FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIN DE MORFOLOGA

INTEGRANTES:
Nova Baos Gregory Yesid
Novoa Montenegro Juan Sebastian
Ordoez Giraldo Daniela
Ospino Toro Oscar
Ospino Romero Leonardo
Pedraza Sierra Jahiyonee Idalyd
Perez Huelgas Maria Alejandra

Cod. 25523009
Cod. 25522948
Cod. 25522954
Cod. 25523003
Cod. 25522975
Cod. 25522998
Cod. 25522863

CASO CLNICO DE TRAX

Bogot
2015

CASO CLNICO 2- TRAX

Paciente de 35 aos con historia de cada de 3 metros de altura presenta dolor intenso a nivel de la
quinta costilla izquierda, presenta inmovilidad y abombamiento del hemitrax izquierdo, a la
palpacin enfisema subcutneo en el hemitrax izquierdo. En la percusin hay timpanismos en el
mismo hemitrax asociado a ausencia de ruidos respiratorios a la auscultacin. En el examen de
cuello hay ingurgitacin yugular y desviacin de la trquea hacia el lado derecho
IMPRESIN DIAGNSTICA: Neumotrax a tensin izquierdo

Un neumotrax se conoce como la presencia de aire en el espacio pleural, este puede ser
clasificado de dos maneras: espontneo o adquirido. Especficamente el caso del paciente
anteriormente mencionado ratifica el carcter adquirido de este trauma torxico, ya que hubo una
cada desde una altura considerable. Adicionalmente el neumotrax traumtico se subdivide en tres
tipos: simple, abierto y a tensin. La causa ms comn de entrada de aire a la cavidad pleural es la
lesin pulmonar, en este caso la muy posible fractura de la quinta costilla (regin anterior de la
costilla como lugar ms frecuente) causa el dolor intenso y persistente en dicha zona, y produjo
una laceracin pulmonar que gener una presin de aire en la cavidad pleural mucho mayor que la
presin atmosfrica. Dicho fenmeno caracteriza un neumotrax a tensin y localizado en el lado
izquierdo por dolor costal, inmovilidad, abombamiento y enfisema subcutneo ipsilaterales 1.
Si la herida penetrante se abri paso a travs de la superficie de los pulmones la presin negativa
de la cavidad pleural es debida a la traccin en sentido contrario que ejercen el pulmn y el trax
condicionada por un gradiente de alrededor 65 cm H 2O, aspir el aire al interior de la cavidad
pleural perdiendo as la tensin superficial que mantiene adherida la pleura visceral a la parietal, y
provocando que el pulmn se colapsar (atelectasia secundaria), expulsando la mayor parte de
aire que contiene debido a su elasticidad inherente y como consecuencia la cavidad pleural se
volver un espacio real 2.

Imagen de radiografa de neumotrax. La oscuridad del

neumotrax al lado izquierdo indica la presencia de aire
(radio-lucido) fuera del tejido pulmonar y la elevacin del
diafragma del lado afectado

Cuando un pulmn se colapsa, ocupa menos volumen dentro de la cavidad pulmonar y esta no
aumenta de tamao durante la inspiracin, esta disminucin se evidencia en la radiografa como la
elevacin del diafragma en el lado afectado; el colapso tambin desencadena los estrechamientos
de los espacios intercostales y el desplazamiento del mediastino y el corazn hacia el lado
contralateral; ms enfocado produce el movimiento del corazn y la trquea hacia el lado no
afectado.
SIGNOS
Palpacin Mediante la palpacin se pueden sentir vibraciones que se generan en
el interior del trax, se le solicita al paciente que repita nmeros o palabras (p.ej.: treinta y
tres). El frmito palpado fue el de enfisema subcutneo lateral, que aparece en los
traumatismos torcicos, se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la
piel, en este caso a causa de la fractura de la costilla con perforacin de la pleura.
Generalmente ocurre en la piel que cubre la pared torcica o el cuello, pero tambin se
puede presentar en otras partes del cuerpo.
El enfisema subcutneo puede verse a menudo como una protuberancia (abombamiento)
lisa en la piel. Cuando se siente (palpa) la piel, se produce una sensacin inusual de
crepitacin a medida que el gas es empujado a travs del tejido 4.
Vibraciones Vocales Se encuentra abolida por la oclusin de las vas areas, que
impide que la onda vibratoria originada en la laringe progrese a la periferia 4.
Percusin Ayuda a establecer si los tejidos subyacentes estn llenos de aire a
travs del rbol traqueo-braquial. El sonido de timpanismo se caracteriza porque tiene alta
intensidad, un tono medio y una gran duracin, este sonido claro que produce la percusin
se presenta en rganos huecos llenos de aire 4.
Ingurgitacin Yugular La ingurgitacin yugular corresponde a la hinchazn de
la vena yugular externa derecha a lo largo de su recorrido por la porcin lateral del cuello,
ya que la VYE funciona como un barmetro interno, cuando se observa este signo clnico
nos indica la presencia de una insuficiencia cardaca porque est provocado por una
retencin sangunea a nivel del sistema venoso. La insuficiencia cardaca, tambin
denominado fallo cardaco, designa una anomala de la funcin cardaca que se
caracteriza por la incapacidad del miocardio para garantizar un dbito suficiente
de sangre para el conjunto del organismo 5.
Auscultacin Al escuchar con un estetoscopio, hay disminucin de los sonidos
respiratorios, lo que indica que no se lleva respiracin y el movimiento del hemitrax del
lado auscultado 5.
Algunos exmenes pueden ayudar a confirmar el diagnstico y determinar la gravedad del
problema, como 3:

Radiografa de trax
Gasometra arterial
Electrocardiograma

TRATAMIENTO
Si nuestro paciente entr primero a urgencias por el fuerte dolor a nivel de la quinta costilla se
tiende a colocar una aguja pequea, como una aguja intravenosa comn, en la cavidad torcica a
travs de las costillas para aliviar la presin. ya que el tratamiento estndar es una sonda pleural,

un tubo plstico grande que se inserta a travs de la pared torcica entre las costillas para extraer
el aire. Esta sonda pleural se conecta a un frasco al vaco que extrae lentamente el aire de la
cavidad torcica, lo que permite que el pulmn se vuelva a expandir (la expansin del pulmn
puede ocurrir en unas horas o das). Algunas veces, se coloca un qumico especial en el rea del
colapso pulmonar, el cual provoca la formacin de una cicatriz, este procedimiento se denomina
pleurodesis. A medida que el pulmn se recupera y se detiene el escape de aire, el vaco se reduce
y luego se retira la sonda. Se puede necesitar ciruga si el problema sucede de nuevo o si el
pulmn no se vuelve a expandir despus de 5 das 3.
El pronstico, si su tratamiento fue exitoso no le ocasiona complicaciones a lo largo de su vida;
aunque los pacientes que padecen de un neumotrax presentan un 50% de probabilidad de
experimentar otro.

BIBLIOGRAFA:
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Consultado 29 de Mayo 2015 [internet]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?
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Consultado 29 de Mayo 2015 [internet]. Disponible en:
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https://www.clinicadam.com/imagenes-desalud/1718.html
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Mayo
2015
[internet].
Disponible
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http://www.revespcardiol.org/es/elevacion-del-st-neumotorax-tension/articulo/9351/