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Tcnicas de confeccin de provisionales

Instrumental
-

Equipo de examen
Acrlico autopolimerizable: polvo-liquido
Gotero
Vaso dappen
Esptula para cera N7
Vaselina
Papel articular
Rollos de algodn
Hilo dental
Taza de goma
Esptula para cemento
Piedras rosadas: cilndrica, ovalada pequea y troncocnica delgada
Disco de lija de grano grueso y fino, con mandril
Fresas de vstago largo para baja velocidad, redonda N8, cono invertido
y fisura
Tijera pequea y delgada
Lpiz de mina 0.5mm
Micromotor
Piedra pmez
Rueda de trapo
Motor de mesa
Platina de vidrio
Cemento provisorio

Tcnica directa (3)


Ventajas
Facilidad y rapidez en la fabricacin
Sencillez en el tallado
Ajuste
marginal
optimo
rebasado)
Relaciones oclusales ptimo

(con

Facilidad de reparacin
Obtencin de contornos y contactos
interproximales ptimos
Facilidad y rapidez en el cambio
esttico diagnostico

Desventajas
Cambio de color con el paso del
tiempo
Porosidad del material
Limitada durabilidad o vida til
Posible reaccin pulpar al calor de la
polimerizacin
Reaccin irritativa de los tejidos
gingivales al monmero libre
Limitada durabilidad de la integridad
marginal
Inhibicin de polimerizacin con
cementos provisionales a base de
eugenol

Tcnicas (3)
-

Tcnica directa en bloque


Tcnica de impresin clnica con alginato o silicona, para su uso como
matriz
Tcnica de impresin de un modelo de estudio o diagnostico para su uso
como matriz
Tcnica de impresin de un modelo de estudio encerado ms el uso de
una matriz de acetato.
Coronas preformadas de policarbonato o metal
Carilla acrlica

Tcnica indirecta (3)


Ventaja
Mayor vida til

Buena integridad marginal

Buen logro esttico


Alta resistencia a la carga oclusal
Mayor resistencia a la fractura
No hay compromiso pulpar o mucosa
oral
Mantencin de la salud periodontal

Desventaja
Necesidad de proteccin provisional a
las preparaciones mientras se realizan
los provisionales por medio de esta
tcnica
Requiere de impresiones similares a
las necesarias para el mtodo
indirecto
de
las
restauraciones
definitivas
y
procedimiento
de
laboratorio mas complejos
Mayor costo

Tcnicas
-

Resinas acrlicas de autopolimerizacin y matriz de plstico

Tipo
Poly
(methilmetacrilato)

Poly
(ethylmetacrilato)

Marca
Alike
(GC
AMERICA)
Cr y Br (LD
Caulk)
Duralay (Reliance
Dental)
Jet (Lang Dental)
Snap
(Parkell
biomaterials)

Ventajas
- Buen ajuste
- Buena
Resistencia
compresiva
- Buen piludo
- Durable
-

Poly
(vinetylmetacrilato)

Trim
(Harry
Bosworth)

Composite
acrlico

Bis-

Protemp II (ESPEPremier)

VLC dimetacrilato

Triad (Denstply)

Buen pulido
Baja
alza
termica
Estabilidad
del color
Baja
contraccin
Buen pulido
Minima alza
trmica
Resistencia
abrasiva
Estabilidad
del color
Baja
contraccion
Buen ajuste
marginal
Baja
exotermia
Resistencia
compresiva
, abrasiva
Baja
concentraci
n
Alta dureza
superficial
Resistencia
compresiva
, abrasiva
Tiempo de
trabajo
controlado

Desventajas
- Gran
exotermia
- Baja
Resistencia
abrasive
- Alta
contraccion
-

Superficie
resistente
Resistencia
compresiva
Durabilidad
Resistencia
a la fractura
Dureza
superficial
Resistencia
compresiva
Estetica
Resistencia
a la fractura

Dureza
superficial
Menor
estabilidad
del color
Limitada
variedad del
color
Limitado
pulido
Quebradizo
Pobre ajuste
marginal
Baja
estabilidad
del color
Limitada
variedad de
color

Alto costo

Tcnica directa en bloque (1,2,3)


Indicacin
-

Sector posterior
Menos compromiso esttico

Pasos
1- Llene la mitad de un vaso dappen con el polvo de acrlico. Agregue
monmero con el gotero hasta saturar el polvo y mezclar con la esptula
N7 hasta conseguir una pasta homognea
2- Esperar a que el acrlico este en su etapa plstica y retrelo del vaso
dappen con la esptula. Con los dedos envaselinados tome el acrlico y
forme un cubo de mayor dimensin que el diente preparado
3- Asiente el cubo de acrlico sobre el diente preparado, manteniendo la
adaptacin de las caras libres con el dedo ndice y pulgar, adems de
apretar en sentido oclusal con el dedo ndice de la otra mano
4- Pida al paciente que ocluya una sola vez y vuelve a adaptar el acrlico
sobre las caras libres del diente preparado
5- Retire el provisional y recorte con la tijera los excesos del acrlico
contorneando los mrgenes. Tenga cuidado de no dejar acrlico en la
zonas retentivas con dientes vecinos.
6- Coloque y retire la restauracin provisoria las veces que sea necesario,
manteniendo la adaptacin hasta el inicio, de la reaccin exotrmica, y
cuando esto ocurre, sumerja el provisional en una taza de goma con
agua fra hasta completar la polimerizacin
7- Evite que la polimerizacin del acrlico ocurra sobre la pieza preparada,
por que se corre el riesgo de producir dao pulpar y no poder retirar el
provisional.
8- Contornee la restauracin provisional mediante piedras montadas y
discos de lija, dndole la anatoma correspondiente
9- Desgaste aproximadamente 1 mm toda la superficie interna de la
restauracin con una fresa N8 con estras de acero a baja velocidad sin
alterar los mrgenes
10-Coloque el provisional en el diente preparado. Debe de entrar con
facilidad, si no es as contine con el desgaste de la cara interna
11-Rebase la restauracin provisoria de la siguiente manera
a- Prepare en un vaso dappen la cantidad adecuada del mismo acrlico,
mientras la mezcla est en estado lquido, con la esptula se lleva el
acrlico en la restauracin hasta cubrir los bordes

b- Esperar aproximadamente 1 minuto despus de que la superficie del


acrlico agregado ha perdido su brillo, ubique la restauracin
provisoria sobre la preparacin y asintela lenta y totalmente,
ejerciendo presin digital hacia apical; observe que los excesos de
acrlico fluyan por toda la periferia.
c- Despus de 30 segundos, retire la restauracin, observe que la lnea
de terminacin cervical del diente preparado haya sido totalmente
copiada; si no es as, prepare inmediatamente una pequea cantidad
de acrlico, agrguela donde est el defecto y coloque nuevamente el
provisional en la preparacin.
d- El rebasado se repetir las veces que sea necesario hasta que la
restauracin provisional copie totalmente la lnea de terminacin
12-Delimitar la lnea de terminacin con ayuda del lpiz de mina, este se
coloca perpendicular al eje longitudinal del provisional
13-Desgaste con un disco de lija de grano grueso los excesos externos del
acrlico, hasta la lnea marcada.
14-Coloque la restauracin provisional en la preparacin y verifique la
adaptacin en toda la lnea de terminacin, debe cubrirla sin excesos ni
defectos
15-Ajuste de la oclusin en oclusin cntrica y luego en lateralidad y
protrusiva
16-Contornee la restauracin en funcin de la anatoma de la pieza y de la
esttica del paciente, usando piedras montadas y fresas de acero
17-Alise la superficie externa de la restauracin provisional con un disco de
lija de grano fino
18-Pula la restauracin con piedra pmez y agua en el motor de mesa a
baja velocidad, utilizando la rueda de trapo
19-Lavar y secar la restauracin
20-Aislar el diente, mezclar el cemento temporal
21-Cargue con la esptula de cemento, la pasta provisoria a la superficie
interna de la restauracin y aplicarla solamente en el margen de ella,
22-Asiente la restauracin a la preparacin ejerciendo presin hacia apical,
observe que el exceso de material fluya por los bordes de la
restauracin, pedirle al paciente que ocluya manteniendo separado los
carillos con el espejo bucal y verifique que la oclusin este correcta
23-Esperar a que frage el cemento temporal
24-Retirar el exceso del margen de la preparacin con la punta del
explorador y en proximal con hilo dental
25-Instruir al px con la higiene oral

Tcnica directa con matriz de silicona o alginato (1)


1- Vista inicial del diente o de los dientes a preparar, junto con la cantidad
de espacio disponible en la zona edentula
2- Toma de impresin preliminar con alginato

3- Modelo de estudio con diente de acrlico o con encerado diagnostico del


diente ausente
4- Se procede a tomar una impresin con silicona extrapesada o alginato,
al modelo de estudio
5- En caso de usar silicona, se recortan los excesos con una hoja de bistur,
es recomendable que abarque la mitad MD del diente vecino a cada
extremo de la matriz
6- Se realiza la preparacin del/los dientes pilar(es)
7- Se coloca la matriz de silicona en boca para verificar su correcta
adaptacin
8- Se procede a mezclar el material provisorio, la mezcla se lleva a la
impresin de silicona una vez que el material est en la etapa plastica
9- Se irriga con la jeringa triple para disminuir la reaccin exotrmica del
material
10-Procure estar retirando y colocando la restauracin del diente preparado
para evitar la contraccin excesiva del material y luego sea complicado
desalojar el provisional del diente preparado
11-Mientras se retira el provisional, se puede ir recortando los excesos del
material ya sea con un bistur o con tijeras bien filosas.
12-Una vez finalizada la etapa rgida, se procede a delimitar con lpiz de
grafito la terminacin cervical. * el lpiz se coloca aproximadamente a
45- 60 en la terminacin
13-Se eliminan los excesos, con fresones de diferente formas, discos
interproximales para crear las troneras y discos de pulido
14-Se hace el rebasado en la zona cervical y listo!.

Tcnica semi-directa Cascara de huevo (1)


1- Vista preliminar de los dientes pilares y el espacio edentulo
2- Se preparan los dientes pilares
3- Impresin de alginato/silicona extrapesada a partir del modelo de
estudio en el cual se realizo el encerado diagnostico
4- Aplicacin con pincel de punta fina, una fina capa de resina acrlica en
toda la superficie de la impresin correspondiente a la prtesis
5- Despus de la polimerizacin, la cascara es removida de la impresin
6- Se coloca en boca para evaluar la adaptacin
7- Se realiza el rebasado de la prtesis provisoria
8- Se hace el recorte de los excesos y el pulido
Tcnica semi-directa con matriz de plstico (1)
Indicacin
-

Confeccin de preparaciones mltiples que modifican los contornos


coronarios pre-existentes

Pasos
1- Vista inicial de los dientes pilares y el espacio edentulo
2- Se toma la impresin preliminar, obtencin del modelo de estudio,
encerado diagnostico
3- Se toma una impresin del modelo de estudio ya encerado y se obtiene
un modelo a partir de la impresin del modelo de estudio
4- A partir de este modelo, se obtendr la matriz de plstico, que se realiza
en un plastificador al vacio
5- La matriz de plstico debe tener 0,60mm de grosor
6- Se recorta la matriz y se coloca sobre los dientes pilares y vecinos para
evaluar su adaptacin.
7- Aislar los dientes pilares y vecinos con vaselina
8- La matriz se llena de acrlico de resina de consistencia cremosa y se
lleva a los dientes pilares
9- Procure irrigar para disminuir la temperatura ocasionada por la reaccin
exotrmica; si se dispone de olla a presin, cuando comienza la reaccin
exotrmica se retira la matriz de boca y es colocado en agua a 37C en
una olla a presin mecnica, con 40 lbs de presin durante 10 minutos,
para que el ciclo de polimerizacin se complete
10-Luego de polimerizar, la matriz se retira de boca, se retira el provisional
de la matriz, se delimita la terminacin cervical, se eliminan los excesos,
se crean las troneras y mrgenes
11-Se aplica acrlico fluido en el margen de las preparaciones para
garantizar un buen ajuste
12- se procede al ajuste oclusal y se pule
Tcnica indirecta con dientes de acrlico (1)
Indicacin:
-

Necesidad de restaurar el sector anterior


Necesidad esttica

Pasos clnicos
1234-

Vista inicial
Impresin preliminar y modelo de estudio
Preparacin superficial de los dientes pilares en el modelo de yeso
Seleccin de los dientes de acrlico de acuerdo a la forma, color y
tamao del diente homologo o vecinos
5- Se procede a desgastar la superficie lingual de los dientes pilares, del
diente ausente no (hacer la prueba), de ser necesario reducir el tamao,
se desgastara por cervical y nunca por incisal, debe tratarse de
mantener las superficies proximales intactas para ocultar la interfase

6- En caso de hacer pequeas correcciones en la forma del borde incisal se


puede hacer pequeos ajustes, sin embargo no se recomienda reducir el
tamao del diente desgastando en esta zona
7- Las caras proximales son unidas entre s con acrlico de resina (*en caso
de que sea un pntico)
8- Se Preparan los dientes en boca
9- Se asla el diente preparado y sus vecinos con vaselina
10-Se hace el rebasado del provisional en los dientes pilares
11-Se delimita la preparacin cervical, se eliminan los excesos, se hace el
ajuste necesario y se realiza el pulido.

Tcnica directa (3)


1- Se repite el paso 1, 4, 5, 6, 7, 8 y 9
2- Se mezcla una pequea cantidad de resina se coloca en la cara palatina
de la carilla, y una vez finalizada la etapa filamentosa, se asienta en la
preparacin
3- Se hace presin de la resina por su cara palatina para que sta penetre y
reproduzca todos los detalles de la preparacin, cuidando las referencias
vestibular-palatina
4- Comenzando la polimerizacin de la resina, sta se debe retirar de boca
y recortar los excesos con tijeras para volver a posicionarla y de esta
manera esperar que se complete a reaccin total de polimerizacin
5- En esta etapa es importante que el paciente cierre la mandbula en MIC
a fin de improntar los bordes incisales de los dientes antagonistas para
facilitar la obtencin del contacto cntrico
6- Se hace ajuste oclusal y se talla la cara palatina
7- Se prepara una mezcla fluida de resina y se coloca en la terminacin de
la preparacin
8- Se limita la lnea de terminacin con lpiz de grafito y los excesos son
eliminados con un freson
9- Se pule con discos de goma o softlex
10-Se cementa con materiales libres de eugenol

Provisional prensada (1)


1- Vista inicial
2- Se realiza el montaje de los modelos de estudio
3- Los dientes pilares se preparan superficialmente y se hace el encerado
diagnostico con cera blanca para evitar pigmentaciones de la resina
cuando ocurre la reaccin de polimerizacin
4- Realizar muescas guas en la base del modelo de estudio para su
posterior remontaje y ajuste de oclusin

5- El modelo encerado es incluido en la mufla de manera convencional y en


la regin correspondiente a los dientes se confecciona una matriz en
yeso piedra dividida en 2 partes
Esa matriz tiene la finalidad de facilitar varias inclusiones de las resinas de
cuerpo, cuello e incisal.
6- Todo el conjunto es aislado y se hace el vaciado de la contra-mufla
7- Fraguado el yeso, la contramufla se separa de las dos matrices de la
mufla, posibilitando la inclusin de la resina
8- Primero se hace la inclusin de la resina de cuerpo, que es prensada
teniendo un papel celofan interpuesto entra la resina y las matrices,
para facilitar su separacin y permitir la colocacin de las resinas de
cuello e incisal.
9- La polimerizacin de la resina es hecha usando mtodos convencionales
10-El modelo se retira de la mufla y se lleva al articular en donde se hace el
remontaje y el ajuste oclusal
11-Despus de la remocin del provisional del modelo se hace el rebasado
en boca, delimitacin de la preparacin cervical, acabado y pulido

Prensada con estructura metlica (1)


12345-

Vista inicial
Preparar los dientes pilares en la boca
Impresin con silicona y obtencin del modelo
Montar los modelos en el articular semi-ajustable (ASA)
Se confecciona una estructura metlica en oro, aleacin semipreciosa o
cobre-aluminio

La estructura es hecha con resina Duralay y debe incluir las caras axiales de
los dientes y parte de sus caras oclusales o incisales, con el fin de que la
estructura metlica tenga puntos de contacto con los antagonista y asi
mantener la dimensin vertical. No hay necesidad de recubrir toda la
terminacin de la preparacin pues las coronas provisorias sern rebasadas
directamente en boca
6- Despues de la fundicin, la estructura se prueba en boca, luego se
transfiere al modelo de trabajo para la confeccin de la prtesis
provisoria, ya sea con la tcnica prensada (descrita anteriormente) o con
carillas/facetas de dientes de acrlico, como se explicara a continuacin
7- Seleccionado los dientes, se procede al montaje de las facetas de los
mismos sobre la estructura y enseguida se complementa el encerando y
tallado de las restauraciones provisionales
8- Se saca el duplicado del modelo encerado y se obtiene una matriz de
acetato a partir del duplicado que es adaptada al modelo de trabajo con
la estructura metlica en posicin.

9- La estructura es cubierta con resina opaca, los dientes son colocados en


la matriz y se hace el relleno de la misma con resina. La matriz colocada
sobre el modelo y el conjunto llevado para polimerizacin en una
polimerizacin al vacio
10-Luego de polimerizar la resina, los excesos son recortados y se procede
al ajuste oclusal en el articulador

Coronas prefabricadas de policarbonato (3)


Indicacin
-

Restauraciones unitarias
Necesidad esttica

Pasos
-

Seleccin del color, tamao y forma adecuada en cuanto altura I-C y


ancho M-D
Se hace un cuidadoso ajuste del margen cervical de la corona a la lnea
de terminacin marginal de la preparacin
Se hace pequeos agujeros en los ngulos de la corona que permite la
salida del exceso del material.
Se mezcla resina acrlica y en su estado plstico, se realiza el primer
rebasado y adaptacin inicial de la corona de policarbonato a la
preparacin previamente envaselinada, siendo retirada y reubicada
repetidamente hasta el trmino de la reaccin de polimerizacin.
Se delimita la lnea de terminacin
Los excesos pueden ser recortados con tijeras o fresones conicos
Se aplica resina fluida directamente en la preparacin para garantizar un
buen ajuste.
Se pule la restauracion

Bibliografa
1- Luiz Fernando Pegoraro. Prtesis Fija. Artes medicas.1 edicin. 2001
2- David Loza Fernndez. Prtesis Fija, procedimiento clnicos. Universidad
peruana. 1edicion 1997
3- Juan Carvajal. Prtesis fija, preparaciones biolgicas, impresiones y
restauraciones provisionales, Mediterraneo