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regiones, disminuye ligeramente desde la columna cervical hasta la quinta o sexta vrtebra torcica; aumenta despus
de forma gradual inferiormente y alcanza sus mayores dimensiones entre las vrtebras lumbares.
Articulaciones cigapofisiarias o de las apfisis articulares
Son artrodias o planas en las regiones cervical y torcica, y trocoides en la regin lumbar.
Superficies articulares: La apfisis articular inferior de una vrtebra se une a la apfisis articular superior de la vrtebra
situada inferiormente. Estas apfisis entran en contacto por medio de carillas articulares, recubiertas de cartlago,
planas en la regin cervical y torcica, y talladas en segmento de cilindro en la regin lumbar.
Medios de unin: Por una capsula articular reforzada medialmente por el ligamento amarillo correspondiente. En la
zona torcica y lumbar adems presentan posteriormente un haz de refuerzo denominado ligamento posterior.
Unin de las lminas de los arcos vertebrales.
Las laminas de los arcos vertebrados estn unidas entres s por ligamentos elsticos, gruesos y muy resistentes
denominados ligamentos amarillos.
Ligamentos Amarillos: En cada espacio interlaminal se observan dos ligamentos amarillos, uno derecho y otro
izquierdo, unidos entre si en una linea media. Su forma es rectangular. Su anchura disminuye progresivamente desde
el extemo superor hasta el extremo inferior de la columna vertebral, en tanto que su altura y espesor aumentan
gradualmente en el mismo sentido
Uniones de las apfisis espinosas:
Estn unidas entre si por el ligamento interespinoso y por el ligamento supraespinoso.
Unin de las apfisis transversas:
Estn unidas entre s por ligamentos intertransversos, en el cuello estos ligamentos estn sustituidos por msculos
intertrasnversos, en la regin torcica los ligamentos unen los vrtices de dos apfisis transversas vecinas, en la
regin lumbar estn bastante desarrollados y unen las apfisis accesorias que representan a alas apfisis transversas.
Articulacin lumbrosacra:
Es prominente anteriormente. Es casi semejante a las que unen las vrtebras lumbares entre si. Presenta sin embargo
dos caractersticas importantes: la superficie articular de la primer vrtebra sacra est inclinada 45 con respecto a al
horizontal y se orienta anteriormente y las superficies de las apfisis articulares superiores del sacro se orientan un
poco medial y sobre todo posteriormente. Como consecuencia, la quinta vrtebra lumbar cabalga sobre la primera
vrtebra sacra. En esta articulacin intervienen los ligamentos intertransversos que estn muy desarrollados y se los
denomina ligamentos intertransversos lumbrosacros.
Articulacin sacrococcigea.
Es una articulacin cartilaginosa.
Superficies articulares: son elpticas de eje mayor transversal. La del sacro es convexa y la de coccgea es cncava.
Medios de unin: ligamento inteseo y ligamentos perifricos anteriores, posteriores y laterales.
Articulacin mediococcgea:
Los discos intervertebrales, que en el recin nacido unen entre s las piezas coccgeas, se osifican pronto; sin
embargo, el ligamento interseo que une la primera vrtebra coccgea con la segunda no suelen osificarse antes de
los 40 aos. Estas dos vrtebras permanecen durante mucho tiempo unidas por una snfisis que forma la articulacin
mediococcgea.
Dorsal Ancho
Angular
Romboides
Origen
1/3 interno de la lnea curva Occipital
superior.
Protuberancia Occipital Externa.
Ligamento Cervical comn posterior
y Apfisis espinosas de la 7
Cervical y primeras 11 Dorsales
Insercin
Clavcula, Acromin y Espina del
Omplato
Accin
Punto fijo en Crneo:
Fascculos Superiores: Elevacin
de cintura escapular.
Fascculos Medios: Retropulsin de
cintura escapular (Dorsales)
Fascculos Inferiores: Descenso de
cintura escapular (Dorsales)
Punto fijo en Clavcula y
Omplato: Fascculos superiores:
Inclinan la cabeza hacia su lado y la
rotan hacia el lado opuesto. Adems
hacen extensin de la cabeza
Punto fijo en el Tronco: Aduccin,
extensin y rotacin interna del
brazo
Retropulsin y descenso de la
Cintura Escapular
Accesorio inspirador
MSCULOS DE LA NUCA
Msculo
Esplenio
Complexo Mayor
Complexo Menor
Origen
1/3 inferior del Ligamento Cervical
Posterior, Apfisis espinosas de la 7
Cervical y 4 o 5 primeras Dorsales
Apfisis Transversas de las 5 o 6
primeras Dorsales y 4 o 5 ltimas
Cervicales
Apfisis Transversas de las 4 o 5
ltimas Cervicales
Insercin
Esplenio de la Cabeza: 2/3
externos de la Lnea Curva inferior
del Occipital y Apfisis Mastoides.
Esplenio del Cuello: Tubrculos
Posteriores Apfisis Transversas de
las 5 primeras Cervicales
En el espacio entre las dos lneas
curvas del Occipital (parte interna)
Borde posterior y vrtice de la
Apfisis Mastoides
Cervical Transverso
Accin
Extensin de la cabeza y columna
Cervical.
Si acta uno solo: Extensin,
inclinacin y rotacin hacia su lado.
Extensin de la cabeza.
Uno solo: extensin con rotacin
heterolateral (al lado opuesto)
Los dos juntos: Extensin de la
columna Cervical.
Uno solo: Inclinacin
Los dos: Extensin de la cabeza.
Uno solo: Extensin, inclinacin
hacia su lado y rotacin hacia su
lado (Homolateral)
Extensor de la cabeza
Rotacin hacia su lado
Inclinacin Lateral
La Aponeurosis superficial del cuello, se contina con la aponeurosissuperficial de cara, tronco y extremidades; las
caractersticas de la regin son que la aponeurosis es delgada hacia la cara anterior, para irse engrosando y adquiriendo
ms grasa y tejido fibroso, teniendo su mximo en la nuca, en este sitio es comn una enfermedad llamada ntrax que puede
ser causada por diversos microorganismos como bacillus anthracis, esta consiste en una lcera que debido al tejido propicio
(ya que hay grasa, pocos vasos sanguneos y linfticos, lo que limita la respuesta inmune) se puede extender a planos
profundos, donde la aponeurosis profunda como un de sus funciones limita la infeccin a cierta zona para evitar que se
disemine por todo el organismo.
La aponeurosis profunda se divide en tres hojas que son:
Aponeurosis prevertebral: esta se fija hacia arriba en el occipital, desciende situndose por delante de los cuerpos
vertebrales y los m. Largo del cuello y recto anterior mayor de la cabeza a los que envuelve; enva tabiques a los msculos
profundos del dorso y est separada de la aponeurosis bucofarngea por un espacio potencial retrofarngeo, continua
extendindose lateralmente sobre el escaleno anterior, medio, angular del omplato y esplenio de la cabeza, a los cuales
envuelve, y recordemos que el plexo braquial y la arteria subclavia se sitan entre los escalenos, entonces la aponeurosis les
forma un manguito que los envuelve la vaina axilar. Por ltimo la aponeurosis hacia abajo se fusiona al lig. vertebral comn
anterior.
Aponeurosis pretraqueal: hacia arriba se fija a la lnea oblicua del cartlago tiroides y cricoides, desciende formando una
envoltura para la g. tiroides envuelve a los msculos infrahioideos, y lateralmente se contina con la vaina carotdea que
contiene a la yugular interna, cartidas primitiva e interna y al nervio vago o neumogstrico o X par craneal. Esta fija a la
aponeurosis que cubre al esternocleidomastoideo y de esta manera se contina con la fascia prevertebral. Hacia abajo la
aponeurosis se fusiona con el pericardio fibroso, de aqu que se d el desplazamiento traqueal cuando hay algn
padecimiento cardiovascular como un aneurisma de la aorta.
Hoja de revestimiento: hacia arriba y de atrs adelante se fija en la protuberancia occipital externa, contina por la lnea
occipital superior, sigue por la cresta supramastoidea de temporal y antes de llegar a la partida se divide en dos hojas,
superficial y profunda que recubre a la glndula partida y constituye la aponeurosis partidea, la hoja profunda se fija a la
apfisis estiloides y forma una condensacin que constituye el ligamento estilomaxilar que llega hasta el ngulo del maxilar
inferior, la hoja contina su insercin siguiendo la lnea milohioidea; mientras que la hoja superficial se fija al arco cigomtico
pasa sobre la partida, luego cubre al masetero y se inserta en el borde inferior del maxilar inferior, esto en su porcin
superior y por debajo estas dos hojas se insertan en el asta mayor y cuerpo del hioides. Luego la aponeurosis en su porcin
media (por debajo de hioides) se fija hacia atrs en las apfisis espinosas de las vrtebras, contina hacia delante y se
desdobla para cubrir al trapecio y se cierra en el techo del tringulo posterior, luego se vuelve a separa para envolver al
esternocleidomastoideo y volver a unirse en el techo del tringulo anterior y terminar en la lnea media del cuello. Su
insercin inferior de atrs adelante es en acromion, clavcula y cara anterior del mango del esternn. Adems encontramos
que por encima de la escotadura traqueal de la hoja de revestimiento se desprende otra fascia que se fija en la cara posterior
del mango del esternn, as que entre esta hoja y la original queda un espacio, la fosa supraesternal donde se localiza el arco
de las yugulares
preescalenico); medioinferiormente, con el mediastino; superiormente y adelante, con regin submandibular y parotidea;
arriba y atrs con el espacio retroestileo y posterior con el espacio de los escalenos, con la regin supraescapular y dorsal
superior (regin nucal), profundamente al musculo trapecio.
Espacios posteriores
El nico espacio que reviste importancia es aquel que separa el trapecio de los msculos subyacentes. Se extiende
medialmente hasta la lnea de las apfisis espinosas y los ligamentos supraespinales; lateralmente hasta la regin
supraclavicular por delante y la regin supraescapular por detrs; superiormente hasta el occipital y abajo hasta la regin
dorsal media.
En la anatoma con orientacin clnica de Moore se habla del ESPACIO RETROFARINGEO, que es el espacio interfascial del
cuello de mayor importancia. Se ubica entre la parte visceral de la capa prevertebral de la fascia cervical profunda y la fascia
bucofarngea que rodea la faringe superficial. En la parte inferior la fascia bucofarngea se contina con la capa pretraqueal
de la fascia cervical profunda.
Este espacio permite movimientos durante la deglucin de la faringe y el esfago, con respecto a la columna vertebral.
Igualmente movimientos de la laringe y la traque, con respecto tambin a la columna cervical. Por arriba est cerrado a cada
lado de la vaina carotidea por la base del crneo. En la parte inferior se abre hacia el interior del mediastino superior.
4.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.4.1. Descripcin y relaciones.El sistema encargado de gobernar la funcin organizada de nuestros aparatos es el sistema nervioso (SN), el cual capta los
estmulos externos por medio de receptores, los traduce a impulsos elctricos que conduce al sistema nervioso central (SNC), a
travs de un sistema de conductores (nervios), y as, el SNC elabora una respuesta enviada por los nervios y efectuada por otros
sistemas o tejidos en respuesta al estmulo.
4.2.- Medula espinal y races raqudeas.La mdula espinal es un largo cordn blanco localizado en el canal vertebral, encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31
pares de nervios raqudeos (races raqudeas), comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante dos funciones bsicas: la
aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, y la eferente, en
la que el cerebro ordena a los rganos efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y
miembros. Entre sus funciones tambin encontramos el control de movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto reflejo, el
sistema nervioso simptico y el parasimptico.
4.2.1. Encfalo.El encfalo y la mdula espinal se encargan de controlar todas las funciones del organismo.
El encfalo est integrado por tres estructuras: el cerebro, el cerebelo y el tronco cerebral. Est rodeado por una estructura sea,
rgida denominada crneo.
4.2.1.1. Generalidades y definiciones.4.2.1.2. Cerebro posterior y rombencefalo.
El rombencfalo es una porcin de encfalo que rodea al cuartoventrculo cerebral; lo integran mielencfalo y metencfalo
juntamente. Seencuentra localizado en la parte inmediatamente superior de la mdulaespinal y est formado por tres estructuras:
el bulbo, la protuberanciaanular o puente de Varolio, y el cerebelo. En l se encuentra, tambin, el cuarto ventrculo.
4.2.1.3.Istmo del encfalo o mesencfalo.El mesencfalo o cerebro medio es la estructura superior del tronco del encfalo; une el puente troncoenceflico o puente de Varolio y
el cerebelo con el diencfalo. Su eje longitudinal se inclina hacia atrs y los flagelos se alejan de la lnea media en su ascenso por
el foramen de Pacchioni para penetrar en el hemisferio cerebral correspondiente.
4.3. Meninges craneales.El sistema nervioso central est recubierto por tres membranas de tejido conjuntivo, las meninges: Duramadre, la membrana ms
externa. Aracnoides, la membrana intermedia, bajo la duramadre. Piamadre, la membrana mas interna en ntimo contacto con la
superficie del sistema nervioso central.
4.4 Vascularizacin del encfalo.El aporte sanguneo al cerebro procede de dos sistemas:
1. Carotideo (circulacin anterior): aporta el 80% del flujo sanguneo. Formado por las cartidas comunes (derecha e
izquierda) que una vez dentro del crneo forman lascartidas internas, ramificndose en las arterias cerebrales anteriores y
medias. Alcanzan los lbulos frontales, parietales y temporales. Cada cartida interna da lugar a una arteria oftlmica y
coroidea anterior que irriga zonas prximas a los ventrculos laterales y III ventrculo.
2. Vertebro-basilar (circulacin posterior): formado por las arterias vertebrales (derecha e izquierda) que se integran en
la arteria basilar una vez dentro del encfalo, que se ramifica en las arterias cerebrales posteriores que irrigan los lbulos
occipitales. Este sistema tambin es responsable de la circulacin sangunea cerebelosa, dando lugar a las arterias
cerebelosas.
4.5. Relaciones del cerebro.Corresponde a la parte anterosuperior del encfalo. Se sita apicalmente (en un extremo o punta) al tronco del encfalo.
Est formado por dos grandes hemisferios, separados por la cisura interhemisfrica, unidos en el fondo por el cuerpo calloso. Es la parte de mayor
tamao y se aloja en su totalidad dentro del crneo.
Su funcin es muy compleja; regula los movimientos voluntarios y la actividad consciente consciente. Es el generador de ideas, hace conexiones, archiva,
realiza las funciones superiores, es el centro de las funciones intelectuales, equilibra al organismo con el medio ambiente.
Est protejido por el crneo, la duramadre, la piamadre y la aracnoides; est formado por la sustancia blanca, que es la ramificacin de las neuronas y
por la sustancia grisque son los cuerpos neuronales que forman la corteza cerebral (que tiene una superficie aproximada de 285 cm cuadrados y su grosor
es de 2 a 3 mm).
El cerebro tiene el 2 por ciento del peso del cuerpo; consume el 25 por ciento del total de oxgeno y el 20 por ciento de la sangre que sale del corazn.
En
el
cerebro
se
alojan
entre
diez
mil
millones
El cerebro est formado o se puede dividir en dos partes: Telencfalo y Diencfalo
catorce
mil
millones
de
neuronas.
4.6. Exploracin en el ser vivo.Las exploraciones cerebrales, tales como la RNM y la TC, se emplean para conseguir una imagen del aspecto del cerebro.
Generalmente son normales en la enfermedad de Lesch-Nyhan. En algunos casos, ciertas partes del cerebro parecen ms
pequeas de lo normal. Ya que las exploraciones cerebrales suelen ser normales, no se emplean para el diagnstico de esta
enfermedad.
Otro tipo de exploraciones cerebrales como la tomografa de emisin de positrones o PET, se utilizan para obtener una imagen de
como trabaja el cerebro. Las exploraciones realizadas con PET han mostrado un problema en una regin del cerebro denominada
ganglios bsales. Todava no entendemos completamente qu est pasando en esta regin. Estas pruebas han servido para
decirnos qu rea del cerebro debe ser estudiada detalladamente, pero no pueden darnos todas las respuestas.
4.7. Sistematizacion.SINAPSIS: - Es la zona de contacto entre neuronas, o bien, entre neuronas y otras clulas efectoras (clulas musculares,
glandulares, etc.). - Se ubica slo en la Sustancia Gris (crtex cerebral, crtex cerebelar, dentro de ncleos y dentro de ganglios). Su funcin es la transmisin unidireccional del estmulo nervioso. - La mayora son electroqumicas, es decir, que liberan
neurotransmisores. Existen tambin sinapsis elctricas. - 1 neurona puede recibir ms de 1000 sinapsis. - Se pueden clasificar en:
Excitatoria: Las membranas postsinpticas reaccionan ante el Neurotransmisor disminuyendo su potencial de reposo, por lo tanto,
disminuyendo la negatividad interna, lo que aumenta la excitabilidad. Inhibitoria: Las membranas postsinpticas se hiperpolariza
por el neurotransmisor, por lo que aumenta la negatividad interna, disminuyendo la excitabilidad. - Sus componentes son : Terminal
presinptico, hendidura sinptica y superficie postsinptica. - En la superficie presinptica se encuentran las vesculas que
contienen el neurotransmisor, el cual cuando llega el impulso nervioso es liberado a la hendidura sinptica abriendo canales de
Na+ y K+, entre otros, en la superficie postsinptica.
4.7.1.Configuracin interna y sistematizacin de medula espinal.La mdula espinal es una masa cilndrica de tejido nervioso que se extiende en direccin caudal a partir del bulbo raqudeo. La mdula espinal
est
formada
por
sustancia
gris
y
blanca.
En la sustancia blanca se distinguen tres tipos de formaciones cordonales divididas en cordn anterior, posterior, lateral y que constituyen las
vas a travs de las cuales las fibras nerviosas del fascculo piramidal directo, del fascculo de Goll y de Burdach, del fascculo piramidal
cruzado, cerebeloso directo, etc., representan el conjunto de varias vas eferentes y aferentes de la mdula espinal.
En la sustancia gris formada por cuerpos neuronales, y por la sustancia blanca formada por fibras mielinizadas ascendentes y descendentes.
Las fibras ascendentes constituyen los haces ascendentes que son sensitivos y conducen los impulsos que reciben de la piel; los msculos y
las
articulaciones
a
las
distintas
zonas
cerebrales.
Las fibras descendentes constituyen los haces descendentes que son motores y conducen los impulsos que provienen de los centros
superiores
del
cerebro
a
otros
que
radican
en
la
mdula
o
bien
a
los
msculos
y
las
glndulas.
La sustancia gris tiene unos ensanchamientos llamados "astas": dos son dorsales o posteriores; dos ventrales o anteriores y dos intermedias y
se localizan entre las dorsales y las ventrales. Las astas dorsales contienen neuronas que controlan las respuestas motoras del sistema
nervioso autnomo y las ventrales, neuronas motoras cuyos axones terminan en msculos del sistema somtico.
4.7.3. Configuracin interna y sistematizacin del cerebelo.Sustancia Gris Externa, Capa molecular, Capa de clulas de Purkinje Capa granulosa, Interna Ncleos del techo ( encima del
vermis), Ndulo Globoso, Ncleo Emboliforme.
Ncleo Dentado:
Sustancia Blanca Tres tipos Intrnsecas conectan partes del cerebro:De fibras Aferentes, Eferentes
Sustancia Gris Externa:Todas las circonvoluciones del cerebro estn envueltas por una capa de sustancia gris que est laminada
en funcin del tipo de clulas que forman cada una de esas lminas; as en la corteza cerebelosa distinguimos tres capas:
Capa molecular: es la ms externa. Hay clulas que corren paralelas al eje longitudinal de la primera lmina ( son horizontales).
Encontramos dos tipos de clulas estrelladas ( ms externas) en cesta ( ms internas)
Capa de clulas de Purkinje: capa intermedia. Son clulas tipo Golghi I, el cuerpo tiene forma de botella y tienen esta
caracterstica por la forma de sus axones. Por un lado sus axones son los nicos que llegan a los ncleos cerebelosos; adems su
axn es el nico que va a llegar hacia los ncleos vestibulares.
Capa Granulosa: ms interna: est formada por las clulas pequeas con varias prolongaciones dendrticas y por algunas
neuronas de tipo Golghi II. Las ms importantes son las pequeas ( clulas granulosas) : estas envan su axn hasta la capa
molecular y una vez all se bifurca y discurre de forma paralela a lo largo de esa capa, por lo que tambin se le suelen llamar
clulas paralelas. Suben a la primera capa para hacer sinapsis con las espinas dendrticas de las clulas de Purkinje.
Interna:Tambin llamada Ncleos intracerebelosos. Aparecen cuatro pares rodeadas por sustancia blanca.
Ncleos del techo ; encima del vermis. A este llega informacin vestibular y por ello est implicado en el mantenimiento del
equilibrio ( relacin directa entre ndulo flocular)
Ncleo Globoso: el segundo
Ncleo emboliforme: a continuacin, lateralmente : ambos estn implicados en la regulacin del tono muscular al igual que el
lbulo anterior.
Ncleo Dentado: tiene forma de saco. Est implicado en la coordinacin y sintonizacin de movimientos voluntarios.
El cerebelo no produce el movimiento, lo produce la parte motora de la corteza. El cerebelo coordina el movimiento; est
relacionado con el lbulo posterior.
Sustancia Blanca:Est formada por axones mielnicos. Dentro del cerebelo encontramos tres tipos de fibras:
Fibras intrnsecas: fibras transversales que conectan distintas partes del cerebelo sin salir de el.
Fibras aferentes: forman la mayor parte de la sustancia blanca. Entran al cerebelo por los pednculos cerebelosos inferiores y
medios.
Fibras eferentes: salen del cerebelo; de los ncleos intracerebelosos por los pednculos cerebelosos.
Pednculos cerebelosos:Son los brazos que conectan el cerebelo con el tronco del encfalo; a travs de los cuales se produce la
entrada o salidad de informacin.
Pednculo cerebeloso superior: Se forman en la parte superior de la protuberancia y en la parte inferior del mesencfalo que
conecta protuberancia y mesencfalo con cerebelo; este pednculo penetra hasta los hemisferios cerebrales . Sus pednculos son
bsicamente eferentes pero tambin son aferentes; ej.: haz espinocerebeloso anterior, haz subocerebeloso.
Pednculo cerebeloso medio:Se forma en la parte posterior de la protuberancia y desde all llega a los hemisferios cerebelosos. Es
bsicamente aferente ( de entrada de informacin), pero tambin pasan por l fibras aferentes. Por ej.: haz corticonuclear.
Pednculo cerebeloso inferior: Se forma en la parte posterior del bulbo y desde ah llega a los hemisferios cerebelosos. Es
bsicamente aferente pero tambin pasan fibras eferentes como por ej.; haz cerebeloso- vestibular.
4.7.4. Grandes vas de conduccin del neuroeje.