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Egreso por defuncin

Alta por Defuncin: es el egreso del paciente que ya ha fallecido.


Una vez que el mdico ha determinado la muerte del paciente, el
personal de enfermera notifica a los departamentos correspondientes,
segn los procedimientos establecidos en la institucin.

Amortajamiento del cadver.


Entrega de pertenencias del paciente al familiar.
La elaboracin del certificado de defuncin es responsabilidad
absoluta del mdico.
Orienta a los familiares sobre el trmite de egreso por defuncin.
Registra la defuncin en el control correspondiente.
Entrega el cadver a la morgue.
Proporciona apoyo emocional a la familia.
Retira el expediente de la carpeta, lo archiva y lo resguarda hasta
entregarlo al Archivo Clnico, segn las normas del hospital.

Medidas de seguridad

Registro de fecha y hora


Certificado de defuncin para familiares firmado por el mdico
tratante
Llevar a cabo la asepsia antes durante y despus de la salida del
cadver
Proporcionar al cadver el mximo de respeto

Signos de muerte
Rigidez cadavrica: es el endurecimiento y retraccin del sistema
muscular. Lacassagne lo refiere como estado de dureza, de retraccin y
de tiesura que sobreviene en los msculos despus de la muerte. Se
debe
a
la
degradacin
del
ATP
en
ADP
y
AMP.
La acidificacin de los msculos, combinada a su deshidratacin, hace
aparecer la rigidez cadavrica, resultado del endurecimiento y
contractura que afectan sucesivamente a todos los msculos, lisos o
estriados, siguiendo una progresin descendente: primero los de la
mandbula inferior, despus los de la nuca, los de la cara, tronco,
miembros torcicos, para terminar en los miembros plvicos
Livideces cadavricas: es una mancha violcea que se presenta
porque se deposita la sangre en las partes declives, dependiendo la
posicin en la que se encuentra el cadver; por falta de circulacin en
las
reas
de
declive
(segn
la
posicin
del
cuerpo).
Las livideces se empiezan a manifestar como unas pequeas manchas,
de color violceo, que poco a poco confluyen hasta observarse en toda
la superficie que se encuentra en declive, a excepcin de las zonas
donde alguna parte del cuerpo est en contacto con alguna superficie.
Este proceso se inicia entre las 2 a 4 horas despus del fallecimiento,
para las 8 a 12 horas ya se encuentran establecidas en toda la
superficie, pero an desaparecen a la presin; entre las 12 a 15 horas
alcanzan su mxima intensidad y no desaparecen a la presin (livideces
fijas).
Enfriamiento cadavrico: Este fenmeno ocurre de manera gradual,
disminuyendo la temperatura de modo progresivo hasta que se iguala
con la temperatura del medio ambiente. La disminucin progresiva se
presenta porque la muerte celular no se presenta al mismo tiempo, sino
que
unas
clulas
mueren
antes
y
otras
despus.
La curva de dispersin trmica menciona un primer periodo de tres a
cuatro horas, donde disminuye medio grado centgrado por hora; el
segundo periodo se presenta entre las 6 a las 10 horas donde disminuye
un grado centgrado por hora; el tercer periodo disminuye de tres
cuartos a medio grado centgrado por hora hasta que se nivela con la
temperatura del medio ambiente,
Deshidratacin cadavrica: se debe a la prdida de agua del cuerpo
por evaporacin, sus principales manifestaciones se observan en el ojo.
Signo de Stenon Louis se manifiesta por hundimiento del globo ocular,
prdida de la transparencia de la crnea, que se torna opaca, formacin

de arrugas en la crnea, depsito de polvo en la conjuntiva lo que recibe


el
nombre
de
tela
glerosa.
Este conjunto de fenmenos se observa en el ojo abierto
aproximadamente a los 45 minutos despus del fallecimiento; en el ojo
cerrado se observa a las 24 horas aproximadamente despus de la
muerte.

Cuidados postmortem en enfermera


DEFINICIN
La atencin postmortem es el conjunto de intervenciones de
enfermera que se proporcionan al cadver y a sus familiares.

OBJETIVOS
Preparar al cadver para su inhumacin o cremacin.
Participar en la elaboracin del duelo de los familiares en el menor
tiempo y dolor posibles.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola o carro Pasteur que contenga sbana grande
Equipo de aseo.
Vendas de gasa.
Algodn.
4 etiquetas de identificacin.
Tela adhesiva.
Bolsa para guardar pertenencias del cadver.
Tnico para la ropa sucia
TCNICA
Paso 1.- Avisar con tacto y respeto a los familiares sobre la muerte
del paciente.
El duelo es una reaccin del sujeto ante la prdida de algo
significativo (libertad, ideal, amor, prjimo, familiar). Este es un
proceso lento y doloroso con desviacin de la conducta por falta
de inters hacia el mundo externo o incapacidad de elegir un
nuevo objeto amoroso.
Las etapas del duelo son de negacin, de concientizacin de la
perdida que se acompaa en la mayora de las veces de llanto e
ira en contra del individuo o circunstancias responsables de la
muerte; de idealizacin, reprimiendo sentimientos hostiles y
negativos hacia la persona muerta.

Las etapas del duelo varan en cada persona dado que dependen
del carcter, tipo de relaciones personales, cercana con la familia,
experiencias infantiles, sucesos diversos, tipo de muerte.

Paso 2.- Solicitar a un representante religioso previo


consentimiento de los familiares
En toda sociedad o cultura existen costumbres, creencias y
practicas rituales que gobiernan las actividades y el
comportamiento familiar, entorno a la enfermedad o muerte.
Paso 3.- Preparar el equipo para amortajar en el cuarto de trabajo,
sin olvidar la elaboracin de etiquetas de identificacin y
trasladarlo a la unidad clnica.
El conocimiento sobre el proceso cognoscitivo, formacin de
aptitudes, opiniones, normas y creencias, ayuda en la planeacin
de la atencin de enfermera y aumenta la sensacin de bienestar
y seguridad.
Paso 4.- Aislar el cadver, retirar ropa de cama y del paciente, as
como apsitos, sondas y otros
La intimidad es una estructura existencial de la persona.
Todo material que ha estado en contacto con el paciente debe
considerarse como potencialmente infeccios. La sistematizacin
de las intervenciones de enfermera permite la realizacin de un
trabajo limpio y ordenado.
Paso 5.- Alinear el cuerpo, cerrar los prpados, colocar prtesis
dental y elevar ligeramente la cabecera de la cama
La rigidez cadavrica se lleva a cabo por la coagulacin del plasma
de los msculos y del glucgeno, as como la formacin del cido
sarcolctico.
Se presenta progresivamente en msculos de la nuca, maseteros,
cara, cuello, extremidades y el resto del cuerpo de manera
progresiva.
Una posicin de decbito dorsal y ligera elevacin de la cabecera,
evita deformidad en la alineacin corporal e hipostasis cadavrica.
Paso 6.- Presionar ligeramente el abdomen, taponar cavidades y
sellar incisiones.

La obstruccin de cavidades corporales y heridas con material de


algodn, tiende a absorber lquidos y secreciones y evita su
salida. La compresin ejercida sobre el abdomen tiende a eliminar
lquidos y gases contenidos en el estmago, intestinos y vejiga.
Paso 7.- Asear parcial o totalmente el cadver
Una apariencia exterior del cadver conlleva a una satisfaccin
emocional de los familiares con respecto a la imagen de su ser
querido.
El aseo esmerado del cadver permite presentar a los familiares
una apariencia apacible y pulcra de su ser querido
Paso 8.- Colocar etiquetas de identificacin en el trax y
extremidades inferiores
La identificacin correcta en cuanto a nombre del cadver, nmero
de cama, servicio, fecha y hora del deceso y nombre del mdico
tratante, evita errores en la entrega de ste.
Paso 9.- Realizar el amortajamiento
Mortaja. Ropaje con que se viste al cadver o envoltura con que se
le cubre para llevarlo a la morgue.
1. Centrar sobre la cama la sbana doblada en acorden.
2. Centrar sta el cadver.
3. Envolver el cuerpo tomado el extremo distal de la sbana a partir
del trax, abdomen y extremidades inferiores.
4. Envolver los pies con el extremo inferior y fijar con tela adhesiva.
5. Pasar el extremo proximal en igual forma que el distal y fijar con
tela adhesiva.
6. Cubrir cabeza y cuello con el extremo superior de la sabana.
7. Colocar sobre la mortaja al nivel del trax y miembros inferiores,
etiquetas de identificacin.
8. Cubrir el cadver con una sbana y trasladarlo al servicio de
patologa o al servicio religioso.
La sistematizacin de pasos con base en el conocimiento
cientfico, actitudes y capacidades ayuda a la realizacin de todo
procedimiento con un mnimo de errores.
Variantes funcionales:
-

Sostenga con una gasa el maxilar inferior para evitar


que mantenga la boca abierta (si es necesario).

Mantenga el cuerpo en posicin supina, con los brazos

cruzados al frente y atados con gasa por las muecas.


-

Ate las piernas con gasa por los malolos (tobillo).

Coloque la tarjeta en la mueca para identificar el


cadver.

Coloque la sbana de la mortaja en forma diagonal por


debajo del cadver y empaquete el cuerpo.

Pase uno de los extremos laterales de la sbana por


debajo del cuerpo, restringiendo las extremidades
superiores e inferiores del fallecido.

El extremo inferior de la sbana se invierte cubriendo


los pies del cadver.

Con el otro extremo lateral de la sbana se realiza un


pliegue en los pies y se contina pasndola por encima
del cadver, fijndolo con un esparadrapo en la
espalda.

El extremo superior de la sbana cubre la cara del


cadver, este extremo no se fija con esparadrapo, pues
permite su identificacin.

Coloque y fije otra tarjeta de identificacin del cadver


por la parte exterior de la sbana de mortaja.

Cubra al cadver con una sbana y coloque debajo del


mismo un tirante para facilitar su traslado de la cama a
la camilla.

Paso 10.- Retirar el equipo utilizado y guardar las pertenencias del


fallecido en una bolsa para ser entregados a los familiares.
La posesin de pertenencias del ser querido fallecido representa
bienestar, seguridad y satisfaccin en los familiares.
Paso 11.- Orientar a los familiares
administrativos con respecto a:

sobre

los

trmites

Egreso por defuncin.


Consentimiento bajo informacin.
El equilibrio psicolgico necesita de un medio adecuado de
comunicacin.

El certificado de defuncin es un documento legal para fines


sanitarios, legalizacin de bienes o beneficios familiares. Es una
constancia de muerte expedida por el mdico tratante.
El consentimiento bajo informacin en relacin a donacin post
mortem de rganos y tejidos o autopsia, requiere de un
documento otorgado por el disponente originario (paciente)
seguido ante autoridades jurdicas.
1.
2.
3.
4.
5.

Paso 12.- Registrar datos concernientes a:


Deceso
Notificacin a familiares sobre el deceso.
Consentimiento bajo informacin para donacin de rganos y
tejidos o autopsia.
Entrega de pertenencias a los familiares.
Todo dato concerniente al paciente fallecido forma parte del
expediente clnico el cual tiene valor legal.