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PONTIFICIA

UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR


FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
POSTGRADO DE PEDIATRIA
Nombre: Esperanza Valeria Sanaicela
Quito, Agosto del 2015

DERMATOLOGIA
Generalmente a nuestra consulta acuden pacientes acompaados de sus padres a
quienes les preocupa una lesin que aparece en la piel tipo lunar y necesitan saber si
dicho lunar es benigno o maligno, en base a esto me plantie la pregunta PICO.
PREGUNTA PICO:
SIGNOS DE ALARMA EN LAS LESIONES MELANOCITICAS
NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL TEMA. SITUACIN INICIAL
Alguna ves en la universidad aprendimos que los nevos tienen ciertas caractersticas
para diferenciarlos si son malignos o benignos como el color, la presencia o no de
pelo, textura y evolucin en el tiempo..
Pero me gustara saber mas ampliamente sobre el tema

para con seguridad

aconsejar a los padres de mis pacientes de que hacer y cuando yo necesito pedir
exmenes complementarios como por ejemplo una biopsia de la lesin.
OBJETIVOS DE BSQUEDA:
Saber reconocer las lesiones pigmentadas premalignas y malignas
Saber identificar las lesiones susceptibles de derivacin
Determinar la clasificacin de los nevos
Para este punto me centre la bsqueda en un texto conocido y muy utilizados en
pediatra como es la Pediatra De Nelson para conocer mas ha cerca del tema en
donde encontr lo siguiente:
Los nevos melanocticos son agrupaciones benignas de clulas nvicas melanocticas
que se producen como resultado de la alteracin y la proliferacin de meloncitos en la
unin dermo epidrmica. Y se dividen en 2 categoras: nevos congnitos y nevos
adquiridos.
NEVOS CONGENITOS.
Estos nevos se dividen segn el tamao en: nevos congnitos gigantes cuando son
>20 cm, nevos congnitos pequeos si son <2 cm y nevos intermedios. Los nevos

congnitos se caracterizan por la presencia de clulas nvicas en la zona inferior de la


dermis reticular, entre los haces de colgeno, alrededor de los anejos cutneos, los
nervios y los vasos en la dermis inferior, y en ocasiones se extienden a la grasa
subyacente.
El diagnstico diferencial clnico incluye las manchas monglicas, las manchas caf
con leche, los hamartomas de msculo liso y la melanocitosis drmica (nevos de Ota y
de Ito).
Las localizaciones predilectas de los nevos congnitos pequeos son la zona inferior
del tronco, la superior de la espalda, los hombros, el trax y la regin proximal de las
extremidades. Las lesiones pueden ser planas, elevadas, verrugosas o nodulares y
mostrar varias intensidades de marrn, azul o negro.
NEVOS MELANOCTICOS ADQUIRIDOS.
Estos tienen un patrn de comportamiento ordenado que evoluciona con la edad,
inicialmente son lesiones que afectan a la epidermis y a la unin dermo-epidrmica
(nevos juntural) a medida que la lesin progresa suele acompaarse de afectacin de
la dermis papilar (nevos melanoctico compuesto) y

cuando la lesin est

completamente desarrollada se localiza casi exclusivamente en la dermis.


Clnicamente los nevos melanocticos adquiridos son lesiones de pequeo tamao,
simtricas, de bordes bien definidos, de coloracin homognea marrn clara o
parduzca y con frecuencia presentan pelos en su superficie. Los nevos pueden
adoptar diversas formas pudiendo ser maculas, ppulas ssiles o pediculados. Por lo
general los nevos inicialmente junturales clnicamente se muestran como maculas o
ppulas sesiles y en su evolucin hacia nevos compuesto e intradrmico cambian su
morfologa hacindose cupuliformes y pediculados.
Los cambios que deben hacer sospechar un proceso maligno e indicacin de escisin
y estudio histolgico son el crecimiento rpido, la aparicin de lesiones satlites, la
variacin del color, en especial en tonos de rojo, marrn, gris, negro y azul, la incontinencia pigmentaria, los bordes escotados e irregulares, los cambios en la textura,
tales como descamacin, erosin, ulceracin e induracin y las adenopatas
regionales.
Si existen dudas sobre la naturaleza benigna de un nevo, la extirpacin es una
intervencin ambulatoria sencilla y segura que puede estar justificada para aliviar la
ansiedad.

Debido a la ausencia de un tratamiento eficaz del melanoma, la prevencin y la


deteccin precoz son las medidas ms eficaces.
En Google acadmico busque como: caractersticas de las lesiones melanociticas en
la que encontr

unas fichas

de consulta rpida de la Sociedad Valenciana de

Medicina Familiar y Comunitaria

muy clara y concisa

en las que resumen la

clasificacin, signos de sospecha, las caracterstica de la lesin, junto con fotos que
ayuda mas fcilmente al diagnostico
medico Pediatra debera saber.

y adems criterios de derivacin que todo

Luego de conocer la clasificacin y las caractersticas de las lesiones melanociticas


busque en el

pub-med como: palabras clave: PIGMENTED LESIONS, SKIN

bsqueda de los ltimos 6 aos encontrando 3495 artculos luego se aumenta la


bsqueda solo a nios (CHILDREN) saliendo 688 pero la gran mayora son pagados ,
puse un filtro para los de acceso gratuito salieron 77 y de los 77 escog dos artculos
de los que habla de forma general de las lesiones melanociticas.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2884762/pdf/sps20169.pdf

En estos hacen una revisin de las enfermedades que se pueden presentar como
lesiones pigmentadas en la piel de los nios y hacen nfasis en las enfermedades
melanociticas congnitas, para esto es importante varios aspectos de las lesiones
como son el tipo de lesin, las cantidades de lesiones as como su localizacin, su

evolucin en el tiempo ya que al inicio pueden presentarse como lesiones grisceas o


azules que al estar en contacto con la luz pueden ir cambiando de color.
Habla tambin que en la evaluacin clnica para poder distinguir entre lesiones
benignas y malignas se utiliza los criterios de ABCD para malignidad:
A: Asimetra
B: Irregularidad en los bordes
C: Variacin del color
D: Dimetro mayor a 6 milmetros
E: Evolucin (tamao forma

si son lesiones planas o elevadas, si hay signos de

sangrado o si aparecen otros sntomas como picazn , endurecimiento)


Estos criterios tienen nivel de evidencia 1