HIPERTIROIDISMO:

Cardiovascular: disnea, palpitaciones, precordialgia, taquicardia, hta por

aumento de gasto cardiaco fibrilacin auricular y arritmias auriculares.
Respiratorio: disnea, signo de pemberton, puede haber un bocio gigante
(pte con brazos en forma de crucificado y se dice que extienda la cabeza
y si hay ingurgitacin yugular, tiene una anomala del drenaje por
compresin extrnseca por un bocio.
Gastrointestinal: hiperdefecacion, o diarrea, ruidos intestinales
aumentados
Reproductivo: oligomenorrea, hipomenorrea, disminucin de la libido,
ginecomastia, eyaculacin precoz, en la mujer por la alteracin de la
conversin perifrica de estrgenos a andrgenos, y en el hombre por
aumento del tono simptico la eyaculacin precoz y la ginecomastia por
aumento de las protenas transportadoras de hormonas sexuales.
Neuromuscular: debilidad, temblor distal, miopata proximal,
fasiculaciones, hiperreflexia, temblor fino distal, acatisia, parlisis
peridica.
Piel y faneras: cada de cabella, diaforesis, onicolisis, piel caliente,
cabello delgado que se cae fcilmente, mixedema es autoinmune y se
encuentra en regin pretibial y zonas de presin, acropaquia tiroidea que
es un cambio en los huesos de las falanges distales.
Otros: diplopa, ardor ocular, visin borrosa, masa en cuello, edema
palpebral, visin doble, sensacin de ardor.
Orbitopatia tiroidea:
N-0: normal.
O-1: objetivo: retraso parpebral, insuficiencia de convergencia.
S-2 soft: tejidos blandos: edema parpebral inyeccin conjuntival.
P-3 proptosis: exoftalmos, lagoftalmos.
E-4: Extraoculares: diplopa por insuficiencia de convergencia o por
compromiso de los msculos extraoculares.
C-5: cornea: ulceras de la cornea.
S-6 sight: ceguera.
Cuadro clnico:
Hipertiroidismo aptico: SIN perdida de peso, palpitaciones, debilidad,
nerviosismo, intolerancia al calor, CON fibrilacin auricular, sntomas
siquitricos. Depresin severa.
Diagnostico funcional: TSH y T4 libre.
Diagnostico anatmico: gammagrafa de tiroides, indicie de captacin no
es indicie de funcin
Diagnostico etiolgico con: anticuerpos anti TSI (anti inmunoglobulina
estimulante de la tiroides) no se mide de rutina y menos en Colombia.
Etiologa: causas:

Autoinmune: Enfermedad de graves, tiroiditis silente, tiroiditis postparto,

hashitoxicosis (fase tiroidea de hashimoto).
No autoinmune: Bocio multinodular toxico, adenoma toxico, tiroiditis
subaguda, tiroiditis facticio, tiroiditis iatrognico, carcinoma folicular,
mola hidatidiforme y tumores hipofisiarios
Tratamiento:
Tionamidas: metimazol y el popil tiuracilo, ventajas: inmunomoduladoras
y sin el riesgo del yodo reactivo o la ciruga, desventajas: efectos
secundarios 20% rash cutneo intolerancia gstrica, prurito.
Complicaciones: 0,5 %agranulocitosis, 1% hepatitis toxica,. Indicaciones:
embarazo, hipertiroidismo con bocio de poco tiempo de evolucin, como
preparacin para la terapia con I 131 o ciruga.
Yodo radioactivo : ventajas: seguro sin efectos adversos. Desventajas:
tiempo de latencia(3-6 meses pa mirar resultado teraputico).
Indicaciones: todo pte con hipertiroidismo. Contraindicaciones: menores
de 15 aos, ndulo tiroideo frio asociado, sntomas compresivos, bocios
grandes, embarazo.
Ciruga: tiroidectoma total. Ventajas: rapidez del efecto. Desventajas:
complicaciones anestesias, lesin de nervio larngeo recurrente e
hipoparatiroidismo permanente. Indicaciones: bocios grandes(gigantes),
ndulo frio asociado, hipertiroidismo de difcil manejo en el embarazo,
esttica, sntomas compresivos, solicitud del paciente.