del 5%, aunque dividido por dcada.
La mayora de las mujeres, despus de cinco aos de la atencin clnica, fueron capaces
de superar el estado de la enfermedad crnica, viniendo despus de la recuperacin
completa. Cuando el estado de la anorexia ha desaparecido por completo la persona
tienen una buena oportunidad de ser capaz de llevar a cabo una vida normal y superar
otros trastornos psiquitricos. a menudo, sin embargo, la reinsercin social, profesional
y de relacin no es fcil, y que haban pasado graves de anorexia nerviosa que pueden
arriesgar fenmenos de estigmatizacin social. El pronstico vara dependiendo de la
edad de la persona implicada, y en la mayora de las personas adultas es peor.
PSICOLGICA-PSIQUITRICA

29

En cuanto a los resultados que se tienen los trastornos ms marcados de la personalidad

(grupo C), a una distancia de 6 aos despus del final del tratamiento y tambin
prximos 10 aos, los estudios muestran resultados positivos en cuanto al peso, as
como tambin a los trastornos fsicos (tales como hirsutismo) y diversos trastornos
relacionados con las manifestaciones psicolgicas-psiquitricas: En tales casos, los
resultados realmente muy positivos se acercan al 40%.
RIESGOS
Durante el tratamiento de los riesgos ms altos se deben a la negativa del paciente a
cooperar y la interrupcin voluntaria del tratamiento. Esto sugiere que se debe dividir la
cura en dos partes: la primera vez a la recuperacin del peso corporal normal, el
segundo destinado a prevenir posibles recadas.
Los estudios han identificado seis "objetivos" para reducir el riesgo de recada en la
anorexia:
1. adquirir una motivacin intrnseca en su deseo de cambiar
2. evaluar la atencin y la recuperacin como un "trabajo en curso"
3. percibir la importancia de la experiencia del tratamiento
4. desarrollar relaciones de apoyo social
5. tomar conciencia y tolerancia de sus emociones negativas, y ser capaz de
gestionarlas
6. ser capaz de ganar autoestima.
XII.

CRITERIO DIAGNOSTICO SEGN EL CIE-10

Por lo comn se produce en muchachas adolescentes y mujeres jvenes, pero tambin

puede afectar a muchachos adolescentes y hombres jvenes, as como nios prepberes
y mujeres maduras hasta la menopausia. El trastorno se asocia con una psicopatologa
especfica por la cual persiste un pavor
Ante la gordura y la flacidez de las formas corporales, a modo de ideas sobrevaloradas
intrusivas, y el paciente se impone a s mismo un lmite mximo de peso bajo. Suele
haber desnutricin de variable gravedad, con cambios y alteraciones endocrinas y
metablicas secundarios de la funcin corporal. Los sntomas incluyen una dieta

29

restrictiva voluntaria, ejercicio fsico excesivo, induccin del vmito o purgas

intestinales y uso de anorexgenos y diurticos.
Excluye: Prdida de apetito (R63.0).
Prdida de apetito psicgena (F50.8).
CDI-l0
A. Prdida de peso o, en nios, ausencia de ganancia, que conduce a un peso corporal de
al menos un 15% por debajo del peso normal o del esperado por la edad y altura.
B. La prdida de peso es auto inducida por evitacin de "alimentos que engordan"
C. Distorsin de la imagen corporal, de estar demasiado gordo, con pavor intrusivo a la
gordura, que conduce al paciente a imponerse a s mismo un lmite de peso bajo.
D. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamo-hipfiso gonadal, que
se manifiesta en mujeres por amenorrea y en hombre por prdida de inters por la
sexualidad e impotencia. (Una excepcin aparente es la persistencia de sangrado vaginal
en mujeres anorxicas bajo terapia de sustitucin hormonal, cuya forma ms frecuente
es la toma de pldoras contraceptivas.)
E. El trastorno no cumple los criterios diagnsticos A y B de bulimia nerviosa
(F50.2)
Nota diagnstica
Las siguientes caractersticas apoyan el diagnstico, pero no son elementos esenciales:
vmitos autoinducidos, purgas intestinales autoinducidas, ejercicio fsico excesivo o
consumo de anorexgenos y/o diurticos. Si el inicio es prepuberal, se retrasa o incluso
se detiene la secuencia de acontecimientos que constituyen la pubertad (se detiene el
crecimiento, en las chicas no se desarrollan las mamas y presentan amenorrea primaria,
en los chicos los genitales permanecen infantiles). Con la remisin del trastorno suele
completarse la pubertad de forma normal, pero la menarquia es tarda
Excluye: Anorexia, falta de apetito (R63.0). Anorexia psicgena (F50.8).

29

I.

BULIMIA NERVIOSA F50.2

La bulimia o bulimia nerviosa es un trastorno alimentario y psicolgico caracterizado

por la adopcin de conductas en las cuales el individuo se aleja de las formas de
alimentacin saludables consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy
cortos, tambin llamados atracones, seguido de un periodo de arrepentimiento, el cual
puede llevar al sujeto a eliminar el exceso de alimento a travs de vmitos o laxantes. El
temor a engordar afecta directamente a los sentimientos y emociones del enfermo,
influyendo de esta manera en su estado anmico que en poco tiempo desembocar en
problemas depresivos.

II.

ETIMOLOGA

La palabra bulimia procede del latn blmia, que a su vez proviene del griego
[boulmia], que se compone de [bous], buey, y [lmos], hambre por lo que
significara hambre en exceso o hambre de buey. El trmino Bulimia Nerviosa fue
nombrado y descrito por primera vez por el psiquiatra britnico Gerald Russell en 1979.
III.

Epidemiologa

La poblacin en riesgo est formada sobre todo por mujeres de cualquier clase social en
pases industrializados como los Estados Unidos, Amrica Latina en general, la Unin
Europea, Canad, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica.
La bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida
adulta; generalmente en las mujeres (por cada 10 casos solo uno es un hombre). Los
atracones suelen empezar despus o durante un periodo de rgimen diettico.
Otra de las causas es la presin sociocultural ocupa un importante lugar; que induce a
adolescentes a alcanzar un cuerpo delgado y esbelto. Esto se puede ver evidenciado en
por ejemplo comerciales donde aparecen mujeres de esbeltas figuras, o la moda textil en

29

donde pareciera que slo se fabrica ropa para personas muy delgadas. Por lo general
esta enfermedad se da en adolescentes con problemas en su autoestima, es decir
dependen de alguien ya sea un familiar o un particular, muchas veces al perder esta
autonoma, la persona la compensa con un control excesivo de la dieta.
La tasa de mortalidad se sita en un 5 %. Un estudio indica que el 20 % de las mujeres
con bulimia siguen luchando contra el trastorno despus de diez aos.
IV.

CUADRO CLNICO

Una de sus caractersticas esenciales consiste en que la persona sufre episodios de

atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad, sensacin
de angustia y prdida de control mental por haber comido en exceso. Suele alternarse
con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo
vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas.
Un atracn consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida
muy superior a la que la mayora de individuos comeran.
Otra

caracterstica

esencial

de

este

trastorno

la

constituyen

las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos

individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el ms
habitual es la provocacin del vmito. Este mtodo de purga (patrones cclicos de
ingestin excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos
que acuden a centros clnicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de
vomitar consisten en la desaparicin inmediata del malestar fsico y la disminucin del
miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y
de diurticos, enemas, realizacin de ejercicio fsico muy intenso y ayuno.
Algunos

ejemplos

de

estas

conductas

no

saludables

son vomitar,

abusar

de laxantes y diurticos, usar saunas o baos calientes para perder lquido corporal,
hacer ejercicio excesivo, fumar para saciar el apetito, restringir o evitar alimentos, tomar
pastillas para adelgazar y restringir el consumo de lquidos. Estos trastornos
alimentarios y otras conductas para perder peso pueden causar problemas de salud a
corto o largo plazo tales como erosin dental, deficiencias nutricionales, irregularidades
menstruales, baja

densidad

sea, deshidratacin y

estrs

por

calor.

Se

han

reportado arritmias cardiacas en personas conanorexia nerviosa y bulimia nerviosa

29

[Mitchell and Crow 2006; Palla and Litt 1988]. Los trastornos renales, como clculos
renales e insuficiencia renal, tambin se han reportado en estas poblaciones [Jonat and
Birmingham 2003; Inui et al. 1997; Copeland 1994; Palla and Litt 1988]. [1]
Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la bulimia
nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas han de tener lugar
al menos 2 veces por semana durante tres meses.
Para que una persona sea diagnosticada de bulimia nerviosa los siguientes criterios
deben cumplirse (DSM-IV)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un
perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2. sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de
no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que
se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar
peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u
otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
En funcin del tipo de purga que utilizan para compensar el atracn, tenemos

Tipo

purgativo:

cuando

se

utiliza

como

conducta

compensatoria

el vmito (emesis), los laxantes, los diurticos, enemas, jarabe de ipecacuana o

incluso la teniasis, (infestacin por solium), para eliminar lo ms pronto posible
el alimento del organismo.

Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo

otras conductas compensatorias, como el ejercicio fsico intenso, no hacer nada
29

o ayunar mucho; es un mtodo menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de

las caloras. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6%-8% de
los casos de bulimia, ya que es un mtodo menos efectivo de eliminar del
organismo un nmero tan elevado de caloras. Este tipo de bulimia suele
presentarse tambin en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una forma
secundaria de control del peso.
V.

COMORBILIDAD

PROBLEMAS PSQUICOS
La bulimia suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad emocional y
con problemas graves en la autoestima, en relacin directa con el peso o con la imagen
corporal (autoimagen).
Es frecuente que las personas con bulimia provengan de familias disfuncionales.
Muchas de estas personas presentan incluso alexitimia, es decir, la incapacidad de
experimentar y expresar las emociones de manera consciente.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Distintos autores han encontrado relacin entre la bulimia y la coexistencia de
distintos trastornos de personalidad, con un porcentaje que oscila entre el 27-84% de los
casos. Los pacientes con conductas purgativas parecen tener mayor incidencia
de comorbilidad. La presencia de un trastorno de personalidad es indicador de peor
pronstico.
El trastorno de personalidad ms frecuente es el trastorno lmite de la personalidad,
oscilando entre el 9-40% de los casos. Las diferentes metodologas en los estudios
conllevan distintos resultados en la prevalencia de trastornos de personalidad
especficos.
En general se observa altas puntuaciones en la escala MCMI-III para los siguientes
estilos de personalidad:

Lmite.

Esquizoide.

Autodestructiva.

29

Pasivo-agresiva.

Evitativa.

Dependiente.

Histrinica.

COMPLIACIONES

Aspiracin (paso del contenido gstrico al rbol bronquial).

Rotura esofgica o gstrica.

Neumomediastino o

neumotorax

(entrada

de

aire

al

interior

de

la

cavidad torcica).

Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre).

Arritmia cardaca.

Ansiedad o compulsin por comer.

Obsesin por mantener un peso corporal debajo del normal.

Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diurticos.

Seguimiento de regmenes dietticos diversos.

Deshidratacin.

Alteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad.

Incremento y reduccin bruscos de peso, desestabilidad en el peso.

Aumento en la frecuencia de caries dentales.

Aumento del tamao de las glndulas salivales e infeccin de estas.

Prdida de cabello.

Desmayos muy frecuentes, mareos.

Heridas de la mucosa bucal.

29

VI.

Alteracin o prdida esmalte dental.

Dolores de cabeza y migraa.

Dolores en la garganta (despus de vomitar).

Piel seca.

Debilidad en las piernas.

Disfona.
TRATAMIENTO

El tratamiento ms eficaz en las primeras fases del desarrollo de este trastorno pero,
dado que la bulimia suele esconderse fcilmente, el diagnstico y el tratamiento no
suelen presentarse slo hasta que este problema ya se ha convertido en un ingrediente
permanente en la vida del paciente.
En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin al
patrn de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los sntomas haban
desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en da, dado que de esa
manera slo se pona atencin a lo ms superficial del problema y, poco despus,
cuando los sntomas volvan, lo hacan con una intensidad mucho mayor.
Varios centros de tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a largo
plazo, consejera e interrupcin de los sntomas. La forma ms comn de tratamiento
actualmente incluye terapia de grupo psicoterapia o terapia cognitivo-conductual. Las
personas con anorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y
formar parte de los mismos grupos de tratamiento. Esto se debe a que, en muchos casos,
los pacientes padecen de ambas enfermedades de manera simultnea. Algunos
denominan a este fenmeno intercambio de sntomas. Estas formas de terapia se
centran tanto en los sntomas que llevan al individuo a presentar estos comportamientos,
como en los sntomas relacionados con la alimentacin. Adems los psiquiatras suelen
recetar antidepresivos o antipsicticos. Los antidepresivos se presentan en diferentes
formas, y el que ha mostrado resultados ms prometedores es la fluoxetina.
Los antipsicticos no se utilizan, aqu, en dosis menores que las que se aplican a los
casos con esquizofrenia. Con un trastorno de la alimentacin, el paciente percibe la

29

realidad de otra manera y tiene grandes dificultades para comprender qu significa

comer en condiciones normales. Desafortunadamente an no se sabe cules sern los
resultados a largo plazo de los tratamientos que han venido aplicndose a muchos
pacientes con este problema. Por lo pronto, las investigaciones ms recientes indican
que un 30 por ciento de los pacientes recaen rpidamente, mientras que el 40 por ciento
presentan sntomas crnicos.
La prontitud del tratamiento es uno de los factores ms importantes para mejorar el
pronstico. Aquellas personas que lo reciban en las primeras fases del trastorno, tendrn
una recuperacin mejor y ms permanente.
La doctora Sabine Naessn, del Instituto Karolinska, descubri que algunas mujeres con
este padecimiento tienen tambin un desequilibrio hormonal que consiste en la
sobreproduccin de testosterona (la hormona que, aunque tambin est presente en el
cuerpo femenino, predomina en el organismo de todo varn), y que, para tratarlas, el
uso de una pldora anticonceptiva que contiene estrgenos da como resultado la
reduccin de los sntomas de la bulimia. Por supuesto, hacen falta ms estudios para
determinar la eficacia de este tipo de tratamiento. Solo es posible recuperarse de esta
enfermedad si la persona en cuestin toma la decisin de luchar y cambiar (se trata de
una enfermedad mental).
VII.

PRONSTICO

Los trastornos en la alimentacin presentan una de las tasas de mortalidad ms altas

dentro del grupo de los trastornos mentales . Se sabe relativamente poco acerca de los
efectos o consecuencias a largo plazo de la bulimia. Las investigaciones ms recientes
sugieren que el pronstico es diverso. La bulimia puede presentarse como un
padecimiento a largo plazo, fluctuante durante muchos aos, o bien como un problema
de salud episdico, precipitndose en funcin de los eventos y crisis de la vida de quien
la padece. A corto plazo, algunos informes mdicos sugieren que hay una mejora del 50
por ciento en el comportamiento (en los atracones y en las purgas) en aquellos pacientes
que pueden comprometerse con un tratamiento. An no han podido identificarse
factores consistentes que permitan predecir el resultado del tratamiento. Sin embargo, la
gravedad de las secuelas de las purgas puede ser un indicador importante del pronstico;
los desequilibrios electrolticos, la esofagitis y la hiperamilasemia reflejan el hecho de
que las purgas fueron ms graves, y quiz generarn un pronstico ms desalentador. En

29

casos graves, la persona puede fallecer como consecuencia de un atracn muy grave, o
incluso puede suicidarse. En muchas ocasiones el enfermo presenta sntomas
como ansiedad y suele ingerir ansiolticos excesivamente para revertir el sntoma.

VIII.

CRITERIO DIAGNSTICO PARA LA BULIMIA NERVIOSA

F50.2 Bulimia nerviosa

Sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y una
preocupacin excesiva por el peso corporal, que conducen a un patrn de atracones
seguidos de vmitos o uso de purgantes. Este trastorno comparte muchas caractersticas
psicolgicas con la anorexia nerviosa, incluyendo la preocupacin excesiva por el peso
y la figura corporales. Los vmitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio
electroltico y a complicaciones somticas.
A menudo, pero no siempre, hay antecedentes de un episodio temprano de anorexia
nerviosa, con un intervalo comprendido entre pocos meses y varios aos.
Bulimia sin especificacin.
Hiperorexia nerviosa.
CDI-10
A. Presencia de episodios repetidos de sobreingesta (al menos dos por semana en un
perodo de tres meses) en los que se ingiere grandes cantidades de comida en un corto
perodo de tiempo.
B. Presencia de una preocupacin constante por la comida y un fuerte deseo o una
sensacin de compulsin para comer (ansia).
C. El paciente intenta contrarrestar los efectos sobre el peso de la comida por uno o ms
de los siguientes:
l. Vmitos autoinducidos.
2. Purgas autoinducidas.
3. Perodos de ayuno alternantes.
29

4. Consumo de sustancias anorexgenas, preparados tiroideos o laxantes; cuando la

bulimia se produce en pacientes diabticos pueden escoger omitir su tratamiento con
insulina.
D Autopercepcin de estar demasiado obeso, con ideas intrusivas de pavor a la obesidad
(que normalmente conduce a un bajo peso).

29