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DECLARAO

COMPOSIO E RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR


Subsdio Social de Desemprego

Subsdio Social no mbito da Parentalidade

Importante:
- O direito s Prestaes por Encargos Familiares, Subsdio Social de Desemprego e Subsdios Sociais no mbito da Parentalidade, depende do valor do
patrimnio mobilirio do seu agregado familiar no ser superior a 100.612,80 EUR.
- As falsas declaraes sobre a composio do agregado familiar e respetivos rendimentos determinam a inibio do acesso ao direito s prestaes
sociais acima referidas, durante um perodo de 24 meses.
Antes de preencher leia com ateno a folha de informaes e instrues de preenchimento

ELEMENTOS RELATIVOS AO REQUERENTE

Nome completo

Data de nascimento

N. de Identificao de Segurana Social


ano

ms

dia

Telefone

N. de Identificao Fiscal
2

E-mail

ELEMENTOS SOBRE VALOR DO PATRIMNIO MOBILIRIO DO REQUERENTE E DO AGREGADO FAMILIAR


DATA DE APRESENTAO DA DECLARAO

Possuem, na presente data, valores depositados em contas bancrias, aes, obrigaes, certificados de aforro, ttulos e unidades de
participao em instituies de investimento coletivo ou outros valores mobilirios, cujo montante total seja superior a 100.612,80
EUR? (1)
Sim
No
(1) Correspondente a 240 vezes o valor do Indexante dos Apoios Sociais (IAS).

3
N. de
ordem

1
2
3
4
5
6

COMPOSIO DO AGREGADO FAMILIAR

(Se tiver mais de 6 elementos preencha a folha de continuao)

(1)

N. de Identificao N. de Identificao
de Seg. Social (2)
Fiscal

Nome completo

Data de nascimento
ano

ms

dia

Relao familiar
(3)

Requerente

(1) Todos os campos so de preenchimento obrigatrio.


(2) Caso desconhea, preencha o Boletim de Identificao de Elementos do Agregado Familiar, Mod. RV1013-DGSS para cidados nacionais

ou Mod. RV1014-DGSS, para cidados estrangeiros e junte os meios de prova nele solicitados.
(3) Ex.: Cnjuge, pai, me, filho, av, genro, nora, irmo, etc.

RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR

(4)

Rendimentos ilquidos mensais auferidos data da apresentao da declarao


N. de
ordem do
agregado
familiar(5)

Valor dos rendimentos de trabalho dependente


auferidos em Portugal
Com descontos para
a Segurana Social

Valor dos apoios habitao

Com descontos para a Caixa Geral


de Aposentaes/Outros

Subsdios de Renda
de Casa

Subsdios de Residncia ou outros


Apoios Pblicos Habitao

1
2
3
4
5
6
(4) Nos termos da legislao em vigor, os rendimentos relevantes para atribuio desta prestao, quer sejam os abrangidos pela interconexo de dados

entre os servios da Administrao Fiscal e as instituies da Segurana Social, quer as prestaes sociais atribudas pela Segurana Social, sero
obtidos oficiosamente para efeitos de deciso sobre a presente declarao.
(5) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 3
3.
(continua na pg. seguinte)
Os dados constantes deste documento sero objeto de registo informtico na base de dados da Segurana Social. Poder consultar
pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correo. As falsas declaraes so punidas nos termos da lei.
Mod. MG 8/2014 - DGSS

(Pgina 1 de 2)

verso seg-social.pt

RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR

(6)

(continuao)

Rendimentos ilquidos mensais auferidos data da apresentao da declarao


Valor das prestaes pagas
por outras entidades (8)

N. de
ordem do
agregado
familiar(7)

Prestaes
Sociais (10)

Penses (9)

Valor das Penses


de Alimentos

Valor das prestaes pagas


pelo
Fundo de Garantia dos
Alimentos a Menores

Valor de outros
rendimentos regulares (11)

1
2
3
4
5
6
(6) Nos termos da legislao em vigor, os rendimentos relevantes para atribuio desta prestao, quer sejam os abrangidos pela interconexo de dados

entre os servios da Administrao Fiscal e as instituies da Segurana Social, quer as prestaes sociais atribudas pela Segurana Social, sero
obtidos oficiosamente para efeitos de deciso sobre a presente declarao.
(7) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 3
3.
(8) No incluir prestaes sociais pagas pelo Instituto da Segurana Social, I.P.
I.P.. Incluir prestaes da Caixa de Previdncia, Caixa Geral de Aposentaes,
PT, GALP, Banco Santander Totta, EPAL, EDP, Sindicato dos Bancrios, fundos de penses, instituies bancrias, seguradoras, organismos estrangeiros.
(9) No incluir penses pagas pelo Instituto da Segurana Social, I.P.
I.P.. Incluir Penses de Sobrevivncia, de Velhice, de Invalidez, de Aposentao ou
outras de natureza idntica e rendas temporrias ou vitalcias, penses a cargo de companhias de seguros ou fundos de penses, pagas por organismos
nacionais ou estrangeiros.
(10) No inclur prestaes por encargos familiares e prestaes no domnio da deficincia ou da dependncia.
(11) Incluir outros rendimentos regulares, no declarados neste quadro e no anterior, designadamente rendimentos do trabalho auferidos no estrangeiro
e subsdios/prestaes pagos por organismos de Segurana Social estrangeiros.

VALOR DO PATRIMNIO MOBILIRIO DO AGREGADO FAMILIAR EM 31 DE DEZEMBRO DO ANO ANTERIOR


AO DA APRESENTAO DA DECLARAO

N. de
ordem do Valor dos depsitos
agregado
em contas
familiar(12)
bancrias

Valor
das
obrigaes

Valor
das aes

Valor
dos certificados
de aforro

Valor de ttulos e unidades


de participao em
instituies de
investimento coletivo

Valor de outros
ativos
financeiros

1
2
3
4
5
6
(12) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 3
3.

HABITAO SOCIAL DO REQUERENTE

Reside numa casa de habitao social?


7

Sim

No

CERTIFICAO DO REQUERENTE

Declaro que as informaes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante.
Comprometo-me a apresentar os meios de prova que forem considerados necessrios atribuio e/ou manuteno da prestao requerida.
Comprometo-me a, em qualquer momento e quando solicitada, visando a comprovao das declaraes relativas ao valor do patrimnio
mobilirio, nos termos do disposto no n. 1 do artigo 14. do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de junho, entregar declarao de autorizao aos
servios competentes da Segurana Social, para solicitarem ao Banco de Portugal a indicao das entidades bancrias ou financeiras onde
tenho conta e a obter das respetivas entidades toda a informao patrimonial relevante, relativa a saldos de contas ordem, a prazo ou de
outros valores mobilirios de que seja titular ou cotitular ou a apresentar, em alternativa, os documentos bancrios relevantes que vierem a ser
exigidos pela Segurana Social. Este compromisso , igualmente, vlido para as declaraes que sejam necessrias apresentar pelos restantes
membros do meu agregado familiar.
Tenho conheci
mento que a falta da entrega da mencionada declarao de autorizao ou da apresentao dos referidos documentos
conhecimento
bancrios relevantes, quando exigida(os) e no prazo concedido para esse efeito, constitui causa de suspenso do procedimento de atribuio
ou do pagamento da Prestao Social em curso, com perda do direito prestao at entrega da declarao de autorizao exigida,
de acordo com o disposto no n. 2 do artigo 14. do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de junho.
Declaro que estou informado que os servios competentes da Segurana Social podem aceder, ao abrigo do disposto no Decreto-Lei n. 92/2004,
de 20 de abril, informao fiscal relevante, para efeitos de confirmao dos rendimentos aqui declarados.
Autorizo os servios competentes da Segurana Social a obterem diretamente das restantes entidades detentoras da informao relevante
para a verificao da condio de recursos, todas as informaes que sejam consideradas necessrias comprovao das declaraes de
rendimentos aqui prestadas.
Todos os termos aqui atestados por mim, manifestados de forma livre, especfica e inequvoca, so feitos no mbito e para os efeitos decorrentes
do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de junho, alterado pela Lei n. 15/2011, de 3 de maio e pelo Decreto-Lei n. 133/2012, de 27 de junho que
estabelece as regras para a determinao da condio de recursos a ter em conta na atribuio e manuteno das prestaes do Subsistema de
Proteo Familiar e do Subsistema de Solidariedade, caducando tais termos com o indeferimento do requerimento ou com o trmino da atribuio
da prestao, no podendo os mesmos ser revogados sem o consentimento expresso dos servios competentes da Segurana Social, sob pena
da suspenso do procedimento de atribuio ou do pagamento das prestaes em curso, com a respetiva perda do direito s Prestaes Sociais.
ano

ms

dia

Assinatura do requerente ou de outrem a seu rogo conforme documento de identificao civil vlido (13)

(13) Dispensa assinatura no caso do requerimento ser apresentado atravs da Segurana Social Direta.

Mod. MG 8/2014 - DGSS

(Pgina 2 de 2)

verso seg-social.pt

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