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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Fundada en 1551
ESCUELA DE POSTGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST-GRADO

Descentralizacin: un sistema local de salud para el Cercado de Lima


(Un enfoque jurdico investigacin realizada en los aos 2003, 2004 y 2005 reformulada el
ao 2007)

TESIS
Para optar el grado acadmico de Magster en Salud Pblica

Presentado por:

MARIA DEL CARMEN PESCHIERA BENITES

LIMA - PER
2008

Resumen

La descentralizacin es una forma de organizacin territorial del poder poltico, est


impulsada por el principio de subsidiariedad y definida como una poltica de Estado para
el desarrollo integral y sostenible del Per; es un proceso irreversible, progresivo y
ordenado de asignacin de competencias y transferencia de recursos del gobierno
nacional a los gobiernos regionales y locales.
Una descentralizacin de salud en forma progresiva y ordenada, es aquella que se
produce con un sistema de salud de componentes que interactan concertando y
coordinando acciones en redes o procesos para lograr el objetivo de mejorar la salud.
Desde hace ms de 20 aos hemos tenido disposiciones para ejecutar la
descentralizacin sistmica, para este estudio nos hemos enfocado en las leyes que se
encuentran vigentes desde el ao 2002, la Ley 27680 Reforma Constitucional Captulo
XIV del Ttulo IV; la Ley 27783 Ley de Bases de la Descentralizacin, la Ley 27813 del
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, la Ley 27867 Ley Orgnica
de Gobiernos Regionales y la Ley 27972 Ley Orgnica de Municipalidades.
A pesar de las leyes antes mencionadas el sistema local de salud del Cercado de Lima
como parte del sistema nacional de salud contina segmentado y desorganizado.
Para este estudio se ha usado la teora, el anlisis de leyes, la tcnica de la
observacin, la aplicacin de cuestionarios y entrevistas a las personas responsables de
establecimientos de salud y de los componentes del sistema de salud, adems nos
apoyamos en textos especializados, en informacin de INTERNET, se han tomado fotos
y grabaciones con el objetivo de conocer el sistema de salud del Cercado de Lima como
parte del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.

Abstract

Decentralization is a form of territorial organization of political power, is driven by the


principle of subsidiarity and defined as a state policy for the integral and sustainable
development of Peru; it is an irreversible process, gradual and orderly allocation and
transfer of powers resources from the national government to regional and local
governments.
A decentralization of health gradual and orderly, is one that comes with a health system
of components that interact and coordinate actions in entering into networks or
processes to achieve the goal of better health.
For more than 20 years we have had provisions to implement the decentralization
system, for this study we have been focusing on the laws that are in force since 2002,
the Law 27680 Constitutional Reform Chapter XIV of Title IV; Law 27783 Act Bases the
Decentralization, Law 27813 of the National Coordinated System and Decentralized
Health, Law 27867 Organic Law on Regional Governments and the Law 27972 Organic
Law of Municipalities.
Despite laws above the local health system's Cercado de Lima as part of the national
health system continues segmented and disorganized.
For this study has used the theory, analysis of laws, the technique of monitoring the
implementation of questionnaires and interviews with persons responsible for health
facilities and the components of the health system, we also rely on specialized texts,
information on the Internet, have taken photos and recordings with the objective to meet
the health system's Cercado de Lima as part of the National Health System.

Contenido
Introduccin
Captulo I Planeamiento del problema
1.1

Identificacin y descripcin

1.2

Justificacin

1.3

Lugar del estudio

1.4

Formulacin del problema

1.5

Proposicin descriptiva

1.6

Objetivo

Captulo II Bases tericas y legales


2.1

2.2

Base terica
2.1.1

Descentralizacin

2.1.2

Sistemas de Salud

Base jurdica
2.2.1

Ley de Reforma Constitucional

2.2.2

Ley de bases de la descentralizacin

2.2.3

Ley del sistema nacional coordinado y descentralizado de


salud

Captulo III

2.2.4

Ley orgnica de gobiernos regionales

2.2.5

Ley orgnica de municipalidades

Metodologa
3.1

Tipo de estudio

3.2

Universo y muestra

3.3

Recoleccin de informacin

3.4

Matriz FODA para la informacin

Captulo IV Anlisis y discusin de resultados

4.1

Anlisis de la informacin de los establecimientos de salud


4.1.1

Centro de Salud Municipal del Cercado de Lima

4.1.2

Centro de Salud Conde de la Vega Baja

4.1.3

Centro de Salud San Sebastin

4.1.4

Hospital Arzobispo Loayza

4.1.5

Clnica Internacional

4.2 Anlisis de la informacin de los componentes del sistema de salud


4.2.1

Sanidad del Ministerio de Defensa

4.2.2

Seguro Integral de Salud - SIS

4.2.3

Gerencia

de

Desarrollo

Social

de

la

Municipalidad

Metropolitana de Lima
4.2.4

Oficina de Descentralizacin del MINSA

4.2.5

Seguro Social de Salud - ESSALUD

4.2.6

Secretara de Coordinacin del Consejo Nacional de Salud


del MINSA

4.3 Anlisis de la informacin del sistema local de salud del Cercado de


Lima
4.4 Discusin de resultados
Captulo V Conclusiones
Captulo VI Recomendaciones
Captulo VII Anexos
7.1

Bibliografa

7.2

Relacin de normas

7.3

Mapa territorial

7.4

Establecimientos de salud

7.5

Cuestionarios

Introduccin

La salud pblica es la realizacin de acciones concertadas y coordinadas con el objetivo


de lograr el bienestar de las personas a travs de un sistema organizado en un territorio
determinado. Este estudio pretende aportar conocimientos para mejorar la organizacin
del sistema de salud del Cercado de Lima. Al comenzar el estudio en el ao 2003 se
encontraron respuestas contradictorias sobre la existencia del sistema de salud,
mientras unos manifestaban que la deficiente prestacin de los servicios se deba a su
inexistencia, otros atribuan esa deficiente prestacin de servicios, a su existencia.
Para encontrar la respuesta adecuada se utiliz la premisa de Guillermo de Ockham,
monje ingls del siglo XIV, que dice: en igualdad de condiciones la solucin ms
sencilla es probablemente la correcta; es decir que, tena dos explicaciones sobre el
fenmeno del sistema local de salud, su existencia o no?, por lo que la explicacin
completa ms simple fue la correcta, el sistema de salud existe, lo que coincide con la
teora de Niklas Luhmann que comienza con una afirmacin los sistemas existen; de
manera que, no se inici este estudio con una duda terica, sino con la afirmacin de
que el Sistema de Salud del Cercado de Lima existe como un fenmeno social
complejo en la estructura del Estado del Per en va de descentralizacin, como
parte del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS que
se encuentra desorganizado, funciona en forma ineficiente e ineficaz al tratar de
brindar bienestar a las personas; a pesar de haber llegado a esta definicin, no la
considero exacta, ya que debo conocer la respuesta a la desorganizacin.

El ao

2007, reformul el estudio incluyendo entrevistas a los componentes del SNCDS


quedando la estructura del estudio como sigue: El Captulo I contiene el planteamiento
del problema que describe como se encuentra el Sistema de Salud del Per,
identificando, describiendo y justificando el estudio con enfoque jurdico; describo el

lugar del estudio considerando el territorio del Cercado de Lima como una ciudad
reutilizada, formulo el problema afirmando que el sistema de salud del Cercado de Lima
como parte del Sistema Nacional de Salud est desorganizado y hago una proposicin
descriptiva que coincide con el ttulo del estudio Un sistema local de salud para el
Cercado de Lima; planteando un solo objetivo, el de contribuir al conocimiento.
El Captulo II trata sobre la base terica donde he escogido la teora de
descentralizacin y de sistemas, y la base jurdica con leyes vigentes desde el ao 2002.
En el Captulo III se presenta la metodologa con un estudio observacional descriptivo,
cualitativo con enfoque jurdico, que ha permitido acumular evidencia escrita, grabada y
fotografiada para conocer al objeto estudiado; se explica la matriz FODA fortaleza,
oportunidades, debilidades y amenazas como herramienta para diagnosticar el
fenmeno social, esta herramienta es fcil de usar y comprender por las personas.
En el Captulo IV se ha tratado el anlisis y discusin de resultados aplicando la matriz
FODA para la informacin recogida en los cinco establecimientos de salud y para la
informacin de los representantes de seis componentes entrevistados; igualmente, se ha
analizado la informacin del sistema local de salud del Cercado de Lima, conseguida de
INTERNET, revistas, peridicos, ordenanzas, etc.; en la discusin de los resultados se
determinan y relacionan los resultados encontrados respecto a la finalidad y las
funciones del sistema.
El Captulo V muestra 5 conclusiones con relacin al objetivo del estudio y en el Captulo
VI presento 7 recomendaciones en busca del fortalecimiento del SNCDS y por ende del
sistema de salud del Cercado de Lima.
En el Captulo VII se ha seleccionado la bibliografa, la relacin de leyes y dispositivos
utilizados, los mapas territoriales, los establecimientos de salud y los cuestionarios.

Captulo I
Planteamiento del problema

1.1

Identificacin y descripcin
Una de las funciones del Sistema de Salud del Cercado de Lima como parte del Sistema
Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud SNCDS, es prestar servicios a travs
de los establecimientos de salud del sector pblico y privado, para ello requiere
componentes coordinados adecuadamente como el Ministerio de Salud (MINSA), el
Seguro Social de Salud (ESSALUD), la Sanidad de las FF.AA. y PNP, la Municipalidad
Metropolitana de Lima (MML), las clnicas, las universidades y la comunidad organizada,
sin embargo, en la actualidad stos componentes se encuentran segmentados y
desorganizados, sin concertacin ni coordinacin de acciones.

Este subsistema de

salud, como fenmeno social establecido en el Cercado de Lima, es parte del SNCDS,
creado por la Ley 27813, que establece como componentes a nivel nacional al MINSA, a
ESSALUD, a los servicios de salud de las municipalidades, a las sanidades de las
Fuerzas Armadas y Polica Nacional, a los servicios de salud del sector privado, a las
universidades y a la sociedad civil. En la exposicin de motivos del Proyecto de Ley de
Creacin del Sistema Nacional Descentralizado de Salud, presentado por la Comisin
de Alto Nivel de MINSA al amparo de la Resolucin Ministerial N 463-2001-SA/DM, se
expone que: "El sistema de salud est segmentado y desorganizado en el Per, lo que

dificulta la rectora, impide articular eficazmente las acciones de los prestadores de


servicios de salud y es causa de duplicaciones e ineficiencia. El Ministerio de Salud,
el Seguro Social, las municipalidades, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica
Nacional, el sector privado y la comunidad actan aisladamente y sin coordinar
actividades, lo que no permite al sector salud ser eficiente y actuar en armona. El
8

Informe 2000 sobre la Salud en el Mundo de la Organizacin Mundial de la Salud,


que busca mejorar el desempeo de los sistemas de salud, coloc a stos en el orden
del da de todas las naciones. Evaluados conjuntamente los 191 sistemas de salud de
los pases miembros, se vieron por primera vez unos frente a otros mostrando sus
avances o atrasos, sus virtudes y defectos. En el caso del sistema de salud del Per,
la evaluacin dio como resultado en cuanto a la capacidad de respuesta del sistema
que ocupemos el lugar 172, mientras que en la equidad en el financiamiento nos
corresponda el lugar 184 entre los 191 pases, ratificando de esta manera una
situacin que no debe continuar"(1).
Para presentar un esquema sobre el sistema de salud se ha utilizado el de Fernando S.
Antezana (2), se ha adecuado a los instrumentos jurdicos sobre descentralizacin en el
Per; considerando la Constitucin Poltica de la Repblica, Ley de Bases de la
Descentralizacin, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud,
Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, su modificatoria y Ley Orgnica de
Municipalidades. En la Dimensin poltica encontramos al Congreso de la Repblica, a
los consejos regionales y los concejos municipales con funciones legislativas y
fiscalizadoras; en la Dimensin administrativa tenemos al Poder Ejecutivo, a la
administracin regional y municipal; en la Dimensin tcnico cientfica tenemos a las
universidades, colegios profesionales y organizaciones no gubernamentales; y en la
Dimensin social tenemos a la poblacin organizada. La dimensin poltica ha creado
instrumentos jurdicos sobre la descentralizacin y el sistema coordinado y
descentralizado, para los gobiernos nacional, regional y local.

Las dimensiones se

encuentran sobre la base de organismos del gobierno regional y local, y la capacidad


resolutiva se encuentra en el nivel local de atencin.
____________________
(1) Resolucin Ministerial N 463-2001-SA/DM - Proyecto de Ley del S.N.C.D.S. Pg. 99
(2) Los Sistemas Locales de Salud - OPS/OMS - Publicacin Cientfica N 519 - 2da reimpresin 1992 pg.113

Esquema de interpretacin del SILOS como parte del SNCDS en proceso de


descentralizacin en PER
DIMENSION
POLITICA

DIMENSION ADMINISTRATIVA

DIMENSION TECNICOCIENTIFICA
Universidades
Coleg.profesionales
ONGs

P. EJECUTIVO

CONGRESO

Consejo Nacional de Salud


Funcin: Rectora (control), creacin de recursos (inversin y
capacitacin), financiera (recaudacin y mancomunacin de
recursos) y prestacin de servicios (suministro).

Regionalizacin
Consejos regionales de salud

DIMENSION SOCIAL

Poblacin organizada
Grupo vulnerable
O.S.B.
Empresas
Grupos religiosos
Asociaciones

D
E
L

PROCESO DE DESCENTRALIZACION
CONSEJOS
REGIONALES

A
D
M
I
N
IS
T
R
A
C
I

Normatizacin
Control
Perfiles tcnicos
Recursos humanos
Guas
Manuales
Protocolos

C
O
N
O
C
I
M
IE
N
T
O

MUNICIPALIDADES
Concejos
Municipales
Establecimientos de
salud del sector
pblico y privado

Consejo provincial de salud

SILOS
(Sistema Local de
Salud o subsistema
de salud)

Capacidad resolutiva local

Acciones de salud
Prestaciones de servicios
(extensin de uso)
Promocin
Prevencin
Curacin
Rehabilitacin

Participacin
Equidad de las
contribuciones
(Cobertura)

10

1.2

Justificacin
No se conoce estudio semejante con enfoque jurdico en nuestro medio, de manera que
jurdicamente este estudio se justifica por el derecho de la salud creado en las ltimas
dcadas. En 1978 por Decreto Ley 22365 se cre el Sistema Nacional de Servicios
de Salud con la finalidad de coordinar los planes y programas de los servicios
prestadores de salud a nivel central, regional y local donde el Ministerio de Salud era el
rgano rector de polticas nacionales de salud; la estructura orgnica de este sistema
contena a los Comits Locales de Salud; pero nunca se implementaron, pues se
duplicaron las funciones con la creacin de los Organismos de Desarrollo (ORDES)
(3). La Constitucin Poltica del Per de 1979 en su artculo 16 estableca que el Poder
Ejecutivo era responsable de la organizacin de un sistema nacional descentralizado y
desconcentrado que planificaba y coordinaba la atencin integral de la salud a travs de
organismos pblicos y privados facilitando a todos el acceso igualitario a sus servicios
con calidad y tendencia a la gratuidad. En 1990 el Decreto Legislativo N 584, hoy
derogado, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud tambin trataba
sobre el Sistema Nacional de Salud, como un conjunto de componentes pblicos y
privados del sector salud y otros sectores y de personas naturales y jurdicas, vinculadas
directa e indirectamente con la salud de la poblacin. La Ley 27657 Ley del Ministerio
de Salud del 29.01.2002, vigente a la fecha, establece que el Consejo Nacional de Salud
est encargado de concertar entre los subsistemas que conforman el Sistema Nacional
Descentralizado de Salud (4). En la exposicin de motivos del Proyecto de Ley de
Creacin del Sistema Nacional Descentralizado de Salud, presentado por la Comisin de
Alto Nivel de MINSA expone lo siguiente: "Hace varios aos que se promulg la Ley de

Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud Decreto Legislativo N 584,


___________________
(3) Salud Pblica durante la Repblica Demoliberal Segunda parte 1968-1985 Carlos Bustos Roman, Pg. 50.
(4) Ley 27657 Ley del Ministerio de Salud publicada el 29.01.2002

11

mediante la cual se constituye el Consejo Nacional de Salud como rgano de


coordinacin del Sistema Nacional de Salud (Art. 11). Sin embargo, se omiti dar
las normas para definir y organizar dicho Sistema.

Como consecuencia de la

inaccin sealada, se lleg a extremos insospechados en el aislamiento de las


instituciones y la ineficiencia del Sistema. De otro lado, esta segmentacin es aliada
del grave centralismo existente, pues una descentralizacin no puede hacerse sin
coordinar eficazmente los niveles de organizacin local, regional y nacional; as como
los niveles de atencin para la referencia y contrarreferencia de pacientes segn la
complejidad de sus dolencias. La organizacin del sistema de salud deviene pues
indispensable. Por ello, con fecha 08 de agosto de 2001 el Gobierno constituy una
Comisin de Alto Nivel encargada de reiniciar el proceso de organizacin del
Sistema Nacional de Salud, fijndosele el plazo de 150 das para cumplir su labor.
Concluido este plazo y alcanzado el objetivo, resulta ahora necesario que comience a
funcionar un moderno Sistema y se instale el Consejo Nacional de Salud para
fortalecer y proseguir el importante proceso de concertacin y coordinacin iniciado,
el cual se est desarrollando plenamente con la valiosa colaboracin y aportes de
todas las instituciones y personas participantes. Por tanto, en concordancia con el
artculo 9 de la Constitucin Poltica - que establece que el Estado es responsable de
disear y conducir la poltica nacional de salud en forma plural y descentralizadora
para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud -, se presenta el
Proyecto de Ley de Creacin del Sistema Nacional Descentralizado de Salud - SNDS
en el sector salud, con la finalidad de proponer la construccin concertada de la
poltica nacional de salud, coordinar los planes y programas de las instituciones del

12

sector, descentralizar el cuidado integral de la salud y avanzar hacia la seguridad


social universal en salud"(5).

Es as que el 13.08.2002 se publica la Ley 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud (SNCDS) y el 13.02.2003 su Reglamento-Decreto Supremo
004-2003-SA, en el artculo 1 de la mencionada Ley se establece El sistema Nacional

Coordinado y Descentralizado de Salud SNCDS tiene la finalidad de coordinar el


proceso de aplicacin de la poltica nacional de salud, promoviendo su
implementacin concertada, descentralizada y coordinando los planes y programas
de todas las instituciones del sector a efecto de lograr el cuidado integral de la salud
de todos los peruanos, y avanzar hacia la seguridad social universal en salud; en el
artculo 2 y siguientes se establece la conformacin y los niveles de organizacin; y en el
artculo 12 establece que: Los servicios pblicos de salud se transferirn a los

gobiernos regionales y locales de manera gradual y progresiva debiendo ser


necesariamente acompaados de los recursos financieros, tcnicos, materiales y
humanos directamente vinculados a los servicios transferidos que aseguren su
continuidad y eficiencia, hasta su culminacin. La oportunidad de transferir cada
servicio depender de la capacitacin integral del personal que tendr la
responsabilidad de conducirlo y articular sus acciones con los dems servicios del
SNCDS.

____________________
(5) R.M. N 463-2001-SA/DM Proyecto de Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

13

1.3

Lugar del estudio


El estudio se ha realizado en el territorial del Cercado de Lima considerando su
superficie de 21,98 Km2, su poblacin de 351 154 habitantes (6), su poblacin flotante
de dos millones de personas por da en un promedio de 6 horas y media (7); y sus 78
establecimientos de salud aproximadamente (8).
El Cercado de Lima es jurisdiccin de la Municipalidad Metropolitana de Lima donde por
ley se ejercen funciones exclusivas y compartidas de gobierno regional y local sobre
salud pblica. En 1987 la Comisin Especial del Cercado de Lima haba formulado el
Plan del Centro de Lima que muestra tres problemas:
1) La heterogeneidad del distrito.- en lo poltico administrativo, en el Centro Histrico,
en los barrios de vivienda degradada, en el sector industrial, en los pueblos jvenes y
zonas suburbanas antiguas y recientes; 2) La falta de antecedentes anlogos.- en los
planes donde las decisiones sobre el Centro se han condicionado al inters y
funcionalidad de la metrpoli; 3) La crisis urbanstica severa.- en el aspecto funcional,
ambiental, social y del proceso edilicio, aunque hay una gran actividad de economa
marginal. Este plan tambin presenta al Centro de Lima en su evolucin histrica segn
el crecimiento urbano:

La primera etapa (1535 a 1684) se denominaba la ciudad

originaria, el nuevo asentamiento, segn las Leyes de Indias, llegando este perodo
hasta la construccin de la muralla, con tres tipos de expansin el primero era la ciudad
oficial hispnica a partir de la Plaza de Armas o Plaza Mayor, el segundo era el Barrio de
Indios llamado Cercado y el tercero era el Barrio de San Lzaro llamado Abajo el
Puente o El Rmac.

____________________
(6) Lima en Cifras 2004 Municipalidad Metropolitana de Lima
(7) www2.congreso.gob.pe/ccd/proyectos/pr9811/00422395.htm
(8) Establecimientos de salud del Cercado de Lima 1995

14

La segunda etapa (1684 a 1880) se denomina la ciudad amurallada o cercada para


defenderla de los ataques piratas. Pero la muralla no slo cumpli ese objetivo sino
tambin creo lmites definidos dentro de los cuales se densific la ciudad limitando su
desarrollo a comparacin de otras ciudades que utilizaban sus rutas martimas; hasta
que en 1880 se demuele la muralla. La tercera etapa (1880 a 1921) donde se producen
cambios que hacen de Lima una ciudad axial o ciudad afrancesada. Luego de la Guerra
del Pacfico Pirola decreta la Reconstruccin Nacional y ante la influencia parisina de
Haussman se opta por el ordenamiento de vas arboladas y plazas circulares,
aprecindose la dualidad de dos ciudades que evolucionan en paralelo una ciudad
acomodada y ciudad popular como La Victoria, El Rmac y Barrios Altos. La cuarta
etapa (1920 a 1930) durante el Oncenio de Legua se propuso para Lima un nuevo
modelo de crecimiento hacia el sur. Legua planteo la expansin de la ciudad con una
influencia norteamericana, es as que se incorporan clubes, veldromos, estadio,
candromo, hipdromo modelos distantes del urbanismo hispanoamericano.

El

crecimiento de la demanda habitacional popular dar pie a que aparezcan edificaciones


tugurizadas producto de subdivisiones en forma de callejones y casas de vecindad. La
industrializacin inicial peruana concentrada en Lima intensifica estas tendencias, este
es el anticipo de la metrpoli. La quinta etapa (1930 a 1960) es la que antecede a la
ciudad actual, corresponde a la ciudad expansiva, es cuando Lima se vuelve
depredadora de las zonas agrcolas para sus fines urbanos y se desarrolla un proceso
de industrializacin localizado. La presencia masiva de pobladores inmigrantes atrados
por el desarrollo industrial signific un cambio cualitativo ya que la ciudad no tena
capacidad habitacional formal para esta poblacin, por lo que la demanda fue resuelta
mediante las barriadas desde 1940 y en adelante por invasiones como la hoy conocida
margen izquierdo del Ro Rmac. La sexta etapa y ltima corresponde al momento
en que Lima cambia el uso de vivienda a comercio y servicios (ciudad reutilizada), lo que

15

conlleva al deterioro y la progresiva prdida de calidad y estabilidad fsica en la ciudad


(9).
El 12 de abril de 1999 se public la Ordenanza 201 que establece el Plan del Cercado,
del Centro Histrico de Lima y su Zona de Influencia al 2010, cuyo Captulo II, artculo 10
al 24, trata sobre el Cercado de Lima, definiendo sus lmites, estableciendo que el
Cercado de Lima consolidar su rol de Centro de Servicios Metropolitanos, de
Comercio Interdistrital, en convivencia con el uso residencial; el territorio del Cercado de
Lima se sectoriza en 8 espacios con diferenciacin fsica con el objeto de elaborar y
aplicar planes, proyectos y normas especficas, en concordancia con su naturaleza y la
particularidad de sus problemas.

1.4

Formulacin del problema


El Sistema de Salud del Cercado de Lima como parte del Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud est desorganizado, sin coordinacin de acciones entre sus
componentes para cumplir su finalidad y funciones.

1.5

Proposicin descriptiva
Un sistema local de salud del Cercado de Lima organizado, con acciones coordinadas
entre sus componentes.

1.6

Objetivo
Contribuir al conocimiento del Sistema Local de Salud del Cercado de Lima
determinando sus fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas a travs de las
leyes, sus componentes y sus establecimientos de salud en el proceso de
descentralizacin.
____________________
(9) Plan de Centro de Lima. Municipalidad Metropolitana de Lima 1987.

16

Captulo II
Base terica y jurdica

2.1

Base terica

2.1.1 Descentralizacin
Pedro Planas dice: "el Estado Unitario admite diversas formas descentralizadas,

mediante rganos autnomos cuyas caractersticas mnimas seran su dimensin


territorial intermedia (entre los municipios provinciales y el gobiernos central), su
potestad normativa, su autonoma econmica y administrativa (con rentas propias)
y, muy especialmente, su carcter electivo o representativo. No debe confundirse la
descentralizacin con la simple desconcentracin, que es slo una estrategia de
funcionamiento y accin del centralismo que genera ciertas esferas de autonoma,
mediante corporaciones o juntas subordinadas jerrquicamente al gobierno central,
con funcionarios nombrados por el propio Presidente de la Repblica o por el
Ministerio del respectivo sector" (10).

Roberto Dromi considera a la descentralizacin como un sistema, como una forma de


organizacin administrativa del Estado para cumplir las funciones; adems seala que
en todo sistema de organizacin administrativa los principios jurdicos son la
competencia y la jerarqua (11).

___________________
(10) Descentralizacin en el Per Republicano (1821-1998) Pedro Planas, pg. 20.
(11) Roberto Dorm Derecho Administrativo Tomo I - Gaceta Jurdica 2004, Pgs. 739-740

17

2.1.2 Sistemas
Ludwing Von Bertalanffy fundador de la Teora General de Sistemas dice: Un sistema

puede definirse como un complejo de elementos f1, f2 fn, en interaccin (12).

C. West Churchman: El instrumento ms eficaz con que contamos para realizar la


doble tarea de comprensin intelectual y de actuacin intelectual sobre el mundo real es
la Sistmica o Teora de Sistemas que abarca el anlisis de sistemas hasta las sntesis
de la Teora General de Sistemas (13).

Idalberto Chiavenato dice: Un sistema se caracteriza por ser un conjunto de

elementos interconectados para formar un todo que presenta propiedades y


caractersticas propias que no se encontrarn en ninguno de los elementos aislados;
es decir que, el sistema tiene una propiedad o caracterstica que slo existe en el
sistema como un todo y no en sus componentes aislados (14).

Niklas Luhmann sostiene que: La afirmacin: los sistemas existen slo quiere decir

que hay objetos de investigacin con tales caractersticas que justifican el empleo del
concepto de sistema (15). Un sistema social slo puede comunicar; un sistema vivo
slo puede vivir. La sociedad no se compone de personas, sino de comunicacin
entre personas, no es la humanidad, sino un sistema de comunicaciones que integra
selectivamente el potencial fsico, qumico, orgnico y psicolgico de la humanidad y

___________________
(12) Teora de Sistemas y Gestin de las Organizaciones de Rafael Rodrguez Delgado versin virtual IAS 2006
(13) Teora de Sistemas y Gestin de las Organizaciones de Rafael Rodrguez Delgado versin virtual IAS 2006
Parte I, Captulo I 1.1.
(14) Introduccin a la Teora General de la Administracin Idalberto Chiavenato,1999. Pg.773.
(15) La Teora de Niklas Luhmann Emilio Gerardo Arriaga lvarez - Universidad Autnoma de Mxico 2003 pg.
281 www.infoamerica.org/teoria/luhmann1.htm

18

en la direccin de esa selectividad posee su propia realidad y su propia autonoma


como sistema.

La gnesis de sistemas no es ni ms ni menos que la especializacin funcional para la


reduccin de complejidad. Desde el punto de vista sociolgico autorreferencia es un

resultado de la diferenciacin evolutiva de los sistemas. Autoreferencia o autopoiesis


de los sistemas sociales es una recreacin constante de nuevos elementos ligados a los
anteriores. A cada comunicacin de un sistema no le sigue una comunicacin idntica,
sino una nueva comunicacin (16).

La OPS/OMS sostiene que Los sistemas locales de salud son definidos originalmente

como subsistemas del sector salud de un pas, capaces de coordinar todos los
recursos existentes estableciendo una red de servicios dentro de un espacio
poblacional determinado, urbano o rural. En su proceso de desarrollo han surgido
variaciones de definiciones as como distintas denominaciones (distritos de salud,
sistemas sanitarios locales, entre otros).
Los SILOS constituyen un planteamiento operacional para la transformacin de los
sistemas nacionales de salud impactados por la crisis econmica, poltica y social que
han provocado la insuficiencia de sus respuestas institucionales y la falta de equidad,
eficiencia y eficacia.

Son una modalidad de uso racional de los recursos de salud,

organizados dentro de una disposicin jerrquica en la que es posible ofrecer


atencin integral de salud a un rea determinada. Esta modalidad pretende facilitar

____________________
(16) La filosofa del derecho de Habermas y Luhmann Juan Antonio Garca Amado. 1997 Pg. 112, 113,
116, 132 y 133.

19

el acceso en los servicios de salud, ofrecerlos con una alta calidad, equidad y con una
mejor y ms rpida respuesta a los deseos y necesidades de los usuarios.

Los SILOS son un proceso institucional que se desarrolla y adapta segn las
necesidades de la poblacin a la que atiende. Es pues, un concepto en constante
revisin por lo que su caracterstica principal es la flexibilidad para responder a los
cambios del ambiente.

No implica necesariamente una nueva estructura u

organismo sino una nueva forma de hacer las cosas (17).

Milton I. Roemer sostiene que se pueden analizar los sistemas sanitarios a partir de

cinco aspectos principales: recursos, organizacin, funcionamiento, financiacin, y


prestacin de servicios. Todos estos aspectos estn regulados por el mayor o menor
peso que tengan en su composicin los elementos pblicos y privados. No es posible,
por tanto, adjudicar al concepto "sistema sanitario" un contenido nico, unvoco,
intercambiable entre los diferentes pases (18).

Marcial Rubio Correa sostiene que Un sistema es la suma organizada de normas,

rganos y procesos destinados a proveer a la administracin pblica de los insumos


necesarios para cumplir eficientemente sus fines institucionales. En esta medida, y
como ocurre con los sectores, no es un organismo sino un concepto en el que se
comprende a varios elementos, entre los que se cuentan distintos organismos
pblicos (19).

____________________
(17) Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud 1993 OPS/OMS. Pg. 128 y 129.
(18) Salud Pblica -F. Martnez Navarro 1998 pg. 819
(19) Marcial Rubio Correa -El sistema Jurdico Introduccin al Derecho- 8va Edicin 1999-pg. 73

20

2.2

Base jurdica

2.2.1 Ley 27680 Ley de Reforma Constitucional del 07.03.2002.- El Estado es uno e
indivisible, la organizacin poltica del pas se caracteriza por ser democrtica, social,
independiente y soberana, por tener una estructura de gobierno unitaria representativa y
descentralizada y por estar organizada por el principio de separacin de poderes. Los
poderes del Estado y sus organismos autnomos, as como el presupuesto de stos se
descentralizan y desconcentran.

La organizacin poltica de la Repblica est

conformada por el territorio que se divide en regiones, departamentos, provincias y


distritos en cuyas circunscripciones se constituye y organiza el gobierno nacional,
regional y local. La descentralizacin es una forma de organizacin democrtica y
constituye una poltica permanente del Estado de carcter obligatorio que tiene como
objetivo fundamental el desarrollo integral del pas. El proceso de descentralizacin
se realiza por etapas en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan
una adecuada asignacin de competencias y transferencia de recursos del gobierno
nacional hacia los gobiernos regionales y locales.

Los poderes del Estado y los

organismos autnomos y el Presupuesto de la Repblica se descentralizan de acuerdo a


ley.

Las regiones se crean sobre la base de reas contiguas integradas histrica,

cultural, administrativa y econmicamente, conformando unidades neoeconmicas


sostenibles. El Gobierno Regional debe promover el desarrollo y la economa regional,
fomentando las inversiones, actividades y servicios pblicos, en armona con las
polticas y planes nacionales y locales de desarrollo.

La estructura orgnica del

Gobierno Regional est conformada por el Consejo Regional como rgano normativo y
fiscalizador, el Presidente como rgano ejecutivo y el Consejo de Coordinacin Regional
integrado por los alcaldes provinciales y por representantes de la sociedad civil, como
rgano consultivo y de coordinacin con las municipalidades, con las funciones y

21

atribuciones que les seala la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.

Son

competencias del Gobierno Regional, de acuerdo al artculo 192, aprobar su


organizacin interna y su presupuesto; formular y aprobar el plan de desarrollo regional
concertado con las municipalidades y la sociedad civil; administrar sus bienes y rentas;
regular y otorgar las autorizaciones, licencias y derechos sobre los servicios de su
responsabilidad; promover el desarrollo socioeconmico regional y ejecutar los planes y
programas correspondientes; dictar las normas inherentes a la gestin regional;
promover y regular actividades y/o servicios en materia de agricultura, pesquera,
industria, agroindustria, comercio, turismo, energa, minera, vialidad, comunicaciones,
educacin, salud y medio ambiente, conforme a ley.

Mientras dure el proceso de

integracin, dos o ms gobiernos regionales pueden crear mecanismos de coordinacin


entre s, los cuales se determinan por ley, entre otras.

Los bienes y rentas del

Gobierno Regional son los bienes muebles e inmuebles de su propiedad, las


transferencias especficas que le asigne la Ley Anual de Presupuesto; los tributos
creados por ley a su favor; los derechos econmicos que generen por las
privatizaciones, concesiones y servicios que otorguen; los recursos asignados del Fondo
de Compensacin Regional (FONCOR), que tiene carcter redistributivo conforme a ley;
los recursos asignados por concepto de canon; los recursos provenientes de sus
operaciones financieras, incluyendo aquellas que realicen con el aval del Estado,
conforme a ley y los dems que se determinen por ley.

Las municipalidades

provinciales y distritales son los rganos de Gobierno Local tienen autonoma


poltica, econmica y administrativa en los asuntos de su competencia, promueve el
desarrollo y la economa local, y la prestacin de los servicios pblicos de su
responsabilidad, en armona con las polticas y planes nacionales y regionales de
desarrollo.

La estructura orgnica del Gobierno Local est conformada por el

Concejo Municipal que tiene funciones normativas y fiscalizadoras y el Alcalde quien

22

ejerce las funciones ejecutivas. El gobierno local es competente para aprobar su


organizacin interna y su presupuesto; aprobar el plan de desarrollo local concertado
con la sociedad civil; administrar sus bienes y rentas; crear, modificar y suprimir
contribuciones, tasas, arbitrios, licencias y derechos municipales; organizar reglamentar
y administrar los servicios pblicos locales de su responsabilidad; planificar el desarrollo
urbano y rural de sus circunscripciones, incluyendo la zonificacin, urbanismo y el
acondicionamiento

territorial; fomentar la

competitividad, las

inversiones y el

financiamiento para la ejecucin de proyectos y obras de infraestructura local; desarrollar


y regular actividades y/o servicios en materia de educacin, salud, vivienda,
saneamiento, medio ambiente, sustentabilidad de los recursos naturales, transporte
colectivo, circulacin y trnsito, turismo, conservacin de monumentos arqueolgicos e
histricos, cultura, recreacin y deporte conforme a ley; presentar iniciativas legislativas
en materias y asuntos de su competencia; ejercer las dems atribuciones inherentes a
su funcin, conforme a ley. Los bienes y rentas del gobierno local son los bienes
muebles e inmuebles de su propiedad; los tributos creados por ley a su favor; las
contribuciones, tasas, arbitrios, licencias y derechos creados por ordenanzas
municipales conforme a ley; los derechos econmicos que generen por las
privatizaciones, concesiones y servicios que otorguen, conforme a ley; los recursos
asignados del Fondo de Compensacin Municipal, que tiene carcter redistributivo,
conforme a ley; las transferencias especficas que les asigne la Ley Anual de
Presupuesto; los recursos asignados por concepto de canon; los recursos provenientes
de sus operaciones financieras, incluyendo aquellas que requieran el aval del Estado,
conforme a ley; los dems que se determinen por ley. La Ciudad de Lima por ser
capital de la Repblica tiene rgimen especial en las leyes de descentralizacin y en la
Ley Orgnica de Municipalidades por lo que no integra ninguna regin. La Municipalidad

23

Metropolitana de Lima ejerce sus competencias dentro del mbito de la provincia de


Lima (20).

2.2.2 Ley 27783 Ley de Bases de la Descentralizacin del 20.07.2002.- Define las
competencias exclusivas y compartidas para cada nivel de gobierno nacional, regional y
local, conforme a la Constitucin y la ley. Establece que la descentralizacin se sustenta
y rige por siete principios: 1) Permanencia.- una poltica permanente y obligatoria de
carcter vinculante, 2) Dinmica.- un proceso constante y continuo, ejecutable por
etapas sistemticas del nivel central hacia los gobiernos regionales y locales, 3)
Irreversible.- un proceso sostenible e institucionalizado, no hay marcha a tras, 4)
Democrtico.- es un proceso de igualdad de oportunidades para el desarrollo humano,
5) Integral.- interrelaciona al conjunto Estado jurdicamente, 6) Subsidiaria.- las
actividades de gobierno deben estar ms cerca de la poblacin, y 7) Gradual.- las etapas
sistemticas deben ser en forma progresiva y ordenada. El Gobierno Nacional es
ejercido por el Poder Ejecutivo de acuerdo a la Constitucin Poltica, su Ley Orgnica y
la presente ley; son sus competencias exclusivas: el diseo de polticas nacionales y
sectoriales; la defensa, seguridad nacional y fuerzas armadas; las relaciones exteriores;
el orden interno, polica nacional, de fronteras y de prevencin de delitos; la justicia; la
moneda, banca y seguro; la tributacin y endeudamiento pblico nacional; el rgimen de
comercio y aranceles; la regulacin y gestin de la marina mercante y aviacin
comercial; la regulacin de los servicios pblicos de su responsabilidad; la
regulacin y gestin de la infraestructura pblica de carcter y alcance nacional;
otras que seale la ley conforme a la Constitucin Poltica del Estado. No son objeto de
transferencia ni delegacin las funciones y atribuciones inherentes a los sectores
___________________
(20) Ley 27680 de Reforma Constitucional del Captulo XIV del Ttulo IV del 07.03.2002

24

y materias antes sealadas. Las competencias compartidas del gobierno nacional se


rigen por la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo y las leyes especficas de organizacin y
funciones de los distintos sectores que lo conforman. El gobierno nacional transfiere las
competencias y funciones sectoriales a los gobiernos regionales y locales, en forma y
plazos establecidos en la presente ley.

Las competencias de los gobiernos

regionales segn los artculos 35 y 36, son exclusivas y compartidas: las competencias
exclusivas son aquellas que por su naturaleza no pueden ser ejercidas por ninguna
instancia distinta a los gobiernos regionales, mientras que las compartidas son aquellas
en las que, por su naturaleza, el gobierno nacional comparte una parte de la
responsabilidad con el gobierno regional. Entre las competencias compartidas tenemos:
educacin - gestin de los servicios educativos de nivel inicial, primaria, secundaria y
superior no universitaria, con criterios de interculturalidad orientados a potenciar la
formacin para el desarrollo; salud pblica; promocin, gestin y regulacin de
actividades econmicas y productivas en su mbito y nivel, correspondientes a los
sectores agricultura, pesquera, industria, comercio, turismo, energa, hidrocarburos,
minas, transportes, comunicaciones y medio ambiente; gestin sostenible de los
recursos naturales; preservacin y administracin de las reservas de reas naturales
protegidas regionales; competitividad regional y la promocin de empleo productivo en
todos los niveles, concertando los recursos pblicos y privados; participacin
ciudadana, alentando la concertacin entre los intereses pblicos y privados en todos
los niveles; otras que se le delegue o asigne conforme a ley.

La delegacin de

competencias es el encargo del nivel nacional al nivel regional o local, de acuerdo al


artculo 52.

Los artculos 42, 43 y 44 establecen las competencias exclusivas y

compartidas de los gobiernos locales, donde las exclusivas son: planificar y


promover el desarrollo urbano y rural de su circunscripcin, y ejecutar los planes
correspondientes; normar la zonificacin, urbanismo, acondicionamiento territorial y

25

asentamientos humanos; administrar y reglamentar los servicios pblicos locales


destinados a satisfacer necesidades colectivas de carcter local; aprobar su
organizacin interna y su presupuesto institucional conforme a la Ley de Gestin
Presupuestaria del Estado y las leyes anuales de presupuesto; formular y aprobar el
plan de desarrollo local concertado con su comunidad; ejecutar y supervisar la obra
pblica de carcter local; aprobar y facilitar los mecanismos y espacios de
participacin, concertacin y fiscalizacin de la comunidad en la gestin
municipal; dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad y
proponer las iniciativas legislativas correspondiente; otras que se deriven de sus
atribuciones y funciones propias, y las que seale la ley.

Las compartidas son:

educacin-participacin en la gestin educativa conforme lo determine la ley de la


materia; salud pblica; cultura, turismo, recreacin y deportes; preservacin y
administracin de las reservas y reas naturales protegidas locales, la defensa y
proteccin

del ambiente;

seguridad

ciudadana; conservacin

de

monumentos

arqueolgicos e histricos; transporte colectivo, circulacin y trnsito urbano; vivienda y


renovacin urbana; atencin y administracin de programas sociales; gestin de
residuos slidos; otras que se le deleguen o asignen conforme a ley. Las etapas del
proceso de descentralizacin se ejecutan en forma progresiva y ordenada segn lo
establece la Segunda Disposicin Transitoria; una Etapa Preparatoria de Junio a
Diciembre de 2002, donde el Congreso de la Repblica aprob la Ley 27867 Orgnica
de Gobiernos Regionales (18/11/2002) y la Ley 27795 de Ordenamiento y Demarcacin
Territorial (27/07/2002); la Ley Orgnica de Municipalidades y la Ley 28274 Ley de
Incentivos para la Integracin y conformacin de Regiones fueron aprobadas
posteriormente.
Las etapas del Proceso de Descentralizacin son: Primera etapa de instalacin y
organizacin de los gobiernos regionales y locales donde se ha realizado la

26

transferencia y recepcin de los CTAR a los gobiernos regionales y se viene realizando


la transferencia y recepcin de los programas y proyectos sociales entre otros; Segunda
etapa de Consolidacin del Proceso de Regionalizacin consiste en la promocin y
apoyo para la conformacin de regiones sostenibles mediante la integracin o fusin de
departamentos, va referndum; Tercera etapa de Transferencia y Recepcin de
Competencias Sectoriales consiste en la transferencia de funciones y servicios en
materia de agricultura, pesquera, industria, agroindustria, comercio, turismo, energa,
minera,

transporte,

comunicaciones,

medio

ambiente,

vivienda,

saneamiento,

sustentabilidad de los recursos naturales, circulacin y trnsito, conservacin de


monumentos arqueolgicos e histricos, cultura, recreacin y deporte hacia los
gobiernos locales; y Cuarta etapa de Transferencia y Recepcin de Competencias
Sectoriales en Educacin y Salud consiste en la transferencia de las funciones y
servicios en materia de educacin y salud, hacia los gobiernos regionales y
locales, segn corresponda.

2.2.3 Ley 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
SNCDS del 13.08.2002.- Por Resolucin Ministerial N 463-2001-SA/DM del
08/08/2001 se constituye la Comisin de Alto Nivel encargada de reiniciar el proceso
de organizacin del Sistema Nacional de Salud con 7 miembros profesionales y
representantes de ESSALUD, Sanidad de FF.AA y P.N.P., Colegio Mdico del Per,
Asociacin Peruana de Facultades de Medicina y Asociacin de Clnicas y Hospitales
particulares del Per. En Enero de 2002 la Comisin de Alto Nivel presenta el Informe
Final sobre el Sistema Nacional de Salud con propuestas sobre el proceso de
organizacin del sistema, el acceso a los servicios de salud, el subsistema de
servicios de salud y la organizacin descentralizada de los niveles de atencin,
recursos humanos de salud, la investigacin en salud, los medicamentos, la

27

inversin en salud, la informacin coordinada y el financiamiento; adems presenta


tres proyectos de ley uno de ellos fue la de creacin del Sistema Nacional
Descentralizado de Salud SNDS, hoy Ley 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud, la finalidad del SNCDS es promover la implementacin
concertada, descentralizada y coordinada de la poltica nacional de salud en todas
las instituciones del sector a efecto de lograr el cuidado integral de la salud de
todos los peruanos y avanzar hacia la seguridad social universal en salud; sus
componentes

son

el

MINSA,

ESSALUD,

los

servicios

de

salud

de

las

municipalidades , la sanidad de las FF.AA. y P.N.P., los servicios de salud privados, las
U

universidades y la sociedad civil organizada; tiene niveles de organizacin nacional,


regional y local con prioridad de desarrollo en este ltimo, conformando el Consejo
Nacional de Salud (CNS), los Consejos Regionales de Salud (CRS) que pertenecen a
cada regin y los Consejos Provinciales de Salud (CPS) que son rganos que
pertenecen al mbito de cada provincia; los niveles regional y local del SNCDS se
organizan acorde al modelo de descentralizacin coordinada con los sistemas
regionales y locales de salud con la obligacin de concertar, coordinar y articular
acciones; compartir competencias y responsabilidades de acuerdo a lo que
establece la Ley de Bases de la Descentralizacin y la Ley Orgnica de
Municipalidades. El Reglamento de la Ley 27813, aprobado por Decreto Supremo N
004-2003-SA explica que el SNCDS es el conjunto interrelacionado de organizaciones,
instituciones, dependencias y recursos nacionales, regionales y locales del sector salud
y otros sectores cuyo objeto principal es desarrollar actividades orientadas a promover,
proteger y recuperar la salud de la poblacin, con la finalidad de coordinar polticas,
planes y programas, lograr el cuidado de la salud y avanzar hacia la seguridad social
universal en salud.

28

2.2.4 Ley 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales del 18.11.2002 (modificada
por leyes 27902, 28968 y 29053).- establece la estructura, organizacin, competencias
y funciones de los gobiernos regionales, define la organizacin democrtica,
descentralizada y desconcentrada del Gobierno Regional, conforme a la Constitucin y a
la Ley de Bases de la Descentralizacin. El Gobierno Regional tienen la misin de
organizar y conducir la gestin pblica regional de acuerdo a sus competencias
exclusivas, compartidas y delegadas en el marco de las polticas nacionales y
sectoriales para contribuir al desarrollo integral y sostenible de la regin; siendo una de
sus competencias compartidas la del artculo 10 numeral 2 inciso b) Salud Pblica. El
artculo 11 establece la organizacin de los gobiernos regionales con una estructura
orgnica bsica, conformada por el Consejo Regional como rgano normativo y
fiscalizador; la Presidencia Regional como rgano ejecutivo y el Consejo de
Coordinacin

Regional

como

rgano

consultivo

de

coordinacin

con

las

municipalidades, integrado por los alcaldes provinciales de la regin y los representantes


de la sociedad civil; adems en el artculo 25 al 29 se establece que las gerencias
regionales son responsables legales y administrativos.
Estructura de un Gobierno Regional
Consejo Regional

Presidencia y
Vicepresidencia

Consejo de
Coordinacin Regional

Gerencia General

Gerencia de
Desarrollo
Econmico

Gerencia de
Desarrollo
Social

Gerencia de
Planeamiento

Gerencia de
Infraestructura

Gerencia de
Recursos
Naturales

29

Las funciones generales de los gobiernos regionales se agrupan como normativa y


reguladora; de planeamiento; administrativa y ejecutora; de promocin de las
inversiones; de supervisin, evaluacin y control.

Las funciones especficas se

encuentran agrupadas por materias: educacin, cultura, ciencia, tecnologa, deporte y


recreacin; trabajo, promocin del empleo y la pequea y microempresa; salud;
poblacin; agraria; pesquera; ambiental y de ordenamiento territorial; industria;
comercia; transporte; telecomunicaciones; vivienda y saneamiento; energa, minas e
hidrocarburos;

desarrollo

social

igualdad

de

oportunidades;

defensa

civil;

administracin y adjudicacin de terrenos de propiedad del Estado; turismo; y artesana.


Entre las funciones especficas en materia de salud se encuentra el artculo 49 inciso
d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de
conformidad con la legislacin vigente. El rgimen especial de Lima Metropolitana se
encuentra en el Captulo I del Titulo V, donde se establece que en la provincia de Lima,
las funciones y competencias reconocidas al gobierno regional son transferidas a la
Municipalidad Metropolitana de Lima; de manera que, toda mencin contenida en la
legislacin nacional que haga referencia a los gobiernos regionales, se entiende tambin
hecha a la Municipalidad Metropolitana de Lima, en lo que resulte aplicable,
estableciendo en el artculo 66 la estructura orgnica bsica del rgimen especial para
Lima

Metropolitana,

de

la

Funciones de Consejo Regional

Concejo Metropolitano de Lima

Funciones del Presidente Regional

Alcalde Metropolitano de Lima

siguiente

forma:

Asamblea
Metropolitana de
Lima

Funciones de Consejo de
Coordinacin Regional

30

El Concejo Metropolitano de Lima tiene las competencias y funciones del Consejo


Regional y est integrado por el Alcalde Metropolitano y los 39 regidores; la Alcalda
Metropolitana de Lima tiene las competencias y funciones de la Presidencia Regional
como rgano ejecutivo; y la Asamblea Metropolitana de Lima tiene las competencias y
funciones del Consejo de Coordinacin Regional como rgano consultivo y coordinador.
El 07.05.2003 por Edicto 254 la Municipalidad Metropolitana de Lima aprob la
equivalencia entre el Gobierno Municipal de Lima y su Rgimen Especial a semejanza
de la Ley 27867 y adems constituy el Programa de Gobierno Regional de Lima
Metropolitana (PGRLM) como rgano desconcentrado a travs del cual se ejercer las
funciones de coordinacin de la transferencia de los asuntos de competencia del
gobierno regional, cuyo objetivo es la recepcin ordenada de recursos del Gobierno
Nacional.
Con Ordenanza 907-2006 se aprueba la organizacin y funcin del PGRLM y su
estructura de la siguiente forma:
ESTRUCTURA ORGANICA DEL PROGRAMA DEL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA METROPOLITANA

GERENCIA PGRLM

Subgerencia Regional
de Administracin

Subgerencia Regional
Planificacin y
Finanzas

Subgerencia Regional
de Asuntos Jurdicos

Subgerencia Regional
Agraria

El PGRLM tiene su mbito en la Provincia de Lima y su finalidad es coordinar, organizar


y crear las condiciones necesarias para el eficiente desarrollo del proceso de

31

transferencia y recepcin ordenada de funciones y competencias sectoriales del


Gobierno Nacional. La estructura orgnica del PGRLM tiene dos rganos de apoyo a la
izquierda, un rgano de asesoramiento a la derecha y un rgano de lnea denominado
Subgerencia Regional Agraria creado por los recursos transferidos del Ministerio de
Agricultura.

2.2.5 Ley 27972 Ley Orgnica de Municipalidades del 27.05.2003.- Establece que los
gobiernos locales son entidades bsicas de la organizacin territorial del Estado y
canales inmediatos de participacin vecinal en los asuntos pblicos, sus elementos son
el territorio, la poblacin y la organizacin; su autonoma le da facultades para ejercer
actos de gobierno, administrativos y de administracin sujetos a derecho.
Tienen como finalidad representar al vecindario, promueven la adecuada prestacin de
servicios pblicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armnico de su
circunscripcin.

Los gobiernos locales ejercen sus competencias y funciones en el

marco del proceso de descentralizacin y conforme al criterio de subsidiariedad, donde


el gobierno ms cercano es el ms idneo para ejercerlas; es decir que el gobierno
nacional no debe asumir competencias que pueden ser cumplidas con mayor eficiencia
por los gobiernos locales.
En el artculo 73 numeral 2 de las competencias en materias de servicios pblicos
locales se encuentra el 2.1 saneamiento ambiental, salubridad y salud; el artculo 80
que trata sobre saneamiento, salubridad y salud, establece las funciones especficas
exclusivas y especficas compartidas, siendo las funciones especficas compartidas
provinciales y distritales: gestionar la atencin primaria de la salud, as como
construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros
poblados que los necesiten, en coordinacin con las municipalidades distritales,
centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes, realizar

32

campaas de medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y


profilaxis local.
El Titulo XIII trata sobre la Municipalidad Metropolitana por ser capital de Repblica con
rgimen especial, le otorga a la Municipalidad Metropolitana de Lima, en armona con la
Constitucin y la Ley de Bases de Descentralizacin, competencias y funciones
especficas irrestrictas de carcter local metropolitano y regional.

La Municipalidad

Metropolitana de Lima ejerce jurisdiccin exclusiva sobre la provincia de Lima en


materias municipales y regionales, atribuyndole decisin final en caso de discrepancias
generales por el fenmeno de conurbacin provincial. Las dems disposiciones de la
Ley 27972 rigen tambin para la Municipalidad Metropolitana de Lima en todo lo que no
se oponga al mencionado ttulo. En el Captulo IV sobre las competencias y funciones
metropolitanas especiales, se establece en el artculo 161 numeral 5: 5.1 Promover la
calidad de los servicios de salud que brinden los centros de salud pblicos, en
coordinacin con el Ministerio de Salud y ESSALUD; 5.2 Controlar el cumplimiento
de las normas de higiene y seguridad en establecimientos industriales, comerciales,
educativos, recreacionales y en otros lugares pblicos, en coordinacin con el
Ministerio de Salud; 5.3 Supervisar el normal abastecimiento de los medicamentos
genricos; 5.4 Formular y ejecutar programas de apoyo y proteccin a nios y personas
adultas mayores y personas con discapacidad que se encuentren en estado de
abandono; 5.5 supervisar la accin de las entidades privadas que brinden servicios de
asistencia y rehabilitacin social a grupos en riesgo, en coordinacin con los rganos
de gobierno competentes; 5.6 Promover y organizar campaas de salud preventiva y
control de epidemias en coordinacin con el Ministerio de Salud; 5.7 Construir,
equipar o administrar establecimiento de salud primaria; 5.8 Promover la realizacin de
proyectos de evaluacin del nivel nutricional y de apoyo alimentario a los sectores de
bajos recursos; y 5.9 Promover y controlar la prestacin de servicios funerarios.

33

Las disposiciones transitorias de la Ley 27972 establecen procedimientos para asegurar


una

transferencia

progresiva

ordenada

creando

comisiones

sectoriales

de

transferencia presididas por los viceministros quienes presentarn los planes anuales de
transferencia al CND hoy Secretaria de Descentralizacin de la Presidencia del Consejo
de Ministros de acuerdo al Decreto Supremo N 007-2007-MPC del 25.01.2007.

La Municipalidad Metropolitana de Lima aprob la Ordenanza 683 del 09-09-2004


(modificada por Ordenanzas 968 y 994), creando el Sistema Metropolitana de la
Solidaridad SISOL como un organismo pblico descentralizado con personera
jurdica de derecho pblico desactivando el Programa de Centros Mdicos Municipales,
la finalidad del SISOL es brindar servicios integrales de salud a la poblacin mejorando
la calidad de vida, realizar investigaciones y estudios necesarios para atender a sus
fines, pudiendo de ser necesario brindar atenciones gratuitas; las actividades del SISOL
se rigen por la ordenanza antes mencionada, la Ley 27867 Ley Orgnica de Gobiernos
Regionales y la Ley 27972 Ley Orgnica de Municipalidades entre otras aplicables; tiene
un mbito en Lima Metropolitana y otros lugares del pas previa solicitud y convenio; sus
recursos son, el presupuesto transferido por la Municipalidad Metropolitana de Lima, los
que genere por propias actividades, ingresos financieros propios, donaciones, los bienes
muebles e inmuebles, los que recapten por convenio y otros; el SISOL es una entidad
pblica con tratamiento empresarial se regula por directivas de la Direccin Nacional
de Presupuesto Pblico; tiene como funciones los programas de servicios de salud
integral, prestaciones de salud, programas y proyectos de salud, construir, equipar y
administrar establecimientos de salud que brinden actividades preventivas, curativas y
de rehabilitacin de salud, ayudar total o parcialmente a los casos de indigencia o
precariedad social, investigar cientfica, socialmente, realizar estudios, prestar servicios
por encargo de entidades pblicas o privadas y otras funciones a criterio del Director

34

Ejecutivo; las Clnicas Solidarias e Itinerantes estn a cargo de una Gerencia que
debe implementar modelos de atencin que garanticen una mayor cobertura y mejora en
la calidad de los servicios de salud para las personas de menores recursos.

Con Ordenanza 812 del 19.09.2005, la Municipalidad Metropolitana de Lima organiza su


estructura para las nuevas funciones y competencia asignadas, establece caractersticas
de su organizacin orientada a: evitar la duplicidad de funciones y minimizar los
conflictos de competencia, dar claridad en los niveles de autoridad y responsabilidad,
reflejar la estructura orgnica coherente con el objetivo institucional para asegurar la
oportuna atencin de los servicios pblicos y permitir la flexibilidad de accin para
que la entidad se adecue a los cambios polticos econmicos y tecnolgicos; de
esta manera, lo que era la Direccin Municipal de Salud y Bienestar Social creado por
Edicto 021-85, 189 y 191-94 se transforma en la Gerencia de Desarrollo Social donde el
artculo 109 de la mencionada ordenanza le otorga nuevas funciones y atribuciones,
siendo una de ellas el numeral 11 Participar en el Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud de conformidad con la legislacin vigente.

35

Captulo III
Metodologa

3.1

Tipo de estudio
Es un estudio observacional descriptivo, cualitativo con enfoque jurdico. Se ha usado
teoras, se ha analizado leyes, se ha utilizado la tcnica de la observacin, se ha
aplicado cuestionarios y entrevistas a las personas responsables de establecimientos de
salud y de los componentes del sistema de salud local, adems nos apoyamos en textos
especializados y en informacin de INTERNET.

3.2

Universo y muestra
El universo es el sistema de salud del Cercado de Lima conformado por sus
componentes debidamente representados y sus establecimientos de salud: centros de
salud, hospitales, institutos y clnicas privadas; para la muestra se seleccionaron 10
establecimientos de salud y a los componentes del sistema.

3.3

Recoleccin de informacin
Se estudi la bibliografa, las leyes y documentos relacionados, se recolect datos de
INTERNET, del MINSA, del INEI, se tomaron fotos, grabaciones de voz; y se realizaron
entrevistas tomando como referencia el Cuestionario para el Anlisis de los Procesos de
Descentralizacin y Desarrollo Local 1996"-OPS, el Anlisis Comparado de Sistemas
Sanitarios de Pedro Marset Campos, Jos Miguel Sez Gmez y Antonio Snchez
Moreno (21) y el Informe sobre Salud en el Mundo 2000 de la OMS. Se elaboraron dos
cuestionarios, el primero en el ao 2003, con apoyo de la Direccin General de
____________________
(21) Salud Pblica - F. Martnez Navarro.

36

Estadstica e Informtica del MINSA, con cinco aspectos: recursos, organizacin,


funcionamiento, financiamiento y prestacin de servicios, dirigido a los directores de
establecimientos de salud; el segundo cuestionario dirigido a los representantes de los
componentes del sistema de salud, con cinco aspectos: rectora, organizacin,
funcionamiento, financiamiento y prestacin de servicios, segn anexo 7.5.
Para aplicar el primer cuestionario, de los 78 establecimientos de salud en el Cercado de
Lima se seleccionaron los que tenan 7 000 ms atendidos entre los aos 1995 y 2002,
los que estaban en funcionamiento, por ubicacin territorial de norte, sur, este y oeste
segn componentes y por nivel de atencin, quedando once establecimientos de salud,
se enviaron solicitudes dirigidas a sus directores y a la DISA V Lima Ciudad; de los once
establecimientos slo se recibi respuesta de cinco, del Centro de Salud Municipal del
Cercado, del Centro de Salud Conde de la Vega Baja, del Centro de Salud San
Sebastin, de la Clnica Internacional y del Hospital Arzobispo Loayza, quedando
excluidos aquellos que no dieron respuesta a las cartas. Para la ubicacin territorial de
cada establecimiento de salud se utilizaron mapas territoriales proporcionados por la
Direccin de Salud V Lima Ciudad.
Para aplicar el segundo cuestionario se solicit apoyo a la Unidad de Posgrado de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, quien present
a la investigadora ante los componentes del sistema de salud. Los componentes fueron
seleccionados segn lo establecido por la Ley 27813 y las ordenanzas 812 y 907 de la
Municipalidad Metropolitana de Lima, entre los que se encuentran: el Ministerio de
Defensa que tiene la estrategia de desarrollar el Sistema de Sanidad de las Fuerzas
Armadas del Per aprobado por Resolucin Ministerial N 924-2006-ED/VALP y es
componente

del

SNCDS;

el

Seguro

Integral

de

Salud

organismo

pblico

descentralizado del Ministerio de Salud cuya misin es administrar los fondos destinados
al financiamiento de las prestaciones de salud individual para contribuir al sistema de

37

aseguramiento universal; la Gerencia de Desarrollo Social rgano de lnea de la


Municipalidad Metropolitana de Lima -MML, siendo una de sus funciones participar en el
Sistema

Nacional

Coordinado

Descentralizado

de

Salud;

la

Oficina

de

Descentralizacin perteneciente a la alta direccin del MINSA, creada por Decreto


Supremo N 023-2005-SA, para coordinar, articular y monitorear las actividades y
facilitar las relaciones entre el MINSA y los gobiernos regionales y locales; la Secretaria
de Coordinacin como apoyo administrativo y de coordinacin del Consejo Nacional de
Salud para mejor cumplimiento de los acuerdos en desarrollo del SNCDS; el Seguro
Social de Salud ESSALUD organismo pblico descentralizado adscrito al Sector
Trabajo y Promocin Social, organismo autnomo cuya finalidad es dar prestaciones de
salud, econmicas y sociales a sus asegurados y derechohabientes que corresponden al
rgimen contributivo y es componente del SNCDS; el Programa de Gobierno Regional
de Lima Metropolitana rgano desconcentrado de la MML, con la finalidad coordinar,
organizar y crear las condiciones necesarias para el eficiente desarrollo del proceso de
transferencia y recepcin ordenada de funciones y competencias regional y local; el
Foro de la Sociedad Civil FOROSALUD persona jurdica que representa al espacio
de participacin de la sociedad civil y en la actualidad es miembro del Consejo Nacional
de Salud del SNCDS; y la DISA V Lima Ciudad, creada por Resolucin Ministerial 1911987, rgano desconcentrado del MINSA cuya misin es mejorar el nivel de salud de la
poblacin y velar por el cumplimiento de la normatividad tcnica del sector. De los
componentes antes mencionados no respondieron a la carta de presentacin el
Programa de Gobierno Regional de Lima Metropolitana, FOROSALUD, ni la DISA V
Lima Ciudad, por lo que fueron excluidos. Todos los cuestionarios fueron aplicados por
la investigadora y las grabaciones de las entrevistas se realizaron este ao, ya que en el
ao 2003 los entrevistados se negaron a ser grabados con excepcin del Gerente de la
Clnica Internacional.

38

3.4

Matriz FODA para la informacin


Para vaciar la informacin se ha utilizado la matriz F.O.D.A. que permite el anlisis de
una determinada situacin, donde las fortalezas son las capacidades humanas y
materiales para aprovechar al mximo las oportunidades y enfrentarlas, las
oportunidades son situaciones o factores socioeconmicos poltico o cultural que estn
fuera de nuestro control y son factibles de ser aprovechados si se cumplen determinadas
condiciones, las debilidades son las limitaciones o carencias de habilidades,
conocimientos, informacin, tecnologa y recursos financieros y que no permiten el
aprovechamiento de las situaciones que se consideran ventajosas en el entorno social,
las amenazas son factores que estn fuera de nuestro control y que podran perjudicar
y/o limitar el desarrollo de la institucin o entidad para aprovechar las oportunidades del
entorno (22).

El anlisis FODA se ha utilizado para conocer al sistema local de salud del Cercado de
Lima, sus fortalezas y debilidades (interno); oportunidades y amenazas (externo); los
aspectos se relacionan con las funciones del sistema: rectora, recursos, organizacin,
funcionamiento, financiamiento y prestacin de servicios.

_____________________
(22) Percy Bobadilla Daz-Planeamiento Estratgico-Pontificia Universidad Catlica del Per-Junio 2005

39

RECTORIA
El aspecto rectora trata sobre el control de los dems aspectos, es la regulacin de
competencias, recursos y el fortalecimiento de capacidades; analiza, vigila, formula
polticas, planifica y gestiona en materia de salud pblica.

RECURSOS - potencial Humano - capacitacin y acceso a la informacin


El aspecto de recursos trata el potencial humano y su desarrollo en salud pblica, la
capacitacin y el acceso a la informacin del personal.

ORGANIZACIN
El aspecto organizacin trata los niveles de gobierno, el conocimiento del territorio con
su poblacin y la estructura orgnica (jerarqua) de la institucin o establecimiento de
salud respecto a la descentralizacin.

FUNCIONAMIENTO
El aspecto funcionamiento trata las competencias y funciones que permiten cumplir la
finalidad de coordinacin del sistema; as como las coordinaciones con la comunidad
organizada.

FINANCIAMIENTO
El aspecto financiamiento trata la recaudacin y creacin de recursos, las inversiones,
las compras, la mancomunacin para compartir solidariamente el riesgo financiero de las
intervenciones sanitarias.

PRESTACION DE SERVICIOS
El aspecto prestacin de servicios trata el primer, segundo y tercer nivel de atencin.

40

Captulo IV
Anlisis y discusin de resultados

4.1

Anlisis de la informacin de los establecimientos de salud


En esta parte se presenta el FODA de los establecimientos en el Cercado de Lima
segn la informacin de las entrevistas a sus representantes.

4.1.1 El Centro de Salud Municipal del Cercado de Lima (CSMC) se encuentra ubicado
en Jr. Conde se Superunda 446 y depende de la Subgerencia de Sanidad de la
Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad Metropolitana de Lima.

Este

establecimiento utiliza el inmueble del Complejo Municipal Infantil COMAIN Casa de los
Petisos, los ambientes del Centro de salud se ubican en el primer piso y los de trmites
administrativos se ubican en el segundo y una parte del tercero y cuarto piso. Las fotos
muestran una maana en el servicio de carn de salud en el Centro de Salud Municipal.

Imagen de la cola para sacar carn de salud a las 7:30 horas.

41

Imagen de la cola para pagar el carn de salud a las 7:50 horas

Imagen de la cola para pasar examen mdico a las 10:30 horas.

Imagen de la cola de personas que van a recoger el carn de salud previa tramitacin del da anterior, a las
11.30 horas.

42

ASPECTOS

FORTALEZAS_CSMC

DEBILIDADES_CSMC

RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y
acceso a la
informacin)

1. Existe
iniciativa
por
cada
profesional en capacitarse.
2. La informacin suministrada por el
nivel local para las decisiones, es
confiable y est disponible en
perodos.

ORGANIZACIN

1. Se considera como prioridad


conocer la cantidad de habitantes
del radio urbano de atencin.

1. No existe una unidad responsable del


desarrollo del potencial humano.
2. No existe sistema de control del
desempeo del personal.
3. No existe presupuesto para capacitacin
del personal.
4. Desconoce la cantidad de personas que
requiere el establecimiento para atender
la cobertura.
5. No se realizan investigaciones para el
servicio de salud.
1. Dbil conocimiento del rea territorial.
2. Desconoce el total de establecimiento de
salud en el Cercado de Lima.
3. Desconoce los cambios por migracin en
el Cercado de Lima.

FUNCIONAMIENTO

1. Coordina con los sectores de salud,


trabajo, de la mujer, etc.
2. Coordinacin con organizaciones
sociales de base.
3. La institucin ha definido metas
para ejecutar las polticas y
estrategias de salud.
1. Se cuenta con presupuesto anual
aprobado por la Municipalidad
Metropolitana de Lima.

FINANCIAMIENTO

PRESTACION DE
SERVICIOS

1. Se programa la atencin de
acuerdo a la demanda.
2. Se ha identificado grupos de
poblacin vulnerables como nios,
adolescentes y discapacitados.
3. Se realizan controles sanitarios y
de saneamiento ambiental.
4. Se realizan actividades para
desarrollar entornos saludables,
promocin de la salud.

1. No se asigna presupuesto priorizando la


atencin de grupos vulnerables, las
financieras
del
prioridades
establecimiento no son prioridad de la
institucin, los recursos son asignados
segn disponibilidad.
2. Dbil participacin del establecimiento en
la formulacin del presupuesto.
1. Desconocen las tasas globales de
natalidad y mortalidad para el Cercado
de Lima.
2. Dbil modelo de atencin bsica en el
establecimiento y no se usa la referencia
y contrarreferencia.
3. No se han establecido zonas de riesgo
en el mbito territorial para la atencin de
salud.
4. No hay asistencia mdica de 24 horas.
5. No hay programacin de medicamentos
bsicos.

ASPECTOS
RECURSOS
(Potencial
humano, capacitacin y
acceso a la informacin)
ORGANIZACIN

OPORTUNIDADES_CSMC
1. Se conoce que las normas de
descentralizacin favorecen las
gestiones regionales y locales.

FUNCIONAMIENTO

1. Participan organizaciones sociales


de base cuando se les convoca a
una capacitacin y en actividades
de promocin (campaas, censos,
etc.).

PRESTACION DE
SERVICIOS

AMENAZAS_CSMC

1. El
nivel
de
descentralizacin
alcanzado en la localidad es nulo.

1. La poblacin tiene limitaciones en el


acceso y la asequibilidad al servicio
de salud.

43

4.1.2 El Centro de Salud Conde de la Vega Baja (CSCVB) se encuentra ubicado en Jr.
Conde de la Vega Baja 448 Lima y depende de la DISA V Lima Ciudad del MINSA.

ASPECTOS

FORTALEZAS_CSCVB

DEBILIDADES_CSCVB

RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y
acceso a la
informacin)

1. Existe iniciativa del profesional en capacitarse de


acuerdo a lo que ellos consideran que necesitan.
2. Se coordina con instituciones formadoras del
potencial humano.
3. Conoce la cantidad de personas que requiere el
establecimiento para atender la cobertura.
4. Se realizan investigaciones para el servicio de salud
en mortalidad materna y promocin de la salud.
5. La informacin suministrada por el nivel, nacional y
local para las decisiones, es confiable y est
disponible por perodos.
1. Conoce el total de establecimiento de salud en el
Cercado de Lima y la conformacin del rea
geogrfica asignada.
2. Prioriza conocer la cantidad de habitantes del radio
urbano de atencin.
1. Coordina con los sectores de educacin, trabajo, de
la mujer, gobierno local y con organizaciones
sociales de base.
2. Cuenta con protocolos de atencin sobre manejo
clnico, teraputico, auditoria de historias clnicas,
calidad en laboratorios, radiologa y costo por los
servicios.
3. La institucin ha definido metas en base a polticas
y estrategias de salud para el desarrollo local
1. Se cuenta con presupuesto anual aprobado por la
institucin, destinado a la atencin de las personas.
2. El establecimiento establece el financiamiento
segn el perfil epidemiolgico.

1. No existe presupuesto para


capacitacin del personal.
2. No existe una unidad
responsable del desarrollo
del potencial al humano.
3. Deficiente
informacin
demogrfica y de tasas de
natalidad y mortalidad en el
Cercado de Lima.

ORGANIZACIN

FUNCIONAMIENTO

FINANCIAMIENTO

1. La
institucin
asigna
presupuesto
segn
la
tendencia histrica del gasto
por establecimiento.
2. Dbil
participacin
del
establecimiento
en
la
formulacin
del
presupuesto.

44

PRESTACION DE
SERVICIOS

1. Se ha identificado grupos de poblacin vulnerables 1. Dbil modelo de atencin


como nios, adolescentes, discapacitados, etc.,
bsica en el establecimiento
y dbil uso de la referencia
para la atencin de la salud en promocin y
prevencin.
y contrarreferencia.
2. Se han establecido zonas de riesgo en el mbito 2. Ineficiente programacin de
territorial para la atencin de salud como Crcamo,
medicamentos bsicos.
1ro de Mayo y Conde de la Vega Baja.
3. Dbil asistencia mdica de
3. Se evalan los programas de atencin de salud con
24 horas.
criterios de cobertura, anlisis costo/beneficio.
4. Se realizan controles sanitarios y de saneamiento
ambiental donde el 80% es de financiamiento
pblico y el 20% es privado.
5. El nivel de resolucin para la atencin corresponde
al mdico general.

ASPECTOS
RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y acceso
a la informacin)
ORGANIZACIN

OPORTUNIDADES_CSCVB
1. Se
conoce
que
las
normas
de
descentralizacin favorecen las gestiones
regionales y locales.

FUNCIONAMIENTO

1. Voluntad de participacin en forma regular de


organizaciones sociales de base cuando se
les convoca a una capacitacin y en
actividades
de
promocin
(campaas,
censos, etc.).
2. La comunidad participa para el diagnstico de
la situacin de la salud.

AMENAZAS_CSCVB

1. El nivel de descentralizacin
alcanzado en la localidad es
bajo.

PRESTACION DE
SERVICIOS

1. La poblacin tiene limitaciones


en la accesibilidad y la
asequibilidad para el servicio
de salud.

4.1.3 El Centro de Salud San Sebastin (CSSS) se encuentra ubicado en Jr. Ica 774778 Lima y depende de la DISA V del MINSA.

45

ASPECTOS

FORTALEZAS_CSSS

RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y
acceso a la
informacin)

1. Existe una unidad responsable del desarrollo del


potencial humano y de control del desempeo.
2. Los profesionales reciben capacitacin en base al
perfil epidemiolgico.
3. Existe presupuesto para capacitacin del personal.
4. La informacin suministrada por el nivel nacional y
local esta por escrito, es trimestral y confiable en
98%.
5. Dispone de informacin demogrfica, de natalidad y
mortalidad.
6. La institucin ha definido polticas y estrategias de
salud para el desarrollo local.
1. Conoce el rea geogrfica asignada 8 Km2 aprox.

ORGANIZACIN

FUNCIONAMIENTO
FINANCIAMIENTO

PRESTACION DE
SERVICIOS

1. Realiza coordinacin multisectoriales.


1. Se cuenta con presupuesto anual aprobado por la
institucin; del cual el 85% es asignado para atencin
de las personas.
2. Se definen las prioridades financieras por el
establecimiento y son aceptadas por la institucin.
3. El financiamiento se asigna por perfil epidemiolgico o
situacin de emergencia.
4. Se cubre a la poblacin vulnerable por el SIS.
1. Se programa la atencin de acuerdo a la demanda.
2. Se han desarrollado modelos de atencin para nios,
adolescentes, adultos mayores y mujer.
3. Se ha desarrollado protocolos de atencin, urgencias
y se cuenta con un programa de medicamentos
esenciales.
4. La resolucin est a cargo de un mdico general.
5. Se han realizado estudios sobre servicios de salud

ASPECTOS
RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y acceso
a la informacin)

OPORTUNIDADES_CSSS
1. Se
conoce
que
las
leyes
de
descentralizacin favorecen las gestiones
regionales y locales.
2. Existen convenios con instituciones para
capacitar al personal.

ORGANIZACIN

FUNCIONAMIENTO

DEBILIDADES_CSSS

1. Desconoce la cantidad de
personas que requiere el
establecimiento
para
atender la cobertura.
2. Desconoce el total de
establecimiento de salud
en el Cercado de Lima.
1. Dbil participacin del
establecimiento en la
formulacin
del
presupuesto.

1. Dbil asistencia mdica


de 24 horas.
2. Slo
funciona
la
referencia
y
la
contrarreferencia
es
dbil.

AMENAZAS_CSSS

1. El nivel de descentralizacin
alcanzado en la localidad es
nulo.
1. Las organizaciones sociales de base y ONG
participan en la gestin para el diagnstico y
determinacin de prioridades; as como en
acciones de promocin de salud y de
evaluacin a travs del buzn de
sugerencias.

46

4.1.4 El Hospital Arzobispo Loayza (HAL) se encuentra ubicado en la Av. Alfonso Ugarte
cuadra 8 Lima y depende de la DISA V del MINSA.

ASPECTOS

FORTALEZAS_HAL

DEBILIDADES_HAL

RECURSOS
(Potencial
humano,
capacitacin y
acceso a la
informacin)

1. Se cuenta con una oficina de capacitacin.


2. Conoce la cantidad de personas que requiere el
establecimiento para atender la cobertura.
3. Se realizan investigaciones para el servicio de salud
en mortalidad materna, eficacia de la atencin,
eficiencia en recursos, costos, promocin de la salud.
4. La informacin suministrada por el nivel local para las
decisiones, es confiable y est disponible en perodos.

1. Dbil apoyo al desarrollo


del potencial humano, se
presupuesta un 4%.
2. Dbil coordinacin con
instituciones formadoras
del potencial humano.
3. No existe sistema de
control del desempeo
del personal.
1. Dbil conocimiento sobre
los centros de salud del
Cercado de Lima.
2. Desconoce los cambios
por migracin en el
Cercado de Lima.
3. Desconoce la cantidad de
personas que habitan
dentro del radio urbano
de 500 metros.

ORGANIZACIN

FUNCIONAMIENTO

FINANCIAMIENTO

1. La institucin ha definido metas en base a polticas y


estrategias de salud para el desarrollo local entre las
que estn el refuerzo de educacin en salud, control
del consumo del tabaco y otros.
2. Se coordina con los sectores de economa, educacin,
justicia, transporte, trabajo, de la mujer, FF.AA.
3. Cuenta con protocolos de manejo clnico, teraputico,
medicamentos, atencin subsidiaria, auditoria de
historias clnicas, calidad en laboratorios, radiologa,
costo por los servicios.
4. Coordinacin con los pacientes como clubes por
enfermedad.
1. Se cuenta con presupuesto anual aprobado por la
institucin, es de 140 millones y se asigna de acuerdo
a la disponibilidad de recursos, al perfil

1. En el presupuesto no se
considera la atencin al
medio ambiente.

47

PRESTACION DE
SERVICIOS

epidemiolgico, la demanda, tendencia histrica de


gastos y emergencias
2. Se definen las prioridades financieras y son aceptadas
por la institucin, se definen polticas de inversin,
remuneracin,
de
personal,
equipamiento
y
suministros.
1. Se ha identificado grupos de poblacin vulnerables
como nios, adolescentes, mujeres, adultos mayores
y se han definido modelos de atencin para dicha
poblacin en urgencias, hospitalizacin, rehabilitacin
y atencin del medio ambiente (viveros).
2. Se han establecido zonas de riesgo en el mbito
territorial para la atencin de salud como el Margen
del Ro Rmac, Mesa Redonda.
3. Se realizan evaluaciones de los programas de
atencin con los criterios de cobertura, costo/beneficio
entre otros indicadores.
4. Se realizan controles sanitarios y de saneamiento
ambiental con inversin pblica del 99%.
5. La capacidad de resolucin corresponde al mdico
general de alta complejidad.
6. Se cuenta con una programacin de medicamentos
bsicos.
7. Se cuenta con emergencia mdica de 24 horas.

ASPECTOS
RECURSOS (Potencial
humano, capacitacin y
acceso a la
informacin)
ORGANIZACIN

OPORTUNIDADES_HAL
1. Se
conoce
que
las
normas
de
descentralizacin favorecen las gestiones
regionales y locales.

FUNCIONAMIENTO

1.La comunidad participa en tareas de


promocin (campaas, censos, etc.); as
como brinda sus aportes a travs del buzn
de sugerencias.
1. La poblacin prefiere asistir al hospital que a
los centros de salud.

PRESTACION DE
SERVICIOS

2. Dbil participacin del


establecimiento en la
formulacin
del
presupuesto.

1. No se usa la referencia y
contrarreferencia, slo
se coordina con los
centros de salud.
2. En va terrestre desde la
unidad local hasta el
hospital es de 5 a 40
minutos, segn trnsito.

AMENAZAS_HAL

1.El nivel de descentralizacin


alcanzado en la localidad es
nulo.
1.El nivel de participacin social
es bajo.

48

4.1.5 La Clnica Internacional (CI) se encuentra ubicada en Jr. Washington 1471 Lima
pertenece al sector privado.

ASPECTOS

FORTALEZAS_CI

DEBILIDADES_CI

RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y
acceso a la
informacin)

1. Existe una oficina de Recursos Humanos


responsable del desarrollo del potencial humano.
2. Los profesionales del nivel de conduccin reciben
capacitacin sobre administracin o gerencia de
o el perfil
segn la necesidad individual
ocupacional.
3. Existen convenios con instituciones formadoras de
potencial humano.
4. Se ha programado para el 2004 un presupuesto
para capacitacin de personal.
5. La informacin suministrada por el nivel nacional y
local para la toma de decisiones, es confiable y
est disponible por perodos.
6. Conoce la cantidad de personas que requiere el
establecimiento para atender la cobertura por cada
136 pacientes un mdico y por cada 27 pacientes
un empleado.
7. Conoce la cantidad de habitantes en el Cercado de
Lima (396,000 habitantes).
8. Realiza investigaciones para el servicio de salud
sobre eficacia de la atencin, eficiencia en los
recursos, calidad de atencin, satisfaccin del
usuario.
1. Conoce el total de establecimiento de salud en el
Cercado de Lima.

1. Desconoce las tasas de


natalidad y mortalidad
para el Cercado de Lima.

ORGANIZACIN

FUNCIONAMIENTO

1. Se coordina con el sector salud.


2. Se realizan acuerdos para realizar campaas con
empresas en beneficio de la comunidad.
3. Cuenta con protocolos de manejo clnico,
teraputico, medicamentos, atencin subsidiaria,
auditoria de historias clnicas, calidad en

1. Poco conocimiento del


rea geogrfica asignada.
2. Desconoce los cambios
por migracin en el
Cercado de Lima.
1. No
coordina
con
la
comunidad.

49

FINANCIAMIENTO

PRESTACION DE
SERVICIOS

ASPECTOS
RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin
y
acceso
a
la
informacin)
PRESTACION DE
SERVICIOS

laboratorios, radiologa, costo por los servicios,


paquetes bsicos de a tencin.
1. Se cuenta con presupuesto anual propio el cual es
distribuido en un 80% para atencin a las personas
y un 20% al medio ambiente.
2. Los recursos financieros se asignan por demanda
y rentabilidad, se
invierte y financia la
remuneraciones, equipamiento, suministros, etc.
1. Se programa la atencin de acuerdo a la demanda
y se evala la atencin con criterio de cobertura,
costo de ejecucin y resultados.
2. La atencin de salud se ha focalizado en la
promocin de la salud y prevencin de
enfermedades por urgencias, rehabilitacin,
desarrollo humano y otros.
3. Se cuenta con dos programas principales: la
atencin ambulatoria y emergencias con modelos
de atencin en salud para nios, adolescentes,
adultos mayores, mujeres, atencin bsica y un
programa de medicamentos bsicos.
4. Se cuenta con la atencin asistencial de 24 horas.
5. El nivel de resolucin corresponde al mdico
general.
6. Se realizan actividades de control sanitario y de
saneamiento ambiental con recursos propios.

OPORTUNIDADES_CI

1. No se ha definido metas
en base a polticas y
estrategias nacionales de
salud para el desarrollo
local.
2. No se usa la referencia y
contrarreferencia.

AMENAZAS_CI

1. Se
conoce
que
las
normas
de
descentralizacin favorecen las gestiones
locales.
1. La poblacin tiene limitaciones en

la accesibilidad y asequibilidad
para los servicios de salud.
2. No se han identificado grupos
vulnerables para la atencin

50

4.2

Anlisis de la informacin de los componentes del sistema de salud

4.2.1 La Oficina de la Sanidad de las FF.AA. del Ministerio de Defensa se encuentra


ubicada en la Av. Arequipa 291 Lima. La entrevista fue realizada el 16.07.07 a las 16:00
horas al Dr. Luis Gutirrez Vera Jefe de la Oficina de Sanidad y representante de la
Sanidad en el Consejo Nacional de Salud.
ASPECTOS
Rectora

Organizacin

Funcionamiento

Financiamiento
Prestacin de
servicios

ASPECTOS
Prestacin de
servicios

FORTALEZAS_Sanidad
1. La participacin plena
de la institucin en el
sistema nacional de
salud es una poltica
institucional.

DEBILIDADES_Sanidad
1. El sistema de salud de Lima Metropolitana no
est implementado, no se tiene un sistema local
para distribuir la informacin, no estn
identificados los componentes del sistema.
2. No se conoce la configuracin del sistema para
descentralizar los servicios de salud.
3. La poltica y las prioridades de salud de Lima no
estn formuladas ni aprobadas.

1. La sede de la Jefatura
de la Sanidad se
encuentra en el Cercado
de Lima.
1. La institucin tiene plan 1. No se han aplicado la Ley 27813 Ley del Sistema
de salud.
Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
2. Se
ha
considerado 2. Se desconoce las funciones de las redes y
utilizar
modernos
microredes del MINSA.
sistemas
de
comunicacin virtual.
1. Se desconoce la modalidad de financiamiento
para el sistema.
1. En la institucin se 1. Se desconoce la ejecucin de referencia y
contrarreferencia.
ofrecen servicios de I, II
y III nivel de atencin.
2. Los
estndares
de
calidad
son
una
estrategia
de
accesibilidad
y
asequibilidad.
3. Todos
los
establecimientos de la
institucin tienen un
mdico y atienden las 24
horas.

OPORTUNIDADES

AMENAZAS_Sanidad
1. No se conoce estudios sobre el sistema de salud de Lima
Metropolitana en los ltimos 5 aos.

51

4.2.2 El Seguro Integral de Salud se encuentra ubicado en Gregorio Escobedo 426


Jess Mara. La entrevista fue realizada el 31.07.07 a las 16:00 horas al Dr. Julio
Espinoza Jimnez, Jefe del SIS.
ASPECTOS
Rectora

FORTALEZAS_SIS

Financiamiento

1. La modalidad financiera del SIS es subsidiada y


semisubsidiada.
2. Las intervenciones ms compradas son para los
nios, adolescentes, madres gestantes y
partos.

DEBILIDADES_SIS
1. No conoce el sistema de salud
en el Cercado de Lima ni el
tema.
1. Considera
inviable
una
mancomunacin para compartir
el riesgo financiero de las
intervenciones sanitarias.

4.2.3 La Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad Metropolitana de Lima se


ubica en Jr. Conde de Superunda 446 Lima, en la Casa de los Petisos. La entrevista fue
realizada el 02.08.07 a las 10:00 horas a la Lic. Edith Matas Muoz, Gerente de
Desarrollo Social.
ASPECTOS
Rectora

FORTALEZAS_GDS
1. Normas flexibles aplicadas a los
Hospitales de la Solidaridad.
2. Se comparte informacin con la
DISA V Lima Ciudad.
3. La concertacin es una estrategia
para que los componentes del
sistema establezcan normas y las
cumplan.

Organizacin

Funcionamiento

Prestacin de
servicios

1. Funciones flexibles.
2. Se trabajan programas
de
drogadiccin, TBC y SIDA con
MINSA.
1. El Sistema Metropolitano de la
Solidaridad - SISOL es una
estrategia de accesibilidad y
asequibilidad, es una concesin
donde el mdico gana por
atenciones, es de atencin rpida
y a bajo costo por eso tiene el
tercer puesto en atencin de
salud.

DEBILIDADES_GDS
1. No hay integracin con el rgano rector.
2. Las instituciones estn desarticuladas para la
descentralizacin; an no est configurado el
sistema de salud en Lima para la
descentralizacin, como no hay sistema
articulado no hay control del mismo.
3. Si el rgano rector no asume un liderazgo la
transferencia no tendr xito.
1. No est claro como articulan funciones el
Programa de Gobierno Regional de Lima
Metropolitana con la Gerencia de Desarrollo
Social.
1. Hay una situacin de incertidumbre en Lima
Cercado sobre el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud.
2. Ninguna aplicacin respecto a la Ley 27813.
1. La referencia y contrareferencia es nula.

52

ASPECTOS
Rectora

OPORTUNIDADES_GDS
1. Se aplican las normas nacionales a
la regin.

Financiamiento

1. La mancomunacin para compartir el


riesgo
financiero
de
las
intervenciones sanitarias.

AMENAZAS_GDS
1. El sistema nacional no se articula con el
de Lima, nos entregarn un sistema
desarticulado.
1. El nivel de descentralizacin de la salud
en Lima es bajo.

4.2.4 La Oficina de Descentralizacin se encuentra ubicada en el segundo piso del


Ministerio de Salud. La entrevista se realiz el 02.08.07 y el 10.09.07 a las 17:00 y
18:00 horas respectivamente, al Dr. Pedro Marchena Retegui, Asesor II, encargado de
las funciones.
ASPECTOS
Rectora

Organizacin

Funcionamiento

Financiamiento
Prestacin de
servicios

ASPECTOS
Rectora

FORTALEZAS

DEBILIDADES_OD
1. No hay sistema de salud de Lima metropolitana, slo se conoce
el Sistema Metropolitano de la Solidaridad - SISOL.
2. Desconoce la entrada en vigencia de la Ley 27813, cree que es
anterior a las leyes de descentralizacin.
3. El sistema nacional no est operativo y se ha acelerado el
proceso de transferencia.
4. El actual gobierno establece 11 polticas e ignora los lineamentos
de poltica aprobadas por el anterior gobierno.
5. El Plan Nacional de Salud ha recogido las polticas que el
gobierno present, no fue necesario derogar lo anterior.
6. Hay una discusin terica en lo que es poltica y plan.
7. En este momento las normas se hacen por reaccin
1. Recin se est definiendo la organizacin, podran fusionarse
las tres direcciones de salud de Lima.
2. Las direcciones regionales de salud no pasan al MINSA la
informacin.
1. No hay coordinacin entre los componentes del sistema de salud
de Lima, no hay descentralizacin.
2. No hay plan de salud de Lima Metropolitana y los objetivos del
sistema no estn claros.
3. No ha considerado utilizar modernos sistemas de comunicacin.
1. El dinero del SIS paga por productividad, si se curo o no , no
importa, se est pensando hacer pago per cpita.
1. La referencia funciona y la contrareferencia no funciona.

OPORTUNIDADES_OD

Organizacin
Financiamiento

AMENAZAS_OD
1. La Ley Orgnica del Poder Ejecutivo no se
ha
adecuado
al
proceso
de
descentralizacin.
1. No se ha iniciado la descentralizacin en
Lima Metropolitana.

1. La mancomunacin para compartir el


riesgo
financiero
de
las
intervenciones sanitarias.

53

4.2.5 El Seguro Social de Salud ESSALUD se encuentra ubicado en la Av. Arenales


1302 Jess Mara. La entrevista se realiz el 08.08.07 a las 11:00 horas al Sr. Alfredo
Barredo Moyano Gerente de Prestaciones.

ASPECTOS
Rectora
Organizacin

Funcionamiento

Financiamiento

Prestacin de
servicios

ASPECTOS
Financiamiento

Prestacin de servicios

FORTALEZAS_ESSALUD
1. Compete al MINSA la rectora.

DEBILIDADES_ESSALUD
1. Manifest que no atienden
salud pblica.

1. En Lima tienen dos REDES Almenara y


Rebagliati hospitales por mayor nivel de
complejidad y capacidad de resolucin.
1. Atienden por cobertura, tienen poblacin
adscrita a cada establecimiento.
2. El plan institucional es atender prevencin,
promocin, recuperacin y rehabilitacin,
tambin atienden subsidios y prestaciones
sociales.
3. El Consejo Directivo tiene nueve miembros de
los cuales 3 representan a los trabajadores y
3 a los empleadores.
4. Hay base de datos a nivel nacional.
1. El 98% es contributivo.

1. Para hacer accesible y asequible los servicios


de salud contamos con la Defensora del
Asegurado.
2. Todos los establecimientos de salud tienen
mdicos.

OPORTUNIDADES_ESSALUD

1.Si se mantienen fondos


compartidos
estancos,
coordinados, con subsidios
cruzados regulados, puede
fallar un subsistema pero no va
a fallar el sistema de salud;
fondos o subcuentas; ahora no
estamos capacitados para eso.
1.La referencia funciona la
contrarreferencia no funciona.

AMENAZAS_ESSALUD
1. Leyes para pagos a pensionistas.
2. Ley del Trabajo Mdico que establece 4
horas de trabajo para el mdico.

1. Alta tecnologa en salud.

54

4.2.6 La Secretaria de Coordinacin se ubica en el 2do piso del Ministerio de Salud. La


entrevista se realiz el 21.08.07 a las 17:00 horas al Dr. Julio Cesar Puntriano Suarez,
Asesor II, encargado de las funciones.

ASPECTOS
Rectora

Funcionamiento

Financiamiento

ASPECTOS
Organizacin

FORTALEZAS_SECCOR
1.El MINSA establece las normas de
salud y deben ser cumplidas por los
niveles de gobierno.
2.La informacin se distribuye a travs
de la WEB del MINSA.
3.La concertacin es una estrategia
para que los componentes del
sistema establezcan normas y las
cumplan.
4.El control del sistema de salud se
realiza
a
travs
de
los
establecimientos de salud.
1.Se ha considerado utilizar modernos
sistemas de comunicacin.

DEBILIDADES_SECCOR
1.El Sistema no tiene el Consejo
Regional de Salud constituido.
2.No hay prioridades de acuerdo
a polticas nacionales.
3.No est configurado el sistema
de
salud
de
Lima
Metropolitana
y no hay
componentes.

1. Se desconocen polticas de
salud
para
Lima
Metropolitana.
2. No se ha aplicado la Ley
27813
para
Lima
Metropolitana.

1. A travs del SIS que es subsidiado y


semi-subsidiando
se
protege
financieramente a la poblacin en su
salud.
2. ESSALUD es contributivo.
3. EPS son co-pagos.

OPORTUNIDADES_SECCOR

AMENAZAS_SECCOR
1. La descentralizacin se encuentra en un nivel

nulo.

55

4.3

Anlisis de la informacin del sistema local de salud del Cercado de Lima y Lima
Metropolitana
ASPECTO
Rectora

Organizacin

Funcionamiento

FORTALEZAS
1. La Ordenanza 812 Reglamento de
Organizacin y Funciones para la MML y
la Ordenanza 907 Reglamento de
Organizacin y Funciones del Programa
de
Gobierno
Regional
Lima
Metropolitana.
1. Programa de Gobierno Regional de Lima
Metropolitana.
2. La DISA V Lima Ciudad se encuentra
reestructurando su organizacin para la
descentralizacin

Resoluciones
Ministeriales 230 y 461-2006 MINSA (23)
1. En el Reglamento de Organizacin y
Funciones
de
la
Municipalidad
Metropolitana de Lima existe la funcin de
participar en el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud.

Financiamiento

Prestacin de
servicios

1. Viernes 12 de octubre de 2007-Con la


presencia
del
presidente Alan
Garca, se inaugur el Hospital Mongrut
del seguro social, considerado el primer
nosocomio digital del pas, debido a
que cuenta con 34 computadoras para
que los mdicos puedan ver durante la
consulta los anlisis clnicos, informes de
radiografa, ecografa y otros exmenes
auxiliares, as como los tratamientos
anteriores brindados a los pacientes.

DEBILIDADES
1.No se ha conformado el Consejo
Regional de Salud de acuerdo a la Ley
27813, como parte del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud.

1.El SISOL: es una iniciativa que surge


en caso de emergencias nuestra
ptica es que nuestra poblacin limea
estaba en estado de emergencia al no
contar con atencin de salud adecuada
tratamos que los ingresos y egresos
estn en un punto de equilibrio el
sistema es autofinanciado. Esto se logra
gracias a que existen muchos mdicos y
empresas que buscan llegar a diferentes
mercados no slo instalando un
consultorio sino creando todo un
establecimiento completo entonces
nosotros le damos la marca (24)
1. En el Informe 2000 de la OMS, el
desempeo del Sistema de Salud del
Per ocup el puesto 184 de 191 pases
miembros por ser el pas menos
desarrollado sobre equidad en el
financiamiento.(25)
1. Una poblacin insatisfecha con su
aparato
de
salud,
donde
el
equipamiento es regular, la atencin
mdica insuficiente, el 53% no cuenta
con seguro y el 70% se automedica
(26).
2. El derecho a acceder a una atencin de
salud inmediata en emergencias est
vulnerado, ya que no se encuentra
garantizado por un condicionamiento de
pago por el servicio o compra de
material mdico (27)

Gracias a la instalacin de modernos


softwares en las Pentium IV de todos los
consultorios se brindar una mejor atencin

56

a los asegurados destac el presidente


ejecutivo del Seguro Social de Salud
(Essalud), Fernando Barrios Ipenza. La
atencin con historias clnicas digitales
permitir ahorrar tiempo al paciente porque
todos los datos de su historia estarn al
alcance del mdico con slo presionar una
tecla. Tambin evitar el posible riesgo de
prdidas de historias clnicas. Otra ventaja
es que el mdico, luego de haber atendido
al paciente, estar en la capacidad de emitir
una prxima cita mdica, evitando que el
paciente haga cola. Al terminar la consulta
mdica, el profesional de la salud digitar
desde su consultorio la receta mdica
directamente a farmacia. El paciente no
tendr que dirigirse a farmacia y esperar que
lo llamen para la entrega de su
medicamento. Esta nueva etapa contempla
adems
nuevos servicios
para los
asegurados como la construccin del Centro
Obsttrico, que consta de sala de partos,
sala de dilatacin, ambiente para el
puerperio inmediato y ambientes para
atencin del recin nacido; asimismo, la
ampliacin del Centro Quirrgico, con dos
salas de operacin; y la construccin de dos
ambientes de Hospitalizacin, con un total
de 50 camas hospitalarias. Otro beneficio
para los asegurados es la adquisicin de
equipos biomdicos de alta tecnologa como
un mamgrafo, que tendr una produccin
de 500 mamografas mensuales, y un
litrotriptor, que sirve para desintegrar
clculos renales, este ltimo con una
inversin de un milln 920.000 soles, y que
estar en funcionamiento en el mes de
diciembre de este ao para las tres Redes
Asistenciales de Lima Metropolitana. (28)

____________________
(23) www.disavlc.gob.pe nueva estructura de la DISA V LC
(24) Universo Mdico Federacin Medica Peruana-Ao 1 Edicin N 2 Quincena del 27 set. Al 14 de oct. Entrevista a
Jimmy Juscamaita Asesor de los hospitales de la solidaridad. Pg. 6
(25) Revista de la Academia Peruana de Salad Ao VIII N 1, 2001-2002 pgs. 89 y 95
(26) Estado de la opinin pblica: salud Instituto de Opinin Pblica de la Pontificia Universidad Catlica del Per 108REE/JNE Ao II junio 2007.
(27) Informe Defensorial N 105-2006 El Derecho a la Salud y a la Seguridad Social: segunda supervisin nacional
Pgs. 40 a 44 Defensora del Pueblo.
(28)http://www.elcomercio.com.pe/ediciononline/HTML/olecultimas/2007-10-12/olecultimas0428664.html

57

ASPECTO
Rectora

Funcionamiento

OPORTUNIDADES
AMENAZAS
1. Reforma de la Constitucin Poltica del Per Ley 1.el sistema nacional de salud
27680.
se mantiene desorganizado y
2. Ley de Bases de la Descentralizacin.
atomizado por falta de acciones
eficaces de los gobiernos para
3. Ley del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud.
mejorar su desempeo (29)
4. Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
5. Ley Orgnica de Municipalidades.
6. Como se lleg al Sistema nico de Salud en
Brasil: 1)En 1988 se introdujo en la Constitucin
el derecho a la asistencia mdica universal y
libre(gratis), 2)Se crearon fondos nacionales,
estatales y locales para poder manejar el dinero
destinado a la atencin en salud, 3) se
determinaron porcentajes de aportes en cada
nivel del Estado, 4) El Estado Nacional aport el
9.8% de sus ingresos lquidos tributarios para el
Fondo Nacional, las provincias destinan el 12% y
los municipios el 15%, 5) Se acord que para ser
atendido solamente sera necesario el carnet de
identidad que establece la ciudadana brasilea,
6) El Estado estableci una serie de valores
referenciales de acuerdo al tipo de atencin, 7)
Se garantiz atencin gratuita en todos los
centros
asistenciales
del
Estado,
8)Se
contrataron centros hospitalarios privados para
que brinden atencin gratuita, cubriendo los
costos de las atenciones en base a los valores
referenciales
predeterminados
por
cada
atencin, 9) se establecieron consejos de salud
en los niveles nacionales, estatales y locales, 10)
Se determin que los consejos estn
compuestos de los usuarios que son elegidos. El
resto del consejo consistira en inspectores de
sanidad, representantes
de gobierno
y
proveedores de salud, 11)Los consejos votaron
sobre el presupuesto de salud anual, adems
todos los datos ahora son fijados en la Internet,
as cualquier ciudadano que quiera ver cuanto ha
sido asignado para la salud y donde ha sido
enviado, puede seguir su trayectoria, 12) El
aumento de la demanda en salud gener un
aumento en el empleo, tanto por los nuevos
servicios requeridos como por el mayor nmero
de personas saludables, hbiles para laborar.
La Salud no depende de una decisin
administrativa, sino poltica (30)
1. Las funciones de los sistemas de salud se 1. La investigadora, como miembro
encuentran establecidas en el Informe sobre la
del Comit Nacional de Normas
salud en el mundo 2000-Mejorar el desempeo
del CNS he observado que los
de los sistemas de salud de la OMS.
comits nacionales del Consejo
2. Resolucin de Secretara de Descentralizacin
Nacional de Salud se encuentran
Norma para la
N 032-2007-PCM/SD
con dbil funcionamiento (31).
ejecucin de la transferencia del ao 2007 al
rgimen especial de Lima Metropolitana, de las
funciones sectoriales incluidas en los planes
anuales de transferencia del 22.10.2007.

58

Financiero

1. Hace un ao manifestamos en este recinto que


era improbable que los altos precios de las
materias primas que el Per exporta y la
consecuente bonanza econmica fueran de
corta duracin, porque en gran parte se
sustentan en el enorme crecimiento econmico
de China e India que lleva ms de dos dcadas.
Por ello afirmamos no tener duda de disear,
emprender y realizar progresivamente la
Reforma de Salud en el Per es factible
econmica, tecnolgica y socialmente(32).
2. La produccin nacional creci 8.3% en el
sptimo
mes.
Esta
cifra
responde
principalmente al crecimiento de los sectores de
manufactura,
construccin,
comercio
y
electricidad (33).
3. A fines del 2006 el gobierno ha dado un paquete
de medidas econmicas que permitirn
fortalecer la economa al mejorar los niveles de
inversin expandiendo la produccin y
exportaciones. Las materias primas y productos
representan
grandes
agroindustriales
potenciales de exportacin. Para los prximos
10 aos se esperan inversiones de US$
25.000.000,000 para actividades mineras;
US$20.000.000.000 para inversiones
en
energa y petrleo; US$20.000.000.000 en
industria; US$12.000.000.000 en comercio; US$
8.000.000.000 en agroindustria; y ms de
US$5.000.000.000 en turismo. Debido a
grandes descubrimientos de reservas de gas y
petrleo, es de esperarse que para el ao 2010
el Per se convierta en un pas exportador de
petrleo, despus de no haber sido
autosuficiente desde los 80 (34).
4. Una parte del mensaje de la Dra. Mirta Roses
Directora de la OPS por el Da Mundial de la
Salud con el tema - Invertir en Salud para forjar
un futuro ms seguro- La experiencia de la
Organizacin en el trabajo con los pases
miembros para fortalecer los sistemas locales
de salud y la vigilancia epidemiolgica nos
servir bien en esta nueva era, as como la
excelente tradicin de solidaridad y espritu
panamericano. (35)

1. Los pagos de bolsillos de los


usuarios suelen ser la forma ms
regresiva de costear la atencin
sanitaria, y la forma que ms
expone a la gente a riesgos
financieros catastrficos. (Pg. 130
del Informe sobre salud en el
Mundo 2000 OMS Desempeo de
los Sistemas de Salud)

____________________
(29) Revista de la Academia Peruana de Salud Vol.13 N 2, Julio Diciembre 2006
(30)Universo Mdico Federacin Medica Peruana-Ao 1 Edicin N 2 Quincena del 27 set. Al 14 de oct. Entrevista a
Armando Denegri Filho - Secretario General del Foro Mundial de la Salud Pgs. 2 y 3.
(31) Resolucin Ministerial 147-2007-SA
(32) Revista de la Academia Peruana de Salud Vol. 14 N 1 Enero-Junio 2007 pg.16
(33) Reporte de indicadores lideres N 74-octubre 2007 Viceministerio de Economa y Finanzas
http://www.mef.gob.pe/DGAES/btfiscal/N74BTFIndicadoresLideres.pdf
(34)http://es.wikipedia.org/wiki/Econom%C3%ADa_del_Per%C3%BA
(35) http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/dms07_mensaje.htm

59

4.4

Discusin de resultados
El Sistema de Salud del Cercado de Lima como parte del Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud no es conocido, algunos dudan de su existencia y otros
confunden su finalidad y funciones. El territorio del Cercado de Lima donde funciona el
sistema, se ha ido transformando sin armona urbanstica ni planificacin migratoria
producindose la tugurizacin y posterior invasin de terrenos; en la actualidad
encontramos una Lima dedicada al comercio, prestando servicios, donde su gobierno ha
establecido consolidar su rol de Centro de Servicios Metropolitanos, con la intencin de
sistematizarlo a travs de planes, proyectos y normas.
La leyes muestran, desde hace ms de 20 aos, adecuadas reglas o preceptos de
metodologas, al establecer: coordinar planes y programas, organizar el sistema

de salud descentralizando y desconcentrando, planificando y coordinando la salud,


el Sistema Nacional de Salud como un conjunto de componentes pblicos y
privados vinculados con la salud, concertar entre subsistemas que conforman el
Sistema Nacional Descentralizado de Salud y coordinar el proceso de aplicacin de
la poltica nacional descentralizada y coordinando los planes y programas, para
configurar un sistema de salud; sin embargo, lo encontrando en los hechos no guarda
relacin con lo establecido en las leyes. Nuestra Constitucin Poltica establece el deber
de descentralizarnos por etapas en forma ordenada y estructurada, otorgando
competencia en salud al gobierno nacional, regional y local; adems identifica a la
Ciudad de Lima como capital de la Repblica con un rgimen especial en las leyes
de descentralizacin donde la Municipalidad Metropolitana de Lima es un rgano con
competencias para la Provincia de Lima.

60

La Ley de Base de la Descentralizacin recoge lo establecido por la Carta Magna y


explica el otorgamiento de competencias exclusivas y compartidas a los gobiernos
regionales y locales, donde una de las competencias compartidas es la salud pblica;
adems detalla las cuatro etapas para la descentralizacin, siendo esta ltima donde se
realiza la transferencia y recepcin de competencias de salud.
La Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud se promulga unos
meses despus de la Ley de Bases de la Descentralizacin y de la Ley de Reforma
Constitucional del Capitulo XIV del Ttulo IV sobre Descentralizacin; de manera que
recoge lo establecido en ambas leyes para descentralizar la salud por niveles nacional,
regional y priorizando el nivel local con un sistema nacional de salud coordinado.
La Ley Orgnica de Gobiernos Regionales establece las competencias de los gobiernos
regionales, entendiendo que an no ha habido referndum donde se haya elegido una
regin; la Municipalidad Metropolitana de Lima tiene el territorio de la Provincia de Lima
con sus 42 distritos ms el Cercado de Lima con competencias de gobierno regional,
de municipalidad provincial y adems en el Cercado de Lima asume competencias
de municipalidad distrital; esta Ley al ser promulgada meses despus de la Ley del
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud establece el vnculo de
coordinacin al disponer que en materia de salud los gobiernos regionales deben
participar en el SNCDS, adems seala las funciones especiales para la Municipalidad
Metropolitana de Lima como gobierno regional, estableciendo una organizacin
equivalente a la que tiene como municipalidad provincial.

Para efectos de la

descentralizacin, la Municipalidad Metropolitana de Lima crea el Programa de Gobierno


Regional de Lima Metropolitana encargado de recibir, coordinar y ordenar funciones y
recursos.
Con la Ley Orgnica de Municipalidades se establecen las competencias y funciones del
gobierno municipal en una ciudad con territorio y poblacin determinados dentro del

61

Estado unitario en proceso de descentralizado; esta Ley le otorga a la Municipalidad


Metropolitana de Lima las competencias compartidas en salud para que las ejerza en el
territorio de la Provincia de Lima que incluye el Cercado de Lima en coordinacin con
MINSA y ESSALUD.
Las leyes antes sealadas muestran que la descentralizacin es una forma de organizar
el territorio del Per para mejorar el cumplimiento de las funciones del Estado.

La

descentralizacin y el sistema de salud, subsistema de salud o sistema local de salud


estn estrechamente vinculados, de tal forma que, no se puede ejecutar uno sin el otro,
porque tienen a la comunicacin como medio para la coordinacin, concertacin,
articulacin, interconexin, interaccin, referencia, autoreferencia, redes, organizacin,
jerarqua y competencias, de manera que, se puedan establecer seales comprensibles
en beneficio de las personas. Los sistemas al vincular a sus componentes con
comunicaciones adecuadas, se retroalimentan y evolucionan; de manera que los
sistemas de salud locales o sistemas locales de salud pueden adoptar diversas
denominaciones como parte del sector salud del Per, en el Estado unitario democrtico.
Un sistema local de salud para el Cercado de Lima tiene la finalidad de coordinar
polticas, planes y sus funciones estn estrechamente vinculadas con las funciones del
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, tal como lo establecen las
leyes, y sus redes de servicios estn articulados a travs de sus establecimientos de
salud en su espacio territorial.

El anlisis de informacin de los cinco establecimientos de salud del Cercado de Lima


muestra los siguientes aspectos:
RECURSOS.- es una fortaleza para el sistema de salud del Cercado que el potencial
humano de los establecimientos de salud tengan inters en capacitarse y una debilidad

62

que ese inters no sea desarrollado por el gobierno para aprovechar la oportunidad que
ofrecen las leyes de descentralizacin.
ORGANIZACIN.- es una fortaleza para el sistema de salud del Cercado que en tres
establecimientos se conozca el territorio y su poblacin, es una debilidad que slo dos
conozcan la cantidad de establecimientos de salud y la migracin en el Cercado de
Lima. Es una amenaza que la descentralizacin sea nula.
FUNCIONAMIENTO.- es una fortaleza para el sistema de salud del Cercado que los
establecimientos coordinen acciones con sectores del Estado y con la comunidad
organizada, que tengan metas y protocolos.

Es una oportunidad que la comunidad

organizada tenga voluntad de participar en los establecimientos de salud.


FINANCIAMIENTO.- es una fortaleza para el sistema de salud del Cercado que los
establecimientos de salud tengan presupuesto anual y una debilidad que se asigne por
tendencia histrica sin tomar en cuenta la propuesta del establecimiento.
PRESTACION DE SERVICIOS.- es una fortaleza para el sistema de salud del Cercado
que las prestaciones de salud se brinden por demanda con modelos de atencin por
grupos etarios, con capacidad resolutiva del mdico; pero es una debilidad que ese
modelo de atencin no est acompaado con medicamentos esenciales, que el acceso y
asequibilidad sean limitados, que no se realice referencia y contrareferencia, que no
haya atencin las 24 horas del da y que el hospital se sature porque la gente no va a los
centros de salud por desconfianza.

En el anlisis de informacin de los seis componentes del sistema nacional de salud se


muestran sus consideraciones ms resaltantes sobre el sistema local de salud de Lima
Metropolitana o el Cercado:
RECTORIA.- hay fortaleza al considerar a la concertacin como estrategia entre los
componentes del sistema de salud del Cercado para establecer normas y cumplirlas;

63

adems los dispositivos de la Municipalidad Metropolitana de Lima son flexibles. Es una


debilidad que el sistema de salud del Cercado de Lima no est implementado para la
descentralizacin. Son amenazas, la desorganizacin del Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud y que la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo no se haya
adecuado a las leyes de descentralizacin.
ORGANIZACIN.- es una fortaleza que la mayora de los componentes tengan su sede
en el Cercado de Lima; pero es una debilidad que los componentes an no tengan claro
la organizacin del sistema. Es una amenaza el proceso de descentralizacin nulo.
FUNCIONAMIENTO.- Es una debilidad que no se haya aplicado la Ley 27813 Ley del
SNCDS para Lima Metropolitana, que no se consideren modernos sistemas de
comunicacin, que no se coordinen funciones ni planes entre los componentes del
sistema de salud.
FINANCIAMIENTO.- Es una fortaleza que se considere a la mancomunacin como una
alternativa para el riesgo financiero de la mala salud; y que hayan varias modalidades de
financiamiento subsidiado, contributivo y copagos. Existe la amenaza de que se den
leyes que desfinancien las modalidades del SNCDS.
PRESTACION DE SERVICIOS.- Es una amenaza que no hayan estudios sobre
sistemas de salud del Cercado de Lima o Lima Metropolitana.
Por lo expuesto, este estudio ha permitido comprender que el Sistema Local de Salud
del Cercado de Lima como parte del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud que hoy se encuentra desorganizado, tampoco coordina
acciones, ni planifica, manteniendo una inadecuada comunicacin entre sus organismos
que lo conforman para cumplir su finalidad y funciones.

64

Captulo V
Conclusiones

1)

La comunicacin inadecuada entre los componentes del Sistema Nacional


Coordinado y Descentralizado de Salud produce la desorganizacin, lo que no le
permite coordinar acciones para cumplir sus funciones. Por ende, el sistema del
Cercado como parte de SNCDS, presenta la misma situacin.

2)

Las leyes no se aplican adecuadamente, en especial la Ley 27813 Ley del


SNCDS porque se ha distorsionado la comunicacin entre el sistema de salud y
la descentralizacin, al tratar de descentralizar la salud sin un sistema de salud
eficiente, eficaz y efectivo.

3)

Las leyes sobre descentralizacin y sistema de salud se han encontrado


armnicamente desde el ao 2002, estn acorde a las teoras mencionadas en
este estudio, establecen reglas y preceptos para configurar un sistema nacional
de salud con sus subsistemas de salud; adems, el Per de hoy tiene
oportunidades tecnolgicas sanitarias y su situacin financiera es favorable, de
manera que, sera atentar contra los derechos humanos a la salud no aplicar
adecuadamente la Ley 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud.

4)

Los establecimientos de salud del Cercado de Lima tienen potencial humano


dispuesto a capacitarse como operadores de las leyes para realizan acciones
coordinadas para una mejor comunicacin del sistema.

5)

La Municipalidad Metropolitana de Lima con su rgimen legal especial tiene


normas flexibles para recibir un subsistema de salud como parte del Sistema
Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, pero la desorganizacin hace
nula la descentralizacin.

65

Captulo VI
Recomendaciones

1)

El Ministerio de Salud debe fortalecer el Sistema Nacional Coordinado y


Descentralizado de Salud aplicando la Ley 27813, concertando y coordinando
con adecuada comunicacin, elaborando una base de datos nica entre los
componentes del sistema con la tecnologa del RENIEC e INEI que permita
mantener

los

vnculos

funcionamiento,

sobre

financiamiento

las

funciones

de

prestacin

de

rectora,
servicios,

organizacin,
para

una

descentralizacin exitosa.
2)

Aplicar las Leyes 27680, 27783, 27813, 27867 y 27972 en forma coordinada, en
concordancia

procurando

la

adecuada

interpretacin, modificacin

integracin.
3)

Invertir en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud para


establecer la equidad en salud para los peruanos y no ser el pas que est en
uno de los ltimos lugares de los sistemas de salud del mundo.

4)

Instruir a los componentes del sistema de salud y a los servidores pblicos de los
establecimientos de salud en Lima Metropolitana y del Cercado de Lima, como
operadores de las leyes de descentralizacin con nuevas competencias y
funciones para fortalecer el sistema local de salud del Cercado de Lima.

5)

La Municipalidad Metropolitana de Lima deber planificar al amparo de su


rgimen especial y de las Ordenanzas 201, 683, 812 y 907 su funcin de salud
pblica para el Sistema Local de Salud del Cercado de Lima.

66

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