Вы находитесь на странице: 1из 166

GINECOLOGA 2

(REPASO)

There is no teaching,
only learning

AQMED

Cual es el tumor benigno mas frecuente del


aparato genital femenino?

1 Mioma
2 Polipo
3 Hemangioma
4 Adenomiosis
5 Papiloma

Cual es el tumor benigno mas


frecuente del aparato genital
femenino?

1 Mioma
2 Polipo
3 Hemangioma
4 Adenomiosis
5 Papiloma
AQMED

AQMED

En relacion a los miomas uterinos seale la


respuesta correcta .
1 La etiologia es bien conocida
2 Durante la edad reproductiva se suelen
incrementar como respuesta a los estrogenos
3 Producen un cuadro clinico bastante tipico
4 La mayoria son sintomaticos
5 La degeneracion maligna es frecuente

Please make your selection...


1 La etiologia es bien conocida
2 Durante la edad reproductiva se suelen
incrementar como respuesta a los estrogenos
3 Producen un cuadro clinico bastante tipico
4 La mayoria son sintomaticos
5 La degeneracion maligna es frecuente

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Una mujer de 32 aos asintomtica consulta para una revisin


en salud ginecolgica porque desea quedarse embarazada.
En dicha revisin se le detecta un mioma uterino de 4 cm en
parte intramural y en parte subseroso situado en la cara
anterior del utero y que no deforma la cavidad endometrial.
.Que actitud le recomendara?

1) Miomectomia por via laparoscopica.


2) Miomectomia por via laparotomica..
3) Embolizacion del mioma por cateterismo arterial.
4) Tratamiento con analogos de Gn-RH durante tres meses
antes de intentar el embarazo.
5) Intentar el embarazo sin ningun tratamiento previo

Please make your selection...


1) Miomectomia por via laparoscopica.
2) Miomectomia por via laparotomica..
3) Embolizacion del mioma por cateterismo
arterial.
4) Tratamiento con analogos de Gn-RH durante
tres meses antes de intentar el embarazo.
5) Intentar el embarazo sin ningun tratamiento
previo
AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

De las siguientes afirmaciones cul es falsa con


relacin a la miomatosis uterina?

1
2
3
4
5

Su crecimiento depende tambin de hormonas


Son ms comunes en la raza negra
En el embarazo pueden crecer y luego degenerar
En la menopausia suelen aumentar de tamao
Pueden ser asintomticos

Please make your selection...

1 Su crecimiento depende tambin de


hormonas
2 Son ms comunes en la raza negra
3 En el embarazo pueden crecer y luego
degenerar
4 En la menopausia suelen aumentar de
tamao
5 Pueden ser asintomticos
AQMED
0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Paciente de 49 aos, con mioma uterino de tamao


equivalente a una gestacin de 12 semanas, que presenta
hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 g%. No existe
patologa asociada. La paciente esta en lista de espera
para la practica de una histerectoma programada para
dentro de 3-4 meses. En esta paciente esta indicado el
tratamiento preoperatorio con:

1) Estrgenos.
2) Ergoticos dopaminergicos.
3) Inhibidores de la fi brinolisis.
4) Analogos de la GnRH.
5) Derivados del cornezuelo del centeno.

Please make your selection...


1) Estrogenos.
2) Ergoticos dopaminergicos.
3) Inhibidores de la fi
brinolisis.
4) Analogos de la GnRH.
5) Derivados del cornezuelo
del centeno
AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

La miomatosis uterina puede producir lo


siguiente , excepto:

1 Aborto
2 Mal posicin fetal
3 Gestacin mltiple
4 Placenta previa
5 Hemorragia postparto

Please make your selection...

1 Aborto
2 Malposicion fetal
3 Gestacion multiple
4 Placenta previa
5 Hemorragia
postparto
AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Un mioma uterino de localizacin fndica de 5


cm de dimetro, en una mujer de 32 aos,
con dos abortos anteriores y sin hijos, es
indicacin de:
1) Histerectoma total con salpingoovariectomia.
2) Histerectoma total conservando ovarios y trompas, via vaginal.
3) Histerectomia intrafascial conservando ovarios y trompas, via
abdominal.
4) Miomectomia.
5) Tratamiento medico con anlogos de la GnRH (hormona
hipotalamica liberadora de gonadotrofi nas)

Please make your selection...


1) Histerectoma total con
salpingoovariectomia.
2) Histerectoma total conservando ovarios
y trompas, via vaginal.
3) Histerectomia intrafascial conservando
ovarios y trompas, via abdominal.
4) Miomectomia.
5) Tratamiento medico con anlogos de la
GnRH (hormona hipotalamica liberadora de
gonadotrofi nas)

0%
1.

AQMED

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Que porcentaje de miomas sufren degeneracin


sarcomatosa?

1 )20%
2) 40%
3) 1%
4) 10%
5) 80%

Please make your selection...

1 )20%
2) 40%
3) 1%
4) 10%
5) 80%

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

LEIOMIOMATOSIS

TUMORES DEL MSCULO LISO


SON LOS MS FRECUENTES DEL APARATO
GENITAL
MAYOR PREVALENCIA EN RAZA NEGRA
CRECIMIENTO RELACIONADO CON
ESTRGENOS Y PROGESTERONA. CRECEN EN
LA GESTACIN Y SE DEGENERAN EN LA
MENOPAUSIA
LOS SNTOMAS DEPENDEN DEL TAMAO Y LA
LOCALIZACIN

AQMED

CLASIFICACIN

AQMED

El mas
frecuente
(55%)

El mas
sintomatico
(menorragia)

DEGENERACIN:

AQMED

HIALINA: LA MS FRECUENTE
QUSTICA.
POR CALCIFICACIN : EN MUJERES POST MENOPUSICAS
ROJA: LA MS COMN EN EL EMBARAZO. CRECE MUCHO Y SE
INFARTA. PUEDE CAUSAR ABDOMEN AGUDO
MALIGNA: MUY RARA 0.5%

CLNICA:
GENERALMENTE ASINTOMTICOS (50 80%)
DEPENDE DEL TAMAO, LOCALIZACIN Y NMERO
LA HEMORRAGIA ES EL SIGNO MS FRECUENTE (M. SUB MUCOSOS)
COMO MENORRAGIA. SE PUEDE ASOCIAR A ANEMIA
DOLOR: CRNICO Y PERSISTENTE, SENSACIN DE PESADEZ.
LOS MIOMAS DIFICULTAN LA IMPLANTACIN Y AUMENTAN EL RIESGO
DE ABORTO
AUMENTAN LA INCIDENCIA DE PARTOS PRETRMINOS Y ANOMALIAS
DE LA PRESENTACIN

AQMED

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
EXAMEN: TACTO BIMANUAL PARA BUSCAR MIOMAS, SOBRETODO SUB
SEROSOS
ECOGRAFA: ES EL ESTUDIO MS TIL
HISTEROSCOPA: AYUDA EN MIOMAS SUB MUCOSOS

TRATAMIENTO
DEPENDE DE LOS SNTOMAS, TAMAO DEL TUMOR Y DESEO DE
GESTACIN
ESPECTANTE: MIOMA PEQUEO, ASINTOMTICO, CON REVISIN
PERIDICA. EN GESTACIN
QUIRRGICO:
MIOMECTOMIA: JVENES, CON SNTOMAS O MIOMAS GRANDES Y CON
DESEO DE GESTACIN
HISTERECTOMA: SIN DESEOS DE GESTACIN, CON MIOMAS GRANDES O
SINTOMTICOS O SI FREACASA LA MIOMECTOMA

EMBOLIZACIN: MIOMAS SINTOMTICOS MUY VASCULARIZADOS. NO


ES MUY USADA
MDICO: ANLOGOS DE LA GnRH (LEUPROLIDE) REDUCEN EL
TAMAO MIENTRAS SE USAN. NO SON DEFINITIVOS. SE PUEDEN USAR
PARA REDUCIR EL TAMAO DEL TUMOR ANTES DE LA OPERACIN.

AQMED

Localizacion del mioma:


SUBMUCOSOS, dado que se acompanan de una disminucion
significativa de la tasa de embarazo y de un incremento del
numero de abortos, se recomienda tratamiento quirurgico
mediante histeroscopia.
INTRAMURALES hay mayor controversia pero parece existir
consenso en intervenir los miomas de mas de 5 cm y, sobre
todo, los que distorsionan la cavidad endometrial. Los miomas
subserosos, ni por su tamano ni por su localizacion deben ser
extirpados ya que no tienen ninguna relacion con la fertilidad.

AQMED

TRATAMIENTO
ASINTOMATICO

OBSERVACION

MIOMECTOMIA
SI

MIOMA .

SINTOMATICO

DESEO GESTACION??

NO
T
A
intramural
M
A
> 5 cm o distorsion cavidad endometrial
O

U
b
I
Ca
c
I
on

HISTERECTOMIA

submucoso

histeroscopia

AQMED

AQMED

La via de diseminacin mas comn del


cancer de endometrio?

1) Linfatica
2) Sanguinea
3) Directa
4) Intraluminal

Please make your selection...

1) Linfatica
2) Sanguinea
3) Directa
4) Intraluminal

AQMED

0%
1.

0%
2.

0%
3.

0%
4.

AQMED

Mujer menopausica , obesa , hipertensa y con DM


acude a la consulta por sangrado genital , cual
seria la primera medida a practicarse?

1) Ecografia
2) Transfundir paquete globular
3) Biopsia de endometrio
4) TEM
5) Citologia de pap

Please make your selection...


1) Ecografia
2) Transfundir
paquete globular
3) Biopsia de
endometrio
4) TEM
5) Citologia de pap
AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

A la paciente del caso anterior se le realiza


biopsia endometrial obteniendose el resultado
de hiperplasia simple con atipia cual es la
conducta terapeutica?

1) Control periodico ecografico


2) Terapia estrogenica
3) Histerectomia
4) Legrado biopsico anual
5) Radioterapia

Please make your selection...


1) Control periodico
ecografico
2) Terapia
estrogenica
3) Histerectomia
4) Legrado biopsico
anual
5) Radioterapia

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

No es cierto en la epidemiologia del cancer de


endometrio

1) Consumo de tabaco aumenta el riesgo


2) Riesgo es mayor en esteriles
3) Gestagenos tienen efecto beneficioso
4) DM e HTA predisponen
5) Se relaciona tambien con ciclos anovulatorios

Please make your selection...


1) Consumo de tabaco
aumenta el riesgo
2) Riesgo es mayor en
esteriles
3) Gestagenos tienen
efecto beneficioso
4) DM e HTA
predisponen
5) Se relaciona tambien
con ciclos anovulatorios

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

El factor pronostico de mayor importancia


en el cancer endometrial es:

1) Edad
2) Tamao uterino
3) Anormalidades del pap
4) Grado de la neoplasia
5) Anormalidades en la histerografia

Please make your selection...


1) Edad
2) Tamao uterino
3) Anormalidades del
pap
4) Grado de la
neoplasia
5) Anormalidades en
la histerografia

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

En una mujer de 60 aos se diagnostica


carcinoma de endometrio comprobandose su
extension hacia el cuello uterino a que estadio
clinico pertenece:

I
II
III
IV
V

Please make your selection...

AQMED

I
II
III
IV
V

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Una mujer de 65 aos consulta por metrorragias escasas desde hace tres
meses. La exploracin ginecolgica es normal. En una ecografa
transvaginal se observa un tero de 7 x 3 x 4 cm con un endometrio de 14
mm de espesor, y unos ovarios atrficos. La citologa crvicovaginal
informa de un frotis atrfico sin otras alteraciones celulares. Cul de las
siguientes indicaciones es la ms adecuada?

1) Tratamiento hemosttico con estrgenos + progestgenos,


seguido de progestgenos cclicos cada mes durante 6 meses.
2) Histerectomia.
3) Biopsia si vuelve a sangrar, y en caso contrario, repeticion
de la ecografa a los 4-6 meses.
4) Histeroscopia bipsica
5) Completar el estudio con determinacin de marcador
tumoral CA 125 y otras pruebas de imagen com RNM o TAC.

Please make your selection...

AQMED

1) Tratamiento hemosttico con estrgenos +


progestgenos, seguido de progestgenos
cclicos cada mes durante 6 meses.
2) Histerectomia.
3) Biopsia si vuelve a sangrar, y en caso
contrario, repeticion de la ecografa a los 4-6
meses.
4) Histeroscopia bipsica
5) Completar el estudio con determinacin de
marcador tumoral CA 125 y otras pruebas de
imagen com RNM o TAC
0%

1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

En relacion con el cancer de endometrio, .cual de


las siguientes respuestas es la verdadera?
1) El cancer de endometrio es mas frecuente en mujeres
premenopausicas.
2) La contracepcion oral durante mas de tres aos es un
factor de riesgo.
3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo.
4) La multiparidad es un factor de riesgo.
5) Es menos frecuente que el cancer de ovario.

Please make your selection...


1) El cancer de endometrio es mas frecuente en
mujeres premenopausicas.
2) La contracepcion oral durante mas de tres
aos es un factor de riesgo.
3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor de
riesgo.
4) La multiparidad es un factor de riesgo.
5) Es menos frecuente que el cancer de ovario
AQMED

0%

0%

0%

0%

0%

AQMED

Mujer de 74 aos que tras hemorragia uterina postmenopausica es


diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. Se realizo
tratamiento quirurgico consistente en histerectomia abdominal
total con salpingo-ooforectomia bilateral mas toma para citologia
peritoneal. Tras estudio anatomopatologico se determina que la
paciente se encuentra en un estadio I con grado de diferenciacion
histologico 1. .Cual seria la actitud correcta?

1) Administrar radioteraparia pelvica (4500- 5000 cGy dosis total).


2) Administrar quimioterapia con progestagenos.
3) Realizar controles periodicos sin tratamiento adicional
4) Completar cirugia con linfadenectomia pelvica.
5) Administrar braquiterapia coadyuvante.

Please make your selection...


1) Administrar radioteraparia pelvica
(4500- 5000 cGy dosis total).
2) Administrar quimioterapia con
progestagenos.
3) Realizar controles periodicos sin
tratamiento adiciona
4) Completar cirugia con
linfadenectomia pelvica.
5) Administrar braquiterapia
coadyuvante.

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

.Que prueba diagnostica se recomienda para el


cribado anual del cancer de endometrio en las
mujeres postmenopausicas asintomaticas?

1) Ninguna.
2) Citologia endometrial.
3) Ecografia transvaginal.
4) Biopsia endometrial por aspiracion.
5) Determinacion en plasma del marcador
tumoral CA 12.5.

Please make your selection...

1) Ninguna.
2) Citologia endometrial.
3) Ecografia transvaginal.
4) Biopsia endometrial
por aspiracion.
5) Determinacion en
plasma del marcador
tumoral CA 12.5.
0%
1.

AQMED

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

AQMED

PROLIFERACIN DEL ENDOMETRIO POR


ESTIMULO ESTROGNICO SIN EFECTO
COMPENSADOR DE LA PROGESTERONA
SE DA EN MUJERES CON CICLOS ANOVULATORIOS
ANATOMA PATOLGICA

HIPERPLASIA SIMPLE
HIPERPLASIA COMPLEJA
HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIA
HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA
RIESGO DE MALIGNIDAD:
1-3% DE LAS HIPERPLASIAS SIN ATIPIAS
8-29% DE LAS HIPERPLASIAS CON ATIPIAS!

AQMED

FACTORES DE RIESGO:
OBESIDAD , DIABETES, HIPERTENSIN ARTERIAL,
ANOVULACIN, SOP, ADMINISTRACIN DE ESTRGENOS SIN
PROGESTERONA

DIAGNSTICO
HEMORRAGIA PERI O POST MENOPASICA
ECOGRAFA: SI EL ENDOMETRIO ES MAYOR DE 15mm EN PRE
MENOPASICAS O DE 5mm EN POST MENOPASICAS SE DEBE
HACER ESTUDIO ANATOMO PATOLGICO
HISTEROSCOPA BIPSICA

TRATAMIENTO:
SI TIENE ATIPIA: HISTERECTOMA
SI NO TIENE ATIPIA:
MUJER JOVEN CON DESEOS REPRODUCTIVOS: INDUCIR LA
OVULACIN
MUJER JOVEN SIN DESEOS REPRODUCTIVOS: VARIABLE, INDUCIR LA
OVULACIN, PROGESTGENOS, ETC O HISTERECTOMA
MUJER PERI O POST MENOPASICAS: GSTAGENOS DURANTE 3
MESES O HISTERECTOMA

AQMED

En relacion con el cancer de endometrio, .cual de


las siguientes respuestas es la verdadera?
1) El cancer de endometrio es mas frecuente en
mujeres premenopausicas.
2) La contracepcion oral durante mas de tres
anos es un factor de riesgo.
3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor
de riesgo.
4) La multiparidad es un factor de riesgo.
5) Es menos frecuente que el cancer de ovario.

CNCER DE ENDOMETRIO

AQMED

PICO MXIMO A LOS 50 AOS


GENERALMENTE ES UNA ADENOCARCINOMA
FACTORES DE RIESGO: AUMENTO DE ESTRGENOS!!
NULPARAS
MENARQUIA PRECOZ, MENOPAUSIA TARDA, CICLOS
ANOVULATORIOS (SOP)
OBESIDAD: CONVERSION DE ANDROGENOS A ESTRONA
DIABETES
ESTRGENOS AISLADOS SIN GESTGENOS
TAMOXIFENO. SE USA EN Ca DE MAMA, ANTIESTRGENO EN LA
MAMA PERO ES ESTROGNICO EN ENDOMETRIO
TABACO: DISMINUYE ESTRGENOS POR LO TANTO PODRA
REDUCIR LA INCIDENCIA DE CA DE ENDOMETRIO
HAY ASOCACIN CON EL Ca DE MAMA

AQMED

AQMED

AQMED

CLNICA
ESCASA
METRORRAGIA EN AGUA DE LAVAR CARNE
OTROS SNTOMAS SE PUEDEN DAR SU HAY
INVASIN Y EL Ca ES AVANZADO

ESTADIFICACIN
I: CUERPO UTERINO
II: EXTENSIN A CUELLO
III: EXTENSIN LOCAL O REGIONAL
IV: VEJIGA, MUCOSA ANAL O METSTASIS A
DISTANCIA

AQMED

AQMED

DIAGNSTICO
HISTOLGICO: BIOPSIA ENDOMETRIAL POR
HISTEROSCOPA
LUEGO TC O RM PARA DETERMINAR EXTENSIN
NO EXISTE SCREENING

TRATAMIENTO
HISTERECTOMA TOTAL, ANEXECTOMA BILATERAL,
LINDAFADENECTOMA PLVICA, LAVADO PERITONEAL
Y EXPLORACIN ABDOMINAL
RADIOTERAPIA COMO TERAPIA ADYUVANTE O SI NO
SE PUEDE OPERAR
QUIMOTERAPIA: POCO EFICAZ

AQMED

AQMED

Solo una de las siguientes afi rmaciones es


correcta en el cancer de ovario. Sealela:
1) Es mas frecuente en mujeres menores de 40
aos.
2) Esta elevado el marcador tumoral alfafetoproteina.
3) Da sintomas muy tarde.
4) Son mas frecuentes en multiparas.
5) El primer sintoma suele ser la metrorragia.

Please make your selection...


1) Es mas frecuente en mujeres menores de
40 aos.
2) Esta elevado el marcador tumoral alfafetoproteina.
3) Da sintomas muy tarde.
4) Son mas frecuentes en multiparas.
5) El primer sintoma suele ser la
metrorragia.
0%
1.

0%

0%

2.

3.

AQMED

0%

0%

4.

5.

AQMED

Con cual de los siguientes tumores se asocia la


poliserositis

1) Fibroma de ovario
2) Adenocarcinoma de endometrio
3) Carcinoma botrioides
4) Disgerminoma
5) teratoma

Please make your selection...


AQMED

1) Fibroma de ovario
2) Adenocarcinoma de
endometrio
3) Carcinoma botrioides
4) Disgerminoma
5) teratoma
0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Tumor ovarico mas frecuente

1) Fibroma
2) Endometrioma
3) cIstoadenoma
4) Brenner
5) tecoma

Please make your selection...

1) Fibroma
2) Endometrioma
3) cIstoadenoma
4) Brenner
5) tecoma

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

El tumor ovarico mas frecuente en nias es:

1) Disgerminoma
2) Teratoma (quiste dermoide)
3) Mesonefroma
4) Por celulas de la granulosa
5) Brenner

Please make your selection...


AQMED

1) Disgerminoma
2) Teratoma (quiste
dermoide)
3) Mesonefroma
4) Por celulas de la
granulosa
5) Brenner
0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Los quistes de ovario con contenido de


color achocolatado se observan en :

1) Quiste folicular
2) Endometrioma
3) Cistoadenoma
4) Ginandroblastoma
5) Quiste luteinico

Please make your selection...

AQMED

1) Quiste folicular
2) Endometrioma
3) Cistoadenoma
4) Ginandroblastoma
5) Quiste luteinico

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Cual es la via de diseminacion mas frecuente


del cancer de ovario?

1) Extension directa o continuidad


2) Implantacion directaen cavidad endometrial
3) Linfatica
4) Hematogena
5)Transporte a traves del tracto genital

Please make your selection...


1) Extension directa o
continuidad
2) Implantacion directa en
cavidad endometrial
3) Linfatica
4) Hematogena
5)Transporte a traves del tracto
genital

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

El tumor ovarico de celulas germinales mas


frecuente es el:

1) Disgerminoma.
2) Carcinoma embrionario.
3) Teratoma maduro quistico.
4) Teratoma inmaduro.
5) Teratoma maduro solido.

Please make your selection...


1) Disgerminoma.
2) Carcinoma
embrionario.
3) Teratoma maduro
quistico.
4) Teratoma
inmaduro.
5) Teratoma maduro
solido.

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Una mujer de 54 aos inicia estudio por molestias


abdominales. El escaner descubre una lesion quistica de 8
cm en el ovario derecho y dos nodulos abdominales que
parecen depender del peritoneo. El CA-125 es normal.
.Cual de estas actitudes le parece mas acertada?

1) Laparotomia exploradora, para diagnosticar y tratar un probable cancer de ovario.


2) Puede tratarse de un quiste luteo, convendria realizar un tratamiento de prueba con
anovulatorios y reevaluar en tres meses.
3) Se trata de un cancer diseminado, la paciente debe recibir quimioterapia sistemica.
4) Vigilancia, repitiendo la exploracion con escaner en tres meses.
5) Antibioterapia de amplio espectro, ante la posibilidad de una infeccion de origen
ginecologico

AQMED

Please make your selection...


1) Laparotomia exploradora, para diagnosticar y tratar un
probable cancer de ovario.
2) Puede tratarse de un quiste luteo, convendria realizar un
tratamiento de prueba con anovulatorios y reevaluar en tres
meses.
3) Se trata de un cancer diseminado, la paciente debe recibir
quimioterapia sistemica.
4) Vigilancia, repitiendo la exploracion con escaner en tres
meses.
5) Antibioterapia de amplio espectro, ante la posibilidad de una
infeccion de origen ginecologico
0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

.Cual de los siguientes hechos es cierto en el cancer


de ovario?
1) Es mas frecuente en las multiparas.
2) Es mas frecuente en las mujeres que han
tomado varios anos anticonceptivos orales.
3) Suelen dar precozmente metrorragias.
4) Se implanta facilmente por la serosa
peritoneal.
5) Es mas frecuente en mujeres de raza amarilla

Please make your selection...


1) Es mas frecuente en las
multiparas.
2) Es mas frecuente en las mujeres
que han tomado varios anos
anticonceptivos orales.
3) Suelen dar precozmente
metrorragias.
4) Se implanta facilmente por la
serosa peritoneal.
5) Es mas frecuente en mujeres

de raza amarilla

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

CNCER DE OVARIO

AQMED

ALTA TASA DE MORTALIDAD


INCIDENCIA ENTRE 65 Y 80 AOS
MUY POCO SINTOMTICO INICIALMENTE POR
LO QUE EL DIAGNSTICO ES TARDO
LA MAYORA SON DE ORIGEN EPITELIAL

AQMED

TUMORES EPITELIALES: SON LOS MS


COMUNES, TANTO MALIGNOS COMO
BENINGNOS
SEROSOS 70%: cistoadenoma o cistoadenocarcinoma,
estn llenos de lquido, con frecuencia son bilaterales.
pueden presentar cuerpos de psamoma.
MUCINOSOS 25%: cistoadenoma o
cistoadenocarcinoma. pueden ser muy grandes, se
puede asociar a ascitis mucinosa.
ENDOMETRIOIDES 20%: con relacin a endometriosis,
sobretodo a e. ovrica.
DE CLULAS CLARAS 5%: la terapia hormonal
promueve su crecimiento
TUMOR DE BRENNER : muy raro, tiene clulas
transionales (urotelio)
AQMED

AQMED

TUMORES GERMINALES: ES EL SEGUNDO GRUPO EN


FRECUENCIA TOTAL, SON LOS MS FRECUENTES EN
MUJERES JVENES
TERATOMA: EL MS FRECUENTE, generalmente benigno.
tiene las 3 capas embrionarias, lo ms comn: pelo,
glndulas sebceas y sudorparas
DISGERMINOMA: deriva de las clulas germinales,
generalmente maligno. es radio sensible.
TUMOR DEL SENO ENDONDRMICO: maligno, produce
afp
CORIOCARCINOMA: produce hcg
CARCINOMA EMBRIONARIO : produce AFP
GONADOBLASTIMA: proviene de gndas disgensicas (s.
swayer)

AQMED

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES


ESTROMA: POCO FRECUENTES, PRODUCEN
HORMONAS
DE LA GRANULOSA: unilaterales y malignos.
producen estrgenos. presentan cuerpos de call
exner
DE LA TECA FIBROMA: beningos. producen
andrgenos y estrgenos. se asocian a ascitis
ANDROBLASTOMA: PRODUCEN ANDRGENOS
*SNDROME DE MEIGS: TUMOR DE OVARIO,
ASCITIS E HIDROTRAX

AQMED

TUMORES METASTSICOS
RAROS 5%
pueden ser de otros partes del aparto genital:
trompas, tero. o de la mama o peritoneo. otros:
digestivo
TUMOR DE KRUKEMBERG: metstasis a ovarios
bilaterales con clulas en anillo de sello
productoras de mucina, de origen gstrico

AQMED

CLNICA

AQMED

ESCASA SINTOMATOLOGA HASTA ETAPAS


AVANZADAS
FRECUENTEMENTE AUMENTO DE VOLUMEN
ABDOMINAL YA SEA POR TUMOR O POR ASICITIS
DOLOR ABDOMINAL Y AVECES METRORRAGIA
LOS TUMORES MALIGNOS SUELEN SER BILATERALES
LOS BENINGNOS UNILATERALES

ESTADIAJE

ES POST OPERATORIO!
I: OVARIO
II: PELVIS
III: ABDOMEN (PERITOENO Y RETROPERITONEO)
METSTASIS A DISTANCIA

AQMED

AQMED

DIAGNSTICO
POR ANATOMA PATOLGICA
ECOGRAFA DOPPLER: MUY SENSIBLE Y ESPECFICO
CONTENIDO HETEROGNEO, CON TABIQUES, DE GRAN TAMAO,
CON LQUIDO EN DOUGLAS O ASCITIS, CON GRAN
VASCULARIZACIN

TC : ESTUDIO DE EXTENSIN DEL TUMOR, ADENOPATAS


MARCADORES TUMORALES: NO HACEN DIAGNSTICO,
SIRVEN PARA SEGUIMIENTO!
CA125: TUMORES EPITELIALES DE OVARIO BENIGNOS Y
MALIGNOS, GESTACIN, ENDOMETRIOSIS, EPI, MIOMATOSIS,
INSUFICIENCIA HEPTICA, Ca DE MAMA, COLON, ETC
CEA: Ca DE OVARIO, CUELLO UTERINO, MAMA, PNCREAS Y
COLON
CA19.9: Ca DE COLON, Ca DE OVARIO MUCINOSO
AFP: TUMORES DEL SENO ENDODRMICO Y EMBRIONARIOS
HCG: CARCINOMAS EMBRIONARIOS Y CORIOCARCINOMA

DISEMINACIN
DIRECTA. POR SIEMBRA PERITONEAL O A
EPIPLON. ES LO MS COMN
SI SE ASOCIA A MASA UMBILICAL: NDULO DE LA
HERMANA MARA JOS

TRATAMIENTO
CIRUGA: SIRVE PARA DX, ESTADIAJE Y EXTIRPACIN!

AQMED

AQMED

SOSPECHA

ESTADIAJE

EXTIRPACIN

TRATAMIENTO

CITORREDUCCIN
Y QT

LAPAROTOMA

QT Y SECOND
LOOK

- SI SE NO SE PUEDE SACAR TODO EL TUMOR SE DISMINUYE LA


MAYOR CANTIDAD DE TEJIDO TUMORAL POSIBLE
(CITORREDUCCIN) Y LUEGO SE HACE QUIMIOTERAPIA
- SI ES INOPERABLE SE HACE PRIMERO QUIMIOTERAPIA Y LUEGO
SE OPERA (SECOND LOOK)

AQMED

SEGUIMIENTO:
CA 125!!

SCREENING:
NINGUNO MUY TIL
SE PUEDE TOMAR ECOGRAFIA TRANSVAGINAL +
CA 125 ELEVADO EN MUJER CON ANTECEDENTES
FAMILIARES DE Ca DE OVARIO Y MAMA
NO ES AMPLIAMENTE ACEPTADO

PATOLOGA BENIGNA

AQMED

LA PATOLOGA BENINGNA MS FRECUENTE DE


OVARIO ES QUISTE FOLICULAR
ES UN FOLCULO QUE SE IBA A ATRESIAR PERO
EMPIEZA A ACUMULAR LQUIDO
SE RESUELVEN ESPONTNEMENTE EN POCOS DAS

QUISTES LTEOS
GRANULOSA LUTENICOS: PUEDEN PRODUCIR
ALTERACIONES MENSTRUALES
TECA LUTENICOS: TRAS ESTIMULACIN CON
CLOMIFENO O HCG (MOLA)!!

AQMED

Cuando el tejido endometrial de la cavidad


uterina se encuentra en un sitio diferente ,
recibe el nombre de:
1 )Endosalpingiosis
2)Endometriosis
3)Adenosis
4)Ectopia endometrial
5)miomatosis

Please make your selection...


AQMED

1 )Endosalpingiosis
2)Endometriosis
3)Adenosis
4)Ectopia
endometrial
5)miomatosis
0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Las siguientes entidades han sido implicadas en


la histogenesis de la endometriosis excepto:
Metaplasia celomica
Hiperplasia endometrial
Menstruacion retrograda
Deficiencia inmunologica
Siembra de fragmentos de endometrio

Please make your selection...

Metaplasia celomica
Hiperplasia endometrial
Menstruacion retrograda
Deficiencia inmunologica
Siembra de fragmentos
de endometrio

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Paciente de 30 aos, nuligesta, con ltima regla hace 20 das,


que acude a la consulta por presentar esterilidad y
dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan,
destaca tumoracin anexial en la ecografa y elevacin
moderada de CA 125 srico. Cul es el diagnstico de
presuncin?

1) Embarazo ectpico.
2) Cncer de ovario.
3) Mioma uterino.
4) Endometriosis.
5) Quiste ovrico funcional

Please make your selection...

1) Embarazo ectpico.
2) Cncer de ovario.
3) Mioma uterino.
4) Endometriosis.
5) Quiste ovrico funcional

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Localizacion mas frecuente de la endometriosis


externa:
1) Ovarios
2) Ligamentos uterosacros
3) Septun recto vaginal
4) Peritoneo pelviano
5) Apendice

Please make your selection...


1) Ovarios
2) Ligamentos
uterosacros
3) Septun recto
vaginal
4) Peritoneo pelviano
5) Apendice

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

La triada clasica de la endometriosis , no


presente en todas las pacientes, es:

1) Amenorrea , dispareunia e infertilidad


2) Amenorrea , disuria y dispareunia
3) Hemorragia disuria y dispareunia
4) Dismenorrea dispareunia e infertilidad
5) Dismenorrea disuria e infertilidad

Please make your selection...


1) Amenorrea ,
dispareunia e infertilidad
2) Amenorrea , disuria y
dispareunia
3) Hemorragia disuria y
dispareunia
4) Dismenorrea
dispareunia e infertilidad
5) Dismenorrea disuria e
infertilidad

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Complicacion mas frecuente de la endometriosis

1) Obstruccion uretral
2) Obstruccion intestinal
3) Ruptura de endometrioma
4) Infertilidad

Please make your selection...


1) Obstruccion
uretral
2) Obstruccion
intestinal
3) Ruptura de
endometrioma
4) Infertilidad

AQMED

0%
1.

0%
2.

0%
3.

0%
4.

ENDOMETRIOSIS

AQMED

ENDOMETRIO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA


LA LOCALIZACIN MAS COMN: OVARIO (QUISTES DE
CHOCOLATE) LUEGO L. UTERO SACROS, DOUGLAS, TABIQUE
RECTO VAGINAL.
PUEDE ESTAR EN CUALQUIER LUGAR
FACTORES DE RIESGO
EDAD FRTIL
MENSTRACIONES ABUNDANTES CON CICLOS CORTOS

LA TEORA ES ACEPTADA ES DEL FLUJO RETRGRADO DE


SANGRE EN LA MENSTRUACIN QUE IMPLANTARAN
TEJIDO ENDOMETRIAL.
AL SER ENDOMETRIO NECESITA DE ESTRGENOS PARA
CRECER.
ES UNA ENFERMEDAD BENIGNA, MUY RARA VEZ
MALIGNIZA A CANCER ENDOMETRIOIDE DE OVARIO Y Ca
DE CELULAS CLARAS.

AQMED

CLNICA
DOLOR: ES LO MAS IMPORTANTE Y CARACTERSTICO, ES
ABDOMINAL BAJO, SE PUEDE ACOMPAAR DE
DISMENORREA Y DISPAREUNIA
ALTERACIONES MENSTRUALES: CICLOS
CORTOS CON ABUNDANTE SANGRADO
MENSTRUAL
INFERTILIDAD

DIAGNSTICO
LAPAROSCOPA: SE ENCUENTRA LESIONES EN
QUEMADURA DE POLVO , ADHERENCIAS, QUISTES
CHOCOLATE, ENTRE OTROS. SIRVE TAMBIN DE
TRATAMIENTO
Ca 125 PUEDE ESTAR ELEVADO

AQMED

TRATAMIENTO
LAPAROSCOPA: DE ELECCIN. RESTAURAR LA
ANATOMA , QUISTECTOMA, LIBERAR
ADHERENCIAS, DESTRUCCIN DE IMPLANTES.
CIRUGA RADICAL: SI NO SE CONTROLA CON
LAPAROSCOPA NI TRATAMIENTO MDICO O HAY
INVASIN NOTABLE DE RGANOS PLVICOS. ES
UNA HISTERECTOMA CON DOBLE ANEXECTOMA.
TRATAMIENTO MDICO: DISMINUIR ESTRGENOS
ANLOGOS DE GnRH
DANAZOL ( ANDRGENO)
ANTICONCEPTIVOS ORALES

ADENOMIOSIS

AQMED

GLNDULAS ENDOMETRIALES ECTPICAS Y ESTROMA DENTRO DEL MIOMETRIO.


PRESENTACIN MS COMN: DIFUSA.
*SI ES FOCAL: ADENOMIOMA (RODEADO POR PSEUDOCPSULA)
DIAGNSTICO.
EN LA MAYORA DE LOS CASOS ES CLNICO: USUALMENTE > 40 A, IDENTIFICACIN DE TERO
AGRANDADO, SIMTRICO, DOLOROSO; EN AUSENCIA DE EMBARAZO. DEFINITIVO: HISTOLGICO.
SNTOMAS.
LA MAYORA ASINTOMTICAS. EL MS COMN: DISMENORREA 2RIA, MENORRAGIA.
EXAMEN.
TERO GLOBULAR Y AGRANDADO DIFUSAMENTE HASTA 2 3 VECES SU TAMAO NORMAL. DOLOR
ES MS COMN INMEDIATAMENTE ANTES Y DURANTE MENSTRUACIN.
ULTRASONIDO O RMN: TERO DIFUSAMENTE AGRANDADO + REAS QUSTICAS DENTRO DEL
MIOMETRIO.
MANEJO:
LEGRADO BIOPSICO PARA DESCARTAR NM
MDICO: LEVONORGESTREL (LNG) INTRAUTERINO: PUEDE DISMINUIR SANGRADO MENSTRUAL
ABUNDANTE. CIRUGA: HISTERECTOMA ES DEFINITIVO.

AQMED

DESRDENES PRE MENSTRUALES

AQMED

SNDROME PREMENSTRUAL
AMPLIO RANGO DE DIFICULTADES FSICAS Y EMOCIONALES, ADEMS DE CAMBIOS
AFECTIVOS MS SEVEROS: DESORDEN PREMENSTRUAL DISFRICO.
DIAGNSTICO.
*DIARIO DE SNTOMAS DURANTE 3 CICLOS.
*CRITERIOS:
TODOS: SNTOMAS RECURRENTES EN AL MENOS 3 CICLOS CONSECUTIVOS, AUSENTES
EN FASE PREOVULATORIA, PRESENTES EN LAS 2 SEMANAS POSTOVULATORIAS, DEBEN
INTERFERIR CON FUNCIONAMIENTO NORMAL, DEBEN RESOLVERSE CON EL INICIO DE
LA MENSTRUACIN.
*TIEMPO: LOS SNTOMAS ESPECFICOS SON MENOS IMPORTANTES QUE LA RELACIN
TEMPORAL CON EL CICLO MENSTRUAL.
SNTOMAS (1 AFECTIVO + 1 SOMTICO)
VARIADOS: RETENCIN DE FLUIDOS (HINCHAZN, EDEMA, DOLOR MAMARIO), CAMBIOS
AUTONMICOS (INSOMNIO, FATIGA, PALPITACIONES), EMOCIONALES (LLANTO,
ANSIEDAD, DEPRESIN, CAMBIOS DE NIMO), MUSCULOESQUELTICOS (CEFALEA,
MUSCULARES, ARTICULARES)

AQMED

AQMED

AQMED

TRATAMIENTO
*SSRIS (FLUOXETINA), SUPOSITORIOS VAGINALES DE PROGESTERONA NATURAL;,
ESPIRONOLACTONA, VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) HAN SIDO PROPUESTAS.
SLO FLUOXETINA, ALPRAZOLAM Y AGONISTAS DE GNRH HAN DEMOSTRADO EN
ESTUDIOS CONTROLADOS, DOBLE CIEGO QUE SON MEJORES QUE PLACEBO PARA
SNTOMAS SEVEROS DE DPMD.
RECIENTEMENTE: FLUOXETINA HA MOSTRADO REDUCCIN EN 4075% DE
COMPORTAMIENTO PROBLEMTICO Y SNTOMAS EMOCIONALES. SIMILARES CON
BUSPIRONA Y MECLOFENAMATO EN DESCRIPTIVOS.
SSRIS SON EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA SNTOMAS EMOCIONALES DEL SPM.

*Yaz (drospirenona/etinilestradiol), ha sido aprovado por FDA para SPM.


Es una ACO de combinacin, baja dosis, monofsico: 24 das de hormona + 4 sin.
Sntomas de SPM disminuyen con menor tiempo libre de hormona.
DRSP: anlogo de espironolactona: diferentes
antimineralocorticoide y antiandrognico.

de

otros

ACOs

por

efectos

AQMED

AQMED

Causa mas frecuente de amenorrea en mujeres


jovenes :

1) Insuficiencia ovarica
2) Hipotiroidismo
3) Prolactinoma
4) Tumor hipofisiario
5) Embarazo

Please make your selection...


1) Insuficiencia
ovarica
2) Hipotiroidismo
3) Prolactinoma
4) Tumor hipofisiario
5) Embarazo

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Cual de las siguientes patologias no cursa con


amenorrea primaria
1) Sindrome de rokitansky
2) Sindrome De swyer
3) Adrenogenital
4) Sindrome Turner
5) Sindrome Morris

Please make your selection...


1) Sindrome de
rokitansky
2) Sindrome De
swyer
3) Adrenogenital
4) Sindrome Turner
5) Sindrome Morris

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Cual de las siguientes caracteristicas no es


propia del sindrome de morris?
1) Fenotipo femenino normal
2) Amenorrea primaria
3) 46xx
4) Agenesia de vagina
5) Ausencia de vello pubiano

Please make your selection...


1) Fenotipo femenino
normal
2) Amenorrea
primaria
3) 46xx
4) Agenesia de vagina
5) Ausencia de vello
pubiano

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Paciente de 28 aos consulta por amenorrea 2ria ,


PRL normal y hemorragia a la supresion de
progestagenos . El diagnostico mas probable es:

1) Adenoma de hipofisis
2) Insificiencia hipofisiaria
3) Utero hipotrofico
4) Anovulacion
5) Sd de resistencia ovarica

Please make your selection...


1) Adenoma de
hipofisis
2) Insificiencia
hipofisiaria
3) Utero hipotrofico
4) Anovulacion
5) Sd de resistencia
ovarica

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Una mujer de 21 aos presenta una amenorrea secundaria.


Los niveles plasmaticos de gonadotropinas (LH y FSH) son
inferiores a 10 UI/ml. Los niveles de prolactina y de
hormona tireoestimulante (TSH) son normales. La
paciente no menstrua tras la administracion de
progestageno, pero si lo hace al administrar un estrogeno
junto con un progestageno. .Cual de los diagnosticos que a
continuacion se relacionan es el mas correcto?

1) Sindrome de ovario poliquistico.


2) Fallo ovarico autoinmune.
3) Tumor hipotalamico o hipofi sario.
4) Sindrome de defi cit congenito de hormona
liberadora de gonadotropinas (Gn-Rh).
5) Disgenesia gonadal.

Please make your selection...


1) Sindrome de ovario
poliquistico.
2) Fallo ovarico autoinmune.
3) Tumor hipotalamico o hipofi
sario.
4) Sindrome de defi cit
ongenito de hormona
liberadora de gonadotropinas
(Gn-Rh).
5) Disgenesia gonadal.

AQMED

0%

0%

0%

0%

0%

0%

1.

2.

3.

4.

5.

6.

AQMED

Paciente de 32 anos, obesa (talla 160 cm, peso 102 kg),


con antecedentes de un aborto espontaneo hace tres
anos y diagnosticada de sindrome de ovario
poliquistico. Actualmente lleva dos anos de busqueda
de embarazo sin exito. .Cual seria su primera
recomendacion para alcanzar dicho objetivo?

1) Fecundacion in vitro.
2) Inseminacion artifi cial intraconyugal (IAC).
3) Metfornina.
4) Perdida de peso.
5) Adopcion.

Please make your selection...


1) Fecundacion in
vitro.
2) Inseminacion artifi
cial intraconyugal
(IAC).
3) Metfornina.
4) Perdida de peso.
5) Adopcion.

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Mujer de 19 anos que consulta por llevar 6 meses sin


regla. Se manifi esta preocupada por su sobrepeso, ha
estado a dieta y ha perdido 5 kg, en 8 meses.
Actualmente pesa 47 kg (mide 1,65). El test de
gestacion es negativo. .Cual es la causa mas probable
de su amenorrea?
1) Digenesia gonadal.
2) Hipogonadismo hipogonadotropo.
3) Sindrome de ovario poliquistico.
4) Himen imperforado.
5) Adenoma hipofi sario.

Please make your selection...


1) Digenesia gonadal.
2) Hipogonadismo
hipogonadotropo.
3) Sindrome de
ovario poliquistico.
4) Himen
imperforado.
5) Adenoma hipofi
sario.

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AMENORREA

AQMED

PRIMARIA: NUNCA HA MENSTRUADO


14 aos, sin desarrollo sexual secundario,
16 aos, con sin desarrollo sexual 2rio

SECUNDARIA SI HA MENSTRUADO PERO YA


NO
falta de menstruaciones regulares por 3 meses
consecutivos o irregulares por 6 meses
lo ms comn: gestacin

AMENORREA PRIMARIA
ANOMALAS GENITALES

AQMED

DISGENESIA GONADAL: OVARIOS DEFECTUOSOS, GONADOTROFINAS


ELEVADAS
S. DE TURNER: 45XO, TALLA BAJA, PTERIGION COLLI, NO RETRASO MENTAL,
VARIAS MALFORMACIONES.
S. DE SWYER: ( UN TIPO DE DISGENESIA GONADAL PURA ) 46 XY EN EL QUE
NO SE EXPRESA EL Y . NO TIENE MALFORMACIONES, SE ASOCIA A
GONADOBLASTOMA!
S. DE ROKITANSKY: ES 46 XX, CON FENOTIPO NORMAL. ALTERACIN DE LOS
CONDUCTOS DE MLLER (UTERO RUDIMENTARIO, AGENESIA DE 2/3
SUPERIORES DE VAGINA)
S. DE MORRIS: 46 XY (PSEUDO HERMAFRODITISMO MASCULINO O
FEMINIZACIN TESTICULAR) FENOTIPO FEMENINO . DEFICIT EN LOS
RECEPTORES DE ANDRGENOS. TESTCULOS INTRA ABDOMINALES , SE ASOCIA
A DISGERMINOMA.
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA: LA MAS FRECUENTE DEFICIT DE 21
HIDROXILASA, SE ACUMULAN ANDRGENOS Y HAY DFICIT DE ALDOSTERONA
(S. PIERDE SAL , HIPOTENSIN ) EN MUJERES 46XX HAY VIRILIZACIN.
HMEN IMPERFORADO: SANGRE RETEDINA EN EL CANAL VAGINAL.
AGENESIA DE VAGINA

AQMED

AMENORREA POR ANOREXIA O DEPORTIVA


ANOREXIA NERVIOSA: PUEDE PRESENTAR
AMENORREA ANTES DE LA PRDIDA DE PESO, CURSA CON
GONADOTROFINAS BAJAS, SE CORRIGE CON AUMENTO DE
PESO
AMENORREA DEPORTIVA: EJERCICIO INTENSO Y
COMPETITIVO, POR DISMINUCIN DEL PESO Y DE LA GRASA
CORPORAL, AUMENTO DE ANDRGENOS Y PROLACTINA.

CAUSAS CENTRALES
AMENORREA PSQUICA: TEMOR AL EMBARAZO, STRESS, ETC
LESIONES HIPOTALMICAS HIPOFISIARIAS: TUMORES,
TRAUMAS, RADIACIN, ETC
SNDROME NEURO GERMINALES:
S. DE KALLMAN: DEFECTO DE LA LNEA MEDIA, INFANTILISMO
SEXUAL Y ALTERACIN DEL BULBO OLFATORIO!
S. DE LAURENCE MOON BIELD: DIABETES, OLIGOFRENIA E
HIPOGONADISMO
S. PRADER WILLI: HIPOTONIA, HIPOGONADISMO Y OBESIDAD

AQMED

SNDROME

CARIOTIPO

MALFORMACIONES

TURNER

45 XO, 46 XY

VARIAS: TALLA BAJA,


PLEIGUE CERVICAL,
OVARIOS
ATRFICOS

SWYER

46 XY, NO SE
EXPRESA Y

NO (SOLAMENTE
DISGENESIA
GONADAL)

ROKITANSKY

46 XX

TERO
RUDIMENTARIO,
VAGINA ATROFIADA
EN TERCIOS
DISTALES (C.
MLLER)

MORRISON

46 XY

TESTICULOS INTRA
ANDOMINALES
(FALLO EN
RECEPTOR DE
ANDRGENOS)

ASOCIACIONES

GONADOBLASTOMA

DISGERMINOMA

AQMED

AQMED

AQMED

AQMED

AQMED

AMENORREA SECUNDARIA

FALTA DE MENSTRUACIN 3 MESES


DESCARTAR SIEMPRE GESTACIN!
HIPERPROLACTINEMIA E HIPER/HIPOTIROIDISMO
CICLOS ANOVULATORIOS : SOP
ORIGEN UTERINO: OBSTRUCCIN DEL TRACTO DE SALIDA.
S. DE ASHERMAN (SINEQUIAS POR LEGRADOS)
ALTERACIONES OVRICAS: INSUFICIENCIA OVRICA, FALLO
OVTRICO PREMATRO O MENOPAUSIA PRECOZ, POST
RADIACIN, ETC. CURSAN CON GONADOTROFINAS
ELEVADAS. TUMRES OVRICOS: DESTRUCCIN DEL
PARNQUIMA FUNCIONAL: GONADOTROFINAS ELEVADAS
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRPICO: TRASTORNOS
HIPOTALMICOS : ESTRS, EJERCICIO INTENSO, ANOREXIA,
ETC O TRASTORNOS HIPOFISIARIOS: TUMORES,
RADIACIN , S. DE SHEEHAN, ETC

DIAGNSTICO

AQMED

PRIMERO DESCARTAR GESTACIN (BHCG)


SI ES NEGATIVO SE BUSCA HIPOTIROIDISMO E
HIPERPROLACTINEMIA (TSH Y PRL)
SI SON NORMALES SE DA PROGESTERONA, SI ES QUE
SE PRODUCE MENSTRUACIN ES QUE HABAN CICLOS
ANOVULATORIOS ( SOLO HABA ESTRGENOS Y NO
PROGESTERONA) , ESTOY ES MUY SUGESTIVO DE SOP
SI NO HAY SANGRADO SE ADMINISTRAN
ESTRGENOS Y LUEGO PROGESTGENOS ESTO
DEBERA PROVOCAR MENSTRUACIN A NO SER QUE
HAYA ALGUNA CAUSA ANATMICA QUE OBSTRUYA LA
SALIDA DE SANGRE. (S. DE ASHERMAN) ENTONCES SI
NO HAY SANGRADO SE PENSAR EN CAUSAS
ANATMICAS

AQMED

SI HAY SANGRADO EL ENDOMETRIO FUNCIONA PERO


LE FALTABAN HORMONAS , ENTONCES HEMOS DE
MEDIR GONADOTROFINAS .
SI LAS GONADOTROFINAS SON ALTAS , EL PROBLEMA
EST EN EL OVARIO QUE NO PRODUCE ESTRGENOS
PROGESTERONA .
SI LAS GONADOTROFINAS SON BAJAS , ENTONCES NO
SE ESTN PRODUCIENDO EN EL EJE HIPOTLAMO
HIPOFISIARIO. ENTONCES DAREMOS GnRH. SI
AUMENTAN LAS GONADOTROFINAS EL PROBLEMA
ESTA EN EL HIPOTLAMO, SI NO AUMENTAN EL
PROBLEMA ESTA EN LA HIPFISIS

AQMED

NORMAL:
HIPOTLAMO
/ HIPFISIS

ESTRGENOS Y
PROGESTERONA

GONADOTROFINAS:
FSH Y LH

GNADAS RUDIMENTARIAS
NO FUNCIONANTES:
- S. TURNER:
- S. MORRISON
- S. SWYER
- AVECES S. ROKITANSKY

OVARIOS

TERO /
VAGINA

MENSTRUACIN

ALTERACIN CENTRAL:
- ANOREXIA NERVIOSA
- A. DEPORTIVA
- STRESS
- TUMORES, TRAUMAS
- S. KALLMAN

AQMED

OBSTRUCCIN DEL FLUJO


MENSTRUAL:
- TABIQUE VAGINAL
- HIMEN IMPERFORADO
- S. DE ROKITANSKY
(AUSENCIA DE TERO)
- MUCHOS MS

PUBERTAD
PRECOZ

AQMED

CLASIFICACIN.
INCOMPLETA, ISOSEXUAL
ENVUELVE SLO UN CAMBIO (TELARQUIA, ADRENARQUIA O MENARQUIA). RESULTADO DE
ELEVACIN TRANSITORIA DE HORMONAS O SENSIBILIDAD INUSUAL DEL RGANO. MANEJO ES
CONSERVADOR.
COMPLETA, ISOSEXUAL
TODOS. PREOCUPACIN PRIMARIA: CIERRE PREMATURO DE EPFISIS DISTALES DE HUESOS LARGOS:
TALLA CORTA. FERTILIDAD Y RESPUESTA SEXUAL ESTN NORMALES.
*DEPENDIENTE DE GONADOTROFINAS, PREMATURAS: ESTRGENOS.
*IDIOPTICA: LA CAUSA MS COMN (SIN PROCESO PATOLGICO SUBYACENTE), CERCA DE 80%.
EDAD USUAL: 6 O 7 AOS. DG: EXCLUSIN LUEGO DE IMGENES DE SNC NORMALES. MANEJO:
SUPRESIN CON AGONISTAS DE GNRH (LEUPROLIDE) HASTA QUE MADUREZ O ALTURA APROPIADA
ALCANZADAS.
*PATOLOGA DEL SNC: RARA. ESTIMULA LIBERACIN HIPOTALMICA DE GNRH: FSH: FOLCULOS
OVRICOS: ESTRGENOS. HIDROCEFALIA, VON RECKLINGHAUSEN, MENINGITIS, SARCOIDOSIS,
ENCEFALITIS. IMGENES SNC: ANORMAL. EDAD USUAL: MENOR DE 6 AOS.

AQMED

*INDEPENDIENTE DE GONADOTROFINAS
*SNDROME DE MCCUNE-ALBRIGHT: MUTACIN SUBUNIDAD ALFA DE PROTENA G:
ESTIMULACIN AUTNOMA DE PRODUCCIN DE ESTRGENOS POR AROMATASA EN OVARIOS
(QUISTE DOMINANTE INDEPTE): TRIADA: LESIONES QUSTICAS SEAS (DISPLASIA POLIOSTTICA
FIBROSA) + MANCHAS CAF CON LECHE + PP (5% DE PUBERTAD PRECOZ). TB: HIPERTIROIDISMO,
CORTISOLISMO, ACROMEG. DG: ESTRADIOL ELEVADO + GONADOTROFINAS NO DETECTABLES
MANEJO: INHIBIDOR DE AROMATASA (TESTOLACTONA)
*TUMOR DE GRANULOSA:
RARA. TUMOR GONADAL DE CLULAS ESTROMALES OVRICAS, PRODUCCIN
AUTONMICA DE
ESTRGENOS. MASA PLVICA AL EXAMEN O US PLVICO. MANEJO: QX.

SEGUIMIENTO.
IDIOPTICA: MANTENER CON INHIBICIN DE EJE HIPOTALMICO-HIPOFISIARIO-OVRICO
HASTA QUE EDAD CRONOLGICA SE PONE AL DA CON EDAD SEA.

AQMED

AQMED

AQMED

Los implantes de Norplant se considera efectivo


durante un periodo de :
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos

Please make your selection...

2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

La T cu 380 A tiene una duracion de uso de :


5 aos
8 aos
10. aos
12 aos
15 aos

Please make your selection...

5 aos
8 aos
10. aos
12 aos
15 aos

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

En lo referente al DIU este debe retirarse cuando


existe :
Dolor pelvico
EPI
Infeccion
Solicitud del paciente
Todas

Please make your selection...

Dolor pelvico
EPI
Infeccion
Solicitud del paciente
Todas

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

Que tiempo despues de extraer el DIU la mujer


recupera su fertilidad
2 meses
4 meses
6 meses..
10 meses
12 meses

Please make your selection...

2 meses
4 meses
6 meses..
10 meses
12 meses

AQMED

0%
1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

AQMED

A que anticonceptivo se asocia la actinomicosis


genital
1) anticonceptivos orales
2) DIU
3)Diafragma y jalea espermicida
4) Vasectomia

Please make your selection...


1) anticonceptivos
orales
2) DIU
3)Diafragma y jalea
espermicida
4) Vasectomia

AQMED

0%
1.

0%
2.

0%
3.

0%
4.

AQMED

El principal mecanismo de accion anticonceptiva


de los DIU cu es
1) imposibilita la penetracion espermatica
2)destruir espermatozoides en endometrio
3)disminuir mortalidad espermatica en las
trompas
Impedir la nidacion del blastocisto..

Please make your selection...


1) imposibilita la
penetracion espermatica
2)destruir espermatozoides
en endometrio
3)disminuir mortalidad
espermatica en las trompas
Impedir la nidacion del
blastocisto..
0%
1.

AQMED

0%
2.

0%
3.

0%
4.

MTODOS ANTICONCEPTIVOS

EFICACIA
QUIRRGICA: VASECTOMA Y
LIGADURA
DE TROMPAS.
ANTICONCEPCIN HORMONAL:
DEPSITO
DE MEDROXIPROGESTERONA
DISPOSITIVO INTRAUTERINO.
EFICACIA IGUAL QUE EL ANTERIOR
ANTICONCEPCIN HORMONAL:
PLDORAS
, PARCHE O ANILLO VAGINAL
BARRERA: DIAFRAGMA Y
PRESERVATIVOS
ESPONJA
NATURALES: RITMO, TEMPERATURA.
COITO INTERRUMPIDO.

AQMED

AQMED

MTODOS NATURALES: ALTA TASA DE FALLOS +- 40%,


POCO PRECISO, REQUIEREN CICLOS REGULARES.
OGINO: SE CALCULA EL PERIODO FRTIL, Y LOS DAS DE
OVULACIN. EL VULO SOLO PUEDE SER FECUNDADO
HASTA 24 A 36 HORAS DE LA OVULACIN
LACTANCIA MATERNA: PROLACTINA CAUSA
HIPOGONADISMO, DE FORMA VARIABLE.
COITO INTERRUMPIDO: CAPACIDAD FECUNDANTE DE LOS
ESPERMATOZOIDES EN VULVA, HAY FUGA DE
ESPERMATOZOIDES PREVIA A LA EYACULACIN.
FRUSTRACIN EN EL VARN, HBP
TEMPERATURA: LA TEMPERATURA SE ELEVA LUEGO DE LA
OVULACIN, PERIODO DE SEGURIDAD 3 DAS DESPUS
DEL AUMENTO DE T
AQMED

MTODOS DE BARRERA: PREVIENEN DE ITSs,


FALLA: +20%
PRESERVATIVO MASCULINO: DE ELECCIN EN
VARN JOVEN.
DIAFRAGMA: SE PUEDE USAR SI HAY
INTOLERANCIA A HORMONAS O
CONTRAINDICACIN DE DIU
ESPERMICIDAS: BLOQUEAN EL CUELLO Y MATAN
ESPERMATOZOIDES, POTENCIAN LA EFICACIA DE
LOS MTODOS DE BARRERA
ESPONJAS VAGINALES

AQMED

DISPOSITIVO INTRAUTERINO:
PROVOCA INFLAMACIN , ES
ESPERMICIDA Y ANTIINPLANTATORIO.
FALLA : < 1%.
DE COBRE : SON ESPERMICIDAS
LIBERADORES DE LEVONORGESTREL:
HACEN QUE EL ENDOMETRIO SEA HOSTIL, ESPESA EL
MOCO, ETC. DISMINUYE EL RIESGO DE EPI Y DE
EMBARAZO ECTPICO COMPARADO CON OTROS
DIU!!
CONTRAINDICACIONES: EMBARAZO, HEMORRAGIA
SIN DX, EPI, ANTICOAGULANTES (SI SE PUEDE USAR EL
DIU LEVONORGESTREL) , NEOPLASIAS, ENF DE
WILSON
AQMED
TODOS LOS DIU AUMENTAN EL RIESGO DE
ABORTO

AQMED

EL DIU AUEMENTA RELATIVAMENTEEL RIESGO DE


EMBARAZO ECTPICO AL FALLAR, EL DE
LEVONORGESTREL NO TANTO (DISMINUYE EL RIESGO
DE E. ECTPICO EN COMPARACIN CON OTROS DIU)
LAS USUARIAS DE DIU TIENEN MAS INCIDENCIA DE
ETS POR LO TANTO DE EPI, ENTONCES LAS USUARIAS
DE DIU TIENEN MAYOR RIESGO DE EPI QUE LAS NO
USUARIAS , PERO NO POR EL DIU EN S MISMO.
MENOR RIESGO EN EL DIU LEVONORGESTREL
El DIU SI AUMENTA EL RIESGO DE EPI PERO
SOLAMENTE HASTA 3 MESES DESPUES DE LA
COLOCACIN

ANTICONCEPCIN HORMONAL

AQMED

MECANISMO: PROGESTINAS: INHIBICIN PICO DE LH (MITAD DEL CICLO):


PREVENCIN DE OVULACIN. ALTERACIN DE MOCO CERVICAL: GRUESO Y VISCOSO,
RETARDA PENETRACIN DE ESPERMA. ALTERACIN DE ENDOMETRIO: INHIBE
IMPLANTACIN DEL BLASTOCISTO.
ESTRGENOS: INHIBEN FSH.
EFECTOS METABLICOS MEDIADOS POR ESTRGENOS
RETENCIN DE FLUIDOS (DISMINUCIN DE EXCRECIN DE NA): HTN, EDEMA, GANANCIA
DE PESO, DESARROLLO ACELERADO DE COLELITIASIS, AUMENTO DE PRODUCCIN
HEPTICA DE PROTENAS (FACTORES DE COAGULACIN, PROTENAS CARRIER,
ANGIOTENSINGENO); CAMBIOS SANOS DEL PERFIL LIPDICO (AUMENTO DE HDL,
DISMINUCIN DE LDL), AUMENTO DE TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA, INTOLERANCIA
A GLUCOSA.

EFECTOS METABLICOS MEDIADOS POR PROGESTAGENOS


CAMBIOS EN EL NIMO, DEPRESIN (DISMINUCIN DE SEROTONINA); ANDROGNICOS
(GANANCIA DE PESO, ACN); CAMBIOS NO SANOS DE PERFIL LIPDICO.

AQMED

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
EMBARAZO, ENFERMEDAD HEPTICA AGUDA (CA HEPATOCELULAR), HISTORIA DE
ENFERMEDAD VASCULAR (TEP, TVP, ACV, LES), CNCER ESTRGENO-DEPENDIENTE
(MAMA), FUMADORA MAYOR DE 35, HTN NO CONTROLADA, MIGRAA CON AURA, DM
+ ENFERMEDAD VASCULAR, TROMBOFILIA O TEV PREVIO. ANEMIA DE CLULAS
FALCIFORMES. SANGRADO GENITAL SIN ETIOLOGA CLARA.
*RELATIVAS: MIGRAA, DEPRESIN, DM, HTN CRNICA, HIPERLIPIDEMIA, FUMADORA.
*AUMENTO DE RIESGO DE CA DE CUELLO UTERINO ? Y DE MAMA (PRECOZ Y CON
MEJOR PRONSTICO)
BENEFICIOS:
DISMINUCIN DE CA DE OVARIO Y ENDOMETRIAL, MENOR DISMENORREA, MENOR
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD MAMARIA (PERO NO DE CA DE MAMA) Y HEMORRAGIA
UTERINA DISFUNCIONAL, DISMINUCIN DEL FLUJO MENSTRUAL, MENOS EPI Y
EMBARAZO ECTPICO.

AQMED

COMBINADOS

AQMED

ACO DE COMBINACIN:
ESTRGENOS + PROGESTINAS. MS COMNMENTE:
*DIARIO: 21 DAS SI, 7 DAS NO;
*DIARIO: 24 DAS SI, 4 DAS NO. (CUANDO NO: SANGRADO PUEDE OCURRIR)
DE LOS CONTRACEPTIVOS ESTEROIDEOS: SON LOS NICOS QUE TENDRN
MENSTRUACIN REGULAR, PREDECIBLE. TASA DE FALLAS: 0,1 (TERICO) - 5% (REAL).
*CONSIDERAR USO DE PRESERVATIVO SI OLVID TOMAR PASTILLAS POR 2 3 DAS
CONSECUTIVOS.
*PLDORA ADICIONAL AL RECORDARLO O AL DA SIGUIENTE.
NUEVA COMBINACIN: DIARIO: 12 SEMANAS, SEGUIDO DE 1 SEMANA DE PLACEBO.

ACO ORALES:
YAZ: REDUCE SNTOMAS SPMD SEVEROS EN 50%. CONTIENE ETINILESTRADIOL Y UNA
NUEVA PROGESTINA: DROSPIRENONA.
DOSIS: 24 DAS SI, LUEGO 7 DAS DE PLACEBO.

AQMED

ANILLO VAGINAL:
SE INSERTA EN VAGINA: CONTIENE ESTRGENO Y PROGESTINA. SE REMUEVE LUEGO DE 3
SEMANAS PARA PERMITIR 1 SEMANA DE SANGRADO.
VENTAJA: NIVEL HORMONAL SRICO RELATIVAMENTE ESTABLE Y CONSTANTE. TASA DE
FALLA SIMILAR A COMBINACIN.

PARCHE TRANSDRMICO:
SE REEMPLAZA CADA SEMANA POR 3 SEMANAS, NIVELES DE ESTEROIDES SON 60%
MAYORES QUE LOS DE COMBINACIN.

PROGESTGENOS SOLOS

AQMED

MINIPILL
DEBEN TOMARSE TODOS LOS DAS (A LA MISMA HORA) Y CONTINUAMENTE. EFECTO
ADVERSO FRECUENTE: SANGRADO. (MS FRECUENTE EN PRIMEROS MESES, AJUSTE DE
ORGANISMO)
TASA DE FALLA: 3% CON USO IDEAL.

INYECTABLE (DEPO-PROVERA)
IM DE DEPO-ACETADO DE MEDROXIPROGESTERONA (DMPA).
LIBERACIN LENTA PERMITE ADMINISTRACIN CADA 3 MESES.
VENTAJAS: ALTA EFECTIVIDAD, ADHERENCIA. PUEDE USARSE EN MUJERES CON
HISTORIA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA.
DESVENTAJAS: GANANCIA DE PESO, MANCHADO/SANGRADO IRREGULAR INICIAL,
DEPRESIN, DOLOR MAMARIO. 50% DE MUJERES AMENORREA AL AO. USO
PROLONGADO PUEDE DISMINUIR MINERALIZACIN SEA. FALLAS: 1%.
IMPLANTE SUBCUTNEO.
ETONORGESTREL. LIBERACIN CONTINUA POR 3 AOS. RAM: SANGRADO. TASA DE FALLA
1%.

ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA.
INTERCEPCIN POST COITAL

AQMED

LA PROBABILIDAD DE EMBARAZO TRAS RELACIONES


SEXUALES SIN PROTECCIN : 20-40% EN LA MITAD DEL
CICLO, Y 5% EN CUALQUIER OTRO MOMENTO
LEVONORGESTREL: 1.5 mg EN DOSIS NICA O
FRACCIONADA 0.75mg C/12h. MS EFICACIA MIENTRAS
MS PRONTO SE TOME: 85 95% EN LAS PRIMERAS 72HS,
CAUSA NAUSEAS Y VMITOS
YUZPE: ESTRGENOS + PROGEST EN ALTAS DOSIS, 1
COMPRIMIDO CADA 12 Hs DOS VECES
DIU POST COITAL: LUEGO DE 3 5 DAS DEL COITO
MIFESPRISTONA (MISOPROSTOL) : ANTIPROGESTGENO,
SE UTILIZA PARA INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL
EMBARAZO, EFICACIA MUY ALTA

Tipo

Mecanismo

Falla
(por ao)

Efectos
Adversos

Ventajas

ACO
(E+P)
P sola

Supresin hipof:
no ovulacin.
Altera secreciones

3%

Levonorgestrel
(Norplant)

Previene
implantacin

0,2%

Medroxiprog.
(DepoProvera)

Inyeccin bloquea
pico LH.

0,3%

Menos riesgo:
Ca endometrial,
enf. mamaria,
menor flujo
menstrual, menor
dismenorrea.
Dura hasta 5 ao.
Reduccin de
lpidos.
Dura 3 5 meses

DIU

Menos de
2%

Condn

Rx inflamatoria
que inhibe
implantacin.
Inhibe motilidad
esperma y vulo.
Barrera fsica

Hipercoagulabilidad, peso,
depresin, nausea,
cefalea, acn, HTA,
sangrado.
CI: Hepatoma, enf.
vescula biliar.
Sangrado irregular,
empeora enf. heptica, Ca
mama. Qx.
Peso, prdida sea ligera,
sangrado irreg, retorno de
fertilidad retrasado.
Dolor, sangrado, EPI,
embarazo ectpico,
ruptura uterina.

12%

Alergia al ltex

Diafragma

Barrera fsica

18%

Espermicidas
(nonoxinol-9)

Mata o inactiva.
Lubricante

21%

Mayor riesgo de shock


txico, ITU, irritacin
cervical.
Alergia.

Mejor proteccin
para ITS.
Menor riesgo de
ITS.

Barato
Prolongado

AQMED

La Escuelita

AQMED
arequipamed@gmail.com

www.facebook.com/LaEscuelitaAQMED