Trastornos Motóricos

Trastornos Motricos:
Conceptualizacin Terica y Evaluacin

Evaluacin Psicopedaggica para una Educacin Inclusiva
Silvia Cuevas Villegas
Mara Inmaculada Gil Garrido
Miguel ngel Martnez Royuela
Sandra Miguel Somavilla
Trastornos Motricos
Contenido
Trastornos Motricos .................................................................................................................. 6
Parte 1: Conceptualizacin y encuadre terico ..................................................................... 6
Trastorno de Movimientos Estereotipados.................................................................................. 6
Encuadre terico..................................................................................................................... 6
Criterios diagnsticos.............................................................................................................. 6
Caractersticas ........................................................................................................................ 7
Comorbilidad .......................................................................................................................... 8
Diagnstico diferencial ............................................................................................................ 8
Etiologa.................................................................................................................................. 9
Teoras biolgicas ............................................................................................................... 9
Teoras conductuales .......................................................................................................... 9
Desarrollo y curso ................................................................................................................... 9
Prevalencia ........................................................................................................................... 10
Orientacin para la intervencin ........................................................................................... 10
Trastornos de Tics.................................................................................................................... 10
Encuadre terico................................................................................................................... 10
Criterios Diagnsticos ........................................................................................................... 11
Trastornos concomitantes ..................................................................................................... 11
Prevalencia ........................................................................................................................... 12
Desarrollo y curso ................................................................................................................. 12
Etiologa................................................................................................................................ 13
Diagnstico Diferencial ......................................................................................................... 13
Trastorno del Desarrollo de la Coordinacin............................................................................. 13
Introduccin .......................................................................................................................... 13
Anlisis comparativo entre la CIE 10 y el DSM V .................................................................. 14
Trmino o Categora diagnstica .......................................................................................... 14
Definicin/Delimitacin conceptual........................................................................................ 14
Diagnstico ........................................................................................................................... 14
Subcategoras diagnsticas .............................................................................................. 16
Prevalencia ........................................................................................................................... 16
Desarrollo y curso ................................................................................................................. 16
Factores de riesgo y pronstico ............................................................................................ 16
Comorbilidad ........................................................................................................................ 16
Diagnstico diferencial .......................................................................................................... 17
Trastorno del Aprendizaje No Verbal ........................................................................................ 17
Introduccin .......................................................................................................................... 17
Caractersticas ...................................................................................................................... 18
Problemas Concomitantes .................................................................................................... 18
Trastornos Motricos
Dficits en habilidades sociales ......................................................................................... 18
Dficits en habilidades emocionales .................................................................................. 18
Dificultades escolares ....................................................................................................... 18
Disfunciones ejecutivas ..................................................................................................... 18
Evaluacin y Criterios Diagnsticos ...................................................................................... 18
Etiologa................................................................................................................................ 19
Prevalencia ........................................................................................................................... 19
Desarrollo ............................................................................................................................. 20
Factores Pronsticos ............................................................................................................ 20
Trastorno de Aprendizaje Procedimental (TAP)........................................................................ 20
Introduccin .......................................................................................................................... 20
Conceptualizacin terica ..................................................................................................... 21
Diferencias respecto al Trastorno del Aprendizaje No Verbal ............................................... 21
Diagnstico ........................................................................................................................... 21
Criterios diagnsticos ........................................................................................................ 21
Caractersticas Neuropsicolgicas ........................................................................................ 22
Funciones del sistema nervioso central alteradas ................................................................. 22
Prevalencia ........................................................................................................................... 23
Comorbilidad ........................................................................................................................ 23
Parte 2: Revisin de Instrumentos de Medida...................................................................... 24
Evaluacin del Trastorno de Movimientos Estereotipados ........................................................ 24
Evaluacin de las conductas problemticas.......................................................................... 24
Algunos cuestionarios centrados en la evaluacin de la gravedad de conductas.................. 24
Instrumentos ms generales, que evalan conductas problema ........................................... 24
Observacin Directa ............................................................................................................. 24
Evaluacin funcional de las conductas problemticas........................................................... 24
Mtodo Directo .................................................................................................................. 24
Mtodos Indirectos ............................................................................................................ 25
Procedimientos de observacin ms sofisticados.............................................................. 27
Procedimientos diseados concretamente para la observacin de conductas
estereotipadas................................................................................................................... 27
Pruebas especficas para la evaluacin de habilidades visuoespaciales .................................. 28
Test de Desarrollo de la Percepcin Visual de M. Frostig II (DTVP-II) .................................. 28
Prueba Beery - Buktenica del desarrollo de la integracin visomotriz (VMI) .......................... 28
Test de la Copia de la Figura Compleja del Rey ................................................................... 28
Test de Retencin Visual de Benton (TRVB) ........................................................................ 29
WISC-IV................................................................................................................................ 29
Subtest de Cubos de WISC-IV .......................................................................................... 29
Trastornos Motricos
Pruebas especficas para la evaluacin de habilidades motoras .............................................. 30
Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-II)................................................................. 30
Escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia Brunet-Lezin. .................................. 30
Escalas McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para nios (MSCA) ................................. 30
MABC-2, Batera de Evaluacin del Movimiento para nios - 2 (MAC-2) .............................. 31
Examen Psicomotor de Picq y Vayer .................................................................................... 31
Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency-2 (BOT-2) ..................................................... 32
Escala infantil de Bayley. ...................................................................................................... 32
Pruebas especficas para la evaluacin de habilidades del lenguaje ........................................ 32
Prueba de Lenguaje Oral Navarra- Revisada (PLON-R) ....................................................... 33
Bloc Screening Revisado (BLOC-S-R) .................................................................................. 33
Manual de Protocolo Pragmtico de Prutting y Kirchner ....................................................... 33
Evaluacin del Aprendizaje implcito no verbal ..................................................................... 33
Herramientas especficas para el screening de nios con TDC ................................................ 34
Developmental coordination Disorder Questionnaire (DCD-Q): ............................................ 34
Cuestionario de Auto-percepcin sobre la Adecuacin y Predileccin de la Actividad Fsica
en Nios (CSAPPA) .............................................................................................................. 34
Herramientas especficas para la evaluacin de trastornos de tics ........................................... 34
Escala de Gravedad Global de Tics (Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS). .................... 34
Escala de gravedad del Sndrome de la Tourrette (Tourettes Syndrome Severity Scale
(TSSS) .................................................................................................................................. 34
Tourettes Disorder Scale-Clinician Rated (TODS-CR). ........................................................ 35
Tourettes Syndrome Questionnaire (TSQ), de Jagger et al. (1982)...................................... 35
Child Tourette Syndrome Impairment Scale. ......................................................................... 35
Videotape Ratings and Tic Counts ........................................................................................ 35
El Cuestionario MOVES (Motor Tic, Obsessions and Compulsion, Vocal Tic, Evaluation
Survey) ................................................................................................................................. 35
Evaluacin en tareas de procedimiento motor .......................................................................... 36
Parte 3: Pruebas estudiadas en profundidad ....................................................................... 37
Test de Bender ......................................................................................................................... 37
Introduccin .......................................................................................................................... 37
Descripcin del Test de Bender ............................................................................................ 37
Aplicacin del Test de Bender .............................................................................................. 38
Anlisis de los protocolos del Test de Bender ....................................................................... 38
Sistema de puntuacin de la Escala de Maduracin ............................................................. 38
Problemas de puntuaje en la Escala de Maduracin............................................................. 39
El Test de Bender y los problemas emocionales................................................................... 40
El Test de Bender como Test Grupal .................................................................................... 41
Tcnicas de administracin del TB grupal ......................................................................... 41
Test de Percepcin Visual No Motriz TPVNM .......................................................................... 42
Trastornos Motricos
Presentacin del instrumento................................................................................................ 42
Anlisis de sus caractersticas .............................................................................................. 42
Ttulo del instrumento ........................................................................................................ 42
Autores y datos de la publicacin ...................................................................................... 42
Contextualizacin .............................................................................................................. 42
Composicin ..................................................................................................................... 43
Pautas para la correccin y puntuacin ............................................................................. 44
Pautas de interpretacin.................................................................................................... 44
Referencias .............................................................................................................................. 46
Trastornos Motricos
Trastornos Motricos
El objetivo de este trabajo es, en primer lugar, conceptualizar de forma terica los diferentes
trastornos motricos. En el caso de los tres primeros trastornos (conductas estereotipadas,
trastorno de tics y trastorno del desarrollo de la coordinacin) nos hemos basado, principalmente,
en el DSM-V y en la CIE-10.
En los dos ltimos trastornos presentados, el Trastorno del Aprendizaje No Verbal y el Trastorno
del Aprendizaje Procedimental, al no encontrarse descritos en dichos manuales, se aborda su
conceptualizacin desde el estudio de algunos estudios recientes de diversos autores.
En la segunda parte del trabajo, se recogen algunas pruebas de evaluacin, clasificadas por
edad y rea, que pueden ayudarnos en la valoracin de nios con trastornos de este tipo.
Por ltimo, en la tercera parte del trabajo se analizan en profundidad dos pruebas: el Test de
Bender y el TPVNM.
Parte 1: Conceptualizacin y encuadre terico

Trastorno de Movimientos Estereotipados
Encuadre terico
En la CIE-10, el trastorno de movimientos estereotipados aparece como trastorno de
estereotipias motrices, al que le corresponde el cdigo F98.4. En esta clasificacin el trastorno
se encuadra dentro de los trastornos mentales y del comportamiento, en la categora F90-98
trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia. Dentro de esta categora encontramos, entre otros: F90 Trastornos hipercinticos;
F91 Trastornos disociales; F92 Trastornos disociales y de las emociones mixtos. El trastorno de
las estereotipias motrices se incluye en un apartado residual de la categora F90-98 (Otros
trastornos).
En el DSM-V, se denomina trastorno de movimientos estereotipados, y le corresponde el cdigo
307.3. En esta clasificacin el trastorno se encuadra dentro de los trastornos del neurodesarrollo,
ms concretamente en la categora de trastornos motores.
Criterios diagnsticos
La CIE-10 seala que es un trastorno caracterizado por la presencia de movimientos voluntarios,
repetitivos, estereotipados, que carecen de una funcin concreta, que suelen ser rtmicos y que
no forman parte de ningn cuadro psiquitrico o neurolgico reconocido.
Por otro lado, el DSM-V establece los siguientes criterios diagnsticos:
A. Comportamiento motor repetitivo, aparentemente guiado y sin objetivo (p. ejemplo, sacudir o agitar las manos, mecer el cuerpo, golpearse la cabeza, morderse, golpearse el
propio cuerpo).
B. El comportamiento motor repetitivo interfiere en las actividades sociales, acadmicas, u
otras, y puede dar lugar a la autolesin.
C. Comienza en las primeras fases del perodo del desarrollo.
D. El comportamiento motor repetitivo no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o una afeccin neurolgica y no se explica mejor por otro trastorno del neurodesarrollo o mental (p. ejemplo, tricotilomana [trastorno de arrancarse el cabello], trastorno obsesivo-compulsivo).
Adems, se debe especificar:
La gravedad del trastorno:
Trastornos Motricos
Leve: los sntomas desaparecen fcilmente mediante estmulo sensorial o distraccin.
Moderado: los sntomas requieren medidas de proteccin explcitas y modificacin del
comportamiento.
Grave: se necesita vigilancia continua y medidas de proteccin para prevenir lesiones graves.
Los movimientos estereotipados (m.e.) interfieren de forma marcada en todas las actividades de
la vida cotidiana.
Asociado a una afeccin mdica o gentica, a un trastorno del neurodesarrollo o a un

factor ambiental conocidos (p.ej., sndrome de Lesch-Nyhan, discapacidad intelectual,
exposicin intrauterina al alcohol).
Cuando los movimientos estereotipados tengan lugar como sntomas de otra alteracin, slo se
codificar la alteracin principal.
La presencia o no de comportamiento autolesivo (comportamiento que derivara en lesin

si no se emplearan medidas preventivas).
La CIE-10 ofrece ejemplos:
Movimientos no autolesivos o no agresivos: balanceo corporal, balanceo de la cabeza,

arrancarse o retorcer el cabello, movimientos amanerados de los dedos y de las manos.
Movimientos autolesivos: cabezazos, bofetadas, hurgarse los ojos, y morderse las manos, los labios u otras partes del cuerpo.
Segn el DSM-V, los comportamientos autolesivos varan en nivel de gravedad si

atendemos a los siguientes parmetros:
Frecuencia de aparicin.
Impacto sobre el funcionamiento adaptativo.
Gravedad de las lesiones corporales producidas (desde hematomas leves o eritemas por
golpes de la mano contra el cuerpo, pasando por amputacin de los dedos, hasta el
desprendimiento de retina por golpes en la cabeza).
Caractersticas
Los movimientos estereotipados (m.e.) pueden tener alguna utilidad (p.ej. reducir la ansiedad en respuesta de factores externos).
Si atendemos a las dos principales clasificaciones diagnsticas, definen los movimientos

estereotipados como comportamientos motricos sin objetivo y sin funcin adaptativa obvia y concreta. No obstante, la funcin adaptativa, o no adaptativa, de las actividades
motoras estereotipadas puede ser motivo de cierta discusin (Fernndez Parra, A., 2001).
En mltiples investigaciones (Berkson y Davenport, 1962; Nieto, C. et al., 2009) se ha
sealado que las conductas estereotipadas son de carcter autoestimulatorio, ya que
proporcionan estimulacin sensorial como consecuencia de los propios movimientos
(vase el apartado etiologa).Por este motivo, la falta de funcin de las conductas estereotipadas podra ser ms aparente que real.
En muchos casos las conductas estereotipadas son rtmicas (Fernndez Parra, A., 2001)
(p. ej., balanceo del cuerpo y de la cabeza), pero muchas no lo son (p. ej., succin de los
labios, dar palmadas, morder objetos, llevarse las manos a la boca).
Los m.e. pueden responder o no a los esfuerzos para pararlos. En ocasiones estos comportamientos se pueden reducir cuando al individuo se le dirige la atencin o se le distrae
Trastornos Motricos
para que no lo haga. Otra posibilidad es que el individuo muestre comportamientos de
autocontrol (por ejemplo, sentarse encima de las manos).
Cada individuo presenta su comportamiento particular. LaGrow y Repp (1984) llegaron a

contabilizar hasta 50 movimientos o formas topogrficas diferentes.
Los m.e. pueden suponer:
o
Actividad motora gruesa (balanceo rtmico del cuerpo o partes del cuerpo, saltos,
giros, de cabeza o tronco, etc.).
Actividades ms sutiles, incluso de carcter perceptivo (p.ej., mirar de reojo, mirar lmparas, luces, partes del cuerpo, tensar partes del cuerpo, etc.), y a veces
implican la manipulacin de objetos (girarlos o hacerlos oscilar).
La frecuencia de los m.e. pueden variar desde muchas veces al da hasta que pasen
varias semanas entre episodios.
La duracin: los m.e. pueden durar de pocos segundos a varios minutos.
Los m.e. varan segn el contexto: pueden darse cuando el individuo est absorto en
otras actividades, cuando est emocionado, estresado, fatigado, etc.
Comorbilidad
Por un lado, el DSM-V seala que el trastorno de movimientos estereotipados (TME) puede
producirse como un diagnstico primario, o secundario a otro trastorno.
Las estereotipias son una manifestacin comn de varios trastornos neurogenticos (sndrome
de Lesch-Nyhan, sndrome de Rett, sndrome de X frgil, sndrome de Cornelia de Lange,
sndrome de Smith-Magenis).
Las estereotipias son comunes en nios con TEA y/o discapacidad intelectual. No obstante, slo
se diagnostica TME cuando las estereotipias son graves o existen autolesiones.
Tambin se indica que la estereotipia de frotarse los ojos es especialmente frecuente en nios
con trastornos visuales. No obstante, los defectos visuales no son justificacin suficiente para
explicar este movimiento estereotipado, por lo que, cuando aparecen autolesiones en los ojos y
deficiencia visual juntas, se codifican ambos trastornos (F98.4 y la afectacin de la visin).
Diagnstico diferencial
Las dos principales clasificaciones diagnsticas coinciden al establecer un diagnstico
diferencial:
Desarrollo normal. Los m.e. son comunes en la primera infancia (p.ej. en la transicin sueovigilia). Es un comportamiento que se resuelve con la edad, no causa malestar y no afecta a la
rutina cotidiana, es decir, no incapacita al sujeto.
Trastorno del espectro autista. Los m.e. estn presentes en el trastorno del espectro autista. No
obstante, las deficiencias en la comunicacin y la interaccin social, y la existencia de intereses
restringidos propios de este trastorno, estn ausentes en el t.m.e. En presencia de trastorno del
espectro autista, solo se diagnosticar t.m.e. cuando haya autolesiones o m.e. muy graves.
Discapacidad intelectual. Las estereotipias son comunes en nios con discapacidad intelectual.
Solo se diagnostica TME cuando los m.e. son muy graves o presentan autolesiones.
Trastorno de tics. Las estereotipias tienen una edad de comienzo ms temprana (3 aos) que
los tics (5-7 aos). Tienen un patrn consistente y fijo, mientras que los tics tienen una
presentacin variable. Las estereotipias pueden comprometer brazos, manos o cuerpo entero;
los tics normalmente afectan a los ojos, la cara, la cabeza y los hombros. Las estereotipias son
ms fijas, rtmicas y prolongadas; los tics ms breves, rpidos, aleatorios y fluctuantes.
Trastornos Motricos
TOC. El TME se distingue del TOC por la ausencia de obsesiones y por la naturaleza de los
m.e. En el TOC el individuo se ve impulsado a realizar comportamientos repetitivos en respuesta
a una obsesin; en el TME los comportamientos parecen ser intencionados pero sin objetivo
aparente.
Tricotilomana y excoriacin. En ellos estn presentes comportamientos repetitivos centrados
en el cuerpo, pero no siempre son rtmicos ni siguen un patrn. Adems, no siempre son
intencionados. El comienzo de estos trastornos no se produce en las primeras fases del
desarrollo, sino en la pubertad o ms tarde.
Otras afecciones neurolgicas y mdicas. Se deben excluir hbitos, manierismos, discinesias
paroxsticas y corea hereditaria benigna. Deben excluirse otros trastornos: mioclonas, distona,
tics y corea. La autolesin es clave como rasgo distintivo del TME en comparacin con los m.e.
que podemos encontrar en estas afecciones mdicas.
Onicofagia, rinodactilomana y succin del pulgar.
Etiologa
Teoras biolgicas
Alteraciones biolgicas que afectan al sistema nervioso.

o
Sndromes de Lesch-Nyhan, de Lange, de Rett, de Prader-Willi y del cromosoma

X frgil.
Trastorno autista y otros trastornos del desarrollo, que se cree que pueden estar
en gran medida determinados por alteraciones orgnicas.
Discapacidad mental grave y profunda, que en muchas ocasiones est asociada

a alteraciones biomdicas.
Alteraciones neuroqumicas de los sistemas de transmisin serotoninrgicos o dopaminrgicos.
Autoestimulacin: los organismos necesitan cierto nivel de estimulacin. Los sujetos con
discapacidad intelectual, TEA u otras deficiencias, tienen problemas para alcanzar el nivel
ptimo de estimulacin. En este caso, los movimientos estereotipados, o autolesivos en
los casos ms graves, podran ser los medios por los que se obtendra la estimulacin
sensorial que no consiguen de otra forma.
Teoras conductuales
Las conductas estereotipadas estn influidas por el aprendizaje. Se ha investigado que

las conductas estereotipadas o autolesivas en muchos casos pueden estar mantenidas
por:
o
Reforzamiento positivo de tipo social (atencin).
Reforzamiento negativo, generalmente en forma de escape de las exigencias.
Reforzamiento positivo material.
Reforzamiento sensorial (en relacin a la autoestimulacin).
Desarrollo y curso
Los movimientos estereotipados simples comienzan normalmente en los 3 primeros aos de
vida. Entre los nios que desarrollan estereotipias motoras complejas (TME), el 80% muestra
sntomas antes de los 24 meses de edad; el 12% entre los 24 y los 35 meses; y el 8% a los 36
meses o ms tarde. El comienzo de las estereotipias motoras complejas puede producirse en la
infancia o ms tarde durante el periodo de desarrollo.
Trastornos Motricos
Prevalencia
Como se indicaba anteriormente, los movimientos estereotipados simples (p. ej. mecerse) son
frecuentes en los nios pequeos con desarrollo normal. No obstante, los movimientos
estereotipados complejos se producen en aproximadamente un 3 -4% de los nios.
Entre el 4% y el 16% de los individuos con discapacidad intelectual presenta estereotipias y
autolesiones.
El TME, con o sin autolesin, se produce en todas las razas y culturas.
Cabe mencionar que la CIE-10 no proporciona informacin acerca de los tres ltimos apartados
mencionados. Estos son explicados en el DSM-V, que proporciona una visin ms amplia y
detallada de los diferentes factores que pueden influir en el diagnstico y el desarrollo del
trastorno.
Orientacin para la intervencin

El tratamiento conductual de las estereotipias y autolesiones no depende del tipo de trastorno
clnico del que puedan formar parte (discapacidad intelectual, TEA, sndrome de Lesch- Nyhan,
etc.) sino de las propias caractersticas topogrficas y funcionales de comportamiento que es
objeto de intervencin en un momento determinado. Por ejemplo, en el caso de los nios a los
que se les ha diagnosticado un trastorno autista, es mucho ms productivo analizar y tratar la
alteracin en trminos de conductas especficas que como un sndrome o entidad clnica unitaria.
Trastornos de Tics
Encuadre terico
El DSM-V incluye los Trastornos de Tics (TT) dentro de la categora de Trastornos Motores,
pertenecientes a los Trastorno del desarrollo.
La CIE-10 los incluye en la categora de Trastornos del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia, dentro de los Trastornos Mentales y del Comportamiento
A su vez, tanto uno como otro clasifican los TT por tipos. El DSM-V los clasifica por Trastorno de
la Tourette, Trastorno de tics motores o vocales persistentes (crnico), Trastorno de tics transitorios, Otro trastorno de tics especificado y Trastorno de tics no especificado. Por su parte, la
CIE-10 los cataloga como Trastornos de tics transitorios, Trastorno de tics crnicos motores o
fonatorios, Trastorno de tics motores y fonatorios mltiples y combinados (sndrome de Gilles de
la Tourette), Otros trastornos de tics y Trastorno de tics no especificado.
El TT se trata de un conjunto de sndromes en los que la manifestacin predominante es una
forma de tic. Los tics son movimientos o vocalizaciones sbitos, rpidos, recurrentes y no ritmitos.
Un individuo puede tener varios tics a lo largo del tiempo pero, en cualquier momento, el repertorio de tics puede recurrir de manera caracterstica. Aunque los tics pueden involucrar casi
cualquier grupo de msculos o validacin, ciertos tics, como parpadear los ojos o carraspear,
son frecuentes en todas las poblaciones de pacientes. Los tics generalmente se experimentan
como involuntarios, pero se pueden suprimir voluntariamente durante diferentes periodos de
tiempo. Los tics se exacerban con el estrs y en determinados contextos y desaparecen durante
el sueo.
Los tics pueden ser simples (de duracin corta, es decir, milisegundos) o complejos (una duracin
ms larga, es decir, segundos). Los tics motores simples ms frecuentes son guios de ojos,
sacudidas de cuello, encogerse de hombros y muecas. Los tics vocales simples consisten en
carraspear, olfatear, gruir, ruidos guturales, inspiraciones nasales ruidosas y siseos.
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Trastornos Motricos
Los tics motores complejos muchas veces consisten en combinaciones de tics simples, como
girar la cabeza y encoger los hombros simultneamente. Los ms frecuentes suelen ser autoagresiones, saltos y brincos. Pueden parecer intencionados, como los gestos sexuales u obscenos (copropraxia), o las imitaciones de los movimientos de otro (ecopraxia).
Los tics vocales complejos consisten en repetir los sonidos o palabras de uno mismo (palilalia),
repetir la ltima palabra o frase que se haya escuchado (ecolalia) o decir palabras socialmente
inaceptables, como obscenidades o insultos tnicos, raciales o religiosos (coprolalia).
Criterios Diagnsticos
Con un carcter general, tanto la CIE-10 como el DSM-V coinciden en los rasgos principales que
caracterizan a los TT:
Presencia de tics motores o vocales (o ambos).
Duracin de los sntomas de los tics (superior a un ao en todos los trastornos salvo en
el transitorio).
Edad de comienzo de estos (siempre antes de los 18 aos).
Ausencia de cualquier causa conocida, como otra afeccin mdica o el uso de sustancias.
Pero con un carcter especfico, estas clasificaciones difieren en algunos puntos.
En los Trastornos de tics crnicos motores o fonatorios y los Trastorno de tics motores y
fonatorios mltiples y combinados la CIE-10 incluye como criterio diagnostico que no existan
perodos de remisin superiores a dos meses durante 12 meses, mientras que el DSM-V constata que la gravedad de los tics flucta dependiendo del individuo y pueden pasar semanas e
incluso meses sin tics, pero mientras que se hayan dado sntomas de tics durante el primer ao
desde el comienzo del primer tic se considera que tiene sntomas persistentes a pesar de la
duracin de los periodos libres de tics.
Es pertinente mencionar que versiones anteriores como el DSM-IV-TR incluan este criterio diagnstico de una forma ms parecida a la CIE-10.
El DSM-V adems aade un criterio diagnstico ms, consistente en que los trastornos de tics
siguen un orden jerrquico (Trastorno de la Tourette, Trastorno de tics motores o vocales persistentes (crnico), Trastorno de tics transitorios, Otro trastorno de tics especificado y Trastorno de
tics no especificado) de tal forma que, una vez diagnosticado un trastorno de tics en un nivel de
la jerarqua, no se puede hacer otro diagnstico situado por debajo de l.
Una ltima diferencia entre ambas clasificaciones reside en el apartado de Otro trastorno de tics
especificado (Otros trastornos de tics en el CIE-10), el cual el DSM-V define como la situacin
en la que se opta por no comunicar el motivo especifico por el que el trastorno no cumple los
criterios de un trastorno de tics o de un trastorno del neurodesarrollo especfico, mientras que la
CIE-10 no define este trastorno.
Trastornos concomitantes
Aproximadamente el 65% de los nios y adolescentes con Trastorno de tics motores o vocales
persistentes (crnico) tienen una comorbilidad con otro trastorno. Alrededor del 90% de los que
tienen Trastorno de la Tourette desarrollan uno o ms desordenes psiquitricos. La probabilidad
de que se d comorbilidad con otro trastorno incrementa con la gravedad de los tics y un
comienzo temprano.
Se han descrito muchas afecciones medias y psiquitricas que seran concurrentes con los trastornos de tics, siendo el TDAH y el trastorno obsesivo-compulsivo particularmente frecuentes. El
porcentaje de nios con TT que se ven afectados tambin por el TDAH suele ser de entre el
40% y el 60%, y el porcentaje de los afectados por el TOC suele ser de entre el 40% y el 70%
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Trastornos Motricos
Los sntomas obsesivo-compulsivos observados en un TT tienden a caracterizarse por un orden
y una simetra ms agresivos y por una peor respuesta a la farmacoterapia con inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina. Los datos de un estudio de jvenes con TT crnico
mostraron que los nios con comorbilidad con el TOC experimentaron tics ms severos,
incremento en los niveles de depresin y ansiedad y un funcionamiento global ms pobre (Lebowitz et al., 2012).
Los nios con TDAH pueden mostrar comportamiento destructivo, inmadurez social y dificultades
de aprendizaje que pueden inferir en el progreso acadmico y en las relaciones interpersonales,
y llevar a un mayor deterioro que el causado por el TT.
En muestras epidemiolgicas, ms de la mitad de los individuos con Trastorno de la Tourette
experimentaron una comorbilidad con el TDAH. Cuando el TDAH est presente en individuos
con Trastorno de la Tourette, los sntomas tpicos del TDAH preceden al inicio de los tics y estn
asociados con un mayor nmero de problemas sociales, comportamentales y acadmicos que
los propios tics. La comorbilidad con sntomas del TDAH en la infancia se ha relacionado con la
disminucin de la calidad de vida y el funcionamiento global en las primeras etapas de la adultez
en individuos con el Trastorno de la Tourette.
Los individuos con TT tambin pueden tener otros trastornos del movimiento y otros trastornos
mentales, como los trastornos depresivo, bipolar, por consumo de sustancias o trastornos del
control de los impulsos. Relacionado con esta ltima, en un estudio realizado por Wright et al.
(2012), comprobaron como en una muestra clnica de sujetos con Trastorno de la Tourette, entre
el 23% y el 40% de los individuos mostraron repentina ira, irritabilidad, estallido de temperamento,
y agresin.
Prevalencia
Los tics son frecuentes en comunes en nios que en adultos, en poblaciones de nios con educacin especial que en poblaciones generales, y ms comn entre nios que entre nias. La
prevalencia estimada del trastorno de la tourette vara entre el 3 y el 8 por 1000 en los nios de
edad escolar, siendo este trastorno unas 3-4 veces ms comn en hombres que n mujeres
(Cavanna and Termine, 2012). La prevalencia mundial del Trastorno de la Tourette puede diferir
dependiendo de las diferencias genticas o medioambientales. Por ejemplo, es menos comn
en personas Afroamericanas y es muy raro en personas del sub Sahara.
A pesar de que el Trastorno de la Tourette es el ms notorio y el ms estudiado de los TT, no es
el ms comn en lo nios. El Trastorno de tics transitorios es el tipo de TT que se da con ms
frecuencia en nios, seguido por el Trastorno de tics motores o vocales persistentes (crnico) y
por el Trastorno de la Tourette.
El Trastorno de tics transitorios tiene una prevalencia que se sita entre el 8 y el 40 por 1000. El
Trastorno de tics motores persistentes tiene una prevalencia de entre el 3 y el 8 por 1000, y el
Trastorno de tics vocales persistentes tiene como mucho una prevalencia del 8 por 1000.
Desarrollo y curso
Los tics normalmente comienzan en torno a los 6-8 aos, y en el caso del Trastorno de la Tourette
entre el 90% y el 95% de los casos los tics comienzan entre los 4 y los 13 aos (Leckman et al.,
1998).
La gravedad de los tics generalmente alcanza su mximo entre los 10 y los 12 aos, y entre 15/2
de cada 3 casos los sntomas se reducen drsticamente en la adolescencia. En los raros casos
en los que la gravedad de los tics persiste hasta la adultez, los sntomas de los tics son ms
severos, caracterizados por tics motores auto daino o coprolalias.
12
Trastornos Motricos
La gravedad de los tics flucta y los grupos musculares afectados y las vocalizaciones cambian
con el tiempo.
La vulnerabilidad para desarrollar afecciones concurrentes cambia al pasar la edad de riesgo.
Por ejemplo, los nios pre pberes con TT tienen ms posibilidades de desarrollar una comorbilidad con un TDAH, un TOC o un trastorno de ansiedad que los adolescentes y los adultos,
quienes tienen ms posibilidades de desarrollar un trastorno de depresin mayor, un trastorno
por consumo de sustancias o un trastorno bipolar.
Etiologa
La etiologa de los TT todava no est clara. Es obvio que hay factores genticos implicados,
pero la bsqueda de el gen encargado de ello no ha dado frutos. En 2005 se identific un sujeto
con Trastorno de la Tourette que tena un cromosoma invertido, lo cual aprecia indicar que un
nico defecto gentico poda explicar algunos pacientes con tics. Pero la gran mayora, sin
embargo, el Trastorno de la Tourette es poli gentico.
Diagnstico Diferencial
El DSM-V excluye de lo TT un determinado nmero de comportamientos que, si bien pueden
tener caractersticas comunes con TT, difieren en varios aspectos. Estos comportamientos son
los siguientes:
Movimientos anormales que pueden acompaar a otras afecciones mdicas y el trastorno
de movimientos estereotipados, como pueden ser las estereotipias motoras (las cuales
tienen un comienzo ms temprano que los tics), las coreas (que son acciones rpidas, no
estereotipadas y bilaterales, es decir, afectan a todas las partes del cuerpo) o las distonas
(contractura sostenida y simultanea de msculos agonistas y antagonistas)
Discinesias paroxsticas inducidas por sustancias, que se producen como movimientos
diatnicos o coreatetosicos que estn precipitados por un movimiento voluntario o un
esfuerzo, y que se producen menos frecuentemente durante la actividad normal
Mioclonas, que se caracterizan por un movimiento unidireccional sbito que muchas
veces no es rtmico. Las mioclonas se diferencias de los tics por su rapidez, por la incapacidad de suprimirlas y por la ausencia de impulso premonitorio.
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. Puede ser difcil diferencias los
comportamientos obsesivo-compulsivos de los tics. Estos suelen surgir de la necesidad
de realizar la accin de un modo particular un cierto nmero de veces, igualmente en los
dos lados del cuerpo, o hasta lograr una sensacin de correccin (arrancarse el pelo de
forma persistente o). Son actos que parecen ms intencionados y ms complejos que los
tics.
Trastorno del Desarrollo de la Coordinacin

Introduccin
Los nios con Trastorno del Desarrollo de la Coordinacin (TDC) muestran una serie de dficits
en diferentes reas, especialmente en las relacionadas con las habilidades perceptivomotoras y
otras que podramos englobar como habilidades de la vida diaria, por ejemplo deportes, que
nios con un desarrollo normal realizan con ms facilidad (Gabbard & Martins Caola, 2010).
Estos problemas, observados en nios con un desarrollo intelectual normal, se han denominados
en diferentes momentos de la historia de diversas maneras: nio torpe o sndrome del nio torpe,
torpeza motriz, disfuncin cerebral mnima, disfuncin perceptivomotriz, dificultad del
aprendizaje motor, dispraxia del desarrollo, dficit en la atencin, control motor y percepcin,
problemas de la coordinacin culomanual, disfuncin de integracin sensorial (Plata Redondo
& Guerra Begoa, 2009).
13
Trastornos Motricos
Anlisis comparativo entre la CIE 10 y el DSM V

En el siguiente apartado se proporciona con anlisis comparativo entre ambos manuales en los
aspectos ms relevantes del trastorno. En algunos apartados se complemente con informacin
adicional de investigaciones recientes.
Trmino o Categora diagnstica

En la CIE 10 (Organizacin Mundial de la Salud -OMS-, 1992), el TDC aparece especificado en
el apartado F82 Trastorno especfico del desarrollo psicomotor, dentro del captulo 5:
Trastornos mentales y del comportamiento (F00F99).
En el DSM V (American Psychiatric Association, 2013) debemos dirigirnos al apartado Trastornos
del neurodesarrollo, seccin Trastornos Motores. Ah encontramos el Trastorno del desarrollo de
la coordinacin (315.4), que correspondera con el F82 de la CIE 10.
Definicin/Delimitacin conceptual
En la CIE 10, el TDC se incluye, junto con el Sndrome del nio torpe y la Dispraxia del desarrollo,
en el trastorno especfico del desarrollo psicomotor. Se trata, pues, de un trastorno cuya
caracterstica principal es un retraso del desarrollo de la coordinacin de movimientos (no
explicado por un retraso intelectual o un trastorno neurolgico especfico, congnito o adquirido
diferente del implcito en la anomala de la coordinacin). Es frecuente que esta torpeza se
acompae de un cierto dficit en tareas viso-espaciales.
El DSM no da una definicin o delimitacin conceptual tan clara como la CIE 10, aunque
podemos extraer que se trata de un trastorno asociado a las habilidades motoras, que incluye
torpeza, lentitud y poca precisin a la hora de realizar actividades motoras tanto finas como
gruesas. Tambin se conoce como dispraxia infantil, trastorno especfico del desarrollo de la
funcin motora y sndrome del nio torpe.
Diagnstico
Las pautas para el diagnstico, segn la CIE 10, se podran resumir en los siguientes puntos:
Coordinacin de movimientos (finos o groseros), significativamente menor al esperado

para la edad y capacidad intelectual del nio.
o
Estas dificultades de coordinacin deben haber estado presentes desde el inicio

del desarrollo (no es un dficit adquirido).
No debern ser consecuencia directa de dficits de visin, audicin o cualquier

otro trastorno neurolgico diagnosticable.
El grado en que este trastorno afecta a la coordinacin es variable y vara con la edad.
o
Puede presentar torpeza para movimientos finos, groseros o para ambos.
En la mayora de las exploraciones, se encuentra:

o
Falta de madurez neurolgica en forma de movimientos coreicos.
Discinesias
Movimientos en espejo y otros sntomas motores relacionados
Escasa coordinacin de movimientos finos y groseros.
Los reflejos tendinosos pueden estar exaltados o disminuidos

bilateral, pero no son asimtricos.
de un modo
En el DSM V, los criterios diagnsticos que aparecen son los siguientes:

A. La adquisicin y ejecucin de habilidades motoras coordinadas est muy por debajo de
lo esperado para la edad cronolgica del individuo y la oportunidad de aprendizaje y el
14
Trastornos Motricos
uso de las aptitudes. Las dificultades se manifiestan como torpeza (p. ej., dejar caer o
chocar con objetos) as como lentitud e imprecisin en la realizacin de habilidades
motoras (p. ej., coger un objeto, utilizar las tijeras o los cubiertos, escribir a mano, montar
bicicleta o participar en deportes).
B. El dficit de actividades motoras del criterio A interfiere de forma significativa y persistente
con las actividades de la vida diaria cotidiana apropiadas para la edad cronolgica (p. ej.,
el cuidado y mantenimiento de uno mismo) y afecta a la productividad acadmica/escolar,
las actividades prevocacionales y vocacionales, el ocio y el juego.
C. Los sntomas comienzan en las primeras fases del periodo de desarrollo.
D. Las deficiencias de las habilidades motoras no se explican mejor por la discapacidad
intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o deterioros visuales, u no se pueden
atribuir a una afeccin neurolgica que altera el movimiento (p. ej., parlisis cerebral,
distrofia muscular, trastorno degenerativo).
Como vemos, ambos manuales coinciden en sealar que las habilidades motoras estn poco
desarrolladas para lo esperable en un nio de su edad cronolgica o sus caractersticas. Se
manifiesta una torpeza en actividades cotidianas, acadmicas, de juegos, etc. Tambin
coinciden en sealar que los sntomas se presentan al inicio del desarrollo, y estas deficiencias
no se explican ni por discapacidad intelectual, dficit sensorial ni trastorno neurolgico. Los
criterios/pautas son muy similares en ambos manuales.
Las caractersticas diagnsticas, segn el DSM V, son las siguientes:
En primer lugar, se debe hacer una sntesis clnica de los antecedentes del desarrollo y los
antecedentes mdicos, exploracin fsica, informes acadmicos y la evaluacin individual
mediante tcnicas psicomtricas.
En relacin a los criterios anteriormente mencionados, el DSM V aclara que el criterio A vara
con la edad, es decir, los nios pequeos pueden tener retrasos a la hora de alcanzar los hitos
motores (gatear, sentarse, caminar) y pueden tener retrasos en habilidades como utilizar
escaleras, montar en bici o hacer puzles. Incluso si se logra adquirir la habilidad, la ejecucin
puede parecer torpe, lenta o menos precisa que la de otros nios de la misma edad.
El TDC slo se diagnostica si el deterioro de las habilidades motoras interfiere
significativamente con el rendimiento o con las actividades cotidianas: vida social, familiar,
escolar y/o comunitaria (criterio B); adems del deterioro, se observa lentitud en la ejecucin. La
competencia para escribir a mano se ve frecuentemente afectada, por lo que se altera la
legibilidad y la velocidad de escritura y por tanto, muchas veces, el rendimiento acadmico.
Aunque el criterio C indica que los sntomas comienzan con las primeras fases del desarrollo, el
TDC no se diagnostica hasta los cinco aos de edad, por la inestabilidad de las mediciones
en la primera infancia, ya que muchos nios que tardan en realizar los hitos motores, despus
tienen un desarrollo normal.
Ampliando el criterio D, se realiza el diagnstico de TDC si los problemas de coordinacin no se
explican mejor por un deterioro sensorial o una afeccin neurolgica, por lo que se debe incluir
una exploracin para descartar ambos dficits. Si existe discapacidad intelectual, es posible
diagnosticar adems TDC si las dificultades motoras superan a las esperadas en funcin de la
edad mental, aunque no se indica ningn umbral de CI o criterio de discrepancia.
En el DSM V mencionan las siguientes caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico:
Movimientos coreiformes de las extremidades no apoyadas
Movimientos en espejo
En cuanto a aspectos diagnsticos relacionados con la cultura, el TDC se da en todas las

culturas, razas y niveles socioeconmicos, aunque es recomendable tener en cuenta la cultura
15
Trastornos Motricos
del nio para saber qu se considera habilidad cotidiana normal y si ha tenido las oportunidades
de aprender y practicar esas habilidades.
Subcategoras diagnsticas
No existen subtipos, aunque puede haber un deterioro predominante de las habilidades
motoras gruesas o de las habilidades motoras finas.
Prevalencia
En la CIE 10 no se especifica.
En el DSM V se menciona que la prevalencia del TDC en nios de 5 a 11 aos es del 5-6%. El
sexo masculino est ms afectado que el femenino, en una proporcin que va desde el 2:1 al
7:1.
Desarrollo y curso
En la CIE 10 no se especifica.
Segn el DSM V, el curso del TDC es variable pero estable hasta, al menos, el primer ao de
seguimiento. Aunque puede haber mejoras, los problemas de los movimientos coordinados
continan en la adolescencia en el 50-70% de los nios.
Comienza en la primera infancia y se observa retraso en la adquisicin de hitos motores y
dificultades en tareas cotidianas. En la edad adulta sigue habiendo problemas a la hora de
aprender habilidades motoras complejas o automticas, como conducir o utilizar herramientas.
Factores de riesgo y pronstico

En la CIE 10 se mencionan circunstancias perinatales, como bajo peso al nacer o nacimiento
prematuro.
En el DSM V se mencionan los siguientes factores:
Ambiental: es ms frecuente despus de la exposicin prenatal al alcohol, en nios

prematuros y con bajo peso al nacer.
Gentico y fisiolgico: Se han hallado deterioros en procesos del neurodesarrollo

(habilidades visomotoras especialmente), por lo que se ha propuesto la existencia de una
disfuncin cerebelosa, aunque an no est clara la base neural para el TDC
Se menciona tambin que los individuos con TDC y TDAH presentan mayor deterioro que los
individuos diagnosticados de TDC sin TDAH.
Comorbilidad
En las pautas diagnsticas de la CIE 10, aparecen mencionadas de forma genrica dificultades
de aprendizaje, sociales, emocionales y comportamentales, aadiendo que se sabe poco de su
frecuencia y caractersticas.
El DSM V menciona los siguientes trastornos:
Trastorno fonolgico y del lenguaje
Trastorno especfico del aprendizaje (especialmente lectura y expresin escrita)
Problemas de inatencin, incluido el TDAH (es el ms frecuente, con una concurrencia

del 50% aproximadamente)
Trastorno del Espectro Autista
Problemas conductuales disruptivos y emocionales
Sndrome de hiperlaxitud articular
16
Trastornos Motricos
En el estudio realizado por Kadesjo y Gillberg (2001) sobre la comorbilidad del TDAH, pusieron
de manifiesto que el trastorno del desarrollo de la coordinacin era una de las dos comorbilidades
ms frecuentes (junto con el trastorno de conducta de oposicin desafiante).
La presencia de otros trastornos no excluye el TDC pero puede dificultar las evaluaciones e
interferir de forma independiente en la vida cotidiana.
Adems, en el DSM V se menciona una menor participacin en juegos y deportes de equipo,
niveles bajos de autoestima y autovaloracin, problemas emocionales o conductuales, deterioro
de logros acadmicos, mala salud fsica, poca actividad fsica, y obesidad, como consecuencias
funcionales del TDC.
En el estudio de Deweya, Kaplana, Crawforda y Wilsona (2002) sobre problemas asociados en
atencin, aprendizaje y ajuste psicosocial, encontraron que los nios con TDC tienen un mayor
riesgo de tener dificultades en todas las reas mencionadas; adems, encontraron evidencias
de mayor nivel de problemas sociales y de dolencias psicosomticas que el grupo control.
Diagnstico diferencial
En la CIE 10, se excluyen los siguientes trastornos:
F70-F79 Incoordinacin secundaria a retraso mental
G00-G99 Incoordinacin secundaria a trastorno neurolgico de diagnstico especfico.
R26 Alteraciones de la marcha y de la movilidad.
Por ltimo, la CIE 10 seala que el Sndrome del Nio Torpe ha sido diagnosticado
frecuentemente como disfuncin cerebral mnima, pero no recomiendan este trmino por
presentar definiciones contradictorias.
Segn el DSM V, se debe tener en cuenta lo siguiente para realizar un diagnstico diferencial:
Deterioros motores debidos a otra afeccin mdica (como deterioro sensorial o trastornos
neurolgicos especficos)
Discapacidad intelectual.
Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad.
Trastorno del Espectro Autista.
Sndrome de hiperlaxitud articular
Trastorno del Aprendizaje No Verbal

Introduccin
El trastorno del aprendizaje no verbal se sita dentro de los trastornos del aprendizaje. Afecta al
neurodesarrollo y es, posiblemente, uno de los trastornos del aprendizaje menos conocido. Esto
puede deberse a varias razones:
Por un lado, no existe tal sensibilidad de expertos en la educacin como en el caso de los
trastornos del aprendizaje verbal. La lectura, escritura y matemticas han sido tradicionalmente
las principales reas de evaluacin para determinar trastornos del aprendizaje. Sin embargo, en
el TANV veremos que los dficits se encuentran principalmente en otras reas menos
exploradas: torpeza motora, pobre organizacin visuoespacial y pobres habilidades
sociales.
Por otro lado, debe considerarse su difcil deteccin, ya que, como veremos, puede pasar
desapercibido hasta la etapa de secundaria.
17 Evaluacin Psicopedaggica para una Educacin Inclusiva
Trastornos Motricos
Por ltimo, hemos observado que este trastorno no est universalmente generalizado: no se
encuentra recogido explcitamente en ninguno de los manuales de diagnstico internacionales
como el DSM-V o CIE-10 y, en consecuencia, no existen criterios diagnsticos oficiales.
El trastorno fue introducido por Johnson y Myklebust en 1971, que manifestaron en trminos
generales los sntomas. Posteriormente fue Rourke quien lo desarrollo y propuso toda una
construccin terica del trastorno.
Caractersticas
El TANV est asociado a una serie de caractersticas generales. Los alumnnos presentaran un
CI normal y dficits significativos asociados al hemisferio derecho.
En primer lugar, presentaran grandes problemas de coordinacin motora, tanto fina como
gruesa: torpeza, descoordinacin, problemas de escritura, por lo que presentar dificultades para
realizar tareas en la vida cotidiana en las que se vea implicada la psicomotricidad: vestirse,
abotonarse la ropa, comer, servirse...
Por otro lado, tambin habra una alteracin de las habilidades visuoperceptivas, los que
desencadenara una mala orientacin, problemas de lateralizacin y problemas espaciales.
Por ltimo, en la mayora de los casos, se presentan dficits en aspectos lingsticos, sobre todo
en el uso pragmtico y en la comprensin de textos, as como problemas para interpretar el
lenguaje no verbal y las claves que regulan la interaccin social como gestos, miradas,
expresiones, ironas... Sin embargo podemos decir que no tendran ningn problema en aquellas
habilidades que se aprenden de manera ms automtica como la comprensin sintctica,
llegando a tener una buena fluidez del lenguaje y un vocabulario rico.
Problemas Concomitantes
Dficits en habilidades sociales
Tendr una pobre interaccin por la falta de ajuste comunicativo, lo que desembocar en
dificultades para hacer y mantener amistades, as como en la vida familiar.
Dficits en habilidades emocionales

Alto riesgo de que el alumno pueda presentar problemas emocionales como baja autoestima,
problemas de ansiedad y/o depresin.
Dificultades escolares
Dficits en razonamiento matemtico y en el clculo matemtico.

Dificultades de comprensin lectora.
Problemas con la escritura: lenta, dificultosa y disgrfica.
Dificultades en actividades que requieran habilidades motoras finas. Sobre todo tendr
problemas en educacin fsica, plstica y expresin corporal.
Disfunciones ejecutivas
Existe un debate sobre si la disfuncin ejecutiva es concominante en este trastorno. Se teoriza
que problemas de planificacin, organizacim, flexibilidad mental y otras funciones ejecutivas se
veran afectadas en los casos ms graves, siendo ms rara su presencia en casos sutiles.
Evaluacin y Criterios Diagnsticos

Como hechos dicho, el origen del trastorno se debe a dficits neurolgicos, por lo que para su
diagnstico es necesario una evaluacin interdisciplinar: por un lado, un examen
neuropsicolgico que confirme dichos dficits y por otro, una evaluacin psicopedaggica que
18
Trastornos Motricos
permita delimitar los problemas asociados para disear las adaptaciones curriculares
pertinentes.
Debido a la inexistencia de criterios diagnsticos establecidos en las clasificaciones oficiales,
Whitnhey, basndose en el constructo terico de Rourke, crea una lista de control con 13 tems
que nos dara una aproximacin sobre la posible presencia del trastorno.
Tabla 1. Lista control de Whitney para la deteccin del TANV
Interpretacin de puntuaciones:
Entre 1 y 4 ses: Baja probabilidad de TANV.
De 5 a 6 ses: Posible presencia de TANV.
7 y 8 ses: Probable presencia de TANV
9 a 10 ses: Presencia de TANV
Etiologa
La investigacin establece que existe una causa biolgica definida en este trastorno. sta, estara
asociada a anomalas en el hemisferio derecho, concretamente en las fibras que conectan ambos
hemisferios.
En consecuencia Rourke propone un modelo de dficits neuropsicolgicos, que podran ser el
origen de dificultades en el mbito acadmico, emocional, social y de adaptacin. Si bien esta
teora propone interesantes explicaciones sobre el funcionamiento del cerebro, no existen
pruebas empricas concluyentes.
Prevalencia
A diferencia de los trastornos del aprendizaje verbal, que se atribuyen a un 10% de la poblacin
general; el TANV parece no ser muy comn, estimndose una prevalencia entre el 0,1 y 1% de
la poblacin general. El hecho de que no sea tan reconocido y pase desapercibido, puede afectar
en su baja deteccin, pudiendo tener, en realidad, una prevalencia mucho mayor de la estimada.
Por otro lado, se establece que afecta por igual a hombres y mujeres (ratio paroximado 1:1) y su
coincidencia con la lateralidad zurda es infrecuente.
19
Trastornos Motricos
Desarrollo
Durante la primera infancia los nios no presentan problemas en la escuela, pudiendo parecer
incluso dotados: aprenden a leer de manera precoz, tienen un vocabulario muy rico para su
edad y son muy entusiastas en la escuela. Es por ello, que durante esta etapa habra que prestar
especial atencin a aspectos del lenguaje no verbal que se veran implicados como dificultades
para relacionarse con sus compaeros y problemas con la motricidad fina, principal signo de
alarma desde pequeos.
En Educacin Primaria, en general, presentan escasas dificultades, relacionadas sobre todo con
habilidades motoras que pueden pasar desapercibidas. Leen bien, comprenden, memorizan y
son capaces de realizar clculos sencillos.
Es durante la Educacin Secundaria, donde las exigencias acadmicas van aumentando, cuando
se harn ms presentes sus dificultades. Adems, tendrn dificultades tambin en la vida adulta
por ejemplo para gestionar y planificar sus gastos; dificultades de orientacin en espacio y
tiempo; as como una alta probabilidad de gran impacto social y emocional.
TDAH: A pesar de compartir diferentes similitudes como bajo rendimiento escolar, problemas
cognitivos, respuestas conductuales desadaptativas o dificultades procedimentales, existe una
clara diferencia; y es que las personas con TANV no tendran un dficit de atencin, sino una
marcada tendencia a hiperfocalizar la atencin y a dirigirla hacia una nica temtica; es ms bien
una hiperconcentracin que malgasta el resto de recursos atencionales.
Asperger: Ambos comparten una problemtica en el lenguaje pragmtico y en la
intersubjetividad, aunque en el caso del Sndrome de Asperger es ms acentuado. Por otro lado
el Sindrome de Asperger presentara otro tipo de caractersticas que no se dan en TANV como
evitacin del contacto ocular, intereses restringidos o menor inters por las relaciones sociales.
Factores Pronsticos
El pronstico a medio-largo plazo depende de la deteccin y tratamiento precoz y de la
adaptacin escolar. Desde la escuela ordinaria, debemos, tener en cuenta algunos criterios
respecto al contexto de escolarizacin y realizar algunas adaptaciones para ajustar la respuesta
educativa a sus necesidades: La flexibilidad de los currculums educativos, especialmente en lo
que se refiere a los procedimientos, es imprescindible, igual que la coordinacin entre la escuela,
la familia y los especialistas que llevan a cabo el diagnstico y la reeducacin. El objetivo global
es desarrollar actitudes y estrategias de estudio, basadas en los puntos fuertes y dbiles de las
reas de aprendizaje de cada individuo, es decir, potenciar las aptitudes positivas y trabajar para
compensar las que presenten dificultades.
Trastorno de Aprendizaje Procedimental (TAP)

Introduccin
El TAP es un trastorno no recogido en la CIE-10 ni en el DSM-V. Estara asociado, entre otros,
al TDC, a la dispraxia del desarrollo, al TANV, al sndrome del hemisferio derecho y al desarrollo
cerebral atpico, estando estas dos ltimas etiquetas relacionadas con la intencin de calificar
mediante un trmino neuropsicolgico la indefinicin sindrmica del conjunto. (Crespo-Egulaz
& Narbona, 2009). El resto de denominaciones se apoyan en los sntomas, pero eluden el hecho
de que las habilidades verbales tambin se encuentran afectadas; por tanto, no se tratara
exclusivamente de un TDC o un TANV (Crespo-Egulaz & Narbona, 2009).
Segn Crespo-Egulaz, Narbona y Magalln (2012), se trata de un trastorno que afecta a la
automatizacin de rutinas cognitivas y de destrezas perceptivomotoras que se usan sin especial
esfuerzo habitualmente.
20
Trastornos Motricos
Conceptualizacin terica
Las personas con este trastorno tienen problemas a la hora de establecer estas rutinas, y
destrezas que normalmente son automatizadas se convierten en procesos trabajosos, con el
consiguiente aumento del coste atencional y la memoria de trabajo, y un descenso de la
comprensin rpida de situaciones con informacin compleja (Crespo-Egulaz, Narbona, &
Magalln, 2012). La principal dificultad para aquellas personas afectadas reside en la
automatizacin de algunas habilidades perceptivomotoras y de rutinas cognitivas esenciales para
el progreso acadmico y el desenvolvimiento social (Crespo-Egulaz & Narbona, 2009).
Diferencias respecto al Trastorno del Aprendizaje No Verbal

Este punto es bastante complejo, ya que algunos autores parecen considerar que el trastorno de
aprendizaje procedimental sera equivalente al trastorno de aprendizaje no verbal, mientras que
en otros casos se trata de realizar una diferenciacin entre ambos trastornos (Crespo-Egulaz &
Narbona, 2009).
Estos autores defienden que en el caso de nios con TAP se observa que estn preservados
varios aspectos de la dimensin formal del lenguaje, como la programacin fonolgica y
sintctica, la comprensin de palabras y la gramtica, aspectos que se encuentran muy
deteriorados en el caso de nios con Trastorno Especfico del Lenguaje. Sin embargo, s que
hay algunas habilidades lingsticas afectadas en el TAP, como la comprensin de relatos o el
acceso al significado de las palabras (Crespo-Egulaz & Narbona, 2009).
Para Crespo-Egulaz y Narbona (2009), el TAP es una disfuncin innata para adquirir habilidades
automticas que facilitan la conducta fluida del sujeto. El TAP tiene influencias tanto en la
conducta motora del sujeto como en las estrategias cognitivas, verbales y no verbales, por lo que
proponen la denominacin de TAP como preferible a las de trastorno de aprendizaje no verbal
o trastorno de la coordinacin, ya que stos slo hacen referencia a aspectos parciales de la
conducta verbal o de las habilidades motoras.
Una diferencia respecto al TANV es que las habilidades sociales no se encuentran tan afectadas.
Diagnstico
Segn Magalln y Narbona (2009) y Crespo-Egulaz, Narbona y Magalln (2012), en el TAP se
puede observar:
Caractersticas del trastorno del desarrollo de la coordinacin
Deficiencia en el desarrollo de la integracin visoespacial
Limitaciones lingsticas
Dificultades en las funciones ejecutivas
Dificultad en los aprendizajes escolares
Lentitud en los procesos
Dificultad en la comprensin
Dificultad en el ajuste de la conducta social.
Dificultad en la confrontacin rpida de informaciones concurrentes, bajo la modalidad

visual.
Criterios diagnsticos
Crespo-Egulaz y Narbona (2009) definen los siguientes criterios operativizar el diagnstico del
TAP, tanto si est asociado a TDAH como si no lo est.
En caso de TAP sin TDAH:
21
Trastornos Motricos
A. Caractersticas constantes:
A1. Psicomotricidad deficitaria: trastorno de la coordinacin motora segn el DSM-IV-TR
A2. Rendimiento bajo en las pruebas neuropsicolgicas que evalan praxias
constructivas
B. Caractersticas opcionales (exigible la presencia de, al menos, dos de ellas):
B1. Discrepancia entre las habilidades intelectuales verbales y perceptivomanipulativas
B2. Dificultades especficas en el aprendizaje escolar en lectura y/o clculo
B3. Presencia de problemas en las relaciones sociales
En caso de TAP con TDAH:
A. Caractersticas constantes:
A1. Psicomotricidad deficitaria: trastorno de la coordinacin motora segn el DSM-IV-TR
A2. Dficit de atencin: trastorno por dficit de atencin e hiperactividad segn el DSMIV-TR
B Caractersticas opcionales (exigible la presencia de, al menos, una de la categora B1 y una
de la categora B2):
B1a. Discrepancia entre las habilidades intelectuales verbales y perceptivomanipulativas
B1b. Presencia de problemas en las relaciones sociales
B2a. Rendimiento bajo en las pruebas neuropsicolgicas que evalan praxias
constructivas
B2b. Dificultades especficas en el aprendizaje escolar en lectura y/o clculo
Caractersticas Neuropsicolgicas
Segn Crespo-Egulaz y Narbona (2009), el TAP se caracteriza por presentar un dficit en el
aprendizaje motor o una dispraxia gestual y la persistencia ms all de los lmites etarios
normales de sincinesias contralaterales o en bloque que contaminan la elegancia de los gestos.
Se puede observar torpeza motora en actividades que implican motricidad gruesa, como correr,
saltar o andar en bici, y tambin las relacionadas con la motricidad fina, como manualidades,
abrocharse los botones o manejar un lpiz. Por tanto, es frecuente la presencia de disgrafa
motora o discaligrafa (Crespo-Egulaz & Narbona, 2009).
Se observa dificultad en el aprendizaje perceptivomotor. Se dan alteraciones en los procesos del
sistema atencional de fuera a dentro (discriminacin visual, reconocimiento de los detalles y de
las relaciones visuales), as como en las habilidades de integracin y organizacin visoespacial
(gnosias visuales y praxias constructivas).
Funciones del sistema nervioso central alteradas

Crespo-Egulaz y Narbona (2009) aventuran que la dificultad para incorporar aprendizajes
procedimentales puede guardar relacin con una disfuncin bilateral de las redes constituidas
entre los ganglios basales y la corteza asociativa parietal posterior y promotora.
Estos mismos autores comentan que la base fisiopatolgica del TAP, condicionada por factores
genticos o ambientales, afectara a los procesos que asientan en el sistema parietooccipital de
los hemisferios cerebrales y/o en sus conexiones con las estructuras del sistema estriado y
cerebeloso.
Magalln y Narbona (2009) describen las siguientes alteraciones fisiolgicas o correlatos
neurobiolgicos relacionadas con el TAP:
22
Trastornos Motricos
Disfuncin del hemisferio derecho: concretamente relacionado con un dficit o dao

en la sustancia blanca. El hemisferio derecho es vital para el mantenimiento de la
atencin, la expresin e interpretacin de la informacin emocional, as como el
procesamiento de la informacin visuoespacial. Otras de sus principales funciones son
las relacionadas con la competencia social, reconocimiento visual, componentes no
verbales del lenguaje y manejo de informacin novedosa, rpida y simultnea. Tambin
se ha comprobado que el hemisferio derecho construye esquemas que son compartidos
con el hemisferio izquierdo para su posterior uso, por lo que es posible que la disfuncin
no se encuentre localizada de forma exclusiva en el hemisferio derecho.
Disfuncin del sistema atencional posterior o de fuera adentro: Se plantea una

disfuncin bilateral de las redes constituidas entre los ganglios basales, el tlamo
y la corteza asociativa frontal premotora y parietal posterior. El sistema
dopaminrgico est implicado en la disfuncin motora, en el TDAH y en el autismo; por
lo tanto, parece que los dficit de este sistema neurotransmisor podran ser la causa de
la concurrencia de TDAH, problemas motores y sntomas autistas. Algunas reas
cerebrales clave del sistema dopaminrgico son la corteza prefrontal y los ganglios
basales. El sistema dopaminrgico es en buena parte responsable de las conexiones
entre las regiones atencionales de la corteza frontal y las reas de control motor del
mesencfalo.
Disfuncin del cerebelo: El cerebelo est implicado en la atencin selectiva, la memoria

operativa y las habilidades visuoespaciales, as como en la regulacin de la afectividad.
Prevalencia
Al ser un trastorno con tantos problemas de conceptualizacin, su prevalencia no est recogida
en la bibliografa (Rigau-Ratera, Garca-Nonell, & Artigas-Pallares, 2004) (Crespo-Egulaz &
Narbona, 2009).
Comorbilidad
En tres de cada cuatro nios con TAP se asocia tambin trastorno de atencin, y es ms
frecuente el subtipo sin hiperactividad (Crespo-Egulaz, Narbona y Magalln, 2012).
En el artculo publicado por Crespo-Egulaz y Narbona (2009), el 70% de los nios con TAP
padece TDAH comrbido, y el 35% de los nios con un diagnstico principal de TDAH presenta
TAP.
Para Crespo-Egulaz y Narbona (2009), los criterios de exclusin seran los siguientes:
La sintomatologa no se explica por la presencia de:
Retraso mental
Trastorno especfico del lenguaje
Trastorno por dficit de atencin-hiperactividad (en el caso de TAP sin TDAH)
Trastorno generalizado del desarrollo
Tampoco debe confundirse con el Sndrome de Asperger (Magalln & Narbona, 2009), ya que
aunque pueden compartir ciertos rasgos, se encuentran grandes diferencias entre ellos, por
ejemplo, los nios con TAP no suelen tener un dficit social tan grande, y los nios con Asperger
poseen una mejor integracin visoespacial.
23
Trastornos Motricos
Parte 2: Revisin de Instrumentos de Medida

Evaluacin del Trastorno de Movimientos Estereotipados
La clave en la evaluacin del trastorno de movimientos estereotipados es identificar las
conductas problemticas, es decir, las estereotipias y las autolesiones; as como los factores
responsables de su mantenimiento.
Evaluacin de las conductas problemticas

Definidos como movimientos estereotipados y conductas autolesivas.
Cuestionarios, como los siguientes:
Cuestionario de conductas autolesivas de Gualtieri y Schroeder (1989)
Cuestionario para conductas estereotipadas de Gutermuth (1995)
Algunos cuestionarios centrados en la evaluacin de la gravedad de conductas
Escala de trauma por autolesiones, de Iwata et al. (1990)
Escala de evaluacin subjetiva de problemas de comportamiento, Evans y Meyer

(1985) (hay adaptacin espaola).
Instrumentos ms generales, que evalan conductas problema
Inventario para la planificacin de servicios y programacin individual ICAP (adaptado para poblacin espaola).
Sirve para realizar una evaluacin normativa de la conducta adaptativa y de problemas de

conducta.
Se trata de un test de conducta adaptativa que mide el nivel de la personas en relacin a
destrezas bsicas para desenvolverse con independencia en su entorno y se estructura en cuatro
escalas:
1. Destrezas sociales y comunicativas (tanto lenguaje expresivo como receptivo).
2. Destrezas de la vida personal (satisfaccin de una manera independiente de las
necesidades personales ms inmediatas, como por ejemplo comer o vestirse).
3. Destrezas de vida en la comunidad (por ejemplo, la utilizacin autnoma de transportes
pblicos, la habilidad de la persona para utilizar dinero o emplear el reloj).
4. Destrezas motoras (tanto finas como gruesas).
Para cada escala, ms una general que las engloba, hay puntuaciones normativas.
Observacin Directa
Este mtodo de evaluacin consiste en operativizar la conducta que va a ser evaluada y elegir
los criterios para el proceso de registro (de sucesos, de duracin, de latencia, de intervalo o de
muestreo temporal).
Evaluacin funcional de las conductas problemticas

Es decir, indagacin en los factores de mantenimiento
Mtodo Directo
MTODOS DE MANIPULACIN EXPERIMENTAL (para establecer relacin conductafactor de mantenimiento).
24
Trastornos Motricos
Mtodo estandarizado para realizar anlisis funcionales experimentales de

la conducta, de Iwata et al. (1982). Consiste en exponer al nio, a lo largo de
varias sesiones, a una serie de condiciones experimentales en situaciones controladas, anlogas a aquellas situaciones naturales en las que ocurren las conductas problema. Las condiciones experimentales que se utilizan son cinco: condicin de control, condicin de reforzamiento automtico, condicin reforzamiento
positivo de tipo social y condicin de escape.
Los anlisis experimentales son muy efectivos en la investigacin de los factores que mantienen
una conducta, no obstante, son muy costosos de aplicar, tanto en tiempo como en esfuerzo. Por
este motivo, se suele recurrir ms a los cuestionarios y la observacin.
Mtodos Indirectos
Estos mtodos no conllevan manipulacin experimental.
ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS
ESCALAS DE ESTIMACIN.
Escala de evaluacin motivacional (MotivationalAssessmentScale, MAS, de Durand y

Crimmins, 1988). Es un cuestionario de 16 items, de administracin independiente para cada
conducta que se quiera evaluar. Valora las influencias que la atencin, los objetos, el escape o
la estimulacin sensorial pueden tener en el mantenimiento de la conducta problema.Verdugo y
Bermejo (1998) han publicado la adaptacin espaola.
Cuestionario de preguntas sobre funciones conductuales (Matson y Vollmer, 1995) (evaluar
funciones de estereotipias y autolesiones).
OBSERVACIONES FORMALES.
La observacin de la conducta en situaciones naturales.

Registro de la conducta distribuida a lo largo del da, o scatter plot, de Touchette, MacDonald y Langer (1985).
25
Trastornos Motricos
26
Trastornos Motricos
Procedimientos de observacin ms sofisticados

Formato de observacin para el anlisis funcional de ONeil et al. (1990).
Procedimientos diseados concretamente para la observacin de conductas estereotipadas

Procedimiento de observacin y registro a travs de fichas independientes para cada ocurrencia de la conducta (incluyendo antecedentes y consecuencias sociales). Carr et al. (1996).
27
Trastornos Motricos
Pruebas especficas para la evaluacin de habilidades visuoespaciales

Test de Desarrollo de la Percepcin Visual de M. Frostig II (DTVP-II)
Autores: Marianne Frostig, David Horne y Ann Marie Miller
Edad: De 4 a 10 aos.
Aplicacin: Se recomienda su aplicacin individualmente.
Tiempo: Tiempo variable; entre 30 y 60 minutos.
Objetivo: Documentar la presencia y grado de dificultades de percepcin visual o visomotora
en nios.
Informacin adicional: Los autores de la prueba consideran que la percepcin visual engloba
reconocer y discriminar estmulos visuales e interpretarlos, asociandolos con experiencias
anteriores. El test consta de 8 subpruebas:
Coordinacin visomotora: Se evaluar en el nio la habilidad para dibujar lneas rectas

o curvas, con precisin de acuerdo a los lmites visuales y la monitorizacin del movimiento.
Posicin en el espacio: Se determina la habilidad que tiene el nio para igualar dos
figuras de acuerdo a sus rasgos en comn; discriminacin visual.
Copia: Evala sobre todo la capacidad de percepcin y motricidad fina.
Figura-fondo: Habilidad para ver figura especficas, cuando estn ocultas por un fondo
confuso y complejo, discriminar figuras relevantes y las no relevantes.
Relaciones espaciales: Capacidad para unir puntos, para reproducir patrones presentados visualmente.
Cierre visual: Reconocer una figura representada de manera incompleta.
Velocidad visomotora: Mide la rapidez con la que el nio puede reproducir ciertos
modelos (capacidad visomotora).
Constancia de forma: Se evala la habilidad para igualar dos figuras, que varan en
uno o dos rasgos discriminativos, por ejemplo: el tamao o la posicin.
Prueba Beery - Buktenica del desarrollo de la integracin visomotriz (VMI)

Autores: Keith E. Beery, PhD, Norman A. Buktenica, Natasha A. Beery
Edad: De 3 a 17 aos y 11 meses.
Aplicacin: Individual y colectiva.
Tiempo: Entre 10 y 15 minutos.
Objetivo: Identificar de manera temprana a los nios con necesidades especiales mediante la
evaluacin del grado al que ellos pueden integrar sus habilidades visuales y motrices.
Informacin adicional: Es una prueba de percepcin visual que consta de una secuencia de
formas geomtricas -en grado ascendente de complejidad- para copiarse en lpiz y papel, que
permiten evaluar la integracin visomotriz de los examinados. Incluye dos pruebas
suplementarias: Percepcin Visual y Coordinacin Motriz, que pueden aplicarse de manera
independiente. Se recomienda sobre todo con adolescentes.
Test de la Copia de la Figura Compleja del Rey

Autores: Andr Rey y Paul-Alejandro Osterrieth
Edad: De 4 a 15 aos y adultos con deficiencias.
28
Trastornos Motricos
Aplicacin: Individual.
Tiempo: Variable, en torno a 10 minutos.
Objetivo: investigar posibles trastornos neurolgicos relacionados con problemas perceptivos
o motrices. Adems, aprecia el nivel de desarrollo intelectual y perceptivo-motor, la actividad
perceptiva, atencin, memoria visual inmediata, esfuerzo de memorizacin y rapidez de
funcionamiento mental. Nos dar indicadores sobre la forma en que los sujetos abordan y
organizan la informacin que reciben, su memoria y su estilo de procesamiento visual, as como
los errores que cometen en el proceso.
Informacin adicional: La tarea se divide en dos etapas: En primer lugar hay una fase de copia,
que consiste en reproducir imgenes que se presentan; no ha de ser exacta, pero s debe
contenter detalles y proporciones. Transcurrido un tiempo no superior a 3 minutos el sujeto
deber reproducir la misma imagen de memoria. Ambas tareas se interpretarn por separado.
Test de Retencin Visual de Benton (TRVB)

Autores: A.L. Benton.
Edad: A partir de 8 aos.
Tiempo: Variable, para cada forma, 5 minutos aproximadamente.
Objetivo: Examen de la percepcin visual y las actividades visoconstructivas. Diagnstico de
anomalas en el rea de la patologa cerebral y evaluacin del nivel premrbido de la inteligencia
afectada por algn defecto orgnico.
Informacin adicional: La prueba consta de diez lminas que contienen un conjunto de
estmulos visuales de dificultad creciente que el sujeto debe reproducir, bien de memoria, bien
copindolos.
WISC-IV
En general, la inteligencia no se ve afectada en ningn trastorno motor, pero la interpretacin
WISC-IV puede ser muy interesante, ya que si existe una discrepancia significativa entre las
pruebas verbales y manipulativas nos puede estar informando de la presencia de algn dficit
de carcter motor.
Las pruebas manipulativas son aquellas que se encuentran dentro del grupo razonamiento
perceptivo: Cubos, conceptos, matrices y figuras incompletas (esta ltima es optativa).
Subtest de Cubos de WISC-IV

Autores: David Weschler.
Edad: De 6 aos a 16 aos y 11 meses.
Tiempo: 10 minutos aproximadamente.
Objetivo: Tarea no verbal de formacin de conceptos, que requiere organizacin
perceptual,visualizacin espacial y conceptuacin abstracta. Adems es una tarea de
construccin que implica las relaciones espaciales y la discriminacin figura-fondo. La prueba
combina organizacin visual y ejecucin visomotora.
Informacin adicional: El sujeto debe construir con cubos unos dibujos, de complejidad
creciente.
29
Trastornos Motricos
El xito implica la aplicacin de la lgica y del razonamiento a los problemas de relaciones
espaciales. Evala la capacidad para analizar, sintetizar y reproducir dibujos geomtricos
abstractos as como las relaciones espaciales y la coordinacin visomotora (Wechsler, 2003).
Pruebas especficas para la evaluacin de habilidades motoras

Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-II)
Autores M. Rhonda Folio, Rebecca R. Fewell (2000)
Edad: Desde el nacimiento hasta los 5 aos.
Objetivo: Evaluar las habilidades motoras; permite estimar las competencias motoras de un
nio en relacin con sus iguales.
Informacin adicional: Est compuesto por 249 tems agrupados en 6 subtest que miden
capacidades motoras interrelacionadas que se desarrollan de forma temprana.
Respuestas motoras: Capacidad para reaccionar automticamente a eventos del entorno (Reflejos). Hasta los 11 meses.
Esttica: Evala el equilibrio y la capacidad del nio para mantener el control de su
cuerpo dentro de su centro de gravedad.
Locomocin: Capacidad de moverse: gateo, andar, correr, saltar, subir escalones
Manipulacin de objetos: Incluye habilidades como coger, lanzar y chutar, que no son
alcanzables antes de los 11 meses por lo que el subtest solo se suministra a partir de
los 12 meses.
Prensin: Capacidad de un nio para utilizar sus manos. Comienza con la capacidad
para mantener un objeto en una mano y avanza hacia acciones que implican el uso
controlado de los dedos de ambas manos.
Coordinacin viso-motora: Incluyen alcanzar y agarrar un objeto o construir con bloques y copia de diseos.
Escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia Brunet-Lezin.

Autores: Irene Lezin y Odette Brunet
Edad: Desde el nacimiento a 30 meses.
Tiempo: Libre.
Objetivo: Evaluar el nivel madurativo del nio en 4 reas:
P= Control postural y motricidad.
C= Coordinacin culo-motriz y conducta de adaptacin a los objetos.
L= Lenguaje.
S= Sociabilidad.
Informacin adicional: Se evala en dos fases: Aplicacin de pruebas al nio y observacin.
Actualmente ya existe la versin revisada (Costas Moragas, 2009)
Escalas McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para nios (MSCA)

Autores: Dorothea McCarthy
Edad: De 2 aos y medio a 8 aos y medio.
Trastornos Motricos
Objetivo: Evala habilidades cognitivas y motoras con el fin de detectar posibles problemas
de aprendizaje que puedan influir en el rendimiento escolar.
Informacin adicional: Consta de 18 subtest independientes agrupados en 6 escalas:
Escala Verbal: Aptitud del nio para procesar y entender estmulos verbales, y para
expresar verbalmente sus pensamientos.
Escala perceptivo-manipulativa: Evala la coordinacin visomotora y razonamiento
no verbal mediante la manipulacin de materiales concretos.
Escala numrica: Evala la capacidad del nio para los nmeros y su comprensin
de trminos cuantitativos.
Escala de memoria: Evala la memoria inmediata a travs de la presentacin de estmulos visuales y auditivos.
Escaa general cognitiva: Evala razonamiento, formacin de conceptos y memoria
tanto en la manipulacin como para resolver problemas verbales y numricos.
Escala de motricidad: Evala coordinacin motora en tareas de motricidad fina y
gruesa.
MABC-2, Batera de Evaluacin del Movimiento para nios - 2 (MAC-2)

Autores: Sheila E. Henderson, D. A. Sudgen, A. L. Barnett
Edad: De 4 a 16 aos en tres rangos: 4-6/ 7-10/ 11-16.
Tiempo: 30 minutos.
Objetivo: Evaluacin de dificultades para la coordinacin de movimientos globales y/o finos
en contextos muy diferentes: escuela, juegos, casa, etc.
Informacin adicional: Es uno de los test ms prestigiosos y utilizados internacionalmente para
detectar los trastornos del desarrollo de la coordinacin en nios. Para cada rango de edad
existen 8 pruebas que evalan, desde tres dominios especficos de la competencia motriz del
nio: destreza manual, puntera y atrape, y equilibrio.
Examen Psicomotor de Picq y Vayer

Autores: Louis Picq y Pierre Vayer
Objetivo: Evaluar el desarrollo de la psicomotricidad y detecta posibles alteraciones en el
alumno.
Informacin adicional: Est organizado en 12 pruebas divididas como generales y
complementarias. Las pruebas generales incluyen:
Coordinacin culo-manual.
Coordinacin dinmica.
Control postural.
Control del cuerpo propio y organizacin lateroespacial.
Organizacin perceptiva y estructuracin espacio-temporal.
Lateralizacin.
31
Trastornos Motricos
Por otro lado, los exmenes complementarios incluyen:
Lenguaje.
Rapidez.
Punteado.
Velocidad.
Movimientos simultneos.
Control segmentario.
Lateralizacin: Prueba complementaria de aplicacin en casos de duda.
Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency-2 (BOT-2)

Autores: R. H Bruininks / B. D. Bruininks.
Tiempo: Prueba completa entre 45 y 60 minutos. Existe posibilidad de pasar una prueba corta
que dura entre 15 y 20 minutos.
Objetivo: Evaluar habilidades motoras, finas y gruesas.
Informacin adicional: Est compuesta por 8 subtest:
-
Precisin motriz fina

Integracin motriz fina.
Destreza motriz.
Coordinacin bilateral.
Equilibrio.
Agilidad y velocidad.
Coordinacin de las extremidades superiores.
Fuerza.
Escala infantil de Bayley.

Autores: Nancy Bayley.
Edad: De 1 a 42 meses.
Tiempo: Entre 20 y 90 minutos; depender de la edad del nio.
Objetivo: Valora globalmente las reas evolutivas ms importantes, permitiendo determinar el
nivel de desarrollo infantil, as como identificar tempranamente retrasos en el desarrollo (Bayley,
2015).
Informacin adicional: Consta de subescalas:
Escala cognitiva: Evala preferencia visual, atencin, memoria, procesamiento

sensoriomotor, exploracin, manipulacin y formacin de conceptos.
Escala motora: Motricidad fina y gruesa.
Escala del lenguaje: Receptivo y expresivo.
Pruebas especficas para la evaluacin de habilidades del lenguaje

Como hemos visto, en algunos trastornos motores habr dificultades comunicativas, sobre todo
en los aspectos relacionados con la parte pragmtica del lenguaje.
32
Trastornos Motricos
Prueba de Lenguaje Oral Navarra- Revisada (PLON-R)

Autores: G. Aguinaga, M. L. Armentia, A. Fraile, P. Olangua y N. Uriz
Edad: De 3 a 6 aos.
Tiempo: Variable. Entre 10 y 12 minutos.
Objetivo: Prueba para la deteccin de alumnos de riesgo dentro del desarrollo del lenguaje,
as como la evaluacin inicial de los aspectos fundamentales del mismo. Se valoran aspectos de
fonologa, morfologa-sintaxis, contenido y uso del lenguaje.
Bloc Screening Revisado (BLOC-S-R)

Autores: M. Puyuelo, J. Renom, A. Solanas y E.H. Wiig
Tiempo: Variable.
Objetivo: Proporciona una estimacin acerca de diferentes componentes del lenguaje:
Morfologa, Sintaxis, Semntica y Pragmtica.
Manual de Protocolo Pragmtico de Prutting y Kirchner
Autores: Carol Prutting y Diane Kirchner
Informacin adicional: Se incluyen 30 actos comunicativos, que se distribuyen en tres
aspectos:
Verbal: contiene 17 actos comunicativos que se ordenan en actos de habla, tpicos,

toma de turnos, seleccin lexical en actos de habla y variacin estilstica.
Paralingstico: contempla 5 actos que entregan informacin sobre inteligibilidad y
prosodia.
No verbal: permite evaluar la kinsica y proxmica a travs de 7 actos
comunicativos.
Cada uno de los actos es evaluado teniendo en cuenta el factor cronolgico y el contexto.Para
esto se recomienda que el especialista analice una grabacin de video de 15 minutos de una
conversacin espontnea no estructurada del evaluado con un interlocutor y complete el
protocolo pragmtico. Tras la conversacin, cada uno de los actos comunicativos del lenguaje
del protocolo es juzgado como apropiado, inapropiado o no observado.
Evaluacin del Aprendizaje implcito no verbal

Sera interesante para el TAP y se podra realizar a travs de la realizacin de tareas donde se
controlaran los tiempos de reaccin;
Por ejemplo, en la pantalla de un ordenador se le presenta al nio un conjunto de estmulos
visuales al azar, se le pide que presione un botn del teclado cada vez que aparezca un estmulo
determinado, y se miden los tiempos de reaccin (tiempos de reaccin simple). A continuacin,
se muestran de forma sucesiva varios conjuntos de los mismos estmulos visuales, pero esta vez
siguiendo un orden de aparicin determinado. El nio tiene que presionar la misma tecla cuando
aparezca el estmulo objetivo. Si se produce el aprendizaje implcito de las series de tems, cabe
esperar que los tiempos de reaccin sean menores que en el caso de los tiempos de reaccin
simple, y que adems vayan en detrimento.
33
Trastornos Motricos
Herramientas especficas para el screening de nios con TDC

Developmental coordination Disorder Questionnaire (DCD-Q):
Autores: B.N. Wilson.
Edad: Existen grupos de edades desde los 4 hasta los 15 aos.
Aplicacin: Puede ser administrado a padres y profesores.
Tiempo: Entre 10 y 15 minutos
Objetivo: Deteccin del Trastorno del Desarrollo de la coordinacin a travs de un
cuestionario.
Informacin adicional: .Se pide comparar el desempeo motor del nio con el de sus
compaeros usando una escala de Likert de 5 puntos, la cual proporciona un mtodo estndar
para medir la coordinacin de un nio en las actividades cotidianas y funcionales.Hay una versin
oral y otra escrita (Salamanca, y otros, 2011)
Cuestionario de Auto-percepcin sobre la Adecuacin y Predileccin de la Actividad Fsica

en Nios (CSAPPA)
Edad: Dirigida a nios entre 9 y 14 aos.
Aplicacin: Individual y colectiva. Puede ser administrado por profesores.
Informacin adicional: Es un instrumento que consta de 20 tems y que evala la adecuacin,
predileccin y disfrute de la actividad fsica en jvenes (Moreno-Murcia, Martnez-Galindo, Ruiz
Prez, Garca Coll & Martn-Albo, 2011)
Herramientas especficas para la evaluacin de trastornos de tics

Para la evaluacin especfica de trastornos de tics lo ms importante es la observacin de las
conductas anormales y el registro de aspectos como la frecuencia, localizacin, intensidad y
variabilidad en el tiempo, as como recoger una historia familiar de tics. Adems, pueden usarse
algunos instrumentos para valorar la gravedad y los cambios en el tratamiento.
Escala de Gravedad Global de Tics (Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS).
Autores: Leckman et al. (1989)
Aplicacin: Individual. Entrevista semi-estructurada compuesta por 10 tems.
Objetivo: Evala el nmero, frecuencia, intensidad, complejidad e interferencia de los tics
motores y vocales, y el deterioro general.
Informacin adicional: Tiene una lista de sntomas de tics que el clnico punta como presentes
o ausentes a lo largo de la semana anterior. Los tics motores y vocales se evalan
separadamente.
Escala de gravedad del Sndrome de la Tourrette (Tourettes Syndrome Severity Scale

(TSSS)
Autores: Shapiro y Shapiro (1984).
Informacin adicional: Los pacientes y sus personas cercanas son preguntados para que
asignen puntuaciones. 5 items.
Campos que mide: cuantos tics son percibidos comentados, vistos como algo raro por otros y
grado de deterioro
Trastornos Motricos
Pros: fiable, requiere poco tiempo para aplicarse.
Contras: se centra principalmente en el impacto social de los tics y no en la gravedad de

estos
Tourettes Disorder Scale-Clinician Rated (TODS-CR).

Entrevista semi-estructurada a padres y nios que evala tics motores y vocales, as como
condiciones comunes de comorbilidad (tales como obsesiones, compulsiones, inatencin,
hiperactividad, agresin, y perturbaciones emocionales).
Autores: Shytle et al.
Tourettes Syndrome Questionnaire (TSQ), de Jagger et al. (1982)

Auto-reporte involucrando a padres e hijos. Evala el historial de los tics, historia prenatal y del
desarrollo del paciente e historia de la familia
Child Tourette Syndrome Impairment Scale.

Autoinforme para padres. Evala el deterioro general (y el deterioro de los tics) en la escuela, en
casa y en actividades sociales
Autores: Storch et al.
Videotape Ratings and Tic Counts

Grabacin en video del sujeto durante al menos 5 minutos. Evala la frecuencia del total de tics
motores y vocales
Autores: Himle et al.
El Cuestionario MOVES (Motor Tic, Obsessions and Compulsion, Vocal Tic, Evaluation
Survey)
Se trata de una medida de autoinforme en el que el propio sujeto tiene que valorar la frecuencia
de aparicin de los sntomas en una escala de cuatro puntos.
Consta de 20 tems relativos a esta serie de problemas:
Tics motores
Tics vocales
Obsesiones
Compulsiones
Ecolalia
Ecopraxia
Palilalia
Copropraxia
Autores: Gaffney, Sieg y Hellings
35
Trastornos Motricos
Evaluacin en tareas de procedimiento motor
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Seguimiento motor. Estas destrezas se ejercitan mediante la repeticin, por ejemplo,

de la persecucin de un disco rotativo.
Dibujar en espejo. Las habilidades de adaptacin perceptivomotora requeridas para
realizar este ejercicio se perfeccionan con la prctica; en consecuencia, los errores
cometidos y el tiempo dedicado a la tarea son cada vez menores.
Aprendizaje procedimental de laberintos. Mediante la prctica sucesiva de un laberinto de Porteus. Se mide el tiempo empleado y el nmero de errores.
Torre de Hanoi y torre de Londres. Estas pruebas diseadas para evaluar las habilidades de planificacin pueden servir para valorar el aprendizaje implcito, al comparar
la ejecucin del primer ensayo con los restantes sucesivos.
Entrenamiento del reconocimiento de expresiones emocionales. Se muestran al nio
fotografas de diversas expresiones faciales y de la mirada de las seis emociones
bsicas (alegra, sorpresa, tristeza, enfado, miedo e inters), y se le pide que las identifique.
Tarea de Purdue-Pegboard: se trata del entrenamiento de la insercin de pins en orificios, primero con la mano derecha y a continuacin con la izquierda, y de la prctica
reiterada del ensamblaje de piezas, que implica la alternancia de manos.
Trastornos Motricos
Parte 3: Pruebas estudiadas en profundidad

Test de Bender
Introduccin
El Test de Bender (TB) fue construido por Lauretta Bender, psiquiatra norteamericana, entre los
aos 1932 y 1938. Era inicialmente un test clnico para adultos, basado en las figuras que Wertheimer utiliz para demostrar los principios de la Psicologa de la Gestalt en la percepcin. Segn
esta corriente, el organismo responde a constelaciones de estmulos como un proceso total, la
percepcin no puede interpretarse como una suma sensaciones separadas, sino que es la respuesta del organismo en su conjunto a una situacin.
Posteriormente, Elizabeth Mnsterberg Koppitz (1963) cre un sistema de puntuacin para ser
utilizado en poblacin infantil. El objetivo principal del Test de Bender es evaluar la madurez visoperceptiva en poblacin infantil. Este sistema, denominado Escala de Maduracin, obtuvo gran
adhesin entre los psiclogos y se utiliz en numerosas investigaciones posteriores, siendo hoy
en da el ms utilizado.
El TB es un test de diagnstico rpido, fcil de administrar, fiable, barato y seguro. El hecho de
que pueda usarse como test individual y como test colectivo y la posibilidad de disponer de un
sistema de puntuacin simple y objetivo, lo hacen an ms atractivo para los psiclogos y otros
profesionales que trabajan en las escuelas. Tambin es importante el hecho de que a los nios
parece gustarles el test y el que pueda ser usado repetidamente sin ninguna aparente perdida
de validez.
Descripcin del Test de Bender

El TB, tal como fue ideado por Lauretta Bender, consiste en 9 tarjetas (tamao 10 x 15 cm) con
dibujos abstractos. Se les pide a los nios que copien los dibujos, uno cada vez, en una nica
hoja de papel, pero si lo desean pueden usar ms de una hoja. Esta prueba no tiene lmite de
tiempo. Esta prueba se realiza a nios de entre 5 a 11 aos.
Como ya se ha nombrado, este test tiene su origen en las concepciones gestlticas de la percepcin, en donde se da la imposibilidad de separar las capacidades motora y perceptiva. Se
opone a cualquier intento de anlisis de esta funcin global a travs de sus componentes, pues
el proceso de integracin de ambos es mucho ms complejo.
Esto viene a significar que el TB no es un test de coordinacin motriz ni de percepcin visual, es
un test de integracin viso-motriz.
Una buena percepcin viso-motriz y un buen resultado en el TB presuponen que el nio posee
una relativa madurez o adecuacin de la percepcin visual. Lo contrario, sin embargo, no es
necesariamente cierto. No todos los nios con resultados deficientes o inmaduros en el TB tienen
necesariamente problemas en la percepcin visual. El hecho de que el nio pueda percibir e
incluso describir o emparejar correctamente lo que percibe no significa necesariamente que
pueda copiarlo. Para copiar el nio tiene que traducir lo que percibe en una actividad motriz, es
decir, debe traspasarlo al papel. El nio es capaz de realizar esta tarea con exactitud solamente
si la integracin de su percepcin y de su coordinacin motora ha alcanzado el nivel de madurez
que habitualmente posee un nio de 8 o 9 aos.
La mayora de nios en edad escolar con pobres protocolos en el TB no tienen una pobre percepcin visual ni muestran dificultades en la coordinacin motriz, en cambio tienen problemas en
la integracin viso-motriz. Es decir, tienen dificultades en una funcin que requiere un ms elevado nivel de integracin.
37
Trastornos Motricos
Para realizar perfectamente el TB son necesarios tambin se requiere una buena coordinacin
de la motricidad fina.
Aplicacin del Test de Bender

Se le entrega al nio una hoja en blanco. Tras establecer un buen "rapport" se le muestran las
tarjetas del Bender dicindole: "Aqu tengo nueve tarjetas con dibujos para que los copies. Aqu
est el primero. Haz uno igual a ste. Cuando el nio termine de dibujar cada figura, se le retira
la tarjeta y se pone la siguiente. Se procede de la misma manera hasta terminar. No se debe
alentar ni impedir el uso de la goma de borrar o realizar varios intentos. Se permite usar todo el
papel que desee (dar el papel adicional sin comentarios).
Si un nio hace preguntas sobre el nmero de puntos o el tamao de los dibujos, etc., se le debe
dar una respuesta neutral del tipo: "Hazla lo ms parecido al dibujo de la tarjeta que puedas".
Anlisis de los protocolos del Test de Bender

El protocolo del TB puede ser analizado e interpretado en varios aspectos. Puede revelar posibles disfunciones o deterioros en la integracin viso-motriz o incluso puede ser utilizado como un
test de la personalidad.
Varios sistemas de puntuacin objetivos se han estandarizado y validado para la evaluacin de
los protocolos del TB. Estos sistemas poseen amplias ventajas, como la eliminacin del sesgo
del examinador que podra surgir de una aproximacin intuitiva de este, la posibilidad de comparacin de diversos resultados, o la evaluacin de la evolucin de un individuo mediante la administracin repetida del test durante varios aos. Aqu es necesario recalcar que si bien los sistemas de puntuacin son una herramienta muy til, un examinador entrenado y experimentado
tiene la oportunidad de observar y evaluar el comportamiento del sujeto durante la realizacin
del test, obteniendo as una informacin que difcilmente puede dar los sistemas de puntuacin.
Existe mucha informacin que solo puede obtenerse mediante la observacin del nio durante
la copia de figuras y que puede ser determinante para la posterior evaluacin de esta prueba.
Sera recomendable para los psiclogos clnicos o escolares pasar de vez en cuando el TB a
buenos alumnos, con lo cual les sera posible mantener el criterio de lo que es normal, sobre
todo referido al comportamiento de los nios mientras realizan la prueba
La mayora de los sistemas de puntuacin han sido desarrollados para un tipo de poblacin especfica (nios normales, nios emocionalmente perturbados, nios con dificultades de aprendizaje, adultos, etc.). El sistema ms empleado es la Escala de Maduracin de Koppitz. Es rpido,
fcil de usar, y se ha estandarizado.
Sistema de puntuacin de la Escala de Maduracin

Fue diseado para determinar la madurez en la percepcin viso-motriz de nios de 5 aos y 0
meses a 10 aos y 11 meses. Hacia los 10 aos la mayora de los nios normales pueden copiar
los dibujos del TB correctamente y sin ninguna dificultad. Despus de los 10 aos, el TB puede
considerarse un test de desarrollo para nios normales, pues despus de esta edad solamente
los nios con una marcada inmadurez o disfuncin en la percepcin viso-motriz presentaran
puntuaciones significativas en el TB.
Es importante informar de que la mayora de sistemas de puntacin del TB (incluida la Escala de
Maduracin) puntan errores, es decir, una puntuacin baja es una buena puntuacin, mientras
que una alta puntuacin en el TB indica un pobre desempeo en el mismo
Segn la Escala de Maduracin, cada una de las 9 figuras del TB se punta con respecto a 4
categoras, las cuales a su vez constan de varios tems, formando un total de 30:
38
Trastornos Motricos
1. Distorsin
Deformacin, agrandamiento, conversin de puntos en crculos, puntas en vez de curvas
o desproporcin entre el tamao de las partes de la figura.
2. Rotacin
Rotacin de la figura completa o parte de la misma 45 o ms o inversin de la misma.
3. Integracin
Falta de unin entre las partes del dibujo o superposicin entre estas, omisin de alguna
parte de la figura o forma irreconocible o invertida.
4. Perseveracin
Prolongacin de la figura a partir de la adicin de elementos que ya existen en ella, aadiendo mayor cantidad de la que aparece en el ejemplo
Tericamente el nio podra obtener un 30 en la escala de maduracin, pero de hecho raras
veces puntan superior a 18 o 20. Si la puntuacin va ms all de 20, el protocolo es difcil de
puntuar, y todo lo que puede decirse es que la percepcin viso-motriz del nio todava est a un
nivel inferior a los 4 aos.
Problemas de puntuaje en la Escala de Maduracin

A pesar de que la Escala de Maduracin tiene una elevada fiabilidad interexaminadores, algunos
psiclogos han mostrado incertidumbre sobre la puntuacin de algunos tems especficos, especialmente los relacionados con las rotaciones. Por ejemplo, a travs de comparaciones de protocolos del TB se ha llegado a la conclusin de que la mayor disparidad entre examinadores se
encuentra en el tem 22, el cual hace referencia a la rotacin de la figura 7.
Autores como Snyder y Kalil (1968) han identificado varias fuentes de error que pueden ser la
causa de esto, como instrucciones no suficientemente detalladas, la falta de cuidado del examinador al contar los puntos o crculos de las figuras o lneas finas, borraduras y superposiciones
entre figuras que realizan los nios al dibujarlas.
Esto sugiere que las principales fuentes de error en la puntuacin en esta escala son dos, el
examinador y el manual de puntuacin.
Los examinadores pueden pecar de perfeccionistas, exigiendo una exactitud y uno niveles de
realizacin extremadamente altos, o de todo lo contrario, ser examinadores ocasionales que no
observan lo suficiente al nio mientras trabaja y no se molestan en hacer anotaciones de las
pautas que siguen los nios.
Pero incluso examinadores cuidadosos tienen a veces dificultades en la puntuacin de algunos
tems, pues algunas instrucciones para puntuarlos no son tan explicitas como debieran.
Pero a pesar de estas fuentes de error, es bastante patente que la puntuacin de las rotaciones
de las figuras presenta dificultades extras. Este hecho puede tener un origen en la metodologa
de presentacin tanto de las tarjetas de los tems como de la hoja de trabajo, pues presentarlas
verticales hacia el nio u horizontales puede marcar el hecho de que se produzcan rotaciones.
Para evitar esto, Koppitz desarrollo un mtodo estndar para la administracin del TB, que segn
ella aprecia reducir el n de rotaciones que aparecan en los protocolos. Costa de 4 pasos:
Coloque el papel en posicin vertical, permitiendo al nio que ajuste el Angulo de inclinacin, siempre que el eje del papel est ms cerca de la vertical que de la horizontal
Alinee la tarjeta estimulo horizontalmente con el borde superior del papel
Deje que el nio manipule si lo desea la tarjeta estimulo, pero insista en que sea colocada
de nuevo en su posicin inicial antes de empezar a dibujar. No deje que los nios copien
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Trastornos Motricos
de una tarjeta rotada. Si lo hacen, insista en que usted quiere que la copien de la forma
que se la presento.
Si el nio insiste en rotar el papel mientras dibuja djele hacerlo, pero una vez termine
esa figura ponga de nuevo el papel en su posicin inicial.
Es importante anotar cuando un nio gira el papel, de esta forma el examinador podr decir ms
tarde si una figura rotada fue realmente dibujada rotada o si el papel fue girado y la figura se
realiz correctamente.
En ocasiones las rotaciones tienen ms que ver con problemas en la conceptualizacin de las
impresiones visuales que a dificultades en la percepcin visual como tal. Por ejemplo, algunos
nios rotan la figura 3 porque piensan que es un rbol de Navidad mal puesto y giran la figura
hacia su posicin correcta.
El Test de Bender y los problemas emocionales

10 signos especficos o Indicadores Emocionales (IE) en el TB pueden diferenciar entre nios
con y sin problemas emocionales. No todos los sujetos con pobres puntuajes de maduracin en
el TB tienen necesariamente problemas emocionales, ni tampoco los nios con Indicadores Emocionales en sus protocolos del TB muestran inevitablemente disfunciones o inmadurez en la percepcin viso-motriz.
IE:
1-Orden Confuso: las figuras estn desparramadas arbitrariamente por el papel. Est relacionado con fallos en la capacidad de planificacin y una pobre organizacin, y en nios
mayores de 7 aos con una confusin mental
2-Linea ondulada: dos o ms cambios abruptos en la direccin de las lneas. Est asociada con inestabilidad emocional
3-Circulos sustituidos por rayas. Asociado con la impulsividad y con falta de inters.
4-Aumento progresivo del tamao de las figuras: los puntos van aumentando de tamao
y los ltimos son unas 3 veces ms grandes que los primeros. Se relaciona con una baja
tolerancia a la frustracin y con la explosividad. Estas implicaciones diagnosticas aumentan a medida que el nio se hace mayor
5-Gran tamao: el rea del dibujo es dos veces mayor que el rea de la figura ejemplo.
Asociado con el comportamiento acting-out (actos impulsivos, violentos, agresivos o delictivos) en los nios.
6-Tamao pequeo: el rea del dibujo es la mitad que el rea de la figura ejemplo. Tiende
a estar relacionado con la ansiedad, la conducta retrada y la timidez.
7-Linea fina: trazo tan fino que requiere esfuerzo para ver el dibujo. Est asociado a la
timidez, la vergenza y el retraimiento.
8-Repaso descuidado o lneas fuertemente reforzadas: una figura o parte de ella es repasada con lneas espesas y compulsivas. Relacionado con la impulsividad, la agresividad y el comportamiento acting-out.
9-Segunda tentativa: el dibujo es abandonado antes o despus de ser completado y se
realiza uno nuevo. Asociado con la impulsividad y la ansiedad.
10-Expansion: se emplean dos o ms hojas para completar los 9 dibujos. Asociado con
la impulsividad y el acting-out. En los nios en edad escolar, aparece casi exclusivamente
en nios retrasados emocionalmente perturbados.
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Trastornos Motricos
Otros dos IE fueron aadidos a posteriori por Koppitz. Estos no suelen salir pero cuando aparecen suelen tener una implicacin clnica considerable:
11-Marcos alrededor de las figuras. Est asociado con un intento del nio por controlar su impulsividad. Los que lo muestran suelen tener un pobre autocontrol y necesitan y quieren lmites y
controles externos.
12-Elaboracion espontanea o aadidos a la figura: se realizan cambios en una o ms figuras que
las convierten en objetos o las combinan en figuras caprichosas. Esta clase de dibujos son raros
y ocurren casi exclusivamente en nios abrumados por temores o ansiedades o que se hallan
totalmente preocupados por sus pensamientos.
Un nico IE en un protocolo de TB de un nio refleja una actitud o tendencia dada, pero no indica
por s mismo ningn problema emocional serio. Son necesarios 3 o ms IE para poder decir con
cierto grado de confianza que un nio tiene serios problemas emocionales.
El Test de Bender como Test Grupal

La nica innovacin de importancia con el TB en los ltimos aos ha sido su uso como test
grupal. Con la administracin grupal del TB se pierde inevitablemente algo de valor clnico del
test, ya que el examinador no puede observar e interactuar simultneamente con un grupo de
alumnos.
Tcnicas de administracin del TB grupal

1-Presentacion de tarjetas ampliadas del TB (de 6 a 15 nios). Mostrar las tarjetas en cartulinas
grandes es ms eficaz con nios de primer grado, pues estn acostumbrados a ver cartulinas en
la pared de clase
2-Uso de cuadernillos de copia especiales del TB. La peculiaridad de este mtodo es que se
dibuja cada figura en una hoja aparte, no las 9 en la misma.
3-Proyeccion de las figuras del TB (de 20 a 34 alumnos). Proyeccin de las figuras en la pared o
en una pantalla.
4-Uso de juegos de tarjetas individuales del TB. Se le da a cada nio de clase un juego con las
9 tarjetas y ellos mismos se las van presentando.
No hay diferencias significativas en las puntuaciones de test obtenidas por formas diferentes de
administracin grupal. As mismo, no hay diferencias significativas entre la puntuacin individual
y grupal en el TB en una misma persona.
El TB grupal ha sido administrado a un mximo de 30 nios a la vez y a un mnimo de 2 nios.
A parte del psiclogo, se sugiere que el profesor u otro profesional este presente. Si el grupo es
muy grande, puede ser til una tercera persona. El tipo de tcnica determinara cual debe ser el
nmero de nios (mirar arriba en la lista).
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Trastornos Motricos
Test de Percepcin Visual No Motriz TPVNM

Presentacin del instrumento
EL Test de Percepcin Visual No Motriz (TPVNM) (en ingls: Motor-Free Visual Perception Test,
MVPT) es un test de percepcin visual que no requiere motricidad, es independiente de la
respuesta motora grfica. Por tanto este test se diferencia de otras pruebas de percepcin visual
que contienen tareas con algn tipo de desempeo motor.
Puede ser administrada por profesores, especialistas en educacin especial y otros profesionales
vinculados a la exploracin de la percepcin visual. Siguiendo la clasificacin de Navas (2001),
el TPVNM se puede identificar como una prueba cognitiva, de ejecucin mxima, individual, oral
y de contenido no verbal.
Anlisis de sus caractersticas

Ttulo del instrumento
Test de Percepcin Visual No Motriz (TPVNM)
Autores y datos de la publicacin

Ronald P. Colarusso y Donald D. Hammill (1972). Publicada en espaol en 1980.
Existe una versin actualizada.
Contextualizacin
La mayora de los tests y escalas que pretenden medir las habilidades perceptuales y visuales
exigen que el nio d respuestas grficas complicadas: dibujar crculos, cuadrados, lneas
derechas, etc. Esta exigencia introduce una variable poco clara en la medicin de la percepcin:
aunque a menudo las habilidades motrices y de percepcin visual estn muy relacionadas,
tambin pueden estar aisladas. Un individuo con un problema motor no tiene necesariamente un
problema perceptivovisual. Por ejemplo, muchos nios con parlisis cerebral no manifiestan
trastornos visuales en absoluto. Estos tests de percepcin visual, en realidad, evalan la
integracin visuomotriz y por lo tanto dan lugar a dudas cuando se les utiliza como medidas de
percepcin visual.
Para perfeccionar este test de percepcin visual fue necesario primero determinar qu
habilidades abarcaba este concepto. Las tareas que contiene la prueba representan cinco reas,
y fueron seleccionadas esencialmente desde un trabajo de revisin de las investigaciones
realizadas en los Estados Unidos de Norteamrica en los aos 60 sobre las disfunciones en el
procesamiento central en nios (Chalfant & Scheffelin, 1969).
Colarusso y Hammill establecen que la percepcin visual puede clasificarse en las siguientes
cinco categoras:
Relaciones espaciales: implican la capacidad para orientar nuestro cuerpo en el espacio
y para percibir las posiciones de los objetos en relacin con nosotros y con otros objetos.
Discriminacin visual: Comprende la capacidad para discriminar rasgos dominantes en
diferentes objetos (por ejemplo, la capacidad para discriminar la posicin, las formas, las
formas y los colores).
Figura-fondo: esta forma de discriminacin visual implica la capacidad para distinguir un
objeto de su fondo.
Conclusin visual: implica la capacidad para identificar figuras incompletas cuando slo
se presentan fragmentos. Como ejemplo puede citarse una tarea en la que se le solicite
al nio que identifique objetos familiares terminados en forma parcial.
Memoria visual: se refiere a la capacidad para recordar rasgos dominantes de un tem
estmulo o para recordar la secuencia de varios tems.
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Trastornos Motricos
Se prepar el mismo nmero de tems para cada una de las cinco categoras de percepcin
visual.
Composicin
Edad de aplicacin. Desde los 4 aos hasta los 8 aos y 11 meses. Estas edades son
consideradas crticas en el desarrollo de la habilidad perceptual visual y la evaluacin de sta
con otras habilidades como la integracin visomotora.
Materiales. Un manual, hoja de registro y un cuadernillo de lminas, y complementariamente,
bolgrafo para el examinador. El cronmetro es til para el registro del tiempo total de desempeo
del nio. Las lminas se presentan horizontalmente en cuadernillo anillado, un tem por lmina.
El test consta de 36 tems. Se diferencian 5 partes, cada una de ellas constituye una tarea
diferente. Todas ellas constan de un ejemplo inicial que no punta. No es un test de tiempo de
aplicacin prefijado, pero su administracin no suele llevar ms de 15 minutos.
TEMS
TAREA
CATEGORA VISUAL QUE MIDE
Del 1 al 8
Encontrar entre las opciones la que es igual Discriminacin visual

al modelo que se encuentra en la parte
superior de la lmina.
Del 4 al 8
Hallar la figura escondida entre lneas que Figura-fondo

confunden la respuesta correcta.
Del 9 al 13
Encontrar la figura igual que el modelo Discriminacin visual (todos los

entre las opciones de respuesta, aunque tems)
sta puede ser ms pequea, ms grande,
ms oscura o estar en otra posicin Relaciones espaciales (algunos)
diferente a la del modelo presentado.
Figura fondo (algunos)
Del 14 al 21
Observar una figura y despus, en otra Memoria visual

pgina, elegirla entre cuatro opciones, sin
ver el modelo.
Del 22 al 32
Imaginar qu forma tendra el modelo Conclusin visual

incompleto si fuese completado, y ubicar la
figura completada entre las opciones de
respuesta.
Del 33 al 36
Hallar la figura que es diferente del resto.
Discriminacin visual (todos)

Relaciones espaciales (algunos)
43
Trastornos Motricos
Administracin. La administracin es individual. El tiempo de respuesta aconsejable para cada
tem es 15 segundos. Es recomendable enfatizar que vea todas las opciones antes de dar la
respuesta final.
Baremacin. El TPVNM fue estandarizado en una muestra aleatoria de 881 nios de la poblacin
normal, de 4 a 8 aos de edad que residan en veintids estados. Se excluy a los nios con
discapacidad mental, discapacidad sensorial de cualquier tipo, etc. Se incluyeron muestras de
todas las razas, niveles econmicos y zonas de residencia (urbana, suburbana y rural).
Pautas para la correccin y puntuacin

El formato es de opcin mltiple; cada tem tiene 4 opciones de respuesta, y slo una es correcta.
Los tems se califican con 1 0.
Tras analizar la varianza en cuanto a sexo y zonas geogrficas, no se encontraron diferencias
significativas, por lo que no se establecen como criterios a tener en cuenta para puntuar.
Se proporcionan dos tipos de informacin normativa: edades perceptuales y cocientes
perceptuales.
La Edad Perceptual se obtiene por la edad promedio de los nios que obtuvieron la puntuacin
directa de inters. El manual tambin informa de intervalos de confianza para cada edad
perceptual.
Los Cocientes Perceptuales constituyen cocientes de desviacin derivados de las medias y las
desviaciones estndares de las puntuaciones brutas asociadas con cada intervalo de 6 meses.
Pautas de interpretacin
La interpretacin de este test es normativa y cuantitativa. Se contabilizan los aciertos del nio y,
en funcin de stos, se extrae la edad y el cociente perceptual. Estas puntuaciones tpicas nos
informan del nivel de capacidad visual general del nio, sin especificar las categoras visuales.
No obstante, se puede realizar una evaluacin cualitativa de los resultados, atendiendo a los
tems que falla el nio. Por ejemplo, los tems del 1 al 3 miden principalmente discriminacin
visual; y del 4 al 8, adems, miden la categora de figura-fondo. De esta manera, si un nio tiene
un desempeo correcto en los 3 primeros tems, pero falla en los 5 siguientes, podemos deducir
que su dficit se centra en la categora visual de figura-fondo.
Al interpretar las puntuaciones de este test, deben atenderse las posibles fuentes de error:
suposiciones, respuestas al azar y la perseveracin. En ocasiones, el sujeto puede dar una
respuesta que indica que no discrimina las dems opciones, que responde impulsivamente; o
que seala la opcin de la misma posicin en cada tem.
Slo son fiables las puntuaciones directas iguales o superiores a 10. Las puntuaciones inferiores
no son interpretables. En estos casos puede haber otros factores adems de una escasa
percepcin visual que causen el rendimiento insuficiente: discapacidad intelectual severa, dficit
de atencin, deterioro sensorial, confusin con respecto a las instrucciones o desinters. Se
recomienda que un CP de 85 o inferior sea el criterio de inadecuacin en el test.
El tiempo de respuesta total a travs de todos los tems se podra registrar, y sera una
informacin clnica muy til que mejorara la interpretacin normativa de la puntuacin directa,
ya que el tiempo registrado est influenciado por la demora del nio para responder a cada tem.
El TPVNM es til para discriminar nios con lesin cerebral relacionada con la percepcin visual.
Colarusso y Hammil (1972) afirmaban que las conclusiones sobre la validez indican que esta
prueba y las medidas de inteligencia o de rendimiento escolar no correlacionan
significativamente, sealando que era necesaria ms investigacin sobre este aspecto.
44
Trastornos Motricos
Validez. Correlaciona significativamente con los siguientes instrumentos:
Prueba de Frostig, la correlacin fue alta (r= 0.73) y se concluy que pueden usarse
de manera equivalente, considerando la ventaja que el TPVNM es ms breve y de
menor entrenamiento para su administracin.
Subtest de copia y apareamiento de los Tests de Aptitud Metropolitan.
Anlisis de las dificultades para la lectura de Durrell.
Ya que es una prueba breve y de exploracin amplia del funcionamiento de la percepcin visual,
no debera usarse independientemente de otras fuentes para determinar el estatus de esta
funcin perceptual.
Es muy til como instrumento que confirme impresiones iniciales del examinador respecto a los
dficits que puede presentar el examinado.
De la misma manera, otras bateras complejas contienen subtests de percepcin visual que
pueden ser usados como un primer dato diagnstico del examinado, a modo de screening. De
este modo, una baja puntuacin en estos subtests deberan ser motivo para referir a una
evaluacin usando el TPVNM, y que puede ser determinante para la diferenciacin de nios con
problemas en el rea de la percepcin visual.
Actualmente, hay una edicin revisada y ampliada hasta personas de 80 aos de edad, que
puede ser utilizada para discriminar:
Adultos mayores, con deterioro en la capacidad de percepcin visual.
Dficits en tareas de apareamiento visual, escritura, identificacin de nmeros y algunas tareas relacionadas con la lectura.
Mientras la versin de 1972 no indica concretamente el tiempo de desempeo, la edicin actual
incluye el registro del tiempo total de desempeo para obtener una informacin que puede servir
a la interpretacin clnica.
Aparentemente, la versin de 1972 puede ser innecesaria existiendo una versin actual, pero el
uso de la primera versin an se reporta en artculos empricos, especialmente en el rea de la
rehabilitacin ocupacional y pacientes con lesiones cerebrales La primera versin posee por lo
tanto un poder discriminativo de desempeos provenientes de poblaciones esperablemente
atpicas, y su informacin psicomtrica an se mantiene robusta.
45
Trastornos Motricos
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Si atendemos a las dos principales clasificaciones diagnsticas, definen los movimientos

Evaluacin Psicopedaggica para una Educacin Inclusiva

Cada individuo presenta su comportamiento particular. LaGrow y Repp (1984) llegaron a

La duracin: los m.e. pueden durar de pocos segundos a varios minutos.

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Alteraciones biolgicas que afectan al sistema nervioso.

Sndromes de Lesch-Nyhan, de Lange, de Rett, de Prader-Willi y del cromosoma

Discapacidad mental grave y profunda, que en muchas ocasiones est asociada

Alteraciones neuroqumicas de los sistemas de transmisin serotoninrgicos o dopaminrgicos.

Las conductas estereotipadas estn influidas por el aprendizaje. Se ha investigado que

Reforzamiento positivo de tipo social (atencin).

Reforzamiento negativo, generalmente en forma de escape de las exigencias.

Reforzamiento positivo material.

Reforzamiento sensorial (en relacin a la autoestimulacin).

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Orientacin para la intervencin

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Trastorno del Desarrollo de la Coordinacin

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Anlisis comparativo entre la CIE 10 y el DSM V

Trmino o Categora diagnstica

Coordinacin de movimientos (finos o groseros), significativamente menor al esperado

Estas dificultades de coordinacin deben haber estado presentes desde el inicio

No debern ser consecuencia directa de dficits de visin, audicin o cualquier

Puede presentar torpeza para movimientos finos, groseros o para ambos.

En la mayora de las exploraciones, se encuentra:

Falta de madurez neurolgica en forma de movimientos coreicos.

Movimientos en espejo y otros sntomas motores relacionados

Escasa coordinacin de movimientos finos y groseros.

Los reflejos tendinosos pueden estar exaltados o disminuidos

En el DSM V, los criterios diagnsticos que aparecen son los siguientes:

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Movimientos coreiformes de las extremidades no apoyadas

En cuanto a aspectos diagnsticos relacionados con la cultura, el TDC se da en todas las

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Factores de riesgo y pronstico

Ambiental: es ms frecuente despus de la exposicin prenatal al alcohol, en nios

Gentico y fisiolgico: Se han hallado deterioros en procesos del neurodesarrollo

Trastorno fonolgico y del lenguaje

Trastorno especfico del aprendizaje (especialmente lectura y expresin escrita)

Problemas de inatencin, incluido el TDAH (es el ms frecuente, con una concurrencia

Trastorno del Espectro Autista

Problemas conductuales disruptivos y emocionales

Sndrome de hiperlaxitud articular

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F70-F79 Incoordinacin secundaria a retraso mental