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3 y 4R son ruidos no valvulares

Ambos ruidos ocurren en distole, 4R: al final de la distole, 3R al inicio de la distole

distole est comprendida entre 2R y 1R


sistole entre 1R y 2R

ICC sistlica

ICC diastlica
Se escucha despus de 2R

Disfuncin sistlica en ecocardiograma:


-sistlica: funcin ventricular disminuida
-diastlica: ndice E/A mayor de 1 (indica velocidad de pasaje de aurcula a ventrculo)
Fase de relajacin isovolumtrica: todas las vlvulas estn cerradas

Primero se cierran vlvulas de lado izquierdo


Se abren primer son las del lado derecho

Fase muy avanzado de EM no hay 1R

HTA: aumentado 2R en foco artico


Si 2R aumentado en foco pulmonar: HTP

(1)
(2)

Desd fisiolgico: Al inspirar ms sangre se aumenta el retorno venoso al lado derecho del corazn

Manifestacin cardinal de IC izquierda: disnea


IC derecha: edemas

Anemia, gestantes
hipertiroidismo, def B1

Anemia,

Paciente con HTA: hace IC diastlica porque produce hipertrofia de VI.

A: No se da tto de IC

B:Se da tto de IC, xq sistema RAA


activado. Dar Bbloq(carvedilol,
bisoprolol, mevibolol) , IECAs o
ARA-II a dosis
bajas (evitar remodelacin),
espironolocatona

Digitlico endovenoso: cedilanod o lanatsido C


Digitlico: se indica si hay IC + FA

xantopsia: visin amarilla

Calcioantagonistas se usan en falla cardiaca diastolica

Cuando el paciente est descompensado se inicia con diurticos


Betablqueadores y IECA o ARAII iniciar con dosis muy bajas segn tolerancia del paciente

si hay bradicardia: atropina


si hay arritmia: lidocaina:
si hay bradicardia severa: marcapaso transitorio

causa hipokalemia, mayor intensidadque hidroclorotiazida


HTP primaria:
HTP secundaria a problema pulmonar: COR Pulmonar: causa mas frecuente
de falla cardiaca aislada

bb, ieca, ara II o espironolactona

lesin crtica: ms de 70% de obstruccin de la luz. Tto con farmacos no efectivo,


colocar STENT

IMA Q: obstruccin total


IMA no Q: obstruccin parcial
Angina inestable: no eleva enzimas cardiacas

angina estable: angina que aparece con el mismo esfuerzo, cede en menos de
15 min
Nitratos sublinguales: aumentan xido ntrico, vasodilatadores sobre todo de
venas pulmonares. Disminuye precarga, VI trabaja con menos volumen
sublingual: llegan directo a VCS

Aspirina es mejor que clopidogrel

estabilizadores de placa (dis


minuye inflamacin de endotelio)
(IECA o ARA II evita remodelacin)

ms de 25% de dao del corazn por Cardiopata isq


nigroglicerina o isosorbide

es inotropo negativ, pero no ha demostrado


se da verapamilo o diltiazem

por neuoropata, en diabticos, ancianos,


sexo femenino

sntoma caracterstico de CI: angina


diabticos: generalmente tienen enfermedad multivaso (3 o ms vasos afectados)

troponina se eleva a las 3 horas, es ms especfica


CPK mb: se eleva a las 4 horas
Infarto debe hacer curva enzimtica (elevarse y luego bajar)

dolor precordial opresivo, que se irradia al cuello.


Oclusin total: debo abrir la arteria antes de las 12 horas. Dar fibrinolticos o colocar stent
Oclusin incompleta: dar terapia antiisqumica.
EKG: ST elevado obstruccin completa, ST no elevado pensar que es incompleta
SCA ST elevado: dar terapia de reperfusin
SCA ST no elevado: terapia antiisqumica

Enzimas no influyen en el manejo


Tan solo se necesita clnica y EKG

cuando aparece de forma sbita

solo ST elevado localiza la localizacin. Compromiso de dos derivadas continuas

V1 v2: septo
V3 v4: cara anteriro de VI
V5, v6: cara lateral de VI
Si hay dao de cara inferior pensar en dao de Ventrculo derecho
Cara posterior (arteria circunfleja)
-V3R y V4R pensar si hay dao de cara diafragmtica
-Cara posterior: sospechar si hay infradesnivel en V1 y V2. Colocar V7 y V8

elevacin de ST en caras axiales 1 cuadradtio, caras 2 cuadraditos

Morfina es venodilatador: disminuy precarga

calma el dolor. De preferencia si PA es normal

C: clopidogrel

Angina de prinzmetal: se origina por vasoespasmo coronario, se presenta en las noches,


ms frecuente en varones, EKG con ST elevado, tto: vasodilatador coronarios como
calcioantagonistas

triomblisis es tan efectiva como ACTP en las primeras 3 horas


Tenecteplasa: activa plasmingeno para que pase a plasmina, y plasmina
hace fibrinlisis
Tromblisis: acv hemorrgico reciente o diseccin artica contraindican su uso

shock cardiognico: se compromete ms del 40% del corazn por Infarto miocardio
tto: epinefrina + dobutamina, baln contrapulsacin artica

Causa ms frecuente de muerte por IMA: arritmia cardiaca


Primero taquicardia sinusal, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, y
luego flutter ventricular

elevacin difusa del ST

virus cockasackie B
elevacin del ST de concavidad superior e infradesnivel del PR

Frote aumenta en espiracin

derrame agudo: 300 cc


derrame crnico:

shock obstructivo

Taponamiento cardiaco agudo: traumtico por hemopericardio


Tap cardiaco crnico: pericarditis, TBC

ingurgitacin yugular con


la inspiracin

Pericardio engrosado por inflamacin crnico


TBC es causa ms frecuente

Hipertenso con hipercalcemia: hipertiroidismo


Vasculitis pequeos vasos, grandes vasos (takayasu)
Coartacin aorta: presin de mm.ss. mayor de 10 mmHg que mm.ii
Hipertensio con hipokalemia: hperaldosteronismo
Hipertiroidismo: aumento presin sistlico,
Hipotiroidismo: aumento presin diastlica
Feocromocitoma: se caracteriza por crisis hipertensivas (cefalea, rubicundez facial)
a los cambios dee sudoraci

vasos bronquiales
Riesgo de FA

afectacn laringeo recurrente


en gestantes est contraindicado iecas y ara II

Produce IC izquierda, si progresa pasa a IC derecha


Fascies mitral

diabtico con ERC avanzada o ERC avanzada no dar IECAS o ARA Ii,
dar calcioantagonistas

soplo en distole, soplo en retumbo, se irradia a punta del corazn


EM presenta caractersticamente DISNEA

1 angina, luego 2sincope, 3disnea


Patologa con angina y arterias coronarias noramles: Estenosis artica
Valvulopata ms asociada amuerte sbita: estenosis artic

chasquido de apertura despues de 1R


soplo eyectivi crescendodecresendo
desdoblamiento paradjio de 2R
pulso parvus et tardus

estenosis mitral

Puede descender con masaje carotideo

QRS ancho

, nunca desciende con masaje carotideo

disminuyen la frecuencia del ventrculo: betabloqueadores, calcio antagonistas no DHP (verapamilo),


digital
cardiovertir: menos de 2 das hacer cardioversin, si es mayor de 2 das primero anticoagular
Flecainida y propafenona si no hay dao estructural del corazn

FA problema es aurcula izquierda


en flutter es la aurcula derecha

en itsmo cavo tricuspideo


causa ms frecuente de flutter: EPOC

o cedilanid

1Mitral
2artica
3 tricuspidea
4pulmonar