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3 PATOCINESIOLOGIA
3.1 Postura
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A postura definida habitualmente como o arranjo relativo das partes do corpo. Boa
postura o estado de equilbrio muscular e esqueltico que protege as estruturas de
sustentao do corpo contra as leses ou as deformidades progressivas, independente
da atitude (p. ex., ereta, deitada, agachada, inclinada) na qual essas estruturas esto
trabalhando ou repousando. Nessas condies, os msculos funcionam mais
eficientemente e as posies timas so proporcionadas para os rgos torcicos e
abdominais. A postura precria uma relao defeituosa das vrias partes do corpo
que produz uma maior sobrecarga nas estruturas de sustentao e na qual existe um
equilbrio menos eficiente do corpo sobre sua base de apoio (HALL & BRODY,
2001, p. 130).
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A bailarina tem seu prprio corpo como instrumento de trabalho e, desta forma de
grande importncia que esta tenha conscincia do seu alinhamento esqueltico e dos locais de
assimetria, bem como das suas prprias restries de movimento, a fim de que possa alcanar
movimentos eficientes, sem ultrapassar limites que possam levar a leses e disfunes.
Contudo, a prpria histria do ballet clssico mostra que sua prtica envolve padres prestabelecidos de postura e movimento, que so rigidamente respeitados e, conseqentemente,
seguidos. Desta forma, muitas bailarinas colocam em segundo plano seu bem-estar fsico, em
funo da sua dedicao tcnica (SAMPAIO, 2001; BENNELL et al, 1999; SCHON &
WEINFELD, 1996; PETRUCCI, 1993).
A colocao postural da bailarina pode ser descrita da forma a seguir, segundo
Sampaio (2001).
Os ps devem estar alongados, com artelhos estendidos, distribuio adequada do
peso tendo pontos de apoio correspondentes cabea do primeiro osso do metatarso,
cabea do quinto osso do metatarso e s tuberosidades posteriores do calcneo e com os
arcos plantares tensionados para cima (SAMPAIO, 2001; KAPANDJI, 2000).
Os joelhos devem estar alinhados aos ps e quadris e, quando esticados, o ngulo
tibiofemoral deve ser de cento e oitenta graus, no plano sagital. Contudo, muito comum
observarmos um aumento deste ngulo nas bailarinas, levando a um genu recurvatum
(SAMPAIO, 2001; HALL & BRODY, 2001; KAPANDJI, 2000).
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Como visto no segundo captulo, a pelve uma pea determinante para a perfeita
colocao da bailarina. Esta o ponto fixo do corpo e deve permanecer em retroverso,
enquanto os quadris permanecem en dehors (SAMPAIO, 2001).
A coluna deve ter suas curvas atenuadas. Para tanto, so necessrias, alm de uma
ao dos msculos da esttica, uma depresso com aduo escapular, elevao do esterno,
depresso das costelas inferiores e contrao dos msculos abdominais, principalmente o
transverso e os oblquos. A cabea deve ter o seu peso totalmente distribudo sobre o eixo
vertebral, nunca estar pendente para frente ou para trs (SAMPAIO, 2001; CALAISGERMAN, 1996).
Os braos devem estar sempre arredondados, ou seja, o cotovelo nunca est
totalmente estendido por ele que se conduzem os movimentos. O antebrao assume uma
posio de supinao e a mo permanece alongada (SAMPAIO, 2001).
O eixo corporal traa uma linha vertical imaginria que, em perfil, alinha o lbulo da
orelha, o acrmio, o trocnter maior do fmur, a cabea da fbula, a face anterior do malolo
lateral e a cabea do quinto metatarso (IBID).
Essa postura descrita no caracteriza aparentemente uma patocinesiologia, porm, o
que se observa que muitas bailarinas apresentam queixas de quadro lgico, seja por trauma
direto ou por leses adaptativas que ocorrem devido s compensaes biomecnicas extremas
as quais seus corpos so submetidos (BULL, 1999).
A compensao fisiolgica quando no forada alm de seus limites. O organismo
se adapta com o objetivo de preservar o equilbrio, o conforto e evitar que um quadro
patolgico se instale, gerando dor. Esse mecanismo adaptativo pode ser resultante de um
fenmeno reversvel, como leses prvias, mas tambm de um fenmeno irreversvel, sendo
este hereditrio ou anatmico. Entretanto, a adaptao no sustentvel por longos perodos
e, em muitos casos, vai resultar em fadiga, incapacidade funcional ou at mesmo em leso
estrutural. (SCHIRR, 2004; FOSS & KETEYIAN, 2000).
Ao analisar a postura das bailarinas pode-se perceber que, h foras opostas e nofisiolgicas atuando, sobretudo, no complexo lombo-plvico; este fato contribui para leses
neste segmento em aproximadamente 25% delas (BULL, 1999).
Nos estudos observados, a rotao externa do membro inferior descrita como uma
das principais causas de leso nas bailarinas clssicas, o que pode ser relacionado ao fato de
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que poucas bailarinas alcanam um en dehors perfeito, com 180 graus de rotao externa dos
membros inferiores e sem rotaes compensatrias e indevidas (KHAN et al, 1995; WONG,
TO & CHAN, 1984; anexo 12, tabela 2).
Khan et al (1995), descreve uma prtica comum entre bailarinas quando estas no
possuem boa rotao externa de quadril: elas posicionam os ps na primeira posio (anexo 1)
com os quadris e joelhos fletidos e depois os foram extenso.
Quando uma bailarina fora seus joelhos extenso, a pelve tende a inclinar para
frente, levando a uma flexo secundria do quadril que diminui a tenso no ligamento
iliofemoral, permitindo a rotao externa de quadril desejada. No entanto, as bailarinas
buscam uma retificao das curvaturas vertebrais e, desta forma, corrigem a lordose lombar
com uma retroverso plvica. O autor afirma ainda, que este hbito, indubitavelmente pode
contribuir para problemas msculo-esquelticos no s nos ps, joelhos e tornozelos, mas
tambm nos quadris e na coluna lombar. Nesta posio as articulaes zigapofisrias
lombares e as sacroilacas so comprimidas (IBID).
Com a rotao externa excessiva, particularmente na segunda posio (anexo 2; fig. 4)
ou em movimentos com extenso lombar ou do quadril, a carga imposta sobre as articulaes
zigapofisrias ainda maior, especialmente quando esta rotao assimtrica (SHON &
WEINFELD, 1996; KHAN et al, 1995).
Movimentos que exigem rotao externa do quadril somada extenso deste e da
coluna lombar, como o arabesque (anexo 9; fig. 16), levam rotao da pelve ao redor do
eixo vertical e conseqentemente da coluna, j que a rotao externa de quadril limita sua
prpria extenso. No entanto, o movimento rotacional da pelve desencorajado por
professores e coregrafos, uma vez que a manuteno desta como ponto fixo sinal de uma
tcnica bem trabalhada. Sendo assim, a extenso do membro inferior vai levar a um aumento
da lordose lombar provocando compresso das estruturas vertebrais, principalmente o arco
posterior, e os discos intervertebrais (AHOEN, HOBDEN & WRIGHT, 2004; MILAN,
1994).
Os desequilbrios musculares so comuns em bailarinas, especialmente na regio
plvica e dos quadris. Um mecanismo comum de disfuno no segmento lombo-plvico
desencadeado pelo tensionamento excessivo da unidade miotendnea do iliopsoas. Esta
fortemente solicitada tanto para fora como para resistncia e, por conseguinte, fica propensa
hipertrofia e a retrao. Os quadris permanecero, ento, levemente fletidos e a lordose
lombar aumentada na postura ortosttica, levando a um deslocamento anterior do centro de
gravidade ao nvel lombossacro. Esses fatores contribuiro para limitao da rotao externa
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& AMATUZZI, 2003; CANAVAN, 2001; WHITING & ZERNICKE, 2001; SHON &
WEINFELD, 1996; KHAN et al, 1995).
As alteraes posturais e estruturais descritas podem ser encontradas tanto em
profissionais quanto nas bailarinas ainda em formao. Na verdade, quando uma bailarina se
torna profissional, esta provavelmente j possui uma leso crnica que, com a continuidade do
treinamento, se torna progressivamente mais dolorosa e incapacitante. Como outros atletas, as
bailarinas aceitam os riscos impostos ao corpo para seguir a carreira, porm, necessrio que
a preveno e o tratamento das leses e disfunes sejam considerados com a mesma
importncia que o treinamento tcnico. Desta forma, as bailarinas podero alcanar seu
potencial, mantendo-se mais saudveis (REID, 1988).