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Motivos de Consulta
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TOS
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Sntomas del aparato respiratorio: tos, disnea, expectoracin, hemoptisis y el dolor torcico.
Sntomas generales: fiebre, astenia, anorexia o prdida de peso.
CLASIFICACIN:
Tos ferina o quintosa: producida por la coqueluche. Se caracteriza por accesos de tos paroxstica
(quintas, grupos de cinco o c/5 hrs) que se inician con espiraciones violentas y explosivas a las que sigue
una inspiracin intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Puede terminar con la
eliminacin de mucosidad escasa y pegajosa, son emetizantes y predominan por la noche.
Tos coqueluchoide: se parece a la anterior, pero FALTA el componente inspiratorio. La produce la
excitacin del neumogstrico generada por tumores mediastnicos.
Tos ronca o perruna: seca, intensa, accesos nocturnos. Provocada por la laringitis gltica o subgltica.
Tos bitonal: de dos tonos por la vibracin diferente de las cuerdas vocales debido a la parlisis de una de
ellas generada por compromiso del nervio recurrente a causa de tumores mediastnicos.
Tos emetizantes: provoca vmitos. Se observa habitualmente en nios.
IMPORTANTE:
Acompaada o no por hipersecrecin bronquial (hmeda o seca).
Tos seca: procesos irritativos ubicados desde la laringe hasta la pleura. La tos de iniciacin aguda en
ocasiones es el primer sntoma de una congestin pasiva pulmonar, y si se acompaa de disnea, puede
preanunciar el inicio de un edema agudo de pulmn.
Tos hmeda: implica secrecin bronquial abundante y en general, es productiva. Sin embargo, en los
ancianos o pacientes debilitados, por prdida de fuerza muscular y mujeres (que suelen deglutir
secreciones), un tos hmeda puede ser NO PRODUCTIVA (sin expectoracin).
Eliminacin al exterior de secreciones en forma de expectoracin (productiva).
Tos productiva: presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio del rbol bronquial o del parnquima
pulmonar. En la mayora de los casos la precede y/o la sucede un perodo variable de tos seca irritativa.
Debe averiguarse las caractersticas y la cantidad del esputo.
Segn la intensidad del estmulo irritativo, la cantidad de secreciones y la susceptibilidad individual (leve o
intensa) y de frecuencia variable.
*La TOS se considera CRNICA cuando su duracin es mayor a 1 mes (por ejem, fumadores, rinitis o sinusitis, asma).
COMPLICACIONES
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Tos emetizante (vmitos), sncope tusgeno (prdida de conocimiento), y menos frecuentes, neumotrax
(ruptura del pulmn) y fracturas costales (enfisematosos y ancianos).
ENFOQUE DIAGNSTICO
ANAMNESIS
EXPECTORACIN
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En personas sanas se producen 100 ml diarios de secrecin seromucosa, los cuales son deglutidos en forma
insensible.
Cualquier eliminacin de secreciones procedente del aparato respiratorio es anormal y se denomina
EXPECTORACIN.
CLASIFICACIN (macroscpica)
Serosa: lquido claro, espumoso, de color amarillento o ligeramente rosado, a veces muy abundante.
Resultado de trasudacin a nivel alveolar (edema alveolar incipiente o carcinoma bronquioalveolar).
Esputo tipo clara de huevo en grandes cantidades se ve en el 50% de los carcinomas
bronquioloalveolares.
Mucosa: esputo incoloro y transparente. Distinta consistencia, desde muy fluido hasta sumamente viscoso
y denso, de difcil eliminacin. Caracterstico de la bronquitis crnica no complicada. En las
inflamaciones crnica de fumadores y bebedores suele ser escaso, filante y se elimina en accesos de tos
matinal.
Mucopurulenta y purulenta: fluida, opaca, de color amarillo o verdoso.