3.2 Valoracion Datos

MetodologadelaEnfermera
Tema3.2LaValoracin.RecogidadeDatos:Observacin
Cris%naBlancoFraile
RaquelSarabiaLavn
MMercedesLzaroOtero
DPTO.DEENFERMERA
EstetemasepublicabajoLicencia:
CreaIveCommonsBYNCSA3.0
IdenIcarlosdatosobjeIvosysubjeIvosdelavaloracin
enfermera
Exponerlasfuentesdedatosparalavaloracin
DenirelcontenidodelaHistoriaClnica
Describirlosmtodosderecogidadedatos
ExplicarquaplicacinIenelaobservacinaloscuidadosde
enfermera
Describirlainformacinquepodemosobteneratravsdelos
senIdos
Valoracin:vocabulario
Datos
DatosobjeIvos
DatossubjeIvos
Historiaclnica
Signosysntomas
Observacin
Recogidadedatosbsica
Valoracin:fases
Recogida
Registro
Validacin
Anlisis
Organizacin
Recogidadedatos:deniciones
Losdatossonlaspiezasdeinformacin
sobreelestadodesalud.
Larecogidadedatosbsicaesla
informacinrecogidaantesdeiniciarel
tratamiento.
AlfaroLefevre,2009
Valoracin:recogidadedatos
ProcesoconInuado
Valoracin:recogidadedatos
Larecogidacompletadelosdatosocurreentresfases:
1. Antesdeveralapersona
2. Cuandovealapersona(entrevistayexploracin
Nsica)
3. Despusdeveralapersona
Recogidadedatos:%pos
Fuente:
ObjeIvos
SubjeIvos
Tiempo:
Estables
Variables
Antecedentes
Actuales
Fuente:
ObjeIvos
Informacinque
puedeobservarseo
medirseclaramente
OOLosdatosOBJETIVOSsonclaramente
OBSERVABLES
Fuente:
SubjeIvos
Informacinquela
personadiceo
comunica.Son
percepcionesdela
persona.
SSLosdatosSUBJETIVOSsonSENTIDOSporla
persona
Recogidadedatos:fuentes
Primarias:
Individuo
Secundarias:
Familiaresoallegados
Otrosmiembrosdel
equipodesalud
Historiaclnica
Bibliogra^a
Datosdirectos
Datosindirectos
Secundarias:
Historiaclnica
LaLey41/2002,de14denoviembre,bsicareguladoradela
autonomadelpacienteydederechosyobligacionesenmateria
deinformacinydocumentacinclnicainformade:
Ladenicindelahistoriaclnica(captuloV,art.14)
Elcontenidodelahistoriaclnica(captuloV,art.15)
Secundarias:
Historiaclnica
Ladenicindelahistoriaclnica(captuloV,art.14)
Lahistoriaclnicacomprendeelconjuntodelosdocumentos
rela5vosalosprocesosasistencialesdecadapaciente,conla
iden5cacindelosmdicosydelosdemsprofesionalesquehan
intervenidoenellos,conobjetodeobtenerlamximaintegracin
posibledeladocumentacinclnicadecadapaciente"
Secundarias:
Historiaclnica
Elcontenidodelahistoriaclnica(captuloV,art.15)
LaHCincorporarlainformacinqueseconsideretrascendental
paraelconocimientoverazyactualizadodelestadodesaluddel
paciente.Todopacienteousuario5enederechoaquequede
constancia,porescritooenelsoportetcnicomsadecuado,dela
informacinobtenidaentodossusprocesosasistenciales,realizados
porelserviciodesaludtantoenelmbitodeatencinprimariacomo
deatencinespecializada"
Secundarias:
Historiaclnica
El3desepIembrede2010,seaprobelRealDecretoporelquese
apruebaelconjuntomnimodedatosdelosinformesclnicosenel
SistemaNacionaldeSalud(SNS)
Recogidadedatos:mtodos
OBSERVACIN
ENTREVISTA
EXAMENFSICOO
EXPLORACIN
FSICA
Recogidadedatos:observacin
Laleccinprc5camsimportanteque
puededarsealasenfermerasesensearles
aobservarcmoobservar,qusntomas
indicanunamejoradelenfermo,culeslo
contrario,cules5enenimportanciay
culesno
Atravsdelaconstanteobservacindelas
accionesyreaccionesdelclienteseobIenen
informacionesnecesarias
Lacapacidadintelectualdepercibir,atravsdelossen%dos,los
detallesdelmundoexterior
Observacin=Atencindirigida
Observacin:proceso
Resultadodeunprocesosensorioperceptualeintelectualcomplejo
SENSACIN
PERCEPCIN
(signicacin)
ATENCIN
(atencin
voluntaria)
Observacin:proceso
ConsItuyeunprocesoacIvo,deliberado,quepersigueunn.
Considerarconunaatencinsostenidaloqueaconteceenunasituacin
concreta,hacerunexamenminuciosoyreexionadosobreesasituacin.
Capacidadfundamentaleneldesarrollodelasfunciones
enfermerasparaprestarcuidadosdecalidad
Observacin:interaccin
Paciente
Esgmulos
Enfermera
Percepciones
Peplau
Observacin:interaccin
LainteraccinseapoyaenprimerlugarenlasubjeIvidad
H.E.Peplau
CmoobjeIvarlaobservacin?
Medianteunarecogidadedatosconscienteyorganizada
Observacin:factoresqueinuyen
SubjeIvidad
Presenciadevariosesgmulos
RepeIcin(familiaridad)
Persistencia(incapacidadparacambiarde
perspecIva)
Observacin:directrices
EvitarlasubjeIvidad
AtencinvoluntariayconInuada
UIlizarunmtodo
UIlizacindeinstrumentos
Observacin
Implicacindelos
senIdos
Observacin:implicacindelossen%dos
CaractersIcas^sicas
VISTA.Informade:
AcItud
Signosdeenfermedad
Obteneresamulosvisualesextensos
Palabras(entonaciones,
Odo.Informade:
suspiros)
SenImientos(deseos,
esperanzas,miedos)
Habilidadesdecomunicacin:capacidadde
escucha
Tacto.Informade:
Deformaciones
Piel(calor,humedad,sequedad)
Laobservacinatravsdeltactoesvoluntariae
intencionada
Higienepersonal
Olfato.Informade:
Signosdeenfermedades
(halitosis,olorquesedesprendede
unaherida)
Losoloresdesagradablesnodebeniden%carse
porpartedelpacientecomorechazodesu
persona
Obje%vosdelaobservacin.
Aplicacinaloscuidados
1. Precisarlasnecesidadesylosproblemasdelenfermoconelndedesarrollarunplande
cuidadosadecuado.
2. AyudaralprofesionalcorrespondienteaestablecerundiagnsIco,untratamiento,etc.
3. Darsecuentadelaecacia(oinecacia)deltratamientoprescrito.
4. Recoger informacin del paciente para despus comparIrla con los otros miembros del
equipo.
5. Prevenir las complicaciones y sus secuelas con el n de observar los signos de la
enfermedad,etc.
6. Observaralapersonaenferma,yaseaquestamaniesteonociertossntomasosignos
deenfermedad,conelndequepuedaexpresar,siesposible,loqueellavive,siente,
experimenta,etc.
7. Vericar en la comunicacin si lo que nos dice de forma verbal se corresponde con su
comunicacinnoverbal.
Cibanaletal
Laobservacinaplicadaaloscuidados
Laobservacinnoesunnensmisma,peros
unmedioindispensableparaproporcionar
cuidadosdecalidad

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