Transcripcin Mdula Espinal

El msculo desde el cuello para abajo es controlado por las motoneuronas que se encuentran en
la mdula espinal, entonces los reflejos, la informacin aferente se utiliza para dar origen a
reflejos y los reflejos son posibles gracias a que la mdula controla el msculo. Por otra parte, eso
a nivel segmentario, a nivel no consciente, a nivel de reflejos. Pero por otra parte nosotros
realizamos la mayor parte de nuestros movimientos que no son movimientos reflejos, no son
movimientos inconscientes, son planificados, programados y de alguna manera voluntarios y para
eso de nuevo necesitamos la corteza cerebral. No hay forma de realizar movimiento voluntario si
no es a travs de la corteza cerebral, de una orden motora q se origina en la corteza cerebral. La
corteza est arriba y la mdula abajo, por lo tanto la orden motora debe descender y atravesar el
encfalo y despus llegar a la mdula y seguir descendiendo hasta llegar a los niveles donde se
encuentran las motoneuronas inferiores, la motoneurona que controla el msculo. Por eso, y esto
es super importante, la mdula contiene vas motoras descendentes que controlan la
motoneurona inferior y vas ascendentes, que llevan las seales sensitivas hacia centro superiores.
Entonces es muy importante ambos roles. El rol segmentario que es fundamental, aunque
nosotros tuviramos la voluntad por ejemplo de realizar movimiento, el movimiento no saldra
como est planificado si no fuera porque tenemos tambin el nivel segmentario el nivel de los
reflejos que de alguna manera van modulando un poco nuestros movimientos. En el fondo como
s que el movimiento me sali bien si no tengo propiocepcin. Entonces obviamente los reflejos
espinales son importantes, pero para el grueso de los movimientos voluntarios es importante este
rol de comunicacin que tiene la mdula espinal.
La mdula espinal se origina del tubo neural al igual que el resto del SNC, y el tubo neural es un
tubo que tiene en su interior un lumen, una cavidad, y en las paredes de esta cavidad el epitelio
ependimario que da origen por proliferacin a todo lo que va a ser los neuroblastos que van a dar
origen despus a las neuronas. En el tubo neural en desarrollo, rpidamente estos neuroblastos
se diferencian en una placa alar y una placa basal, la alar da origen a neuronas sensitivas y la basal
a motoras. De igual manera en el desarrollo, en la regin del surco limitante, en la regin
intermedia, se ubican y desarrollan neuronas que van a recibir aferencias viscerales, osea de los
rganos internos ( ej dolor, peritoneo, distensin) y que se van a localizar en la regin intermedia
motoneuronas que no van a ir ahora directamente al msculo esqueltico sino que a ganglios del
SNAutnomo, y de ah van a ir a msculo liso o a glndulas. Entonces lo que llamamos el
componente visceral, se ubica en la mdula espinal en desarrollo en esta regin intermedia. Hacia
dorsal vamos a tener lo que es sensitivo somtico (sensitivo que viene de los receptores cutneos
o propioceptivos, pero de sensibilidad), en la parte intermedia va a estar primero los componentes
aferentes viscerales (aferentes que provienen de los rganos internos), luego, yendo hacia ventral,
los eferentes viscerales (eferentes que van hacia los ganglios autnomos ya sea simpticos, lo que
va a ser despus mdula torcica, o parasimpticos en la mdula sacra), y luego yendo hacia a
anterior, derivados de la placa basal, tenemos las neuronas motoras que van a controlar el
msculo esqueltico (msculo voluntario). Entonces tenemos esa distribucin bien ordenada
alrededor de la cavidad ventricular, del tubo, donde lo aferente o sensitivo se ubica hacia dorsal,
eferente o motor hacia ventral y lo visceral hacia el surco limitante. Esto genera astas en la
mdula. Las astas dorsales son sensitivas, provienen de la placa alar, las astas ventrales vienen de
la placa basal y van a ser motoras y en algunas regiones medulares (solo en la torcica en

particular) se desarrolla un asta lateral (la regin intermedia da origen al asta lateral). Por eso no
est presente en toda la mdula, slo en la mdula torcica y a pesar de que tb hay neuronas
eferentes viscerales en la mdula sacra no se desarrolla ah una asta lateral. En la regin sacra hay
una zona intermedia, pero no da para formar un asta lateral.
En anatoma macroscpica de la mdula, sabemos que es una estructura cilndrica, que se localiza
dentro del canal vertebral, desde la base de crneo hasta el nivel vertebral L1-L2. Esta mdula que
se extiende desde la base de crneo hasta L1-L2 contiene todos los segmentos medulares. Va a
dar origen a todos los nervios espinales incluyendo a aquellos que van a salir caudales a las vtbras
L1-L2, por los agujeros intervertebrales de L3 en adelante. Esas races que van a dar origen a sus
nervios espinales , que van a salir del canal vertebral caudal al cono medular, forman lo que se
llama la cauda equina o cola de caballo. Son races que circulan por el espacio subaracnoideo y van
a ir emergiendo en niveles apropiados.
De la foto, la mdula es cilndrica, vemos las raicillas que dan origen a las distintas races, las races
se van a unir mas menos a nivel del aagujero intervertebral, cada uno de estos es un segmento
medular que da origen a un nervio a la izquierda y otro a la derecha, vemos la mdula cubierta de
meninges, se alcanza a ver la telita de la piamadre, incluso envolviendo una arteria, est la dura
madre abierta y vemos como se van uniendo las raicillas para salir por los distintos agujeros
intervertebrales.
Lo otro que hay que recordar, es que los segmentos medulares son mas o menos los mismos que
el nmero de vertebras con la sola excepcin del nivel cervical, en donde tenemos 7 vertebras
pero 8 segmentos. 8 segmentos cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros, y un coccgeo.
Entonces recordemos que la manera de acomodar un nervio extra a nivel cervical es que el primer
nervio sale entre el crneo y el atlas. Entonces los nervios se van a llamar con la vrtebra que este
inmediatamente por debajo hasta c7 y de ah se empiezan a llamar como la vrtebra que est por
encima. Lo otro importante es que los nervios espinales que salen por los agujeros
intervertebrales hacia ambos lados se mantienen como tal slo a nivel torcico, porque hacia
cervical y hacia caudal tenemos la formacin por el ramo anterior, de plexos. Todo nervio espinal
en su origen es mixto. Se origina de un segmento, las raicillas dan origen a una raz anterior o
motora (que la reconocemos de la posterior porque esta tiene el ganglio), hacia posterior la raz
sensitiva que tiene asociada un ganglio. Dentro de los ganglios se encuentras neuronas especiales
que son globosas y tienen una prolongacin nica, que se divide en dos y una es la rama perifrica,
va a ir al receptor cutneo o huso muscular, y la rama central que va a la mdula espinal por la
parte posterior ( alcanzar el asta posterior). Entonces eso es un segmento medular. Entonces
recordemos que el hecho de que se constituyan de esta forma el segmento medular, el origen de
los nervios espinales, determina que la raz posterior va a tener un territorio cutneo especfico,
lo que se llama un dermatoma. Recordemos tambin que los dermatomas no son 100% finitos, si
no que tienen un territorio de superposicin. La importancia clnica de los dermatomas es que uno
por la regin de la piel puede por las caractersticas en la sensibilidad en una regin de piel dada,
uno puede deducir cual puede ser la raz afectada en el caso de una compresin, de una hernia o
de cualquier problema que est afectando algn segmento medular o algn nervio espinal en su
origen o en su recorrido. Entonces muy importante tener claro el mapa de dermatomas que es el
territorio de inervacin de una raz posterior. Territorio de innervacin cutnea de una raz
posterior determina este mapa de dermatomas que es ms sencillo en la parte torcica en la parte

del tronco por la caracterstica de los nervios adems aqu por el origen embrionario y por el
asunto del desarrollo, en los miembros es ms complicado.
De la manera equivalente describimos un miotoma , un territorio de innervacin muscular, de una
raz ventral o motora. Aqu ya no hay dibujos de esta manera (mapa dermatomas) porque los
msculos son extensos y por lo tanto son inervados por ms de un segmento medular, entonces
un mapa de miotoma quedara una cosa que nadie entendera. Lo que usualmente se hace
entonces son tablas. Donde se dice por ejemplo que musculo deltoides corresponde a C6 u otro
nmero, porque generalmente los msculos cada msculo per se involucra ms de un miotoma.
Pero hay tablas y obviamente tienen importancia clnica, uno puede probar reflejos de
estiramiento por ejemplo de un musculo y con eso identificar el nivel medular lesionado.
Entonces miotoma, territorio de innervacin motora de una raz ventral.
En la organizacin interna de la mdula espinal, tiene una sustancia gris central y una sustancia
blanca perifrica. Recordemos que la sustancia gris contiene cuerpos neuronales y algo que se
llama la neuropila (todas las prolongaciones de las clulas, dendritas y contactos sinpticos, es
decir, los axones que atraviesan y los contactos sinpticos que establecen), la cantidad de
neuropila en una regin cualquiera del sistema nervioso te da la idea de cuantos contactos
sinpticos hay. Esa disposicin existe en cuanto hay una conectividad. Entonces tenemos los
somas y la neuropila. En algunas regiones del SNC ustedes van encontrar que los somas estn
muy juntos, uno al lado de otro, y eso est bien. Pero en otras regiones van a encontrar, y lo
vamos a ver ms adelante, en el cerebelo por ejemplo (o a lo mejor lo conocen de histologa) que
uno ve una tincin y ve un puntito cada tanto, y entre medio nada. En qu consiste ese nada, ya
que en el SNC no hay tejido conectivo, eso es neuropila, son las prolongaciones muy finas.
Dentritas con rbol dendrtico con axones y todo tipo de fibras que cruzan, pueden ser dendritas
de otras neuronas, pueden ser axones, y los contactos sinpticos. Eso es la neuropila. Entonces da
una idea de la conectividad de la regin, que en realidad muchas veces es ms importante que el
nmero de neuronas. Entonces eso es lo que contiene la sustancia gris, cuerpos neuronales y
neuropila.
Los axones ahora, en sus vas de comunicacin, en sus trayectos, forman la sustancia blanca que
todos sabemos que es blanca por el asunto de la mielina. La mayor parte de los axones son
mielnicos entonces esto da una coloracin blanca as en fresco. Y esta se encuentra distribuida
hacia la periferia pero aqu los axones no son los axones que van entrando , bueno aqu en las
races por supuesto entran y llegan a la sustancia gris, pero estos axones de ac, los que estn en
la periferia estn ordenados en sentido perpendicular a la pantalla (dibujo que se ven como
puntitos) porque son vas de comunicacin, que ya sea ascienden y llevan informacin hacia arriba
(tronco enceflico, talamo, corteza), o bien que vienen desde arriba y van bajando a los niveles
medulares que correspondan para establecer un contacto sinptico con una neurona motora.
Entonces los axones van a estar orientados en sentido longitudinal (perpendicular a la pantalla),
esa es la sustancia blanca. Ustedes ven ah las astas posteriores y anteriores, vean que hay
diferencia entre una y otra. Dos diferencias llaman la atencin inmediatamente. La primera es que
las astas posteriores son ms delgadas en general y llegan hasta la periferia, hasta el externo de la
mdula. Aqu entra la raz posterior. En cambio las astas anteriores tienden a ser mas gruesas
(vamos a ver enseguida diferencias regionales), y no llegan hasta el borde. Esas son las dos
diferencias. Lo otro es que estas astas, dividen a la sustancia blanca en 3 regiones que se llaman

los tres cordones medulares. Tenemos un cordn posterior (obviamente la mdula tiene simetra
bilateral, un lado es igual al otro). Tenemos el surco mediano posterior entre los dos cordones
posteriores. Entre el asta posterior y anterior tenemos un cordn lateral, y por ultimo tenemos
entre la fisura mediana anterior y la raz motora, el cordn anterior. Entonces tres cordones de
sustancia blanca. La nomenclatura para referirse a la sustancia blanca y sustancia gris es variada,
sobretodo la sustancia blanca. En la sustancia gris uno habla en el SNC de ncleos (somas
neuronales que tienen una conectividad, funcionalidad similar), uno habla de corteza que es una
estructura laminar (cuerpos celulares en capas) y tambin se puede decir una formacin, cuerpo.
Pero en sustancia blanca uno habla de cordones, fascculos, tractos, haz, etc, son nombres
equivalentes. En general los 3 cordones se llaman cordones, pero los que estn adentro se pueden
llamas tractos, fascculos etc. Pero todos denotan sustancia blanca en el SNC. Lo que nunca vamos
a decir del SNC es que son ganglios y nervios, porque eso es perifrico.
Mirando un dibujo ms histolgico, vemos la sustancia gris (los cuerpos celulares) y todos esos
puntitos en la sustancia blanca son axones cortados en forma transversal, aqu va la raz motora,
aqu la sensitiva (todo esto mirando el dibujo!!). Uno ve en este dibujo que hay distinto tamao de
clulas, hay distintas formas y tambin hay una cierta disposicin, tienden a agruparse un poco.
Osea uno ve por ejemplo que las clulas grandes tienden a estar hacia anterior, son las
motoneuronas que controlan el msculo, usualmente tienen unos axones que salen con la raz
anterior y tienen que llegar bastante lejos. Por ejemplo el nervio citico, los axones de esa
neurona tienen que llegar hasta el pi, entonces obviamente son neuronas grandes. Ms atrs se
pueden ver neuronas ms pequeas y se puede apreciar una estratificacin. Aqu hay distintas
regiones. Morfolgicamente uno puede describir distintas estructuras, ncleos o lminas,
dependiendo de donde uno lo vea.
En esta figura (otro dibujo) el cordn posterior est dividido en dos en este nivel medular que se
muestra en esta figura por el surco intermedio posterior, en un fascculo que es el grcil y otro el
ms lateral que es el cuneiforme.
La distribucin de las clulas en la sustancia gris medular da una descripcin en torno a los grupos
celulares. Hay dos tipos de descripciones entonces de la sustancia gris medular,
*Solo como recordatorio antes de avanzar que las fibras aferentes van a entrar por la raz
posterior y van a terminar ya sea haciendo sinapsis en el asta posterior de la sustancia gris
medular o pueden ascender a niveles ms altos. Y en la regin ms anterior vamos a tener las
neuronas motoras que van a controlar el msculo, entonces tenemos tambin neuronas sensitivas
que pueden establecer contacto directamente ac para mediar reflejos. Entonces tenemos toda
una conectividad a nivel de asta posterior, asta anterior y tambin una morfologa como se vio en
el dibujo anterior.
Entonces en base a estas dos cosas uno puede describir ya sea citoarquitectnicamente, ya sea
por la morfologa, lo que se llaman las lminas. Aqu est este esquema que muestra la laminacin
de la sustancia gris medular o de acuerdo a la morfologa y conexiones, describir ncleos. Nosotros
nos vamos a quedar mejor con la descripcin de ncleos., pero igual voy a hacer la equivalencia
con lminas ya que en muchos textos todava aparece.

Hay ms de un ncleo medular, se ven en la tabla y en el dibujo los que uno considera ms
importantes (se consideran ms importantes por su conectividad). En el asta dorsal uno
encuentra bsicamente tres ncleos, tres estructuras que desde el punto de vista de somas
neuronales
tienen
una
conectividad
similar
y
una
apariencia
similar.
Ncleos y Lminas de la mdula espinal
Un ncleo es un conjunto de somas que tienen una conectividad y una funcin similar. En el asta
dorsal es donde tenemos la mayor cantidad de ncleos, que si lo minimizamos y estos tambin
coinciden con las lminas de Rexed.
En la nomenclatura se usan colores para poder clasificar a los ncleos; azul es sensitivo, rojo es
motor y naranjo es autnomo.
En el asta dorsal encontramos los siguientes ncleos:

Ncleo dorsomarginalque corresponde a la lmina I de Rexed. Es el ms posterior dentro

del asta dorsal.
Sustancia gelatinosa que corresponde a la lmina II de Rexed
Ncleo propio que corresponde a las lminas III y IV de Rexed. Es el ms anterior dentro
del asta dorsal.

Son de gran importancia por su gran conectividad. La raz dorsal va a entrar y va a hacer sinapsis
con alguno de estos ncleos, luego la informacin va a ascender por la mdula.
Luego tenemos la regin intermedia, en la cual encontramos dos tipos de ncleos; en primer lugar
tenemos ncleos autnomos (en naranjo en la imagen), los cuales van a formar el asta lateral en la
mdula torcica, ya que esta dar origen a las neuronas pre-ganglionares simpticas. En la zona
intermedia entonces tenemos al ncleo intermedio lateral y al ncleo intermedio medial, los
cuales son motores autnomos. Entonces, en la mdula torcica sern simpticos y en la mdula
sacra sern parasimpticos. En segundo lugar tenemos un ncleo que conduce informacin
propioceptiva que va al cerebelo, ste se llama ncleo de Clarke (tambin puede llamrsele
dorsal).
Por ltimo en el asta anterior, tendremos dos ncleos motores somticos llamados; ncleo motor
medial y ncleo motor lateral. Estos ncleos son los que tendrn la motoneurona que va a
controlar el msculo.
ASTA
DORSAL

ZONA INTERMEDIA
VENTRAL

LMINA
I
II
III y IV
VII
VII
IX

NCLEO
Ncleo Dorso-marginal
Sustancia Gelatinosa
Ncleo Propio
Ncleo de Clarke
Ncleos intermedio medial y lateral
Ncleos motores medial y lateral

Engrosamientos o Intumescencias medulares

La mdula no es pareja en todo su dimetro, sino que tiene intumescencias. stas corresponden a
segmentos medulares que dan origen a la inervacin de los miembros, especficamente el plexo
braquial y el plexo lumbosacro.
Entonces, tenemos dos engrosamientos:

Cervical: C4 a T1
Lumbar: L2-S2/S3

En estos engrosamientos el dimetro de la mdula es

mayor debido al crecimiento hacia lateral del asta
anterior, es decir, por presencia de ncleos motores
somticos. Entonces, en las intumescencias tendremos
mayor desarrollo de las astas ventrales, y esto est
relacionado con la presencia de ncleos motores laterales
en esta regin.
Como se mencion anteriormente, el asta ventral posee
un ncleo motor lateral y uno medial, pero el lateral slo

estar presente a nivel de las intumescencias, ya que

est relacionado con la inervacin de los miembros.
En esta imagen podemos ver en qu extensin de la
mdula estos ncleos estn presentes, ya que no todos
los ncleos estn presentes en toda la mdula.
Los ncleos que se encontraban en el asta dorsal se
encuentran en toda la extensin de la mdula espinal.
La regin intermedia est ms desarrollada a nivel
torcico y a nivel sacro, como comentamos antes pues
ellos son los responsables del componentesimptico a
nivel torcico (T1-L2), y del componenteparasimptico

a nivel sacro (S2-S4). El ncleo de Clarke est presente slo entre T1 y L2.
En el asta anterior podemos encontrar el ncleo motor medial en toda la extensin de la mdula.
Los ncleos motores laterales slo los encontramos a nivel de las intumescencias.
La imagen tambin muestra algunos ncleos no mencionadas antes. Por ejemplo el componente
espinal de nervio accesorio, o el ncleo del frnico, pero no tienen gran importancia.
Sustancia Blanca
Su organizacin no es homognea, pues se organiza en cordones posterior, anterior y lateral. Los
cordones poseen fascculos y se nombrarn los de mayor importancia.
La imagen muestra al lado izquierdo los tractos sensitivos, y el lado izquierdo los tractos motores.
El cordn dorsal es exclusivamente sensitivo, y tiene dos fascculos; fascculo grcil (medial) y
cuneiforme (lateral). Esta es una importante va de la sensibilidad, ya que es del tacto, del sentir
de la vibracin e incluso de propiocepcin. El fascculo grcil se encuentra en toda la extensin de
la mdula, mientras que el cuneiforme aparece desde el segmento T6 hacia arriba.
El cordn lateral tiene tractos motores y sensitivos. El de mayor importancia es el tracto corticoespinal lateral, el cual va de la corteza a la mdula. ste lleva las eferencias desde la corteza para
los movimientos voluntarios de los msculos. No podemos realizar movimientos voluntarios si es
que este tracto se encuentra daado. Es el tracto que trae las fibras decusadas.
El otro tracto motor que hay en el cordn lateral es el tracto rubro-espinal, el cual une una serie
de tractos motores pequeos que vienen desde el tronco enceflico a la mdula espinal. Rubro
significa rojo, por lo que estos tractos provienen del ncleo rojo que se encuentra en el
mesencfalo.
Los tractos sensitivos que se encuentran en el cordn lateral estn haca la superficie, hacia lateral,
y son llamados tractos espino-cerebelosos. stos van desde la mdula al cerebelo, y llevan
informacin propioceptiva inconsciente. Uno de estos tractos har relevo en el ncleo de Clarke y
luego se dirigir al cerebelo.
Tambin encontramos los tractos espino-talmicos anterior y lateral. En la bibliografa ms
moderna podemos ver que se habla de ellos como uno, como el sistema antero-lateral (SAL). Este
sistema se encuentra compartido entre el cordn anterior y lateral. Este tracto va desde la
mdula al tlamo, y corresponde al segundo tracto sensitivo de gran importancia. La informacin
que lleva de dirige a la corteza, pero se releva en tlamo, por lo que es de carcter consciente.
Especficamente, la informacin conducida es de dolor y temperatura.
El tlamo es el sitio de relevo por definicin de toda la informacin que va a la corteza. Para que
una informacin sea consciente es necesario que llegue a la corteza, lo que llega al cerebelo e
inconsciente.
El cordn anterior posee varios tractos pequeitos. En primer lugar tenemos el tracto cortico
espinal anterior, el cual lleva fibras que no decusan, es decir, que se mantienen ipsi-laterales.

El ncleo rojo est en el mesencfalo. Este tracto viene del ncleo rojo del mesencfalo y se dirige
a la mdula espinal.
Tenemos dos tractos motores y dos tractos sensitivos en el cordn lateral. Es importante recordar
el SAL (Sistema anterolateral), el ncleo corticoespinal y el ncleo rojo (rubroespinal).
Cordn anterior
El cordn anterior es casi exclusivamente motor, no lo es en un 100% gracias a la parte del SAL, el
nico tracto sensitivo relevante de este cordn.
Por el lado sensitivo el cordn anterior contiene parte del SAL, el tracto espinotalmico anterior,
que est relacionado con la percepcin del dolor, la temperatura y similares.
Por el lado motor encontramos bsicamente 4 tractos:
- Corticoespinal anterior: orden motora voluntaria desde la corteza cerebral, el 10% que no
decusa.
- Rubroespinal: ubicado en el cordn lateral
- Los otros tres son tractos que vienen del tronco enceflico y se dirigen a la mdula espinal:
Estos tres se relacionan con los reflejos, importantes y complejos, que ayudan a la funcin
motora.
* Retculo espinal: desde la formacin reticular, que est en el tronco enceflico, a la mdula.
Se asocia al TONO MUSCULAR.
Est dividido en dos Pontino y bulbar (de donde se origina, de qu
formacin reticular)
* Vestbulo espinal: desde los ncleos vestibulares a la mdula espinal.
Se asocia a LA POSTURA Y EL EQUILIBRIO.
Tambin est dividido en dos Tiene que ver con el ncleo vestibular
(que son 4) donde se origina: lateral o medial.

* Tecto espinal:

desde el techo del mesencfalo (colculo superior) a la mdula.

Se asocia a la COORDINACIN DE MOVIMIENTOS DE OJOS, CABEZA Y CUELLO.

Tanto el tracto rubroespinal como los 3 ltimos que provienen del tronco enceflico son tractos
pequeos, pero sper importantes. El ms importante de todos no es ninguno de estos tres, sino
el corticoespinal.
Al daar el tracto corticoespinal inmediatamente se reconoce que los otros 4 tractos chicos
existen. Si se mata la motoneurona inferior que controla el msculo, ste se atrofia ya que queda
inactivo, sin capacidad de contraccin, queda totalmente flcido, inerte. A la larga, como el
msculo requiere de la actividad neuronal y sta no est ocurriendo, el msculo se atrofia.
Si se daa el tracto corticoespinal lateral, presentando un dao cerebral, no hay parlisis flcida,
sino que una parlisis espstica, que se caracteriza por tener en un comienzo hiperreflexia.
De dnde sale la hiperreflexia si la motoneurona inferior queda sin el control cortical?
La motoneurona queda sin control de la corteza, pero s es gobernada por el resto de los tractos
chicos del tronco enceflico y otras cosas segmentarias.
Durante la hiperreflexia se aumenta la actividad y el tono muscular. Hay una postura
caracterstica, con flexin de los miembros superiores, extensin de los miembros inferiores, etc.
Caractersticas regionales de la mdula espinal
Los siguientes aspectos a considerar hablan de qu hace que los las regiones de la mdula no sean
iguales entre s. Estos son:
- Relacin entre la sustancia blanca y la gris.
- Disposicin y tamao relativo de la sustancia gris.
- Tractos de los cordones dorsales.
- Forma y tamao relativo del segmento.
Hemos visto que la sustancia gris medular no es pareja en toda su extensin, as como los
cordones dorsales tampoco son iguales a lo largo de toda la mdula espinal.
El grcil est presente en toda la mdula, mientras que el cuneiforme no. El cuneiforme lleva
informacin de los miembros superiores, por lo tanto, aparece a nivel de T6.
NIVEL T6 HACIA ARRIBA: Presentes grcil y cuneiforme
NIVEL T6 HACIA ABAJO: Slo hay grcil.
La mdula recibe informacin aferente que es transmitida hacia arriba. Los axones, que traen las
aferencias, se van sumando hasta llegar al nivel cervical, donde encontramos toda la informacin
que entr del cuello hacia abajo y que, por lo dems, va ascendiendo hacia el tronco enceflico, la
corteza y el tlamo. Por lo tanto, la sustancia blanca medular no es igual en los distintos
segmentos. Ejemplo de esto es la diferencia entre el nivel cervical y el sacro. Por el contrario, la
parte motora voluntaria que viene de la corteza se concentra en la mdula cervical, pero luego esa
va a ir terminando los distintos niveles del asta anterior dependiendo de las motoneuronas que
van a estar controlando los distintos msculos. Entonces, en la mdula cervical hay mucha ms
sustancia blanca que en el resto de las mdulas que van hacia abajo, porque la ascendente se va
sumando y la descendente est en su mxima expresin a nivel cervical, para luego ir perdindose
hacia abajo. Por lo tanto, se espera que la mdula sacra sea prcticamente pura sustancia gris.

De ceflico a caudal la mdula se organiza de la siguiente manera:

a) Lmite bulbo-medular:
- Corresponde a la zona de la decusacin motora.
- Las astas dorsales se observan decapitadas por el cruce de las fibras del tracto corticoespinal.
- Surco mediano anterior oblicuo.

b) Nivel cervical bajo (C4-C8): Engrosamiento cervical

- Abundante sustancia blanca
- Asta ventral bien desarrollada, presencia de ncleos motores laterales.
- Cordn dorsal: fascculos grcil y cuneiforme
- Tamao mayor
- Forma ovalada, mayor dimetro lateral

c) Nivel torcico alto (T1-T5):

- Presencia de asta lateral
- Astas anteriores y posteriores delgadas
- Cordn dorsal ms amplio: fascculos grcil y cuneiforme
- Tamao mediano
- Forma circular o algo ovalada

d) Nivel torcico bajo (T6-T12):

- Poca sustancia gris
- Presencia de asta lateral
- Astas anteriores y posteriores delgadas
- Cordn dorsal: slo grcil
- Tamao mediano
- Forma ovoide

e) Nivel lumbar (L2-L5) : Engrosamiento lumbosacro

- Asta ventral bien desarrollada, presencia de ncleos motores laterales
- Poca sustancia blanca, en comparacin con la sustancia gris
- Cordn dorsal: slo grcil
- Tamao mediano

f) Nivel sacro alto (S1-S2): Engrosamiento lumbosacro

- Asta ventral bien desarrollada, presencia de ncleos motores laterales.
- Cordn dorsal: slo grcil
- Tamao pequeo, forma circular.

g) Nivel sacro (S3-S5):

- Poca sustancia blanca
- Proporcionalmente mayor sustancia gris
- Tamao pequeo, forma ms bien circular.

DIFERENCIAS:
- Solamente en la mdula torcica hay asta lateral.
- Solamente en la mdula cervical baja y lumbosacra hay intumescencias, que corresponden a
ncleos motores laterales.
- Los tractos de los cordones dorsales T6 hacia arriba tiene dos (grcil y cuneiforme) y de T6
hacia abajo slo hay grcil.
- La mdula cervical se reconoce por ser ovalada, ya que tiene mucha sustancia blanca; en cambio,
las otras tienden a ser circulares o cuadradas.
- El tamao va disminuyendo a medida que baja, que se dirige hacia caudal.
- La proporcin entre sustancia blanca y sustancia gris nos indica si es ms arriba o ms abajo.
Entre ms caudal menos sustancia blanca.
- La mdula sacra se caracteriza por tener las astas dorsales bastante anchas.

Los niveles medulares son fcilmente reconocibles con una resonancia magntica.