Asma

El asma es una enfermedad del sistema respiratorio caracterizada por una inflamacin crnica de la va
area, cuyas manifestaciones clnicas son heterogneas y variables en el tiempo y consisten
en sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos.

Etiologa[editar]
El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con
antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos
o la presencia de determinados agentes alrgenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente
inmunolgicos se clasifican en:

Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia
con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por
agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes,
variaciones meteorolgicas,aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y
un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable parcial o sustancialmente
de la inflamacin asmtica por medio de reacciones de hipersensibilidad.9 Las crisis son sbitas,
autolimitadas y breves en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y
a esteroides a largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los
efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.

Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes

personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados
por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc.

Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y

extrnsecos.

Ambientales[editar]
Existen varios factores de riesgo ambientales que estn asociados al asma, sin embargo pocos han sido
replicados de manera consistente o que contenganmetaanlisis de varios estudios para poner en evidente
una asociacin directa. Algunos de estos factores ambientales incluyen:

Aire de pobre calidad, producido por contaminacin automovilstica o niveles elevados de ozono,
tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en lamorbilidad asmtica y se ha sugerido una
asociacin con la aparicin por primera vez de asma en un individuo. 10 11

Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un mayor riesgo de
prevalencia y morbilidad asmtica incluyendo infecciones respiratorias.10

Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposicin a otros nios en guarderas puede
resultar protector en contra del asma, aunque los resultados son controvertidos y puede que esta
proteccin aparezca en el contexto de una predisposicin gentica. 10 12 13

El uso de antibiticos temprano en la vida puede causar la aparicin de asma al modificar la flora
microbiana normal de un individuo, predisponindolo a una modificacin del sistema inmune. 14

Las cesreas tienden a asociarse con el asma con ms frecuencia que el parto vaginal,
aparentemente por razones similares a los antibiticos, es decir, una modificacin del componente
microbiano e inmunitario del individuo nacido por una cesrea.15

Estrs psicolgico.10

Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido correlacionadas con
diversos tipos de asma14

Gentica[editar]
Se ha asociado a ms de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio gentico.16 Aunque en el
estudio an se necesita aadir un componente de replicacin gentica, para el 2005, unos 25 genes se
haban asociado con el asma en seis o ms poblaciones diferentes, entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL13,CTLA-4, CD14, TNF y el receptor -2 adrenrgico ADRB2.
Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmunitario o modulan los procesos de
la inflamacin. Sin embargo, a pesar de esta lista de genes y su posible asociacin con el asma, los
resultados no son del todo consistentes entre las diferentes poblaciones, 16 es decir, estos genes no se
asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la causa gentica del asma es una interaccin
compleja de diversos factores adicionales.

Los factores desencadenantes son las cosas que hacen que el asma de su nio empeore. Hay un conjunto de
factores que desencadenan el asma de su nio; stos pueden ser diferentes de los de otros nios. Es
importante saber cules son, y tratar de eliminarlos o reducirlos.
Entre los factores desencadenantes comunes se incluyen:
infecciones tales como los resfros y la gripe;
el humo del cigarrillo y otros irritantes como la contaminacin del aire, el aire fro y los vapores de
productos qumicos;
alrgenos como la caspa de las mascotas, los caros del polvo, el polen y el moho;
ciertos medicamentos.

En una persona que tiene asma, las vasrespiratorias de los pulmones son un problema. Siempre estn unpoc
o inflamadas e irritadas, pero, durante una crisis asmtica(tambin denominada ataque, brote o episodio a
smtico, oexacerbacin de asma), los problemas se agravan. Unamucosidad pegajosa obstruye parcialme
nte esas importantes vasrespiratorias. Y los msculos que hay a su alrededor se contraen,estrechndolas
todava ms y quedando muy poco espacio en suinterior para que fluya el aire con normalidad

Una crisis asmtica puede cursarcon tos, opresin de pecho, jadeo,respiracin sibilante y
dificultadespara respirar. Cuando unapersona tiene una crisis asmtica,tambin puede pr
esentarsudoracin y/o sentir que se leacelera el ritmo cardaco. Si setrata de una crisis gr
ave, lapersona tendr que hacergrandes esfuerzos para respirarincluso estando sentada
y quieta.Es posible que no pueda decirms que unas pocas palabras seguidas y tendr qu
e hacerfrecuentes pausas para respirar.

Asma intermitente
Un nio que tiene sntomas de dificultad para respirar y ataques de tos no ms de 2 das a la semana se
considera que tiene asma intermitente; las crisis nocturnas ocurren dos veces al mes como mximo.
Fuera de estos cuantos episodios, un nio con asma intermitente no padece los sntomas del asma.
Cualquier nio con sntomas de asma con mayor frecuencia que 2 das a la semana o 2 noche al mes, en
promedio, se considera que ya no tiene asma intermitente sino asmapersistente. El asma persistente
tiene 3 niveles de gravedad.

Asma persistente leve

En el asma persistente leve, los sntomas ocurren ms de dos veces por semana pero menos de una vez
al da, y las crisis puede afectar la actividad. Las crisis nocturnas ocurren con mayor frecuencia que dos
veces al mes pero menos de una vez a la semana. La funcin del pulmn es el 80% de lo normal o ms.

Asma persistente moderada

El asma se clasifica como persistente moderada si los sntomas ocurren diariamente. Las crisis ocurren
y generalmente duran varios das. La tos y la dificultad para respirar pueden interrumpir las actividades
normales del nio y dificultar el sueo. Las crisis nocturnas pueden ocurrir ms de una vez a la semana.
En el asma persistente moderada, la funcin del pulmn est casi entre el 60% y 80% de lo normal, sin
tratamiento.

Asma persistente severa

En el asma persistente severa, los sntomas ocurren diariamente y con frecuencia. Tambin restringen
con frecuencia las actividades del nio o trastornan su sueo. La funcin del pulmn es menor del 60%
del nivel normal sin tratamiento. El nivel severo de asma es el menos comn.

TRATAMIENTO AUTOADMINISTRADO
Los pacientes deben recibir instrucciones verbales y por escrito (ver artculo sobre
educacin en asma) respecto a la autoevaluacin precoz de las crisis, a iniciar su
tratamiento y a consultar a los Servicios de Urgencia oportunamente. Adems, los enfermos
deberan tener acceso a consultas con el equipo tratante, ya sea en forma telefnica o
personal, para resolver dudas o problemas que no requieran asistir a un Servicio de
Urgencia.

Generalmente existe un desencadenante que provoca la crisis, el cual puede estar

relacionado con una infeccin de las vas areas, con exposicin a antgenos, irritantes o a
un frmaco en un individuo sensible. Otra causa es una falla en el manejo de la enfermedad,
ya sea porque el tratamiento indicado es insuficiente o porque el paciente no cumple con las
indicaciones.
El ideal es evaluar la magnitud de la obstruccin a travs de medidas objetivas de funcin
pulmonar, ya que los sntomas y signos clnicos suelen no reflejar claramente su magnitud.
Por esta razn, los enfermos con asma ms grave, y por lo tanto con mayor potencial para
desarrollar crisis graves, deben contar con un flujmetro que haga posible esta evaluacin
objetiva. No obstante, en la mayora de los casos actualmente se emplea slo la evaluacin
a travs de sntomas. A continuacin se describe una graduacin de las crisis utilizable por
el paciente.

Ataque leve
Descripcin. Aumento en la intensidad de las molestias que no ceden con el tratamiento
usual y que limitan las labores fsicas de gran intensidad. Siente poca dificultad respiratoria
en reposo, puede hablar sin problemas, puede acostarse horizontalmente sin claro aumento
de la disnea y no despierta por el asma. PEF entre 70% y el valor normal.
Tratamiento. Indicar una inhalacin de un broncodilatador por dos a cuatro veces, segn
alivio de las molestias, por tres veces, cada 20 minutos (total de inhalaciones: 6 a 12 en la
primera hora). Adems, se le debe indicar aumentar la dosis de corticoides en aerosol, y
continuar el tratamiento con broncodilatadores cada 4 a 6 horas.

Ataque moderado
Descripcin. Aumento en la intensidad de las molestias que no ceden con el tratamiento
usual y que limitan la posibilidad de efectuar labores fsicas de mediana intensidad; prefiere
estar en reposo por su disnea o sta le dificulta decir una frase completa o el sueo. El
paciente tambin tiene un ataque moderado si un ataque leve no se alivia despus de una
hora o si las molestias reaparecen al cabo de unas pocas horas. PEF entre 50 y 70% del
valor terico.
Tratamiento. Indicar una inhalacin de un broncodilatador por cuatro a seis veces, segn
alivio de las molestias, por tres veces cada 20 minutos (total de inhalaciones: 12 a 18 en la
primera hora). Adems, se debe indicar aumentar al doble la dosis de corticoides en aerosol,
indicar prednisona (20 a 60 mg), continuar el tratamiento con broncodilatadores cada 4 a 6
horas. Se debe indicar consultar telefnicamente o en el policlnico a la brevedad posible.

Ataque grave
Descripcin. El paciente tiene dificultad respiratoria en reposo, slo puede decir unas pocas
palabras, debe permanecer sentado apoyado en sus manos, presenta cianosis de labios o
uas. Tambin tiene un ataque grave si un ataque moderado no se alivia despus de seis
horas o si las molestias reaparecen al cabo de unas pocas horas. PEF bajo 50% del valor
terico.
Tratamiento. Indicar una inhalacin de un broncodilatador por seis veces y luego dos
inhalaciones cada cinco minutos hasta obtener ayuda mdica (total de inhalaciones: 30 en la
primera hora). Adems, se le debe indicar prednisona (60 mg) y trasladarse lo ms
rpidamente posible a un Servicio de Urgencia, en lo posible en una ambulancia con
oxgeno.
Si existen dudas respecto a la intensidad del ataque, porque el enfermo presenta algunas
molestias descritas en dos categoras diferentes, se debe calificar el ataque de mayor
intensidad.
Las medidas preventivas de este padecimiento estn enfocadas a la atencin de los factores que la
desencadenan, as es que a continuacin te ofrecemos algunas recomendaciones:
* Limpia el polvo con un pao hmedo o con la aspiradora cuando la persona con asma no se encuentre en la
habitacin.
* Limpia los filtros y rejillas de la calefaccin y aire acondicionado al menos una vez al mes.
* Evita alfombras, sillas tapizadas, juguetes de peluche, edredones o almohadas de pluma o lana.
* Usa cortinas de algodn lavable o de plstico.
* No guardes mantas o tejido de lana en el armario.
* Durante la poca de polinizacin evita cortar el csped y salir al campo y jardines.
* Evita tener plantas dentro de la casa y habitacin
* Limita la convivencia con mascotas
* Evita fumar
* Procura no utilizar desodorantes ambientales, insecticidas en aerosol, productos de limpieza que
desprendan olores irritantes, pinturas, barnices y disolventes.
Tomando estas medidas las crisis asmticas se pueden prevenir.