Entrevistas Recebendo o paciente

By Denise Deschamps
Nesse novo texto trataremos do tema: recebendo o paciente; no somente nos aspectos das
primeiras entrevistas, mas tambm a consideraes sobre pontos do que cerca a procura do
paciente at sua chegada ao contrato teraputico e estabelecimento do enquadre formando assim
o setting analtico que dever possibilitar o aparecimento dos fatos da clnica, alguns deles, j
tratados aqui nessa coluna.
Devemos entender sempre, que h toda uma vida pregressa em relao s fantasias, que se
constroem em torno da anlise e que alimentar a chegada do paciente at sentar-se frente ao seu
candidato a analista. H pacientes que gostam tanto dessa dinmica que, muitas vezes, seguem
presos a ela, marcando entrevistas com vrios analistas ao longo de suas buscas e muitas vezes
por longussimos perodos de tempo.
Aquele que desperta, como eu fao, os piores demnios incompletamente domados no
fundo da alma humana, a fim de combat-los, deve estar preparado para no ser poupado
nessa luta (1).
Essa ser uma recomendao feita por Freud, que implica em pensar o que se busca nas
entrevistas iniciais para compor o setting analtico. Ao pensar aquele sujeito psquico que chega
trazendo suas queixas para o espao onde se comprometer a pensar em si, e nas questes
levantadas a partir da relao de transferncia, da qual quase sempre ter, apenas uma vaga
perspectiva. O psicanalista escuta o que est dito, e mais ainda, o que no est dito, toda sua
estratgia ser alicerada por algo que est ali e no est ao mesmo tempo.
Cada paciente descreve sua enfermidade atravs de sua prpria experincia, e o
psiquiatra (psicanalista), por meio dessa informao, constri uma determinada hiptese
sobre a patogenia () Mas, na medida em que o psiquiatra no tenha mtodos de
verificao e confrontao que configurem a estrutura de uma investigao cientfica,
ficar sempre dando voltas em torno das mesmas coisas (2).
H nesses primeiros contatos uma construo de imagem interna do psicanalista para aquele
analisando, imagem essa que o acompanhar dentro e fora de suas sesses e muito possivelmente
naquilo que se costuma chamar de after-anlise que se d depois que j se encerrou o contrato
com o psicanalista o que no significar o trmino do trabalho analtico, segundo Pichon-Rivire.
Quer dizer que quando o paciente est colocado na situao analtica, no sai mais dela
(2).
Mas, retornemos ao assunto dessa investigao aqui, o incio do tratamento. O que levar a que
esse sujeito se inscreva na situao de anlise.
Quando um paciente quer se analisar em sua hora de sesso faz um trabalho analtico
antes da hora da anlise, mantendo a imagem interna do analista, com quem estabelece um
tipo particular de relao (2).
Isso se d at muito antes do paciente se encontrar frente ao analista pela primeira vez. Ao
decidir entrar em anlise algo do Inconsciente j estar estabelecido, como no caso da paixo que
sempre ocorrer antes de encontrar seu objeto. Esse psicanalista ser encontrado por fatores que,
talvez um dia possam ser elucidados, mas que na maioria das vezes, permanecero intocados ou

no totalmente desvendados. O fato que o acaso no ser o fator que se encontrar com
freqncia nessa relao. A escuta dessa procura fundamentar tambm o aparecimento da
neurose de transferncia to fundamental na conduo da anlise de maneira realmente eficiente.
Por outro lado, ao receber esse paciente (analisando ou cliente) o psicanalista tambm se ver
frente tarefa de compreender suas possibilidades de disponibilizar-se para aquele atendimento,
fato que nem sempre se dar. Para isso estaro colocadas essas primeiras entrevistas, onde dois
sujeitos tentaro estabelecer um campo de comunicao, da situao analtica, onde o discurso
privilegiado ser o que parte do desconhecido, daquilo de que no se tem conscincia e que
movimenta foras de imensa magnitude e efeitos na vida daquele que procura pelo div.
Nessa dinmica inicial h presente sempre um certo desconforto, isso ser sentido por ambas as
partes, j na dupla mo da transferncia, essa sensao tende a minimizar-se com o avano do
material associativo e quando o psicanalista consegue estabelecer um setting continente, ou
seja, que acolhe as vivncias transferenciais de seu paciente, sendo aquilo que j nomeamos em
outra oportunidade, como um psicanalista suficientemente bom, seguindo os parmetros
winnicottianos que definem a me suficientemente boa.
Segundo a teoria do vnculo de Pichon-Rivire temos dois campos psicolgicos do vnculo: um
interno e outro externo e ele um tipo particular de relao de objeto.
Quer dizer que quando o paciente est colocado na situao analtica, no sai mais dela.
Nesse sentido mantm-se permanentemente nessa situao, seja fora ou dentro.(2)
E:
O analista no um observador imparcial, nem est fora da situao, mas sempre um
observador comprometido, de antemo, com a situao do paciente (2).
Podemos ento supor, ou mesmo afirmar, que a situao analtica se estabelecer, na contratransferncia, a partir do momento no qual esse psicanalista sentir-se implicado naquele
processo, esse um sentimento que dificilmente poder ser confundido com outra coisa.
O analista deve ajudar seu paciente a superar a dificuldade para se abandonar, fazer uma
regresso e repetir na transferncia uma pauta de conduta anterior, reviver uma
determinada situao histrica, retific-la no contexto da situao psicanaltica atual e
aprender novamente, como se fizesse um reaprendizado daquilo que vive.(2)
Essa ser sempre a pauta de atuao do psicanalista recebendo aquele candidato a paciente,
possibilitar o estabelecimento daquele lugar de anlise dos contedos do inconsciente e de certa
maneira daquilo que conhecemos como acting/in na revivncia da transferncia.
Compreender o contedo do inconsciente do paciente pelas suas verbalizaes ,
relativamente, a parte mais simples da tarefa analtica. A mais difcil a manipulao da
transferncia (3).
Nas primeiras entrevistas h um reconhecimento de ambas as partes que identificar um lugar
possvel de anlise ou no, diremos que um psicanalista competente no ser aquele que sempre
conseguir estabelecer esse lugar, mas sim aquele que ao no estabelec-lo, consiga reconhecer,
lidar com essa frustrao e encaminhar seu paciente para outro profissional, para uma outra
tentativa.
No fcil enfrentar os inmeros e variados afetos com que os pacientes bombardeiam o
analista sem reagir com contra-afetos, quer conscientes, quer inconscientes (3).

Ento, por mais competente e experiente que seja um profissional, poder em algum momento
deparar-se com um paciente com o qual no se sentir apto a atender.
A considerao sobre os critrios de analisabilidade tambm dever ser levada em conta, embora
alguns sejam absolutamente de escolha do psicanalista, no havendo consenso sobre o tema. Se
antes, por exemplo, os casos de neurose narcsicas (psicoses) no eram analisveis, hoje sabemos
que isso j no se constitui um critrio para avaliar a possibilidade de anlise ou no, apenas ser
em termos de se perceber se outras medidas se faro necessrio para ter um ego capaz de uma
organizao para anlise.
Encontraremos em Fenichel (3) os seguintes pontos como contra-indicaes para a psicanlise:
Nenhum dos fatores que se seguem constitui contra-indicao absoluta; mas, contra-indicaes
relativas que so, devem ser sempre consideradas de decidir pelo uso ou no da psicanlise.
1. Idade ideal entre 15 e 40 anos;
2. Debilidade Mental ser sempre necessrio diferenciar de uma debilidade psicognica onde
o psicanalista modificar a tcnica para um primeiro contato;
3. Situaes desfavorveis de vida h vezes em que se tem a impresso de que uma anlise
bem sucedida faria a pessoa mais infeliz do que na sua neurose;
4. A trivialidade de certa neurose;
5. A urgncia de um sintoma neurtico casos onde a eliminao do sintoma deva ser
imediato Talvez seja possvel aplicar, primeiro, outras medidas teraputicas at que cesse o
estado de emergncia; depois, mudar-se- para a psicanlise;
6. Transtornos severos de fala;
7. Ausncia de um ego razovel e cooperativo o ponto que tem a maior importncia
prtica e que o mais difcil de avaliar. Exemplos como: vindos por indicao de outros (sem
demanda), aqueles que por teimosia se recusam a colaborar e ainda segundo o autor: transtornos
caractereolgicos que ele designa como: geralmente frgido e o pseudo-emocional, o primeiro
se recusa a entender a lgica das emoes e o segundo a necessria formao de juzos
concernentes s suas emoes;
8. Alguns ganhos secundrios H pacientes que parecem viver de suas neuroses;
9. Personalidade esquizides Certo que existem personalidades esquizides nas quais a
anlise capaz de desencadear um processo psictico, mas outras existem que podem ser salvas
de uma psicose futura, pela anlise;
10. Contra-indicaes da anlise com um determinado analista H casos em que um
analista sente que determinado paciente trabalhar melhor com outro analista (); de outras
vezes, o paciente que tem sentimentos correspondentes. (3)
Existiro ainda na prtica da clnica, inmeras situaes onde o analista se defrontar com a
pergunta se deve ou no atender aquele paciente, que poder ser amigo ou parente de um outro
paciente ou ex-paciente, poder ser amigo ou parente de algum amigo pessoal do analista,
colegas de trabalho, alunos etc. Na verdade embora algumas correntes em psicanlise anunciem
categoricamente algumas regras, elas na verdade no existem, basta retornar um pouco histria
do prprio desenvolvimento da psicanlise, as boas e produtivas anlises feitas por Freud na
Berggasse, 19 -; muitas delas com grandes amigos e discpulos do velho mestre.

H na deciso do psicanalista algo que poderamos pensar como uma certa maturidade
analtica, algo que o assegura que ter o processo administrado dentro dos parmetros
transferenciais necessrios, talvez nos casos onde no haja consenso quanto regra, seja
recomendvel manter em superviso, mas isso ser apenas dito a ttulo de sugesto.
H, porm uma considerao bastante sublinhada por Freud e aceita por todo corpo psicanaltico,
diz essa respeito abstinncia em relao ao paciente, seja essa anterior, durante o processo ou
mesmo posterior a esse. Essa proibio se sustentar naquilo que na verdade o que possibilita a
psicanlise, ou seja, todo processo da relao de transferncia.
Ele (o(a) psicanalista) deve reconhecer que o enamoramento da paciente induzido pela
situao analtica e no deve ser atribudo aos encantos de sua prpria pessoa; de maneira
que no tem nenhum motivo de orgulhar-se de tal conquista, como seria chamada fora da
anlise (6).
Todos esses critrios devero estar sendo avaliado pelo psicanalista desde o primeiro contato,
quase sempre telefnico, que o paciente far, ali j se inicia o trabalho, e j estar se
estabelecendo uma transferncia, que podemos at pensar como anterior a esse contato. Como
ouvir j a queixa que se apresenta nesse contato, como diferenciar da demanda, para no se
aliar j ali, antes mesmo do contato presencial, a uma possvel atuao da resistncia? So
questes obrigatoriamente presentes para o psicanalista ao se propor a receber um novo paciente.
O espao teraputico que preenchido desde a primeira entrevista at a formulao do contrato
de fundamental importncia para o xito daquela anlise no que diz respeito ao trabalho eficiente
do psicanalista. A escuta desse perodo fundamental para que eleja de certa forma sua
estratgia e avalie sua tcnica.
Existem tambm razes diagnsticas para comear o tratamento por um perodo de
experincia deste tipo, a durar uma ou duas semanas. (5)
Vale lembrar tambm, que a forma esperanosa e crdula com a qual o paciente entra para
anlise, em muito pouco influir em seu xito.
verdade que a confiana alegre do paciente torna nosso primeiro relacionamento com
ele muito agradvel; ficamos-lhe gratos por isso, mas advertimo-lo que sua impresso
favorvel ser destruda pela primeira dificuldade que surgir na anlise. Ao ctico, dizemos
que anlise no exige f, que ele pode ser to crtico e desconfiado quanto queira (5)
Essas consideraes feitas no presente artigo constituem apenas uma parte muito pequena de
muitas que podem ser feitas para esse tema. Tiveram o intuito de abordar as mais bsicas da
tcnica psicanaltica para os primeiros atendimentos, ou as assim chamadas primeiras
entrevistas.
O caminho de uma anlise longo. Decidir inici-lo dever ser tanto para o analisando quanto
para o psicanalista, um ato previamente bem avaliado e pensado. preciso saber que ao inici-lo
no haver caminho de volta, mesmo que se resolva interromper o processo em determinado
ponto. A psicanlise uma aquisio do sujeito, que uma vez posta em ao se far sentir para
sempre em suas vivncias.
O Mnimo que se pode exigir das entrevistas preliminares que elas permitam ao sujeito,
que vem ao encontro de um analista, romper a cadeia de seu discurso habitual, para que
venham luz os significantes de sua diviso: o sujeito barrado, o dividido. (7)

Bibliografia:
1 -Fragmento da anlise de um caso de histeria S. Freud Obras Completas vol VII
2 Teoria do Vnculo Enrique Pichon-Rivire
3 Teoria Psicanaltica das Neuroses Otto Fenichel
4 A Primeira Entrevista em Psicanlise Maud Mannoni
5 Sobre o Incio do Tratamento (Novas Recomendaes Sobre a Tcnica da Psicanlise I)
S. Freud Obras Completas vol XII
6 Observaes Sobre o Amor Transferencial(Novas Recomendaes Sobre a Tcnica da
Psicanlise III) S. Freud Obras Completas XII
7 O umbigo do Sonho por uma prtica da psicanlise Laurence Bataille