HISTORIA DE LA MEDICINA

LA CESREA:
Mitologa o realidad?
El origen de loa operacin Cesrea se pierde entre las brumas del tiempo, y una gran parte de las
culturas de la humanidad recrean entre sus mitologas ejemplos anlogos de dicha operacin, en franco
desafo a las leyes de la naturaleza.
Una de las primeras descripciones al respecto la podemos encontrar en el TALMUD ( 150-200 d. C.),
libro sagrado de los hindes, el cual nos relata el nacimiento de Indra ( principa Dios vdico, soberano
del cielo y de los truenos) detallndonos cmo l mismo se neg a nacer por va natural: ejemplos
afines los encontramos en el caso de Buda ( el sabio") del cual afirma una creencia muy antigua que
naci a travs de un costado de su madre; o el caso de Brahma (Dios supremo de los antiguos hindes)
de quien se dice emergi a travs del ombligo materno.
Entre las diversas culturas, fundamentalmente las grecolatinas, podemos hallar "antecedentes" de lo
que podran ser primitivas cesreas: tal es el caso de Coronis, de quien se cuenta fue seducida por
Apolo ( Dios del Sol) y que estando ya avanzado su embarazo y actuando al impulso de los celos, el
Dios orde su muerte a manos de Artemisa( Diosa de los bosques). Consumando el crimen. Apolo se
arrepinti y movido por la compasin hacia su hijo no nacido, instruy al centauro Quirn para que lo
extrajera del vientre materno a travs de una hipottica cesrea. Si analizamos a su vez el nacimiento
de Baco o Dionisios (Dios del vino) conoceremos que la muerte de Cele por los celos inductores de
Hera (diosa del matrimonio, y esposa de Zeus) acudi Mercurio y Dios de la elocuencia, del comercio
y los ladrones ), quien practic una cesrea postmortem en una gestacin de siete meses, naciendo
Dionisios, el cual logra sobrevivir al estar cosido al muslo de su padre, hasta alcanzar la suficiente 2
madurez gestacional".
Algunos historiadores llevan el origen de la cesrea al reinado de Numa Pompilius (715-762 d. C.) un
legendario Rey romano, que decret que todo nio sera extrado del vientre de aquellas madres que
murieran durante el embarazo avanzado, conocido inicialmente como. Lex Rega" ( extraccin del feto
post- mortem materno) se extendi hasta el reinado de los Cesres cuando adquiri el nombre de " Lex
Cesrea. La palabra Cesrea proviene del latn " Caedere" que etimolgicamente significa " cortar"
siendo obvio que resulta afn a ella la palabra " cesura" que designa un corte o pausa en la lnea de un
verso. Por esa poca se llamaba en Roma " Caesones" a los nacidos por dicha va, lo que significa, que
aunque fuese post- mortem, se practicaba con cierta frecuencia.
Algo polmica resulta la analoga que se ha pretendido establecer entre dicha operacin y el Csra,
basndose en Plinio; ste nos dice que uno de los Csares fue extrado del abdomen materno ( Caeso
Matrix ) y por ello denominado " Caesar", es decir, " el emperador que proviene del corte" . Sin
embargo, a pesar de ser esto una creencia bastante extendida se podra refutar conociendo que la
madre de Csar sobrevivi muchos aos despus ( como lo demuestran las cartas escritas mientras el
Csar combata en las Galas), lo cual hace poco probable que hubiese nacido mediante dicha
intervencin ( recurdese que la tasa de supervivencia tras la misma deba ser mnima, siendo esto una
determinante inobjetable).
Despus de muchsimos aos de oscurantismo medieval, nos encontramos que en 1500, J. Neufer,
castrador de cerdos ( suizo) ejecut, al parecer una cesrea a su mujer, a travs de una incisin en el
abdomen, despus que trece matronas haban fracasado en la extraccin. El xito de dicha operacin
se reafirma al saber que su esposa dio a luz a seis hijos ms ( algunos historiadores consideran tal
intervencin como una laparotoma para un embarazo abdominal).

El primer documento indiscutiblemente autntico sobre la cesrea en una paciente viva, se llev a cabo
el 21 de abril de 1610, realizado por J. Trautman en una paciente con hernia del tero grvido,
sobreviviendo la misma hasta el da 25 del post- operatorio, algo realmente exitoso para la poca.
Desde el ao 1650 hasta finales del siglo XVIII la operacin se practic en Paras, en 24
oportunidades, con un saldo de 24 muertes maternas.
La primera Cesrea realizada en Estados Unidos se llev a cabo en 1764, en un camarote, por el Dr.
Bennett; su esposa presentaba una estenosis pelviana por lo que resultaba imposible el parto por vas
naturales, luego de tres das de trabajo de parto infructuoso y a peticin de ella misma en una mesa de
operaciones consistente en dos tablones apoyados sobre toneles, sin ninguna anestesia y sujetada por
dos mujeres mestizas el Dr. Bennett incidi rpidamente el abdomen extrayendo un vivo. Sin embargo,
este xito nunca vio la luz pblica, pues como confesara aos ms tarde el propio Dr. Bennett: "
Ningn mdico ajeno al caso creera que la operacin se llev a cabo en las cabaas de Virginia y que
la mujer sobrevivi".
En el siglo XIX se logra el desarrollo definitivo de dicha intervencin, pues comenz a perfeccionarse
la tcnica quirrgica y ms adelante comenzaron a respetarse las nornas de asepsia y antisepsis ;
asimismo, el advenimiento de la era Listeriana brind superiores garantas a las pacientes.
E. Porro llam la atencin sobre la defectuosa sutura del tero, lo que favoreca la entrada y posterior
diseminacin de los grmenes: el 27 de abril de 1876, una enana primigrvida de 25 aos, J. Callini,
fue enviada a la clnica del Dr. Porro ante la sospecha de una pelvis mal formada, exhibiendo los
estigmas del raquitismo, siendo obvio para l que exista una desproporcin " absoluta" y llev a cabo
a los preparativos para efectuar la cesrea y amputar el tero si se produca hemorragia. Al intervenir,
extrajo una nia viva de 3300 g. pero al no poder controlar la prdida de sangre, procedi a practicar
una histerectoma, logrando una completa recuperacin de la paciente. Luego dicha operacin fue
conocida como su realizador ( extraccin del feto seguida de histerectoma). A pesar de ser
excesivamente radical, an hoy en da se sigue empleando, aunque evidentemente, con indicaciones
modificadas.
Un avance similar fue conseguido por M. Sanger, el cual perfeccion unos aos ms tarde la tcnica
de la sutura del miometrio, evitando as la disrupcin de la herida uterina. Gracias a su monografa
ampliamente difundida ( 1882) fue que se reconoci universalmente la coadaptacin precisa de los
bordes de la herida como elemnto valiossimo de dicha intervencin. La tcnica de Sanger de incisin
longitudinal y sutura del fundus uterino, se ha conocido desde entonces con el nombre de Cesrea
Clsica.
A princiis de este siglo, F. Frank, ide la incisin, pero practicada en el segmento inferior en lugar del
cuerpo uterino. As surgi la Cesrea segmentaria. Esta tcnica, perfeccionada ms tarde por Sellheim
y Kroning, tiene la ventaja de que se inciden los tejidos elsticos y con escasa masa muscular del
segmento inferior, en vez de los muy musculares y vasculizados del segmento superior, por lo que la
incisin sangra menos y la cicatrizacin es mejor, siendo esta ltima de mayor firmeza, por lo que la
rotura de la escara en un parto ulterior es menos probable.
Quisiramos sealar que a principios de nuestro siglo: la incisin segmentaria se haca en sentido
longitudinal, pero en 1933, Kerr ide la incisin transversa del miometrio, hoy universalmente
adoptada.
En nuestro pas la cultura aborigen debi conocer ciertas intervenciones quirrgicas, las cuales fueron
realizadas auxiliandose de un cuchillo de piedra ("manaia"), y aparentemente tomaron las experiencias
de operaciones cesreas provenientes de Hait. Los conocimientos de obstetricia de los mismos se
fundamentaban en la utilizacin de la CEBADILLA para klograr la expulsin de la placenta y el feto
muerto retenido, as como la Xutola, lo cual constitua un auxiliar del parto y procedimiento abortivos.

La primera obra que se versa sobre la obstetricia propiamente dicha fue escrita por el Dr. Rosain: "
Examen y Castilla de Parteras", mientras que la primera Academia de Parteras nace en el seno de la
Real Sociedad Patritica el 12 de julio de 1827.
El 7 de junio de 1828 tuvo lugar la inauguracin de la Academia de Parteras en el Hospital " Francisco
de Paula" bajo el patrocinado de la Real Sociedad Patritica y apoyada por el Obispo J. Daz de
Espada, fundndose en dicha institucin el 2 de diciembre de 1880 la Ctedra de Obstetricia, entre
cuyos profesores se encontraban: S. de Bustamante, J. Le Roy , E. Fortn y E. Hernndez.
J. M. Snchez de Bustamante realiza en 1878 la primera ovarectoma en nuestro pas, aunque la
paciente falleci a los doce das de operada a consecuencia del ttanos. Al mismo, le rendimos tributo
por su valerosa postura frente al gobernador poltico de La Habana durante los sucesos que culminaron
trgicamente el 27 de noviembre de 1871 con el fusilamiento de los Estudiantes de Medicina.
El Dr. Enrique Fortn Andr, cirujano del Hospital " Calixto Garca" opera en 1900 el primer embarazo
ectpico y realiza adems la primera cesrea con feto vivo.
Conjuntamente se destacan las figuras de los doctores S. Arteaga quien fue el que dio los primeros
pasos en la antisepsia, utilizando inyecciones intrauterinas de Bicloruro de Mercurio ( adems de ser el
primero en utilizar la maniobra de Cedr) y G, Caruso del Hospital " Nuestra Seora de las
Mercedes" , Considerado el padre de la ciruga ginecolgica, el cual divulg y logr implantar
definitivamente la antisepsia en Cuba.
Por otro lado, el Dr. J. Le Roy y Cass distinguido toclogo de la poca, realiz la primera operacin
de Porro que se hizo en nuestro pas, mientras que P. Bastiony en 1901 realiza las primeras
colecistectomas y en 1903 practica histerectomas totales.
Por ultimo quisiramos sealar al Dr. Valencia quien crea de manera definitiva el puesto de ayudantes
facultativos y por ende un digno precursor del movimiento de alumnos ayudantes.
As la Obstetricia se ha ido convirtiendo en un sueo tangible, mientras la Cesrea ha llegado a ganar
terreno y aceptacin como componente inseparable de la misma, imponindose lentamente, para alivio
y fortuna de nuestras gestantes. Hoy en da, es una parte integral de la prctica Mdica; as que
despus de salir de un saln de operaciones, donde se efecte dicha intervencin, tendremos algo
interesante que comentar sobre la fascinante mundo de la historia de la medicina.