Valoracin en la persona con

alteraciones en salud mental

Entrevista y examen mental.

Valoracin
integral

Es el proceso de obtener
informacin de la persona
integralmente.

Los datos pueden ser

obtenidos desde la
entrevista, examen fsico
y mental, revisin de
documentos clnicos y de
la observacin.

Entrevista
Escucha Activa
Empata

Actitudes bsicas para la

entrevista

Validacin de la
experiencia
Actitud no
juzgadora
Aceptacin
incondicional
Autenticidad

Habilidades del entrevistador

Planificar la entrevista

Evitar imprecisiones,
desvos del tema y
preguntas largas.

Elegir bien las palabras

que se utilizarn. Evitar
palabras que pudieran
entenderse como juicio.

Clarificar contenidos
ambiguos entregados
por el paciente

Usar un tono de voz

claro, modular.

Observar e interpretar
las seales verbales y
no verbales del
entrevistado.

Hacer preguntas
abiertas para iniciar un
tema y preguntas
cerradas para centrar el
tema.

Habilidades del entrevistador

Respetar el espacio
personal.

Emitir seales de
escucha activa: contacto
visual, asentimiento de
cabeza, postura inclinada
hacia el paciente,
orientacin corporal hacia
este, emisiones verbales
que indiquen que
seguimos el discurso.

Tomar las mnimas notas

en la entrevista.

Congruencia entre la
comunicacin verbal y no
verbal.

Parafrasear y resumir.

Valoracin
Datos del usuario.
Antec. Mrbidos y tratamiento
previo.
Consumo de sustancias.

Anamnesis

Motivo de consulta.
Datos de la familia/ Red de
apoyo.
Examen mental.
Comparacin entre comportamiento
del usuario y lo descrito en
literatura.

Examen Mental
u

Aspecto general: vestimenta,

higiene, adornos, contacto
ocular, postura, edad
cronolgica v/s edad aparente,
actitud frente al examinador
(colaborador, mutista,
oposicionista, suspicaz, hostil,
seductor, atento)

Examen Mental

Cuantitativa (Estado de alerta):

Hipervigilancia, lucidez, obnubilacin,
sopor, coma.
Conciencia: actividad mental que
permite identificar el mundo interior y
exterior
Cualitativa (funcin reflexiva ser y
estar ):

Estado crepuscular: estrechamiento

de la conciencia, este trastorno la
conciencia se reduce slo a ciertas
manifestaciones de la vida psquica,
cogidos por un afecto exaltado (amor,
odio, angustia)
http://youtu.be/DePyxM61LLE

Estado confusional: desorden mental

agudo (vigil, con alucinaciones,
delirios y ansiedad) asociado con
deterioro orgnico.

Examen Mental
De s mismo
(autopsquica)
En relacin
con otros
(alopsquica)

En tiempo y/o
espacio

Orientacin

Examen Mental
Aumento o disminucin de la atencin
espontnea versus la voluntaria:
Hipermetamorfsis, hiperprosexia,
hipoprosexia, aprosexia.

Atencin y concentracin: Concentracin de la

actividad psquica para estar alerta a estmulos
internos y externos. La atencin es espontnea
(estmulo intenso) y voluntaria.

Concentracin disminuida: El sujeto no

puede dirigir voluntaria y selectivamente
la atencin, para focalizarla en un
determinado asunto.

Examen Mental
Fijacin

Memoria: Capacidad de
adquirir, retener y utilizar
secundariamente la
experiencia.

Evocacin

Conservacin

Examen Mental
Amnesia de
evocacin
Amnesia de
conservacin

Amnesia de
fijacin

Amnesia parcial o
lacunar o selectiva

Alteraciones
cuantitativas

Hipermesia: visin
panormica de la
existencia
(biogrfica) o
prodigiosa
(fechas, nombres)

Examen Mental
Pseudologa
(ganancial)

Fabulacin: la
fantasa se vive
como recuerdo
autntico

Deja vu: lo
desconocido lo
reconoce como
conocido

Jamais vu: lo
conocido lo
desconoce

Confabulacin
(rellenar)

Alteraciones
cualitativas

Amnesia
psicgena (por
trauma o
ganancial)

Examen Mental
Inteligencia: Capacidad global o compleja del individuo para actuar con un fin
determinado, pensar de forma racional y tener relaciones tiles con su medio,
enfrentar y solucionar los problemas de la vida.

Se mide por la escolaridad, rendimiento y repitencias, rea y rendimiento en el

desempeo laboral, solucin de conflictos y adaptacin en su vida, informacin
general que maneja ( cuntos huevos trae una docena, cules son las
estaciones del ao, clculos aritmticos sencillos), definicin de conceptos ( qu
es un pas, que es una sociedad, qu es un agricultor), vocabulario ( el paciente
debe ser capaz de dar una definicin sencilla o dar a entender que tiene una
nocin de ello).

Se puede evaluar tambin con test ad hoc.

Examen Mental

Ilusiones: deformacin de una

percepcin real.
Percepcin: Procesos mentales por
los que se organiza efectivamente
los datos sensoriales, intelectuales y
emocionales. Los estmulos son
captados por los sentidos y
elaborados en su significado por el
S.N.C.

Alucinaciones: no existe un objeto

real pero se reconoce como tal. Son
vvidas, y la persona no puede
enjuiciarlas. (visuales, auditivas,
cenestsicas, extracampinas)

Examen Mental
Representacin: Son imgenes
surgidas en la conciencia
reconocidas como un producto en
si mismo, son ntimas, carecen de
vivacidad y nitidez, dependen de la
actividad psquica y se modifican
con la voluntad.

Pseudoalucinaciones: Es
una representacin que
tiene su origen en una
percepcin imaginaria,
subjetiva e interna. El
paciente se abstrae y se
centra en si mismo.

Estructura
(formales)

Flujo

Contenido

Pensamiento

Examen Mental
Concreto
Pobreza de
pensamiento /
perseverancia

Disgregado

Bloqueos / mente en
blanco

Tangencial

Circunstancial

Forma: estructura
lgica, finalista, no
contradictoria,
disponibilidad de
conceptos, sentir el
pensamiento como
propio. Se expresan
como trastornos
semnticos del lenguaje.

Ambivalencia

Bradipsiquia
Flujo de
pensamiento

Taquipsiquia
Fuga de ideas

Examen Mental
Contenido
Ideas delirantes: certeza,
de contenido imposible, no
modificables por la
experiencia.

Delirio: Puede ser

estructurado (consolidacin
de la idea delirante inicial)
o encapsulado (no
interfiere en general con la
vida del paciente.)

Ideas sobrevaloradas: es
una creencia nica o
aislada que mantiene un
sujeto y que surge de un
proceso mental normal.

Examen Mental
Control del
pensamiento:
Obsesiones: Son vivencias
imperativas que el paciente no puede
controlar, las considera absurdas,
dominantes y persistentes de un modo
injustificado.

Pensamientos obsesivos: Ideas

obsesivas y recuerdos obsesivos.

Compulsiones: Impulsos a realizar

determinados actos de carcter
imperativo, los que el paciente no
controla ni se puede liberar.

Actos/ritos obsesivos: Acciones

obsesivas, el pcte considera
absurdas, realizadas por impulso o
temores obsesivos.

Examen Mental

Juicio y raciocinio: Acto mental de

comparar o valorar las elecciones
dentro del marco de un conjunto
de valores dados, con el fin de
elegir un curso de accin. Se dice
que el juicio est intacto si el
curso de aciin elegido concuerda
con la realidad.

Sentido de la realidad:
Concepcin del yo en relacin
con otros, el entorno y si mismo
que le permite proyectarse
considerando sus posibilidades y
capacidades y dar un sentido a la
existencia.

Examen Mental
Habla retardada: por
ejemplo en los
pacientes con
depresin

Logorrea: pacientes
con mana

Modificaciones de la
intensidad de la voz
(elevada, intensa,
monocorde, inexpresivo)

Trastornos
morfolgicos: disartria
(no se pronuncia bien
por un problema en los
rganos fonatorios)

Verbigeracin:
constituida por una
repeticin anrquica de
palabras u oraciones
que tienden a invadir
todo el discurso verbal
(ej.ecolalia)

Mutismo: suspensin
de la expresin verbal
sin que se afecten las
capacidades
instrumentales del
lenguaje. El sujeto no
habla.

Lenguaje

Tartamudez: se expresa
esencialmente en el ritmo
de la locucin.

Examen Mental
Afectividad: Es el conjunto de
estados que la persona vive de
forma individual y subjetiva, que
influyen en su personalidad,
conducta y expresin.

Humor bsico: afecto se

instalacin lenta y progresiva,
surge de manera cclica, en
general oscilan en ejes polares:
tristeza- alegra; es un marco de
sensibilidad emocional (aptico,
irritado, agresivo, agitado,
ansioso, tranquilo, eufrico,
excitado, negativo y/o mutista).

Actitud hacia el examinador:

amistoso, atento, defensivo,
evasivo, reticente, colaboracin
excesiva, hostil, interesado,
seductor, reservado, sarcstico,
cooperador, franco, travieso,
incomodo, adhesivo, agresivo.

Emociones: relacionado con la

intensidad y duracin de la
respuesta al estmulo. Se debe
evaluar la emocin
predominante.

Sentimientos: labilidad afectiva,

perplejidad, incontinencia
afectiva, suspicacia, hostilidad,
indiferencia afectiva,
ambitendencia ( siente dos
emociones opuestas frente al
mismo estmulo).

Concordancia ideo-afectiva
( grado de relacin entre lo
expresado verbalmente y su
contenido emocional),
modulacin afectiva (capacidad
de expresar corporalmente lo
que se dice verbalmente)

Examen Mental
Postura (relajada,
tensa, rgida,
flexibilidad crea)

Deambulacin
(normal,
claudicante, en
bloque, firme,
tambaleante)

Expresin facial:
(relajada,
inexpresiva,
enojada)

Psicomotricidad:
coordinacin
motora guiada por
el SNC (mov
voluntarios y no
voluntarios) y el
aparato locomotor:

Calidad del
movimiento
(coordinado,
incoordinado,
gesticulacin,
agitacin)

Examen Mental
Conductas y actitudes bsicas

Inhibicin psicomotriz

Hipomimia

Hiposinecia, asinecia,
estupor (falta de
expresin corporal)

Exaltacin, agitacin
( la conducta pierde
sentido y coherencia).

Actividad facilitada
( no existe
reflexibilidad).

Abulia: falta de
voluntad para iniciar
la accin ( no del
inters: apata).

Bizarrera: extrao,
disonante, de mal
gusto, inadecuado,
inoportuno, grotesco.

Ambitendecia:
movimientos
coexistentes
contradictorios.

Examen Mental
Expresado en relacin con otros

Facilitacin de contacto
( no respeta ni el lmite ni la
intimidad)

Adhesividad

Evitacin de contacto

Pseudo contacto
( discordancia anloga /
digital)

Negativismo

Oposicionismo

Obediencia automtica o
ecosntomas: el individuo
repite automticamente
movimientos: ecopraxia,
palabras: ecolalia o gestos:
ecomimia, producidos por
el interlocutor.

Mutismo

Agitacin psicomotora

Examen Mental
Serie Catatnica

Catalepsia: Rigidez
completa, pudiendo
mantener posturas
forzadas y agotadoras por
largo tiempo. No es posible
cambiarla de posicin.

Flexibilidad crea: El
paciente suprime los
movimientos espontneos,
pero no ofrece resistencia
frente a que lo cambien de
posicin.

Esterotipias (repeticin de
movimientos, actitudes,
posiciones, lenguaje y
conductas de carcter
rtmico sin sentido, sin
objetivo.

Manierismos: Movimientos
que se agregan
innecesariamente y que
van a complicar la
ejecucin de un acto.

Muecas: movimientos
faciales sin sentido e
inapropiados.

Monlogo: Paciente habla y

hace ademanes a un otro
que no esta en la realidad.