UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

SEDE AZOGUES

Catedrtico: Doctor Florencio

Guallpa Ciclo: Primer Ciclo B
Carrera: Medicina
Ao Lectivo: 2014-2015

FACTORES ASOCIADOS A LITIASIS BILIAR EN

PACIENTES DEL HOSPITAL HOMERO CASTANIER
CRESPO DE AZOGUES PERODO ENERO
DICIEMBRE DEL 2013
RESUMEN:
En la investigacin se determinara la frecuencia y factores asociados a la litiasis
biliar y el lugar de procedencia en pacientes que acudieron al Hospital Homero
Castanier Crespo perodo enero diciembre del 2013, la investigacin ser de corte
transversal retrospectivo.
Material y mtodos Se incluirn en este trabajo investigativo pacientes que fueron
atendidos Hospital Homero Castanier Crespo y pgina web del ministerio de salud
pblica
En el Hospital Homero Castanier Crespo se atendieron 195 personas con litiasis
biliar en donde sus principales factores eran el sexo especialmente en mujeres, la
edad y personas con obesidad en el perodo enero diciembre del 2013 y tambin la
mayora de los pacientes fueron de procedencia rural
Resultados esperados En el Hospital Homero Castanier Crespo 195 personas
presentaron Litiasis Biliar durante los perodos enero a diciembre del
2013
En un 80% de los pacientes sus edades eran de 20 a 49 aos, mientras
que el 20% eran pacientes de 15 a 19 aos
En los pacientes que presentaban litiasis biliar el 55% eran mujeres el 15%
eran hombres
En pacientes con litiasis biliar 70 pacientes eran personas con obesidad.

Palabras Clave
La edad, el sexo y la obesidad
Lugar de procedencia: Rural o urbana

In researching the frequency and factors associated with gallstones and place of
origin in patients attending the Hospital "Homer Castanier Crespo" period JanuaryDecember 2013, the research will be retrospective cross section is determined.
Material and methods included in this research work patients who were treated
Hospital "Homer Castanier Crespo" and the website of the ministry of public health
In "Homer Castanier Crespo" Hospital 195 people with gallstones where their main
factors were especially women sex, age and people with obesity in the period
January-December 2013 and most patients were attended provenance rural
Expected Results In "Homer Castanier Crespo" Hospital 195 people filed Biliary
lithiasis

during

the

periods

January

to

December

2013

In 80% of patients their ages were 20 to 49 years, while 20% were patients 15
to
19

In
men

years
patients

with

gallstones

55%

were

women

15%

were

In patients with gallstones were 70 patients with obesity.

Keywords
Factors

gallstones:

Place of origin: Rural or urban

age,

sex

and

obesity

1. MARCO CONCEPTUAL
INTRODUCCIN
La litiasis de la vescula biliar es la presencia de clculos, cuyo origen no se
conoce con precisin, sin embargo existen factores asociados a la litiasis biliar los
ms
La litiasis biliar representa la patologa ms frecuente del aparato digestivo. Esta
enfermedad representa un gran problema en la salud pblica en el Hospital Homero
Castanier Crespo, pues ocasiona grandes costos para la economa del pas, debido
a la morbilidad que induce. Se sabe que la prevalencia de litiasis biliar es afectada
por muchos

factores de riesgo que incluyen la raza, sexo femenino, edad,

obesidad. Pero muy poco se ha investigado si existe una relacin

entre estos

factores de riesgo con un tipo especfico de clculo biliar

Historia
La presencia de clculos en la vescula biliar es tan antigua como el hombre. Se han
descubierto clculos vesiculares en las momias egipcias que datan de ms de 3,000
aos antes de Cristo. Esta patologa afecta a millones de personas en el mundo,
sobre todo, las sociedades occidentales y en Amrica Latina (1)
Generalidades
La causa ms frecuente de demanda de consulta en el rea n 1 del Subcentro de
salud de azogues perodo enero-julio 2014 aproximadamente 60% de los pacientes
es debido a falta de recursos materiales.
Al ser una enfermedad altamente prevalente en nuestro medio es necesario tener
conocimientos acerca de los factores asociados a la litiasis biliar, ya que alrededor
del 20% de personas con este diagnstico desarrollaron alguna complicacin
durante varios aos.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La litiasis biliar hoy en da se presenta muchos casos a nivel
mundial
Un estudio que fue aprobado por el Comit de tica Institucional para Estudios
Humanos de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Se compararon las
frecuencias de litiasis biliar en personas de edades de 30 a 40 aos (9)
Segn Instituto de Endocrinologa y Enfermedades Metablicas, y sus resultados se
expresaron que al paciente obeso presenta mayores problemas de vescula; el
clculo se relaciona con el sexo porque existe un predominio amplio del femenino y
tambin se agrupa con las edades comprendidas entre 40 y 79 aos, lo que permite
corroborar la elevada frecuencia de la litiasis biliar. (2) (6)
Mediante informacin de la pgina web del ministerio de salud, se comprob los
principales factores de riesgo a la litiasis biliar que son el sexo especialmente en
mujeres y la edad, logrando de esta manera informar y conocer ms detalladamente
sus factores, logrando as mejorar la calidad de vida en las personas
Fundamento terico
Durante estas ltimas dcadas, ha existido un gran progreso en el entendimiento de
los clculos biliares, as como sus complicaciones. Los conocimientos que tenemos
a partir de nuestras experiencias son

amplios pero pocas veces documentados,

tenemos una innumerable fuente de conocimientos que nos ofrecen desde el

exterior. Pero hay que recordar que todo conocimiento conlleva al riesgo del error y
la ilusin, un conocimiento no es el espejo de las cosas y ninguna teora cientfica
est inmunizada para siempre contra el error. Todo esto nos lleva a reafirmar los
conocimientos establecidos o a corregirlos, con un juicio clnico maduro, lo que ser
por el bien de nuestros pacientes

(9)

Edad
La edad influye en la litiasis biliar porque se disuelve espontneamente, es ms, la
prevalencia acumulada aumenta con la edad. Adems, la secrecin de colesterol
a la va biliar se incrementa con la edad, mientras que la formacin de cidos
biliares disminuye, por tanto la bilis se vuelve ms lito gnica con la edad
Estudios con diferentes grupos

raciales reportan que el riesgo

de litiasis

vesicular se eleva de manera importante con la edad en ambos gneros; pero en

hombres el riesgo se eleva a edad ms

avanzada probablemente determinado por

la hipersecrecin de colesterol biliar asociada al envejecimiento. Al

contrario de

esto, es muy raro la presencia de colelitiasis en menores de 20 aos de edad (10)

Sexo
La prevalencia de litiasis biliar es mayor en mujeres en todos los grupos de edad.
La diferencia entre mujeres y varones es particularmente importante en adultos
jvenes La razn fundamental estriba en los embarazos y los esteroides sexuales
Quizs sea el factor de riesgo ms poderoso en la formacin de litiasis biliar, el cual
es ms comn en mujeres durante

sus aos frtiles, pero esta diferencia de

prevalencia entre gneros disminuye con el incremento de la edad

La litiasis biliar son de dos

a tres veces ms frecuentes en

hombres, resultando en una alta incidencia de

femenino por un incremento en la

mujeres que en

Litiasis biliar calculosa en el sexo

saturacin biliar atribuida al efecto de los

estrgenos sobre el metabolismo heptico del colesterol, adems al papel de las

hormonas femeninas en la regulacin de la motilidad vesicular y a las diferencias
existentes entre ambos sexos en cuanto a la coexpresin de los receptores de
estrgenos y progesterona en la pared vesicular. En las mujeres jvenes el elevado
riesgo

se

relaciona

con

el

embarazo,

la

paridad, el

tratamiento

anticonceptivos y la terapia de reemplazo con estrgenos en la menopausia. (6)

con

Obesidad
La obesidad es un factor de riesgo bien definido para el desarrollo de litiasis biliar,
presumiblemente debido al aumento en la sntesis de colesterol y secrecin a la va
biliar. El riesgo es particularmente alto en mujeres y ms en pacientes con obesidad
mrbida
El principal factor de riesgo nutricional en el desarrollo de la litiasis vesicular es la
obesidad. Segn la OMS, la obesidad es cuando el ndice de masa corporal (IMC=
Peso (kg)/Talla2 (m)) del adulto es 30 kg/m2 y el Sobrepeso de 25.0

- 29.99

kg/m
2, siendo lo normal entre 20.5 - 24.99 kg/m2
El mecanismo por el cual se forman estos clculos no est claramente definido, se
ha encontrado que los obesos sintetizan una
en hgado, el cual se secreta en

mayor cantidad de colesterol

cantidades excesivas, lo que origina

sobresaturacin de la bilis, fenmeno que regresa a la normalidad cuando el sujeto

alcanza su peso ideal
La grasa

abdominal es un factor de riesgo en desarrollar colelitiasis

independientemente del IMC (10)

Lugar de procedencia
Segn morbilidad de la pgina del ministerio de salud Pblica determina que los 195
pacientes atendidos en el Hospital Homero Castanier Crespo son procedentes de la
zona rural tales lugares como Guapn, San Marcos, Tabacay, Chacapamba

son

provenientes de estas zonas rurales.

3. HIPTESIS
Existen factores asociados que favorecen la aparicin de litiasis biliar sern los ms
importantes la edad, el sexo femenino, obesidad.
Estos factores

son particulares en cada poblacin y depende de la posible

prevencin y disminucin de la prevalencia de la patologa litiasis biliar

La incidencia de los factores asociados a la litiasis biliar se estar presentado en

edades ms adulta de la vida o este fenmeno es debido a la obesidad, se presenta
ms en el sexo femenino todos estos interrogantes se generan del desconocimiento
del comportamiento de los factores de riesgo para litiasis biliar en nuestro medio.

4. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General: Determinar la prevalencia y factores asociados

de la

presencia de litiasis biliar en pacientes del Hospital Homero Castanier Crespo del
perodo enero diciembre del 2013
4.2 Objetivos especficos:

Conocer el nmero de pacientes con litiasis biliar en pacientes del Hospital

Homero Castanier Crespo
Conocer si la edad, es un factor con mayor frecuencia para la formacin
de litiasis biliar

Identificar si

la obesidad, es un factor que afecta a la formacin de

clculos en la vescula biliar

Determinar si el

sexo femenino es un factor que incide en la litiasis biliar

Determinar la procedencia ya sea urbano o rural en los pacientes del Hospital

Homero Castanier Crespo

5. DISEO METODOLOGICO
III. A. Tipo de Investigacin.
La investigacin es de tipo descriptiva retrospectiva.
III. B. Lugar y tiempo

La investigacin se realiz en Hospital Homero Castanier Crespo ubicada en el sector

La Playa,
III.C. Poblacin
La poblacin est compuesta por todos los pacientes que acudieron que en total son 195
pacientes del

Hospital Homero Castanier Crespo durante el perodo enero a

diciembre del 2013

III.D. Tcnicas
Se realizar la revisin documental y de registros de la pgina web del Hospital Homero

Castanier Crespo
III.E. Procedimiento
Se proceder en una primera instancia a revisar y agrupar a los pacientes de acuerdo al
diagnstico clnico para despus proceder al clculo de la incidencia de dicho centro y
posteriormente se estim la incidencia por sexo edad y personas con obesidad

6. VARIABLES
Variable dependiente:
Pacientes con litiasis biliar y lugar de procedencia
Variables independientes:

Obesidad
Edad
Sexo
Zona Rural O Urbana

7. Operacionalizacin de las variables:

VARIABLE

DEFINICIN

Litiasis

Son depsitos Obstruye el Pgina web

Nominal
duros que se
flujo de bilis a
forman
dentro
(Ministerio de
de la vescula travs de los
biliar.
Salud
conductos
Pblica)
biliares.

Biliar

Gnero

Edad

Obesidad

Proceden
cia

DIMENSIN

Conjunto

Clase o tipo
a que
de
pertenece
seres
n
que tienen
uno o varios personas
caracteres
comunes

INDICADOR

Pgina web

Nominal

Porcentaje

Nominal

Porcentaje

Nominal

Porcentaje

Nominal

Porcentaje

Pblica)

Cualidad
Obeso

Pgina web

de
una
persona
Excesivamente gorDa

Porcentaje

Salud

Pgina web

de Dicho

MEDICIN

(Ministerio de

que Duracin de
algunas
ha
vivido
una cosas y
persona
o entidade
s
ciertos
animales
o abstracta
s
vegetales.

Tiempo

ESCALA

(Ministerio de
Salud
Pblica)

(Ministerio de
Salud
Pblica)

El principio de Nombrar a la Pgina web

nacionalidad
donde nace o
de
una

deriva

persona

(Ministerio de
Salud
Pblica)

8. RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS

Recursos humanos: Catedrtico Doctor Florencio Guallpa, Datos del

Homero
Castanier Crespo

Bibliografa
(1). Carbajo AJ UMMEM. Litiasis biliar en la infancia. Esp Pediar. 2010 Abril; IV(3).
(2). Elas J GJMEVJSA. Colelitiasis en la infancia. Cir Ped. 2007 Julio; X(2).
(3). Escriv A CPDFBM. Colecistectoma laparoscpica en Mujeres. Ep. Ginecologia. 2012 Marzo; XII(4).
(4). Takahashi M TKNNTIMT. Alimentacin de aceite de pescado altera la expresin de genes del hgado.
Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006 Marzo; X(5).
(5). Safrany L CPA. informe preliminar impulso. Surgery. 2013 Mayo; V(2).
(6). Burmeister R, D A. Coledocolitiasis en el Hospital Clnico San Borga. Universidad de Chile Facultad de
Medicina. 2008 Mayo; V(2).
(7). Rojas HJM. Relacin entre los factores de riesgo de la colelitiasis y tipos de litiasis en pacientes
colecistectomizados. Universidad mayor de san Marcos Facultad de medicina Humana unidad de postGrado. 2010-2011 Mayo; X(25).
(8). Tejedor Bravo AM. Enfermedad Litiasisca Biliar. Instituto de Salud Carlos. 2012 Enero; XXX(1).
(9). Mercedes Gonzales Hita BEBRPC. Factores de riesgo en la genesis de la litiasis vesicular,
Investigacion en salud. Centro Universitario de ciencias de salud. 2005 Marzo; 2(1).
(10). Raul Brizuela Quintanilla CFR. Experiencia en el tratamiento endoscopico de la obstrucin de la va
biliar principal. Revista Cubana Med Milit. 2003 Mayo; 1(2).
(11). Padilla OdJC. Frecuencia de Factores de Riesgo para litiasis biliar e pacientes Colecistectomizados en el
H.U.C. Universidad de Cartagena Deparatamento Quirurgico. 2010 Abril; 2(1).
(12). F G. Patognesis de clculos biliares una perspectiva genetica. Investigacin gastroenterologa clnica.
2006 Julio; 20(6).
(13). Mercedes Juste Ruiz JCdlPRSA. Litiasis Biliar. Hospital Clnico San Juan Alicante. 2010 Agosto;
3(14).
(14). M G. Factores de Riesgo en la gnesis de la Litiasis vesicular. Investigacion en salud. 2005
Febrero; VII(8).

(15). Silvina Mara Alva DKC. Litiasis Vesicular en pacientes Colecistectomizados. Hospital San Jos de
Chincha. 2013 Agosto; IV(11).
(16). Rosa Mara Prez Ayuso VHBGCCCNMRGGMJFMFN. Sociedad mdica de santiago. Med. Chile.
2012 Octubre; VIII(18).
(17). Ral Brizuela Quintanilla CFR. Experiencia en el tratamiento endoscopico de la obstrucin de la va
biliar principal. Cubana Med Milit. 2003 Mayo; XII(8).
(18). BM. E. Sabiston Libro de texto de la ciruga. Matoox Kl Philadelphia. 2012 Julio; 55(19).
(19). Wang DQH ANGdFMFL. Fordtrans gastrointestinal y enfermedad de hgado. 9th Philadelphia.
2010 Noviembre; VII(16).
(20). Glasgow RE M. El tratamiento de la enfermedad de clculos biliares. Saunders Elsevier. 2012
Octubre; XX(10).
(21). Zabala MR. Servivo de Gstroentorologa. Hospital Ramn y Cajal. 2012 Octubre; XXII(15).
(22). Stringer MD TDSE. COMPOSICIN CLCULOS BILIARES SON NIOS DIFERENTES. Pediatric. 2003
Marzo; IV(1).
(23). Palermo M BDGFLMVJCJea. Prevalencia de Litiasis Vesicualr. Argen Cirug. 2011 Octubre; II(1).
(24). Berganza Asensio MT GHMSj. Colelitiasis en la infancia en un hospital de Area Pediatrica. Militic.
2007 Marzo; VI(1).
(25). p. En: Manual de diagnstico y tratamiento de endrocrinologa y metabolismo.. La Habana. 2009
Marzo; X(11).
(26). Astein MD CMSJIm4S. Biliary tract stones and associated disease. .
(27). Baranda J MPAPRAPIDA. biliary lithiasis. Apolipoprotein. 2008 Octubre; V(1).

Pginas Web

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74931999000200005

http://190.25.234.130:8080/jspui/bitstream/11227/1166/1/FACTORES%20DE%20RIESGO%20PARA
%20LITIASIS%20BILIAR.pdf

https://www.google.com.ec/?gfe_rd=cr&ei=-h67VM6XIq2w8wfB
4KoDQ&gws_rd=ssl#q=bvs+factores+asociados+a+litiasis+biliar+con+introducci%C3%B3n&spell=1

http://rev.med.panacea.unica.edu.pe
http://www.ilustrados.com/tema/7092/Incidencia -colelitiasis.html

http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2950/1/mendoza_rh.p df
http://colelitiasis.org/factores-de-riesgo/

PGINAS WEB
1

ANEXOS

JUSTIFICACIN

La presencia de clculos en algn lugar de la va biliar que puede ocasionar

problemas obstructivos. Aunque se consideraba una patologa poco frecuente en la
edad peditrica, generalmente asociada a enfermedades hemolticas (Liberacin de
la hemoglobina en el plasma por destruccin de los glbulos rojos), el nmero de
casos diagnosticados ha ido progresivamente en aumento,
La formacin de estos clculos guarda relacin con situaciones que conllevan
un aumento del colesterol o una disminucin de la concentracin de los cidos
biliares en la bilis, que tiene gran relacin con la alimentacin de cada
persona.
La litiasis biliar puede aparecer a cualquier edad. En los primeros aos la
prevalencia es similar en ambos sexos, pero al aumentar la edad va siendo
ms frecuente en el sexo femenino, como sucede en el adulto.

MARCO TERICO

La bilis se fabrica en el hgado, se almacena en la vescula biliar y es expulsada

hacia el intestino delgado a travs de unos conductos biliares, el principal de los
cuales se llama coldoco, para participar en la digestin de los alimentos. La litiasis
biliar se debe a la presencia de clculos o piedras en la vescula biliar o en los
conductos biliares. La mayora de las personas que tienen esta enfermedad tienen
los clculos dentro de la vescula biliar, y as la enfermedad se llama colelitiasis.
Menos frecuentemente se encuentran en el coldoco (Conducto biliar principal
formado por la unin del conducto heptico con el cstico)
Los clculos son formaciones cristalinas, que se forman cuando la bilis acumulada
en la vescula biliar se endurece y forma un material similar al de las piedras pueden
ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf,
contienen demasiado colesterol, sales biliares o bilirrubina.

Hay dos tipos principales de estos clculos:

Clculos compuestos de colesterol, los cuales son el tipo ms comn,

estos no estn relacionados con los niveles de colesterol en la sangre.

Clculos compuestos de bilirrubina, que se denominan pigmentarios. Se

presentan cuando los glbulos rojos se estn destruyendo y hay demasiada
bilirrubina en la bilis.

Existe tambin los clculos de pigmentos estos se desarrollan en las personas

que padecen cirrosis, infecciones de las vas biliares y trastornos sanguneos
hereditarios.
Existen varios factores que hacen ms propensos a la formacin de clculos
biliares:

Diabetes.

Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (es ms

probable durante el embarazo).

Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos pigmentarios).

Afecciones que provocan que se destruyan demasiados glbulos rojos.

Prdida rpida de peso por consumir una dieta muy baja en caloras o
despus de una ciruga para bajar de peso.

Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado (alimentaciones

intravenosas).

Tomar pldoras anticonceptivas.

HIPOTESIS
La litiasis en la vescula biliar aumentan con la edad, fenmeno que se observa en ambos
sexos, y que es ms frecuente a partir de los 40 aos, es una enfermedad frecuente en los
adultos, pero no sucede as en los nios, debido a que existe tcnicas diagnsticas que son
hoy ms rpidas, cmodas y eficaces.

En el sexo femenino su aparicin es ms temprana, se relacionan con el embaraza, la

paridad, la menopausia.
En el sexo masculino se debe a los factores ambientales y fisiolgicos asociados con la
obesidad, historia personal de reduccin de peso, bajo nivel srico de colesterol HDL y
elevacin de triglicridos, tabaquismo y diabetes mellitus.

DISEO METODOLOGICO
Los clculos de la vescula, si son asintomticos, no requieren tratamiento, pues la
posibilidad que se desarrollen sntomas es baja. Mdicos tratan a los pacientes con escasos
sntomas, clculos muy pequeos (de colesterol) y una vescula que funciona bien, con unos
comprimidos que contienen el cido ursodeoxiclico, que favorece la disolucin de los
clculos despus de aos de tratamiento.
Esto no es eficaz en todos los pacientes y con bastante frecuencia los clculos reaparecen
al suspender su administracin. Otros tratamientos no son eficaces y por tanto no son
recomendables.
Si se ha producido clico biliar, se denomina litiasis biliar sintomtica no complicada. En el
momento agudo, el dolor suele ceder con la toma de un espasmoltico. Se debe acudir al
mdico para valorar si se precisa ingreso y descartar la presencia de complicaciones. La
dieta no tiene ninguna importancia, debindose evitar comidas copiosas.
El tratamiento definitivo, si se sufre un clico biliar tpico, es la extirpacin de la vescula
biliar (colecistectoma). Habitualmente hoy en da se hace mediante laparoscopia, ciruga
que no deja cicatriz en el abdomen y tiene una recuperacin ms rpida. Si ha habido
complicaciones, como las enumeradas ms arriba (colecistitis,coldocolitiasis, colangitis y
pancreatitis biliar), por lo general se requiere ingreso hospitalario, con dieta, sueros y
antibiticos. Si se diagnostican piedras en el coldoco (coledocolitiasis) se puede intentar su
extraccin por endoscopia (CPRE). Este mismo procedimiento es por lo general til en el
tratamiento de las complicaciones. Todos los pacientes sern valorados por el cirujano, que
programar la extirpacin de la vescula en funcin de la complicacin.

BIBLIOGRAFA
Jackson PG, Evans SRT. Biliary system. In: Townsend CM Jr., Beauchamp
RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012: chap 55.
Wang DQH, Afdhal NH. Gallstone disease. In: Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease.
9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: chap 65.
Glasgow RE, Mulvihill SJ. Treatment of gallstone disease. In: Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and
Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: chap 66.
Auni FE, Guiband L, Robert Y, Segers V. MR imaging of fetal sacrococcygeal
teratoma. Diagnosis and assesment. Am J Roentgenol. 2007
Wakhlu A, Misra S, Tandou RK, Wakhlu AK. Sacrococcygeal teratoma.
Pediatr2013

http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_nontrauma_sp/gallston
e s.cfm
Acua MD, Alvarez-Coca J, Garcia-Novo MD. LitiasisBiliar. En: SEGHNP, ed.
Tratamiento en Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica, 2 ed.
nMadrid: Ergon; 2008. p. 477-483 2. Cozcolluela Cabrejas Mr, Sanz
Salanova LA, Martinez Berganza Asensio MT, Gmez Herrero H, MelladoSantos JM Miranda Orella
L, Forradellas MoralesColelitiasis en la infancia en un hospital de rea.An
Pediatr 2007; 66: 611-614

V. Moreira y F. Ramos Zabala Servicio de Gastroenterologa, Hospital Ramn

y Cajal. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Madrid-Monteprncipe.
Stringer MD, Taylor DR, Soloway RD. Gallstone composition: are children different?.
J Pediatr 2003; 142: 435-40.
10. Wesdorp I, Bosman D, De Graaff A, Aronson D, Van der Blij F, Taminiau J.
Clinical presentations and predisposing factors for cholelithiasis and sludge in
children.
J
Pediatr
Gastroenterol
Nutr
2000;
31:
411-417.

Litiasis biliar, colelitiasis clculos en la vescula biliar

Qu es la litiasis biliar o colelitiasis?

La litiasis biliar es una patologa del aparato digestivo bastante frecuente,
caracterizada por la formacin de clculos en la vescula biliar. Los
clculos biliares pueden ser pigmentarios o de colesterol, que son los ms
frecuentes. Se habla de barro biliar cuando se trata del acmulo de
pequeos clculos de menos de 2 mm de dimetro.

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Por qu se forman los clculos biliares?

Los clculos biliares de colesterol se forman por alteracin en el
metabolismo de los cidos biliares y del colesterol, mientras que los
pigmentarios por anomala del metabolismo de la bilirrubina. Existen una
serie de factores claramente asociados a un mayor riesgo de produccin
de clculos biliares, como son:

Clculos de colesterol: son ms frecuentes en personas mayores

de 40 aos, en las mujeres, en las que aumenta el riesgo al
aumentar el nmero de embarazos, personas obesas o que
padecen algunas enfermedades del tubo digestivo, como cirrosis,
infeccin de vas biliares, enfermedad de Crohn, o diabetes.
Tambin se asocia a determinados tratamientos mdicos, como
son los tratamientos con anticonceptivos orales o los tratamientos
hormonales.
Clculos pigmentarios: generalmente asociados a enfermedades
hemolticas (en las que los glbulos rojos de la sangre se destruyen
con mayor velocidad de lo normal), cirrosis e infecciones biliares, o
infeccin por parsitos de las vas biliares.

Qu sntomas produce?
Hasta el 60% de los pacientes pueden mantenerse asintomticos y, en los
sintomticos, el clico biliar es la manifestacin clnica ms habitual,
aunque pueden aparecer directamente como un episodio de colecistitis
aguda. Los sntomas como el malestar tras la ingesta, digestiones lentas
o pirosis, suelen ser menos frecuente.

La colecistitis aguda se caracteriza por dolor en hipocondrio derecho (debajo de las

costillas en el lado derecho del abdomen) persistente (ms de 12 horas), siendo muy
caracterstico el dolor en la exploracin abdominal. Puede acompaarse de nuseas,
vmitos e inquietud. En caso de sobreinfeccin suele aparecer fiebre, malestar

general e ictericia.

Cmo se diagnostica?
La presencia de clculos biliares, sin sntomas, no suele manifestarse
en los anlisis de sangre.
La ecografa abdominal es la prueba no invasiva de eleccin ante la
sospecha de colelitiasis. La colangiopancreatografia retrgrada puede ser
necesaria si se sospecha la presencia de los clculos en el conducto
coldoco (conducto que va desde la vescula biliar al tubo digestivo).

El estudio de vas biliares solo es necesario ante la sospecha de colecistitis aguda,

cuando la clnica y la ecografa no han sido definitivas para el diagnstico.
La posibilidad de realizar la extirpacin de la vescula biliar con los clculos,
mediante laparoscopia, hace que sea muy frecuente la realizacin de ecografa
laparoscpica, y en caso de confirmarse el diagnstico realizar la colecistectoma
(extirpacin de la vescula) en la misma intervencin.

Cmo evoluciona?
Las colelitiasis suelen manifestarse como colecistitis aguda, que con
frecuencia evoluciona con complicaciones, ms frecuentes en los
pacientes ancianos mayores de 65 aos, como la infeccin de las vas
biliares, la perforacin de la vescula, la formacin de abscesos y fstulas
de la vescula y el rbol biliar entre otras.
Otra complicacin es la coledocolitiasis: Ocurre cuando los clculos
emigran desde la vescula al conducto coldoco, pudiendo manifestarse
como un cuadro de colestasis extraheptica (falta de drenaje de la bilis),
o bien, si el conducto biliar comn se contamina con microorganismos,
como un episodio de colangitis aguda.
La pancreatitis aguda puede ocurrir hasta en el 5% de todos los
pacientes con litiasis biliar. Se produce por emigracin de los clculos
que pasan del conducto biliar comn al pancretico, o bien por refujo de
fuidos duodenales o biliares hacia este conducto del pncreas.
La existencia de complicaciones suele exigir la extirpacin de la
vescula mediante intervencin quirrgica abierta.

Cmo se trata?
El tratamiento de eleccin de la colelitiasis sintomtica (clico biliar,
colecistitis, etc.) es la colecistectoma (extirpacin de la vescula biliar),
adems del tratamiento mdico del dolor
y de la inflamacin. Es preferible intervenir con ciruga laparoscpica en los
primeros das de
la fase aguda del clico o de la colecistitis.
El tratamiento no quirrgico, con tratamiento mdico de cidos biliares
orales que facilitan la disolucin de los clculos puede ser una
alternativa en pacientes en los que el riesgo de una intervencin
quirrgica no recomienda su realizacin.

La litotricia, recomendada en algunos casos de pacientes con litiasis nica no

calcificada de menos de 20 mm y vescula con funcionamiento normal. No puede
realizarse en pacientes con antecedentes de pancreatitis, con quistes o aneurismas
hepticos, entre otros.

Para obtener ms informacin:

En FisterraSalud:
Informacin y
consejos
Colecistitis aguda
En otros sitios:
MEDLINEplus: Enfermedades de la vescula biliar
MEDLINEplus Enciclopedia: Colecistitis aguda (clculos biliares)

MEDLINEplus Tutorial Interactivo: Colecistectoma (ciruga

de la vescula) JAMA Patient Page: Colecistitis aguda
(Asociacin Americana de Medicina)
Family Doctor: Clculos biliares, qu son y cmo se tratan? (Academia
Americana de
Mdicos de Familia)

Autores:

Equipo editorial de Fisterra.

Mdicos especialistas en Medicina de Familia y en Medicina Preventiva y Salud
Pblica.

Este artculo proporciona una visin general de este problema y puede no ser aplicable a
todo el mundo. Para averiguar si estos consejos pueden aplicarse a usted y para
conseguir ms informacin de este tema hable con su mdico.
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lucro. Solicite permiso por escrito si lo requiere para otros usos, incluidos usos electrnicos.

Litiasis biliar en la infancia: actitudes teraputicas

Biliary lithiasis in childhood. Therapeutic approaches

a, ,

H. Escobar Castro ,
a
b
M. D. Garca Novo ,
c
P. Olivares

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doi:10.1016/S1695-4033(04)78239-9
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Hasta hace pocos aos, la litiasis biliar en la infancia se consideraba una enfermedad
infrecuente. Segn su composicin, los clculos biliares se clasifican en clculos de colesterol
y clculos de pigmento. Los clculos de pigmento estn formados mayoritariamente por sales

clcicas de bilirrubina no conjugada y se subdividen en negros duros y marrones blandos. En

los nios, el 75 % de los clculos son de pigmento. Con frecuencia, los clculos en los nios
no tienen una causa conocida. La litiasis biliar en el nio presenta peculiaridades diferentes de
la del adulto y existe poca literatura mdica sobre los procedimientos teraputicos ms
idneos. Los clculos asintomticos tienen una evolucin benigna y no precisan tratamiento
mdico ni quirrgico. Las manifestaciones clnicas de la litiasis suelen ser poco especficas,
incluyen molestias como dispepsias o dolores abdominales crnicos por los que los nios son
estudiados ecogrficamente, encontrndose los clculos en la vescula biliar. El tratamiento
definitivo de la litiasis es la colecistectoma, pero esto no significa que siempre haya que optar
por un tratamiento quirrgico definitivo. El tratamiento mdico con cido ursodesoxiclico
(AUDC) est indicado en las litiasis asintomticas y oligosintomticas con clculos
transparentes, blandos, ricos en colesterol y vescula funcionante y en los casos con alto
riesgo quirrgico

Until recently, biliary lithiasis was considered infrequent in childhood. According to their
composition, gallstones can be classified into cholesterol stones and pigment stones. The
latter are mainly composed of calcium salts of unconjugated bilirubin and are divided into
hard black and soft brown stones. In children, up to 75 % of gallstones are pigment stones.
Their etiology is often unknown. Biliary lithiasis in children differs from that in adults and
there is very little scientific evidence on the most suitable therapeutic procedures. Symptomfree stones usually have a benign course and do not require medical or surgical treatment.
Symptoms are often nonspecific and include dyspepsia and chronic abdominal pain. These
symptoms are an indication for ultrasonographic scan to rule out the presence of gallstones.
Cholecystectomy is the definitive treatment for gallstones but is not always indicated. Medical
treatment with ursodeoxycholic acid is indicated in oligosymptomatic and asymptomatic
lithiasis with transparent, soft, cholesterol-rich stones and a functional bladder and in patients
with a high surgical risk

Palabras clave

Litiasis biliar;
Clculos biliares;
Teraputico;
Infancia;
cidos biliares;
Sales biliares;
Clculos de colesterol;
Clculos de pigmento;
cido ursodesoxiclico;
Colecistectoma

Key words

Biliary lithiasis;

Gallstones;
Therapeutics;
Childhood;
Biliary acids;
Biliary salts;
Cholesterol stones;
Pigment stones;
Ursodeoxycholic acid;
Cholecystectomy
Correspondencia: Servicio de Pediatra. Hospital Ramn y Cajal. Ctra. de
Colmenar, km 9,1.
28034 Madrid.
Espaa

Copyright 2004 Asociacin Espaola de Pediatra. Published by Elsevier Espaa, S.L. All
rights reserved.

Litiasis biliar
QU ES LA LITIASIS BILIAR?
La bilis se fabrica en el hgado, se almacena en la vescula biliar y es expulsada hacia el
intestino delgado a travs de unos conductos biliares, el principal de los cuales se llama
coldoco, para participar en la digestin de los alimentos. Llamamos litiasis biliar a la
presencia de clculos o "piedras" en la vescula biliar o en los conductos biliares. La mayora
de las personas que tienen esta enfermedad tienen los clculos dentro de la vescula biliar, y
as la enfermedad se llama colelitiasis (del griego, chol: bilis y lythos: piedra). Menos
frecuentemente se encuentran en el coldoco (coledocolitiasis). Los clculos son formaciones
cristalinas (como pequeas "piedras") constituidas por los diversos componentes de la bilis.
Hay 3 tipos de clculos: colesterol, mixtos y pigmentarios. Los dos primeros son los ms
frecuentes en todo el mundo occidental. Es una enfermedad muy frecuente en todos los pases
y su frecuencia aumenta con la edad. En nuestro pas aproximadamente el 10% de los
hombres y el 15% de las mujeres adultas tienen clculos en la vescula.

POR QU SE PRODUCE?
Los clculos de colesterol (los ms frecuentes) se producen por un aumento del colesterol en
la bilis, que forma grumos en la vescula. Algunos factores predisponen a la formacin de
clculos: mal vaciamiento de la vescula, obesidad, sexo femenino, edad avanzada, embarazo,
algunas enfermedades hepticas, rpida prdida de peso, dietas ricas en grasas y caloras, etc...
Los clculos del coldoco generalmente son consecuencia de la emigracin de "piedras" de la
vescula hacia la va biliar.

QU SNTOMAS OCASIONA?
En la mayora de los pacientes no originan sntomas (litiasis biliar asintomtica). Aunque a
veces se atribuyen ciertos sntomas digestivos a los clculos (naseas, molestias abdominales,

distensin del abdomen, las grasas "sientan mal",...), esto se observa tambin en muchas
personas sin clculos, por lo que su relacin con estos es muy dudosa. Cuando se producen
molestias tpicas (litiasis biliar sintomtica sin complicaciones), el sntoma fundamental es el
clico biliar. Es un dolor intenso, que comienza repentinamente, de varias horas de duracin
(no minutos), que no cambia de intensidad, en la parte alta de su abdomen hacia la derecha,
que puede reflejarse en el hombro del mismo lado, a veces con nuseas y vmitos. Despus
pueden persistir algunas molestias durante un da o dos aproximadamente. Es menos frecuente
la presencia de otros sntomas (fiebre). En estos casos se deben sospechar complicaciones
(litiasis biliar sintomtica con complicaciones). Entre ellas, la ms frecuente es la inflamacin
aguda de la vescula (colecistitis). Otras son la obstruccin de la va biliar por clculos
(coledocolitiasis), la infeccin de la bilis contenida en los conductos (colangitis) o la
inflamacin del pncreas (pancreatitis biliar aguda).

CMO SE DIAGNOSTICA?
Los clculos de la vescula biliar se descubren en una ecografa realizada por molestias
digestivas o son un hallazgo casual en una ecografa efectuada por otras razones. Para ver los
clculos en la va biliar (coldoco), adems de la ecografa, se utilizan otros mtodos
radiolgicos (resonancia magntica), endoscpicos (endoscopia de la va biliar y del pncreas,
conocida por las siglas CPRE) o una ecografa interior (ecografa endoscpica).

CUL ES SU TRATAMIENTO?
Los clculos de la vescula, si son asintomticos, no requieren tratamiento, pues la posibilidad
que se desarrollen sntomas es baja. Otros mdicos tratan a los pacientes con escasos
sntomas, clculos muy pequeos (de colesterol) y una vescula que funciona bien, con unos
comprimidos que contienen el cido ursodeoxiclico, que favorece la disolucin de los
clculos despus de aos de tratamiento. Esto no es eficaz en todos los pacientes y con
bastante frecuencia los clculos reaparecen al suspender su administracin. Otros tratamientos
no son eficaces y por tanto no son recomendables. Si se ha producido clico biliar, se
denomina litiasis biliar sintomtica no complicada. En el momento agudo, el dolor suele ceder
con la toma de un espasmoltico. Se debe acudir al mdico para valorar si se precisa ingreso y
descartar la presencia de complicaciones. La dieta no tiene ninguna importancia, debindose
evitar comidas copiosas. El tratamiento definitivo, si se sufre un clico biliar tpico, es la
extirpacin de la vescula biliar (colecistectoma). Habitualmente hoy en da se hace mediante
laparoscopia, ciruga que no deja cicatriz en el abdomen y tiene una recuperacin ms rpida.
Si ha habido complicaciones, como las enumeradas ms arriba (colecistitis, coldocolitiasis,
colangitis y pancreatitis biliar), por lo general se requiere ingreso hospitalario, con dieta,
sueros y antibiticos. Si se diagnostican piedras en el coldoco (coledocolitiasis) se puede
intentar su extraccin por endoscopia (CPRE). Este mismo procedimiento es por lo general
til en el tratamiento de las complicaciones. Todos los pacientes sern valorados por el
cirujano, que programar la extirpacin de la vescula en funcin de la complicacin.

Diagnstico y tratamiento de la litiasis biliar

en la Clnica
Para diagnosticar la litiasis biliar, la ecografa abdominal es el mtodo ms utilizado tanto
para el diagnstico como para valorar las posibles complicaciones. Es una tcnica de bajo
costo, no agresiva, rpida, sin apenas contraindicaciones y con alta efectividad.
La eleccin del tratamiento ms adecuado debe ser valorada en cada caso, siendo los factores
determinantes los sntomas y/o complicaciones, la edad y el estado general del paciente.
Los sujetos asintomticos, en general, no precisan tratamiento, pero es conveniente mantener
una actitud expectante, por si se producen cambios o complicaciones en la evolucin.

Qu tratamientos realizamos?

Quiere saber ms sobre el Departamento de Digestivo?

El departamento de Digestivo de la Clnica Universidad de Navarra est compuesto por un
equipo multidisciplinar de especialistas expertos en el diagnstico y tratamiento de las
enfermedades del tracto digestivo.

Dr. Ramn Angs Musgo

Especialista Departamento de Digestivo
+34 948 255 400

La litiasis biliar es una de las enfermedades ms frecuentes, especialmente en los pases

occidentales".

Saber
ms
litiasis biliar

sobre

la

La litiasis biliar o colelitiasis se define como la existencia de clculos dentro de la vescula

biliar. La vescula y las vas biliares cumplen la funcin de conduccin, almacenamiento y
liberacin de la bilis al duodeno durante la digestin. Hay dos tipos de litiasis biliar:
Litiasis de colesterol: supone el 75% de las litiasis biliares en los
pases occidentales.
Litiasis pigmentaria: supone el 25% restante.

d: 328430
Autor: Lopera, C; Vergnaud, J. P; Penagos, S; Rodrguez, R; Daz, S; Vsquez, J.
Ttulo: Colecistectoma laparoscpica en pacientes de riesgo quirrgico bajo:
tratamiento ambulatorio vs. hospitalario / Laparoscopic cholecystectomy in
patients of low surgical risk
Fonte: Rev. colomb. cir;14(4):231-235, dic. 1999. tab.
Idioma: es.
Resumo: Con la introduccion de la colecistectomia laparoscopica (CL), el numero de
colecistectomias aument significativamente. El tratamiento ambulatorio
de

pacientes de bajo riesgo con litiasis vesicular y cirugia laparoscopica ha

demostrado ser seguro y costo - efectivo. El objetivo del presente estudio es
demostrar la seguridad clinica del tratamiento ambulatorio en pacientes de bajo
riesgo quirurgico a quienes se les practica CL; asimismo, determinar que factores
pudieran permitir dicha prctica. Se realiz un estudio de evaluacion de
efectividad entre septiembre de 1997 y abril de 1998 en pacientes sometidos a
CL, ASA I y II. Se incluyeron 124 pacientes, 68 con tratamiento ambulatorio y 56
con tratamiento hospitalario. El 84.7 por ciento de los pacientes eran de sexo
femenino. En el
grupo de pacientes ambulatorios, el dolor del postoperatorio inmediato se
presento ms frecuentemente (p=0.04) al igual que la omalgia para el grupo
hospitalizado (p=0.04). Las complicaciones menores fueron iguales en ambos
grupos, no se presentaron complicaciones tempranas mayores ni mortalidad. La
tasa de rehospitalizacion fue similar en ambos grupos, pero fue significativamente
mayor
en pacientes ASA II (p=0.04). Se concluyo que el tratamiento ambulatorio en
pacientes ASA I y II es igualmente seguro que el tratamiento hospitalario en un
grupo amplio de enfermos con litiasis vesicular sintomtica. Los pacientes ASA II
y/o el hallazgo de una vesicula esclerosa y retrctil, clculo enclavado en el
cistico, vesicula intraheptica parcial y las variantes anatomicas, no contraindican
la CL ambulatoria.(AU)
Descritores: Colecistectomia Laparoscpica/utilizao
Procedimentos Cirrgicos Ambulatrios /utilizao
Tipo de Publ: Ensaio Clnico
Responsvel: CO5.1 - Centro de Informacin y Conocimiento

QU ES LA LITIASIS BILIAR?
La bilis se fabrica en el hgado, se almacena en la vescula biliar y es expulsada hacia el
intestino delgado a travs de unos conductos biliares, el principal de los cuales se llama
coldoco, para participar en la digestin de los alimentos. Llamamos litiasis biliar aPOR
QU SE PRODUCE?

Los clculos de colesterol (los ms frecuentes) se producen por un aumento del colesterol en
la bilis, que forma grumos en la vescula. Algunos factores predisponen a la formacin de
clculos: mal vaciamiento de la vescula, obesidad, sexo femenino, edad avanzada, embarazo,
algunas enfermedades hepticas, rpida prdida de peso, dietas ricas en grasas y caloras, etc...
Los clculos del coldoco generalmente son consecuencia de la emigracin de piedras de la
vescula hacia la va biliar.
QU SNTOMAS OCASIONA?
En la mayora de los pacientes no originan sntomas (litiasis biliar asintomtica). Aunque a
veces se atribuyen ciertos sntomas digestivos a los clculos (naseas, molestias abdominales,
distensin del abdomen, las grasas sientan mal,...), esto se observa tambin en muchas
personas sin clculos, por lo que su relacin con estos es muy dudosa.
Cuando se producen molestias tpicas (litiasis biliar sintomtica sin complicaciones), el
sntoma fundamental es el clico biliar. Es un dolor intenso, que comienza repentinamente, de
varias horas de duracin (no minutos), que no cambia de intensidad, en la parte alta de su
abdomen hacia la derecha, que puede reflejarse en el hombro del mismo lado, a veces con
nuseas y vmitos. Despus pueden persistir algunas molestias durante un da o dos
aproximadamente.
Es menos frecuente la presencia de otros sntomas (fiebre). En estos casos se deben sospechar
complicaciones (litiasis biliar sintomtica con complicaciones). Entre ellas, la ms frecuente
es la inflamacin aguda de la vescula (colecistitis). Otras son la obstruccin de la va biliar
por clculos (coledocolitiasis), la infeccin de la bilis contenida en los conductos (colangitis)
o la inflamacin del pncreas (pancreatitis biliar aguda).
CMO SE DIAGNOSTICA?
Los clculos de la vescula biliar se descubren en una ecografa realizada por molestias
digestivas o son un hallazgo casual en una ecografa efectuada por otras razones. Para ver los
clculos en la va biliar (coldoco), adems de la ecografa, se utilizan otros mtodos
radiolgicos (resonancia magntica), endoscpicos (endoscopia de la va biliar y del pncreas,
conocida por las siglas CPRE) o una ecografa interior (ecografa endoscpica).
CUL ES SU TRATAMIENTO?
Los clculos de la vescula, si son asintomticos, no requieren tratamiento, pues la posibilidad
que se desarrollen sntomas es baja. Otros mdicos tratan a los pacientes con escasos
sntomas, clculos muy pequeos (de colesterol) y una vescula que funciona bien, con unos
comprimidos que contienen el cido ursodeoxiclico, que favorece la disolucin de los
clculos despus de aos de tratamiento. Esto no es eficaz en todos los pacientes y con
bastante frecuencia los clculos reaparecen al suspender su administracin. Otros tratamientos
no son eficaces y por tanto no son recomendables.

Si se ha producido clico biliar, se denomina litiasis biliar sintomtica no complicada. En el

momento agudo, el dolor suele ceder con la toma de un espasmoltico. Se debe acudir al
mdico para valorar si se precisa ingreso y descartar la presencia de complicaciones. La dieta
no tiene ninguna importancia, debindose evitar comidas copiosas. El tratamiento definitivo,
si se sufre un clico biliar tpico, es la extirpacin de la vescula biliar (colecistectoma).
Habitualmente hoy en da se hace mediante laparoscopia, ciruga que no deja cicatriz en el
abdomen y tiene una recuperacin ms rpida.
Si ha habido complicaciones, como las enumeradas ms arriba (colecistitis, coldocolitiasis,
colangitis y pancreatitis biliar), por lo general se requiere ingreso hospitalario, con dieta,
sueros y antibiticos. Si se diagnostican piedras en el coldoco (coledocolitiasis) se puede
intentar su extraccin por endoscopia (CPRE). Este mismo procedimiento es por lo general
til en el tratamiento de las complicaciones. Todos los pacientes sern valorados por el
cirujano, que programar la extirpacin de la vescula en funcin de la complicacin.
V. Moreira y F. Ramos Zabala
1

Servicio de Gastroenterologa, Hospital Ramn y Cajal.

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Madrid-Monteprncipe.
Madrid

Los Clculos en la Vescula Biliar

Qu son los clculos en la vescula biliar?

Los clculos se forman cuando la bilis acumulada en la vescula biliar se endurece
y forma un material similar al de las piedras. Demasiado colesterol, sales biliares
o bilirrubina (pigmento biliar) pueden causar los clculos.
Cuando los clculos estn dentro de la propia vescula biliar se habla de
colelitiasis. Cuando los clculos estn en las vas biliares se habla de
coledocolitiasis. Los clculos que obstruyen las vas biliares pueden producir
una infeccin grave de las vas biliares, el pncreas o el hgado, que incluso
puede poner en peligro la vida. Las vas biliares tambin se pueden obstruir por
un cncer o un traumatismo.
Cul es la causa de los clculos en la vescula biliar?
Se cree que los clculos de colesterol se forman cuando la bilis contiene
demasiado colesterol, demasiada bilirrubina o pocas sales biliares, o cuando la
vescula biliar no se vaca como debiera por

alguna otra razn.

Los clculos de pigmentos tienden a desarrollarse en las personas que padecen
cirrosis, infecciones de las vas biliares y trastornos sanguneos hereditarios
como la anemia de clulas falciformes. Las causas de este tipo de clculos no
se saben con certeza.
Cules son los sntomas de los clculos en la vescula biliar?
Al principio, la mayora de los clculos no causan sntomas. Sin embargo,
cuando los clculos aumentan de tamao o cuando empiezan a obstruir las
vas biliares, pueden aparecer sntomas o "clicos". Los clicos biliares suelen
aparecer despus de comer alimentos grasos por las noches. A continuacin se
enumeran los sntomas ms comunes de los clculos en la vescula. Sin
embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los
sntomas pueden incluir:
Dolor fuerte y continuo en la parte superior del abdomen que aumenta de
intensidad rpidamente y que puede durar desde 30 minutos hasta varias horas.

Dolor en la espalda entre los omplatos.

Dolor en el hombro derecho.

Nusea.
Vmito.
Fiebre.
Escalofr
os.

Ictericia.

Sentirse abotagado.

Intolerancia a los alimentos grasos.

Eructos o gases.

Indigestin.
Las personas que sufran los siguientes sntomas deberan consultar a su
mdico inmediatamente: Sudor.
Escalofros.
Fiebre leve.
Color amarillo (ictericia) de la piel o del blanco
de los ojos. Heces del color de la arcilla.
Algunas personas con clculos en la vescula biliar no presentan ningn sntoma.
Estos clculos
reciben el nombre de "clculos silenciosos" porque no afectan al
funcionamiento normal de la vescula biliar, el hgado ni el pncreas y en la
mayora de los casos no necesitan tratamiento.
Los sntomas de los clculos en la vescula biliar pueden parecerse a los de otras
condiciones o problemas mdicos como un ataque al corazn, apendicitis,
lceras, sndrome del intestino irritable, hernia de hiato, pancreatitis o hepatitis.
Siempre consulte a su mdico para el diagnstico.
Qu es un factor de riesgo?
Un factor de riesgo es cualquier cosa que pueda aumentar las posibilidades
de una persona de desarrollar una enfermedad. Puede ser una actividad
como fumar, la dieta, su historia familiar, o

muchas otras cosas.

Diferentes enfermedades, incluyendo los cnceres, tienen factores de riesgo
diferentes. Aun cuando estos factores pueden aumentar el riesgo de una
persona, stos no necesariamente causan la enfermedad.
Algunas personas con uno o ms factores de riesgo nunca desarrollan la
enfermedad, mientras otras lo desarrollan sin tener factores de riesgo conocidos.
Pero, el saber sus factores de riesgo de cualquier enfermedad, puede ayudar a
guiarle en la toma de las acciones apropiadas, incluyendo el cambio de la
conducta y el ser monitorizado clnicamente para la enfermedad.
A quin afectan los clculos en la vescula biliar?
A continuacin se sugieren los factores de riesgo de los clculos en la vescula
biliar:
Obesidad
La obesidad es un importante factor de riesgo para los clculos en la vescula
biliar, sobre todo en las mujeres.
Estrgenos
El exceso de estrgenos debido al embarazo, la terapia hormonal sustitutiva, o
las pldoras anticonceptivas parecen incrementar los niveles de colesterol de la
bilis y disminuir la movilidad de la vescula biliar, y ambas cosas pueden causar
clculos.
Etnicidad
Los nativos americanos tienen los mayores ndices de clculos en la vescula
biliar en Estados Unidos y parece haber una predisposicin gentica a segregar
niveles elevados de colesterol en la bilis.
Sexo
Las mujeres de edades comprendidas entre los 20 y los 60 aos de edad
tienen el doble de probabilidades de desarrollar clculos en la vescula
que los hombres.
Edad
Las personas mayores de 60 aos de edad son ms propensas a desarrollar
clculos en la vescula que los jvenes.
Medicamentos que reducen el colesterol
Los medicamentos que reducen el colesterol de la sangre pueden hacer
aumentar el colesterol que se secreta en la bilis lo cual, a su vez, aumenta el
riesgo de padecer clculos.
Diabetes
Las personas diabticas generalmente tienen niveles elevados de
cidos grasos, llamados triglicridos, que pueden aumentar el riesgo de
clculos en la vescula biliar.

Adelgazamiento rpido
Cuando el cuerpo metaboliza la grasa de una persona que adelgaza
rpidamente, hace que el hgado segregue una cantidad extra de colesterol en la

bilis, lo cual puede causar clculos en la vescula biliar.

Ayuno
El ayuno reduce la movilidad de la vescula biliar, causando que la bilis se
vuelva demasiado concentrada de colesterol.
Cmo se diagnostican los clculos en la vescula biliar?
En algunos casos, los clculos asintomticos se descubren por casualidad,
durante el diagnstico de otro problema. Sin embargo, cuando el dolor persiste,
para diagnosticar los clculos en la vescula biliar su mdico puede querer
realizarle una historia mdica completa y un examen fsico, adems de los
siguientes procedimientos diagnsticos:
Ultrasonido - tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia
para crear imgenes de los rganos internos.
Colecistografa - rayos X que muestran el fujo de un lquido de contraste desde
el intestino hacia la vescula biliar.
Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin, de obstruccin, de
ictericia o de pancreatitis). Tomografa computarizada (Tambin llamada
escner CT o CAT) - procedimiento de diagnstico por
imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para
obtener imgenes
de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas"
del
cuerpo, tanto horizontales como verticales. Un escner CT muestra imgenes
detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los msculos,
la grasa y los rganos. La tomografa computarizada muestra ms detalles que
los rayos X comunes.
Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (su sigla en ingls es ERCP) procedimiento que implica la insercin de un endoscopio (tubo visor) a travs
del estmago y del intestino delgado. Durante este procedimiento se inyecta un
colorante especial que muestra los conductos del sistema biliar.
Esfnterotoma - procedimiento para abrir el esfnter muscular, un anillo formado
por msculo que rodea una abertura natural y acta como una vlvula lo
suficientemente grande como para permitir que los clculos pasen al intestino.
Tratamiento de los clculos en la vescula biliar:
El tratamiento especfico para los clculos en la vescula biliar ser
determinado por su mdico basndose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su
historia mdica. Qu tan avanzada est la

condicin.

Su tolerancia a determinados medicamentos,

procedimientos o terapias. Sus expectativas para la
trayectoria de la condicin.
Su opinin o preferencia.
Si los clculos no causan sntomas generalmente no se necesita tratamiento. Sin
embargo, si el dolor persiste, el tratamiento puede incluir:
Extirpacin de la vescula biliar (colecistectoma) - una vez extirpada, la bilis fuye
directamente desde el hgado hasta el intestino delgado. Los efectos secundarios
de este fujo pueden incluir la diarrea, debido a que ya no existe bilis almacenada
en la vescula.
Terapia de disolucin oral - medicamentos hechos con cidos biliares que se
utilizan para disolver los clculos.
ter metilbutlico terciario - solucin que se inyecta en la vescula biliar para
disolver los clculos. Litotricia extracorprea por onda de choque (su sigla en
ingls es ESWL) - procedimiento que utiliza
ondas de choque para romper los clculos en clculos diminutos que puedan
pasar a travs de las
vas biliares sin obstruirlas.
Terapia de disolucin por contacto - procedimiento experimental en el
que se inyecta un medicamento directamente en la vescula biliar para
disolver los clculos.
fuente:

Fuentes de Informacin - Sintomas de calculos en la vesicula.

Tags: calculos | Dolores | sintomas | vesicula

CLCULOS BILIARES

Son depsitos duros que se forman dentro de

la vescula biliar. Estos clculos pueden ser
tan pequeos como un grano de arena o tan
grandes como una pelota de golf.

Causas
La causa de los clculos biliares vara. Hay dos tipos principales de estos
clculos:

Clculos compuestos de colesterol, los cuales son el tipo ms comn.

Estos no estn relacionados con los
niveles de colesterol en la sangre.

Clculos compuestos de bilirrubina, que se denominan pigmentarios. Se

presentan cuando los glbulos rojos se estn destruyendo y hay demasiada
bilirrubina en la bilis.

Los clculos biliares son ms comunes en las mujeres, en indgenas

estadounidenses, en los hispanos, en personas mayores de 40 aos de edad y en
personas con sobrepeso. Estos clculos tambin pueden ser hereditarios.
Los siguientes factores se hacen ms propensos a la formacin de clculos
biliares:

Trasplante de mdula sea o de rganos slidos.

Diabetes.
Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (es ms
probable durante el embarazo).
Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos pigmentarios).
Afecciones que provocan que se destruyan demasiados glbulos rojos.
Prdida rpida de peso por consumir una dieta muy baja en caloras o
despus de una ciruga para bajar de peso.
Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado (alimentaciones
intravenosas).
Tomar pldoras anticonceptivas.

Sntomas
Muchas personas con clculos biliares no tienen ningn sntoma, se descubren
cuando se toman radiografas de rutina, en una ciruga abdominal u otro
procedimiento mdico.
Sin embargo, si un clculo grande bloquea un tubo o conducto que drena la
vescula, se puede presentar un dolor de tipo clico en la mitad hasta la parte
superior derecha del abdomen, lo cual se conoce como clico biliar. El dolor
desaparece si el clculo pasa hacia la primera parte del intestino delgado.
Los sntomas son los siguientes:

Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante al menos 30

minutos. El dolor puede ser constante o de tipo clico. Puede ser agudo o
sordo.
Fiebre
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia) :
Heces color arcilla
Nuseas y vmitos

Pruebas y exmenes
Los exmenes empleados para detectar la presencia de clculos biliares o
inflamacin de la vescula biliar son los siguientes:

Ecografa abdominal
Tomografa computarizada abdominal
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)
Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos
Ecografa endoscpica
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)
Bilirrubina
Pruebas de la funcin heptica
Enzimas pancreticas

TRATAMIENTO
CIRUGA
La mayora de las veces, la ciruga no es necesaria, a menos que empiecen
los
sntomas. Sin embargo, las personas que planean una ciruga para bajar de peso
pueden necesitar que les saquen los clculos biliares antes de someterse al
procedimiento. En general, los pacientes que tengan sntomas necesitarn ciruga
inmediatamente o poco despus de detectarse el clculo.

Se utiliza con mayor frecuencia una tcnica llamada colecistectoma

laparoscpica. En este procedimiento, se hacen incisiones quirrgicas ms
pequeas que permiten una recuperacin ms rpida. Los pacientes pueden
salir del hospital un da despus de la ciruga.
En el pasado, casi siempre se haca una colecistectoma abierta (extirpacin
de la vescula biliar). Sin embargo, ahora esta tcnica es menos comn.

MEDICAMENTOS
Se pueden administrar medicamentos en forma de pldoras para disolver los clculos
de colesterol. Sin embargo, estos frmacos pueden tardar dos aos o ms en hacer
efecto y los clculos pueden retornar despus de que el tratamiento termine.

En raras ocasiones, se introducen qumicos dentro de la vescula biliar a travs

de un catter. El qumico disuelve rpidamente los clculos de colesterol. Este
tratamiento no se utiliza con mucha frecuencia, debido a que es difcil de llevar a
cabo. Los qumicos empleados pueden ser txicos y los clculos biliares pueden
reaparecer.
LITOTRICIA
La litotricia por ondas de choque (ESWL, por sus siglas en ingls) de la vescula
biliar tambin se ha utilizado para ciertos pacientes que no pueden someterse a una
ciruga. Este tratamiento ya no se utiliza con mucha frecuencia como antes dado
que los clculos biliares a menudo reaparecen.
Expectativas (pronstico)
Es necesario hacer una dieta lquida o tomar otras medidas para dar a la vescula
biliar un descanso despus de recibir tratamiento.
Las probabilidades de que se presenten sntomas o complicaciones a partir de
clculos biliares son bajas. Casi todos los pacientes que se someten a ciruga de la
vescula no experimentan el retorno de los sntomas.
Posibles complicaciones
El bloqueo por parte de los clculos biliares puede causar hinchazn o infeccin
en:

La vescula biliar (colecistitis)

El conducto que transporta la bilis desde el hgado hasta la vescula biliar y
los intestinos (colangitis)
El pncreas (pancreatitis)

Cundo contactar a un profesional mdico

Dolor en la parte superior del abdomen

Coloracin amarillenta de la piel o de la esclertica de los ojos

Prevencin
Los clculos biliares no pueden prevenirse en la mayora de las personas. En las
personas obesas, evitar una baja rpida de peso puede prevenirlos.

Variable Independiente

El mtodo de enseanza de lectura que un profesor utiliza para mejorar la

comprensin lectora de sus alumnos. En este caso Mtodo de enseanza de
lectura es la variable independiente
Un mdico desea determinar la influencia de la edad (aos cumplidos) sobre
las enfermedades cardacas, en los habitantes de Azogues. La variable
independiente es Edad (aos cumplidos)

Un buen maestro causa que los estudiantes aprendan. En este caso, buen
maestro es la variable independiente.

Un grupo de estudiantes bien alimentados tienen mejor rendimiento

acadmico que otro grupo de estudiantes mal alimentados. En este caso la
variable independiente bien alimentados tienen mejor rendimiento
acadmico

El peso corporal de un perro depende de la cantidad de comida que consume

diariamente y su nivel de actividad. En este caso la Variable independiente es
el peso corporal de un perro

Un grupo de personas que consumen mejor calidad de agua tienen

pocas enfermedades parasitarias que los que utilizan agua de menor
calidad. En este caso la Variable independiente es la calidad de agua.
El fumar cigarrillo constantemente causa cncer a los pulmones en la
persona. En este caso la variable independiente es fumar cigarrillo
Un deportista tiene un buen estado de salud fsica y mental debido a que
practica deportes, En este caso la variable independiente es estado de salud
Pele es considerado como el mejor futbolista de todos los tiempos porque fue
un gran goleador y futbolista. En este caso la variable independiente es
mejor futbolista de todos los tiempos
Los albailes que trabajan en grupo una obra, lo acaban ms rpido que los
que trabajan individualmente. En este caso la variable independiente es
trabajan en grupo

Variable dependiente

Un buen maestro causa que los estudiantes aprendan. En este caso, grado
de aprendizaje (de los estudiantes) es la variable dependiente
Un deportista tiene un buen estado de salud fsica y mental debido a que
practica deportes, En este caso la variable dependiente es que prctica
deportes
Un mdico desea determinar la influencia de la edad (aos cumplidos) sobre
las enfermedades cardacas, en los habitantes de Azogues. La variable
dependiente es enfermedades cardacas
Pele es considerado como el mejor futbolista de todos los tiempos porque fue
un gran goleador y futbolista. En este caso la variable dependiente es fue un
gran goleador y futbolista
Los albailes que trabajan en grupo una obra, lo acaban ms rpido que
los que trabajan individualmente. En este caso la variable dependiente es
ms rpido

El peso corporal de un perro depende de la cantidad de comida que consume

diariamente y su nivel de actividad. En este caso la Variable dependiente es
cantidad de comida que consume diariamente y su nivel de actividad

Un buen maestro causa que los estudiantes aprendan. En este caso, que

los estudiantes aprendan es la variable dependiente.

El fumar cigarrillo constantemente causa cncer a los pulmones en la
persona. En este caso la variable dependiente es cncer a los pulmones
en la persona

 Un grupo de estudiantes bien alimentados tienen mejor rendimiento

acadmico que otro grupo de estudiantes mal alimentados. En este caso la

variable dependiente rendimiento
El mtodo de enseanza de lectura que un profesor utiliza para mejorar la
comprensin lectora de sus alumnos. En este caso mejorar la comprensin
lectora de sus alumnos es la variable dependiente

Variable interviniente

Un mdico desea determinar la influencia de la edad (aos cumplidos) sobre

las enfermedades cardacas, en los habitantes de Azogues. La variable
interviniente es calidad de alimentacin

El entusiasmo puesto por los profesores ayuda a que los estudiantes puedan
entender mejor las clases. En este caso la variable interviniente es
Entusiasmo
El uso del mtodo de lectura para leer libros permite una mayor comprensin
al lector. En este caso la variable interviniente es comprensin

Los nios que trabajan en grupo para estudiar, tienen un gran desempeo
escolar que los que trabajan individualmente. En este caso la variable
interviniente es Trabajan
El deportista es sano porque tiene hbito de practicar deportes, mientras que
un fumador es enfermo porque tiene hbito de fumar. En este caso la variable
interviniente es hbito
Los estudiantes
responsables son los que
cumplen sus
actividades escolares, mientras que los estudiantes irresponsables son los
que
no cumplen sus actividades escolares. En este caso la variable
interviniente es actividades escolares
Los maestros que ensean sus clases con entusiasmo, sus estudiantes
podrn entender mejor las clases. En este caso la variable interviniente es
clases
Una persona anciana tiene mayor madurez, que una persona joven que
tiene poca madurez. En este caso la variable interviniente es madurez
Una profesin es ser arquitecto que se dedica a elaborar planos y otra
profesin es ser mdico que se dedica a curar a las personas. En este caso
la variable interviniente es profesin
Los estudiantes que estudian a diario obtienen mejores calificaciones, que los
estudiantes que no estudian diariamente. En este caso la variable
interviniente es estudian

Variable cualitativa

Estado civil (soltero, casado, unin libre, viudo, amaado..)

Sexo (masculino, femenino,...
Religin. (Catlica, musulmn, budismo, Hinduismo, etc.)
Estado emocional...(alegre, triste, enojado)
Profesiones (Mdico, arquitectura, abogado)
Nacionalidad (Ecuatoriana, Colombiana, Argentino, Alemn)
El color de los ojos (caf, verde, negro, azul)
Medallas de una prueba deportiva (oro, plata, bronce)
La nota en un examen (suspenso, aprobado, notable, sobresaliente)
Puesto conseguido en una prueba deportiva (1, 2, 3, ...)

Variable Cuantitativa

Edad
Marcas de artculos
Color de ojos
Peso
Talla
Temperatura
Escolaridad
Color de piel
Color de cabello
Estado de nimo

Variable contina

El peso de una fruta.

Marca de mochila
El tiempo medido en una carrera
La distancia de una carretera
La intensidad de la corriente elctrica
El precio de los artculos en un supermercado.
Nmero de litros de agua contenidos en un depsito.
Velocidad de un vehculo: puede ser 20; 54,2; 100 ; km/h

El estado civil, con las siguientes modalidades: soltero, casado, separado,

divorciado y viudo.
Marcas de ropa

Variable Discontinua

El nmero de hijos en una familia.

El nmero de carros de la familia.
El nmero de exmenes en el semestre.
El nmero de ojos en una persona
El nmero de animales en una granja.
El nmero de manos en una persona
El nmero de odos en una persona
El nmero de hermanos en una familia
El nmero de goles marcados por un equipo de futbol en la liga.
El nmero piernas en un ser humano

BIBLIOGRAFA

http://www.monografias.com/trabajos64/variables-defnicionejemplo/variables-defnicion- ejemplo2.shtml#ixzz3LM784sLx
http://www.monografias.com/trabajos58/clasificacionvariables/clasifcacion- variables.shtml#ixzz3LM5DXYt2

https://public.tableausoftware.com/profile/javier.gaon
a#!/vizhome/MORBILIDAD_RDACAA_2013_0/Prese
ntacin

http://www.nlm.nih.gov/medlinepl
us/spanish/ency/arti
cle/000458.htm

http://escuela.med.puc.cl/publ/ma
nualurologia/Litiasi
sUrinaria.html
http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103612
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/arti
cle/000458.htm

http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases
- conditions/kidney-stones/causes-riskfactors.html


http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&
pid=S1409-14292000000200008

http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name
=articulos&idarticulo=469&idlangart=es
http://es.slideshare.net/macr091/litiasis-urinaria24838136
http://salud.doctissimo.es/enciclopediamedica/enfermedades-genito-urinarias/litiasisrenal.html