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DESHIDRATACIN DEL PACIENTE PEDITRICO

1. COMPOSICIN HIDROELECTROLTICA Y FISIOPATOLOGA DE LA


DESHIDRATACIN
COMPOSICIN HIDROELECTROLTICA DEL PACIENTE PEDITRICO
LQUIDOS CORPORALES
Vara en funcin de la edad, en el embrin
humano presenta un 97% de ACT, pero al
momento de nacer desciende a 75% del peso
corporal, para finalmente llegar al 60% en el
primer ao de vida.
En los varones el ACT se mantiene en 60 % o
puede aumentar un poco, debido al desarrollo
de masa muscular, la cual posee un buen
porcentaje de agua.
En el caso de las hembras sucede lo contrario,
suelen
disminuir
un
poco
debido
al
incremento del porcentaje de grasa durante
su desarrollo en la pubertad, llegando a la
edad adulta hasta un 55 o 50%.
El LEC disminuye considerablemente, desde
un 60% en el embrin humano hasta un 40%
al momento de nacer, debido a la diuresis
postnatal, posteriormente al llegar al ao de vida comprende slo un 30%, hasta llegar a
un 20% en el infante y la etapa adulta.
El LEC se divide en: plasma (lquido intravascular) e intersticio (lquido intercelular). El
plasma representa 1/4 del LEC, mientras que el intersticio representa 3/4 del LEC.
El LIC a diferencia del EC, aumenta considerablemente, desde un 25% en el embrin
humano, hasta un 35 % al momento del nacimiento, para finalmente llegar a un 40% al
primero ao de vida hasta la adultez.

COMPOSICIN ELECTROLTICA
La composicin electroltica de los dos
grandes compartimientos corporales es
totalmente diferente, sobre todo en la
concentracin de cada componente. Esta
situacin es constante, y est regulada por
una serie de mecanismos fisiolgicos
(bomba Na/K ATPasa, aparato urogenital,
tracto gastrointestinal, SNC, hipotlamo)
destinados a mantener el medio interno
relativamente constante, para conservar la
homeostasis.
El sodio y el cloruro son los cationes y
aniones predominantes, respectivamente,
en el LEC. Las concentraciones de sodio y cloruro en el LIC son mucho ms bajas. El
potasio es el catin ms abundante en el LIC y su concentracin intracelular es
aproximadamente 30 veces mayor que en el LEC. Las protenas, los aniones orgnicos y
los fosfatos son los aniones ms abundantes del LIC. Esta disparidad entre los aniones
del LIC y el LEC est determinada en gran parte por la presencia de molculas

intracelulares que no atraviesen la membrana celular, la barrera que separa el LEC del
LIC.

DESHIDRATACIN AGUDA (DA)


Es un cuadro clnico muy comn en pediatra, de gran inters por su gravedad y
frecuencia en el lactante, donde existe un dficit importante de agua, tambin denominado
contraccin del espacio intra o extracelular, pues existe una deplecin del volumen bastante
marcada en estos compartimiento, sobre todo del espacio extracelular, evidencindose
adems un balance negativo de algunos electrolitos. Se establece un cuadro clnico de
deshidratacin cuando existe un balance negativo de lquidos superior a 5% del peso
corporal. En general es secundaria a diarreas, vmitos, o cualquier situacin que genere un
balance hidrosalino negativo.
FISIOPATOLOGA DE LA DESHIDRATACIN
Cualquier alteracin o trastorno que amenace con disminuir el balance hdrico,
conllevar sin lugar a dudas a un estado de deshidratacin. Bsicamente un dficit hdrico
sucede por dos mecanismos, o existe una disminucin en la ingesta de agua o hay una
exagerada eliminacin de agua. Entonces todo factor que altere los mecanismos encargados
de la regulacin del equilibrio hidrosalino del cuerpo, conllevar en caso de ser un balance
negativo a un estado de deshidratacin agudo. Por tanto existen diversas enfermedades que
pueden llegar a causar una contraccin del compartimiento extracelular o intracelular, siendo
las de mayor ndice las causadas por trastornos gastrointestinales, tales como gastroenteritis
agudas (GEA) causadas por infecciones como bacterias, parsitos, virus u hongos, tambin
pueden obedecer a procesos de malabsorcin, fstulas, ejercicio intenso, uso de laxantes,
diabetes, insuficiencia renal aguda, fiebre, quemaduras, etc.
2. CLNICA Y CALSIFICACIN DE LA DESHIDRATACIN EN BASE A LA APS.
CUADRO CLNICO
La evaluacin semiolgica del paciente deshidratado se basa en la inspeccin y
exploracin, evalundose el peso y los aspectos generales del paciente, siendo los exmenes
paraclnicos herramienta de correlacin clnica til para el tratamiento y pronstico. La
sintomatologa va a depender del grado o intensidad de deshidratacin (leve, grave o
moderada) que presente el paciente.
Este sndrome consta de los siguientes aspectos caractersticos:
Prdida de peso. La prdida de peso es proporcional a la prdida de agua, pues este el
componente ms abundante de nuestro organismo, por lo tanto la valoracin del peso es
de carcter fundamental en la DA, para establecer el tipo y tratamiento a desarrollar.
Signos de Deshidratacin Extracelular:
- Signo del pliegue cutneo positivo.
- Fascie Depresiva (Ojos hundidos, mirada extraviada, aspecto txico).
- Taquicardia.
- Hipotensin.
- Oliguria con orina muy densa.
- Retraso del llenado capilar.
- Sequedad de las mucosas.

Signos de Deshidratacin Intracelular:


- Evidencindose en la Deshidratacin hiperosmolar.
- Oliguria (ADH)
- Sed bastante marcada.
- Sequedad mucosa.
- Irritabilidad.
- Convulsiones.
- Trastornos de la conciencia.
CLASIFICACIN CLNICA DE LA DESHIDRATACIN AGUDA.
Deshidratacin Leve (<5% en el lactante; <3% en el nio mayor o adulto).
Existe un pulso normal o aumentado, oliguria, sediento, exploracin fsica normal.
Deshidratacin moderada (5 - 10% en el lactante; 3 - 6 % en el nio mayor o
adulto). Se presenta taquicardia, oliguria o anuria, irritabilidad o letargia, ojos
hundidos, lgrimas disminuidas, mucosas secas, signo del pliegue positivo (perdida de
la turgencia cutnea), retraso del llenado capilar (>2 seg), piel fra y plida.
Deshidratacin grave (>10% en el lactante; >6% en un nio mayor o adulto).

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