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PROGRAMA
DE
PROFICINCIA
APRIMORAMENTO
PROFISSIONAL
Ementa:
Objetivos:
OBJETIVO
Discutir aspectos histricos da terapia intravenosa e a evoluo tecnolgica
para o cuidado de enfermagem.
Caro aluno, a terapia intravenosa (TI) teve um processo lento de desenvolvimento,
que ocorreu ao longo do tempo e concomitante ao conhecimento emprico das
diversas reas do conhecimento, como a qumica, a biologia, a arquitetura, a
medicina, a farmcia, a engenharia, dentre outras. A especializao nessa rea
nova e necessita, cada vez mais, da articulao do conhecimento terico-prtico de
mltiplas disciplinas para a promoo de prticas seguras de enfermagem
relacionadas TI .
importante ressaltar que o conhecimento cientfico extremamente
importante para o avano da profisso de enfermagem. Os profissionais de
Referncias
BUTTON,
V.L.S.N.
Dispositivos
de
Infuso.
Disponvel
em:
<www.deb.fee.unicamp.br/vera/bombadeinfusao.pdf>. Acesso em: 07 Jul. 2011.
MENEZES, S.O. Avaliao do acesso vascular em neonatos com menos
de 1500g internados em unidades neonatais da MS do Rio de Janeiro.
Fundao Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira.
PETERLINI, M.A.S.; CHAUD, M.N.; PEDREIRA, M.L.G. rfos de terapia
medicamentosa: a administrao de medicamentos por via intravenosa em crianas
hospitalizadas. Rev Latino-am enfermagem. v. 11, n. 1, p. 88-95, jan.-fev.
2003.
PHILLIPS, L.D. Manual de terapia intravenosa. 2..ed. Porto Alegre (RS):
Artmed; 2001.
TELLES FILHO, P.C.P.; CASSIANI, S.H.B. Administrao de medicamentos:
aquisio de conhecimentos e habilidades requeridas por um grupo de
enfermeiros. Rev Latino-am Enfermagem, v. 12, n. 3, p. 533-40. 2004
TORRES, M.M.; ANDRADE, D.; SANTOS, C.B. Puno venosa perifrica:
avaliao do desempenho dos profissionais de enfermagem. Rev Latino-am
Enfermagem; v. 13, n. 3, p. 299-304. 2005.
OBJETIVOS
Identificar a anatomia da rede venosa do recm-nascido, criana, adulto e
idoso, diminuindo suas complicaes.
Caro aluno, pronto para continuar com os estudos? Voc se lembra das aulas de
anatomia e fisiologia, principalmente aquelas que tratavam dos sistemas
tegumentar e circulatrio? E do sistema venoso?
Pois , quando se fala em terapia intravenosa, o profissional de Enfermagem
necessita de vrios conhecimentos, inclusive relembrar as aulas de semiologia para
reconhecer as caractersticas de cada cliente: recm-nascido, criana, adulto e
idoso. Realizar a inspeo e palpao da pele, avaliando a rede venosa, o estado
nutricional, hidratao, a resposta ao calor, frio, estresse, sinais clnicos de flebite,
dentre outros.
importante saber que o sistema tegumentar constitudo pela pele e seus
anexos (unhas, pelos e glndulas).
Saiba Mais
Que tal acessar o site e saber mais sobre a pele?
Para mais detalhes acesse aqui
Identifique na imagem a seguir as estruturas descritas.
Sendo assim, uma dica importante para a reduo da dor durante a puno
venosa manter a pele esticada aplicando uma trao nela, inserir o cateter
rapidamente atravs das suas camadas, ultrapassando os receptores de dor.
Outro destaque significativo o sistema circulatrio dividido em circulao
sistmica e pulmonar, composto por artrias, veias, capilares, corao e o sistema
linftico, formado por capilares linfticos, coletores linfticos e linfonodos venosos.
Vale destacar que o conjunto dos sistemas vasculares distribudos em todas as
estruturas do organismo denominado de grande circulao ou circulao
sistmica. Esta grande circulao conduz o sangue arterial oxigenado, que retorna
dos pulmes, do corao esquerdo para todos os tecidos do organismo e, a partir
destes, conduz sangue venoso, desoxigenado e rico em gs carbnico para o
corao direito. As veias perifricas so as utilizadas na terapia intravenosa e
aproximadamente 75% do volume total do sangue esto contidos nessas veias.
Os sistemas arterial e venoso do pulmo constituem a pequena circulao,
ou circulao pulmonar, a qual conduz o sangue venoso, pobre em oxignio e rico
em gs carbnico, proveniente de todo o organismo, a partir do lado direito do
corao at aos pulmes, e destes faz retornar sangue arterial rico em oxignio
para o lado esquerdo do corao.
As artrias so os vasos que transportam o sangue centrifugamente ao
corao. Distribui-se por praticamente todo o corpo, iniciando por grandes troncos,
que vo se ramificando progressivamente. Esses ramos podem ser colaterais ou
terminais.
Os capilares sanguneos so vasos microscpicos que se situam entre as
ltimas ramificaes das artrias e as origens das veias. Neles se processam as
trocas entre o sangue e os tecidos. Sua distribuio quase universal no corpo.
Vale destacar que o sistema venoso possui a propriedade de variao da sua
complacncia, para permitir o retorno de um varivel volume sanguneo ao corao
e a manuteno de uma reserva deste volume.
Ressaltamos
que
veias
so
os
vasos
que
transportam
o
sangue centrpetamente1 ao corao. As veias recebem numerosas tributrias e seu
calibre aumenta medida que se aproximam do corao, exatamente o oposto do
que ocorre com as artrias, nas quais o calibre vai diminuindo medida que
emitem ramos e se afastam do corao.
De acordo com sua localizao em relao s camadas do corpo, as veias so
classificadas emsuperficiais e profundas. Estas podem ser solitrias, ou seja, no
acompanham artrias ou, satlites, quando acompanham as artrias.
As veias so usadas como pontos de acesso para a circulao sangunea,
permitindo a retirada de sangue para exames, infuso de fluidos, eletrlitos,
nutrio e medicamentos, atravs da insero de agulhas usando uma seringa, ou
cateteres venosos perifricos ou cateteres venosos centrais de insero perifrica,
principalmente o sistema venoso superior (mos, braos e axilas).
As veias superficiais possuem trajeto independente do das artrias e se
comunicam com as profundas por inmerasanastomoses2. As veias superficiais so
subcutneas e com frequncia visveis por transparncia da pele, sendo mais
calibrosas nos membros. Devido sua situao subcutnea, permitem visualizao
ou sensao tctil, nessas veias, normalmente, se faz a coleta de sangue.
Estas podem ser classificadas em: veias de grande, mdio e
pequeno calibre, e vnulas. As artrias e veias possuem trs camadas de tecido
que formam a parede. So elas: tnica adventcia, tnica mdia e tnica ntima.
Tnica adventcia: mais externa, formada por tecido conjuntivo, que
contorna e fornece sustentao veia. Em algumas punes venosas podese sentir perfurar a tnica adventcia. Voc j teve essa sensao?
Tnica mdia: formada por tecido muscular, elstico, contendo fibras
nervosas, responsveis pela: vasoconstrio e vasodilatao. Pode colabar
ou distender com o aumento ou diminuio de presso. A estimulao por
mudana de temperatura, mecnica ou irritao qumica, produz respostas
nesta camada. Se a ponta do cateter for inserida na camada da tnica
mdia, uma pequena quantidade de sangue retornar no cateter.
Entretanto, o cateter no progredir por que ficou preso entre as camadas
adventcia e mdia. Caso no consiga um retorno de sangue estvel, a
agulha pode estar nessa camada.
Tnica ntima: A camada mais interna, mais fina das clulas, chamada de
endotlio. Qualquer rugosidade nesse leito de clulas durante a puno
venosa, ou quando o cateter est no local, ou ainda durante a sua retirada,
cria um processo de formao de trombose, ficando em contato direto com
o sangue venoso.
A maioria das veias possuem vlvulas unidirecionais, chamadas de vlvulas
venosas para prevenir o contrafluxo causado pela gravidade. So elas:
Vlvulas: So dobras do endotlio que ajudam a prevenir o refluxo distal
do sangue. Este sistema constitudo de um msculo de esfncter3 ou de
duas ou trs dobras membranosas. Elas tambm possuem uma fina camada
externa de colgeno, que ajuda a manter a presso sangunea e evita o
acmulo de sangue. A cavidade interna, na qual o sangue flue chamada
de luz. As veias so envolvidas por msculos lisos que ajudam a manter o
fluxo sanguneo para o trio direito.
Saiba Mais
Com isso, as veias mais indicadas para CCIP so: veia mediana baslica,
baslica, ceflica e ceflica acessria.
Importante lembrar que as veias dos membros inferiores no devem ser
utilizadas rotineiramente em adultos devido ao risco de embolias e tromboflebites.
Espero que voc perceba a importncia de se retomar todo esse conhecimento para
compreender a anatomia do sistema venoso superior, considerado de primeira
escolha para CCIP.
Agora veja no quadro abaixo, as veias superficiais do dorso da mo e do brao
e as principais vantagens e desvantagens de sua utilizao.
VEIA
LOCALIZAO
VANTAGEM
DESVANTAGEM
Metacarpianas
Fcil visualizao.
Ficam apoiadas sobre o dorso da mo.
Deslocamento mais fcil do acesso.
Ceflica
Fcil acesso.
Aceita agulha de grosso calibre.
Usar inicialmente na regio mais distal.
Utilizar em terapia de longa durao.
Recomendado para infuso de sangue e medicaes
irritantes.
Baslica
Ceflica acessria
Fcil fixao.
Calibrosa.
Ceflica superior
Dobra do cotovelo.
Digital
Antebraquial mediana
Baslica mediana
Cubital mediana
Antecubital
estas
Difcil acesso.
Difcil fixao.
Posio incomoda do cliente durante a puno.
Insero dolorosa, devido penetrao da derme e o nmero de
terminaes nervosas.
Difcil de palpar em pessoas com grande quantidade de tecido adiposo.
Comprimento curto, pode impossibilitar o uso do cateter.
Desconforto durante os movimentos.
Difcil visualizao.
rea de muitas ramificaes de nervos.
Risco de infiltraes.
Chegamos ao fim dessa Unidade de Estudo, esperamos que voc tenha revisado
tpicos importantes para a continuidade dos estudos. At o nosso prximo
encontro!
Referncias
BANTON, J.; BRADY, C.; KELLEY, S. Terapia Intravenosa. Trad. Ivan
Loureno Gomes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
MEDILLUST. Livro Grande Atlas do Corpo Humano: Anatomia, Histria. So
Paulo: Manole, 2008.
PHILLIPS, D. L. Manual de Terapia Intravenosa. Porto Alegre: Artmed,
2001.
OBJETIVOS
Destacar os cuidados necessrios seleo dos stios de insero para
melhorar a qualidade da assistncia clientela.
Caro aluno, na Unidade de Estudo anterior, pudemos identificar a anatomia da rede
venosa e as principais veias do membro superior como primeira escolha para a
realizao de um acesso adequado para a administrao de medicamentos por via
ou seja, acesso fcil ao vaso e conforto do cliente. A rede venosa deve ser
examinada por palpao e inspeo. A veia a ser puncionada deve ser firme,
elstica, cheia e arredondada.
A localizao precisa das veias muito mais varivel de pessoa para pessoa do
que a localizao das artrias. Escolher uma regio de puno envolve alguns
cuidados, tais como:
O local escolhido no deve interferir na mobilidade do paciente. Assim, a
fossa antecubital deve ser evitada, exceto como ltimo recurso.
Recomenda-se utilizar, primeiro, o local mais distal do brao ou da mo, para
que punes possam ser movidas, progressivamente, para cima.
O ngulo para puno de 15 a 30, com o bisel da agulha para cima.
Evitar veias lesadas, hiperemiadas e edemaciadas, veias prximas de reas
previamente infectadas, regio de articulao, veia muito pequena para o
tamanho do cateter.
Avaliar, com o profissional mdico, clientes que foram submetidos
mastectomia, esvaziamento ganglionar axilar, portadores de acessos
fistulados ou outras contraindicaes, antes de selecionar uma veia.
Evitar selecionar um local no brao onde o paciente foi submetido a uma
infuso intravenosa;
No selecionar um local com hematoma, edema ou contuso;
No selecionar um local com mltiplas punes.
A seleo do stio de insero deve constar no manual de procedimentos da
instituio;
Considerar sempre as recomendaes do fabricante do dispositivo;
No utilizar torniquetes/garrote ou cuffs para monitorizao da presso
sangunea no membro onde estiver instalado um dispositivo vascular ou
CCIP;
O garrote deve ser aplicado com cuidado, evitando-se as reas onde j
foram realizadas punes recentes, pois ele poder se constituir num fator
de risco para o trauma vascular e a formao de hematomas.
Diante disso, torna-se fundamental conhecer as recomendaes quanto ao uso
de: cateteres perifricos, cateter central de insero perifrica (CCIP) e cateter
venoso central (CVC), totalmente implantado e semi-implantado.
No uso de cateteres perifricos recomenda-se que:
As veias consideradas para canulao perifrica sejam da: regio dorsal da
mo, metacarpo, ceflica e baslica;
A escolha do stio de insero deve considerar o risco de extravasamento
e/ou infiltrao, adequando a osmolaridade e o pH dos frmacos e solues
administrados, fluxo de infuso estimado, volume de infuso e condies
gerais da veia, assim como a durao da terapia;
Canulao de fstulas e enxertos vasculares devem ser puncionadas
somente mediante prescrio mdica ou de acordo com os protocolos
institucionais;
So contraindicaes para infuso perifrica: quimioterpicos vesicantes,
soluo de nutrio parenteral excedendo 10% dextrose e/ou 5% de
protenas, solues ou medicamentos com pH menor que 5 e maior que 9 e
solues e/ou medicamentos com osmolaridade maior que 500 mOsm/l;
Cateteres perifricos no devem ser utilizados rotineiramente para coleta de
sangue para anlises clnicas.
Saiba Mais
Aumente seu conhecimento. Leia os artigos intitulados "Puno venosa
perifrica: avaliao de desempenho dos profissionais de enfermagem" e
" Puncionando a veiabailarina" e reflita sobre a sua prtica clnica na terapia
intravenosa.
Para Recordar
A Resoluo COFEN n. 258/2001, em seu art. 1, considera lcito ao
enfermeiro a insero de cateter central de insero perifrica. No art. 2, o
enfermeiro, para o desempenho de tal atividade, dever ter se submetido
qualificao e/ou capacitao profissional.
Voc sabia que, as Sociedades de Especialistas ministram o curso de
qualificao para enfermeiros, habilitando-os na insero, manuteno e retirada do
cateter e promovendo plos de desenvolvimento de utilizao do dispositivo em
crianas, nas instituies de sade?
Vale destacar que a insero e a remoo cirrgica do cateter venoso central
(CVC), de longa permanncia, totalmente implantado ou semi-implantado e cateter
arterial so de competncias do profissional mdico e deve ser realizado em centro
cirrgico.
importante destacar que os CVCs proporcionam acesso seguro, pois quando
corretamente instalado e manuseado permite a realizao de terapias intravenosas,
utilizando drogas e solues com extremos pH e osmolaridade, sem risco de leso
do endotlio venoso ou necrose tissular por extravasamento venoso, alm disso,
destaca-se a reduo do estresse da equipe, evitando a necessidade de punes
perifricas constantes. Os enfermeiros so capacitados para o manuseio do CVC
pela instituio.
Sendo assim, os stios de escolha do CVC geralmente, so: subclvia, ceflica,
jugular externa e interna e como segunda opo: as veias braquial, safena,
femural, que possuem acesso mais difcil, procedimento cirrgico mais demorado e
traumtico para o paciente e risco de trombose.
Com isso, o cateter venoso central totalmente implantado (Port-a-cath) pode
ter as seguintes localizaes:
Venosa: implantao e veias calibrosas da regio torcica, dos membros
superiores ou em ltimo caso, os membros inferiores.
Arterial: destinada infuso de quimioterpicos atravs da artria prxima
ao leito tumoral.
Peritonial: a extremidade deve permanecer em regio peritoneal.
Intra-espinhal: destinada administrao de drogas analgsicas,
diretamente no espao extradural.
Diante disso, o cateter venoso central semi-implantado (Hickman,
Broviac e Permicath)pode ter as seguintes localizaes:
A primeira opo de escolha: veias umeral e axilar, pois a proteo com
curativo nessa rea facilitada, prevenindo a trao acidental e a exposio
do cateter.
Segunda opo: veias jugulares externas e internas, quando os acessos
anteriores no so viveis.
Saiba Mais
Referncias
ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFECO
HOSPITALAR - APECIH. Infeco relacionada ao uso de cateteres vasculares. 3.ed.
So Paulo: Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2005.
BANTON, J.; BRADY, C.; KELLEY, S. Terapia intravenosa. Trad. Ivan Loureno
Gomes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2005.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das Mos em
Servios de Sade. Braslia: ANVISA, 2007.
CAMARGO, F. C.; MAGALHES, C. R.; XAVIER, S. O. A produo nacional de
enfermagem sobre o cateter central de insero perifrica. Enfermagem Brasil, v. 7,
n. 6. 2008.
COFEN. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo n. 162, de 14 de
maio de 1993. Dispe sobre a administrao da nutrio parenteral e enteral.
Braslia, 1993.
COFEN. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo n. 258, de 12 de
julho de 2001. Insero de cateter perifrico central pelos enfermeiros. 2001.
Disponvel
em:
<http://site.portalcofen.gov.br/node/4296>. Acesso em: 08 jul. 2011.
CONSELHO REGIONAL DO RIO DE JANEIRO. Parecer tcnico n 09/2000.
Insero de cateter venoso perifrico (PICC) por enfermeiro. Rio de Janeiro: 2000.
INFUSION NURSES SOCIETY BRASIL. Diretrizes prticas para terapia
intravenosa. 2008. Marketing Solutions.
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. INCA. Aes de enfermagem para o
controle do cncer: uma proposta de integrao servio. 3. ed. Rio de Janeiro:
INCA. 2008.
NASCIMENTO,
M.
Puncionando
a
veia
bailarina.
Disponvel
em:
<http://www.sobep.org.br/revista/images/stories/pdf-revista/vol1-n0/v.1_n.0art2.refl-puncionando-a-veia-bailarina.pdf>. Acesso em: 08 jul. 2011.
PEREIRA, R. C. C.; ZANETTI, M. L. Complicaes decorrentes da terapia
intravenosa em pacientes cirrgicos. Rev. Latino-Am. Enfermagem, v. 8, n. 5. So
Glossrio
Distal: distante do corao. O mais distante do ponto de fixao, abaixo do local de cateterizao prvia.
Proximal: o mais prximo do corao, o ponto mais prximo da fixao, acima do local de cateterizao prvia.
Gauge: calibre, ou seja, tamanho da abertura do cateter, medidas graduais do dimetro externo do cateter.
Osmolaridade: concentrao de soluto por litro de fluido (nmero de partculas suspensas na gua). Valor Sanguneo 280
295 mOsm/l; um dos fatores de risco para a flebite. O limite de osmolaridade para infuses perifricas de 500 mOm/Kg,
acima deste valor no garantida a segurana da infuso. Risco de flebite: Baixo risco < 450 mOsm/l; e Risco moderado
entre 450 600 mOsm/l.
Ph: a concentrao de on hidrognio reflete o grau de acidez ou alcalinidade de uma soluo. O pH das solues e
medicamentos pode causar irritao nos vasos. preconizado que o pH das solues deva ser levemente cido entre 3,5 a 6,2.
Infuses com Ph entre 5 e 9 minimizam o dano endotelial. Ph < 4,1 traz danos severos ao vaso. Ex: Vancomicina Ph 2,5
4,5 (5mg/lml); Cefotaxima Ph 4,5 6,5 (100mg/lml).
Soluo Isotnica: possuem Osmolaridade entre 250 340 mOsm/l. As mais comuns: Cloreto de sdio a 0.9%, glicose a 5%,
Soluo Hipotnica: possuem Osmolaridade inferior a 250 mOsm/l. Solues hipotnicas hidratam as clulas e podem levar a
Soluo Hipertnica: possuem osmolaridade maior que 340 mOsm/l. Utilizados para reposio de eletrlitos. As solues
mais comuns: Cloreto de sdio a 0.9%, glicose a 5%, soluo de ringer lactato, glicose a 10%, glicose a 25%. So irritantes
para as redes da veia e podem levar a sobrecarga circulatria hipertnica.
Drogas Irritantes rotura do endotlio sem a presena adequada de hemodiluio. Causam inflamao ou dor na rea.
Drogas Vesicantes dano externo em caso de extravasamento. Ex: Acyclovir, Anfotericina B, Ampicilina, BicNa, Dopamina,
Fluxo sanguneo Laminar a diluio e fluxo grande no centro do vaso. Ex: Veia Cava Superior (VCS), Veia Cava Inferior
Fluxo sanguneo turbulento nos pequenos vasos, o cateter encosta nos vasos. Ex:Ceflica, *trio direito traumas.
Gluconato de clcio.
(VCI), Baslica, Subclvia, Popltea.
Cateter Intravascular:
especfico
tipos,
caractersticas
material
OBJETIVO
Identificar os tipos, caractersticas e material especfico dos cateteres
intravasculares para atingir o equilbrio entre a segurana do paciente e os recursos
disponveis.
Caro aluno, agora que aprendemos um pouco mais sobre a terapia intravenosa,
vamos dar continuidade, abordando, neste ncleo, as caractersticas do material e
equipamentos utilizados neste procedimento.
Saiba Mais
Para garantir a qualidade da assistncia, que tal saber mais lendo o Manual
Brasileiro de Acreditao Hospitalar e o Manual da Organizao Nacional de
Acreditao. Esse material traz as diretrizes do Programa, visando incentivar o
aprimoramento da assistncia hospitalar populao e melhorar a gesto das
instituies.
Sistema
Brasileiro
de
Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar.
Acreditao.
Cateteres vasculares
Podem ser feitos de vrios materiais, conter um ou mais lmens, desenhados
para serem tunelizados, no tunelizados, totalmente implantados, semiimplantados, de curta permanncia e de longa permanncia.
Lembramos que eles so considerados artigos de uso nico e no devem ser
reutilizados. Alm disso, devem seguir as recomendaes do fabricante, atendendo
ao padro internacional de cor, calibre e tamanho. Devem apresentar tambm alta
resistncia a dobras, boa rigidez estrutural para fcil insero na veia, baixa
trombogenicidade, boa integridade estrutural, baixa aderncia bacteriana e boa
estabilidade a longo prazo.
Cateteres venosos
Podem ser constitudos de:
Politetrafluoretileno (PTFE)
Poliuretano
Cateteres de silicone
Cateteres perifricos
Podem ser cateteres agulhados (scalp ou tipo butterfly), cateteres sobre
agulha ou flexveis (Tipo abocath, Jelco, Introcane outros nomes
Cateteres tunelizados
Glossrio
Produto mdico: Produto para a sade, tal como: equipamento, aparelho, material, artigo ou sistema de uso ou aplicao
mdica, odontolgica ou laboratorial, destinado preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao ou anticoncepo e que no
utiliza meio farmacolgico, imunolgico ou metablico para realizar sua principal funo em seres humanos, podendo,
entretanto, ser auxiliado em suas funes por tais meios.
Protocolo (ou Plano) de Validao (PV): documento que descreve as atividades a serem realizadas na validao de um
projeto especfico, incluindo o cronograma, responsabilidades e os critrios de aceitao para a aprovao de um processo
produtivo, procedimento de limpeza, mtodo analtico, sistema computadorizado ou parte destes para uso na rotina.
Politetrafluoretileno (PTFE) um polmero conhecido mundialmente pelo nome comercialteflon, marca registrada de
propriedade da empresa estadunidense DuPont. A principal virtude deste material que uma substncia praticamente inerte,
no reage com outras substncias qumicas, exceto em situaes muito especiais. Isto se deve basicamente proteo dos
tomos de fluor sobre a cadeia carbnica. Esta carncia de reatividade permite que suatoxicidade seja praticamente nula,
sendo,
tambm,
material
com
mais
baixo coeficiente
de
atrito conhecido.
Outra
qualidade
caracterstica
sua impermeabilidade mantendo, portanto, suas qualidades em ambientes midos. Por estas caractersticas especiais, alm da
baixa aderncia e aceitabilidade tima pelo corpo humano, ele usado em diversos tipos de prtese.
Poliuretano um polmero constitudo de uma cadeia de unidades orgnicas unidas por ligaes de uretano. As principais
caractersticas
do
poliuretano
so:
dureza,
resistncia
qumica,
moldabilidade,
bioestabilidade,
resistncia
baixa
Silicone: polmero composto por matriz inorgnica de silcio e oxignio intercalados com grupos orgnicos de metil ligadas ao
tomo de silcio tetra-valente. Apresenta termoestabilidade, alta resistncia s dobras, baixa trombogenicidade, baixa
aderncia bacteriana e altssima biocompatibilidade.
Biofilmes: complexos ecossistemas microbianos podem ser formados por populaes desenvolvidas a partir de uma nica, ou
de mltiplas espcies, podendo ser encontrados em uma variedade de superfcies biticas e/ou abiticas. As bactrias
presentes nos biofilmes encontram-se mais protegidas contra o sistema imune do hospedeiro. Exemplos tpicos de doenas
associadas
etc.
biofilmes
incluem
as
infeces
Fonte:http://www.unb.br
de
implantes,
tais
como:
vlvulas
cardacas,
cateteres,
OBJETIVOS
Relacionar as estratgias para o controle de infeces na terapia intravenosa
e a lavagem do cateter na reduo das complicaes.
Caro aluno, agora que aprendemos um pouco mais sobre os cateteres venosos,
vamos conhecer as estratgias para o controle de infeces na terapia intravenosa
e os princpios para a lavagem regular dos dispositivos vasculares, a fim de mantlos permeveis, prevenindo assim, a incompatibilidade de medicamentos e
solues.
Saiba Mais
Saiba Mais
Que tal voc ler mais sobre preveno de acidentes com materiais
perfurocortantes?
Para mais detalhes acesse aqui.
12. Criar, nomear e treinar uma equipe responsvel para insero e
manuteno de todos os cateteres venosos centrais da instituio. Nesse
sentido, deve-se promover a atualizao, visando educao permanente dos
profissionais de sade nos procedimentos de insero, manuteno dos cateteres
venosos e terapias intravenosas. Alm disso, a garantia de um nmero adequado
de profissionais de enfermagem para essa assistncia fundamental para o
controle das infeces associadas s terapias intravenosas. E esse tem sido um
grande desafio, no mesmo?
Saiba Mais
Referncias
APECIH. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco
Hospitalar. Infeco associada ao uso de cateteres vasculares. 3 ed. So
Paulo, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. ANVISA. Manual de Segurana do Paciente.
Braslia, 2007.
CDC. Centers for Disease Control and Prevention: Guideline for prevention
of intravascular catheter-related infections. MMWR 2002, 51. Disponvel em
<http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5110a1.htm>. Acesso em: 12
jul. 2011.
KAWAGOE, J. K. Preveno de infeco da corrente sangunea
relacionada a CVC. III Simpsio Internacional de Enfermagem. 2005.
PHILLIPS LD. Manual de terapia intravenosa. 2. ed. Porto Alegre: Artmed,
2001.
O conhecimento do Sistema
equipamentos eletrnicos
de
Infuso:
acessrios
OBJETIVOS
Destacar os sistemas de infuso para a melhoraria da qualidade do cuidado
de enfermagem.
Caro aluno, nesta Unidade de Estudo voc vai conhecer um pouco mais sobre os
materiais e equipamentos utilizados na terapia intravenosa. Fique atento a esse
contedo, pois abordaremos diversos aspectos imprescindveis prtica do
enfermeiro na terapia intravenosa. Vamos l?
Saiba Mais
Acesse a Resoluo - RDC n. 57, de 16 de dezembro de 2010, que
determina o Regulamento Sanitrio para Servios que desenvolvem atividades
relacionadas ao ciclo produtivo do sangue humano e componentes e procedimentos
transfusionais.
E ento, que critrios voc utiliza para indicar o uso de determinado equipo na sua
unidade?
A Portaria n. 1.353, de 13 de junho de 2011 aprova o Regulamento Tcnico
de Procedimentos Hemoterpicos e trata sobre os critrios de uso dos equipos.
Os conectores devem ser isentos de ltex, com mnima mudana de tcnica
no manuseio do sistema intravenoso, resistentes ao lcool, suportar presso,
permitir alto fluxo de infuso, no ter nenhum artefato metlico na sua composio,
no ter resistncia infuso lipdica; ter mnimo nmero de componentes; ser
compatvel com todos acessrios e sistemas de infuso, no deve ser permitido uso
de agulhas metlicas, no afetar coleta de sangue para exames. Deve-se monitorar
as taxas de infeco aps a introduo de conectores valvulados ou de sistemas
fechados na troca dos conectores. A desinfeco deve ser realizada com lcool a
70%.
As torneirinhas (cnulas) - de material transparente, devem se constituir em
sistema indicativo para o sentido do fluxo e serem de fcil manuseio. As entradas
das torneirinhas devem ser cobertas com tampas estreis, as quais devem ser
trocadas a cada uso. A desinfeco deve ser realizada com lcool a 70% nas
entradas, antes e aps a conexo de equipos ou de seringas.
Extensor longo - material transparente, flexvel e possui protetores nas
extremidades. Deve ser trocado num perodo mximo de 72 horas.
Extensor multivias - deve apresentar pina corta-fluxo em cada via, ser de
material transparente, flexvel e possuir protetores de extremidades, permitir
adaptao segura para equipos. Lembre-se sempre de que na administrao de
emulso lipdica deve ser trocado em 24 horas, no incio da infuso. Lembrando,
anda, que o protetor de equipo e tampa comum devem ser trocados, no mximo,
em 72 horas.
Conectores/Tampinha - podem ser com revestimento de ltex autosselante
que permite a perfurao com agulha para administrao de medicamentos. Este
equipamento especialmente vantajoso para heparinizao de cateteres, pois
Referncias
ABNT. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR/IEC 60601-2-24:1999.
BUTTON, V. L. S. N. Dispositivos de Infuso. Disponvel em:
<www.deb.fee.unicamp.br/vera/bombadeinfusao.pdf>. Acesso em: 12 jul. 2011.
BANTON, J.; BRADY, C.. KELLEY, S.. Terapia intravenosa. Trad. Ivan
Loureno Gomes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
OBJETIVOS
Pontuar os procedimentos e os cuidados gerais para administrao de
medicamentos utilizados em Terapia Intravenosa na preveno de erros e
segurana do paciente.
Caro aluno, nesta Unidade de Estudo, vamos falar da natureza dos medicamentos
utilizados em Terapia Intravenosa, (TI) aprender como prevenir erros e dar
segurana ao paciente.
Vale destacar que a administrao de medicamentos usados em terapia
intravenosa um procedimento importantssimo para a equipe de enfermagem e
que est sob a superviso do enfermeiro.
Portanto, voc precisa entender que para uma atuao de qualidade sua
assistncia deve estar baseada em trs pilares:
Caro colega, reflita comigo. Voc faz uso dos cinco passos na prtica profissional?
Em caso afirmativo, excelente! Caso contrrio, reflita sobre como pequenas atitudes
geram grandes resultados, e como as desatenes geram grandes problemas. Voc
deve se lembrar de alguns casos, divulgados na mdia, sobre erros de
procedimentos da enfermagem, certo? Por isso, fique sempre atento.
Sabia, que no decorrer do tempo, foram incorporados mais alguns passos
certos na prtica do cuidado de enfermagem? Veja quais so eles:
a documentao certa;
o direito do paciente/cliente em recusar o tratamento;
o direito orientao e informao correta sobre o tratamento.
Alm disso, existem ainda as trs leituras certas da medicao: Confira
sempre o rtulo da medicao. Nunca confie. Leia voc mesmo.
primeira leitura: antes de retirar o frasco ou ampola do armrio ou
carrinho de medicamentos.
segunda leitura: antes de retirar ou aspirar o medicamento do frasco ou
ampola.
terceira leitura: antes de recolocar no armrio ou desprezar o frasco ou
ampola no recipiente.
Nesse pensar, deve ser feita ainda a avaliao do acesso venoso antes da
administrao do medicamento, assim como a realizao do flushing do mesmo a
cada nova infuso. Utilizar, preferencialmente, uma via exclusiva para administrar o
medicamento.
No momento de aprazar as medicaes, voc, enfermeiro, deve evitar
programar vrios medicamentos no mesmo horrio. Ento, fique atento aos
cuidados de preveno de erros para oferecer segurana ao paciente!
No que se refere administrao de medicamentos, saiba que alguns
cuidados so importantes, tais como: observar as indicaes de uso, a data de
validade, (pois frmacos vencidos podem ter efeitos deletrios ou no causar
efeito), interao e incompatibilidade fsico-qumica de frmacos. Observe,
tambm, o aspecto quanto colorao, presena de depsitos ou fragmentos, ou
turvao, osmolaridade, pH, incompatibilidade e estocagem. Qualquer observao
estranha normalidade deve ser relatada ao farmacutico responsvel da sua
unidade para as providncias pertinentes.
Outro destaque significativo durante a administrao: observar a presena de
reaes infuso, local correto e volume adequado. Manter a tcnica assptica
durante o preparo, e a lavagem das mos para evitar infeces cruzadas. Registrar
no pronturio a checagem com identificao das medicaes, as reaes adversas,
recusa de medicaes administradas.
Como voc sabe, o preparo de medicaes deve ser realizado em ambiente
arejado, com boa iluminao, e a bancada deve ser limpa antes e ao trmino de
cada preparao.
bom destacar que to importante quanto conhecer a natureza dos
medicamentos saber sobre:
osmolaridade,
grau de acidez ou alcalinidade (pH),
tipo de diluente utilizado para reconstituio,
foto ou termo sensibilidade,
alm dos efeitos e reaes que o medicamento pode causar.
Sabemos que a administrao dos frmacos endovenosos uma atividade que
deve ser exercida com plena responsabilidade e conscincia. O enfermeiro deve
estar atento aos fatores de riscorelacionados aos frmacos, ou seja, osmolaridade
acima de 500mOsm/l, pH menor que 5 e maior que 9, compatibilidade entre
frmacos, propriedades dos frmacos de vasoconstrio ou dilatao, tnus
vascular e toxidade vascular ou seja, frmacos com efeito txico tecidual.
temperatura,
luz natural e outras radiaes.
A concentrao de um medicamento numa soluo vai condicionar a um tipo
de gradao: hidrlise, oxidao e fotlise (ou fotodegradao, que uma reao
catalisada pela luz) e bem como a velocidade de uma reao. Por exemplo, a
estabilidade de um antibitico, varia com a concentrao final aps a diluio, que
pode ser em Glicose a 5% ou SF 0,9%.
Entre os frmacos mais sensveis luz, temos: Anfotericina B, Furosemida,
Vitamina A, vitamina do complexo B, Nitroprussiato de sdio. Lembre-se de que a
exposio das drogas fotossensveis luz leva ao fenmeno da fotlise. Por isso,
recomenda-se o uso de papel de alumnio ou plstico mbar, a fim de impedir a
penetrao da luz.
Em relao ao pH da soluo, a maioria dos frmacos estvel para valores
de pH entre 4 e 8. Os valores de pH da soluo de glicose a 5% variam de 3,5 a
6,5.
Na
bula
dos
medicamentos,
encontramos
os cuidados
de
armazenamento a informao de que o medicamento deve ser conservado em
temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. A estabilidade do
medicamento pode ser alterada por um desses fatores. Outro fator importante o
material utilizado para a diluio do medicamento.
A compatibilidade uma condio em que as substncias combinadas no
se modificam, podendo coexistir no mesmo frasco. A incompatibilidade a
reao fsico-qumica, que ocorre quando dois ou mais medicamentos ou solues
so combinadas e o produto capaz de afetar a segurana da terapia, dando
origem alterao de cor e precipitao, dentre outras.
Para a preveno de eventos indesejados deve-se evitar a infuso
simultnea de vrios medicamentos e checar medicamentos quanto
fotossensibilidade. A reconstituio dos injetveis deve ser feita com gua, para
preparao de injetveis/diluentes cloreto de sdio a 0,9% ou de acordo com
orientao do fabricante.
Dando continuidade, deve-se preparar o medicamento ou soluo
imediatamente antes da sua utilizao e agitar delicadamente o frasco quando da
introduo de uma soluo no medicamento.
Ateno! Administre os medicamentos ou solues cujo pH difere de modo
extremo do fisiolgico (abaixo de 5 ou acima de 9) em cateter central!
Saiba Mais
os:
de
medicamentos:
Referncias
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Orientaes para
Preveno de Infeco Primria de Corrente Sangunea Unidade de
Investigao e Preveno das Infeces e dos Efeitos Adversos UIPEA.
Braslia,
2010.
Disponvel
em:
<http://www.saude.mt.gov.br/portal/controleinfeccoes/documento/apresentacao/Arquivos%20a
%20anexar/Indicadores_Nacionais_de_IRAS_Set_2010_ANVISA.pdf>. Acesso em:
12 jul. 2011.
CASSIANI, S. H .B. et al. Aspectos gerais e nmero de etapas do sistema de
medicao de quatro hospitais brasileiros. Rev. Latino-am. Enfermagem, v. 12,
n. 5, p. 781-789. 2004.
CORTEZ, E. A. et al. Preparo e administrao venosa de medicamentos e soros
sob a tica da Resoluo COFEN n 311/07. Acta Paul. Enfermagem, v. 23, n. 6,
p. 843-851. 2010.
Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem. 2004. Rio de
Janeiro. EPUB.
KATZUNG, B. G. Farmacologia Bsica e Clnica. 9 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 2005.
MIASSO A. I. et al. O processo de preparo e administrao de medicamentos:
identificao de problemas para propor melhorias e prevenir erros de erros de
medicao. Rev. Latino-am. Enfermagem, v. 14, n. 3, p-354-363. 2006.
SILVA, A. E. B. C. et al. Problemas na comunicao: uma possvel
causa de erros de medicao. Acta Paul. Enfermagem, v. 20, n. 3, p. 272276. 2007.
de
cateteres,
OBJETIVOS
Descrever as prticas de cuidados na Terapia Intravenosa para a remoo de
cateteres no acondicionamento de resduos e suas complicaes.
Caro aluno, nesta Unidade, voc vai conhecer um pouco mais sobre a retirada de
cateteres intravenosos, as complicaes da terapia intravenosa e o
acondicionamento
de
resduos.
Nesse sentido, voc enfermeiro, deve estar atento para as complicaes potenciais
na retirada dos cateteres dando incio a uma avaliao objetiva, com monitorizao
na realizao das intervenes que asseguraro qualidade do cuidado.
Grau
Sinais clnicos
Pele fria e plida, edema menor que 2,5 cm em qualquer direo, com ou sem dor local.
Pele fria e plida, edema entre 2,5 cm e 15 cm em qualquer direo, com ou sem dor local.
Pele fria, plida e translcida, edema maior que 15 cm em qualquer direo, dor local variando de mdia a moderada,
possvel diminuio da sensibilidade.
Pele fria, plida e translcida, edema maior que 15 cm em qualquer direo, dor local variando de moderada a severa,
diminuio da sensibilidade, comprometimento circulatrio. Ocorre na infiltrao de derivados sanguneos substncias
irritantes ou vesicantes.
Grau
Sinais clnicos
Presena de dor, com eritema ou edema, com endurecimento e cordo fibroso palpvel.
Presena de dor, com eritema ou edema, com endurecimento e cordo fibroso palpvel maior que 2,5 cm de comprimento,
drenagem purulenta.
Alm disso, a documentao essencial quando a flebite for detectada, devese documentar as condies do local da avaliao, a intensidade da flebite (+1, +2,
+3) e a conduta e/ou tratamento utilizado.
Lembramos que a obstruo do cateter se caracteriza pela ocluso do
lmen, devido formao do cogulo sanguneo ou precipitado de frmacos na
extremidade em que se encontra (interior do vaso) impedindo a infuso da soluo
intravenosa.
Pode ser classificada em:
trombticas - intralmen, presena de trombo/fibrina no interior do
cateter;
extralmen - formao da bainha de fibrina na ponta do cateter e no
trombticas ou mecnicas.
Podem ser sinais de obstruo: quando a velocidade da infuso lenta, o
acesso no tem boa permeabilidade, a resistncia sentida, ou ocorre o
acionamento do alarme de ocluso da bomba de infuso.
Entre os cuidados que toda equipe de enfermagem deve ter, destacam-se:
utilizar bombas de infuso para manter a velocidade, verificar alarmes de ocluso
das bombas de infuso, verificar que as conexes e clamps do sistema de infuso
estejam abertas, evitar reas de flexo para insero de cateter, no irrigar o
cateter obstrudo devido ao risco de embolia causada pela entrada do cogulo na
circulao. Realizar flushing de soluo salina ou heparina no cateter de uso
intermitente, ao menos uma vez ao dia.
Saiba Mais
Que tal ler o artigo: Acessos vasculares e infeco relacionada a cateter? Esse
artigo lhe trar informaes mais especficas no deixe de ler!
Para mais detalhes acesse aqui
Nesse sentido, devem ser realizados alguns cuidados, tais como: no aplicar
presso sobre o local, enquanto estiver removendo o cateter; utilizar seringa de 10
ml para infuso em bolus; realizar presso digital acima do local da insero;
aplicar torniquete acima do local de rompimento do cateter. Solicitar Raio x, para
verificar possvel localizao da ponta do cateter.
Caro aluno, pensando em todo o processo da terapia intravenosa, no podemos
esquecer como os servios de sade esto atuando quanto ao gerenciamento
correto de resduos que vo desde as etapas de manejo, segregao,
acondicionamento, coleta, armazenamento externo, transporte, tratamento e
disposio final dos resduos, visando, assim, a preservao da sade dos
trabalhadores da sade pblica, do meio ambiente e seus recursos naturais.
Sabemos que os resduos hospitalares, a partir de 1987, receberam a
denominao de Resduos Slidos de Servios de Sade (RSS) (ABNT, 1993).
Partindo dessa regulamentao, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria publicou
a Resoluo RDC n. 33/2003, com o objetivo de padronizar o gerenciamento de
resduos de servios de sade em nvel nacional, a qual foi atualizada pela RDC n.
306/2004.
Saiba Mais
Para saber mais sobre o correto gerenciamento de resduos acesse o
siteclicando aqui.
Portanto, sugiro que voc conhea o plano de gerenciamento de resduos do
servio de sade da instituio em que atua, e, baseado nessas caractersticas
verifique como sua instituio opera em relao ao assunto.
Caro aluno, chegamos ao fim de mais uma Unidade de Estudo. Voc percebeu a
importncia da prtica de cuidados na TI e o seu papel na preveno de
complicaes e acondicionamento de resduos? A assistncia de qualidade depende
desses cuidados! E para isso, conto com voc nessa prtica. At a prxima
Unidade!
Referncias
ABNT - ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 12.807:
Resduos de servios de sade terminologia. Rio de Janeiro: ABNT, 1993.
OBJETIVOS
Destacar estratgias em terapia intravenosa para a atuao do enfermeiro
com qualidade e tica nos procedimentos.
Caro aluno, nesta Unidade de Estudo, vamos saber um pouco mais sobre as
dimenses ticas, legais e bioticas relativas a terapia intravenosa.
Sabemos que a enfermagem possui um papel fundamental na preveno e
reduo das complicaes relacionadas terapia intravenosa, j que o
estabelecimento efetivo do acesso venoso perifrico uma das intervenes mais
realizadas na sua prtica clnica.
Essa atribuio contemplada na nossa legislao de Exerccio Profissional em
seu art. 11:
Cabe privativamente ao enfermeiro cuidados de enfermagem de maior
complexidade tcnica e que exigem conhecimentos de base cientfica e capacidade
de tomar decises imediatas.
Nesse entendimento, a Terapia Intravenosa (TI) um processo que demanda
cuidados especializados, sendo de responsabilidade do enfermeiro estabelecer o
acesso venoso. Para esse cuidado, a Anvisa, por meio da RDC n. 45/2003, dispe
regulamento tcnico de boas prticas da utilizao das solues parenterais em
servios de sade.
Saiba Mais
Saiba
um
pouco
Resoluo COFEN n. 258/2001.
mais
lendo
Saiba Mais
Que tal ler a entrevista sobre a Incidncia de processos ticos relacionados
prtica de enfermagem? Reflita sobre isso e sobre o que podemos fazer para evitlos!
Para mais detalhes acesse aqui
O conhecimento sobre as interaes medicamentosas, a propagao dos
princpios bsicos de preparo e a administrao dessa medicao, a ampliao de
treinamento inicial e continuado tm a finalidade de garantir a capacitao e a
atualizao do profissional de enfermagem.
A adoo de alguns desses princpios auxilia na preveno de ocorrncias que
impliquem na responsabilidade civil.
Programas de treinamento incluindo noes de qualidade, preveno e
tratamento de infeces hospitalares em relao administrao de medicamentos
endovenosos e da instalao, manuteno e retirada de cateteres para terapia
intravenosa de extrema importncia para a prestao de uma assistncia segura.
No que tange s relaes com os profissionais de enfermagem, sade e
outros, o Cdigo de tica na Seo II, trata dos Direitos aos quais, ns,
profissionais devemos estar atentos:
Art. 36 - Participar da prtica profissional multi e interdisciplinar com
responsabilidade, autonomia e liberdade.
Art. 37 - Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica,
onde no conste a assinatura e o nmero de registro do profissional, exceto em
situaes de urgncia e emergncia.
Pargrafo nico O profissional de enfermagem poder recusar-se a
executar prescrio medicamentosa e teraputica em caso de identificao de erro
ou ilegibilidade.
Nesse sentido, veja o que o nosso Cdigo de tica regula
sobre responsabilidades e deveres.
Art. 38 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades
profissionais, independente de ter sido praticada individualmente ou em equipe.
Art. 39 - Participar da orientao sobre benefcios, riscos e consequncias
decorrentes de exames e de outros procedimentos, na condio de membro da
equipe de sade.
Art. 40 Posicionar-se contra falta cometida durante o exerccio profissional
seja por impercia, imprudncia ou negligncia.
Art. 41 - Prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas
necessrias para assegurar a continuidade da assistncia.
Voc consegue visualizar que a nossa atuao vai muito alm do conhecimento da
tcnica? Que o cuidado prestado deve atender aos aspectos tcnicos, legais e
ticos? Reflita sobre sua atuao!
Voc j havia pensado nisso? O seu trabalho de grande importncia no
estabelecimento desse padro de qualidade.
Portanto, em relao importncia dos procedimentos de acesso vascular, em
particular o perifrico, no campo da tica profissional, o enfermeiro deve
reconhecer que preciso dar a esse procedimento o carter de excelncia e rigor
que o mesmo requer, pois um direito de todo cliente e uma questo de cidadania.
Agora, vamos conversar sobre os aspectos bioticos da nossa prtica.
A Biotica o estudo das implicaes ticas e morais, que envolvem as novas
descobertas biolgicas e os avanos biomdicos. Na dimenso da biotica, os
princpios configuram os valores dacidadania: por expressarem respeito
individualidade - princpio de autonomia; a diversidade - princpio da justia
social e a solidariedade - princpio da beneficncia e no maleficncia.
Esses princpios se revestem de extrema importncia na rea da sade quando
o indivduo deixa de ser objeto e assume uma condio ativa para a tomada de
deciso.
Portanto, preciso que voc valorize cada um desses princpios. Veja como
so definidos:
Referncias
ANVISA. Resoluo RDC n. 45, de 12 de maro de 2003. Dispe sobre
regulamento tcnico de boas prticas da utilizao das solues parenterais em
servios
de
sade.
Disponvel
em:
<http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2003/rdc/45_03rdc.htm>. Acesso em: 13
jul. 2011.
COFEN - CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN n. 311,
de 08 de fevereiro de 2007. Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos
Profissionais
de
Enfermagem.
Disponvel
em:
<http://site.portalcofen.gov.br/node/4345>. Acesso em: 13 jul. 2011.
COFEN - CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498 de 25 de
junho
de
1986. Rio
de
Janeiro,
1986.
Disponvel
em:
<http://www.portalcofen.gov.br/sitenovo/node/4161>. Acesso em: 13 jul. 2011.
COFEN - CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM. Parecer Coren So Paulo
CAT n. 008/2009.Habilitao de Enfermeiros para passagem de PICC por
empresas.
Disponvel
em:
<http://inter.corensp.gov.br/sites/default/files/008_curso_PICC_por_empresa_REVISADO.pdf>.
Acesso em: 13 jul. 2011.
COIMBRA, J. A. H.; CASSIANI, S. H. B. Responsabilidade da enfermagem na
administrao de medicamentos: algumas reflexes para uma prtica segura com
qualidade de assistncia. Rev. Latino-am. Enfermagem, v. 9, n. 2, p. 5660. 2001.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/pdf/rlae/v9n2/11515.pdf>.Acesso em: 13 jul. 2011.
CORTEZ, E. A. et al. Preparo e Administrao Venosa de Medicamentos e
Soros sob a tica da Resoluo COFEN n.311/07. Acta Paul. Enfermagem, v. 23,
n. 6: So Paulo, 2010.
PHILLIPS, L. D. Manual de Terapia Intravenosa. Porto Alegre: Artmed;
2001.
SILVA, A. E. B. C.; CASSIANI, S. H. B. Administrao de Medicamentos: uma
viso sistmica para o desenvolvimento das medidas preventivas dos erros na
medicao. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 6, n. 2. 2004.
TORRES, M. M.; Andrade, D.; SANTOS, C. D. Puno venosa perifrica:
avaliao de desempenho dos profissionais de enfermagem. Rev. Latino-am.
Enfermagem, v. 13, n. 3, p. 299-304. 2005.
OBJETIVO
Formular orientaes gerais na Terapia Intravenosa em Neonatologia e
Pediatria para atuao da Enfermagem.
Caro aluno, a terapia intravenosa em recm-nascidos, crianas e idosos, requer
aes especficas para a proteo desses grupos no atendimento s necessidades
especiais de cada um. E sobre isso que vamos conversar nesta Unidade de
Estudo.
Sabemos, que os recm-nascidos, principalmente os prematuros e com
malformaes, permanecem em internao prolongada, necessitando de um acesso
venoso seguro. Deve-se destacar a imaturidade de seus sistemas e rgos, o que
origina maior sensibilidade dor.
Portanto, o cuidado de recm-nascidos, crianas e idosos requer do enfermeiro
habilidades tcnicas e competncias para a realizao da terapia intravenosa
segura, tais como:
Conhecimento da condio geral da rede venosa;
Conhecimento da condio hemodinmica do paciente;
Conhecimento da natureza do lquido a ser infundido;
Capacidade de realizar a seleo anatmica das veias perifricas;
Rapidez na identificao das complicaes associadas ao acesso venoso.
Voc percebe o tamanho da sua responsabilidade?
Para a segurana da TI em Neonatologia, Pediatria e Geriatria fundamental
que voc, enfermeiro, tenha amplo conhecimento de: anatomia, fisiologia, padres
de crescimento e desenvolvimento e da avaliao de seu nvel cognitivo. Nesses
grupos, a participao da famlia importante. Fique atento!
Devemos ressaltar que o clculo para a infuso da terapia intravenosa
baseado, geralmente, na idade, altura, peso ou rea da superfcie corporal. Alm
disso, deve-se levar em considerao os mecanismos de regulao homeosttica,
principalmente a reposio de gua e eletrlitos.
Evite sempre os acidentes mantendo um nvel elevado de concentrao no
preparo e na execuo do procedimento!
A capacidade para manter a regulao do equilbrio cido-bsico menor em
recm-nascidos do que em crianas maiores e nos idosos. Por isso, as indicaes,
aes, interaes, reconstituio, diluio e tempo de infuso dos medicamentos
tambm devem ser considerados, assim como, os dispositivos e acessrios da
terapia intravenosa especfica para recm-nascidos, crianas ou idosos.
Lembrando, que no perodo neonatal, devemos usar preferencialmente as
veias metarcapianas, ou seja, arco venoso dorsal.
Saiba Mais
Voc pode ampliar seu conhecimento, visitando o site que fala sobre a
Capacitao de enfermeiros para uso da ultrassonografia na puno intravascular
perifrica.
Para mais detalhes acesse aqui
Alm dos cuidados especficos em TI, o enfermeiro tambm deve levar em
considerao os aspectos culturais e religiosos da criana, do idoso e de sua famlia.
Esclarecer o porqu da puno venosa, reforando a necessidade de realiz-la,
informar sobre os riscos e benefcios da terapia infusional para a famlia, isso faz
grande diferena na adeso ao tratamento.
importante explicar aos pais e/ou familiares o que se pode fazer para
proporcionar conforto, utilizando medidas no farmacolgicas durante o
procedimento da puno venosa, alm de minimizar a dor, fortalece o vnculo de
confiana com o profissional.
Voc j fez o curso do Manejo da Dor em Pediatria? Se ainda no fez, que
tal se inscrever para o prximo curso no site do Proficincia. Nele, falamos sobre
a criana, de acordo com as fases do desenvolvimento infantil e os cuidados com a
dor.
Saiba Mais
Recomendo
a
leitura
do
artigo:
"Interao no cuidado da criana hospitalizada ".Essa leitura pode ajud-lo a
descobrir particularidades em terapia intravenosa em recm-nascidos e crianas.
Vale conferir!
Neste pensar, o enfermeiro dever explicar ao familiar os sinais e sintomas
que podem indicar a necessidade de troca de cateter da regio da puno venosa,
aps a instalao do cateter original. Priorizar a insero de cateteres intravenosos
perifricos em locais distantes de articulaes, preferencialmente nas veias do
antebrao.
Caso os cateteres tenham sido inseridos prximos s articulaes, deve-se
imobilizar a extremidade com uma tala ou faixa compressiva autofixante (lavveis
ou descartveis) para evitar a remoo acidental. Em crianas menores, pode-se
cobrir a rea de puno com tela cirrgica, mantendo-as fora de seu campo de
viso.
Lembro, ainda, que na impossibilidade de se conseguir um acesso venoso
perifrico, no momento da reanimao da criana, podemos utilizar outras vias, tais
como: a via endotraqueal ou a via intrassea (tero proximal da tbia).
Caro aluno, os cuidados em TI, ressaltados at agora, nos remetem importncia,
cada vez maior da sua atuao.
Anotar local de insero do cateter, tipo, calibre, material do cateter, nmero
de tentativas de puno (at duas por profissional); curativo utilizado, necessidade
de imobilizao do membro, comportamento do cliente durante procedimento e a
participao da famlia. Portanto, fique atento e registre!
Outro destaque significativo indica que o enfermeiro deve evitar a insero de
cateteres intravenosos perifricos em regio ceflica. A escolha das veias dessa
regio frequentemente traumtica para os familiares, uma vez que a tricotomia
(ou retirada de pelos) pode ter um significado cultural e religioso.
O enfermeiro deve estar atento para administrao de medicamentos e
solues com extremos pH e osmolaridade acima de 500 mOsmol/L nas veias do
arco da mo e do p, para prevenir riscos de extravasamento.
Alm disso, faz parte do cuidado de enfermagem evitar o uso de fitas
adesivas na fixao de talas para imobilizao dos membros que impeam a
visualizao do stio de insero do cateter e a deteco de complicaes
associadas a TI.
Lembrando que, somente em situaes extremas de impossibilidade de
puno venosa perifrica, pode-se realizar coleta pelo cateter central.
Vejamos agora que alguns cuidados so especficos para os recm-nascidos.
Cateter Venoso Umbilical: recomendaes e cuidados
Fique
Saiba Mais
Sugiro
que
voc
leia
o
artigo
intitulado:
"Cateter central de insero perifrica: descrio da utilizao em UTI
Neonatal e Peditrica".
A importncia desse raciocnio deixa claro que o CCIP deve ser inserido por
profissional treinado (enfermeiro e mdico) e necessita ainda de um protocolo para
implantao, manuteno e retirada.
Saiba Mais
Amplie
seus
conhecimentos
sobre
"Iatrogenias de enfermagem em paciente idosos hospitalizados" e os
"Diagnsticos de enfermagem e intervenes prevalentes no cuidado ao
idoso hospitalizado".
Caro aluno, foi dado o pontap inicial para a articulao do campo do
conhecimento terico ao prtico das aes de enfermagem em TI. Conto com sua
adeso nesses procedimentos, atuando com segurana e competncia no seu dia a
dia. At a prxima Unidade de Estudo!
Referncias
ARREGUY, S. C.; CARVALHO, E. C. de. Classificao de veias superficiais
perifricas de adolescentes, adultos e idosos pela tcnica delphi. Rev. Latino-am.
Enfermagem,
v.
16,
n.
1. Jan.-fev.,
2008.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/pdf/rlae/v16n1/pt_13.pdf>. Acesso em: 13 Jul. 2011.
COREN CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM. Parecer Coren So Paulo
CAT
n.
020/2010.Disponvel
em:
<http://inter.corensp.gov.br/sites/default/files/020_2010_terapia_intravenosa.pdf>
. Acesso em: 13 jul. 2011.
GOMES, V. de O. et al. Puno Venosa Peditrica: anlise crtica de um
procedimento
de
enfermagem. Disponvel
em
<http://www.pesquisando.eean.ufrj.br/viewabstract.php?id=386&cf=2>.
Acesso
em: 13 jul. 2011
MARIN, M. J. S,; BARBOSA, P. M. K. Diagnsticos de enfermagem mais
frequentes entre idosas hospitalizadas em unidade de clnica mdica e
cirrgica. Rev. Bras. Enfermagem, v. 53, n. 4, p. 513-523. 2000. Acesso em:
13 jul. 2011
PEZZI, M.O, et al. Manual de cateterizao central de insero perifrica
CCIP/PICC. Porto Alegre (RS): Edelbra, 2004
PHILLPS, L.D. Manual de terapia intravenosa. 2. ed. Porto Alegre (RS):
Artmed, 2001.
RODRIGUES, Z. S.; CHAVES, E. D. M. C.; CARDOSO, M. V. L. L. Atuao do
enfermeiro no cuidado com o Cateter Central de Insero Perifrica no recmnascido. Rev. Bras. Enfermagem, v. 59, n. 5, p. 626-629. Set.-out., 2006.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reben/v59n5/v59n5a06.pdf>. Acesso
em: 13 jul. 2011.