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DOCENTE :
ALUMNOS
EL PER Y SU PROBLEMTICA
DR. EDGAR HERNANDEZ.
AO
5to
ICA PER
2012
FACULTAD DE ODONTOLOGA
PROBLEMTICA DE SALUD EN EL PERU y DESNUTRICIN
PRESENTACIN
FACULTAD DE ODONTOLOGA
PROBLEMTICA DE SALUD EN EL PERU y DESNUTRICIN
INTRODUCCIN
Segn el informe del gobierno del Ministerio de Salud, la sociedad peruana ha estado
signada por la crisis de gobernabilidad y el marcado debilitamiento institucional, la que
tiene a su vez expresiones diversas. Primero: la ausencia de una poltica de mediano y
largo plazo coherente y capaz de promover el crecimiento de la economa, el
desarrollo del pas y el bienestar de los peruanos, Segundo, el poco desarrollo de las
condiciones necesarias para que el Estado pueda gobernar a la sociedad en su
conjunto. Y tercero, la falta de una relacin transparente entre el Estado y la sociedad
civil que permita contar con el consenso necesario para cumplir de forma legtima,
estable y eficiente con el desarrollo de las polticas pblicas. El sector salud no estuvo
al margen del contexto descrito.
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agravamiento
de
factores
sociales
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En cuanto a la educacin sanitaria; si bien en los ltimos aos los programas de salud
y la Direccin Ejecutiva de Participacin Comunitaria han venido realizando esfuerzos
para que la educacin sanitaria llegue a ms personas, lo que se hace todava es muy
insuficiente. El enfoque debiera estar orientado a la prevencin. Por otro lado, el plan
de estudios de educacin bsica trata de forma dbil y desarticulada la educacin en
salud.
Por ltimo, tenemos el problema de contaminacin del medio ambiente. Por ejemplo,
en el ao 2000, la poblacin en Lima estaba expuesta a concentraciones diarias de
partculas suspendidas (PST) entre 150 y 298 g/m3, valor que supera por mucho los
estndares internacionales de 75 g/m3. Parte del problema radica en que varios
estndares nacionales exceden largamente los niveles propuestos por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).
Se considera el porcentaje de familias que cuentan con conexin a la red pblica
dentro o fuera de la vivienda.
uno de cada cuatro nios
peruanos menores de cinco
aos sufre de desnutricin
crnica. [] el 69% de los
nios menores a dos aos son
anmicos
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Opciones de polticas
Existen tres alternativas para solucionar este problema: enfrentarlo de forma decidida
y prioritaria, priorizar solo algunas de estas reas o mantener el status quo. A
continuacin discutiremos solo la primera alternativa, las discusiones de las otras dos
estn disponibles en el documento original.
Si se enfrentara el problema de una manera decidida y prioritaria, la promocin de la
salud se convertira en una de las primeras prioridades del sector, convirtindose en
una de las actividades principales de la alta direccin del Minsa, con expertos capaces
de proponer y dialogar respecto de polticas de agua, nutricin, educacin y medio
ambiente, reforzando la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA).
El ministro del ramo dedicara buena parte de su agenda y buena parte de su fuerza
poltica al dilogo intersectorial e interinstitucional, posiblemente establecindose un
organismo multisectorial para este tema.
La promocin de la salud pasara a desempear un papel central en las relaciones de
los gobiernos regionales y se incluira en los acuerdos de gestin. Al respecto, se
promovera una accin intersectorial en el nivel regional y el fortalecimiento de las
direcciones regionales de salud ambiental. Habra una poltica nica entre quienes hoy
son el Minsa, EsSalud y las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica, y
habra iniciativas fuertes para que el sistema de salud promueva la salud en todo el
pas.
Esta alternativa demanda un alto esfuerzo en el nivel de la dirigencia y un fuerte
liderazgo; implica cambiar el rostro a la poltica de salud e incorporar a la direccin
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sectorial otras habilidades y perfiles profesionales. Sin duda, es una alternativa que
tendr altibajos en sus resultados, con grandes avances en algunas reas y menores
logros en otras, como corresponde a un proceso de aprendizaje. Su impacto en los
niveles de salud, en particular de los ms pobres sera significativo.
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Opciones de polticas
Se requiere recuperar la gobernabilidad y mejorar el desempeo con desarrollo
humano, mediante un planteamiento estratgico y concertado. Esto se conseguir con
intervenciones orientadas a solucionar los problemas relacionados con la formacin y
capacitacin, la rectora y gobernabilidad de los recursos humanos, y el mbito del
trabajo, las cuales se resumen en el cuadro 3.
Cuadro 3
Intervenciones propuestas
En el mbito de la rectora y la gobernabilidad del campo de recursos humanos
Impulso a un nuevo marco normativo laboral integral en salud, en correspondencia
con el marco del empleo y de la carrera pblica.
Planificacin estratgica de recursos humanos en salud, incentivos salariales para
servicio en provincias y revalorizacin del trabajo de los agentes.
Planificacin estratgica interinstitucional de recursos humanos en salud entre el
Minsa, EsSalud y las sanidades de las Fuerza Armadas y de la Polica.
En el mbito de formacin y capacitacin
Contencin de la multiplicacin de facultades de ciencias de la salud por la va de la
acreditacin y la planificacin.
Regulacin del sistema de segunda especializacin mdica y de los postgrados y
especializaciones de todas las profesiones de las ciencias de la salud, desde el perfil
de las plazas a contratar por los demandantes.
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la
formacin
de
voluntades
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VIOLENCIA SOCIAL
Con la crisis econmica que actualmente viene afrontando el pas, la violencia social
se ha incrementado rpidamente, como por ejemplo: asaltos a sangre fra, violaciones,
accidentes automovilsticos, pandillas juveniles, vndalos, piraitas, maltrato infantil,
maltrato a la mujer, drogadiccin, alcoholismo, etc.
LA CULTURA
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Valores predominantes
Es necesario superar el aspecto mecnico de la administracin de los servicios de
salud, superar el pensamiento tecnocrtico positivista para dar a la ciencia un valor
social, revalorizar la fuerza popular organizada y acercarse a la poblacin en
cumplimiento de un deber que responde al derecho colectivo de los seres humanos,
potenciando los poderes y voluntades de las personas y sus organizaciones.
SALUD
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8000,000
quechua-andinos,
603,000
aymaras
190,295
indgenas
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Es por ello, que el desarrollo de los servicios primarios recin se inicia desde esa
dcada; sin embargo, un serio problema era la escasez de personal en los
establecimientos rurales, especialmente de profesionales, debido a la falta de
asignacin de plazas; los establecimientos funcionaban con personal no profesional y
con poco entrenamiento. Es recin en la dcada del noventa que se dota de
profesionales a estos establecimientos; sin embargo, la cobertura de atencin primaria
ha crecido lentamente, con limitaciones en los mbitos rurales
a pesar de la
empleo y a la pobreza
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Por su lado, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), de carcter privado y creadas
en 1998 con lamodernizacin de la seguridad social, tienen una cobertura
insignificante (1.3%).
En 1998, el gasto total del sector salud fue de US $ 2,651.2 millones, representando
US $ 100 por habitante y el 4.4% del PBI, menor al promedio de Amrica Latina y el
Caribe (7.2%).
Sin embargo, este gasto no es equitativo; as, mientras que ESSALUD asigna US $
108 por asegurado, los seguros privados efectan un gasto de US $ 200. Del total del
gasto, 63% se dedica a servicios de salud, 32% a medicamentos y 5% a inversin. La
distribucin por prestador fue la siguiente: 27.9% en el Ministerio de Salud; 0.4% en
otro servicio pblico; 25.1% en ESSALUD; 3.8% en la sanidad militar y policial; 20.3%
en el sector privado y 22.5% en las farmacias.
Actualmente el sistema de salud peruano es fragmentado, desorganizado e injusto,
organizado en funcin de la condicin social de los grupos sociales, existiendo
atencin y gastos marcadamente diferenciados y una gran iniquidad en la distribucin
del subsidio pblico, que margina a los grupos ms desposedos; lo que obedeca a un
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estado excluyente
que estableca
categoras de
ciudadanos
con derechos
diferenciados.
Existe una importante derivacin del subsidio pblico hacia los otros
subsectores: el 21.5% de los asegurados en ESSALUD, el 29.3% de los
asegurados de plizas privadas individuales, el 14.2% de los de pliza privada
colectiva y el 13.5% de los de la sanidad militar y policial usan los servicios de l
MINSA.
Los servicios del MINSA constituyen el principal proveedor para todos los
grupos socioeconmicos, especialmente de los ms pobres (quintiles I, II y III),
siendo para el ms pobre casi el nico. ESSALUD cubre a los quintiles III, IV y
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En la prctica existen dos modelos de atencin: uno basado en atencin primaria para
los ms pobres y otro hospitalario de mayor gasto y que concentra la mayor parte del
subsidio pblico para la poblacin de ingresos medios y altos. As, el 75% del subsidio
al quintil de mayores ingresos de las zonas urbanas es para atencin hospitalaria,
siendo mayor que el otorgado a las zonas rurales.
Necesidades de atencin a la salud
En la era de la globalizacin, la medicin de la carga global de morbilidad es el mtodo
estndar para medir las necesidades y las prioridades de atencin a la salud. En ese
contexto, se puede agrupar las enfermedades y lesiones en tres conglomerados.
En el primero, las enfermedades infecciosas y las relacionadas a la madres y a los
nios. En el segundo, las enfermedades crnicas no infecciosas. En el tercero, las
lesiones relacionadas a la violencia intencional y a la no intencional.
De acuerdo a la lectura del estudio de carga global de morbilidad2, las enfermedades
crnicas no infecciosas han desplazado a un segundo lugar a las enfermedades
infecciosas, pese a que estas todava constituyen un problema importante en ciertas
regiones del pas.
El estudio de la carga global de morbilidad muestra la transicin epidemiolgica que
experimenta el pas.
Esta transicin es prolongada y segmentada y est asociada a la transicin nutricional,
en la que coexiste la desnutricin con el sobrepeso y la obesidad.
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Todos los sistemas de salud en el mundo tienen un sector privado o cuasi privado. La
participacin del sector privado vara de 5 a 50 por ciento de acuerdo a la realidad de
cada pas. Se acepta que el sector privado es ms sensible a las necesidades y a las
expectativas de la gente a la que sirve y su lgica se basa en la segmentacin y en la
diferenciacin.
El Mercado Asegurador
El mercado asegurador (ramos de vida, generales, accidentes y enfermedades) ha
crecido de la mano con el crecimiento econmico del pas. Para el ao 2007 se prev
que las primas de seguros netas asciendan a US $1.230 millones, con un crecimiento
de 11% respecto a las registradas en 2006. Dicho incremento es mayor que el
crecimiento econmico de 7,7%6 y repercutir en mayores ingresos de la poblacin a
los seguros y elevar la demanda en los niveles socioeconmicos de menores
ingresos.
El ramo del mercado asegurador directamente relacionado a salud es el de accidentes
y enfermedades, mercado que tuvo un crecimiento importante en estos ltimos cinco
aos (2001-2006). Si se compara el nivel de utilidad relacionado a su siniestralidad, se
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Modernizar el sector salud: incorpora el sector a la revolucin cientficotecnolgica y renovar los enfoques en salud: Dirigido a la concepcin de
modernizacin restringida a la renovacin de tecnologa de ayuda diagnstica,
y permee los campos de la formulacin y formacin de polticas, la cultura
institucional en salud, las concepciones y mtodos de participacin social, la
gestin y administracin y los eslabonamientos inter-institucionales, entre otros
aspectos.
Promover
condiciones
estilos
de
vida
saludables: Considerando
la
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etc.) y los Costos de Capital, son aquellos costos asociados al uso de recursos que
tienen una esperanza de vida superior al ao (compra de mobiliario y equipo,
infraestructura, compra de vehculos, etc.)
ASIS
El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) es un documento tcnico de carcter
cientfico y se encuentra inscrito como un trabajo de investigacin de campo, porque
en su elaboracin utilizo y combino mtodos epidemiolgicos, sociolgicos, de
planificacin e incidencia poltica para caracterizar, medir y explicar el Perfil de Salud
Enfermedad de la poblacin, incluyendo los daos o problemas de salud, as como sus
determinantes con informacin actualizada disponible y accesible y la participacin de
diversos actores sociales presentes en el territorio, para facilitar la identificacin de
necesidades y prioridades en salud.
Propsito del ASIS
Contribuir a la formulacin de estrategias para la promocin de la salud as como para
la prevencin y control de daos, de acuerdo a los diferentes escenarios
epidemiolgicos. As mismo contribuye a la determinacin de las actividades de salud
que permitan la reduccin de las brechas en salud identificadas.
Contribuir a la toma racional de decisiones para satisfacer las necesidades de salud
de una poblacin, con equidad, eficiencia y participacin social.
Objetivos del ASIS
Identificar las brechas sanitarias entre los diferentes estratos poblacionales y explicar
los factores que las determinan. Determinar los principales necesidades y problemas
de salud de la poblacin (Prioridades en Salud).
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dependencia.
Entorno geogrfico:
superficie
territorial,
ubicacin,
clima,
y religiosas
enfermedades.
Fuentes de informacin: sistema HIS, SIS, DGE, egresos hospitalarios,
ESN.
Mortalidad: se utilizan las listas de agrupacin de causas de mortalidad,
que tienen como finalidad determinar el perfil epidemiolgico del pas o
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La respuesta del Estado y de nuestro sistema de salud para atender las necesidades
en la salud bucal de los peruanos y peruanas ha sido histricamente insuficiente. La
creacin del Programa Nacional de Salud Bucal del MINSA en el ao 1985 y su
evolucin posterior a la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal (ESNSB) en el
ao 2007 no han representado hasta la actualidad cambios relevantes en los niveles
de salud bucal en nuestra poblacin. Hay ausencia de un sistema de informacin y de
un sistema de vigilancia epidemiolgica para el monitoreo y evaluacin de las
principales enfermedades bucales y del impacto de las acciones implementadas como
lo es el caso del programa de fortificacin de la sal yodada y fluorada ; as mismo
existe una alarmante brecha en la dotacin de odontlogos y servicios odontolgicos
en la red pblica, aproximadamente se dispone de 2000 odontlogos a nivel del
MINSA para atender la demanda de 12 millones de afiliados al SIS; La conformacin
de los Equipos de Salud Bsicos bajo el MODELO DE ATENCION INTEGRAL
BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD, se vienen impulsando como pilotos en algunas
regiones del pas, pero solo incluyen a profesionales mdicos, enfermeras y
obstetrices desconociendo la urgente necesidad de acercar la atencin odontolgica a
las
familias
desarrollando
intervenciones
tempranas
con
nfasis
preventivo
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La
tasa
de
desnutricin
crnica
ha
infantil
disminuido
desde
22.60%
2007
17.90%
2010
40
un
en
a
en
y
el
un
el
se
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espera
un
16% en este
2011.
Por rea de
residencia,
los
resultados
de la ENDES
2007 y la ENDES Continua 2010 muestra una disminucin, siendo mucho
mayor en el rea rural. Entre el ao 2007 y 2009 la desnutricin crnica en el
rea urbana pas de 11,8 por ciento a 10,1 por ciento; disminuyendo en 1,7
puntos porcentuales; en tanto, que en el rea rural disminuy de 36,9 a 31,3
por ciento; lo que significa 5,6 puntos porcentuales menos.
Por regin natural, se aprecia la tendencia encontrada en diferentes
investigaciones respecto al comportamiento de las variables socioeconmicas y
demogrficas relacionadas con la desnutricin crnica. La regin de la Sierra
es la que tiene el mayor porcentaje de desnutricin crnica (27,6 por ciento),
seguida de la regin Selva (21,7 por ciento) siendo la sub-regin Resto de
Costa la que tiene el porcentaje ms bajo (10,3 por ciento).
GRFICO N 02
PER: PROPORCIN DE MENORES DE 5 AOS CON DESNUTRICIN
CRNICA, SEGN REA DE RESIDENCIA Y REGIN NATURAL, 2007, 2009
Y 2010
(Patrn de referencia NCHS)
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PER - REGIONES
MAPA DE VULNERABILIDAD DE LA DESNUTRICIN CRNICA
INFANTIL
DESDE LA PERSPECTIVA DE LA POBREZA, 2010
CMO SE MANIFIESTA?
Retardo del crecimiento o enanismo, ya que esto se contrae por las dietas
inadecuadas y las enfermedades tales como las diarreas e infecciones
respiratorias agudas.
Incremento
riesgo
de
muerte;
del
la
desnutricin
crnica
si no es atendida
(como
pasa en muchos
casos)
puede causar la
muerte
edad
ya que no tiene
las
defensas
necesarias.
El
tiempo
perdido ya no se
puede
recuperar,
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CARACTERISTICAS DE LA DESNUTRICIN
Los signos psicolgicos que siempre encontramos en la desnutricin son:
-
codos y rodillas.
Pueden verse lesiones de tipo pequeos hematomas en los casos que el dficit
de vitamina C es importante.
Dedos de las manos y los pies muy fros y azulados debidos a trastornos
circulatorios.
Generalmente tendrn lesiones en piel sobreinfectada con bacterias u hongos.
El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo (o pajizo) y se desprende
fcilmente.
Es muy frecuente observar que el cabello que tiene varios colores (negruzco
ceguera.
Los nios,
paradjicamente,
tienen
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anorexia;
crecimiento
del
hgado
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CUADROS CLNICOS
Desnutricin De Primer Grado
El nio se vuelve crnicamente llorn y descontento, contrastando con la felicidad, el
buen humor y el buen sueo que antes tena; este paso es insensible y
frecuentemente no lo notan las madres, a menos que sean buenas observadoras;
tampoco se aprecia que adelgace, pero si se tiene bscula y si se compara su peso
con los anteriores, se nota que stas se han estacionado en las ltimas cuatro o seis
semanas. En este periodo no se observa diarrea, sino por el contrario ligera
constipacin, no hay vmitos u otros accidentes de las vas digestivas que llame la
atencin. Las infecciones respetan al nio que aun conserva su capacidad reaccional y
defensiva casi ntegra, como generalmente acontece en la iniciacin del mal.
As, el dato principal que se observa, y solamente si se busca, es el estacionamiento
en el peso o un ligero descenso de l que persiste a travs de las semanas; el nio
avanza en edad y el peso se va quedando a la zaga, avanzando penosamente o
estacionado.
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se
ha
visto
previamente,
la
desnutricin
es
un
fenmeno
multidimensional, razn por la cual las polticas dirigidas a combatirla deben ser
multisectoriales. Especficamente, es necesario garantizar los cuatro factores
mencionados en la primera seccin: una vivienda segura, hecha con material
noble y acceso a servicios de agua y desage; una adecuada atencin de la
salud del nio, con disponibilidad garantizada para acceder y financiar las
intervenciones necesarias (seguros de salud); un cuidador preparado en
trminos de buenas prcticas de alimentacin, salud e higiene; y una
comunidad saludable, con programas sociales e infraestructura econmica y
social que hagan posible el alivio de la situacin de los ms pobres.
La lucha contra la desnutricin infantil no es nueva. En 1999 ya se haban
Definido 15 prioridades sanitarias(MINSA 1999) la malnutricin en el sexto
lugar. No obstante, el actual gobierno ha colocado elproblema nutricional entre
sus primeras prioridades en materia de polticassociales. En efecto, el Plan
Nacional Concertado de Salud, publicado en 2007,tiene como tercer objetivo
sanitario nacional para el periodo 2007-2020: Reducir la prevalencia de
desnutricin crnica y anemia en nias y nios menores de 5 aos,
especialmente de las regiones con mayor pobresa. Este objetivo est ligado a
las siguientes metas especficas:
1. Disminuir en 20% el porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer.
2. Disminuir en 40 % la prevalencia de anemia en nios y nias menores de 5
aos.
3. Reducir la desnutricin crnica en nias y nios menores de 5 aos:
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Fundamentales
Promocin de Oportunidades y Capacidades Econmica
Establecimiento de una Red de Proteccin Social, bajo la direccin de la
CIAS.
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y calidad)
La alta prevalencia de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs),
Infecciones
Respiratorias Agudas
(IRAs)
otras
enfermedades
Tabla 2
Problemas identificados, resultados y actividades programadas, e
instituciones involucradas en la lucha contra la desnutricin- CRECER
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Aislamiento social.
Ambientales:
-
Alcantarillado insuficiente.
Biolgicos:
-
Prematurez
Enfermedades crnicas.
Dilisis renal.
Problemas dentarios.
Ablactacin antes del segundo mes o despus del noveno mes de vida.
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Trastornos mentales
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CONCLUSIONES
Desde hace medio siglo Amrica Latina y el Caribe han experimentado una
compleja transformacin de sus condiciones de salud de vida a ello encontramos una
diversidad de estadios en la transicin epidemiolgica; para evaluar dichos cambios
tendramos que analizar la transicin epidemiolgica de cada pas como punto de
referencia.
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RECOMENDACIONES
Para evitar graves riesgos para su salud en general tenga en cuenta las siguientes
recomendaciones:
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centro medico que all le explicaran los programas de ayuda social y de salud.
Capactese el estado peruano cada vez realiza mas programas para ayudar en
el bienestar de la poblacin.
En su hogar evite las humedades en las paredes y techos.
La luz natural es indispensable para evitar la fatiga en sus actividades y la
probabilidad de accidentes.
La vivienda debe estar en buen estado de conservacin.
Debe ventilarse con regularidad con el objetivo de evitar humos.
En las preparaciones alimenticias aproveche los productos regionales
consumo de comidas.
Lavar las manos al nio antes de cada alimento y despus de ir al bao.
Beber agua que haya sido hervida durante 10 minutos o potabilizada al agregar
econmicos.
Seleccionar alimentos nutritivos que sean pobres en grasas y de bajo
contenido calrico, logrando as un adecuado aporte de nutrientes sin
aumentar de peso.
Beber abundante agua y mantener una ingesta moderada de sal.
1. BIBLIOGRAFA
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