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Acta Otorrinolaringol Esp 2003; 54: 673-677

INVESTIGACIN CLNICA

VALORACIN DE LA ELECTRONEUROGRAFA COMO

MTODO PRONSTICO EN LA EVOLUCIN DE LA
PARLISIS FACIAL PERIFRICA
M.E. CAMPOS, D. LPEZ CAMPOS, B. PREZ PIERO, D. LPEZ AGUADO
HOSPITAL UNIVERSITARIO

DE

CANARIAS. FACULTAD

DE

MEDICINA. UNIVERSIDAD

DE

LA LAGUNA. TENERIFE.

RESUMEN

a electroneurografa (EnoG) es una herramienta utilizada como mtodo de valoracin pronstica en la parlisis facial perifrica. Creemos que cuando se realiza en condiciones estandarizadas y se asocia al enjuiciamiento clnico evolutivo del paciente
es adecuada para indicarnos el momento crtico en el que se debe

plantear utilizar una modalidad de tratamiento ms radical. Nuestro

estudio se realiza en 44 pacientes de los que 13 presentaban denervacin fibrilar superior al 90%. Una mala recuperacin clnica
nos lleva a realizar descompresin quirrgica del nervio facial en 5
pacientes con restitucin a la normalidad en tres de ellos.

PALABRAS CLAVE: : Electroneurografa. Parlisis facial. Pronstico. Descompresin facial.

ABSTRACT
ELECTRONEUROGRAPHY AS A PROGNOSTIC METHOD IN THE EVOLUTION OF FACIAL
NERVE PARALYSIS

lectroneurography (EnoG) is a prognostic test used in the assessment of the perrpheral facial nerve paralysis. We believe
that when performed in standard conditions and together with
the clinical evolutive paramethers, it is very useful to reveal the critical

time for a more radical treatment. We studied 44 patients; 13 patients

had greater than 90% neural degeneration on EnoG. 5 of them underwent facial nerve surgical decompression due to a poor clinical outcome
and up to three of these patients had a normal facial function after this.

KEY WORDS: Electroneurography. Facial nerve paralysis. Prognosis. Surgical facial decompression.
Correspondencia: Mara Eugenia Campos Baales. Facultad de Medicina. La Laguna. Ofra.Tenerife. E-mail: emcampos@.ull.es
Fecha de recepcin: 4-4-2003
Fecha de aceptacin: 25-11-2003
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M. E. CAMPOS ET AL. ELECTRONEUROGRAFA EN LA PARLISIS FACIAL

INTRODUCCIN
La PFP Idioptica es una patologa frecuente1,2,
en ocasiones recurrente3, bien conocida4, y con criterios no uniformes en el respaldo a la credibilidad
de las tcnicas establecidas como tiles en su valoracin pronstica5,6 y a la eleccin de determinadas actitudes terapeticas5,7. Sin duda esta falta de
unanimidad, manifestada mayormente en especialistas pertenecientes a disciplinas afines con la
Otorrinolaringologa (Neurologa, Rehabilitacin,
Neurociruga), repercute sobre el paciente que sufre un cuadro de estas caractersticas, quien se
enfrenta al mismo con un sentimiento de desamparo y desconfianza aadido al drama que de por
si le supone la deformidad esttica que le provoca
la parlisis.
Necesitamos poder informar al paciente, de
manera objetiva y fidedigna, sobre la posibilidad
de recuperacin y alternativas de tratamiento, as
como del previsible perodo de tiempo en el que
se debera conseguir la normalizacin o mxima
recuperacin de las secuelas inherentes al padecimiento de dicha patologa. Por ello es imperioso
disponer de una prueba que, siendo objetiva y fiable, responda a la vez a los criterios de eficacia y
confianza que demandan paciente y profesional.
Muchas pruebas han sido utilizadas para establecer una evaluacin pronstica de esta patologa, siendo una de las ms debatidas la electroneuronografa4-6.
Mediante la electroneuronografa podemos valorar cuantitativamente la funcionalidad efectiva del
nervio facial dado que nos permite hacer un registro de los potenciales de accin, correspondientes
a la activacin sincrnica de mltiples unidades
motoras, provocados tras la estimulacin elctrica
de dicho nervio7,8. Durante mucho tiempo se defendi esta prueba como electiva para la valoracin
pronstica de la parlisis facial perifrica4-6,8.
La variabilidad de los resultados obtenidos
cuando se ensaya en la poblacin sana9-11, originan
dudas razonables acerca de su eficacia, al constatar modificaciones en las respuestas en funcin de
distintos parmetros de registro tales como: oscilaciones diurnas y temperatura corporal12, tcnicas
de anlisis (colocacin de electrodos, modificaciones segn el explorador) 13-15; test de referencia
(mxima excitabilidad, umbral mnimo)9,16; perodo
evolutivo de la patologa9, desviaciones estndar
en la normofuncionalidad10,11, lo que explica que
muchos clnicos, an no siendo detractores de la
EnOG, defienden que su objetividad y fiabilidad
dependen de su aplicacin en combinacin con
otras tcnicas3,16-19.

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Nosotros consideramos que la EnOG cuando

se lleva a cabo controlando todas estas variables
y cuando es aplicada tras el asentamiento del
cuadro partico20, es un mtodo objetivo y fiable,
en asociacin con la gradacin clnica21, para valorar la evolucin de la parlisis facial perifrica 22
y/o para alertar acerca de la eleccin de otros
criterios de tratamiento, siempre que se verifique
un porcentaje de denervacin fibrilar superior al
80% del tronco nervioso, durante los dos primeros meses de evolucin del cuadro de parlisis
facial.

MATERIAL Y MTODO
Realizamos el estudio en 44 pacientes que
acudieron a nuestro servicio presentando un cuadro de PFP de naturaleza no traumtica, entre los
aos 1998 y 2002.
Todos son sometidos a examen protocolizado
consistente en: Anamnesis, exploracion fsica y
neurolgica, anlisis de sangre, audiometra e impedanciometra.
Examen funcional mediante EnOG establecido segn la secuencia: a la semana de asentamiento, a los 15 das, al mes, a los dos meses, a
los tres meses, a los seis meses, al ao, al ao
y medio, a los dos aos. La tcnica fue realizada
siempre por el mismo explorador, y a la misma
hora. Los potenciales de sumacin se consiguen
a nivel del ala nasal y surco nasogeniano y ser
la media de estas mediciones la utilizada para la
cuantificacin. En todos los pacientes se valora
el umbral mnimo de excitabilidad, el umbral mximo y la latencia, siendo el test de mxima excitabilidad el aplicado para calcular la amplitud de
las respuestas.
TAC y Resonancia (cuando se estima conveniente): La gradacin clnica se realiza (una vez
asentada la parlisis, es decir, a la semana de su
inicio, y en cada una de las convocatorias para estudio de EnOG), segn la escala clnica de House
y el test de Yanagihara.
Tratamiento Mdico: corticoterapia + Aciclovir +
tratamiento protector de la crnea, cuando fuera
necesario.
Tratamiento fisioterpico: a las tres semanas
del inicio del cuadro.
Tratamiento quirrgico: descompresin transmastoidea del nervio facial. Se realiza cuando durante los dos primeros meses de evolucin observamos preservacin fibrilar por debajo del 20% del
tronco nervioso y estabilizacin clnica.

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RESULTADOS
La edad media de aparicin de la parlisis facial perifrica fue de 33 aos con un rango comprendido entre los seis y 83 aos.
De los 44 casos, 29 eran mujeres (65,9%) y 16
varones (34,1%).
En 30 casos la parlisis facial aparece en el lado izquierdo (68,2%).
En seis casos su naturaleza es zosteriana
(13,6%).
En 9 casos (20,5%) su presentacin es recurrente. De ellos cinco eran mujeres y cuatro varones, oscilando su edad de presentacin entre los
10 y 83 aos, media de edad 35,7 aos. En dos
pacientes la recurrencia fue contralateral. Su evolucin fue buena a excepcin de 4 casos (44%) en
los que coincida una EnOG inferior al 20% y gran
carga familiar.
Si evaluamos los resultados de la EnOG en los
44 pacientes obtenemos:
En 23 pacientes (52,2%) obtuvimos una EnOG
correspondiente a una viabilidad fibrilar entre el 30
y el 65%: todos fueron sometidos a corticoterapia,
con resultados buenos a excepcion de dos casos
(8,7%).
El tiempo de normalizacin estuvo comprendido
entre los dos meses y 12 meses con una media
de respuesta a la normalidad de 4,6 meses. Su
gradacin clnica corresponda a los estadios II, III
y IV (Tabla 1).
En 13 pacientes (29,4%) encontramos unas cifras de EnoG inferiores al 10% con estadiaje clnico VI. Su tratamiento se estableci en relacin a
su evolucin clnica. En 5 casos de evolucin clnica estancada en los dos meses siguientes a la
aparicin del cuadro partico, se llevaron a cabo
abordajes quirrgicos para la descompresin del
facial en los segmentos timpnico y mastoideo. En

los otros ocho casos, en los que se constata mejora clnica en los dos meses postasentamiento de
la parlisis, se decidi esperar el efecto antiedematoso del tratamiento con corticoides.
Los resultados fueron los siguientes: en los cinco casos sometidos a descompresin (38,2%) obtuvimos: en 1 paciente se constata ausencia de
respuesta (20%) (conviene matizar que este caso
coincide con la verificacin de un tumor facial durante el acto quirrgico que haba pasado desapercibido con las tcnicas de imagen), de los otros
cuatro pacientes, en tres (60%) hubo normalizacin y nicamente mejora en el otro caso. Tras 19
meses de seguimiento, las pruebas electroneuronogrficas se han normalizado y/o estabilizado.
De los 8 casos sometidos a tratamiento convencional (61,8%) su evolucin fue la siguiente: 2
se normalizaron, y en los otros 6 (75%) no conseguimos normalizacin facial y s aparecieron complicaciones (sincinesias y/o espasmos), a lo largo
del perodo de seguimiento que fue de 24 meses
(Tabla 1).
En 8 pacientes (18,4%) en los que encontramos
una EnOG entre el 10 y 20% con estadiaje clnico V
y VI y buena evolucin clnica mediante tratamiento
convencional, obtuvimos los siguientes resultados:
en 4 casos encontramos restitucin a la normalidad
tanto clnica como bioelctrica en un perodo de
diez meses. Ausencia de recuperacin en 4 casos
(50%), dos de los cuales correspondan a pacientes
con parlisis recurrentes y gran carga hereditaria
(25%), que se negaron a ser intervenidos; perodo
de seguimiento fue de 19 meses (Tabla 1).

DISCUSIN
Entre los muchos mtodos empleados en la
parlisis facial perifrica para la valoracin pro-

Tabla 1: Relacin entre la EnOG y la efectividad del tratamiento

N de pacientes

% de viabilidad fibrilar

Tratamiento

(EnOG)
23(52,5%)

30-65%

13 (29,4%)

< 10%

8 (18,4%)

10-20%

Normalizacin
(en %)

Convencional (23 casos)

21 (91,3%)

Convencional (8 casos)

2 (25%)

Descompresin (5 casos)

3 (60%)

Convencional (8 casos)

4 (50%)

Total 44 (100%)

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nstica de su evolucin se encuentra la EnoG.

Mtodo objetivo y de fcil realizacin, ha sido
considerado adecuado para la estimacin tanto
del grado de lesin nerviosa16,18 como para verificar la eficacia de las distintas modalidades de
tratamiento7.
Basndonos en las aportaciones del grupo de
trabajo de U.Fish19, comenzamos la primera exploracion neuronogrfica pasados seis das de la
aparicin del cuadro partico, una vez que est
asentada la degeneracin distal axonal. Coincidimos con Smith14 y Neuwith13, que es el ala nasal la
zona electiva para la obtencin de registros de potenciales de sumacin ms definidos (onda bipolar
ms consistente) y de mejor reproducibilidad, pero
estimamos junto con Kelleher7 que la deteccin de
los potenciales sincrnicos provocados al estimular
las fibras de conduccin rpida y lenta los vamos
a conseguir a nivel del surco nasogeniano; es por
ello por lo que valoramos los resultados a ambos
niveles y empleamos como unidad de referencia la
media aritmtica de estas mediciones. En todos
nuestros casos estimamos el umbral de excitabilidad nerviosa (NET) y el umbral de mxima excitabilidad (MST), conviniendo con Gates11 y May15 que
el ltimo es mucho menos contaminable, siendo el
utilizado en la medicin de las respuestas.
Con objero de disminuir al mnimo la variabilidad de los registros en funcin de las repercusiones de ritmos fisiolgicos, hecho tambin constatado en la poblacion sana 10,12-14 , la exploracin
electroneuronogrfica se hace en condiciones similares de temperatura ambiental y hora de exploracin.
La evaluacin clnica de todos los pacientes se
realiza segn la escala de House-Brackman y el
test de Yanagihara16,20. Se lleva a cabo en los perodos establecidos para el examen electroneuronogrfico.
Los resultados conseguidos en nuestro estudio
muestran cmo los datos encontrados no aportan
nada significativamente distinto sobre lo ya conocido acerca de esta patologa. La incidencia en la
deteccin del cuadro herptico y en la recurrencia
de la parlisis facial perifrica es coincidente con
lo aportado por otros autores2-4.
Comprobamos como en ms de la mitad de las
ocasiones la afectacin nerviosa es moderada y
coincidente con una respuesta electroneuronogrfica superior al 50%, corroborando cmo paresias
de estas caractersticas conllevan a la normalizacin en el 91,3% de las ocasiones (Tabla 1), resultados algo ms pobre que lo estipulado por auto-

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res como Prez2 y Ardic9. En consonancia con este ltimo autor, verificamos que es frecuente encontrar la recuperacin clnica completa antes de
la recuperacin bioelctrica, con latencias temporales entre una y otra que incluso suponen meses
de intervalo.
En un 47,8% de las ocasiones (21 pacientes)
haba afectacin axonal superior al 80% de las fibrillas que componen el tronco nervioso. Corroboramos cmo cuanto menor fue el grado de preservacin fibrilar haba mayor posibilidad de evolucin
desfavorable de la parlisis y un mayor porcentaje
de secuelas (sincinesias, espasmos), y en los casos en que se consigui la recuperacin a la normalidad el perodo de estabilizacin dur ms
tiempo (veinticuatro meses). Estos datos fueron
tanto ms evidentes cuanto mayores antecedentes
familiares y personales encontramos en los pacientes, hecho acorde con lo aportado por Prez
Carro 2. En esta gradacin el computo global de
restitucion a la normalidad fue de nueve pacientes,
un 43%.
De estos 21 pacientes, 16 (76%) fueron tratados con terapia mdica convencional y la recuperacin ocurre solo en 6 casos (37%). Los otros 5
pacientes, subsidiarios de tratamiento mas radical
(tienen un porcentaje de fibras sanas inferior al
10% y no evidencia de mejora clnica), fueron sometidos a descompresin del nervio facial, consiguindose la restitucin a la normalidad en tres
pacientes, es decir, en un 60%. Es preciso sealar
que el nico paciente en el que no obtuvimos respuesta alguna, se hizo un diagnstico intraoperatorio de tumor facial que requiri su exresis y que
haba pasado desapercibido en el examen mediante TAC, mientras que el otro paciente respondi con mejora pero no normalizacin. El tiempo
de seguimiento fue de 24 meses.
Creemos pues que la EnOG, realizada en las
condiciones anteriormente sealadas y en combinacin con la valoracin clnica, es un indicador
que nos manifiesta el momento de acudir a otras
modalidades de tratamiento que permitan solucionar el problema esttico y evitar las secuelas que
de otro modo provocara esta patologa.
Nuestra experiencia en el control evolutivo de
los pacientes reseados nos ha corroborado que
el porcentaje de viabilidad nerviosa establece una
relacin directa con la posibilidad de recuperacin.
Creemos pues que es una herramienta til para
predecir la evolucin de la parlisis facial perifrica, en definitiva, nos va a servir como ayuda en el
pronstico de dicha patologa.

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ACTA OTORRINOLARINGOLGICA ESPAOLA

REFERENCIAS
1.- May M, Hughes GB. Facial nerve disorders: update. Am J Otol
1987; 8: 167-80.
2.- Prez Carro Ros A, Santos Prez S, Soto Varela A, Frade Gonzlez C, Castro Vilas C, Labella
Caballero T. Valor pronstico del
reflejo del msculo del estribo y la
EnOG en la parlisis facial a frigore o de Bell. Acta ORL Esp 1999;
50(3): 187-90.
3.- Grego F, Galindo J, Quesada P,
Naches S, Pias J, Vila J, et al.
Parlisis facial perifrica recidivante. Nuestra casustica del ao
1995. Acta Otorrinolaringol Esp
1998; 49(4): 280-82.
4.- Devieso T, Schumaker T, Sheide A, De Jongh R, Houtkooper J.
Incidence, Prognosis, and recovery
of Bells palsy. Clin Otolaryngol
1999; 15: 15-27.
5.- Thomander L, Stalberg E. Electroneuronography in the prognostication of Bells palsy. Acta Otolaryngol 1981; 92: 221-37.
6.- Koike Y, Aoyaki M, Ichige A, Tojima H, Inamura H, Saito O. Nationwide investigation on diagnostic
methods for facial palsy. Acta Oto-

laryngol (Stockh) 1988; suppl. 446:

30-35.
7.- Adour KK, Ruboyianes JM, et
al. Bells palsy treatment with acyclovir and prednisone compared
with prednisone alone: a double
blind randomized controlled trial.
Ann Otol Rhinol Laryngol 1996;
105: 371-8.
8.- Kelleher MJ, Gutnick HN, Prass
RL. Waveform morphology and amplitude variability in facial-nerve
electroneurography. Laryngoscope
1990; 100(6): 570-5.
9.- Ardic FN, Ardic F, Topaloglu J,
ncel S, Uguz MZ, Topalogu D.
Electro-neurography in the late period of Bells palsy. Acta Otolaryngol (Stockh) 1997; 1117: 325-28.
10.- Gaviln J, Gaviln C, Sarri M
J. Facial electroneuronography, results on normal humans. The Journal of Laryngology and Otology
1985; 99: 1085-88.
11.- Gates GA. Nerve excitability
testing: technical pitfalls and threshold norms using absolute values.
Laryngoscope 1993; 103: 379-85.
12.- Paz A, Kronenberg Y, Ashkenazi I. Twenty four hour oscillations of

facial electroneuronography parameters and their retationship to

body temperature. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1999; 108,:
13.- Neuwirth RK, Burian M, Nekahm D, Gstottner W. Optimizing of
electro-neuronography of the facial
nerve. ORL J Otorhinolaryngol Retat Spec 1990; 52(6): 360-367.
14.- Smith IM, Murray JA, Prescott
RJ, Barr Hamilton R. Facial electroneuro-nography. Standardization
of electrode position. Arch Otolaryngol Head Neck Surgery 1988;
114(3): 325-25.
15.- Hill MD, Midroni G, Goldstein
WC, Deeks SL, low DE, Morri AM.
The espectrum of electrophysiological abnormalities in Bells palsy. Can
J Neurol Sci 2001; 28(2): 130-3.
16.- May M, Blumenthal F, Klein
SR. Acute Bells palsy: prognostic
value of evoked electromiography,
maximal stimulation and other electrical tests. Am J Otol 1983; 5: 1-7.
17.- Engstrm M, Jonsson L, Grindlund M, Stalbergg E. House-Brackmann and Yanagihara gradind scores in relation to electroneurographic
results in the time course of Bells

Acta Otorrinolaringol Esp 2003; 54: 673-677

palsy. Acta Otolaryngol (Stockh)

1988; 118: 783-89.
18.- Bouhanna S, Hagen P, Chabert R, Roumieux JL, Lallemant
JG. Prognostic value of electroneuronography and trigemino facial
reflex in Bells palsy. Rev Laryngol
Otol Rhinol (Bord) 1996; 117: 5:
353-56.
19.- Danielides V, Skevas A, Van
Cauwenberge P. A comparison of
electroneuronography with facial
nerve latency testing for prognostic
accuracy in patients with Bells
Palsy. Eur Arch Otorhinolaryngol
1996; 253(1-2): 35-38.
20.- Bendet E, Vajtai I, Maranta C,
Fisch U. Rate and extent of early
axonal dege-neration of the human
facial nerve. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1998; 107(1): 1-5.
21.- House JW, Brackmann DE.
Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg 1985; 93:
146-47.
22.- Engstrom M, Jonsson L,
Grindlund M, Stalberg E. Electroneurographic facial muscle pattern
in Bells palsy. Otolaryngol Head
Neck Surg 2000; 122(2): 290-7.

677