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Captulo 10.

Evaluacin del Funcionamiento


Ocupacional
Ana Abad Fernndez, Montse Rincn

INTRODUCCIN
1.

Evaluacin ocupacional

La Terapia Ocupacional es el estudio de la ocupacin


humana (automantenimiento, productividad y ocio) y
el manejo de la conducta adaptativa necesaria para la
ejecucin de estas funciones. El estudio de la ocupacin
comprende el anlisis, las exigencias para su ejecucin y el
significado de cada una de ellas.
La aplicacin incluye la valoracin, interpretacin e
intervencin a travs del tratamiento para desarrollar,
mantener o mejorar el nivel ocupacional de las personas
que han sufrido una disfuncin fsica, sensorial, psquica
o social. (Reed, K.L; Sanderson, S.N., 1983).
La Terapia Ocupacional incide sobre esta recuperacin
desde las habilidades ms bsicas a otras ms complejas.
Definida como:
La utilizacin teraputica de las actividades de autocuidado, trabajo y ldicas para incrementar la funcin
independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la adaptacin de las tareas o el
ambiente para lograr la mxima independencia y mejorar
la calidad de vida (AOTA)
El hombre es un ser activo cuyo desarrollo est
influenciado por la actividad propositiva. El ser humano es
capaz de influir sobre su salud fsica y psquica y sobre su
entorno fsico y social a travs de la actividad propositiva.
La vida humana es un proceso de continua adaptacin. La
adaptacin es un cambio en la funcin que promueve la
supervivencia y la autoactualizacin. Existen factores biolgicos, psicolgicos y ambientales que pueden interrumpir el proceso de adaptacin en cualquier momento del
ciclo vital, causando una disfuncin. La actividad propositiva facilita el proceso adaptativo. La actividad propositiva
(ocupacin), incluyendo los componentes interpersonales y
ambientales, puede utilizarse para prevenir y mejorar la
disfuncin y promover el mximo nivel posible de adaptacin. La actividad utilizada por un TO incluye ambos propsitos, intrnseco a la actividad y teraputico.
(Base filosfica de la TO. Asamblea representativa de la
AOTA, 1979)
La Rehabilitacin Psicosocial, trata de potenciar las
capacidades y habilidades que posee la persona con
Enfermedad Mental Crnica, evitando de este modo el
deterioro y fomentando una mayor y mejor calidad de
vida, no slo de la persona afectada, sino de su entorno ms
prximo que casi siempre recae en la familia.
Desde un enfoque holstico tratando al individuo como
algo global y no fragmentado, las dificultades para la ejecucin de cualquier tarea y en concreto al hablar del
desempeo en las reas ocupacionales, la ejecucin de las

mismas, no siempre est relacionado a un solo aspecto.


Tomando esto como referencia, existen diversos factores
que van a condicionar en gran medida, el desempeo en
estas reas. Estos son:
Propios de la Enfermedad
Sntomas positivos o productivos: alucinaciones,
delirios, trastorno del curso del pensamiento, etc.
Sntomas negativos: anhedonia, abulia, aplanamiento afectivo, falta de motivacin, etc.
Tiempo de evolucin de la enfermedad: ejecucin de
cualquier rea en una fase inmediata a la crisis, aos
de evolucin, etc.
Otros factores
Prdida de Hbitos: A consecuencia de la enfermedad se produce una prdida de hbitos, en donde la
persona va abandonando poco a poco el desempeo
de tareas que anteriormente realizaba.
Aparicin de nuevos hbitos: Aparecen hbitos que
antes no existan y que surgen a raz de la enfermedad, como es principalmente el consumo de bebidas
excitantes y tabaco.
Tipo de personalidad y costumbres: Los hbitos
adquiridos a lo largo del tiempo, capacitan o incapacitan el desarrollo de las reas ocupacionales a partir
del debt de la enfermedad. Cuando sta aparece y
durante el transcurso de la misma, las capacidades,
hbitos y ejecucin de las reas ocupacionales, se ven
afectadas en mayor o menor medida. Teniendo esto
en cuenta, se puede decir que la existencia de hbitos
desajustados previo a la enfermedad, suponen un
agravamiento en el desempeo de estas reas. De la
misma manera, que unos hbitos ajustados previos a
la enfermedad, suponen una mejora en este desempeo. Por ejemplo, si una persona antes de la aparicin de la enfermedad, daba importancia al cuidado
y su aspecto personal, cuidaba su vestimenta, se aseaba con frecuencia, etc...tendr ms probabilidades
de recuperar unos hbitos adecuados, que aquella que
anteriormente, no los tena.
Modelos familiares y psicosociales: Diferentes factores relacionados con el estilo de vida, van a condicionar y explicar en gran medida, la conducta que tenemos. Estos pueden ser: tipo de estimulacin con el
que se crece, condiciones psicosociales, condiciones
econmicas, de vivienda y habitabilidad, etc.
Desempeo de tareas: Con la presencia de la enfermedad, existe una prdida de las habilidades o destrezas necesarias para realizar una actividad de forma
eficaz. Teniendo en cuenta las unidades conductuales
que integran una actividad, es posible que no se rea-

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

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Ana Abad Fernndez y Montse Rincn

licen correctamente, que exista fallo en algunas, que


se produzca un desorden en los pasos a seguir, etc.
Falta de autonoma: Los modelos de sobre proteccin
familiar con los que uno crece, restan autonoma para
la ejecucin de tareas, mermando la capacidad de
aprendizaje e impidiendo el desarrollo de otras actividades.
Falta de motivacin: Si se tiene en cuenta que a raz
de la enfermedad, se llega a perder la iniciativa necesaria para disfrutar de actividades ldicas y gratificantes para uno mismo, se puede suponer que albergar mayor dificultad, la existencia de motivacin
para la realizacin de aquellas que simplemente,
cubren necesidades bsicas para la persona.

nudo y un desenlace y por tanto la evaluacin ha de estar


presente durante todo ese proceso; la evaluacin ocupacional tambin. Con esto se pretende dejar reflejada la importancia de que la evaluacin ocupacional est presente ya
desde el inicio del proceso. Esto ha de ser as para generar
vnculo teraputico con aquella persona con la que se va a
trabajar y con la que se va a buscar complicidad en la intervencin y porque la evaluacin ocupacional tiene su propia idiosincrasia (enfoque, metodologa, objetivos, herramientas) y arroja informacin especfica (que ms adelante se desarrollar) y complementaria con otras disciplinas permitiendo al equipo extraer de forma ms completa
los supuestos primeros sobre las necesidades de tratamiento, a partir de los cuales se articularn las actuaciones posteriores.

(Abad, A y Garca, A, 2002. Cuaderno Tcnico de


Servicios Sociales. Rehabilitacin Psicosocial y Apoyo
Comunitario de personas con EMC: Programas bsicos de
Intervencin)

2.

Como bien sabe todo profesional de la salud mental,


cuando se habla de tratamiento con personas que presentan trastorno psiquitrico, no hay frmulas mgicas y es
labor de todos intentar acercarse lo ms posible a aquellas
recetas que se adecuen a las necesidades individuales y
que supongan una posibilidad de mejora. La disciplina de
Terapia Ocupacional es una herramienta ms que se ha de
poner al servicio del sujeto afecto para perseguir esa mejora. Y se ha de poner desde la parte ms bsica o iniciativa
del proceso rehabilitador, que es la evaluacin, en este caso
la evaluacin ocupacional.
Entendemos por evaluacin ocupacional el procedimiento de adquisicin exhaustiva y sistemtica de informacin a travs del cual interpretamos la naturaleza y condicin de la faceta ocupacional del sujeto evaluado.
(Romero, D. y Moruno, P., 2003)
A lo largo de este captulo trataremos de escudriar los
diferentes aspectos que competen la evaluacin ocupacional, como son: cul es el/los objetivos de la evaluacin ocupacional, qu evala, en qu momento, con qu herramientas, qu puede aportar al proceso de evaluacin y
recuperacin integral de la persona
Como inicio cabe decir que el objetivo genrico de esta
evaluacin es adquirir conocimiento necesario acerca de
cul y cmo es el desempeo ocupacional de sujeto objeto de
nuestro inters; as cmo y cul es el contexto en el que el
sujeto se maneja ocupacionalmente (cmo ese contexto le
interfiere y se puede utilizar teraputicamente) y cules
son aquellas ocupaciones, actividades, tareas con las que se
siente identificado y que le pueden suponer una herramienta de cambio personal (analizndolas y gradundolas).
De esta evaluacin desprenderemos el diagnstico ocupacional, que nos habla del hacer de la persona y el hacer nos
habla del ser. Por tanto, si conseguimos acercarnos al hacer
de la persona, conseguiremos aproximarnos un poco ms
su ser, es decir, al sentir, al interpretar, al intercambiar, de
proyectarse, etc., de esa persona con su entorno y consigo
mismo. De esto se deduce que la evaluacin ocupacional
arroja informacin complementaria a la aportada por el
resto del equipo multidisciplinar para afinar el diagnstico psicopatolgico y de funcionamiento psicosocial.
La evaluacin es parte del proceso de intervencin en
rehabilitacin psicosocial. Todo proceso tiene un inicio, un

Desde tiempos antiguos se planteaba la ocupacin como


parte importante para la recuperacin de la enfermedad.
En una revisin breve de la historia de la ocupacin se
viene reconociendo la importancia de la misma utilizada
con propsito, como medio para poder potenciar las capacidades.
En las culturas clsicas se deca que la ocupacin era
imprescindible para la felicidad humana, para el tratamiento del cuerpo y el alma utilizando juegos, msica y
ejercicios fsicos como eje de la recuperacin.
Hasta el siglo XVIII y XIX no se comienza a plantear el uso del tratamiento moral en instituciones para enfermos mentales prescribiendo ejercicios fsicos y ocupaciones manuales. Philip Pinel fue uno de los creadores.
Este tipo de tratamiento comienza a extenderse por
otros pases sobre todo hacia Inglaterra y Francia en instituciones pblicas y privadas. Siguiendo a Pinel, William
Tuke abandona la idea de atar a los enfermos mentales
y deja que este tipo de pacientes, comiencen a vestirse por
ellos mismos e inicien ocupaciones adaptadas a cada uno
de ellos.
En Escocia y a finales de 1830, el doctor Browne,
introduce la Terapia Ocupacional como tratamiento, llevando a sus pacientes a utilizar sus manos de manera
til
A partir de aqu, se dieron una serie de sucesos sociales
y polticos, que fueron modulando la aplicacin de la
Terapia Ocupacional. Se otorg doble importancia al
hecho de las posibilidades teraputicas del uso de la ocupacin. Ya a finales del siglo XIX y principios del XX,
un psiquiatra Adolf Meyer, establece los fundamentos
filosficos de la TO. Meyer pensaba que gran parte de los
trastornos mentales, eran resultados de hbitos o comportamientos desorganizados, que les conduca a no poder
hacer una vida normal. Potenci en gran medida la mezcla
de trabajo y placer para su recuperacin.
Siguiendo este comienzo, otros profesionales como
Susan E. Tracy enfermera, Herbert J. Hall mdico,
Eleanor Clarke Slagle Trabajadora Social, continuaron
incidiendo en la importancia de la ocupacin propositiva
para la recuperacin de la funcin. Eleanor, funda la primera escuela de TO en Chicago en 1915.

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Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

Revisin histrica y marcos de referencia

Revision histrica del marco o rea

Evaluacin del Funcionamiento Ocupacional

En 1915 a su vez William Rush Dunton Jr.


Psiquiatra, utilizaba la Terapia Ocupacional como tratamiento de los enfermos mentales. Publica el primer texto
de Terapia Ocupacional y preside la primera sociedad americana de TO.
George Edward Barton arquitecto, defendi los beneficios del tratamiento de la ocupacin. Este proceso se vio
acrecentado por su propia experiencia al padecer una
tuberculosis.
Durante las guerras mundiales, se emplearon programas de rehabilitacin para los heridos de guerra.
Esto supuso una potenciacin de la Terapia Ocupacional,
reconociendo la actividad teraputica como parte principal
de la profesin. Howard A. Rusk (1901-1989), mdico y
militar estadounidense, estableci programas de convalecencia para heridos y mutilados de guerra. Esto da lugar a
desarrollar las especialidades de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. A partir de aqu, la TO comienza a repartirse hacia otros mbitos y campos de aplicacin. Se
implanta como un sistema de prescripcin teraputica
mdica orientado a potenciar la funcin y la independencia en otro tipo de recuperaciones.
Los diferentes acontecimientos histricos han ido
modulando el desarrollo progresivo de la TO. Gary
Kielhofner junto a otros colaboradores, desarrollan un
nuevo paradigma de la TO, basado en la naturaleza ocupacional de la persona como determinante del bienestar.
Fue revisado y redefinido a principios de los aos noventa
(1995), organizando los conceptos persona, ocupacin y
ambiente.
En Espaa, se utilizan las ocupaciones y la importancia
de las rutinas con enfermos mentales a partir de 1877, por
el Padre Menni en Ciempozuelos. Tras esta experiencia
positiva, se siguen instaurando en otros hospitales psiquitricos y comienza a desarrollarse igualmente en los
diferentes geritricos.
A partir de este momento comienza a desarrollarse en
otros hospitales pblicos y privados, la unidad de Terapia
Ocupacional en las distintas reas de psiquiatra. As
mismo en la dcada de los setenta se va iniciando la aplicacin de la Terapia en mbitos como la Geriatra. Hasta
1984 no se incorporan los primeros terapeutas ocupacionales en la ONCE pero catalogados como tcnicos de rehabilitacin bsica. Y en paralelo hacia mbitos como la drogodependencia y poblacin reclusa.
En 1964 se forma la primera Escuela Nacional de
Terapia Ocupacional, sin embargo no es hasta 1990 fecha
en la que se reconoce como Diplomado en Terapia
Ocupacional. A partir de ste momento, comienza a
implantarse en diferentes escuelas de toda Espaa, la
diplomatura en Terapia Ocupacional.
La Ciencia de la Ocupacin se define como una nueva
ciencia social derivada de la Terapia Ocupacional cuyo
objetivo principal es el estudio del hombre como ser ocupacional y de cmo los seres humanos llegan a comprender
el sentido de su vida a travs de la actividad encaminada al
logro de objetivos. Est incluida dentro de las ciencias y no
entre las humanidades, porque sus mtodos de recoleccin
de datos son sistemticos, disciplinados y sujetos a anlisis
pblico. Adems est ms relacionada con las ciencias
sociales que con las fsicas porque su objetivo principal
tiene que ver con el comportamiento humano (G.
Margallo, Aytona 2006)

3.

Marcos de referencia

Los marcos de referencia aportan teoras sobre el funcionamiento de la persona, tratando de diferenciar el
desempeo normal del patolgico y de esta manera, facilitar una serie de estrategias y formas de evaluacin que ayuden a la recuperacin de una adecuada funcionalidad de la
persona.
En Terapia Ocupacional existen estos marcos de referencia, tanto a los aplicados a los diferentes tipos de discapacidad. Dado que el tema que nos ocupa es el campo de
la Rehabilitacin Psicosocial, trataremos de exponer brevemente los marcos a tener en cuenta en este mbito.

Marcos de Referencia Psicosocial:


Expondremos los de mayor aplicacin en Terapia
Ocupacional.

Marco Conductual (modificacin de conducta),


Cognitivo-conductual,
Psicoanaltico,
Humanista (centrado en la persona).

Siguiendo estos marcos de referencia, se sitan los


modelos para la prctica clnica, que tratan de encuadrar y
dotar de estrategias que faciliten la recuperacin de la funcin. Estos modelos nos sirven para todo el proceso en la
rehabilitacin psicosocial, desde la evaluacin hasta la fase
de intervencin, seguimiento y alta de la persona con
enfermedad mental.
Se hacen necesarios los modelos de referencia para poder
tener un encuadre teraputico que fundamente y determine el procedimiento teraputico desde la evaluacin, a la
par que nos dota de herramientas necesarias para poder
tener en cuenta todos los factores y variables que interfieren en un desempeo ocupacional adecuado.
Los modelos de referencia de mayor aplicacin en
Terapia Ocupacional de manera breve son los siguientes:
Modelo de Ocupacin Humana de Gary Kielhofner.
Se centra en la persona como un sistema abierto en continua interaccin con el entorno y su capacidad de cambio
por esta interaccin. Se basa en la capacidad de las personas, en cambiar su capacidad funcional por su desempeo
en ocupaciones adecuadas. Dentro de este sistema abierto
se incluyen tres subsistemas que lo componen y que interactan entre s.
Estos son:
Volitivo: Hace referencia a la voluntad que decide la
participacin en ocupaciones basadas en sentimientos
de autoeficacia, es decir en la capacidad de poder elegir la actividad. Este proceso se lleva a cabo a travs
de la causalidad personal (sentir que uno es capaz de
poder hacerlo), valores (las convicciones sobre lo que
es importante y obligado o no) y los intereses (deseos positivos de participacin).
Habituacin: Organiza la conducta, comprendida
por los roles y hbitos.
Ejecucin: La capacidad de organizar y producir la
accin con las capacidades perceptivo motoras, de
procesamiento y de comunicacin e interaccin.

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

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Ana Abad Fernndez y Montse Rincn

Todos estos componentes se encuentran interactuando


continuamente con el entorno. Este proceso va a determinar el desempeo ocupacional.
El modelo parte de la base de que todas las personas tienen una Naturaleza Ocupacional es decir, que todos los
sujetos tienen una necesidad que les lleva a involucrarse en
una ocupacin. Esto genera la Conducta Ocupacional. Para
que el desempeo ocupacional produzca un sentido de bienestar, se tiene que producir necesariamente un equilibrio
entre el automantenimiento, el trabajo y actividades productivas y las actividades ldicas y de ocio.
Las personas afectadas de algn tipo de limitacin funcional como en el caso de la enfermedad mental, se ve mermada su conducta ocupacional, originando por tanto una
disfuncin ocupacional. Esto no solo produce una limitacin funcional concreta, sino que se va a generalizar a todo
su proceso de vida y a una interrupcin de su ciclo vital y
sus expectativas de logro.
Este modelo cuenta con una serie de herramientas de
evaluacin a las que ms adelante haremos referencia.
Modelo de Adaptacin a travs de la Ocupacin de
Reed. Entiende a la persona como un sistema abierto. Se
centra en que la participacin de la persona en ocupaciones y las modificaciones del entorno, son los ejes del cambio en la conducta.
Se centra en la evaluacin, prediccin de problemas,
integracin de habilidades y adaptacin del entorno.
Subdivide al entorno en: fsico, biopsicolgico y sociocultural y considera igualmente las tres reas ocupacionales:
automantenimiento, trabajo y actividades productivas y
ocio.
Modelo de Habilidades Adaptativas de Mosey.
Contempla tambin la idea del sistema abierto y centra la
actividad como la base del cambio. Tiene en cuenta los
componentes del desempeo ocupacional.
La prctica en Terapia Ocupacional sigue un eje central
comprendido entre.
PERSONA OCUPACIN ENTORNO

4.
4.1.

Evaluacin ocupacional
Por qu. Justificacin de la evaluacin
ocupacional

Es por todos sabido que la enfermedad mental viene a


trastocar el sistema de vida de una persona, bien de forma
ms repentina bien de manera insidiosa a lo largo del discurrir vital. No nos compete analizar en estos momentos
todo lo que le supone a un individuo y a su entorno convivir con la enfermedad mental, pero s lo haremos en trminos de competencia ocupacional.
Ser competente significa adecuarse a las demandas de
una circunstancia o tarea. As, las personas que funcionan en
el nivel de competencia se centran en la obtencin, mejora
y organizacin de las habilidades en hbitos, con el fin de
lograr un desempeo adecuado y consistente. La competencia proporciona al individuo el sentimiento de tener un
mayor control personal. La eficacia en las destrezas aumenta a medida que stas se organizan en rutinas de comportamiento competente. De esta forma, uno va aumentando sus
expectativas de xito (G. Margallo, P., 2005).
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Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

El nivel o grado de competencia as como la satisfaccin


obtenida con la misma se relativiza, pues depende de
quin valore esa competencia y en qu momento. No obstante a esto, la interferencia de la enfermedad mental en el
nivel de competencia de una persona es valorado tanto
desde fuera como desde la propia persona que padece tal
enfermedad, llegando a producirse una situacin de disfuncin ocupacional, esto es: incapacidad crnica o
temporal para manejar y participar en los roles, las relaciones y las ocupaciones esperados de una persona de edad
y cultura similar (G. Margallo., P. 2005). Se produce que
la persona puede tener dificultad para definir sus intereses
ocupacionales, para realizar acciones encaminadas a esos
intereses, que manifiesta una distorsin en la creencia en
sus capacidades de ejecucin, que le resulta difcil adaptarse a las exigencias de realizacin del entorno, que pierde la motivacin para cuidar de s mismo, de los suyos,
que motricamente se ve dificultado para manejar su corporalidad de forma adaptativa y efectiva, etc., etc., etc. Sin
embargo, siempre existe un estado de salud latente que a
veces se ve obstaculizado por la parte ms destructiva de la
enfermedad y que a travs de la indicacin teraputica de
determinadas actividades u ocupaciones puede aflorar y
potenciarse.
Si el objetivo general de rehabilitacin es conseguir que
las personas con EMC adquieran, recuperen o mantengan
las habilidades necesarias para vivir en su entorno en las
mejores condiciones posibles de calidad de vida y autonoma, cualquier intervencin que vaya en esta direccin,
est ya sobradamente justificada.
El grado de independencia para la ejecucin de actividades, constituye en s un destacado predictor del curso y
pronstico de la enfermedad, para conseguir llevar una
vida lo ms normalizada posible.
Interviniendo en actividades se puede decir que no slo
se mejoran considerablemente aspectos especficos relacionados con stas, sino que tambin sta intervencin, repercute directamente en la autoestima de la persona, as como
en el concepto que los dems tienen de si misma.
As mismo, se obtendr una mayor y mejor competencia personal y social mejorando y/o creando unos hbitos
de vida adecuados.
Paralelamente se contribuir a la mejora de las relaciones familiares, limndose posibles problemas de convivencia dando paso a nuevas frmulas de interaccin, se mejoran las relaciones sociales con la posibilidad de crear nuevos vnculos y una red social alternativa.
De esta manera adems, se facilita una organizacin del
tiempo, lo que le da un sentido de utilidad a los das. Es
comn que la persona con enfermedad mental crnica,
viva todos los das iguales, sin distincin alguna lo que
conlleva a toda prdida de rol.
La Terapia Ocupacional, analiza y grada la actividad,
produce cambios adaptativos en el entorno y facilita a la
persona un espacio teraputico a travs de la ocupacin.
Todo para llegar al equilibrio en el desempeo ocupacional de la persona.
Se hace necesario, por tanto, llevar a cabo de forma
continuada la evaluacin ocupacional (ya definida con
anterioridad y explicada en sucesivos apartados) con el
fin de afinar qu tipo de desempeo ocupacional presenta la persona afectada por enfermedad mental, as como
el anlisis de las actividades de la vida diaria, el contex-

Evaluacin del Funcionamiento Ocupacional

to donde se van a desarrollar esas actividades y la interaccin producida entre esos tres factores (persona, ocupacin y contexto). Conociendo el desempeo ocupacional actual y las expectativas ocupacionales del sujeto,
podremos apuntar las indicaciones teraputicas oportunas para la recuperacin ocupacional de la persona con
enfermedad mental.

4.2.

Para qu

Objetivos generales
Desde la derivacin del paciente al programa de rehabilitacin, se ha de producir necesariamente un vnculo teraputico con el recurso y con los profesionales que lo conforman, dado que si se facilita lo mximo posible la adhesin a dicho recurso dar lugar a una intervencin ms eficaz. Esta cuestin, aunque se debe tener en cuenta en todo
momento, ser en la fase inicial donde se la deber poner
mayor nfasis. Es imprescindible para ello, contar con las
diferentes variables que pueden interferir en el proceso de
adherencia, tales como la resistencia personal inicial, miedos, expectativas errneas, instigacin familiar, etc., que
presenta habitualmente la persona cuando comienza a acudir al programa rehabilitador.
Bajo esta premisa de vnculo segurizante, colaborador,
etc., es desde donde vamos a tratar de alcanzar los objetivos de la evaluacin ocupacional, que en trminos generales son perfilar el diagnstico ocupacional o perfil ocupacional y construir, a partir de ese diagnstico y contando
con la conveniencia del usuario, el plan de intervencin
de terapia ocupacional. Este vendr a complementar el
Plan Individualizado de Rehabilitacin global del usuario
dentro del recurso de rehabilitacin. Tanto el diagnstico
ocupacional como el plan de intervencin ocupacional se
han de ir analizando y redefiniendo a lo largo del proceso
de intervencin a travs de la evaluacin continuada.
Rogers y Holm (1992, 1997) comprenden el diagnstico ocupacional en cuatro componentes:
Componente descriptivo: nos habla del tipo y grado
de desempeo en las diferentes reas ocupacionales.
Componente explicativo: nos habla de las alteraciones en los componentes de ejecucin de la actividad
o tarea, esto de los componentes cognitivos, sensoriomotor, psicosocial y ambiental.
Evidencias o indicios: nos hablan de los signos que
nos inducen a elaborar el componente explicativo
anterior y estn relacionados igualmente con los
componentes de ejecucin ocupacional.
Informacin diagnstica adicional: nos habla de la
etiologa, pronstico, etc., del cuadro clnico, as
como de otros procesos patolgicos, dinmicas familiares, etc., que quizs estn relacionados con la problemtica ocupacional.
El plan de intervencin ocupacional, en el que se refleja el perfil ocupacional, se describe en el siguiente cuadro
(AOTA, 2002):

EVALUACION
Perfil ocupacional
1. Quin es el cliente?
2. Por qu el cliente busca los servicios?
3. Qu ocupaciones y actividades son exitosas o cules estn
causando problemas?
4. Qu entornos apoyan o inhiben los resultados deseados?
5. Cul es la historia ocupacional del cliente?
6. Cules son las prioridades u objetivos del cliente?
Anlisis del desempeo ocupacional
1. Resuma la informacin del perfil ocupacional
2. Observe el desempeo del cliente en la actividad/ocupacin
deseada
3 y 4. Tome nota de la efectividad de las destrezas y patrones de
desempeo y seleccione las valoraciones para identificar
los factores (entorno o entornos, demandas de actividad,
caractersticas del cliente) que puedan estar influyendo en
las destrezas o patrones de desempeo.
5. Interprete los datos de las valoraciones para identificar los factores que favorecen o entorpecen el desempeo.
6. Desarrolle y perfeccione las hiptesis sobre los aspectos ms
fuertes y ms dbiles del desempeo ocupacional.
Colabore con el cliente para fijar objetivos que dirijan a conseguir dichos resultados
Describa las reas sobre las cuales se har la intervencin basada
en la mejor prctica y en las pruebas.
INTERVENCIN
Plan de Intervencin
1y 2. Desarrolle un plan que incluya: Metas objetivas y que sean
cuantificables en un plazo. Un enfoque de la intervencin
en TO basado en la teora y en las pruebas y (mecanismos
para la prestacin del servicio)
3 y 4. Considere las necesidades de planificar y dar el alta
5. Seleccione medidas de resultado
6. Haga recomendaciones o refiera a otros cuando sea necesario
Implementacin de la intervencin
1. Determine los tipos de intervenciones de Terapia Ocupacional
y llvelas a cabo.
2. Controle la respuesta del cliente con valoraciones continuas y
revalorando.
RESULTADOS
1. Revisin de la intervencin.
2. Reevale el plan que plane para lograr los resultados previstos.
3. Modifique el plan cuando sea necesario.
4. Determine las necesidades de continuar, suspender o remitir.
1. Involucrarse en una ocupacin para estar activo
2. Cntrese en los resultados sobre como ellos relacionan el involucrarse en ocupaciones para estar activo.
3. Seleccin medidas de los resultados
4. Mida y utilice los resultados.

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

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Ana Abad Fernndez y Montse Rincn

4.3.

Qu

Evaluamos: reas ocupacionales y componentes de ejecucin


Sujeto: Desempeo y componentes. Roles
Entorno: Ambiente ocupacional
Actividad: Qu requiere y componentes de ejecucin.
Como se ha explicado con anterioridad, la Terapia
Ocupacional trata de conocer a travs de su evaluacin
especfica, cmo es el desempeo ocupacional del sujeto
con el que se va a trabajar. Para aproximarse a este conocimiento, ha de analizar cul y cmo es el proceso ocupacional en la vida de esa persona.
Se entiende por proceso ocupacional el conocimiento
de cmo ocurren las ocupaciones y cmo son las expectativas subjetivas de los individuos en sus actuaciones ocupacionales. Se trata de entender a cada persona realizando las
ocupaciones a su modo (Nelson, 1998).
Para ello, la TO centra su anlisis e intervencin sobre
los componentes de ejecucin de las diferentes ocupaciones, as como de la conservacin o no de esas competencias
de ejecucin en la persona a la que va dirigido el tratamiento y el modo de interaccin entre ambos dentro de un
entorno concreto, es decir, la dinmica del proceso ocupacional.
Por tanto, los componentes de la evaluacin ocupacional van a ser:
PERSONA, OCUPACIN y CONTEXTO DE EJECUCIN O AMBIENTE DE COMPORTAMIENTO
OCUPACIONAL (ENTORNO).
Por OCUPACIN se entiende el grupo de actividades y tareas de cada da, las cuales son determinadas y
organizadas. El valor y el significado que adquieren viene
dado por el individuo y su cultura (Asociacin
Canadiense de TO), aadiendo tambin que son todas las
cosas que la gente hace para ocuparse, incluyendo cuidar
de s mismo, disfrutar de su tiempo libre y contribuir para
la construccin social y econmica de su comunidad.
Por ACTIVIDAD se entiende como secuencia integrada de tareas que acontecen en una ocasin especfica,
durante un periodo limitado de tiempo y con un propsito particular. Consiste en el uso de la actividad intencionada, es decir, con un significado y dirigida a un propsito determinado, para facilitar un cambio positivo en el
nivel funcional de la persona (Abril, 05. Temario oposicin TO. Apeto).
Desde TO se habla de dos tipos de ocupacin. Por un
lado las ocupaciones que la persona realiza encaminadas
hacia s mismo y por otro las que la persona realiza encaminadas a otros. Partiendo de esto, la Terapia Ocupacional
reagrupa las actividades del ser humano en tres reas ocupacionales:
Por PERSONA. Es condicin indispensable para poder
trabajar teraputicamente con una persona el acceso a las
ciencias bsicas, que nos permiten el conocimiento del ser
humano (psicologa evolutiva y general, anatoma, neurologa, fisiologa, ciencia de la ocupacin, etc) y de las cien140

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

cias aplicadas que nos permiten el conocimiento de la disfuncin (psiquiatra, patologa mdica, patologa neurolgica, etc).
Desde la formacin en esas ciencias y en la ciencia de la
ocupacin, la TO trata de estudiar e intervenir sobre lo
que experimentan las personas cuando realizan una ocupacin, percibiendo la continua influencia de su conducta en
la accin as como en el entorno (Matilla, 2004). Se concibe a la persona, por tanto, como realizadora activa del
desarrollo de la accin para conseguir lo que espera, imagina opciones y realiza elecciones que la conducen a reorganizarse y continuar la accin (Matilla, 2004).
Sin embargo, qu es lo que impulsa a un sujeto hacia a
llevar a cabo determinada ocupacin? Para dar respuesta a
esto nos debemos remitir a los componentes de ejecucin
mencionados y trasladarlos al conocimiento del ser humano, esto es, el ser humano funciona a tres niveles que se
interrelacionan y que son:
* Accin (la praxis): componentes fsicos que comprenden habilidades motoras, sensitivas y sensitivomotoras.
* Pensamiento: componentes cognitivos del intelecto,
de la percepcin, de la comprensin, etc.
* Sentimiento: componentes afectivos relacionados con
las reas emocionales y sociales.
Estros tres niveles del ser y del actuar de la persona
estn ntimamente relacionadas con el entorno en que
vive, ya que ah entran en juego el cmo se percibe la praxis, el valor social otorgado, el lugar que ocupa dentro de
los valores de la comunidad, etc.

5.
5.1.

reas ocupacionales
Actividades de la vida diaria
(Automantenimiento). El resultado de la
actividad revierte en uno mismo

1. Higiene personal. Obtener y usar provisiones para


afeitarse; maquillarse y desmaquillarse; lavar, secar,
peinar y cepillar el cabello; cuidado de las uas, cuidado de la piel; aplicarse desodorante, depilarse.
2. Higiene oral. Obtener y usar provisiones; limpiar
dientes y boca, quitar, limpiar y volver a colocarse
dentadura postiza.
3. Bao/Ducha. Obtener y usar provisiones; enjabonar,
enjuagar y secar todas las partes corporales, mantener
la posicin para el bao; trasladarse al bao.
4. Higiene en el wc. Obtener y usar provisiones; arreglarse la ropa, pasar a la posicin para orinar y defecar, desde ella mantenerla en inodoro u orinal; limpiarse; higiene menstrual y continencia (incluyendo
catteres, colostomias y manejo de supositorios).
5. Cuidado de objetos / dispositivos personales.
Cuidar y limpiar de utensilios personales, tales como
audfonos, lentes de contacto, gafas, ortesis, prtesis,
equipo adaptado y dispositivos contraceptivos y
sexuales.
6. Vestido. Seleccionar ropa y accesorios apropiados para
la hora del da, tiempo y ocasin. Obtener ropa del
lugar de almacenamiento. Vestirse de forma secuenciada, abrocharse y arreglarse la ropa y el calzado. Hacer

Evaluacin del Funcionamiento Ocupacional

7.

8.

9.

10.
11.
12.

13.

14.
15.

16.

5.2.

el proceso inverso. Ponerse y quitarse equipamiento de


ayuda o adaptativo, prtesis y ortesis.
Alimentacin. Servir la comida; usar los utensilios y
vajilla adecuada; llevarse la bebida y comida a la
boca; lavarse las manos y cara; chupar, masticar, toser
y tragar; y manejo de mtodos alternativos de alimentacin.
Medicacin. Obtener la medicacin; abrir y cerrar
envases; tomar cantidades prescritas en el horario.
Informar sobre efectos secundarios y administrar la
cantidad concreta, utilizando los mtodos prescritos.
Mantenimiento de la salud. Desarrollar y mantener
rutinas para prevenir la enfermedad y para promover
bienestar, como, mantenerse en forma y disminuir los
comportamientos que ponen en riesgo la salud.
Sueo. Horarios y calidad del sueo. Tratamiento o
no farmacolgico inductor del sueo. Rutina del
sueo. Alternativas al insomnio.
Socializacin. Interactuar de manera apropiada contextual y culturalmente.
Comunicacin funcional. Usar equipamiento o sistemas para enviar y recibir informacin, tal como
equipamiento para escribir, sistema braille, sistemas
de comunicacin aumentativos y ordenadores, sistemas de emergencia, llamadores, dispositivos de telecomunicacin para sordos.
Movilidad funcional. Trasladarse de una posicin o
lugar a otro, como la movilidad en la cama, movilidad en la silla de ruedas, transferencias (cama, silla,
inodoro, baera/ducha, coche) y realizar desplazamientos funcionales y transportar objetos.
Movilidad en la comunidad. Moverse en la comunidad, usar transportes pblicos y privados.
Respuestas a situaciones urgentes. Reconocer
situaciones peligrosas, repentinas o inesperadas e iniciar las acciones adecuadas para reducir la amenaza
que supone para la salud y seguridad.
Expresiones sexuales. Tomar parte en actividades
sexuales deseadas.

Trabajo y actividades productivas.


Actividades con propsito, el
autodesarrollo, contribucin social y
sustento. El resultado de la actividad
revierte no slo en uno mismo, sino
tambin en los otros

1. Manejo del hogar. Obtener y mantener las posesiones


personales y de la familia y entorno.
a. Cuidado de la ropa. Obtener y usar provisiones.
Seleccionar, lavar, doblar, planchar, guardar, arreglar (coser).
b. Limpieza. Obtener y usar provisiones, recoger,
pasar la aspiradora, barrer, limpiar el polvo, fregar, pasar bayeta, hacer camas, limpiar cristales y
sacar basura.
c. Preparacin de comida. Planificar comidas
nutritivas, preparar y servir la comida; abrir y
cerrar envases, armarios y cajones; usar utensilios
de cocina y electrodomsticos; limpiar y guardar
comida.

d.

Hacer las compras. Hacer listado de compras


de todo tipo. Seleccionar y comprar artculos.
Elegir la forma de pago y llevarlo a cabo.
e. Manejo del dinero. Hacer presupuestos, pagar
cuentas y usar sistemas bancarios.
f. Mantenimiento de la casa. Cuidar la casa, jardn, patio, electrodomsticos y/u obtener la asistencia adecuada.
g. Control de riesgos. Conocer y realizar procedimientos de prevencin y emergencia, para mantener un ambiente seguro y prevenir lesiones.
2. Cuidado de los otros. Cuidar a los hijos, cnyuge,
padres u otros, tal como cuidados fsicos, alimentacin, comunicacin y uso de actividades apropiadas a
la edad.
3. Actividades educativas. Participar en un entorno de
aprendizaje a travs de la escuela, la comunidad, formacin continuada, as como explorar intereses educativos.
4. Actividades vocacionales. Participar en actividades
relacionadas con el trabajo.
a. Exploracin vocacional. Determinar aptitudes,
destrezas, desarrollar intereses y seleccionar
metas vocacionales apropiadas.
b. Adquisicin de empleo. Identificar y seleccionar oportunidades de trabajo, completar los procesos de solicitud y de entrevista.
c. Ejecucin del empleo o trabajo. Desempear
tareas en el tiempo apropiado y de una manera
efectiva, incorporando los comportamientos
necesarios para el trabajo.
d. Planificacin de la jubilacin. Determinar
aptitudes, intereses, destrezas e identificar metas
no vocacionales apropiadas.
e. Participacin en voluntariado. Realizar actividades no remuneradas en beneficio de determinados individuos, grupos o causas.
5.3.

Actividades ldicas y de ocio

Realizar actividades intrnsecamente motivadoras como


entretenimiento, relajacin, diversin espontnea o expresin personal. El resultado de la actividad puede revertir
en los otros o realizarse con otros o individualmente.
1. Exploracin ldico y de ocio. Identificar intereses, destrezas, oportunidades y actividades de ocio
apropiadas.
2. Desempeo ldico y de ocio. Planificar y participar en actividades ldicas. Mantener un equilibrio entre las actividades ldicas, las de trabajo y
productivas y las de la vida diaria. Obtener, utilizar y mantener el equipo y los accesorios.
A su vez se establece otra categorizacin de las acciones
que la persona lleva a cabo da a da y que trata de dar
explicacin a la funcin que cumple esa accin en la vida
personal y social del sujeto:
Rol: papel del sujeto en un entorno que conlleva una
serie de ocupaciones (ej.: rol de cuidador del hogar)
Ocupacin: conjunto de actividades encaminadas al
cumplimiento de ese rol (ej. Cocina). Estado de equilibrio del ser humano.

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

141

Ana Abad Fernndez y Montse Rincn

7. Posicin en el espacio. Determinar la posicin espacial de objetos en relacin a uno


mismo y a otras formas y objetos.
8. Cierre visual. Identificar formas y objetos
cuando se presenten incompletas.
9. Figura/fondo. Diferenciar formas y objetos
colocados en diferentes planos.
10. Percepcin de profundidad. Determinar
la distancia existente entre objetos, figuras,
seales y el observador, y los cambios en los
planos de las superficies.
11. Relaciones espaciales. Determinar la posicin de los objetos en relacin a s mismos.
12. Orientacin topogrfica. Ubicar objetos y
ambientes y describir el recorrido hasta los
mismos.

Actividades: conjunto de acciones que comprenden


esa ocupacin (ej.: cocinar, comprar la comida).
Accin productiva.
Tareas: conjunto de acciones que comprende una
actividad (ej.: lavar los alimentos, cortarlos, cocerlos...). Elemento o componente de una actividad.
Cada ocupacin, actividad, tarea lleva implcitas una
serie de demandas de realizacin que la persona ha de conservar, recuperar o adquirir para poder desempear esa
ocupacin, actividad, tarea. Esas demandas se denominan
componentes de ejecucin.

6.

Componentes de ejecucin

6.1.

Componente sensomotor.
La habilidad para recibir estmulos,
procesar informacin y producir una
respuesta

1. Integracin sensorial.
a.

Conciencia sensorial. Recibir y diferenciar los


estmulos sensoriales.
b. Procesamiento sensorial. Interpretacin de
estmulos sensoriales.
1. Tctil. Interpretar tacto superficial, presin,
temperatura, dolor, vibracin mediante el
contacto con la piel y sus receptores.
2. Propioceptivo. Interpretar los estmulos
que se originan en los msculos, articulaciones y otros tejidos internos para dar informacin acerca de la posicin de una parte corporal en relacin con otra.
3. Vestibular. Interpretar los estmulos de los
receptores del odo interno en relacin a la
posicin y moviendo de la cabeza.
4. Visual. Interpretar los estmulos mediante
los ojos, incluyendo la visin y agudeza perifricas, consciencia de color.
5. Auditivo. Interpretar sonidos y discriminar
sonidos de fondo.
6. Gustativo. Interpretar sabores.
7. Olfativo. Interpretar olores.
c. Proceso perceptual. Organizacin de los estmulos sensoriales dndole significado dentro de
un patrn.
1. Esterognosia. Identificar objetos a travs de
la propiocepcin, cognicin y el sentido del
tacto.
2. Quinestesia. Identificar la amplitud y
direccin del movimiento articular.
3. Nocicepcin. Interpretar los estmulos
dolorosos.
4. Esquema corporal. Adquirir una conciencia interna del cuerpo y la relacin de las
diferentes partes del cuerpo entre s.
5. Discriminacin
derecha/izquierda.
Diferenciar un lado del cuerpo del otro.
6. Constancia de forma. Reconocer formas y
objetos como los mismos, colocados en diferentes posiciones, tamaos y ambientes.
142

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

2. Neuromuscular
a.

Reflejo. Presentar una respuesta muscular involuntaria causada por un estmulo sensorial.
b. Amplitud de movimiento. Mover las partes
corporales a travs de un arco.
c. Tono muscular. Manifestar un grado de tensin
o resistencia en un msculo en reposos y como
respuesta a un estiramiento.
d. Fuerza. Manifestar un grado de potencia muscular cuando se resiste el movimiento con objetos o
gravedad.
e. Tolerancia. Sostener un esfuerzo cardaco, pulmonar y msculo esqueltico, durante un periodo de tiempo.
f. Control postural. Usar las reacciones de enderezamiento y equilibrio para mantener un balance
mientras se realizan los movimientos funcionales.
g. Alineacin postural. Mantener la integridad
biomecnica entre las diferentes partes del cuerpo.
h. Integridad del tejido blando. Mantener la condicin anatmica y fisiolgica de los tejidos
intersticiales y la piel.
3. Motor
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Coordinacin motora gruesa. Usar grupos


musculares grandes para realizar movimientos
controlados, dirigidos a un fin o intencionados.
Cruzar la lnea media. Mover los miembros y
ojos cruzando el plano sagital del cuerpo.
Lateralidad. Utilizar preferentemente una parte
corporal unilateral en las actividades que requieren un alto grado de destreza.
Integracin bilateral. Coordinar ambos hemicuerpos durante la realizacin de una actividad.
Control motor. Utilizar el cuerpo en patrones de
movimiento funcionales y verstiles.
Praxia. Concebir y planificar un nuevo acto
motor en respuesta a una demanda del ambiente.
Coordinacin motora fina y destreza. Usar
grupos musculares pequeos, particularmente en
la manipulacin de objetos.
Integracin viso-motora. Coordinar la interaccin de la informacin de los ojos con el movimiento del cuerpo durante la actividad.
Control oral motor. Coordinar la musculatura
orofarngea para lograr movimientos controlados.

Evaluacin del Funcionamiento Ocupacional

Integracin cognitiva y componentes


cognitivos. La habilidad para usar las
funciones superiores

6.2.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

13.
14.

Nivel de alerta (arousal). Demostrar estar alerta


y atento e interesado a los estmulos del entorno.
Orientacin. Identificar persona, lugar, tiempo y
situacin.
Reconocimiento. Identificar caras familiares, objetos y otros materiales presentados previamente.
Tiempo de atencin. Concentrarse en una tarea
durante un periodo de tiempo.
Iniciacin de la actividad. Comenzar una actividad fsica o mental.
Terminacin de la actividad. Finalizar una actividad en el momento apropiado.
Memoria. Recordar la informacin despus de un
perodo largo o corto de tiempo.
Secuenciacin. Ordenar la informacin, conceptos
y acciones.
Categorizacin. Identificar las similitudes y las
diferencias de la informacin del retorno.
Formacin de conceptos. Organizar una variedad
de informacin para formar pensamientos o ideas.
Operaciones intelectuales en el espacio.
Imaginar las relaciones de varios objetos en el espacio.
Resolucin de problemas. Reconocer un problema, definir un problema, identificar planes alternativos, seleccionar un plan, organizar los pasos de un
plan, desarrollar un plan y evaluar el resultado.
Aprendizaje. Adquirir nuevos conceptos y conductas.
Generalizacin. Aplicar conceptos y comportamientos aprendidos previamente a una variedad de
situaciones nuevas.

Habilidades psicosociales y componentes


psicolgicos. Habilidad para interactuar
en la sociedad y procesar emociones

6.3.

1. Psicolgicos
a.

Valores. Identificar ideas o creencias que son


importantes para uno mismo y para los dems.
b. Intereses. Identificar actividades mentales o fsicas que nos gratifican y mantienen nuestra atencin.
c. Concepto de s mismo. Desarrollar el valor de s
mismo fsicamente, emocionalmente y sexualmente.
2. Sociales
a.

Ejecucin del rol. Identificar, mantener y equilibrar las funciones que uno asume o adquiere en
la sociedad.
b. Conducta social. Interactuar usando modales,
espacio personal, contacto visual, gestos, escucha activa y expresin personal, apropiados al
contexto.

c.

Habilidades interpersonales. Capacidad de


utilizar la comunicacin verbal y no verbal, para
interactuar en diferentes situaciones.
d. Expresin personal. Utilizar una variedad de
estilos y habilidades para manifestar pensamientos, sentimientos y necesidades.
e. Manejo de s mismo.
1. Habilidades de afrontamiento. Identificar
y manejar el estrs y los factores relacionados.
2. Manejo del tiempo. Planificar y participar
en actividades de autocuidado, trabajo, ocio
y descanso, de una manera equilibrada para
promover satisfaccin y salud.
3. Autocontrol. Modificar nuestra propia conducta en respuesta a las necesidades ambientales, exigencias, limitaciones, aspiraciones
personales y feedback (retroalimentacin) de
los dems.
Desde la Terapia Ocupacional se entiende la actividad
como un instrumento mediador entre la competencia
(adecuacin a las demandas de una circunstancia o tarea) y
la disfuncin ocupacional (una incapacidad crnica o
temporal para manejar y participar en los roles, las relaciones y las ocupaciones esperadas de una persona de edad
y cultura similar (G. Margallo, P., 2005). Entendiendo de
este modo la actividad, hemos de analizarla y graduarla
para saber en qu medida y cmo podremos utilizarla de
tal modo que un sujeto realizando esa determinada actividad, no slo recupere el desempeo de esa actividad sino
que adems recupere la competencia y por tanto la recuperacin ocupacional, es decir, recupere reas ocupacionales y componentes de ejecucin (sntesis y adaptacin de
la actividad). Entendemos por tanto la actividad, como
medio y como fin.
Ejemplo: actividad teraputica pintura.
Como fin: incorporarla dentro de su repertorio de actividades ldicas, culturales o de ocio.
Como medio: potenciar componentes de ejecucin cognitivos tales como generar pensamientos e ideas nuevas
(pensamiento creativo), orientacin espacial, atencin,
atencin sostenida, iniciar una actividad, etc.
La actividad deber ser por tanto, propuesta con propsito y con significado para la persona. Esto despertar la
motivacin de la persona para su realizacin. Se debe tener
en cuenta que las personas buscan de actividades conectadas a sus intereses y preferencias. Si esto no se produjera,
no ocurrira ningn tipo de desempeo.
Las personas con enfermedad mental crnica tienen
especiales dificultades en poder recuperar la suficiente
motivacin para el desarrollo de las actividades de la vida
diaria y el resto de tareas. Este proceso supone un handicap ms, cuando de lo que se trata es de recuperar la rutina y el planteamiento de actividades.
Si se proponen actividades basadas en escasos y nulos
intereses de la persona, podrn provocar una escasa participacin por parte de la misma. Sin embargo, si se producen actividades con propsito, dar lugar a una mejor
adaptacin de la persona hacia el cambio positivo en su
desempeo ocupacional.

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

143

Ana Abad Fernndez y Montse Rincn

7.

Contextos de ejecucin o ambiente de


comportamiento ocupacional

El entorno es una suma de fenmenos que rodean a


una persona e influyen en su desarrollo y forma de vida
(Mosey, 1986).
El conocimiento de este entorno por parte de la TO
conduce a la formulacin del contexto de ejecucin: marco
en el que se produce la interrelacin entre los aspectos
referentes al sujeto y su posible patologa y los vinculados
al entorno, determinando as las posibilidades de desarrollo ocupacional.
La valoracin de la funcin en las reas ocupacionales
est influenciada en gran medida por los contextos en que
el individuo debe realizarlas. Los terapeutas ocupacionales
consideran los contextos de ejecucin cuando determinan
si la intervencin es viable y apropiada.
Los terapeutas ocupacionales pueden elegir intervenciones basadas en una comprensin de los contextos o intervenciones directamente dirigidas a modificarlos para
mejorar la ejecucin.
a.

Aspectos temporales
1. Edad cronolgica. La edad del individuo
2. Edad de desarrollo. Estadio o fase de maduracin
3. Ciclo de la vida. Situacin en las fases importantes de la vida como ciclo del profesional, ciclo de
maternidad o del proceso educativo.
4. Status (gravedad) de la discapacidad.
Situacin en el continuo de discapacidad, como
lesin aguda, cronicidad de la discapacidad o la
naturaleza terminal de la enfermedad.

b. Entorno
1. Fsico. Aspectos no humanos de los contextos.
Incluye la accesibilidad o ejecucin dentro de
entornos como espacios naturales, plantas, animales, edificios, muebles, objetos, herramientas o
dispositivos.
2. Social. Disponibilidad y expectativas de las personas significativas, como la pareja, amigos y cuidadores. Tambin incluye grandes grupos sociales
que influyen en el establecimiento de normas,
expectativas de los roles y las rutinas sociales.
3. Cultural. Costumbres, creencias, patrones de
actividad, niveles de comportamiento y expectativas aceptadas por la sociedad y que pasan de una
generacin a otra a travs de una educacin formal o informal.
El contexto de ejecucin puede ser un factor en algunos
casos determinante en el tipo de desempeo ocupacional
de una persona, dado que la identidad personal como ser
activo / pasivo se va construyendo desde la interaccin con
otros. Adems de que las condiciones fsicas en las que se
realiza cierta ocupacin pueden facilitarla o entorpecerla.
As, no es lo mismo tratar de recuperar el rol de cuidador del hogar con un usuario de un Centro de
Rehabilitacin Psicosocial de tipo ambulatorio viviendo
el sujeto en el domicilio familiar que en un Centro
144

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

Penitenciario (institucin cerrada, con espacios ntimos


muy reducidos, con reducida libertad de eleccin ocupacional, etc). Para adaptar adecuadamente nuestra intervencin a las necesidades personales y a las condiciones del
entorno habremos de conocer bien ste. Por tanto, tendremos que saber qu nos ofrecen los diferentes entornos y
qu nos restan para poder llevar a cabo la intervencin.
Esto es, siguiendo con nuestro ejemplo: qu valor le da la
familia y qu valor le da la institucin penitenciaria al
hecho de que esa persona haga las compras, limpie el espacio, cuide la ropa; con qu medios cuenta esa persona en
su casa o en el centro penitenciario para poder llevar a cabo
esas tareas (acceso a la lavadora, a los productos de limpieza, al material para coser la ropa, etc). Conociendo el contexto de ejecucin y las necesidades ocupacionales del sujeto, podremos adaptar el entorno de modo que esas necesidades se vayan modificando y reduciendo, facilitando as
un espacio teraputico de cambio.
Terminologa uniforme para Terapia Ocupacional.
Traducido y revisado por las profesoras del Departamento de TO de la Escuela Universitaria de Cruz Roja.
Terrasa. Barcelona.
Fuente:
Uniform Terminology-Third Edition, The American
Occupational Therapy Association, 1994.
Willard & Spackmans Occupational Therapy 9.
Edicin, 1997.

7.1.

Cundo

La evaluacin en rehabilitacin psicosocial ha de ser un


continuo y por tanto, la parte de evaluacin ocupacional.
Como ya se ha reflejado en este captulo con anterioridad,
esta evaluacin se ha de empezar desde el inicio del contacto del usuario con el recurso y se ha de mantener durante todo el proceso de rehabilitacin, entendindola como
un proceso circular (Creek, 1997), puesto que se produce
en distintos momentos y de forma cclica a lo largo de toda
la intervencin con el usuario.
El proceso circular de la evaluacin ocupacional se desarrolla, segn propone Neistadt (1998), en una secuencia
general constituida por los siguientes pasos:
Revisin de informaciones preliminares
Entrevista con el sujeto o personas vinculadas a
l/ella
Observacin de las reas de ejecucin ocupacional
prioritarias para el sujeto.
Evaluacin de las destrezas que componen las reas
que parecen problemticas durante la ejecucin ocupacional.
Sintetizacin y resumen de los datos recabados
durante la totalidad del proceso de evaluacin.
Esta secuenciacin de la evaluacin aparece en los tres
tiempos en los que se estructura el proceso: evaluacin inicial, evaluacin continuada y valoracin de resultados.
* Evaluacin Inicial: Comienza con la derivacin
del paciente al recurso donde iniciar el programa de rehabilitacin. Trata de ser un inicio de recogida de informacin, por lo que resulta de vital importancia que se pro-

Evaluacin del Funcionamiento Ocupacional

duzca un buen enganche teraputico (lo analizaremos ms


adelante en mayor extensin) que proporcionar una informacin ajustada a su realidad.
Lo que se valora en esta fase inicial desde Terapia
Ocupacional, est centrado en explorar el pasado, presente
y las expectativas de futuro del usuario (sujeto), en todas
las reas de su vida diaria (autocuidados, cuidados del
entorno, ocio individual y grupal, relaciones sociales, amicales y familiares, trabajo, aficiones, gestiones, desplazamientos, etc) y en base a los pilares de volicin, habituacin y ejecucin.
Adems de valorar lo referido, se exploran los eventos crticos de vida como puede ser el inicio de enfermedad de
forma somera, ya que de una manera especfica lo evala el
psiclogo. As mismo, se evala de la misma manera la valoracin que hace de su vida familiar, de comisin de delito en
el caso de centro penitenciario, etc. A su vez se explora sobre
las expectativas de vida futura: si existen, si trabaja hacia
ellas, si cumple con las responsabilidades que conllevan
ciertos cambios, etc. Se indaga sobre los ambientes ocupacionales a lo largo de su vida y en el curso de la enfermedad.
Esta recogida de informacin se realiza a travs de la
Entrevista de Historia Ocupacional por un lado y del
Perfil Narrativo de vida. Estas se obtienen por medio de
entrevista directa y guiada, obteniendo el grfico de vida
(valorando desde una visin subjetiva los datos objetivos
analizados).
A pesar de que todo el equipo multidisciplinar evala
desde los diferentes contextos, a nivel grupal e individual
recogiendo como se desarrolla la persona en los diferentes
programas, es el TO y el Psiclogo en quienes recae una
parte de evaluacin ms concreta, definida y que entronca
con reas complejas. Se da la circunstancia en general, que
la persona apenas ha tenido la oportunidad de poder mencionar como es el desarrollo de sus actividades de la vida
diaria y las reas ms de carcter clnico.
La informacin inicial recogida tanto del desempeo en
las reas ocupacionales como de las reas de carcter clnico, sern las contrastadas con las aportadas por la familia.
En muchos casos, la familia presenta una informacin que
nada tiene que ver con el desempeo real del usuario y en
otras ocasiones, sucede a la inversa.
Siempre que se puede, se debe recoger la informacin de
este desempeo, desde el contexto real del usuario. Se efectuaran visitas al domicilio o lugar de residencia siempre
que se pueda dado, que el desarrollo de las actividades de
vida diaria reales de la persona en muchos casos, nada tiene
que ver con lo que verbaliza. Estas visitas se consensan
con el usuario y la familia en el caso de que el contexto lo
permita, ya que en bastantes ocasiones no lo permiten o
cueste tiempo llegar a conseguirla. En este caso se pospone para un momento ms permeable. Estas visitas siempre
que se puedan se seguirn manteniendo durante el proceso de intervencin y en la evaluacin continuada, para trabajar los objetivos teraputicos.
Una vez recogida la informacin del Psiclogo y TO,
junto con la aportada por la familia recogida por el
Trabajador Social, se plantea el PIR (Plan
Individualizado de Rehabilitacin) marcando los objetivos de rehabilitacin.
En estos casos se pospone a momentos ms adecuados.
Como hemos estado insistiendo de los datos recabados
en la evaluacin ocupacional inicial podemos:

Interpretar los problemas y necesidades del sujeto


evaluado (hiptesis iniciales)
Establecer un punto de arranque, una referencia con
la que contrastar la posterior evolucin del caso.
Elaborar las metas y objetivos iniciales, construyendo un plan individualizado de tratamiento desde la
TO.
Perfilar los espacios teraputicos (actividades, talleres, programas, etc) en los que podra ser incluido
inicialmente el sujeto (Dulce y Moruno, 2003).
Creacin del vnculo teraputico. Fundamental para
el inicio y posterior intervencin teraputica.
Por tanto en cuanto al desempeo ocupacional, podemos ver:
reas ocupacionales de especial dificultad de ejecucin por parte del usuario y qu situaciones generan
y mantienen esas dificultades.
reas ocupacionales que no representan problema en
su ejecucin para el sujeto, potenciando as su realizacin y generando situaciones favorecedoras que se
puedan hacer extensivas a las reas problema.
El nivel ocupacional premrbido del sujeto: grado de
competencia y satisfaccin en el desempeo, tipo de
ocupaciones llevadas a cabo, actividades de mayor
inters, habituacin, etc.
Necesidades y expectativas ocupacionales del sujeto,
igualmente de su entorno social y cultural, pues es
ah donde llevar a cabo sus ocupaciones futuras.
* Evaluacin continuada: A lo largo de todo el proceso de intervencin se realiza una evaluacin continuada
de todo lo recogido en la fase inicial. Se trata de ir comprobando si se van produciendo avances en los objetivos
planteados en el PIR y si las estrategias planteadas son las
adecuadas o bien si las condiciones del contexto de ejecucin, se han de modificar para lograr cambios en reas y/o
componentes de ejecucin concretos. De las reas concretos (por ejemplo el cuidado de la celda o su habitacin en
el rea productiva, la definicin y eleccin de intereses de
ocio en el rea de ocio, desempeo inicia en ducha y cambio de ropa) y aspectos muy determinados (por ejemplo
su creencia en sus capacidades dentro de los componentes
de ejecucin psicolgicos, autoevaluacin de capacidades /
dificultades para llevar a cabo determinados roles, etc).
Se debe evaluar de forma continuada el desempeo y la
relacin que establece la persona con la ocupacin, con su
entorno y consigo mismo para ir llegando a un acople y
ajuste de los tres factores que permita a la persona alcanzar un desempeo ocupacional ptimo, satisfactorio y de
acuerdo con expectativas reales y alcanzables.
* Evaluacin final o valoracin de resultados:
Una vez abordados los objetivos teraputicos, se producir
la evaluacin de los mismos para comprobar que se ha producido mejora, estancamiento o empeoramiento en el
desempeo ocupacional de la persona, con el fin de decidir
si es necesario continuar con la intervencin desde TO. El
Alta en TO lo valoraremos en varios momentos:
El usuario ha alcanzado los objetivos o lo que es lo
mismo los objetivos globales posibles de alcanzar en
el recurso y que no necesitan de la intervencin en

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

145

Ana Abad Fernndez y Montse Rincn

TO, como herramienta de trabajo. Igualmente cuando a pesar de que lo todava alcanzable en el recurso,
s contempla la TO, el usuario ha llegado a su mximo de posibilidades, esto es, ha conseguido un
desempeo ocupacional ptimo para su vida diaria,
aunque no cumpla con las expectativas sociales.
El usuario no vea conveniente mantener esa intervencin.
El usuario sea dado de baja en el programa.
El usuario sea causa de baja por fallecimiento, traslado, etc.
Trasladen al usuario a otro centro o recurso o bien que
se cumpla su condena en el caso de Centro
Penitenciario.
La informacin desprendida de esta evaluacin ocupacional final contribuye a definir las pautas dadas tanto al
individuo como a su entorno sobre su manejo diario, as
como a la toma de decisin sobre el recurso de continuidad
de cuidados ms adecuados desde el punto de vista de
desempeo ocupacional.

7.2.

Cmo

Herramientas
Existen multitud de instrumentos de evaluacin en las
diferentes reas de la Terapia Ocupacional en el campo de
la rehabilitacin psicosocial, con el fin de valorar el desempeo ocupacional de la persona, los componentes y contextos de ejecucin.
A pesar de estos instrumentos, se puede realizar un
modelo de evaluacin adaptado a las circunstancias de sus
pacientes y el recurso. El TO debe ser el responsable de
recoger esta informacin y no otro profesional, ya que esta
circunstancia influir en la labor teraputica, desde la derivacin del paciente al recurso.
A continuacin englobamos una serie de instrumentos
homologados recogidas de diferentes fuentes, detalladas a
posteriori, estos son:

REAS QUE EVALUA

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA


DIARIA. AIVD
Evaluacin de las destrezas y recursos en la vida cotidiana (ALSAR)
Evaluacin de las destrezas y procesos motores (AMPS)
Evaluacin de la cocina Rabideau revisada (RKE-R)
(Neistadt, 1992)
ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA.
AAVD
Cuestionario de integracin comunitaria
Cuestionario de la satisfaccin en la ejecucin (SPSQ),
(Yerxa et al., 1988)
Evaluacin del potencial de rehabilitacin prevocacional
Perfil de intereses de ocio para adolescentes (ALIP)
Romero Ayuso D.M y Moruno P. (AVD, 2006)
FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL
Entrevista Histrica del Funcionamiento Ocupacional
(OPHI-II). Autores: Kielhofner G, Mallison T,
Crawford C, Novak M, Rugby M, Henry A y Walens
D.
Autoevaluacin del Funcionamiento Ocupacional
(AFO). Autores: Baron & Curtin, 1990.
ROLES
Listado de Roles (Role Checkilist). Autores: Oackley,
Kielhofner & Barris, 1985 y Mundo E, 1985.
HABILIDADES MOTORAS Y DE PROCESAMIENTO
Assessment of Motor and Process Skills (AMPS).
Autores: Fisher, 1994.
HABILIDADES DE COMUNICACIN E INTERACCIN SOCIAL
Assessment of Comunication and Interaction Skills
(ACIS). Autores: Forsyght, Salamy, Simon &
Kielhofner, 1993 y Riopel, 1981.
HBITOS, EQUILIBRIO OCUPACIONAL
Cuestionario Ocupacional. Autores: Mundo E, 1986 y
Riopel, 1981

ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA.


ABVD

ndice de Katz
ndice de Barthel
Medida de la independencia funcional (MIF)
Inventario de tareas habituales (RTI-2)
Evaluacin de las destrezas cotidianas para la independencia
Evaluacin de las destrezas de la vida diaria (PASS)
(Rogers y Holm, 1989, 1994)
Escala de actividades de la vida diaria Klein Bell (Klein
y Bell, 1982)
Evaluacin de las destrezas de la vida diaria Milwaukee
(MEDLS) (Leonardelli, 1988)
146

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

VOLICIN
Cuestionario Volicional III. Autores: De las Heras, CG,
Geist R y Kielhofner, G, 1998, Matsuyusu, 1969.
INTERESES
Listado de Intereses (Interest Checklist). Autores:
Neville, 1983.y Durante P., 1996.
Inventario de intereses de ocupaciones de ocio (LOII)
OCIO
Cuestionario de Ocio y Tiempo Libre. Autores:
Larrinaga V., 1993

Evaluacin del Funcionamiento Ocupacional

Propio funcionamiento intrapsquico, esto es nivel


emocional y racional.
Capacidad y modo de expresin propia, tanto verbal como no verbal en la comunicacin con el sujeto (juego transferencia / contratransferencia).
Modo y nivel de implicacin personal en el proceso de intervencin.
Modo y nivel de recuperacin personal tras el proceso de intervencin (cuidarse para cuidar).
Capacidad de facilitar y solicitar ayuda al equipo
para el abordaje del caso (generosidad asertiva
intraequipo).

EQUILIBRIO OCUPACIONAL, HBITOS


Pie de vida. Autores: Durante, 1996, Mc Dowell, 1976,
Neville, 1980.
ROL DE TRABAJADOR
Entrevista del Rol de Trabajador (ERT). Autores:
Velozo, C, Kielhofner G y Fisher G, 1998.
AMBIENTE
Escala de Impacto Ambiental para el Trabajo (WEIS).
Autores: Moore-Corner MS, Kielhofner G y Olson L,
1996.

Capacidad de Empata (del vocablo griego


Empatheia), sentir dentro o percibir la experiencia subjetiva de la persona. Definida como: La
empata tiene que ver con la capacidad o el arte de
meterse en la piel del otro, de penetrar en la
mirada del que padece y contemplar el mundo
desde una historia y unos ojos diferentes. Esta
capacidad permite y proporciona, ayuda objetiva.
Facilitar la recuperacin de la Motivacin definida
como un ensayo preparatorio de una accin para
animar o animarse a ejecutarla con inters.
Motivar para el desempeo, normalizar.
Acercamiento profundo al modo de entender,
expresar y desempear su vida a travs de su hacer.
Respetar el ritmo del paciente as como sus tiempos para la consecucin de objetivos. Se hace necesario ajustar en muchas ocasiones las expectativas
del profesional, de cara a no forzar determinadas
intervenciones que necesitan de tiempos diferentes
de los que a priori, estima el profesional.

DISFRUTE Y REALIZACIN DE
ACTIVIDADES DE OCIO
Cuestionario de Ocio y Tiempo Libre. Autores:
Larrinaga V, 1993.
MEMORIA EN LA VIDA DIARIA
Test Conductual de Memoria, Rivermead (RBMT).
Autores: Wilson y cols.; 1991.
Cantero Garlito PA y Blanco Vila, 2004.

8.

Habilidades del terapeuta ocupacional

Dado que el objetivo general de esta fase del tratamiento es lograr la informacin ms certera posible para poder
llegar a las conclusiones iniciales sobre las necesidades de
recuperacin, mantenimiento o potenciacin del sujeto, es
menester que las habilidades del/la Terapeuta Ocupacional
hayan de ir encaminadas hacia:
Provocar la complicidad del sujeto en el proceso de
regalar informacin.
Generar, por parte del sujeto, complicidad en el proceso de llevar a cabo la intervencin.
En definitiva, hacia el establecimiento de un tipo de
relacin entre la/el TO y el sujeto que permita ser eficaz en
el tratamiento consiguiente de la evaluacin inicial, es
decir hacia el establecimiento de la relacin teraputica y
uso de consciente del yo, esto es: provocar la confianza
teraputica, generando un vnculo en el que el sujeto perciba seguridad, empata (diferenciada de la simpata), respeto, entienda la relacin como un espacio que le va a permitir crecer, donde va a ir recuperando el locus de control
de su propia vida, donde se le va a facilitar el conocimiento y uso de sus recursos personales
La creacin de esa relacin de entendimiento y apoyo,
depende de varios factores: de la propia persona, del /la
propio/a TO y del entorno (de ambos), contando, por tanto
con que siempre existirn aspectos que se nos escaparn de
las manos.
S existen aspectos, sin embargo, que el profesional ha
de conocer y manejar para garantizar la relacin constructiva, que son:
*

Con respecto a s mismo:


Propia escala de valores e intereses y cmo los traslada a la relacin con el sujeto.

Con respecto al sujeto:

Con respecto al entorno:


Acercamiento profundo al entorno fsico, social y
cultural del sujeto (familia, institucin penitenciaria), entendindolo como lugar que interfiere de
forma facilitadora o inhibidora en el proceso de
recuperacin (familia, institucin, etc).
Acercamiento profundo al entorno propio profesional en cuanto al modo que influye en el sujeto
(ej.: si potencia la dependencia o la autonoma) y
en cuanto al modo que influye en uno mismo (ej.:
si nos facilita el desarrollo de desarrollo de actividades teraputicas).

Con respecto a la implementacin del tratamiento:


Acercamiento profundo a las ciencias que estudian
al ser humano (psicologa, anatoma, sociologa).
Acercamiento profundo a las ciencias que estudian
la patologa del ser humano y su tratamiento (psiquiatra, farmacologa)
Conocimiento profundo de la ciencia de la ocupacin
Conocimiento profundo del / los modelos de aplicacin de la TO
Aplicacin respecto de ese sujeto en concreto de
los conocimientos tcnicos, estableciendo una
metodologa adecuada.

Evaluacin en Rehabilitacin Psicosocial

147

Ana Abad Fernndez y Montse Rincn

Conclusin

Dice Mosey:
La capacidad para restablecer la relacin, para empatizar y
guiar a otros, para conocer y hacer uso de su potencial como participantes en una comunidad de otros, ilustra el arte de la
Terapia Ocupacional.

Respeto del ritmo del sujeto y entorno


Resistencia teraputica de ambos

EVALUACIN OCUPACIONAL

POR QUE

PARA QUE

Vnculo teraputico

Objetivos generales

Fundamentacin Terica

Perfil o diagnstico
Ocupacional

Ciencia de la Ocupacin

Definir necesidades de
recuperacin ocupacional

QUE

CUANDO

Sujeto:
Pensamiento
Emocin
Accin
Desempeo en:
Autocuidado, productivo
laboral y ldicas de ocio

Razonamiento Clnico

Desempeo en:
Componentes de ejecucin

Fundamentacin histrica

Contextos de ejecucin:
Ambiente Social
Fsico
Cultural

Inicial
Continuada
Final

COMO

Herramientas

Objetivos especficos

Actividad
Componentes de ejecucin
Graduacin
Temporalidad
Indicacin teraputica

Bibliografa
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Reglamento Penitenciario: Accesible en cada centro penitenciario
y posiblemente en cualquier librera de derecho penal.