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Abdomen Agudo

DEFINICION

Sndrome clnico que se caracteriza por dolor


abdominal intenso de inicio sbito, no
diagnosticado previamente, de evolucin corta
que se acompaa de otros signos y sntomas y
que con frecuencia requiere de intervencin
quirrgica de urgencia.

CLASIFICACIN : ABDOMEN
AGUDO QX
HEMORRAGICO

INFECCIOSO
PERFORATIVO

OBSTRUCTIVO
ISQUEMICO

Clasificacin de Bockus de las patologas que


pueden causar abdomen agudo
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga
inmediata

1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)


2) Obstruccin intestinal con estrangulacin
3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin

diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o


sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el

diabtico)

Grupo A Menos frecuente


5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentrica
7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido,

embarazo ectpico roto


8) Torsin testicular

9) Pancreatitis aguda grave


(necroticohemorrgica)

DR. J.TAY

GRUPO B. Padecimientos abdominales que no

requieren ciruga

1) Enfermedad acidopptica no complicada


2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal,
intoxicacin alimentaria)
4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual
6) Causas poco frecuentes: porfiria, saturnismo, vasculitis

DR. J.TAY

GRUPO C. Padecimientos extra abdominales


que simulan abdomen agudo

1) Infarto agudo del miocardio

2) Pericarditis aguda
3) Neumona
4) Cetoacidosis diabtica
5) Hematolgicas: anemia de clulas
falciformes,

ABORDAJE

ANAMNESIS

EXPLORACION
FISICA

PRUEBAS DE
LABORATORIO

PRUEBAS DE IMAGEN

MAS IMPORTANTES

Dolor abdominal

Dolor visceral: Mediado por fibras C aferentes. Por distensin,


inflamacin o isquemia. Por lo general en la lnea media.

Dolor Parietal: Mediado por fibras C o A delta. Por irritacin directa.

Dolor referido: Por confluencia de nervios aferentes.

Migracin del dolor: por la evolucin de una patologa.

NIVEL SENSIORIAL ASOCIADO CON


ESTRUCTURAS VISCERALES
Estructuras

Va Nerviosa

Nivel Sensorial

Hgado, bazo y regin central


del diafragma.

Nervio Frnico

C35

Diafragma perifrico,
Plexo Celiaco y
estomago, pncreas, vescula, nervio esplancnico
e intestino delgado
mayor.

T69

Apndice, colon, y vsceras


plvicas

Plexo Mesenterico y T1011


nervio esplancnico
menor

Colon Sigmoides, recto, rin,


ureteros, y testculos

nervio esplancnico
bajo.

T11L1

Vejiga y rectosigmoides

Plexo Hipogastrico

S24

FISIOLOGIA
DEL DOLOR

Historia Clnica

CARACTERISTICAS DEL DOLOR:

1.

Inicio

2.

Localizacin

3.

Intensidad.

4.

Tipo.

5.

Irradiacin.

6.

Evolucin.

7.

Factores desencadenantes

8.

Factores Agravantes

9.

Factores Atenuantes

10. Sntomas

acompaantes

HISTORIA
Dolor Visceral

Dolor Parietal

Sensacin ms aguda,
intensa y mejor
localizada.

El dolor puede referirse


del sitio original
debido a la
conflencia de los
nervios aferentes

Dolor Referido

El dolor referido tiene patrones definidos.

Ejemplos:
Dolor

biliar referido a regin infraescapular.

Dolor Referido

Migracin

El dolor puede migrar de su sitio original por la evolucin de la


causa:

Dolor apendicular.

lcera gstrica perforada.

Inicio y Evolucin

Inicio explosiva: Minutos. Causas muy


graves.

Inicio sbito: 1-2 horas. Causas graves

Inicio gradual: varias horas. Inician difusos y


poco intensos y van aumentando de
intensidad y se localizan en una menor
rea.

Inicio y Evolucin

Sntomas asociados

Los sntomas gastrointestinales


(N/V/D/constipacin) son comunes pero poco
especficos.

Vomito: El dolor precede al vmito, lo cual es lo


opuesto a patologas mdicas.

Constipacin: Frecuente en abdomen agudo.


Pacientes no evacuan ni canalizan gases por 24
a 48 horas.

Sntomas asociados

Otros sntomas asociados importantes son


ictericia, melena, hematoquecia,
hematemesis y hematuria.

Fiebre: implica un proceso inflamatorio.

Padecimientos Asociados

Cirugas previas, antecedentes familiares, uso


de alcohol o drogas y tabaco.

Importante investigar padecimientos renales,


cardiovasculares y pulmonares.

Cambios de peso, viajes recientes, exposicin a


toxinas, medicacin.

Diagnstico Diferencial

Una vez obtenida la Historia clnica uno debe considerar


posibles diagnsticos para enfocar la exploracin fsica.

Los 4 diagnsticos principales son el 75 % de los


diagnsticos de dolor abdominal: dolor abdominal no
espacifico (sin dx), apendicitis, colecistitis y oclusin
intestinal

El diagnstico depende de la edad del paciente, en


especial en los muy jvenes o muy ancianos.

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO


Brewer et al evaluaron 1000 pacientes con dolor
abdominal y sin antecedente de trauma y los 20
diagnsticos mas frecuentes fueron:
- Dolor de causa desconocida
41.3%
- Gastroenteritis
6.9%
- EPI
6.7%
- IVU
5.2%
- Clculo ureteral
4.3%
- Apendicitis
4.3%

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO


- Colecistitis aguda
- Obstruccin intestinal
- Estreimiento
- lcera duodenal
- Dismenorrea
- Embarazo no complicado
- Pielonefritis

2.5%
2.5%
2.3%
2.0%
1.8%
1.8%
1.7%

ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO: ANCIANOS
Causas quirrgicas aumentan con la edad.
Alta incidencia de perforacin.
Buscan ayuda mdica mas tarde.
Tienen signos y sntomas inespecficos.
Glbulos blancos y temperatura puede estar
normal.
Se recomienda el uso de estudios especficos.

ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO: causas de dolor en
pacientes mayores de 70 aos

Colecistitis aguda: 26%.


Malignidad: 13.2%.
Obstruccin Intestinal: 10.7%.
Dolor Abdominal No Especifico: 9.6%
Ulcera Gastroduodenal: 8.4%.
Divertculos: 7.0%
Hernia Incarcerada: 4.8%
Pancreatitis aguda: 4.1%
Apendicitis aguda: 3.5%
Otras causas: 12.7%

Exploracin Fsica

Paciente quieto: pb peritonitis. Paciente


movindose y flexionando piernas: clico

Identificar punto de dolor mximo, iniciar


exploracin distal a este.

Realizar la exploracin completa y metdica.

Exploracin Fsica

Incluir auscultacin de pulmones y corazn,


exploracin plvica en mujeres y tacto rectal.

Existen mltiples signos que pueden sugerir un


diagnstico.

No asumir que los estudios nos darn la respuesta.

SIGNOS
Signo

Datos

Diagnstico

Blumberg

Rebote abdominal transitorio

Inflamacion Peritoneal

Charcot

Dolor intermitente en CSD, ictericia y fiebre

coledocolitiasis

Courvoisier

Vescula palpable no dolorosa e ictericia

Neoplasma vesicular

Equimosis periumbilical
Aumento de la sensibilidad de la pared
Hiperestesia Cutanea abdominal al tocarla
reas de cambio de coloracin alrededor del
Grey Turner
ombligo y flancos
Cullen

Iliopsoas
Murphy
Obturator
Rovsing
Crepitancia
subcutnea
Summer

Dolor a la elevacin y extensin de la pierna


contra resistencia
Al palpar el CSD durante la inspiracion profunda
esta se corta
Flexion del muslo derecho en angulo recto y
rotacion externa causa dolor en hipogastrio
Dolor referido al punto de McBurney al presionar
sobre colon descendente
Crepitacion al palpar pared abdominal
Aumento del tono de la pared abdominal al
palpar la FID o FII.

Hemoperitoneo
Inflamacion de peritoneo
parietal
Pancreatitis hemorrgica aguda
Apendicitis retrocecal o
tumoracin inflamatoria en
contacto con psoas
Colecistitis aguda
Apendicitis (plvica) absceso
plvico
Apendicitis aguda
Enfisema subcutneo o gas por
gangrena
Apendicitis temprana,
nefrolitiasis, ureterolitiasis o
torsin ovrica

Estudios Paraclnicos

BH:
Hto

deshidratacin y perdida de volumen, anemia


preexistente o sangrado.

Leucocitosis
Leucopenia

inflamacin.

infecciones virales o GEPI.

ES, BUN y Cr pueden describir las caractersticas de la prdida de


volumen.

Estudios Paraclnicos

PFH patologa hepato-biliar.

Amilasa y lipasa pancreatitis. La amilasa no


especfica

EGO IVU, litiasis, dao renal, deshidratacin.

Prueba de embarazo en TODA mujer de


edad frtil

Electrocardiograma pacientes mayores o


con riesgo cardiovascular.

Estudios De Imagen

USG en patologas biliares, tracto gnitourinario, mujeres embarazadas y nios.

TAC abdominal

Laparoscopia diagnostica

Precision diagnostica 90-100%

Se puede tratar la patologia


inmediatamente

De gran utilidad en los pacientes obesos


morbidos

Se utiliza cuando resultados de


imagenologia no son claros

Manejo

Ya con un diagnstico podemos clasificarlo


en 4 categoras:
1.

Requiere ciruga inmediata

2.

Requiere manejo quirrgico urgente

3.

Diagnstico no certero que requiere una


laparoscopia/laparotoma diagnstica

4.

Patologa no quirrgica.

Abdomen Agudo Quirrgico

Considerar cirugia urgente (<4hrs) o temprana.

Iniciar adecuada rehidratacin y estabilizacin.

Datos para ciruga urgente: resistencia involuntaria, dolor localizado intenso


que se extiende, distensin tensa progresiva y datos de sepsis

Datos de los estudios. Extravasacion de mat de contraste, datos de


perforacion intestinal, neumoperitoneo, datos de hemorragia continua,
endoscopia con STD incontrolable y LPD positivo

Abdomen Agudo Quirrgico

Realizar estudios complementarios para confirmar


diagnstico o identificar el sitio del problema.

Para determinar el sitio de abordaje quirrgico y el


procedimiento a realizar.

Esto es especialmente importante en qx


laparoscpica.

Abdomen agudo que requiere


observacin

Se usa en pacientes sin diagnstico certero.

Para resucitacin inicial, valoracin continua y


repeticin de estudios.

Discrepancia sobre uso de analgsicos

Evaluar por 24 a 48 horas.

Realizar laparoscopa diagnstica.

DR. J.TAY

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO


COMPLICACIONES

Peritonitis,
sepsis,
hipovolemia,
desequilibrio
hidroelectroltico,
malnutricin grave, insuficiencia renal,
alteraciones
cardiovasculares,
insuficiencia
heptica
y
disfuncin
orgnica mltiple.

DR. J.TAY

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO


PRONSTICO

El pronstico es muy variable, ya que est


en
relacin
con
la
repercusin
hemodinmica y metablica que tiene el
proceso primario.

GRACIAS!