~

Salud

Neumona
Adquirida en la coITiunidad
Resumen

La Neumona Adquirida en la Comunidad NAC es la segunda causa de Morbilidad en la poblacin general ecuatoriana y una de las principales causas de muerte infantil a nivel mundial; pese a lo cual la Tasa de incidencia anual acumulada sigue en aumento. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(Unicef), dise un plan de control y plantearon que se podran salvar 5,3 millones de vidas en los pases en desarrollo
hasta el 2015, si se invirtiera un promedio de 39.000 millones de dlares, o 12,9 dlares por nio. El plan ya est en
ejecucin en muchos pases a nivel mundial y la vida humana no tiene precio y esperamos que el programa tenga xito,
pero para ello es de vital importancia el control en las reas de atencin primaria y as evitar las complicaciones de esta
enfermedad. Con la aparicin de la Ley Ministerial que prohbe la venta de medicamentos antigripales hemos podido
diagnosticar un nmero considerable de casos antes de presentar complicaciones pero mientras se siga vendiendo
antibiticos sin prescripcin mdica la lucha contra esta y otras patologas de origen infeccioso se volver cada vez ms
dificil.
Palabras clave: Neumonia, morbilidad, antigripales.

Abstract

POR: Manuel
Cervantes Coka, Md. 1

Acquired pneumonia by the NAC community is the second cause of mortality in our country. It's one of the most
important causes of children death around the world. Its annual rate is still growing. The World Health Organization
(WHO) and UNICEFmade a prediction in order to invest 39 billion of dollars to save 5.3 million of human beings. Right
now, in Ecuador, there have been diagnosed a lot of cases before complications caused by the sale of drugs without
prescription, so we conclude authorities have to avoid this situation.
Key words: Pneumonia, mortality, anti-jiu drug.

E-mails
macc@atame.org

mc_ man uco@hotmail.com

161

Recibido: Diciembre, 2009

Aceptado: Abril, 2010

gradua~o

1Mdico
de la Universidad de Guayaquil ; maestrante de Gerencia y Admin istracin en Salud; Docente del Preuniversitario de Enfermera 20 10, UNEMT(Biologa); Mdico ]
Rural del MSP Area 21 Hospital Len Becerra, Milagro. Delegado a la Comisin Cientfica de la Asociacin Nacional de Mdicos Rurales Filial Guayas; Estudiante de la UNEM I:
Licenciatura en Educacin. In formtica y Programacin .

:> Salud

Neumona adquirida en la comunidad

En la radiografa de trax presenta

infiltrados inflamatorios y a la auscultacin suele presentar estertores
localizados en el rea afecta y
alteraciones de los ruidos respiratorios .
Para que se considere Neumona
Adquirida en la Comunidad el paciente no debe haber estado expuesto a
un ambiente hospitalario durante los
ltimos 15 das y se excluye el
diagnostico si los sntomas se presentan luego del 4 da de hospitalizacin.
Los pacientes que presenten
enfermedades respiratorias crnicas
como EPOC o tuberculosis se excluyen
del diagnostico de esta enfermedad
al igual que los que presentan
procesos como neumona por aspiracin, neumona nosocomial (aquella
que se presenta en pacientes
despus del cuarto da de estancia
en un hospital o hasta diez das tras el
alta) [1]; y los que sufren procesos
que afecten su sistema inmunitario,

Situacin Mundial
La Neumona es la causa de
mortalidad de mayor importancia en
la poblacin peditrica a nivel
mundial, afectando en su mayora a
las poblaciones de menores recursos
econmicos "Ver tabla 1 "; produciendo anualmente la muerte de 1,8
millones de nios menores de 5 aos,
de acuerdo a datos de la OMS y el
Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (Unicef), se podran salvar
5,3 millones de vidas en los pases en
desarrollo hasta el 2015, si se invirtiera un promedio de 39.000 millones
de dlares, o 12,9 dlares por nio.

17,8----

Neonatal

Neumona

Diarrea

Sarampin

Traumatismos

VIH/SIDA

Malaria

Otras

Figura 1: Distribucin de las causas de muerte en nios menores de 5 aos 2009, basado en datos

d las Estadsticas Sanitarias Mundiales OMS, 2009

..

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;:

Ingresos bajos

24,6

3,2

11,9

20,1

2,5

38,3

0,8

17,1
17,2

Ingresos medios bajos

3,9

1,9

13,7

5,8

g
16,5
18,2

Ingresos medios altos

34,8

9,3

17,11

0,1

0,2

11,6

Ingresos altos

43,4

0,2

3,5

0,4

4,3

9.5

27,2
37,7

Global

30,6

2,5

16,8

3,8

7,4

17,1

17,8

Tabla 1: Distribucin de las causas de muerte en nios menores de 5 aos 2009

Fuente: Estadsticas Sanitarias Mundiales OMS 2009

181

les causas de muerte en la poblacin

general .

tales como, el cncer, diabetes,

auto-inmunes
y
enfermedades
endocrinopatias.
Esta enfermedad corresponde a
las categoras comprendidas entre los
cdigos J12 y J18 de la Clasificacin
Internacional
de
Enfermedades
CIE-10 y pese a lo que se podra
pensar por el nombre de la enfermedad en el contexto comunitario [2].
este es un verdadero problema de
salud pblica. Segn datos de la
Organizacin Mundial de la Salud, es
la tercera causa de muerte en
menores de 5 aos en el mundo con
una tasa para el 2009 del 17.1% [3]
(ver Figura 1). En nuestro pas es la
principal causa de consultas peditricas y se encuentra entre las principa-

Introduccin
La Neumona Adquirida en la
Comunidad "NAC" esta definida como
una infeccin del parnquima pulmonar originada por agentes infecciosos
en
un
ambiente
adquiridos
extra-hospitalario cu
yo cuadro
clnico se acompaa de al menos 2 de
los siguientes sntomas:
Fiebre.
Escalofro.
Aparicin de tos o empeoramiento de tos crnica.
Cambios en el color del esputo.
Dolor Pleurtico.
Disnea .

Ciencia UNEMI 1Agosto 2010

Salud e:

Neumona adquirida en la comunidad

Los tres pilares del Plan de accin

global de la OMS son:
Promover la lactancia materna
exclusiva dentro de los primeros 6
meses de vida, reducir los nacimientos de bajo peso con mayor control
prenatal y mejorar la higiene y
condiciones ambientales.
Prevenir el desarrollo de neumona con vacunas contra los principales causantes, incluidos el sarampin, Streptococcus pneumoniae y el
Haemophilus influenzae B (Hib),
neumococo y rotavirus; previniendo y
tratando el VIH en los nios y
brindando zinc a los pequeos con
diarrea .
Tratar a los nios que contraen
neumona
con
antibiticos
y
atencin adecuada en las comunidades locales, centros de salud y
hospitales.
Se espera que los gobiernos
regionales se sumen a esta iniciativa
de la OMS y la UNICEF, con el fin de
disminuir estas muertes evitables a
nivel mundial.
Situacin de los Paises en Desarrollo
Los pases con mayor tasa de
mortalidad son los que se encuentran en vas de desarrollo y las
regiones mas afectas son las zonas
de frica, Mediterrneo Oriental y los
Pases Sudamericanos presentan
valores elevados de morbilidad y

mortalidad por causas respiratorias.

Ver Figura 2.
La presencia de esta enfermedad
depende de mltiples factores pero
est claro que la inversin en salud y
el nivel de educacin de la poblacin
es un factor muy significativo en el
impacto de la Neumona con la
mortalidad de la poblacin .
Es importante saber que pese a
que su mayor incidencia se presenta
en los pases en desarrollo y en las
poblaciones con ingresos econmicos bajos, los Estados Unidos no
estn exentos de padecerla y
representa la sexta causa de mortalidad en la poblacin general y el
primer motivo de fallecimiento por
enfermedad infecciosa . Se considera que la tasa de mortalidad, en los
pacientes hospitalizados, vara entre
el 10 y el 25% y, estos valores
aumentan considerablemente en los
casos que requieren ingreso en
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
[4] .
La Situacin del Ecuador
En nuestro pas las infecciones
respiratorias son la principal causa
de consulta en pediatra y en la
poblacin general la Neumona es la
segunda causa de morbilidad [5]. lo
cual la convierte en un problema de
salud pblica muy importante y que
lastimosamente no se le presta la
atencin que amerita. Ver Tabla 2.

Uno de los problemas ms

grandes que tenemos en nuestro
medio es la automedicacin, los
pacientes consumen antibiticos sin
prescripcin mdica y lo hacen en
periodos y dosis inadecuadas; esto
nos ha llevado a encontrar cepas
bacterianas cada vez ms resistentes a los tratamientos de primera
eleccin. La tasa de infecciones
respiratorias agudas en nuestro pas
va en ascenso (ver Figura 3),
muchas de ellas son de origen viral y
no necesitan el uso de antibitico,
pero el uso inadecuado de los
mismos por los pacientes conlleva a
complicaciones severas.
En los ltimos meses producto de
la emergencia decretada por la
Gripe AH1N1, la poblacin general
se ha visto abocada a los hospitales
para controlar sus procesos respiratorios, debido en gran medida a la
prohibicin de venta de medicamentos antigripales sin prescripcin
mdica .
Esto ha permitido un mejor
control de los procesos respiratorios
agudos pero seguimos con el problema del uso inadecuado de los
antibiticos debido a que estos
siguen siendo de libre venta al
pblico general y no hemos llegado
al nivel adecuado de educacin en
salud en la poblacin para que ellos
busquen atencin medica de forma
oportuna .

24,4

25

Regin de frica

Regin del Mediterraneo Oriental

Regin de Europa

15 '

10'

Regin de Asia Sudorienta!

Regin de las Americas

Regin del Pacfico Occidental

5'

NEUMONA
1 Figura 2.: Impacto de la Neumona como causa de muerte en nios menores de 5 aos 2009

Ciencia UNEMI 1Agosto 2010

119

Salud

..................................................................................................................................................................... Neumona adquirida en la comunidad

11

A09

118

...
...

006

..
.
..

K35

30.0

DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO

ORIGEN INFECCIOSO

39.205

4.3

28.8

NEUMONA, ORGANISMO NO ESPECIACADO

27.139

2.9

19.9

ABORTO NO ESPECIFICADO

23.698

2.6

17.4

COLEUTIASIS

22.855

2.5

16.8

APENDICITIS AGUDA

18.842

2.0

13.8

HERNIA INGUINAL

12.006

1.3

8.8

10.957

1.2

8.1

9.638

1.0

7.1

25.0
19.9

20.0

16.0

047

FALSO TRABAJO DE PARTO

N39

OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO

506

TRAUMATISMO INTRACAANEAL

10

033

9.488

1.0

7.0

93373

1.0

6.9

PARTO NICO ESPONTNEO

112.452

12.3

PARTO NICO POR CESREA

54.764

6.0

Sintomas, signos y hallazgos anormales cllnicos y de laboratorio,

NCOP(Gap.XVlll)

24.664

2.7

544.452

59.2

ATENCIN MATERNA POR DESPROPORCION

CONOCIDA O PRESUNTA

Las demas causas por Morbilidad

+H#i

IMf.11.!jfol!i{
Poblacin Estimada Ao 2007

1f

10.0

5.0

o.o
10'

CAUSAS

rn.1.+

13.605485

Tabla 2: Diez principales causas de morbolidad, ao 2007

Fuente: Proyecciones de Poblaciones 2001- 2010 INEC - CEPAL

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Figura 3: Diez principales causas de morbolidad, ao 2007

Fuente: Proyecciones de Poblaciones 2001- 2010 INEC - CEPAL

Cuadro Clnico y Diagnstico

El Diagnstico de NAC se realiza

Dolor
Torxico
costado)

(puntada

Fiebre(> 38 C)
Escalofros

mediante una buena historia clnica y un

Taquipnea (> 16 del basal por

Confusin

examen fsico adecuado. Los sntomas

que nos deben hacer sospechar en esta

minuto)

Taquicardia

entidad se pueden dividir en dos grupos:

a. Signos y sntomas locales:

Signos de foco pulmonar:

- Crepitantes.

Es importante como ya se dijo antes,

- Disminucin del murmullo vesicular.

- Matidez a la percusin.

exposiciones a agentes infecciosos de

preguntar

descartar

posibles

origen hospitalario o de sitios de hacina-

Tos

201

de

Disnea

b.Signosy

miento como crceles, cuarteles o

Expectoracin

sntomas generales:

refugios provisionales.

Ciencia UNEMI 1Agosto 2010

Salud e:

...................................................................................................................................................................... Neumota adquirida en la comurdad

El uso de auxiliares de diagnstico

como la radiografa de trax no
debera hacerse de rutina en casos
no complicados y los hallazgos
radiolgicos son pobres indicadores
de etiologa [6]. Pese a eso se sigue
teniendo en cuenta que si se evidencia un patrn radiolgico alveolar con
consolidacin lobar, broncograma
areo, ste debe ser atribuido a un
proceso bacteriano [7].
Los reactantes de fase aguda no
distinguen
entre
infecciones

bacterianas y virales; pero nos dan

un indicio de la actividad la enfermedad. Con el fin de identificar el
agente etiolgico, se debe usar
estudio microbiolgico y se recomienda realizarlo en aquellos casos que
se sospecha de infeccin bacteriana
y cuando la severidad de la enfermedad lo amerita.
Nos resulta evidente que el
tratamiento inicial se basara en los
datos epidemiolgicos existentes (ver
Tabla 3a . - 3b.), en la historia clnica

y un riguroso examen fsico [8, 9] .

Como se puede apreciar el
principal agente etiolgico sigue
siendo el Streptococus pneumoniae
(Neumococo), por lo que es importante diferenciar sus sntomas de los de
la Micoplasma pneumoniae y los
Virus respiratorios (ver Tabla 4) . Su
identificacin oportuna redundara en
reduccin de costos a las instituciones de salud y en disminucin de las
complicaciones y la mortalidad por
NAC [10, 11]

Exposicin a pjaros

Clamydia psittaci

Exposicin a ani,ales de granja, gatos

Coxiella burnetti

Brote de Gripe

H influenzae, Neumococo, S aureus

Recidentes en asilos y geritricos

Neumococo, Bacilos Gran(-), anaerobios

Alcoholismo

Neumococo, anaerobios, Bacilos Gram (-)

EPOC

Neumococo, H. lnfluenzae, Moraxella catarrhalis

Usuarios drogas va parenteral

S. aureus, anaerobios

Bronquiectasias

Pseudomona aeuroginosa, S. aureus

Esplenectoma

Neumococo

Comorbilidad (Enfermedades cronicas debilitantes)

Neumococo, H. lnfluenzae, Bacilos Gram (-)

Boca sptica y predisposicin aspiracin

Anaerobios

Tabla 3a: Grmenes ms frecuentes y su asociacin epidemiolgica

Fuente: Normativa de la Sociedad Espaola de Ciruga Torctica y Neumologa (SEPAR); 2005

.-

.-

MICROORGANISMO

COMUNIDAD%

HOSPITAL%

UCI%

S. pneumoniae

19

26

22

H. influenzae

Legionella spp.

S. ureos

0.2

Enterobacterias

0.4

Atpicos

22

18

Virus

12

11

No identificados

60

42

Tabla 3b: Grmenes ms frecuentes y su asociacin epidemiolgica

Fuente: Normativa de la Sociedad Espaola de Ciruga Torctica y Neumologa (SEPAR); 2005

Ciencia UNEMI 1Agosto 2010

121

:> Salud

Neumona adquirida en la comunidad

VIRAL

BACTERIANA

MYCOPLASMA

Edad

<3 aos

Todas

>5 aos(a partir de 3)

Inicio, fiebre

Variable

Brusco, elevada

Insidioso, febrcula

Taqulpnea

Comn

Comn

Rara

otros slntomas

Catarro.rinitis, exntema

Dolor abdomen, cosatdo

Faringitis

Auscultacin

Roncus, sibilantes

Subcrepitantes

Normal , sibilantes

Recuento formula, PCR

Variable, lnfocitos

Aumentado, neutrofilia
PCR aumemntada

Normal variable

Patrn radlolglco

Intersticial, difuso

Alveolar, lobar, Segmento

Variable

Derrame

Raro

Frecuente

Raro

Tabla 4: Datos que orientan a la etiologa de la Neumona

Fuente: Servicio de Pediatra . Hospita l Marina Alta DEN IA. Protocolo de manejo de la Neumona Ju lio, 2003

Menor de 60 aos, sin cormobilidad, sin necesidad

de hospitalizacin

Tto. ambulatorio sin comorbilidad

11

Mayor de 60 aos, con cormobilidad , sin necesidad

de hospitalizacin por gravedad.

Tto. Ambulatorio con comorbilidad

111

De cualquier edad que requieren hospitalizacin ,

pero no estn tan graves para ser internados en UCI.

Hospitalizacin :
a: Con Comorbilidad
b: Sin comorbilidad
NAC grave:

IV

Requieren UCI

a: Sin riesgo de P. aeruginosa

b: Riesgo de P aeruginosa

Tabla 5: Clasificacin ATS de la Neumona adquirida en la comunidad.

Fuente: ATS "American Thoracic Society"- Sociedad americana de torax

CARACTERSTICAS DEL PACIENTE

PUNTAJE

Edad
Hombre

# de aos

Mujer

#de aos 10

10

Residencia en Hogar De Ancianos

Comorbllldad
Neoplasia
Hepatopata

30
20

Insuficiencia Cardiaca O Congestiva

10

Enf. Cerebrovascular

10
10

Enfermedad Rena l

Examen Fsico
Alteracin De Conciencia

20

FR > 30
Pa Sistlica < 30 C

20
20

ro> 40 o <35 e

15

Pulso Mayor 125

10

Hallazgos de Laboratorio y RX
30

PH < 7.35

BU M> 30 mg/ di

20

Na< 130

20

Glucosa > 2 50 Mg/dl

10

Hematocrito < 30%

10

Pa 0 2 < 60 mmhg

10
10

Derrame Pleural

TOTAL
Tabla6a: Estatif icacin de Riesgo Puntuacin FI NE.

1Fuente: IDSA "lnfectius Diseases Society of Ame rica - Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas"

221

Gencia UNEMI 1Agosto 2010

Salud

Neumona adquirida en la comunidad

CLASIFICACIN POR PUNTAJE

CLASE

PUNTAJE

LETALIDAD ESPERADA%

RECOMENDACIN DE MANEJO

0,1

Ambulatorio

11

< 70

0,6

Ambulatorio

111

71-90

2 ,8

Ambulatorio U Hospitalizacin

IV

91-130

8,2

Hospitalizar

130 - mas

29,2

Hospitalizar

Tabla6b: Clasificacin por pu ntaje FI NE

Fuente: IDSA " lnfectious Diseases Society of America - Sociedad Americana de enfermedades Infecciosas.

Otra clasificacin bastante difundida y con datos un tanto ms actuales

es la de la IDSA "lnfectious Diseases
Society of America
Sociedad
Americana de Enfermedades Infecciosas " y adems nos presenta la tasa
de letalidad de cada categora (ver
Tabla 6a y 6b).
Como veremos ms adelante esta
clasificacin propone ampliamente la
utilizacin de la quinolonas como
tratamiento para la NAC y esto se
debe a que sus principales estudios
los han realizado con esta familia de
antibiticos, pero esto no quiere decir
que sean la nica opcin teraputica.
Las categoras de riesgo FIN E nos
dan las nociones para la toma de
decisiones de ingreso a hospitalizacin o Unidad de Cuidados Intensivos
"UCI". Debido al nmero de casos que
se presentan en la comunidad es de
gran importancia contar con una
herramienta como esta para usar los
recursos de forma eficaz y as evitar
los gastos innecesarios y tener un
flujo de camas hospitalarias ptimo
sobre todo en reas crticas como lo
es la UCI.
Si bien la estatificacin FINE nos
permite detectar a los pacientes con

bajo riesgo, identificndolos y nos

presenta una buena propuesta
teraputica , existe otra regla predictiva de gravedad, la CURB-65 (ver Tabla
7) nos presenta menos variables y
resulta ms practica en la labor diaria,
sobre todo en reas como emergencia
o en nuestros sub-centros de salud,
donde no contamos con todo el
equipamiento para cubrir lo que nos
pide la puntuacin FINE [12].
Los criterios de gravedad que
deben inclinarnos al ingreso hospitalario de un paciente son los de la
sociedad Americana y la Britnica del
Trax.
Segn la Sociedad Americana del
Trax, si contamos con un criterio
mayor o dos menores el paciente
debe ser ingresado:
a. Criterios mayores (1):
Requiere Ventilacin Mecnica
Shock sptico
b. Criterios menores (::?:2):
Presin sistlica <90 mmHg
Compromiso radiolgico
multifocal
PaO/FiO< 250
Segn la Sociedad Britnica del

Trax con dos o ms de los siguientes

criterios el paciente debera ser
ingresado:
FR> 30 resp/min
Presin diastlica <60 mmHg
UN> 20 mg/dl
Confusin menta 1 reciente
Se
considera
adems
que
cualquier paciente diagnosticado con
NAC y que presente una de las
siguientes caractersticas se lo catalogara como NAC severa y se sugiere
ingreso a la UCI:
* Frecuencia respiratoria > 30/min
+ signos de Distress Respiratorio.
* Pa02 /FI02 < 250 200
para EPOC.
* Necesidad de ventilacin
mecnica.
* Progresin radiolgica.
* Hipotensin.
* Necesidad de drogas
vasoactivas por ms de 4 horas.
* Diuresis < a 20 mi/hora.
*Acidosis (ph < 7,3).
*CID.
* Insuficiencia renal
que requiera dilisis.
* Compromiso de
otros rganos.

CURB - 65
1 . Confusin
2. Urea > 7 mmolf L
3. Frecuencia respiratoria > 30 rpm
4. Presin Arterial: Sistlica< 90 o diastlica <60
5. Edad> 65 a

0-1

3ms

Baja Mortalidad (1.5%)

Tto. Ambulatorio

Mortalidad Intermedia (9.2%)

Considerar lngreso/ Tto supervisado

AMortalidad Elevada (22%)

Tto hospitalario

Tabla 7: Regla pred ictiva de gravedad CU RB - 65

Fuente: Protocolo del Servicio de Urgencias - Hospital Central Universita rio de Al icante

Ciencia UNEMI 1 Julio 201 O

123

:> Salud

Neumona adquirida en la comunidad

CATEGORA DE LA NEUMONA

GRUPO 1: Menores de

65 aos sin comorbilidad y factores de riesgo

GRUPO 2: Mayores de 65

aos o cualquier edad con

comorbilidad especifica.

GRUPO 3: Pacientes de

cualquier edad, con criterios

de gravedad moderada,
hospitalizados en sala de
cuidaddos generales.

ANTIBIQTICO DE ELE$:CIN
DOSIS, VIA Y DURACION DEL
TRATAMIENTO

Amoxicilina
1 gramo cada 8 horas
va oral por 7 das

Amoxicilina-cido clavulnico
500/ 125 mg cada 12 horas
via oral por 7 das
Cefuroximo 500mg cada 12
horas va oral por 7 das

Ceftriaxona 1-2 gramos/ da EV, o

Cefotaxiono 1 gramo cada 8
horas EV.
En presencia de:

- Falta de respuesta inicial a los

lactmicos.
- Serologa positiva para
Mycoplasma , Chlamydia o
Legionella sp
Se recomienda agregar:

GRUPO 4: Pacientes con

neumona comunitaria
grave hospitalizados en la
Unidad de Intermedio o
UCI.

REGIMEN ALTERNATIVO

Eritromicina 500 mg cada 6 horas

va oral por 7 das Claritromicina 500
mg cada 12 horas via oral por 7 das
Azitromicina 500mg/ da via oral por
5 das

Eritromicina 500mg cada 6 horas

va oral por 7 das Claritromicina
500mg cada 12 horas va oral por
7dias o Azitromicina 500mg/dia
via oral por 5 das

Amoxicilina - cido clavunico

100/ 200 mg c/ 8h EV Amoxicilina
- sulbactam 1000/500 mg cada 8 h
EV o Ampicilina-sulbactam 1000/ 500
mgcada 8h EV
En presencia de :

- Falta de respuesta inicial a los

lactmicos.
- Serologa positiva para Mycoplasma,
Chlamydia o Legionella sp

Eritromicina 500mg cada 6 h EV

ovo,
Claritromicina 500mg cada 12 h
VO. o Azitromicina 500 mg/da
EV.

Se recomienda agregar :

Ceftriaxona 2 gramos/ da EV, o

Cefotaxino 1 gramo cada 8
horas EV Eritromicina 500mg
cada 6 h EV, Levofloxacino
1g/da EV, o Moxifloxacino 400
mg/da Ev

Amoxicilina - cido clavunico

100/200 mg c/ 8h EV Amoxicilinasulbactam 1000/ 500 mg cada 8 h
EV o Ampicilina-sulbactam
1000/ 500 mg cada 8h EV

Eritromicina 500mg cada 6 h EV o

VO, Claritromicina 500mg cada 12 h
VO. o Azitromicina 500 mg/da EV.

Asociado a:

Eritromicina 500mg cada 6 h EV,

Levofloxacino 1g/da EV, o
Moxifloxacino 400 mg/da EV.

Tabla8: Tratamiento Emprico inicial.

1Fuente: El Autor, basado en los esquemas propuestos por los Doctores Alemn W, Rodrguez S.

241

Ciencia UNEMI 1Agosto 2010

Salud e:

Neumona adquirida en la comundad

Alvolos
normales

Planteadas estas herramientas, es

importante resaltar el criterio clnico
sobre todas ellas y recordar que lo ms
importante es individualizar a cada
paciente para tomar la decisin
adecuada y oportuna en cada caso.
Ninguna de estas tablas es absoluta y
debe predominar el criterio del facultativo que valorara al paciente y todos los
factores ambientales, sociales y
ambientales que pueden afectar en su
patologa.

Tratamiento de la NAC
Una vez que hemos diagnosticado la
enfermedad y la hemos clasificado e
identificado la tasa de mortalidad; se
presenta ante nosotros la necesidad
de iniciar un tratamiento emprico
inmediato con el fin de disminuir las
complicaciones de la enfermedad o
esperar los resultados de estudios
microbiolgicos.
A nivel internacional est ampliamente aceptado y lo sugieren las guas
de casi todas las sociedades Neumol-

Neumona

gicas, se debe iniciar un tratamiento

emprico basado en la realidad
epidemiolgica de cada poblacin. En
la Tabla 8 se muestra una recomendacin de los esquemas teraputicos
para nuestro medio como tratamiento
emprico.
Como en todas las patologas con
impacto social , lo ms importante es la
difusin de las mismas y un control
estricto en los sitios de atencin
primaria en salud que en nuestro pas
compete en primera medida a los
Equipos Bsicos de Salud "EBAS" y los
Sub-Centros de Salud.

Conclusiones
La NAC es una entidad con un gran
impacto en nuestro pas y afecta a las
poblaciones mas indefensas como lo
son los nios, ancianos y personas con
enfermedades catastrficas. Todos los
actores del sistema de salud debemos
estar atentos a los nuevos casos y
controlarlos para evitar las complicaciones y sus implicaciones en la

calidad de vida de la poblacin.

Recordemos que cada caso que se
controla a tiempo reduce la diseminacin de los agentes infecciosos en la
poblacin general.
Nuestro pas garantiza en su
constitucin una Salud Universal y
Gratuita; por lo tanto, es obligacin de
todo el sistema de salud controlar un
problema tan crtico y lastimosamente
olvidado en los ltimos aos.

Agradecimientos
Ofrezco mi ms sincero agradecimiento al Dr. Washington Alemn ,
lnfectlogo del Hospital Lus Vernaza; a
la Dra. Sandra Rodrguez, Neumloga
del Hospital neumolgico Alfredo J.
Valenzuela de Ecuador y al Dr. Rodrigo
Anacona C. de Chile; por sus aportes
en los esquemas para esta patologa .
Con toda humildad puedo decir que
estos esquemas fueron creados
gracias a su valiosa opinin y son tan
solo una sugerencia para los galenos
de nuestro medio.

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