Hands On

Infarto Agudo do Miocrdio com

supra do segmento ST
Lzaro Fernandes de Miranda
Especialista em Cardiologia pela SBC/AMB/CFM
Coordenador de Cardiologia do Hospital Santa Lcia
Fellow Membership of American College of Cardiology
Doutorando em Cardiologia pela FCSFA

Antes denominado Infarto

Subepicrdio ou Infarto com
onda Q ou Infarto Transmural,
constitui hoje cerca de 48 a 60%
dos casos de Infarto Agudo do
Miocrdio. causado pela obstruo completa da coronria
culpada, por ruptura de placa, hemorragia e cogulo (Figuras 1 e
2), razo pela qual urge a abertura imediata do respectivo vaso.
Aqui tempo vida: cada 10
minutos de retardo, representam
120 dias de vida perdidos(1). O
atendimento tem que obedecer a
uma fast track, sem atrasos de
qualquer natureza.
O seu tratamento diferencia-se da Angina Instvel e do Infarto
Sem Supra de ST pela necessidade de abrir precoce e imediatamente a coronria agudamente ocluda, seja por meio de uma
Angioplastia com STENT ou com
o emprego de substncias fibrinolticas. J no Infarto Sem Supra
de ST e na Angina Instvel, esto CONTRAINDICADOS
os
trombolticos, assim como a
Coronariografia, a depender da
classificao de risco (baixo, intermedirio ou alto), resultar em
maiores benefcios, se realizada
aps 4 a 72 horas, com o paciente j estabilizado (TIMACS).
Os objetivos do tratamento do
Infarto Agudo do Miocrdio so:
Analgesia/tranquilizao;
Aumentar a oferta de O2 e reduzir o seu consumo em nvel
do miocrdio;

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Figura 1. Placa rota, com trombo ocluindo 100% da luz coronariana.

IAM C/SSST INFERIOR

Figura 2. ECG com supra de ST em regio inferior, com imagem em espelho em

D1, aVL e V1-V3

Restabelecimento/ampliao
do fluxo coronrio;

Alcanar
TIMI-3;

fluxo

miocrdico

Arco - Arquivos Centro-Oeste de Cardiologia

Manter a patncia coronria;

Proteo celular, preservando miocrdio;
Manuseio
das
arritmias
cardacas;
Mortalidade lquida mnima
(5-10%).
Este eficiente tratamento estar na dependncia dos recursos oferecidos pela unidade hospitalar de atendimento: h laboratrio de hemodinmica
disponvel?
Qual o tempo para transportar o paciente at um laboratrio
de hemodinmica?
Segundo os resultados de recente estudo (CAPTIM TRIAL),
em at 2 horas o paciente ainda ser beneficiado com a
Angioplastia Primria no destino. Em situaes em que o
transporte demore mais do que
2 horas, o paciente dever receber a teraputica Tromboltica
no hospital de origem e, posteriormente, transportado para
um hospital com laboratrio de
hemodinmica.
Ressalta-se que os procedimentos iniciais ou gerais devem
ser padronizados, rpidos e
bem concatenados sob a denominao MONACHEB, onde M
= morfina, O = oxignio, N = nitrato, A = aspirina, C = clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor H =
heparina, E = estatina, B = beta-bloqueador, com reavaliaes e
estratificaes frequentes (TIMI
risk score para IAM com Supra
de ST), a definir a indicao de
Bloqueadores IIb/IIIa (TIMI risk
score Alto), bem como o melhor
momento para a realizao de
Angioplastia Secundria.
Se por questes logsticas, se impuser o emprego de
Trombolticos, realize previamente o checklist das suas contraindicaes. Tenha em mente que
para idosos acima de 70 anos,

a estreptoquinase ainda o fibrinoltico mais seguro, pela menor

propenso em causar hemorragia
intracraniana. Indivduos mais jovens recebero tenecteplase.
Ateno ao remodelamento ventricular ps-infarto, que se
inicia j nas primeiras 24 horas,
ocasio em que devero ser prescritos inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA)
ou bloqueadores do receptor de

angiotensina II (BRA), prevenindo possvel disfuno ventricular.

Referncias
1. GREAT study, Rowiss, JM, JACC
1997;30:1181-86.
2. III Diretriz sobre o Tratamento do
Infarto Agudo do Miocrdio, da SBC.
3. TIMACS Trial.
4. CAPTIM Trial.

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