CANCER DE PULMON

El pulmn es el rgano esencial del aparato respiratorio, ya que es el sitio donde se verifica el intercambio
gaseoso, funcin muy importante para la vida.
En nmero de dos, est situado en la caja torcica, y separados entre s por un conjunto de estructuras y
rganos que se llaman mediastino.
Anatoma
Las dimensiones medias son: altura 25 cm, dimetro antero-posterior 16 cm, dimetro transverso de la base
10 cm el derecho y 7 cm el izquierdo. El volumen del pulmn derecho siempre aventaja al izquierdo, y variar
segn el peso y sexo. El peso suele ser en un adulto de 1100 a 1200 gramos.
El pulmn tiene consistencia blanda; cede a la menor presin con un ruido especial, llamado crepitacin. Es
muy elstico y, distendido, recobra fcilmente sus dimensiones primitivas. El vaci pleural mantiene el pulmn
distendido en contacto con la pared torcica; pero una vez cesa el vaco, el pulmn, reaccionando sobre si
mismo, recobra su primer volumen en virtud de su propia elasticidad.
La configuracin es parecida a un semicono y se divide en diferentes segmentos. Consta de una cara externa,
en contacto con las costillas; una cara interna o mediastnica, en donde se encuentra el hilio del pulmn en el
que se encuentran los vasos sanguneos y bronquios principales; el borde posterior (en contacto con costillas
posteriores y vrtebras); el vrtice; y la base, en contacto con los diafragmas.
El pulmn est constituido por los lobulillos pulmonares que se continan con los bronquiolos y bronquios
intrapulmonares, que se unen para formar los dos bronquios principales, y finalmente la trquea. Tambin est
formado por el tejido conjuntivo que une lobulillos, vaso y bronquiolos. Los lobulillos pulmonares son
pequeos sacos membranosos, pegados entre si y unidos por escaso tejido conectivo. Tienen un volumen de
un centmetro cbico. Los lobulillos se dividen en alveolos pulmonares. Cada alveolo se compone de pared y
epitelio. La pared delgada, transparente, est reforzada exteriormente por un sistema de fibras elsticas, cuya
disposicin es variable.

Ubicacin y partes del pulmn

La configuracin es parecida a un semicono y se divide en diferentes segmentos. Consta de una cara externa,
en contacto con las costillas; una cara interna o mediastnica, en donde se encuentra el hilio del pulmn en el
que se encuentran los vasos sanguneos y bronquios principales; el borde posterior (en contacto con costillas
posteriores y vrtebras); el vrtice; y la base, en contacto con los diafragmas.
El pulmn est constituido por los lobulillos pulmonares que se continan con los bronquiolos y bronquios
intrapulmonares, que se unen para formar los dos bronquios principales, y finalmente la trquea. Tambin est

formado por el tejido conjuntivo que une lobulillos, vaso y bronquiolos. Los lobulillos pulmonares son
pequeos sacos membranosos, pegados entre si y unidos por escaso tejido conectivo. Tienen un volumen de
un centmetro cbico. Los lobulillos se dividen en alveolos pulmonares. Cada alveolo se compone de pared y
epitelio. La pared delgada, transparente, est reforzada exteriormente por un sistema de fibras elsticas, cuya
disposicin es variable.

Segmentacin Pulmonar
Los pulmones contienen muchos tipos diferentes de clulas. La mayora de las clulas pulmonares son
epiteliales. Esta variedad de clulas recubre las vas respiratorias y produce el moco que lubrica y protege los
pulmones. Los pulmones tambin contienen neuronas, clulas productoras de hormonas, clulas sanguneas
(glbulos), y clulas estructurales o de soporte.
Funcin
La funcin pulmonar es la respiratoria. En el momento de la inspiracin, a travs de las vas respiratorias entra
el contenido gaseoso de la atmsfera hasta llegar a los alveolos pulmonares, donde se produce el intercambio
gaseoso, introducindose el oxgeno en los capilares sanguneos, y, a su vez, el dixido de carbono (CO2) se
expulsa desde el capilar sanguneo hacia el interior del alveolo, y posteriormente, expulsin al exterior en el
momento de la espiracin.
Definicin de cncer de pulmn
Biologa del cncer de pulmn
El cncer es una enfermedad gentica compleja en el que concurren una serie de procesos progresivos hasta
dar lugar a la transformacin definitiva de la clula normal hacia la clula tumoral.
La caracterstica fundamental de la clula tumoral es que pierde la funcin habitual que realizan las clulas
normales de un determinado rgano, y adems, se dividen de forma progresiva, acelerada y sin lmite, al
haber perdido una de las caractersticas que tienen las clulas normales, que es la de la muerte celular
programada.
Este aumento progresivo del conjunto de clulas tumorales se llama proliferacin. Conforme el tumor va
progresando, las clulas hijas se van indiferenciando cada vez ms y adquiriendo transformaciones genticas
que aumenta su potencial maligno, y empiezan a surgir otros procesos como la extensin local o

locorregional, y la infiltracin de los microvasos linfticos y sanguneos, que es lo que finalmente producir el
transporte a travs del torrente linftico, dando lugar a invasin de ganglios linfticos; y del torrente sanguneo
y colonizacin ulterior de otros rganos (las metstasis a distancia).
El proceso del cncer de pulmn es similar al de otros tipos de cncer. La clula normal que se transforma en
la clula tumoral se encuentra en el epitelio que reviste todo el rbol respiratorio desde la traquea hasta el
bronquiolo terminal ms fino, y las clulas que se encuentran en los alveolos pulmonares.
Si bien el cigarrillo es la causa principal, cualquier persona puede desarrollar cncer de pulmn. El cncer de
pulmn siempre es tratable, independientemente del tamao, la localizacin y el grado de diseminacin. No
obstante, el resultado a largo plazo no es muy favorable cuando el estado del cncer es ms avanzado.
Tipos de cncer de pulmn
Existen dos tipos principales de cncer de pulmn: de clulas no pequeas y de clulas pequeas o
microctico. Probablemente, el carcinoma de clulas no pequeas se origina en las clulas epiteliales,
mientras el cncer de clulas pequeas s piensa que se origina en las neuronas o en las clulas productoras
de hormonas.
El trmino "clula pequea" se refiere al tamao y la forma de las clulas cancerosas que se ven con el
microscopio. Es importante que los mdicos reconozcan la diferencia entre estos dos tipos de cncer porque
cada uno se tratar de forma diferente.
La localizacin y el tamao del tumor inicial de pulmn, y la presencia o ausencia de diseminacin hacia los
ganglios linfticos cercanos o hacia lugares distantes del cuerpo, determina el estadio del cncer de pulmn.
El tipo de cncer de pulmn (de clulas no pequeas o de clulas pequeas) y el estadio de la enfermedad
definen el tipo de tratamiento necesario.
El cncer de pulmn es la causa principal de muerte por cncer en hombres y mujeres. El cncer de pulmn
representa el 13% de todos los diagnsticos de cncer y el 29% de las muertes por cncer en hombres y
mujeres.
El nmero de muertes de los cuatro cnceres de mayor frecuencia (pulmn, mama, prstata y colorrectal)
est disminuyendo excepto en un grupo: las mujeres con cncer de pulmn. Las muertes por cncer de
pulmn aumentan algo menos del 1% por ao tanto en mujeres blancas como negras.
Esta tendencia probablemente se debe al aumento del nmero de mujeres fumadoras. Por razones todava
poco claras, las personas negras poseen la mayor incidencia y los mayores ndices de cncer de pulmn.
Estas estadsticas no deben considerarse una sentencia de muerte. Es importante recordar que las
estadsticas generales no se pueden aplican a un paciente concreto.
Ningn mdico puede decirle a un paciente determinado cunto tiempo podr vivir con cncer de pulmn.
Algunos pacientes a quienes se les dice que su cncer se curar no viven tanto como otros pacientes a
quienes se les ha dicho que su cncer de pulmn es incurable.
Lo importante es saber que es posible tratar este tipo de cncer independientemente de su estadio, y que se
ha demostrado que los tratamientos ayudan a que las personas vivan ms y mejor, a pesar del diagnstico de
cncer de pulmn. Con ello, se quiere decir que las estadsticas hay que interpretarlas con cautela.

Epidemiologa
Factores de riesgo y prevencin
Un factor de riesgo es cualquier elemento que aumenta la posibilidad de desarrollar una enfermedad, incluso
el cncer. Existen factores de riesgo que pueden controlarse, como el tabaquismo, y factores de riesgo que no
pueden controlarse, como los antecedentes familiares.
Si bien los factores de riesgo pueden influir en la enfermedad, no son los causantes exclusivos del cncer.
Algunas personas con varios factores de riesgo nunca desarrollarn la enfermedad, mientras que otras, sin
factores de riesgo conocidos, s lo hacen. El conocer sus factores de riesgo y comunicarse con el mdico
puede ayudarle a tomar decisiones.
Los factores de riesgo fundamentales para desarrollar cncer de pulmn son los siguientes:
Tabaco
La mayora de los cnceres de pulmn se producen en personas que fuman. El humo del tabaco daa las
clulas de los pulmones, provocando un crecimiento anormal.
El riesgo de que el tabaquismo lleve a desarrollar el cncer es mayor para las personas que fuman en
grandes cantidades y/o durante perodos ms prolongados. La exposicin regular al humo de cigarrillos,
cigarros o pipas de otro fumador puede aumentar el riesgo de desarrollar cncer de pulmn aunque la
persona no fume (el fumador pasivo).
El factor ms importante para la prevencin del cncer de pulmn es evitar el humo del tabaco. Las personas
que nunca han fumado poseen el nivel de riesgo ms bajo de sufrir cncer de pulmn.
Los fumadores pueden reducir el riesgo de desarrollar este tipo de cncer si dejan de fumar, pero su riesgo
seguir siendo mayor que el de las personas que jams fumaron. Los intentos de prevenir el cncer de
pulmn con vitaminas u otros tratamientos no han dado resultado.
Asbesto
Son cristales semejantes al cabello que se originan en muchos tipos de roca y que a menudo se utilizan como
aislante o material de construccin a prueba de incendio. Las fibras del asbesto pueden irritar el pulmn si se
inhalan.
Las personas fumadoras expuestas al asbesto en el trabajo (construccin naval, minera del asbesto,
aislamiento o reparacin de frenos) corren un riesgo mayor de desarrollar cncer de pulmn. El uso de
equipos de proteccin para respirar reduce este riesgo.
Radn
Gas invisible e inodoro presente de forma natural en ciertos suelos y rocas. La exposicin al radn se ha
asociado con un aumento del riesgo de ciertos cnceres, incluido el cncer de pulmn. La mayora de las
ferreteras tienen equipos que pueden medirlos niveles de radn, y es posible tratar los stanos para reducir la
exposicin a este gas.

Deteccin precoz

En la actualidad no se recomienda ningn tipo de prueba sistemtica para la deteccin del cncer de pulmn
en la poblacin general. La mayora de los pacientes deben buscar atencin mdica cuando presenten
sntomas.
Hay un estudio recientemente publicado en el que la realizacin de una prueba radiolgica (Tomografa Axial
Computerizada) anual en personas de riesgo, podra detectar de forma precoz cuando el tumor es an
pequeo y no ha dado sntomas, y podra mejorar las expectativas de curacin.
Aunque estos datos no estn universalmente aceptados y requieren algunos estudios de otro tipo
confirmatorio de los resultados. Posiblemente, en el futuro, se puedan aplicar algunos test genticos para la
deteccin precoz de esta enfermedad.
Las personas con cncer de pulmn a menudo experimentan determinados sntomas, aunque no siempre es
as; o bien los sntomas son muy parecidos a los de otras enfermedades benignas.
Las ocasiones donde no se presentan sntomas, el cncer de pulmn se suele detectar en una radiografa
efectuada por otras razones. Pero la mayora se diagnostican cuando el tumor crece, ocupa espacio, o
comienza a interferir con las estructuras cercanas.
Los tumores de pulmn tambin pueden generar lquidos que se acumulan en el pulmn o en el espacio
alrededor del pulmn. Los tumores literalmente empujan el aire fuera del pulmn y provocan el colapso del
pulmn (atelectasia pulmonar).
De esta forma los tumores pulmonares pueden impedir el intercambio de oxgeno y anhdrido carbnico
obstaculizando el flujo de aire en los pulmones u ocupando totalmente el espacio que normalmente se
requiere para el intercambio gaseoso. As, los posibles sntomas son:

Cansancio

Prdida de apetito

Tos seca o con flema

Tos con sangre en el esputo (hemoptisis)

Dificultad para respirar (disnea)

Dolor
Otros sntomas pueden venir derivados de las posibles metstasis (invasin a distancia en otras
localizaciones del cuerpo), como en los ganglios linfticos, pulmones, huesos, cerebro, hgado, y glndulas
suprarrenales.
A veces, hay una serie de sntomas de un proceso que se llama sndrome paraneoplsico, que es motivado
por unas sustancias bioqumicas y hormonas producidas por el tumor y producen incorrecciones en la funcin
de otros rganos.
Los mdicos utilizan muchas pruebas para diagnosticar el cncer y determinar si ha invadido otros rganos.

Diagnstico
Los mdicos utilizan muchas pruebas para diagnosticar el cncer y determinar si ha invadido otros rganos.
Algunas pruebas tambin pueden determinar cul es el tratamiento ms efectivo. La biopsia es la nica forma
de diagnstico para la mayora de tipos de cncer.
Los mdicos tambin pueden sugerir otros exmenes. Los exmenes radiolgicos pueden utilizarse para
averiguar si el cncer se ha diseminado. Su mdico podra considerar estos factores cuando elige una prueba
de diagnstico: edad, tipo de cncer de pulmn, intensidad y localizacin de los sntomas. Las pruebas ms
utilizadas para diagnosticar y hacer el estudio de extensin son las siguientes:
Diagnstico clnico
Realizado con una historia clnica y exploracin fsica, que tiene que realizar el mdico, acompaado de
pruebas diagnsticas de aproximacin como son una analtica general y una radiografa de trax.
Toma Biopsia para diagnstico anatomopatolgico
Una biopsia es la nica forma de realizar un diagnstico de cncer de pulmn. Durante la biopsia, el mdico
extrae un trozo de tejido del cuerpo, ya sea con una aguja a travs de la piel o mediante ciruga.
El patlogo, un mdico especializado en estudiar tejidos humanos, analiza el tejido con el microscopio para
verificar la presencia de clulas cancerosas. Si hay presencia de clulas cancerosas, el patlogo determinar
si el cncer es de clulas pequeas o de clulas no pequeas teniendo en cuenta el aspecto microscpico.
A continuacin se enumeran procedimientos comunes que los mdicos utilizan para obtener tejidos para el
diagnstico y la determinacin del estadio del cncer de pulmn.
Citologa del esputo. Si existe sospecha de cncer de pulmn, el mdico puede pedirle a una persona que
expulse moco con la tos para estudiarlo bajo un microscopio. Los patlogos pueden encontrar clulas
cancerosas mezcladas en el moco.
Broncoscopia. En este procedimiento, el mdico pasa un tubo delgado y flexible con una luz en el extremo a
travs de la boca o la nariz, a lo largo de la trquea y dentro de las vas respiratorias de los pulmones.
Este procedimiento puede realizarlo un cirujano o neumlogo (mdico especialista en el diagnstico y
tratamiento de las enfermedades pulmonares). El tubo permite que el mdico vea el interior de los pulmones.
Unos pequeos instrumentos dentro del tubo pueden extraer muestras pequeas de tejido y lquido y retirarlas
para que el patlogo las analice. Los pacientes reciben anestesia leve durante la broncoscopia.

Imagen broncoscopica en la que se aprecia una lesin excrecente, verru-cosa que corresponde al cncer de
pulmn que crece del bronquio

Puncin transtorcica. Despus de adormecer la piel con un anestsico local, un radilogo especialista,
llamado radilogo intervencionista, inserta una pequea aguja en el trax y la dirige directamente al tumor
pulmonar.
El mdico utiliza la aguja para aspirar una pequea muestra de tejido para analizar. A menudo el radilogo
utiliza una tomografa de trax o un aparato especial para radiografas llamado fluoroscopio para guiar la
aguja.
Toracentesis. Se administra anestesia local y se inserta una aguja a travs del trax en un rea entre el
pulmn y la pared torcica donde se puede acumular lquido.
El rea de pulmn que acumula lquido se ve blanco en la radiografa de pulmn. Se seala el rea donde se
va a realizar puncin. Posteriormente se extrae lquido y se analiza para detectar clulas cancerosas. Por
ltimo se cura a paciente con apsito.

Toracoscopia. Para limitar el tamao de la incisin, los cirujanos pueden ayudarse de pequeas cmaras de
vdeo para examinar el interior del trax.
Si bien los pacientes tambin reciben anestesia general y se necesita un quirfano, el tiempo de recuperacin
puede ser menor debido al menor tamao de las incisiones.
Este procedimiento se conoce tambin como toracoscopia video asistida. La tcnica cosiste en programar el
espacio intercostal donde se va a introducir el toracoscopio, que llevar una cmara para ver el interior de la
cavidad pleural, y as se podrn ver los posibles ndulos metastsicos en el interior de la pleura.

Toracotoma. El paciente recibe anestesia general para que "duerma" durante este procedimiento. Un
cirujano realiza una incisin en el trax, estudia el pulmn de forma directa y realiza biopsias. La toracotoma
es el procedimiento que los cirujanos realizan con mayor frecuencia para extirpar un tumor del pulmn en su
totalidad.
Mediastinoscopia. Los cirujanos estudian y extraen una muestra de los ganglios linfticos en el centro del
trax mediante una pequea incisin realizada en el extremo superior del esternn. Este procedimiento
tambin se realiza con anestesia general.
Diagnstico radiolgico
Adems de las biopsias y los procedimientos quirrgicos, la radiologa es muy importante para el manejo de
las personas con cncer de pulmn.
Ningn estudio radiolgico puede diagnosticar el cncer de pulmn de manera definitiva. Slo una biopsia
puede definirlo. Las imgenes radiolgicas del trax pueden ubicar la situacin del tumor y determinar a qu
localizaciones se ha diseminado.
A continuacin se enumeran procedimientos radiolgicos comunes que los mdicos utilizan para obtener esta
informacin
Tomografa Axial Computarizada (TAC) y Resonancia Magntica Nuclear (RMN). Estos exmenes
producen imgenes que permiten a los mdicos ver el tamao y la localizacin de los tumores de pulmn y/o
las metstasis del cncer pulmonar.

Gammagrafa sea. Este estudio utiliza un marcador radioactivo que se concentra en el hueso daado y que
puede indicar la presencia de metstasis sea. Pero en ocasiones tambin se concentra en el hueso en el que
hay otros procesos benignos.

Tomografa por emisin de positrones (PET, por su sigla en ingls). En un estudio del PET, se inyectan
molculas de azcar radioactivo en el cuerpo. Las clulas cancerosas del pulmn y las metstasis absorben el
azcar con mayor rapidez que las clulas sanas, de forma que dan la imagen en el estudio del PET.
Del mismo modo, aunque esta prueba tiene un alto ndice de fiabilidad, no siempre que hay una captacin
quiere decir que habr algo maligno. Del mismo modo, a veces no hay captaciones y sin embargo, s hay
clulas malignas en alguna localizacin concreta.

Determinacin del estadio

La determinacin del estadio es una manera de describir el cncer, tomando en cuenta dnde est ubicado, y
adnde se ha diseminado y si est afectando las funciones de otros rganos del cuerpo.
Los mdicos utilizan exmenes de diagnstico para determinar el estadio del cncer, de manera que la
determinacin del estadio no se completa hasta que se han realizado todos los exmenes.
El conocimiento del estadio es fundamental para que el mdico decida cul es el mejor tratamiento y puede
ayudar a predecir el pronstico del paciente. Existen diferentes descripciones de los estadios segn los
diferentes tipos de cncer.
El estadio del cncer de pulmn ayuda a los mdicos a determinar cul es el mejor tratamiento.
En general, un estadio ms bajo se asocia a mejores resultados clnicos. Sin embargo, ningn mdico puede
predecir cunto vivir un paciente con cncer de pulmn en funcin solamente del estadio de la enfermedad,
porque este tipo de cncer es diferente en cada persona, y las respuestas individuales a los tratamientos son
diferentes.
La determinacin del estadio para el cncer de pulmn de clulas no pequeas y para el de clulas pequeas
es diferente.
Determinacin del estadio para el cncer de clulas no pequeas
El estadio de un cncer de pulmn de clulas no pequeas se describe mediante un nmero, de uno a cuatro
(en nmeros romanos I IV).
Una forma de determinar el estadio de este tipo de cncer es definir si un cirujano puede extraerlo
quirrgicamente en su totalidad. Para extirpar completamente un cncer de pulmn, el cirujano debe extirpar
el cncer junto con el tejido circundante sano.
Estadios I y II
En general, el cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio uno (I) o dos (II) tiene un tamao y una
localizacin que permiten que un cirujano lo extirpe completamente.
El cncer en estadio I no se ha diseminado a ningn ganglio linftico. El cncer en estadio II puede haber
invadido los ganglios linfticos, pero stos forman parte del pulmn circundante, por lo que quizs sean
extirpados en la misma seccin del pulmn en el que empez el cncer.
Estadio III

El cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio tres (III) es difcil e incluso a veces imposible de
extirpar.
Por ejemplo, el cncer de pulmn puede haberse diseminado a los ganglios linfticos ubicados en el centro
del trax, que estn fuera del pulmn. En esta situacin, es menos probable que el cirujano pueda extirpar
todo el cncer porque la extirpacin se debe realizar por partes.
Cuando el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos en el centro del trax, en el mismo lado en que se
origin, se lo conoce como estadio tres-A (IIIA). Cuando el cncer se disemina a ganglios linfticos del lado
opuesto del trax, se lo conoce como estadio tres-B (IIIB). Por lo general, no se puede realizar ciruga en
estos estadios.
Otros casos en los que es imposible extirpar un tumor (IIIB) son cuando el cncer se ha diseminado a los
ganglios linfticos que se encuentran por encima de la clavcula o al lquido que circunda el pulmn (el
espacio pleural), o bien si el cncer ha invadido estructuras vitales del trax, como el corazn, vasos
sanguneos mayores, vrtebras, esfago o las vas respiratorias principales que conducen a los pulmones.
Estadio IV
El estadio cuatro (IV) es el estadio en el cual el cncer de clulas no pequeas se ha diseminado a diferentes
partes (lbulos) del pulmn, o a lugares distantes del cuerpo a travs del torrente sanguneo.
Una vez en la sangre, se sabe que el cncer de pulmn de clulas no pequeas se disemina a cualquier sitio
del cuerpo, aunque presenta una tendencia a diseminarse al cerebro, los huesos, el hgado y las glndulas
suprarrenales (ubicadas por encima de los riones).
Determinacin del estadio del cncer de clulas pequeas
Dado que casi todos los cnceres de pulmn de clulas pequeas ya se han diseminado fuera del pulmn
cuando se detectan, son muy pocos los pacientes a los que se realiza ciruga y todos reciben quimioterapia.
Algunos pacientes con cncer de clulas pequeas se pueden beneficiar de la radioterapia. La determinacin
del estadio del cncer de pulmn de clulas pequeas ayuda a identificar los pacientes que deben ser
tratados con radioterapia adems de quimioterapia. El cncer de pulmn de clulas pequeas se clasifica
como enfermedad limitada o enfermedad extendida.
Estadio limitado
En este estadio, el cncer est localizado en un lado del trax y compromete a una sola regin del pulmn y
de los ganglios linfticos adyacentes. Esta regin se puede tratar con radiacin. Aproximadamente el 40 % de
los pacientes presentan estadio limitado.
Estadio extendido
Significa que el cncer se ha diseminado a otras regiones del trax o fuera del trax y que no se puede tratar
en su totalidad con radiacin. La mayora de los pacientes (60%) tiene estadio extenso y slo reciben
tratamiento con quimioterapia.
Pronstico
El estadio o la etapa del cncer de pulmn afectan al pronstico (posibilidades de recuperacin). Si bien el
cncer de pulmn se puede tratar en cualquier estadio, slo ciertos estadios se pueden curar.

Algunas caractersticas de los pacientes son importantes para el pronstico, independientemente de si el

objetivo es el tratamiento o la curacin.
Los mdicos miden la resistencia y el vigor generales de un paciente mediante un ndice llamado estado
general de paciente o "performance status".
Los pacientes suficientemente fuertes para desempear sus actividades cotidianas sin ayuda pueden recibir
quimioterapia, radioterapia y/o ciruga con seguridad. El tratamiento puede no resultar tan eficaz para los
pacientes con metstasis sea o heptica debido al cncer pulmonar, prdida excesiva de peso, consumo
actual de tabaco, o enfermedades preexistentes como cardiopata o enfisema.
Es importante observar que la edad de un paciente nunca ha sido til para predecir si se beneficiar con un
tratamiento. La edad de un paciente no se debe utilizar jams como nico factor determinante para decidir el
tratamiento ideal, en especial en el caso de los pacientes de ms edad que, por lo dems, estn en buen
estado fsico y no tienen otro problema mdico, aparte del cncer de pulmn.
Generalidades del tratamiento
El tratamiento del cncer de pulmn depende del tamao y la localizacin del tumor, de si se ha diseminado y
del estado de salud general del paciente.
En muchos casos, un equipo de mdicos multidisciplinar trabaja con el paciente para determinar el mejor plan
de tratamiento. Esta situacin se denomina comit oncolgico. El cncer de pulmn se trata de tres maneras
bsicas: ciruga, radioterapia y quimioterapia.
Ciruga
Un cirujano torcico est especializado en realizar cirugas de cncer de pulmn. El objetivo de la ciruga es la
extirpacin total del tumor pulmonar y los ganglios linfticos cercanos en el trax. El tumor se debe extirpar
con un borde circundante de pulmn sano (el margen). Un "margen negativo" significa que cuando el patlogo
examina el pulmn o la parte del pulmn extirpada por el cirujano, no encuentra rastros de cncer en el tejido
sano
que
circunda
el
tumor.
Los pulmones tienen cinco lbulos, tres en el pulmn derecho y dos en el izquierdo. Se ha comprobado que
para el cncer de pulmn de clulas no pequeas, la lobectoma
pulmonar (extirpacin del lbulo pulmonar en su totalidad) es el tipo
de ciruga ms eficaz incluso cuando el tumor pulmonar es muy
pequeo.
Si, por cualquier motivo, el cirujano no puede extirpar todo el lbulo
del pulmn, puede realizar una reseccin en cua del tumor, rodeada
por un margen de pulmn normal. Si el tumor est cerca del centro
del trax, el cirujano quizs deba realizar una neumonectoma
(ciruga para extirpar el pulmn en su totalidad).
El perodo de recuperacin despus de una ciruga de pulmn
depende de la cantidad extirpada de pulmn y de la salud del paciente antes de la ciruga.
Radioterapia
La radioterapia consiste en dosis cuidadosamente graduadas de radiacin dirigidas a destruir las clulas
cancerosas. Un onclogo radioterapeuta es quien administra la radioterapia.

Al igual que la ciruga, este tipo de terapia no se puede utilizar para el tratamiento de un cncer diseminado
(salvo para control paliativo), ya que la radiacin tambin daa las clulas normales atrapadas en su
trayectoria a travs del cuerpo.
Los pacientes con cncer de pulmn tratados con radioterapia a menudo experimentan fatiga, malestar y
prdida del apetito. Si se administra radioterapia en el cuello, o en el centro del trax, los pacientes pueden
desarrollar dolor de garganta y presentar dificultad para tragar.
En la zona tratada puede desarrollarse irritacin de la piel. La mayora de los efectos secundarios de la
radioterapia desaparecen una vez finalizado el tratamiento.
Si la radioterapia irrita o inflama el pulmn, los pacientes pueden desarrollar tos, fiebre o disnea durante varios
meses y a veces aos despus de finalizado el tratamiento. Esta afeccin se presenta en aproximadamente el
15% de los pacientes y se llama neumonitis por radiacin.

Si es leve, no requiere tratamiento y se cura por s sola. Si es grave, puede requerir tratamiento con
esteroides. La radioterapia tambin puede dejar cicatrices permanentes en el tejido pulmonar cerca del tumor
canceroso. Normalmente, las cicatrices no presentan sntomas. Las cicatrices generalizadas pueden provocar
tos permanente y disnea.
Por esta razn, es importante que las radioterapias se dirijan a reducir al mnimo la
cantidad de tejido pulmonar normal expuesto a la radiacin. Los radio-onclogos a
menudo utilizan tomografas computarizadas para planear la radioterapia.
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos enfocados a destruir las clulas cancerosas en todo el
cuerpo. Un onclogo mdico es quien administra la quimioterapia.
La mayora de los medicamentos utilizados en este tipo de tratamiento para el cncer de pulmn se inyectan
en una vena (se llaman intravenosos, o inyeccin intravenosa). Si bien estos medicamentos destruyen las
clulas cancerosas, tambin pueden provocar efectos secundarios, como nuseas, vmitos y fatiga.
Los medicamentos utilizados en quimioterapia tambin pueden daar las clulas normales del cuerpo,
incluidas clulas sanguneas, clulas cutneas y neuronas. El resultado puede ser bajo recuento de glbulos
blancos o rojos, o bajada de plaquetas, alto riesgo de infeccin, prdida del cabello, llagas en la boca, y/o
adormecimiento o cosquilleo en las manos y los pies.

Los avances de los ltimos 10 aos incluyen el desarrollo de nuevos frmacos para la prevencin y el
tratamiento de los efectos secundarios de la quimioterapia, como antiemticos para las nuseas y vmitos, e
inyecciones de hormonas o factores estimulantes para evitar que los recuentos de hemates y leucocitos se
reduzcan demasiado.
Los medicamentos y protocolos modernos de quimioterapia provocan menos efectos
secundarios y son tan eficaces, o incluso ms, que los tratamientos anteriores. Se ha
comprobado que la quimioterapia mejora tanto el ndice de supervivencia como la
calidad de vida en las personas con cncer de pulmn diseminado (estadio IV).La
quimioterapia se administra en reas hospitalarias denominadas hospitales de da.
Frmacos contra nuevas dianas teraputicas

La quimioterapia estndar acta mayoritariamente haciendo su efecto en el ADN de la clula tumoral, es decir
en el ncleo celular. El ADN es como el cerebro de la clula y contiene todos los genes que posteriormente
darn lugar no slo a los caracteres de las personas, sino tambin a una gran cantidad de molculas como las
protenas, indispensables para la vida. Por ello, la quimioterapia tiene los efectos secundarios tan conocidos
como la cada de cabello, diarrea, mucositis, alteraciones en la mdula sea, es decir, en la fabricacin de
glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas. Estos efectos son porque la quimioterapia tambin altera el ADN
de estas clulas normales del cuerpo. Pues bien, los nuevos frmacos contra nuevas dianas teraputicas
actan en otros puntos celulares como la membrana plasmtica o el citoplasma, donde se encuentran una
serie de protenas que actan favoreciendo todos los fenmenos de progresin del tumor. Los frmacos
actuaran bloqueando protenas que estn favoreciendo que el tumor sobreviva y crezca sin lmites.
Combinacin de mtodos de tratamiento
La mayora de los pacientes con cncer de pulmn recibe la atencin de ms de un especialista con ms de
una opcin de tratamiento.
Por ejemplo, se puede prescribir quimioterapia antes o despus de una ciruga, o bien antes, durante o
despus de la radioterapia.
Por consiguiente, es importante que los pacientes comprendan cmo se coordinarn las distintas alternativas
de tratamiento. Los mdicos tienen un plan organizado de atencin y que se comunican eficazmente entre s.
Tratamiento de cncer de pulmn de clulas no pequeas
El tratamiento depende del estadio de la enfermedad:
Tratamiento estadio I-II
En general, el cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio I y II se trata con ciruga radical y
extraccin de los ganglios mediastnicos para verificar con la anatoma patolgica que realmente eran estos
estadios.
Con la ciruga se pueden llegar a curar un porcentaje importante de pacientes sin necesidad de realizar
ningn tratamiento posterior.
Segn los datos de estudios de investigacin recientes, los pacientes con cncer de pulmn de clulas no
pequeas que tienen tumores de gran tamao o evidencia de diseminacin a los ganglios linfticos (estadios
IIA, IIB o IIIA postquirrgico no detectado previamente en los estudios preciruga) se pueden beneficiar de la
quimioterapia despus de la ciruga.
La quimioterapia que se emplea es una combinacin de medicamentos antitumorales que estn basados en
un frmaco clsico pero muy eficaz en cncer de pulmn, que se llama cisplatino.
Junto con el cisplatino, se aade otro frmaco que tambin debe tener mucha actividad en destruir las clulas
tumorales del cncer de pulmn; el ms utilizado se llama vinorelbina, ya que es el que ha demostrado ms
beneficio en los estudios desarrollados.
Las personas que no pueden tolerar una ciruga pueden optar por la radioterapia como tratamiento exclusivo.
Con la radioterapia exclusiva, el porcentaje de curacin es menor que con la ciruga radical.
Otra opcin teraputica en pacientes con tumores de pequeo tamao, en la periferia del pulmn, y sin
ganglios linfticos afectados, es un procedimiento denominado radiofrecuencia, que consiste en la

administracin de ultrasonidos a travs de un vector que se introduce en el tumor. Tambin, otra posible
opcin teraputica en este estadio poder ser una determinada tcnica de radioterapia que se llama la
radioterapia estereotxica. Estas tcnicas comentadas hoy da no son sustitutas de la ciruga, ya que todava
la posibilidad de curacin total no se ha demostrado que sea igual; tan slo se pueden indicar en caso que los
pacientes no puedan ser sometidos a ciruga por sus condiciones generales.
Tratamiento estadio III
El cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio III es un cncer que se ha diseminado localmente,
hasta un punto en que la ciruga y la radioterapia no son viables o no bastan para curar la enfermedad por s
solas.
Los pacientes con patologa en estadio III tienen un alto riesgo de que el cncer reaparezca, ya sea en el
mismo lugar, o en una localizacin distante, aunque la ciruga o la radioterapia hayan sido satisfactorias.
Por esta razn, incluso en los casos en los que sea tcnicamente posible operar estos pacientes, los mdicos
no suelen recomendar ciruga inmediatamente.
Concretamente, en el estadio IIIA, es decir, cuando hay ganglios linfticos afectos en el rea del mediastino, la
estrategia de tratamiento suele ser 1 aplicar quimioterapia, y despus de la quimioterapia, pueden ser
intervenidos quirrgicamente, en especial si la quimioterapia es eficaz en la destruccin o reduccin del
cncer.
En teora, debido a que la quimioterapia viaja por todo el cuerpo, si est destruyendo las clulas del cncer
que los mdicos pueden ver, tambin est matando las clulas cancerosas invisibles que quizs hayan
escapado del tumor original, y que estn en el torrente circulatorio o quizs han llegado a algn otro sitio del
cuerpo, pero en cantidades an microscpicas.
Despus de una quimioterapia eficaz, los cirujanos pueden estar ms seguros de que la ciruga pueda mejorar
el pronstico del cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IIIA.
Algunos pacientes con este tipo de cncer no se tratan con ciruga. En vez de la ciruga, los pacientes con
enfermedad en estadio IIIA pueden ser tratados con una combinacin de quimioterapia y radioterapia,
igualmente con intencin de curar. La quimioterapia puede ser administrada antes que la radioterapia (terapia
neo-adyuvante), o simultneamente (terapia concomitante).
Esta combinacin ha demostrado mejorar la capacidad de la radioterapia para reducir el cncer y disminuir el
riesgo de que el cncer reaparezca. La quimioterapia administrada al mismo tiempo que la radioterapia puede
ser ms eficaz que la administrada antes de la radioterapia, pero provoca ms efectos secundarios.
Puede suceder que los pacientes que han recibido quimioterapia y radioterapia para la enfermedad en estadio
IIIA necesiten ciruga. No obstante, no hay una evidencia cientfica clara que estos pacientes necesiten la
ciruga para aumentar las expectativas de curacin.
Tratamiento estadio III-B
Algunos pacientes reciben el diagnstico de cncer de pulmn de clulas no pequeas no extirpable (es decir
que no se puede extraer mediante ciruga).
Este diagnstico puede deberse a que tienen cncer de pulmn en estadio IIIB, o bien porque el cirujano
considera que la ciruga implica demasiado riesgo, o que el tumor no se puede extirpar en su totalidad.

Para los pacientes con este tipo de cncer de pulmn, que no presentan signos de diseminacin del cncer a
sitios distantes o en el lquido que circunda el pulmn, se puede utilizar una combinacin de quimioterapia y
radioterapia con la intencin de curar al paciente. Como dijimos previamente, la aplicacin concomitante de
estos dos tratamientos es la estrategia que ofrece mayor expectativa de curacin. La nica duda, es que como
la radioterapia suele durar de 35-40 das, slo da tiempo a aplicar dos ciclos de quimioterapia de forma
concomitante con la radioterapia. Podra ser que para erradicar la enfermedad micrometastsica, hiciera falta
aplicar algunos ciclos ms de quimioterapia, bien antes o bien despus del tratamiento concomitante. Pero
esto ltimo an es materia de investigacin.
Por otro lado, no siempre se puede aplicar el tratamiento concomitante y hay que hacerlo de forma secuencia,
primero la quimioterapia, 3 4 ciclos, y posteriormente la radioterapia. La causa de no poder aplicar la
concomitancia es por la situacin del paciente o un excesivo volumen del tumor
Tratamiento estadio IV
Los pacientes con cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IV o estadio IIIB debido a derrame
pleural maligno (clulas cancerosas en el lquido que circunda el pulmn) generalmente no se tratan con
ciruga ni radioterapia.
En contadas ocasiones, los mdicos recomiendan que las metstasis cerebrales o suprarrenales se extirpen
quirrgicamente si es el nico lugar donde se disemin el cncer.
La radioterapia tambin se puede utilizar como medida paliativa para el tratamiento de metstasis nicas; por
ejemplo se puede aplicar radioterapia sobre la cabeza cuando hay metstasis en el cerebro, o bien en alguna
localizacin del cuerpo con dolor debido a la compresin o infiltracin del tumor, como puede ser el hueso, etc.
Sin embargo, los pacientes con enfermedad en estadio IV o estadio IIIB con derrame pleural maligno
(actualmente ya clasificado tambin como estadio IVa), tienen un riesgo muy elevado de que el cncer
reaparezca en otro lugar. Por lo tanto, la mayora de los pacientes con estos estadios de cncer de pulmn de
clulas no pequeas slo reciben quimioterapia.
El objetivo de la quimioterapia es aumentar supervivencia y mejorar calidad de vida. Estos objetivos se suelen
conseguir tras reducir el tamao del cncer, aliviar el malestar que ste provoca e impedir la diseminacin
adicional.
Rara vez la quimioterapia puede lograr que el cncer de pulmn diseminado desaparezca por completo, no
obstante el cncer volver a aparecer con el tiempo. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad en estadio IV
o estadio IIIB con derrame maligno, nunca se consideran "curados" de su cncer, independientemente del
xito de la quimioterapia.
Se ha demostrado que la quimioterapia prolonga la vida y mejora la calidad de sta en los pacientes con
cncer de pulmn de clulas no pequeas.
Los frmacos quimioterpicos que se emplean en el manejo de esta enfermedad suelen ser aquellos que
tienen una buena capacidad de respuesta. Aqu se incluyen agentes como el cisplatino, carboplatino,
docetaxel, paclitaxel, gemcitabina, vinorelbina y pemetrexed.
Cuando el onclogo se plantea comenzar un tratamiento en primera lnea, es decir, sin que el paciente
hubiera recibido quimioterapia previamente, se emplea la combinacin de dos de estos frmacos
anteriormente expuestos. La combinacin ms frecuente es la de utilizar un frmaco eje como el cisplatino o
carboplatino, y se le asocia un segundo frmaco.

En ocasiones se utilizan otro tipo de combinaciones, ya que en todos los estudios que hay se comparan unas
combinaciones con otras, ninguna de ellas ha resultado ser mejor que otras.
Lo que s se sabe es que usar menos de dos frmacos no es tan til, y si se usan ms frmacos, no se
obtiene ms beneficio, pero s ms efectos secundarios. En pacientes que tengan un estado general
deficiente por tener otras enfermedades concomitantes, o bien por el deterioro que le ha producido el tumor,
aqu el tratamiento que ms se recomienda es emplear un solo frmaco de forma nica, generalmente la
gemcitabina, vinorelbina o docetaxel.
Hoy da se sabe que la decisin del tipo de tratamiento se debe hace en base a unos criterios clnicos, pero
tambin hay que tener en cuenta otras caractersticas como son la anatoma patolgica, y concretamente,
dentro del cncer de pulmn no microctico, hay dos subtipos que van a tener un tratamiento muy diferente.
Concretamente, el carcinoma escamoso y el carcinoma no escamoso. Donde ms adelantos ha habido es en
el carcinoma no escamoso, en que se ha observado que cuando al cisplatino se le une un nuevo frmaco, el
pemetrexed, se va a mejorar la supervivencia. Del mismo modo, en este subtipo de tumores, se ha
desarrollado un frmaco contra nuevas dianas teraputicas, llamado bevacizumab (Avastin), contribuye a la
reduccin de los vasos sanguneos del tumor. El bevacizumab, administrado con la quimioterapia, puede
prolongar an ms la vida de los pacientes. La terapia de mantenimiento con pemetrexed o bevacizumab en
monoterapia, es decir, continuar con estos frmacos de forma continua sin parar si tras 4 ciclos de toda la
quimioterapia puesta ha habido un buen beneficio y no ha habido efectos secundarios importante que
deterioren al pacientes y dificulten seguir con el tratamiento.
Cuando no ha sido eficaz el tratamiento en primera lnea, o bien, aunque haya tenido un buen resultado el
tumor ha vuelto a recrecer al cabo del tiempo, se podr plantear administrar un tratamiento quimioterpico en
segunda lnea, siempre que el paciente est con un estado general aceptable para poder aguantar sin
problemas dicho tratamiento.
Los frmacos recomendados en esta situacin son el docetaxel o el pemetrexed. Pero tambin, una de las
opciones en segunda lnea son medicamentos antitumorales que actan a travs de otros mecanismos de
accin diferentes a como lo hace la quimioterapia.
Estos medicamentos se llaman inhibidores de la tirosn-kinasa, y concretamente el erlotinib. Estos frmacos
se ingieren por boca y los efectos secundarios son diferentes a la quimioterapia, siendo las ms frecuentes
una reaccin cutnea parecida al acn y la diarrea.
De todas formas, los pacientes que se ms se benefician del erlotinib son pacientes mujeres, no fumadoras,
con anatoma patolgica de adenocarcinoma.
Hoy da se tiende cada vez ms a la individualizacin de los tratamientos, segn criterios clnicos (por
ejemplo, bevazicumab o pemetrexed restringen su eficacia a una histologa determinada, el subtipo no
escamoso), pero sobre todo segn criterios de biologa molecular, como est ocurriendo con otra serie de
tumores. Adems, se ha demostrado que en pacientes que tienen una determinada caracterstica que se
analiza en el tumor denominado mutacin de EGFR, van a tener un beneficio con el grupo de frmacos ya
comentados inhibidores de la tirosn-kinasa, concretamente con gefitinib, erlotinib, o afatinib, muy superior a la
propia quimioterapia. Del mismo modo, se ha demostrado que otros biomarcadores llamado translocacin
ALK o translocacin ROS1, que ocurren en 5-7% y 1-2% respectivamente, de un subtipo histolgico llamado
adenocarcinoma, cuando est presente, estos pacientes van a tener una eficacia muy alta a un nuevo
frmaco que se llama crizotinib. Otros nuevos biomarcadores para intentar individualizar nuevas terapias,
estn actualmente en desarrollo.
Cuando hay progresin a estas nuevas terapias biolgicas, se intenta realizar una nueva biopsia para conocer
los mecanismos moleculares de la resistencia a estos nuevos frmacos, y proponer nuevas terapias de
generacin vanguardista para que volvamos a encontrar un beneficio.

Otras nuevas terapias que estn en desarrollo son la terapia inmunolgica, que consisten en devolver al
sistema inmunolgico de los pacientes la capacidad de reconocer al tumor como extrao, y, por tanto, luchar
contra l. Nos referimos a las terapias conocidas como AntiPD1 y antiPDL1. Recientemente, se ha aprobado
por las agencias regulatorias una terapia antiPD1 llamada nivolumab en la segunda lnea del carcinoma
escamoso de pulmn.
Tratamiento de cncer de pulmn de clulas pequeas
El cncer de pulmn de clulas pequeas se disemina rpidamente y pocas veces responde bien a la ciruga
o la radioterapia.
Los pacientes con cncer de pulmn de clulas pequeas en estadio limitado se tratan con una combinacin
de quimio y radioterapia. La radioterapia se administra durante el primer o el segundo mes de quimioterapia
(que se prolonga de tres a seis meses).
Los pacientes con enfermedad en estadio extendido se tratan solamente con quimioterapia. En los pacientes
en los que los tumores han desaparecido despus de la quimioterapia, la radioterapia puede ayudar a impedir
que el cncer ataque el cerebro posteriormente.
Esta intervencin se denomina radiacin profilctica cerebral (PCI, por su sigla en ingls). Al igual que los
pacientes con cncer de pulmn de clulas no pequeas avanzado, los pacientes con cncer de pulmn de
clulas pequeas en cualquier estadio enfrentan el riesgo de la reaparicin del cncer, aunque el control sea
eficaz desde su deteccin.
Todos los pacientes con cncer de pulmn de clulas pequeas requieren una cuidadosa supervisin mdica
con radiografas, tcnicas de diagnstico por imgenes y revisiones mdicas.
Los frmacos efectivos en el carcinoma microctico de pulmn son: el cisplatino, carboplatino, etopsido,
ciclofosfamida, ifosfamida, vincristina, adriamicina, paclitaxel, irinotecn y topotecn. Cuando se combina con
la radioterapia, el esquema ms usado es la combinacin de cisplatino y etopsido.
En enfermedad avanzada, las posibilidades de combinacin pueden ser variables, aunque las ms
recomendadas son la combinacin de cisplatino o carboplatino, junto a otro frmaco como el etopsido o el
irinotecn. En segunda lnea, el frmaco ms recomendado es el topotecn.
Hay actualmente nuevos estudios que estn evaluando el papel de las terapias biolgicas en combinacin con
la quimioterapia estndar.
Otros tratamientos paliativos y tratamiento de soporte
Se describen otros tratamientos a aplicar: radioterapia.
Radioterapia o ciruga paliativa en estadios avanzados
Los agentes quimioteraputicos no siempre penetran el cerebro debido a un fuerte filtro en el revestimiento de
los vasos sanguneos del cerebro llamado barrera hemato-enceflica.
Por ello, el cncer de pulmn que se ha diseminado al cerebro se trata con radioterapia, ciruga o una
combinacin de ambas. La mayora de los pacientes con metstasis cerebral de un cncer de pulmn se trata
con radiacin a todo el cerebro.

Esta alternativa puede provocar efectos secundarios como cada del cabello, fatiga y enrojecimiento del cuero
cabelludo. En el caso de tumores pequeos, se puede utilizar un tipo de radioterapia llamada ciruga con
radiacin estereotxica para concentrar la radiacin slo en el tumor cerebral y minimizar los efectos
secundarios.
La radioterapia o ciruga tambin se pueden utilizar para el tratamiento de las metstasis que estn causando
dolor u otros sntomas.

En tumores torcicos que sangran u obstruyen las vas pulmonares se puede reducir mediante
radioterapia.

Durante una broncoscopia, las vas pulmonares obstruidas por el cncer se pueden abrir para mejorar
la
respiracin.
Los cirujanos o boncoscopistas pueden utilizar lser para destruir un tumor o colocar endoprtesis (stents)
mecnicas (soportes) para mantener abiertas las vas respiratorias.

Las metstasis seas que debilitan huesos importantes se pueden tratar con ciruga y reforzar con
implantes metlicos. Las metstasis seas tambin se pueden tratar con radioterapia.
Tratamiento mdico
Los medicamentos tambin pueden ayudar a tratar los sntomas del cncer de pulmn.

Se utilizan medicamentos para tratar el dolor provocado por el cncer. La mayora de hospitales y
centros oncolgicos cuentan con especialistas en el control del dolor que elaboran tratamientos analgsicos
incluso para dolores muy fuertes. Muchos medicamentos utilizados para tratar el dolor provocado por el
cncer tambin pueden aliviar el malestar respiratorio.

Se pueden utilizar medicamentos para suprimir la tos, abrir las vas respiratorias obstruidas o reducir
las secreciones bronquiales.

Los esteroides pueden reducir la inflamacin causada por el cncer de pulmn o su tratamiento y
mejorar la respiracin.

El oxgeno extra proveniente de pequeos tanques porttiles, puede ayudar a compensar la capacidad
reducida del pulmn.

Los medicamentos llamados bifosfonatos fortalecen los huesos, disminuyen el dolor seo y pueden
prevenir futuras fracturas seas.

Los estimulantes del apetito y los suplementos nutritivos pueden prevenir la prdida del apetito y de
peso que a veces acompaan al cncer de pulmn.

Durante la quimioterapia se pueden utilizar frmacos que se administran subcutneamente para

incrementar los glbulos blancos e impedir infecciones secundarias a una bajadas de defensas (factores
estimuladores de colonias leucocitarias) y tambin otros frmacos que pueden mejorar la anemia (factores
estimuladores de colonias eritrocitarias).