Cncer de tiroides

El cncer de tiroides es la neoplasia endocrina ms comn y generalmente tiene un

comportamiento benvolo, aunque algunos tipos histolgicos pueden presentar un comportamiento
menos favorable para el paciente. Se deriva del crecimiento de clulas anormales en la glndula
tiroides, de las cuales se pueden dividir 3 grupos:

Carcinoma diferenciado
Carcinoma indiferenciado o anaplasico
Medular

Epidemiologia.
La incidencia de cncer tiroideo es de cerca de 10 casos por cada 100 000 habitantes en los
Estados Unidos.
En Mxico afecta alrededor de 1500 personas al ao, principalmente mujeres jvenes, con una
relacin 8:1 respecto a los hombres.
El subtipo ms comn es el carcinoma papilar, el cual llega a representar hasta el 90% de todos los
casos y si bien su incidencia ha ido en aumento en los ltimos aos, su mortalidad ha ido en
descenso debido al uso de mejores tcnicas diagnsticas y de tratamiento
Lo siguen el carcinoma medular, que corresponde a un 5% de todos los casos, el anaplasico o
indiferenciado que representa del 2.5-5% de los casos y al ltimo los linfomas, representando del
1-2% de los casos.
Etiologa.
Se derivan a partir de los dos tipos celulares presentes en la tiroides. Las clulas foliculares dan
lugar a los carcinomas papilares, foliculares y probablemente los anaplasicos. Las clulas C
productoras de calcitonina dan lugar a los carcinomas medulares. Los linfomas nacen a partir del
tejido linfoide intratiroideo.
Como en las dems neoplasias del organismo, se debe a una divisin celular aumentada y una
falla en el proceso apoptotico de las clulas, el cual se debe a mutaciones en los genes que
regulan estas funciones. Algunas causas por las que se puede producir son:

Exposicin a altos niveles de radiacin, en particular producen carcinoma papilar.

Dieta con bajo consumo de yodo.
En el caso del carcinoma medular, herencia gentica (MENs, FMTC Syndrom)

Carcinoma diferenciado. El carcinoma papilar es el ms comn, se presenta mayormente en

mujeres. Es un tumor de crecimiento lento, que nace a partir de clulas productoras de T4. Tienen
caractersticas histolgicas nicas:
1.
2.
3.
4.
5.

Ncleo oval de cromatina abierta

Membrana nuclear reforzada irregular
Hendiduras nuclearas
Seudoinclusiones nucleares
Nuclolo pequeo perifrico

Adems, los tumores pueden crecer directamente a travs de la capsula tiroidea para invadir
estructuras adyacentes.
En cuanto a las neoplasias foliculares, 90% corresponde adenomas y 10% carcinomas, la
distincin entre una y otra se basa en la invasin a los vasos sanguneos y capsula del tumor, lo

cual solo puede establecerse examinando por completo la capsula tumoral en el estudio
histopatolgico definitivo.
El carcinoma folicular se divide en mnimamente invasor cuando la invasin capsular es local y hay
invasin de hasta 4 vasos sanguneos capsulares y tienen un riesgo de metstasis ganglionares,
en cambio el ampliamente invasor tiene invasin capsular franca e invade ms de cuatro vasos
sanguneos con un riesgo de metstasis de ms del 30%
Carcinoma medular. Es una entidad rara derivada de las clulas C o parafoliculares que se
caracteriza por secretar calcitonina y corresponde al 5% de las neoplasias tiroideas, su curso
clnico es insidioso, hasta 20% tiene metstasis distantes al momento del diagnstico.
El carcinoma medular siempre es bilateral, multicentrico y produce numerosas metstasis
ganglionares (tempranas hasta en 50% de los pacientes). Lesiones menores de 1cm tendrn
metstasis en 11% de los casos y la frecuencia en mayores de 2cm es de 60%.
Desde el punto de vista clnico 75-80% se presenta de manera espontnea (no asociado a
alteraciones genticas) y el porcentaje restante de 20-25% se asocia a 1 de 3 sndromes
hereditarios autosmicos dominantes: Neoplasia Endocrina Mltiple (MEN, TIPOS 2Ay 2B) y al
Carcinoma Familiar Medular. La hiperplasia de clulas C es la lesin precursora de esta neoplasia
y se encuentra en 100% de los afectados por las formas familiares e invariablemente progresa a
carcinoma medular.
Carcinoma Anaplasico. Es un tumor altamente maligno que est completa o parcialmente
compuesto de clulas indiferenciadas que exhiben caractersticas ultraestructurales o
inmunohistoquimicas de diferenciacin epitelial. Corresponde a 5% de los carcinomas tiroideos,
ocurre en personas de edad avanzada.
Presentacin clnica.
El carcinoma de tiroides se manifiesta comnmente con un ndulo palpable, solitario e indoloro.
Son descubiertos por accidente por los pacientes, o por el mdico en un examen fsico de rutina.
Estos ndulos son palpables en el 4-7% de la poblacin general y normalmente representan una
enfermedad benigna. El crecimiento rpido del ndulo es seal de malignidad
La edad de presentacin es importante porque la
probabilidad de malignidad aumenta en los
pacientes mayores de 60 o menores de 30 aos
Otros datos sugestivos pueden ser: voz ronca,
por afeccin del nervio larngeo, disfagia.
Diagnostico.
Las tcnicas de diagnstico como el ultrasonido
de alta resolucin y la biopsia por aspiracin con
aguja fina permiten un diagnstico temprano y
adecuado.
En el caso del ultrasonido ha incrementado el
descubrimiento de pequeos ndulos no
palpables. Permite determinar las caractersticas
del ndulo y si estas sugieren malignidad.
Adems ayuda en la realizacin de toma de
biopsia por aspiracin de aguja fina.

La biopsia por aspiracin de aguja fina es esencial en la evaluacin de los ndulos tiroideos,
reduce la tasa de cirugas innecesarias por patologas benignas y detecta con sensibilidad y
especificidad superiores al 90% el cncer tiroideo y se reportan los resultados en base al sistema
Bethesda
para
patologa
tiroidea.
Estatificacin. El sistema ms
comn
en
cuanto
a
estadificacin de cncer.
Tratamiento.
El tratamiento optimo del cncer
de tiroides es la ciruga y de
acuerdo con los factores de
riesgo del paciente. En
ocasiones se considera el
tratamiento adyuvante con yodo
radiactivo y en ocasiones
radioterapia externa. El objetivo
es:
a) Resecar el tumor
primario, tejido
adyacente, asi como
ganglios linfticos
metastasicos
b) Minimizar la morbilidad
relacionada con el
tratamiento
c) Facilitar el tratamiento
posoperatorio con yodo
radioactivo.
d) Minimizar el riesgo de
recurrencia.
La tiroidectoma total o casi total
(<1g de tejido residual) debe
realizarse en todos los
pacientes con canceres
diferenciados con tumores
mayores de 1cm, ndulos que
presentan enfermedad regional o a distancia, historia personal de radiacin en cabeza y cuello y
pacientes mayores de 45 aos
La ablacin con yodo radiactivo elimina el remanente postquirrgico. Esto facilita el seguimiento al
detectar recurrencias basadas en la medicin de Tg y rastreos con yodo. Se indica en pacientes
con:

Metstasis a distancia conocidas, extensiones extra tiroideas independiente del tamao

tumoral
Tamao tumoral primario de ms de 1 cm.

Bibliografa.

Herrera, A. Granados, M. Manual de Oncologa. Procedimientos mdico- quirrgicos. 5

edicin. McGrawHill editorial. Mxico. 2013. Captulo 37. Cncer de tiroides