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Fundada en 1551
ESCUELA DE POSTGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST-GRADO
TESIS
Para optar el grado acadmico de Magster en Salud Pblica
Presentado por:
LIMA - PER
2008
Resumen
Abstract
Contenido
Introduccin
Captulo I Planeamiento del problema
1.1
Identificacin y descripcin
1.2
Justificacin
1.3
1.4
1.5
Proposicin descriptiva
1.6
Objetivo
2.2
Base terica
2.1.1
Descentralizacin
2.1.2
Sistemas de Salud
Base jurdica
2.2.1
2.2.2
2.2.3
Captulo III
2.2.4
2.2.5
Metodologa
3.1
Tipo de estudio
3.2
Universo y muestra
3.3
Recoleccin de informacin
3.4
4.1
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.1.5
Clnica Internacional
4.2.2
4.2.3
Gerencia
de
Desarrollo
Social
de
la
Municipalidad
Metropolitana de Lima
4.2.4
4.2.5
4.2.6
Bibliografa
7.2
Relacin de normas
7.3
Mapa territorial
7.4
Establecimientos de salud
7.5
Cuestionarios
Introduccin
El ao
lugar del estudio considerando el territorio del Cercado de Lima como una ciudad
reutilizada, formulo el problema afirmando que el sistema de salud del Cercado de Lima
como parte del Sistema Nacional de Salud est desorganizado y hago una proposicin
descriptiva que coincide con el ttulo del estudio Un sistema local de salud para el
Cercado de Lima; planteando un solo objetivo, el de contribuir al conocimiento.
El Captulo II trata sobre la base terica donde he escogido la teora de
descentralizacin y de sistemas, y la base jurdica con leyes vigentes desde el ao 2002.
En el Captulo III se presenta la metodologa con un estudio observacional descriptivo,
cualitativo con enfoque jurdico, que ha permitido acumular evidencia escrita, grabada y
fotografiada para conocer al objeto estudiado; se explica la matriz FODA fortaleza,
oportunidades, debilidades y amenazas como herramienta para diagnosticar el
fenmeno social, esta herramienta es fcil de usar y comprender por las personas.
En el Captulo IV se ha tratado el anlisis y discusin de resultados aplicando la matriz
FODA para la informacin recogida en los cinco establecimientos de salud y para la
informacin de los representantes de seis componentes entrevistados; igualmente, se ha
analizado la informacin del sistema local de salud del Cercado de Lima, conseguida de
INTERNET, revistas, peridicos, ordenanzas, etc.; en la discusin de los resultados se
determinan y relacionan los resultados encontrados respecto a la finalidad y las
funciones del sistema.
El Captulo V muestra 5 conclusiones con relacin al objetivo del estudio y en el Captulo
VI presento 7 recomendaciones en busca del fortalecimiento del SNCDS y por ende del
sistema de salud del Cercado de Lima.
En el Captulo VII se ha seleccionado la bibliografa, la relacin de leyes y dispositivos
utilizados, los mapas territoriales, los establecimientos de salud y los cuestionarios.
Captulo I
Planteamiento del problema
1.1
Identificacin y descripcin
Una de las funciones del Sistema de Salud del Cercado de Lima como parte del Sistema
Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud SNCDS, es prestar servicios a travs
de los establecimientos de salud del sector pblico y privado, para ello requiere
componentes coordinados adecuadamente como el Ministerio de Salud (MINSA), el
Seguro Social de Salud (ESSALUD), la Sanidad de las FF.AA. y PNP, la Municipalidad
Metropolitana de Lima (MML), las clnicas, las universidades y la comunidad organizada,
sin embargo, en la actualidad stos componentes se encuentran segmentados y
desorganizados, sin concertacin ni coordinacin de acciones.
Este subsistema de
salud, como fenmeno social establecido en el Cercado de Lima, es parte del SNCDS,
creado por la Ley 27813, que establece como componentes a nivel nacional al MINSA, a
ESSALUD, a los servicios de salud de las municipalidades, a las sanidades de las
Fuerzas Armadas y Polica Nacional, a los servicios de salud del sector privado, a las
universidades y a la sociedad civil. En la exposicin de motivos del Proyecto de Ley de
Creacin del Sistema Nacional Descentralizado de Salud, presentado por la Comisin
de Alto Nivel de MINSA al amparo de la Resolucin Ministerial N 463-2001-SA/DM, se
expone que: "El sistema de salud est segmentado y desorganizado en el Per, lo que
Las dimensiones se
DIMENSION ADMINISTRATIVA
DIMENSION TECNICOCIENTIFICA
Universidades
Coleg.profesionales
ONGs
P. EJECUTIVO
CONGRESO
Regionalizacin
Consejos regionales de salud
DIMENSION SOCIAL
Poblacin organizada
Grupo vulnerable
O.S.B.
Empresas
Grupos religiosos
Asociaciones
D
E
L
PROCESO DE DESCENTRALIZACION
CONSEJOS
REGIONALES
A
D
M
I
N
IS
T
R
A
C
I
Normatizacin
Control
Perfiles tcnicos
Recursos humanos
Guas
Manuales
Protocolos
C
O
N
O
C
I
M
IE
N
T
O
MUNICIPALIDADES
Concejos
Municipales
Establecimientos de
salud del sector
pblico y privado
SILOS
(Sistema Local de
Salud o subsistema
de salud)
Acciones de salud
Prestaciones de servicios
(extensin de uso)
Promocin
Prevencin
Curacin
Rehabilitacin
Participacin
Equidad de las
contribuciones
(Cobertura)
10
1.2
Justificacin
No se conoce estudio semejante con enfoque jurdico en nuestro medio, de manera que
jurdicamente este estudio se justifica por el derecho de la salud creado en las ltimas
dcadas. En 1978 por Decreto Ley 22365 se cre el Sistema Nacional de Servicios
de Salud con la finalidad de coordinar los planes y programas de los servicios
prestadores de salud a nivel central, regional y local donde el Ministerio de Salud era el
rgano rector de polticas nacionales de salud; la estructura orgnica de este sistema
contena a los Comits Locales de Salud; pero nunca se implementaron, pues se
duplicaron las funciones con la creacin de los Organismos de Desarrollo (ORDES)
(3). La Constitucin Poltica del Per de 1979 en su artculo 16 estableca que el Poder
Ejecutivo era responsable de la organizacin de un sistema nacional descentralizado y
desconcentrado que planificaba y coordinaba la atencin integral de la salud a travs de
organismos pblicos y privados facilitando a todos el acceso igualitario a sus servicios
con calidad y tendencia a la gratuidad. En 1990 el Decreto Legislativo N 584, hoy
derogado, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud tambin trataba
sobre el Sistema Nacional de Salud, como un conjunto de componentes pblicos y
privados del sector salud y otros sectores y de personas naturales y jurdicas, vinculadas
directa e indirectamente con la salud de la poblacin. La Ley 27657 Ley del Ministerio
de Salud del 29.01.2002, vigente a la fecha, establece que el Consejo Nacional de Salud
est encargado de concertar entre los subsistemas que conforman el Sistema Nacional
Descentralizado de Salud (4). En la exposicin de motivos del Proyecto de Ley de
Creacin del Sistema Nacional Descentralizado de Salud, presentado por la Comisin de
Alto Nivel de MINSA expone lo siguiente: "Hace varios aos que se promulg la Ley de
11
Como consecuencia de la
12
Es as que el 13.08.2002 se publica la Ley 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud (SNCDS) y el 13.02.2003 su Reglamento-Decreto Supremo
004-2003-SA, en el artculo 1 de la mencionada Ley se establece El sistema Nacional
____________________
(5) R.M. N 463-2001-SA/DM Proyecto de Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
13
1.3
originaria, el nuevo asentamiento, segn las Leyes de Indias, llegando este perodo
hasta la construccin de la muralla, con tres tipos de expansin el primero era la ciudad
oficial hispnica a partir de la Plaza de Armas o Plaza Mayor, el segundo era el Barrio de
Indios llamado Cercado y el tercero era el Barrio de San Lzaro llamado Abajo el
Puente o El Rmac.
____________________
(6) Lima en Cifras 2004 Municipalidad Metropolitana de Lima
(7) www2.congreso.gob.pe/ccd/proyectos/pr9811/00422395.htm
(8) Establecimientos de salud del Cercado de Lima 1995
14
El
15
1.4
1.5
Proposicin descriptiva
Un sistema local de salud del Cercado de Lima organizado, con acciones coordinadas
entre sus componentes.
1.6
Objetivo
Contribuir al conocimiento del Sistema Local de Salud del Cercado de Lima
determinando sus fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas a travs de las
leyes, sus componentes y sus establecimientos de salud en el proceso de
descentralizacin.
____________________
(9) Plan de Centro de Lima. Municipalidad Metropolitana de Lima 1987.
16
Captulo II
Base terica y jurdica
2.1
Base terica
2.1.1 Descentralizacin
Pedro Planas dice: "el Estado Unitario admite diversas formas descentralizadas,
___________________
(10) Descentralizacin en el Per Republicano (1821-1998) Pedro Planas, pg. 20.
(11) Roberto Dorm Derecho Administrativo Tomo I - Gaceta Jurdica 2004, Pgs. 739-740
17
2.1.2 Sistemas
Ludwing Von Bertalanffy fundador de la Teora General de Sistemas dice: Un sistema
Niklas Luhmann sostiene que: La afirmacin: los sistemas existen slo quiere decir
que hay objetos de investigacin con tales caractersticas que justifican el empleo del
concepto de sistema (15). Un sistema social slo puede comunicar; un sistema vivo
slo puede vivir. La sociedad no se compone de personas, sino de comunicacin
entre personas, no es la humanidad, sino un sistema de comunicaciones que integra
selectivamente el potencial fsico, qumico, orgnico y psicolgico de la humanidad y
___________________
(12) Teora de Sistemas y Gestin de las Organizaciones de Rafael Rodrguez Delgado versin virtual IAS 2006
(13) Teora de Sistemas y Gestin de las Organizaciones de Rafael Rodrguez Delgado versin virtual IAS 2006
Parte I, Captulo I 1.1.
(14) Introduccin a la Teora General de la Administracin Idalberto Chiavenato,1999. Pg.773.
(15) La Teora de Niklas Luhmann Emilio Gerardo Arriaga lvarez - Universidad Autnoma de Mxico 2003 pg.
281 www.infoamerica.org/teoria/luhmann1.htm
18
La OPS/OMS sostiene que Los sistemas locales de salud son definidos originalmente
como subsistemas del sector salud de un pas, capaces de coordinar todos los
recursos existentes estableciendo una red de servicios dentro de un espacio
poblacional determinado, urbano o rural. En su proceso de desarrollo han surgido
variaciones de definiciones as como distintas denominaciones (distritos de salud,
sistemas sanitarios locales, entre otros).
Los SILOS constituyen un planteamiento operacional para la transformacin de los
sistemas nacionales de salud impactados por la crisis econmica, poltica y social que
han provocado la insuficiencia de sus respuestas institucionales y la falta de equidad,
eficiencia y eficacia.
____________________
(16) La filosofa del derecho de Habermas y Luhmann Juan Antonio Garca Amado. 1997 Pg. 112, 113,
116, 132 y 133.
19
el acceso en los servicios de salud, ofrecerlos con una alta calidad, equidad y con una
mejor y ms rpida respuesta a los deseos y necesidades de los usuarios.
Los SILOS son un proceso institucional que se desarrolla y adapta segn las
necesidades de la poblacin a la que atiende. Es pues, un concepto en constante
revisin por lo que su caracterstica principal es la flexibilidad para responder a los
cambios del ambiente.
Milton I. Roemer sostiene que se pueden analizar los sistemas sanitarios a partir de
____________________
(17) Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud 1993 OPS/OMS. Pg. 128 y 129.
(18) Salud Pblica -F. Martnez Navarro 1998 pg. 819
(19) Marcial Rubio Correa -El sistema Jurdico Introduccin al Derecho- 8va Edicin 1999-pg. 73
20
2.2
Base jurdica
2.2.1 Ley 27680 Ley de Reforma Constitucional del 07.03.2002.- El Estado es uno e
indivisible, la organizacin poltica del pas se caracteriza por ser democrtica, social,
independiente y soberana, por tener una estructura de gobierno unitaria representativa y
descentralizada y por estar organizada por el principio de separacin de poderes. Los
poderes del Estado y sus organismos autnomos, as como el presupuesto de stos se
descentralizan y desconcentran.
Gobierno Regional est conformada por el Consejo Regional como rgano normativo y
fiscalizador, el Presidente como rgano ejecutivo y el Consejo de Coordinacin Regional
integrado por los alcaldes provinciales y por representantes de la sociedad civil, como
rgano consultivo y de coordinacin con las municipalidades, con las funciones y
21
Son
Las municipalidades
22
territorial; fomentar la
competitividad, las
inversiones y el
23
2.2.2 Ley 27783 Ley de Bases de la Descentralizacin del 20.07.2002.- Define las
competencias exclusivas y compartidas para cada nivel de gobierno nacional, regional y
local, conforme a la Constitucin y la ley. Establece que la descentralizacin se sustenta
y rige por siete principios: 1) Permanencia.- una poltica permanente y obligatoria de
carcter vinculante, 2) Dinmica.- un proceso constante y continuo, ejecutable por
etapas sistemticas del nivel central hacia los gobiernos regionales y locales, 3)
Irreversible.- un proceso sostenible e institucionalizado, no hay marcha a tras, 4)
Democrtico.- es un proceso de igualdad de oportunidades para el desarrollo humano,
5) Integral.- interrelaciona al conjunto Estado jurdicamente, 6) Subsidiaria.- las
actividades de gobierno deben estar ms cerca de la poblacin, y 7) Gradual.- las etapas
sistemticas deben ser en forma progresiva y ordenada. El Gobierno Nacional es
ejercido por el Poder Ejecutivo de acuerdo a la Constitucin Poltica, su Ley Orgnica y
la presente ley; son sus competencias exclusivas: el diseo de polticas nacionales y
sectoriales; la defensa, seguridad nacional y fuerzas armadas; las relaciones exteriores;
el orden interno, polica nacional, de fronteras y de prevencin de delitos; la justicia; la
moneda, banca y seguro; la tributacin y endeudamiento pblico nacional; el rgimen de
comercio y aranceles; la regulacin y gestin de la marina mercante y aviacin
comercial; la regulacin de los servicios pblicos de su responsabilidad; la
regulacin y gestin de la infraestructura pblica de carcter y alcance nacional;
otras que seale la ley conforme a la Constitucin Poltica del Estado. No son objeto de
transferencia ni delegacin las funciones y atribuciones inherentes a los sectores
___________________
(20) Ley 27680 de Reforma Constitucional del Captulo XIV del Ttulo IV del 07.03.2002
24
regionales segn los artculos 35 y 36, son exclusivas y compartidas: las competencias
exclusivas son aquellas que por su naturaleza no pueden ser ejercidas por ninguna
instancia distinta a los gobiernos regionales, mientras que las compartidas son aquellas
en las que, por su naturaleza, el gobierno nacional comparte una parte de la
responsabilidad con el gobierno regional. Entre las competencias compartidas tenemos:
educacin - gestin de los servicios educativos de nivel inicial, primaria, secundaria y
superior no universitaria, con criterios de interculturalidad orientados a potenciar la
formacin para el desarrollo; salud pblica; promocin, gestin y regulacin de
actividades econmicas y productivas en su mbito y nivel, correspondientes a los
sectores agricultura, pesquera, industria, comercio, turismo, energa, hidrocarburos,
minas, transportes, comunicaciones y medio ambiente; gestin sostenible de los
recursos naturales; preservacin y administracin de las reservas de reas naturales
protegidas regionales; competitividad regional y la promocin de empleo productivo en
todos los niveles, concertando los recursos pblicos y privados; participacin
ciudadana, alentando la concertacin entre los intereses pblicos y privados en todos
los niveles; otras que se le delegue o asigne conforme a ley.
La delegacin de
25
del ambiente;
seguridad
ciudadana; conservacin
de
monumentos
26
transporte,
comunicaciones,
medio
ambiente,
vivienda,
saneamiento,
2.2.3 Ley 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
SNCDS del 13.08.2002.- Por Resolucin Ministerial N 463-2001-SA/DM del
08/08/2001 se constituye la Comisin de Alto Nivel encargada de reiniciar el proceso
de organizacin del Sistema Nacional de Salud con 7 miembros profesionales y
representantes de ESSALUD, Sanidad de FF.AA y P.N.P., Colegio Mdico del Per,
Asociacin Peruana de Facultades de Medicina y Asociacin de Clnicas y Hospitales
particulares del Per. En Enero de 2002 la Comisin de Alto Nivel presenta el Informe
Final sobre el Sistema Nacional de Salud con propuestas sobre el proceso de
organizacin del sistema, el acceso a los servicios de salud, el subsistema de
servicios de salud y la organizacin descentralizada de los niveles de atencin,
recursos humanos de salud, la investigacin en salud, los medicamentos, la
27
son
el
MINSA,
ESSALUD,
los
servicios
de
salud
de
las
municipalidades , la sanidad de las FF.AA. y P.N.P., los servicios de salud privados, las
U
28
2.2.4 Ley 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales del 18.11.2002 (modificada
por leyes 27902, 28968 y 29053).- establece la estructura, organizacin, competencias
y funciones de los gobiernos regionales, define la organizacin democrtica,
descentralizada y desconcentrada del Gobierno Regional, conforme a la Constitucin y a
la Ley de Bases de la Descentralizacin. El Gobierno Regional tienen la misin de
organizar y conducir la gestin pblica regional de acuerdo a sus competencias
exclusivas, compartidas y delegadas en el marco de las polticas nacionales y
sectoriales para contribuir al desarrollo integral y sostenible de la regin; siendo una de
sus competencias compartidas la del artculo 10 numeral 2 inciso b) Salud Pblica. El
artculo 11 establece la organizacin de los gobiernos regionales con una estructura
orgnica bsica, conformada por el Consejo Regional como rgano normativo y
fiscalizador; la Presidencia Regional como rgano ejecutivo y el Consejo de
Coordinacin
Regional
como
rgano
consultivo
de
coordinacin
con
las
Presidencia y
Vicepresidencia
Consejo de
Coordinacin Regional
Gerencia General
Gerencia de
Desarrollo
Econmico
Gerencia de
Desarrollo
Social
Gerencia de
Planeamiento
Gerencia de
Infraestructura
Gerencia de
Recursos
Naturales
29
desarrollo
social
igualdad
de
oportunidades;
defensa
civil;
Metropolitana,
de
la
siguiente
forma:
Asamblea
Metropolitana de
Lima
Funciones de Consejo de
Coordinacin Regional
30
GERENCIA PGRLM
Subgerencia Regional
de Administracin
Subgerencia Regional
Planificacin y
Finanzas
Subgerencia Regional
de Asuntos Jurdicos
Subgerencia Regional
Agraria
31
2.2.5 Ley 27972 Ley Orgnica de Municipalidades del 27.05.2003.- Establece que los
gobiernos locales son entidades bsicas de la organizacin territorial del Estado y
canales inmediatos de participacin vecinal en los asuntos pblicos, sus elementos son
el territorio, la poblacin y la organizacin; su autonoma le da facultades para ejercer
actos de gobierno, administrativos y de administracin sujetos a derecho.
Tienen como finalidad representar al vecindario, promueven la adecuada prestacin de
servicios pblicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armnico de su
circunscripcin.
32
La Municipalidad
33
transferencia
progresiva
ordenada
creando
comisiones
sectoriales
de
transferencia presididas por los viceministros quienes presentarn los planes anuales de
transferencia al CND hoy Secretaria de Descentralizacin de la Presidencia del Consejo
de Ministros de acuerdo al Decreto Supremo N 007-2007-MPC del 25.01.2007.
34
Ejecutivo; las Clnicas Solidarias e Itinerantes estn a cargo de una Gerencia que
debe implementar modelos de atencin que garanticen una mayor cobertura y mejora en
la calidad de los servicios de salud para las personas de menores recursos.
35
Captulo III
Metodologa
3.1
Tipo de estudio
Es un estudio observacional descriptivo, cualitativo con enfoque jurdico. Se ha usado
teoras, se ha analizado leyes, se ha utilizado la tcnica de la observacin, se ha
aplicado cuestionarios y entrevistas a las personas responsables de establecimientos de
salud y de los componentes del sistema de salud local, adems nos apoyamos en textos
especializados y en informacin de INTERNET.
3.2
Universo y muestra
El universo es el sistema de salud del Cercado de Lima conformado por sus
componentes debidamente representados y sus establecimientos de salud: centros de
salud, hospitales, institutos y clnicas privadas; para la muestra se seleccionaron 10
establecimientos de salud y a los componentes del sistema.
3.3
Recoleccin de informacin
Se estudi la bibliografa, las leyes y documentos relacionados, se recolect datos de
INTERNET, del MINSA, del INEI, se tomaron fotos, grabaciones de voz; y se realizaron
entrevistas tomando como referencia el Cuestionario para el Anlisis de los Procesos de
Descentralizacin y Desarrollo Local 1996"-OPS, el Anlisis Comparado de Sistemas
Sanitarios de Pedro Marset Campos, Jos Miguel Sez Gmez y Antonio Snchez
Moreno (21) y el Informe sobre Salud en el Mundo 2000 de la OMS. Se elaboraron dos
cuestionarios, el primero en el ao 2003, con apoyo de la Direccin General de
____________________
(21) Salud Pblica - F. Martnez Navarro.
36
del
SNCDS;
el
Seguro
Integral
de
Salud
organismo
pblico
descentralizado del Ministerio de Salud cuya misin es administrar los fondos destinados
al financiamiento de las prestaciones de salud individual para contribuir al sistema de
37
Nacional
Coordinado
Descentralizado
de
Salud;
la
Oficina
de
38
3.4
El anlisis FODA se ha utilizado para conocer al sistema local de salud del Cercado de
Lima, sus fortalezas y debilidades (interno); oportunidades y amenazas (externo); los
aspectos se relacionan con las funciones del sistema: rectora, recursos, organizacin,
funcionamiento, financiamiento y prestacin de servicios.
_____________________
(22) Percy Bobadilla Daz-Planeamiento Estratgico-Pontificia Universidad Catlica del Per-Junio 2005
39
RECTORIA
El aspecto rectora trata sobre el control de los dems aspectos, es la regulacin de
competencias, recursos y el fortalecimiento de capacidades; analiza, vigila, formula
polticas, planifica y gestiona en materia de salud pblica.
ORGANIZACIN
El aspecto organizacin trata los niveles de gobierno, el conocimiento del territorio con
su poblacin y la estructura orgnica (jerarqua) de la institucin o establecimiento de
salud respecto a la descentralizacin.
FUNCIONAMIENTO
El aspecto funcionamiento trata las competencias y funciones que permiten cumplir la
finalidad de coordinacin del sistema; as como las coordinaciones con la comunidad
organizada.
FINANCIAMIENTO
El aspecto financiamiento trata la recaudacin y creacin de recursos, las inversiones,
las compras, la mancomunacin para compartir solidariamente el riesgo financiero de las
intervenciones sanitarias.
PRESTACION DE SERVICIOS
El aspecto prestacin de servicios trata el primer, segundo y tercer nivel de atencin.
40
Captulo IV
Anlisis y discusin de resultados
4.1
4.1.1 El Centro de Salud Municipal del Cercado de Lima (CSMC) se encuentra ubicado
en Jr. Conde se Superunda 446 y depende de la Subgerencia de Sanidad de la
Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad Metropolitana de Lima.
Este
establecimiento utiliza el inmueble del Complejo Municipal Infantil COMAIN Casa de los
Petisos, los ambientes del Centro de salud se ubican en el primer piso y los de trmites
administrativos se ubican en el segundo y una parte del tercero y cuarto piso. Las fotos
muestran una maana en el servicio de carn de salud en el Centro de Salud Municipal.
41
Imagen de la cola de personas que van a recoger el carn de salud previa tramitacin del da anterior, a las
11.30 horas.
42
ASPECTOS
FORTALEZAS_CSMC
DEBILIDADES_CSMC
RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y
acceso a la
informacin)
1. Existe
iniciativa
por
cada
profesional en capacitarse.
2. La informacin suministrada por el
nivel local para las decisiones, es
confiable y est disponible en
perodos.
ORGANIZACIN
FUNCIONAMIENTO
FINANCIAMIENTO
PRESTACION DE
SERVICIOS
1. Se programa la atencin de
acuerdo a la demanda.
2. Se ha identificado grupos de
poblacin vulnerables como nios,
adolescentes y discapacitados.
3. Se realizan controles sanitarios y
de saneamiento ambiental.
4. Se realizan actividades para
desarrollar entornos saludables,
promocin de la salud.
ASPECTOS
RECURSOS
(Potencial
humano, capacitacin y
acceso a la informacin)
ORGANIZACIN
OPORTUNIDADES_CSMC
1. Se conoce que las normas de
descentralizacin favorecen las
gestiones regionales y locales.
FUNCIONAMIENTO
PRESTACION DE
SERVICIOS
AMENAZAS_CSMC
1. El
nivel
de
descentralizacin
alcanzado en la localidad es nulo.
43
4.1.2 El Centro de Salud Conde de la Vega Baja (CSCVB) se encuentra ubicado en Jr.
Conde de la Vega Baja 448 Lima y depende de la DISA V Lima Ciudad del MINSA.
ASPECTOS
FORTALEZAS_CSCVB
DEBILIDADES_CSCVB
RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y
acceso a la
informacin)
ORGANIZACIN
FUNCIONAMIENTO
FINANCIAMIENTO
1. La
institucin
asigna
presupuesto
segn
la
tendencia histrica del gasto
por establecimiento.
2. Dbil
participacin
del
establecimiento
en
la
formulacin
del
presupuesto.
44
PRESTACION DE
SERVICIOS
ASPECTOS
RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y acceso
a la informacin)
ORGANIZACIN
OPORTUNIDADES_CSCVB
1. Se
conoce
que
las
normas
de
descentralizacin favorecen las gestiones
regionales y locales.
FUNCIONAMIENTO
AMENAZAS_CSCVB
1. El nivel de descentralizacin
alcanzado en la localidad es
bajo.
PRESTACION DE
SERVICIOS
4.1.3 El Centro de Salud San Sebastin (CSSS) se encuentra ubicado en Jr. Ica 774778 Lima y depende de la DISA V del MINSA.
45
ASPECTOS
FORTALEZAS_CSSS
RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y
acceso a la
informacin)
ORGANIZACIN
FUNCIONAMIENTO
FINANCIAMIENTO
PRESTACION DE
SERVICIOS
ASPECTOS
RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y acceso
a la informacin)
OPORTUNIDADES_CSSS
1. Se
conoce
que
las
leyes
de
descentralizacin favorecen las gestiones
regionales y locales.
2. Existen convenios con instituciones para
capacitar al personal.
ORGANIZACIN
FUNCIONAMIENTO
DEBILIDADES_CSSS
1. Desconoce la cantidad de
personas que requiere el
establecimiento
para
atender la cobertura.
2. Desconoce el total de
establecimiento de salud
en el Cercado de Lima.
1. Dbil participacin del
establecimiento en la
formulacin
del
presupuesto.
AMENAZAS_CSSS
1. El nivel de descentralizacin
alcanzado en la localidad es
nulo.
1. Las organizaciones sociales de base y ONG
participan en la gestin para el diagnstico y
determinacin de prioridades; as como en
acciones de promocin de salud y de
evaluacin a travs del buzn de
sugerencias.
46
4.1.4 El Hospital Arzobispo Loayza (HAL) se encuentra ubicado en la Av. Alfonso Ugarte
cuadra 8 Lima y depende de la DISA V del MINSA.
ASPECTOS
FORTALEZAS_HAL
DEBILIDADES_HAL
RECURSOS
(Potencial
humano,
capacitacin y
acceso a la
informacin)
ORGANIZACIN
FUNCIONAMIENTO
FINANCIAMIENTO
1. En el presupuesto no se
considera la atencin al
medio ambiente.
47
PRESTACION DE
SERVICIOS
ASPECTOS
RECURSOS (Potencial
humano, capacitacin y
acceso a la
informacin)
ORGANIZACIN
OPORTUNIDADES_HAL
1. Se
conoce
que
las
normas
de
descentralizacin favorecen las gestiones
regionales y locales.
FUNCIONAMIENTO
PRESTACION DE
SERVICIOS
1. No se usa la referencia y
contrarreferencia, slo
se coordina con los
centros de salud.
2. En va terrestre desde la
unidad local hasta el
hospital es de 5 a 40
minutos, segn trnsito.
AMENAZAS_HAL
48
4.1.5 La Clnica Internacional (CI) se encuentra ubicada en Jr. Washington 1471 Lima
pertenece al sector privado.
ASPECTOS
FORTALEZAS_CI
DEBILIDADES_CI
RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin y
acceso a la
informacin)
ORGANIZACIN
FUNCIONAMIENTO
49
FINANCIAMIENTO
PRESTACION DE
SERVICIOS
ASPECTOS
RECURSOS
(Potencial humano,
capacitacin
y
acceso
a
la
informacin)
PRESTACION DE
SERVICIOS
OPORTUNIDADES_CI
1. No se ha definido metas
en base a polticas y
estrategias nacionales de
salud para el desarrollo
local.
2. No se usa la referencia y
contrarreferencia.
AMENAZAS_CI
1. Se
conoce
que
las
normas
de
descentralizacin favorecen las gestiones
locales.
1. La poblacin tiene limitaciones en
la accesibilidad y asequibilidad
para los servicios de salud.
2. No se han identificado grupos
vulnerables para la atencin
50
4.2
Organizacin
Funcionamiento
Financiamiento
Prestacin de
servicios
ASPECTOS
Prestacin de
servicios
FORTALEZAS_Sanidad
1. La participacin plena
de la institucin en el
sistema nacional de
salud es una poltica
institucional.
DEBILIDADES_Sanidad
1. El sistema de salud de Lima Metropolitana no
est implementado, no se tiene un sistema local
para distribuir la informacin, no estn
identificados los componentes del sistema.
2. No se conoce la configuracin del sistema para
descentralizar los servicios de salud.
3. La poltica y las prioridades de salud de Lima no
estn formuladas ni aprobadas.
1. La sede de la Jefatura
de la Sanidad se
encuentra en el Cercado
de Lima.
1. La institucin tiene plan 1. No se han aplicado la Ley 27813 Ley del Sistema
de salud.
Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
2. Se
ha
considerado 2. Se desconoce las funciones de las redes y
utilizar
modernos
microredes del MINSA.
sistemas
de
comunicacin virtual.
1. Se desconoce la modalidad de financiamiento
para el sistema.
1. En la institucin se 1. Se desconoce la ejecucin de referencia y
contrarreferencia.
ofrecen servicios de I, II
y III nivel de atencin.
2. Los
estndares
de
calidad
son
una
estrategia
de
accesibilidad
y
asequibilidad.
3. Todos
los
establecimientos de la
institucin tienen un
mdico y atienden las 24
horas.
OPORTUNIDADES
AMENAZAS_Sanidad
1. No se conoce estudios sobre el sistema de salud de Lima
Metropolitana en los ltimos 5 aos.
51
FORTALEZAS_SIS
Financiamiento
DEBILIDADES_SIS
1. No conoce el sistema de salud
en el Cercado de Lima ni el
tema.
1. Considera
inviable
una
mancomunacin para compartir
el riesgo financiero de las
intervenciones sanitarias.
FORTALEZAS_GDS
1. Normas flexibles aplicadas a los
Hospitales de la Solidaridad.
2. Se comparte informacin con la
DISA V Lima Ciudad.
3. La concertacin es una estrategia
para que los componentes del
sistema establezcan normas y las
cumplan.
Organizacin
Funcionamiento
Prestacin de
servicios
1. Funciones flexibles.
2. Se trabajan programas
de
drogadiccin, TBC y SIDA con
MINSA.
1. El Sistema Metropolitano de la
Solidaridad - SISOL es una
estrategia de accesibilidad y
asequibilidad, es una concesin
donde el mdico gana por
atenciones, es de atencin rpida
y a bajo costo por eso tiene el
tercer puesto en atencin de
salud.
DEBILIDADES_GDS
1. No hay integracin con el rgano rector.
2. Las instituciones estn desarticuladas para la
descentralizacin; an no est configurado el
sistema de salud en Lima para la
descentralizacin, como no hay sistema
articulado no hay control del mismo.
3. Si el rgano rector no asume un liderazgo la
transferencia no tendr xito.
1. No est claro como articulan funciones el
Programa de Gobierno Regional de Lima
Metropolitana con la Gerencia de Desarrollo
Social.
1. Hay una situacin de incertidumbre en Lima
Cercado sobre el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud.
2. Ninguna aplicacin respecto a la Ley 27813.
1. La referencia y contrareferencia es nula.
52
ASPECTOS
Rectora
OPORTUNIDADES_GDS
1. Se aplican las normas nacionales a
la regin.
Financiamiento
AMENAZAS_GDS
1. El sistema nacional no se articula con el
de Lima, nos entregarn un sistema
desarticulado.
1. El nivel de descentralizacin de la salud
en Lima es bajo.
Organizacin
Funcionamiento
Financiamiento
Prestacin de
servicios
ASPECTOS
Rectora
FORTALEZAS
DEBILIDADES_OD
1. No hay sistema de salud de Lima metropolitana, slo se conoce
el Sistema Metropolitano de la Solidaridad - SISOL.
2. Desconoce la entrada en vigencia de la Ley 27813, cree que es
anterior a las leyes de descentralizacin.
3. El sistema nacional no est operativo y se ha acelerado el
proceso de transferencia.
4. El actual gobierno establece 11 polticas e ignora los lineamentos
de poltica aprobadas por el anterior gobierno.
5. El Plan Nacional de Salud ha recogido las polticas que el
gobierno present, no fue necesario derogar lo anterior.
6. Hay una discusin terica en lo que es poltica y plan.
7. En este momento las normas se hacen por reaccin
1. Recin se est definiendo la organizacin, podran fusionarse
las tres direcciones de salud de Lima.
2. Las direcciones regionales de salud no pasan al MINSA la
informacin.
1. No hay coordinacin entre los componentes del sistema de salud
de Lima, no hay descentralizacin.
2. No hay plan de salud de Lima Metropolitana y los objetivos del
sistema no estn claros.
3. No ha considerado utilizar modernos sistemas de comunicacin.
1. El dinero del SIS paga por productividad, si se curo o no , no
importa, se est pensando hacer pago per cpita.
1. La referencia funciona y la contrareferencia no funciona.
OPORTUNIDADES_OD
Organizacin
Financiamiento
AMENAZAS_OD
1. La Ley Orgnica del Poder Ejecutivo no se
ha
adecuado
al
proceso
de
descentralizacin.
1. No se ha iniciado la descentralizacin en
Lima Metropolitana.
53
ASPECTOS
Rectora
Organizacin
Funcionamiento
Financiamiento
Prestacin de
servicios
ASPECTOS
Financiamiento
Prestacin de servicios
FORTALEZAS_ESSALUD
1. Compete al MINSA la rectora.
DEBILIDADES_ESSALUD
1. Manifest que no atienden
salud pblica.
OPORTUNIDADES_ESSALUD
AMENAZAS_ESSALUD
1. Leyes para pagos a pensionistas.
2. Ley del Trabajo Mdico que establece 4
horas de trabajo para el mdico.
54
ASPECTOS
Rectora
Funcionamiento
Financiamiento
ASPECTOS
Organizacin
FORTALEZAS_SECCOR
1.El MINSA establece las normas de
salud y deben ser cumplidas por los
niveles de gobierno.
2.La informacin se distribuye a travs
de la WEB del MINSA.
3.La concertacin es una estrategia
para que los componentes del
sistema establezcan normas y las
cumplan.
4.El control del sistema de salud se
realiza
a
travs
de
los
establecimientos de salud.
1.Se ha considerado utilizar modernos
sistemas de comunicacin.
DEBILIDADES_SECCOR
1.El Sistema no tiene el Consejo
Regional de Salud constituido.
2.No hay prioridades de acuerdo
a polticas nacionales.
3.No est configurado el sistema
de
salud
de
Lima
Metropolitana
y no hay
componentes.
1. Se desconocen polticas de
salud
para
Lima
Metropolitana.
2. No se ha aplicado la Ley
27813
para
Lima
Metropolitana.
OPORTUNIDADES_SECCOR
AMENAZAS_SECCOR
1. La descentralizacin se encuentra en un nivel
nulo.
55
4.3
Anlisis de la informacin del sistema local de salud del Cercado de Lima y Lima
Metropolitana
ASPECTO
Rectora
Organizacin
Funcionamiento
FORTALEZAS
1. La Ordenanza 812 Reglamento de
Organizacin y Funciones para la MML y
la Ordenanza 907 Reglamento de
Organizacin y Funciones del Programa
de
Gobierno
Regional
Lima
Metropolitana.
1. Programa de Gobierno Regional de Lima
Metropolitana.
2. La DISA V Lima Ciudad se encuentra
reestructurando su organizacin para la
descentralizacin
Resoluciones
Ministeriales 230 y 461-2006 MINSA (23)
1. En el Reglamento de Organizacin y
Funciones
de
la
Municipalidad
Metropolitana de Lima existe la funcin de
participar en el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud.
Financiamiento
Prestacin de
servicios
DEBILIDADES
1.No se ha conformado el Consejo
Regional de Salud de acuerdo a la Ley
27813, como parte del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud.
56
____________________
(23) www.disavlc.gob.pe nueva estructura de la DISA V LC
(24) Universo Mdico Federacin Medica Peruana-Ao 1 Edicin N 2 Quincena del 27 set. Al 14 de oct. Entrevista a
Jimmy Juscamaita Asesor de los hospitales de la solidaridad. Pg. 6
(25) Revista de la Academia Peruana de Salad Ao VIII N 1, 2001-2002 pgs. 89 y 95
(26) Estado de la opinin pblica: salud Instituto de Opinin Pblica de la Pontificia Universidad Catlica del Per 108REE/JNE Ao II junio 2007.
(27) Informe Defensorial N 105-2006 El Derecho a la Salud y a la Seguridad Social: segunda supervisin nacional
Pgs. 40 a 44 Defensora del Pueblo.
(28)http://www.elcomercio.com.pe/ediciononline/HTML/olecultimas/2007-10-12/olecultimas0428664.html
57
ASPECTO
Rectora
Funcionamiento
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
1. Reforma de la Constitucin Poltica del Per Ley 1.el sistema nacional de salud
27680.
se mantiene desorganizado y
2. Ley de Bases de la Descentralizacin.
atomizado por falta de acciones
eficaces de los gobiernos para
3. Ley del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud.
mejorar su desempeo (29)
4. Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
5. Ley Orgnica de Municipalidades.
6. Como se lleg al Sistema nico de Salud en
Brasil: 1)En 1988 se introdujo en la Constitucin
el derecho a la asistencia mdica universal y
libre(gratis), 2)Se crearon fondos nacionales,
estatales y locales para poder manejar el dinero
destinado a la atencin en salud, 3) se
determinaron porcentajes de aportes en cada
nivel del Estado, 4) El Estado Nacional aport el
9.8% de sus ingresos lquidos tributarios para el
Fondo Nacional, las provincias destinan el 12% y
los municipios el 15%, 5) Se acord que para ser
atendido solamente sera necesario el carnet de
identidad que establece la ciudadana brasilea,
6) El Estado estableci una serie de valores
referenciales de acuerdo al tipo de atencin, 7)
Se garantiz atencin gratuita en todos los
centros
asistenciales
del
Estado,
8)Se
contrataron centros hospitalarios privados para
que brinden atencin gratuita, cubriendo los
costos de las atenciones en base a los valores
referenciales
predeterminados
por
cada
atencin, 9) se establecieron consejos de salud
en los niveles nacionales, estatales y locales, 10)
Se determin que los consejos estn
compuestos de los usuarios que son elegidos. El
resto del consejo consistira en inspectores de
sanidad, representantes
de gobierno
y
proveedores de salud, 11)Los consejos votaron
sobre el presupuesto de salud anual, adems
todos los datos ahora son fijados en la Internet,
as cualquier ciudadano que quiera ver cuanto ha
sido asignado para la salud y donde ha sido
enviado, puede seguir su trayectoria, 12) El
aumento de la demanda en salud gener un
aumento en el empleo, tanto por los nuevos
servicios requeridos como por el mayor nmero
de personas saludables, hbiles para laborar.
La Salud no depende de una decisin
administrativa, sino poltica (30)
1. Las funciones de los sistemas de salud se 1. La investigadora, como miembro
encuentran establecidas en el Informe sobre la
del Comit Nacional de Normas
salud en el mundo 2000-Mejorar el desempeo
del CNS he observado que los
de los sistemas de salud de la OMS.
comits nacionales del Consejo
2. Resolucin de Secretara de Descentralizacin
Nacional de Salud se encuentran
Norma para la
N 032-2007-PCM/SD
con dbil funcionamiento (31).
ejecucin de la transferencia del ao 2007 al
rgimen especial de Lima Metropolitana, de las
funciones sectoriales incluidas en los planes
anuales de transferencia del 22.10.2007.
58
Financiero
____________________
(29) Revista de la Academia Peruana de Salud Vol.13 N 2, Julio Diciembre 2006
(30)Universo Mdico Federacin Medica Peruana-Ao 1 Edicin N 2 Quincena del 27 set. Al 14 de oct. Entrevista a
Armando Denegri Filho - Secretario General del Foro Mundial de la Salud Pgs. 2 y 3.
(31) Resolucin Ministerial 147-2007-SA
(32) Revista de la Academia Peruana de Salud Vol. 14 N 1 Enero-Junio 2007 pg.16
(33) Reporte de indicadores lideres N 74-octubre 2007 Viceministerio de Economa y Finanzas
http://www.mef.gob.pe/DGAES/btfiscal/N74BTFIndicadoresLideres.pdf
(34)http://es.wikipedia.org/wiki/Econom%C3%ADa_del_Per%C3%BA
(35) http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/dms07_mensaje.htm
59
4.4
Discusin de resultados
El Sistema de Salud del Cercado de Lima como parte del Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud no es conocido, algunos dudan de su existencia y otros
confunden su finalidad y funciones. El territorio del Cercado de Lima donde funciona el
sistema, se ha ido transformando sin armona urbanstica ni planificacin migratoria
producindose la tugurizacin y posterior invasin de terrenos; en la actualidad
encontramos una Lima dedicada al comercio, prestando servicios, donde su gobierno ha
establecido consolidar su rol de Centro de Servicios Metropolitanos, con la intencin de
sistematizarlo a travs de planes, proyectos y normas.
La leyes muestran, desde hace ms de 20 aos, adecuadas reglas o preceptos de
metodologas, al establecer: coordinar planes y programas, organizar el sistema
60
Para efectos de la
61
La
62
que ese inters no sea desarrollado por el gobierno para aprovechar la oportunidad que
ofrecen las leyes de descentralizacin.
ORGANIZACIN.- es una fortaleza para el sistema de salud del Cercado que en tres
establecimientos se conozca el territorio y su poblacin, es una debilidad que slo dos
conozcan la cantidad de establecimientos de salud y la migracin en el Cercado de
Lima. Es una amenaza que la descentralizacin sea nula.
FUNCIONAMIENTO.- es una fortaleza para el sistema de salud del Cercado que los
establecimientos coordinen acciones con sectores del Estado y con la comunidad
organizada, que tengan metas y protocolos.
63
64
Captulo V
Conclusiones
1)
2)
3)
4)
5)
65
Captulo VI
Recomendaciones
1)
los
vnculos
funcionamiento,
sobre
financiamiento
las
funciones
de
prestacin
de
rectora,
servicios,
organizacin,
para
una
descentralizacin exitosa.
2)
Aplicar las Leyes 27680, 27783, 27813, 27867 y 27972 en forma coordinada, en
concordancia
procurando
la
adecuada
interpretacin, modificacin
integracin.
3)
4)
Instruir a los componentes del sistema de salud y a los servidores pblicos de los
establecimientos de salud en Lima Metropolitana y del Cercado de Lima, como
operadores de las leyes de descentralizacin con nuevas competencias y
funciones para fortalecer el sistema local de salud del Cercado de Lima.
5)
66