Folio

EP-I-J2009

INICIA SECCIN DE CASOS CLNICOS

Masculino de 78 aos de edad, con antecedente de prostatectomia por va
abdominal hace ocho aos. Inicia en forma sbita hace 10 das con prurito
generalizado, intenso, acudi a consulta y se le indic antihistamnicos (atarax), no
modifica el cuadro; hace tres das present coluria y acolia y el da de hoy ictericia
en escleras, acude nuevamente a consulta. Exploracin fsica: con ictericia en
tegumentos, hepatomegalia 3-3-2, sin esplenomegalia.
El laboratorio informa: AST 79 U/L (17-59), ALT 95 U/L (21-72), LDH 630 U/L (313618), fosfatasa alcalina 867 U/L (38-126), GGT 523 U/L (15-73), bilirrubina total 9.8
mg/dL (0.20-1.30), BD 7.1, BI 2.7, albmina 4.5 g/dL (3.5-5), globulina 3.8 g/dL (2.4 a
3.5), TP 16.9 seg (9.6-11.8).
1. Es un dato paraclnico que apoya el diagnstico:
a) Tiempo de protrombina
b) Alanina aminotranferasa
c) Aspartato aminotransferasa
d) Gamma glutamiltranspeptidasa***
USG muestra dilatacin de va biliar intraheptica, presencia de lodo biliar, sin
datos de obstruccin de coldoco. IRM agrega leve obstruccin del coldoco a
nivel del mpula de Vater.
2. El siguiente estudio para confirmar su diagnstico es:
a) Colangiopancreatografa retrograda endoscpica***
b) Colangiografa percutnea
c) Colescistografa oral
d) Gammagrafa heptica
Recin nacido masculino con defecto de la pared abdominal caracterizado por
salida de contenido abdominal (intestino delgado) que sale en el centro del anillo
umbilical, cubierto de una membrana que comprende el peritoneo en el interior y el
amnios en el exterior.
3. El defecto descrito corresponde a:
a) Onfalocele***
b) Gastrosquisis
c) Hernia umbilical
d) Hernia de Spiegel
4. Adems de alteraciones en el cariotipo, en esta entidad deben buscarse, por ser las
alteraciones ms frecuentemente asociadas:
a) Atresia intestinal
b) Hernia escrotal e hidrocele
c) Malformaciones cardiacas***
d) Malformaciones del diafragma

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Femenina de 25 aos de edad, con pirosis y regurgitacin cida secundaria a

ingesta de alimentos principalmente en cantidad abundante, que se exacerban al
recostarse mejorando con el uso de anticidos (Melox suspensin). El da de hoy
presenta dolor en regin precordial como un nudo en la garganta acompaado de
disnea que cedi en forma parcial con el uso del anticido.
5. El tratamiento farmacolgico de eleccin en este padecimiento es:
a) Esomeprazol***
b) Metoclopramida
c) Gel de hidrxido de aluminio y magnesio
d) Alginato con hidrxido de aluminio y magnesio
6. El uso prolongado de este frmaco se ha asociado a:
a) Estreimiento
b) Temblor distal
c) Litiasis vesicular
d) Plipos gstricos***
Masculino de 24 aos de edad, sin antecedente de infecciones, cirugas o estudios
invasivos previos. Con antecedente de tabaquismo y alcoholismo positivo desde
hace seis aos. Acude a consulta de urgencias por presentar nausea y vmito de
contenido alimentario desde hace 10 das, sin mejora al tratamiento sintomtico,
dolor desde hace cuatro das a nivel de hipocondrio derecho, penetrante, de gran
intensidad, constante, que disminuye con analgsicos, se acompaa de fiebre de
38 C, diaforesis y escalofros sin predominio de horario.
Exploracin fsica: inquieto, diafortico, con regular estado de hidratacin, FC 98
por minuto, FR 30 por minuto, temperatura 38.5 C, ruidos respiratorios con
estertores subcrepitantes infraescapular derecho. Abdomen con dolor a la
palpacin profunda en marco clico derecho, de moderada intensidad,
hepatomegalia 3-3-3 por debajo de borde costal.
Biometra hemtica: 15 700 leucocitos por mm3, Hb 9.1 g/dL, Hto 27.1 %, 556 000
plaquetas por mm3, bilirrubinas totales 1.57 mg/dL, TGO 56 UI, TGP 28 UI, fosfatasa
alcalina 272 UI. USG con lesin redonda que colinda con la cpsula heptica sin
ecos perimetrales significativos, contenido hipoecoico y heterogneo.
7. Con base en el cuadro clnico el diagnstico ms probable es:
a) Carcinoma hepatocelular
b) Absceso heptico pigeno
c) Absceso heptico amibiano***
d) Enfermedad hidatdica qustica
8. El tratamiento mdico de eleccin en este caso es:
a) Metronidazol ***
b) Ciprofloxacina
c) Albendazol o mebendazol
d) Paromomicina y furoato de diloxanida

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Femenina de 36 aos de edad, la cual inicia su padecimiento hace 24 horas con

dolor tipo clico en hipocondrio derecho y epigastrio, el cual se irradia hacia
escpula derecha. Se presenta posterior a la ingesta abundante de alimentos con
grasas de origen animal. Al dolor se han agregado nusea y vmito en tres
ocasiones de contenido gastrobiliar con lo cual cede parcialmente. Ha presentado
dos picos febriles de 38 C.
A la exploracin fsica: TA 120/90 mmHg, FC 90 por minuto, FR 18 por minuto,
temperatura 37.8 C, obesa, deshidratada, con buena coloracin de tegumentos;
abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, con dolor a la palpacin media
y profunda con resistencia muscular en hipocondrio derecho y perstalsis
disminuida.
9. Es el estudio de eleccin que apoya el diagnstico:
a) Gammagrafa
b) Ultrasonografa***
c) Imagen por resonancia magntica
d) Tomografa axial computarizada
10. Es (son) agente (s) que se asocia (n) ms frecuentemente al presentarse la
complicacin :
a) Helicobacter pylori
b) Escherichia coli y Klebsiella sp***
c) Entamoeba hystolitica y Entamoeba dispar
d) Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae

Mujer de 56 aos de edad, con antecedente de cuatro embarazos, un aborto

espontneo, tres partos eutcicos. Maestra de primaria jubilada hace tres aos.
Utiliz anticonceptivos orales durante 15 aos. Refiere un mes con edema y dolor
progresivos en miembros inferiores de predominio derecho. El da de hoy se agrega
palidez en pierna derecha.
EF: dilataciones venosas en ambas piernas, telangiectasias y venas reticulares, con
edema ++ hasta tercio distal, eutrmicas, pulsos poplteos y pedios bilaterales de
buena intensidad. Dolor en la pantorrilla con la flexin dorsal del pie.
12. El mtodo diagnstico no invasivo indicado en este caso es:
a) Tomografa por emisin de positrones
b) Resonancia magntica nuclear
c) Pletismografa de impedancia
d) Ultrasonografa dplex ***
13. Se indica heparina 80 UI/kg en bolo inicial. El grado de anti-coagulacin debe
monitorizarse con el siguiente estudio:
a) TP
b) TPT***
c) Tiempo de coagulacin
d) Tiempo de sangrado

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Paciente femenino de 46 aos de edad, odontloga, fuma de 5 a 10 cigarrillos por

da y consume slo en ocasiones alcohol. Nulpara. Antecedente de apendicectoma
a los 21 aos y alrgica a las sulfas.
Refiere como sntoma principal dolor abdominal de tipo ardoroso, localizado en
epigastrio y sin irradiaciones, se acompaa de nusea y vmitos ocasionales.
Menciona tambin que en una ocasin el color de las evacuaciones era oscuro.
14. En este caso, el estudio inicial para el diagnstico de la enfermedad es:
a) Prueba de aliento para Helicobacter pylori
b) Radiografa simple de abdomen
c) pH-metra de 24 horas
d) Endoscopia ***
15. Es la complicacin ms frecuente en estos casos:
a) Perforacin
b) Hemorragia ***
c) Malignizacin
d) Penetracin
Masculino de 70 aos de edad, que refiere dolor en cuadrante inferior izquierdo de
una semana de evolucin con fiebre. Acudi con un mdico general quien recet
paracetamol y antibitico sin mejora. Asiste al servicio de urgencias por presentar
rectorragia leve. Como antecedente refiere estreimiento crnico, sedentarismo,
con dieta alta en carbohidratos y protenas, baja en fibras e ingesta de un litro de
agua al da.
A la exploracin fsica: temperatura de 38 C, dolor e hipersensibilidad en cuadrante
inferior izquierdo de abdomen, rebote positivo e hiperbaralgesia. Los estudios de
laboratorio demostraron leucocitosis de 15 000/mm3 con neutrofilia.
16. Cul es su impresin diagnstica?
a) Colitis isqumica
b) Diverticulitis aguda***
c) Colitis infecciosa
d) Colitis inflamatoria crnica inespecfica
17. Cul es la causa principal de esta enfermedad?
a) Baja ingesta de fibra***
b) Trastorno hereditario
c) Atrofia muscular del colon
d) Tabaquismo
18. El sitio ms frecuentemente afectado en este padecimiento es:
a) Ciego
b) Colon ascendente
c) Colon transverso
d) Colon sigmoide***

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Masculino de 16 aos de edad, 1.60 m de estatura y 60 kg de peso, presenta hace

cuatro horas quemadura por escaldadura en cara, trax anterior, abdomen, ambos
antebrazos en forma circunferencial y manos. Exploracin fsica: buena coloracin,
mucosas secas, las reas de lesin con coloracin rosada y mpulas mayores de
15 cm de dimetro, dolorosas, adems de reas de solucin de continuidad. Al
llegar al hospital se canaliza con solucin Hartman a razn de 4 mL x m2SC x kg de
peso.
La biometra hemtica con hematcrito elevado y el examen general de orina con
densidad urinaria elevada.
19. El grado de quemadura que presenta es:
a) Primero
b) Segundo superficial***
c) Segundo profunda
d) Tercero
20. La cantidad de lquidos en mililitros que se debe administrar al paciente en las
primeras cuatro horas es de:
a) 2 050
b) 3 800 ***
c) 5 500
d) 6 230
21. Los grmenes predominantes durante la primera semana de la quemadura son:
a) Candida albicans
b) Pseudomonas aeruginosa
c) Grampositivos***
d) Gramnegativos

Masculino de 39 aos de edad, inicia su sintomatologa hace ocho horas con dolor
abdominal localizado en epigastrio, continuo de moderada intensidad, seguido de
nusea, vmitos; dos horas despus ocurre cambio en la localizacin del dolor
hacia fosa ilaca derecha y aparicin de hiperestesia a la presin profunda.
Exploracin fsica: fiebre de 38 a 39 C, McBurney positivo, dolor en el cuadrante
inferior derecho al palpar de manera profunda y uniforme el cuadrante inferior
izquierdo, posteriormente, dolor al flexionar el muslo derecho sobre la cadera con
la rodilla flexionada y realizar rotacin interna sobre la cadera.
22. La maniobra descrita en primer trmino es la de:
a) Psoas
b) Obturador
c) Rovsing***
d) Bickley
23. La maniobra descrita en segundo trmino es la de:
a) Psoas
b) Obturador***
c) Rovsing
d) Bickley

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Masculino de dos aos de edad, el cual presenta sangre color rojo oscuro
procedente de recto, en abundante cantidad, sin dolor abdominal. 24 horas previas,
presento heces de color ladrillo y consistencia gelatinosa. El da de hoy dolor
abdominal y resistencia muscular principalmente en hemiabdomen inferior. La
citometra hemtica informa leucocitosis con neutrofilia y bandemia; USG
abdominal: en situacin infra-umbilical se observa una estructura tubular, que
termina en fondo ciego, con escaso lquido en su interior, en la cual se identifican
tres capas: una interna ecognica, luego una media hipoecognica y una externa
nuevamente ecognica. Dicha estructura tiene su origen en un asa de intestino
delgado y alejado del ciego. Existe adems marcado aumento de ecogenicidad del
tejido graso vecino, compatible con cambios inflamatorios.
24. Con base en el cuadro clnico el diagnstico ms probable es:
a) Intususcepcin
b) Divertculo de Meckel***
c) Oclusin intestinal
d) Volvulus
25. En la etiologa de este padecimiento interviene:
a) El cierre incompleto del conducto onfalomesentrico ***
b) La ausencia de clulas ganglionares del plexo mientrico y submucoso
c) La inflamacin de gran magnitud del tejido linftico en la regin de la vlvula ileocecal
d) La rotacin de un asa intestinal y su mesenterio alrededor de un punto fijo
Masculino de siete aos de edad, con tumoracin en la lnea media del cuello, justo
por debajo del hueso hioides, de tamao creciente actualmente de dos centmetros
de dimetro, de bordes bien definidos, no doloroso y de consistencia media.
28. El diagnstico es:
a) Higroma qustico
b) Quiste del conducto tirogloso***
c) Resto de la primera hendidura braquial
d) Resto de la segunda hendidura braquial
29. Al planear la ciruga se debe buscar en forma intencionada:
a) Tiroides lingual***
b) Higromas qusticos
c) Fstulas traqueoesofgicas
d) Fstulas de la fosa amigdalina
Masculino de tres semanas de vida extrauterina, producto de parto eutcico, que
inicia su sintomatologa hace cuatro das, con episodios de vmito no bilioso y en
proyectil, inquieto, lloroso, tegumentos con regular estado de hidratacin y
peristaltismo aumentado.
30. Con base en el cuadro clnico el diagnstico es:
a) leo meconial
b) Atresia duodenal
c) Estenosis pilrica hipertrfica***
d) Enfermedad por reflujo gastroesofgico

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31. El tratamiento indicado en este caso es:

a) Piloromiotoma***
b) Funduplicatura de Nissen
c) Duodenoduodenostoma laterolateral
d) Evacuacin simple del meconio luminar sin estomas
Lactante masculino de 10 meses de edad, producto de gesta I, antecedente de
rinofaringitis probablemente de etiologa viral. Cuadro de 20 horas de evolucin con
irritabilidad, vmitos en cinco ocasiones, de contenido gastrobiliar, evacuaciones
sanguinolentas con aspecto de grosella.
Exploracin fsica: se encuentra irritable, quejumbroso, FC 100 por minuto, FR 40
por minuto, temperatura 38.5 C, en abdomen se palpa resistencia muscular
importante, ausencia de peristaltismo y una masa alargada en mesogastrio.
32. El sitio anatmico ms frecuente de esta entidad sin punto patolgico
desencadenante es:
a) Yeyuno
b) Unin ileocecal***
c) Colon transverso
d) Colon descendente
33. Su diagnstico es:
a) Prpura de Schnlein-Henoch
b) Divertculo roto
c) leo metablico
d) Invaginacin intestinal***

Masculino de 22 aos de edad, toxicomanas positivas por ingesta e inhalacin de

mltiples sustancias psicotrpicas hasta hace cuatro meses, traumatismo por
accidente en motocicleta hace cinco aos. Acude a consulta por referir
padecimiento de tres aos de evolucin, manifestado por sensacin de tumor a
nivel escrotal, acompaado de dolor tipo punzante de moderada intensidad y el cual
cede de manera espontnea.
Exploracin fsica: testculo izquierdo con masa tortuosa dilatada, situada detrs y
encima del testculo que es palpable con la maniobra de Valsalva y al ponerse de
pie; testculo derecho sin alteraciones.
Urocultivo sin desarrollo bacteriano. Espermatobioscopia con cuenta de 80
millones, pH 8.0, leucocitos 0 a 2 por campo.
35. Con base en el cuadro clnico, el diagnstico es:
a) Hidrocele
b) Epididimitis
c) Varicocele***
d) Cncer
36. El estudio ms preciso para confirmar el diagnstico es:
a) Transiluminacin
b) Ecografa duplex***
c) Tomografa axial computarizada
d) Valoracin con orqumetro
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37. En caso de encontrase en el lado derecho se debe descartar:

a) Espermatocele
b) Hidrocele del cordn espermtico
c) Tumoracin renal derecha***
d) Hernia inguinal directa derecha

INICIA SECCIN DE CASOS Y REACTIVOS INDIVIDUALES

Femenina de 50 aos de edad, obesa, multigesta, con presencia de sangrado rojo
brillante transrectal indoloro y al defecar salida de una bolita por ano. Exploracin
fsica: prolapso al esfuerzo de hemorroide que se reduce en forma digital con
facilidad, con sangrado escaso en capas.
34. Usted diagnostica hemorroides internas grado:
a) I
b) II
c) III***
d) IV
11. La colecistitis alitisica se presenta en pacientes con las siguientes condiciones,
EXCEPTO:
a) Quemados
b) Neumona atpica ***
c) Politraumatizados
d) Con alimentacin parenteral prolongada

26. El sndrome de reseccin transuretral despus de la reseccin endoscpica de la

prstata ocurre por:
a) Embolia area durante el procedimiento
b) Prdida sangunea por la irrigacin posoperatoria
c) Absorcin del lquido de irrigacin (glicina) ***
d) Relajacin del esfnter ureteral por el bloqueo peridural

27. La calificacin en la escala del coma de Glasgow de un paciente con respuesta de

alejamiento al dolor, que balbucea palabras inapropiadas y abre los ojos ante el
dolor es:
a) 4
b) 6
c) 9***
d) 12

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38. Son anomalas derivadas de la persistencia del conducto onfalomesentrico,

EXCEPTO:
a) Divertculo de Meckel
b) Fstula enterocutnea
c) Seno umbilical
d) Onfalocele***
39. En los casos de invaginacin intestinal con punto desencadenante asociado, el
ms frecuente es:
a) Plipos
b) Divertculo de Meckel***
c) Tejido ectpico pancretico
d) Prpura de Schnlein-Henoch

40. Con base en la clasificacin de Savary-Miller, la endoscopia gastroesofgica que

informa eritema distal de esfago, corresponde al grado:
a) I***
b) II
c) III
d) IV

INICIA SECCIN
INDIVIDUALES)

DE

REAS

BIOMDICA

SOCIOMDICA

(REACTIVOS

1. El cncer crvico uterino constituye la primera causa de mortalidad por neoplasias

malignas en la poblacin de mujeres de 25 aos y ms. Desde el punto de vista
epidemiolgico, este dato de la enfermedad hace referencia a la:
a) Magnitud***
b) Prevencin
c) Trascendencia
d) Vulnerabilidad

2. Para cuantificar la tasa de letalidad de tuberculosis pulmonar es necesario conocer

el total de casos diagnosticados con esta enfermedad y qu otro valor se
requiere conocer?
a) La frecuencia
b) El nmero de casos nuevos
c) El total de la poblacin expuesta
d) El nmero de muertes causadas***

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3. Cul de las siguientes opciones de prevencin, es una proteccin especfica?

a) Tratamiento
b) Vacunacin***
c) Rehabilitacin
d) Promocin de salud

4. A los cuntos meses de edad, un nio sano debera triplicar el peso que tuvo al
nacer?
a) 6
b) 8
c) 10
d) 12***

A las personas que fuman o que viven donde hay contaminacin ambiental, se debe
aumentar su consumo de nutrimentos que tienen efecto antioxidante.
5. Cules serian?
a) Vitamina D y zinc
b) Hierro y vitamina B
c) Carotenos y vitamina E***
d) cido omega 3 y vitamina K

6. Las contradicciones existentes en el conocimiento cientfico, son un elemento

importante para plantear:
a) Las hiptesis
b) El marco terico
c) Las variables a manejar
d) El problema de investigacin***
7. Modelo que resume las caractersticas y evolucin de una enfermedad as como
sus niveles de prevencin:
a) Ecosocial
b) Canal endmico
c) Principales causas de mortalidad
d) Historia natural de la enfermedad ***

Nia de 3 aos de edad, que no ha recibido todas sus vacunas es llevada a

urgencias con fiebre y dificultad para respirar. El anlisis del esputo muestra la
presencia de escasas clulas epiteliales, de 8 a 10 polimorfonucleares por campo y
de bacilos pleomrficos Gram negativos.
1. Cul de los siguientes microorganismos est causando la infeccin?
a) Haemophilus influenzae***
b) Streptococcus pneumoniae
c) Corynebacterium diphteriae
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d) Bordetella pertussis
Paciente de 3 aos de edad, originaria y residente de la Huasteca potosina, es
trasladada al servicio de urgencias de un hospital de zona, debido a cuadro de tres
semanas de evolucin, con nausea, disminucin del apetito y dolor abdominal,
adems lleva dos das sin defecar. La madre comenta tuvo cuadros pulmonares
previos. A la exploracin fsica el abdomen presenta sensibilidad dolorosa.
2. Con estos datos Cul sera su diagnstico de presuncin?
a) Teniasis
b) Ascariasis ***
c) Necatoriasis
d) Tricocefalosis

Femenino de 13 aos de edad, originaria y residente del DF, con buenas

condiciones de higiene y alimentacin, la paciente refiere que cada que tiene
vacaciones se va a un pueblo de la Huasteca veracruzana y se la pasa jugando
descalza en los huertas de caf y pltano.
Inici su padecimiento hace 1 ao con nausea, vomito, dolor tipo clico en
epigastrio, meteorismo, flatulencia y evacuaciones de color negruzco.
A la exploracin fsica: conciente, ntegra, bien conformada, con palidez de
mucosas y tegumentos, edema de miembros y cara, su desarrollo tanto fsico como
psquico no corresponde con la edad cronolgica. A la auscultacin se escucha un
soplo en foco artico.
3. Con estos datos clnicos y epidemiolgicos usted sospechara de una:
a) Ascariasis
b) Necatoriasis ***
c) Tricocefalosis
d) Himenolepiasis

Escolar que acude a consulta por presentar exantema de color rojo intenso en
mejillas (mejillas abofeteadas) y exantema sobre tronco y extremidades, precedidos
por cuadro febril acompaado de dolor de garganta, escalofro, malestar general y
mialgias. El laboratorio informa datos que apoyan el diagnstico de anemia
aplsica.
4. Con estos datos podemos pensar en:
a) Roseola
b) Rubola
c) Eritema polimorfo
d) Eritema infeccioso***

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Masculino de dos aos de edad, originario de Atlapixco, Hidalgo. Con nivel

socioeconmico bajo, que ha vivido en condiciones de hacinamiento. Inicia su
padecimiento hace dos meses con lesiones, en cabeza y miembros superiores, que
se caracterizan por ppulas, vesculas, costras hemticas, acompaadas de prurito
de predominio nocturno, que se extienden rpidamente a otros tegumentos.
5. Con base en el cuadro clnico el diagnstico es:
a) Varicela
b) Psoriasis
c) Sarcoptosis****
d) Dermatofitosis

Femenina de 12 aos de edad, originaria de Oaxaca y desde hace 5 meses reside en

el Distrito Federal. Proviene de medio socioeconmico bajo, tres hermanos
murieron, uno de gastroenteritis y dos por crisis convulsivas. Su padecimiento
actual lo inicia a los pocos das de haber llegado al DF, con hipertermia no
cuantificada, evacuaciones diarreicas, sin pujo ni tenesmo, vomito en proyectil,
hiporexia e hipodinamia. Dos meses despus se agrega cefalea bipolar continua,
parestesias de miembros superiores as como datos de hipertensin endocraneana.
6. Con este cuadro clnico, usted pensara que se trata de una:
a) Toxoplasmosis
b) Cisticercosis****
c) Criptococosis
d) Naegleriosis

Masculino de 40 aos de edad, que presenta tos con 4 meses de evolucin, la cual
ha empeorado gradualmente y se ha vuelto productiva. El paciente refiere prdida
de peso, febrcula, sudoracin nocturna y sangre en el esputo. Una muestra del
esputo fue positiva para bacilos cido-alcohol resistentes.
7. Qu mecanismo patognico est involucrado en esta enfermedad?
a) Inmunidad celular***
b) Inmunidad humoral
c) Produccin de toxina
d) Presencia de cpsula

Masculino llega a consulta externa, con una lcera de bordes indurados no

dolorosa en el pene con 2 semanas de evolucin acompaada de linfadenopata
regional.
8. Para hacer el diagnstico etiolgico, que accin, debe llevarse a cabo:
a) Determinar anticuerpos especficos contra herpes
b) Cultivar material de la lesin en medios artificiales
c) Observacin con microscopa de campo oscuro ***
d) Amplificacin de cidos nucleicos para Chlamydia

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