AVANCES

ello no resulta posible mediante la obser-

dispar las respuestas elctricas comple-

electrodos y un aparato de EEG y ensam-

vacin conductual.

jas que se esperan de pacientes sanos y

blarlos en un instrumento.

Steven Laureys, del Hospital Universita-

despiertos. Cinco individuos ms fueron

De esta forma, los conocimientos te-

rio de Lieja, Massimini, Tononi y otros co-

enrolados desde cuidados intensivos en

ricos sobre la consciencia van de la mano

legas midieron el intervalo de integracin

cuanto despertaron del coma. Tres de ellos

de una prctica clnica que beneficia a mu-

cerebral en este tipo de pacientes. Aplica-

llegaron a recobrar la consciencia, y otros

chas personas.

ron impulsos EMT a los lbulos frontales

dos, no.

y parietales de sujetos que tenan los ojos

En las personas que s recobraron la

abiertos. El resultado fue inequvoco. Los

consciencia, su registro de EEG mostr una

individuos en estado vegetativo exhiban

mayor duracin y complejidad en respues-

en el EEG una respuesta (de mostrar algu-

ta a los impulsos magnticos. La reaccin

Para saber ms

na) sencilla y localizada, por lo general; una

cerebral progres desde una onda simple

onda lenta, con un pico positivo y un seno

y localizada hasta una configuracin espa-

negativo, parecida a la que se observa en

cio-temporal ms rica. Dicho de otro modo,

Breakdown of cortical effective conectivity

during sleep. M. Massimini et al. en Science,
vol. 309. pgs. 2228-2232, septiembre de 2005.

el sueo profundo y en la anestesia. En los

el mtodo podra servir de burdo medidor

pacientes en estado de mnima conscien-

de consciencia. Sera fcil conjuntar una

cia, por el contrario, el impulso magntico

bobina EMT miniaturizada, un puado de

Christof Koch
Instituto de Tecnologa de California

Recovery of cortical effective connectivity and

recovery of consciousness in vegetative patients. M. Rosanova et al. en Brain, vol. 135,
n.o 4, pgs. 1308-1320, 2012.

P SIQUIATRA

Estimulacin cerebral profunda

para tratar la anorexia resistente
La aplicacin de corriente elctrica en el lbulo cingular subcalloso podra contribuir
al tratamiento de ciertos trastornos de la alimentacin
CRISTINA TORRES DA Z

a anorexia nerviosa afecta por lo ge-

adems de aspectos psicolgicos. Las pa-

El rea cerebral de las emociones

neral a adolescentes (en su mayora

cientes suelen presentar una personali-

Hoy por hoy, el tratamiento de la anorexia

mujeres) sin problemas aparentes:

dad obsesiva, un alto grado de perfeccio-

nerviosa se centra en una combinacin de

son buenas estudiantes, disciplinadas y

nismo y una baja autoestima. A ello se

psicoterapia y medicacin, ambas destina-

provienen de familias solventes. Quienes

suma la influencia del ambiente (la aso-

das a paliar los sntomas emocionales y de

la padecen comienzan a perder peso de

ciacin entre delgadez y belleza) y cier-

ansiedad, adems de ofrecer a la paciente

forma alarmante, manifiestan un miedo

tas alteraciones neuroendocrinas. Es el

un soporte nutricional con el fin de res-

irracional a engordar, perciben una ima-

caso de una disfuncin en el neurotrans-

taurar su peso a unos lmites saludables.

gen distorsionada de su propio cuerpo y

misor serotonina, aunque se desconoce

Aunque estas medidas suelen prosperar a

se sienten satisfechas cuando consiguen

si ello es consecuencia o causa de la en-

corto plazo, las recadas resultan frecuen-

controlar su apetito. Pero qu causa el

fermedad.

tes. Adems, el trastorno se cronifica en

Pese a que siguen sin conocerse las

un 30 por ciento de los casos, sin que se

Hasta ahora, la investigacin ha apor-

causas de este trastorno de la conducta

conozcan los factores que contribuyen a

tado diferentes hiptesis sobre el origen

alimentaria, ni el modo de prevenirlo,

esta falta de respuesta.

de la anorexia nerviosa. Entre ellas des-

recientes investigaciones apuntan hacia

En julio de 2013, Andrs Lozano, de la

tacan la existencia de un componente ge-

la posibilidad de emplear la estimula-

Universidad de Toronto, y sus colaboradores

ntico (se ha observado una mayor in-

cin cerebral profunda (ECP) para tratar

publicamos en la revista The Lancet la posi-

cidencia en ciertos grupos familiares),

la anorexia resistente.

bilidad de tratar a las personas con anorexia

trastorno?

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MENTE Y CEREBRO 64 - 2014

DE LIPSMAN, ET AL. EN THE LANCET, VOL. 381, PGS. 1361-1370, 2013.

ELECTRODO EN EL CEREBRO
Para el ensayo se coloc un electrodo milimtrico ( flecha en a) en el rea cingulada subcallosa del cerebro de seis pacientes con anorexia
resistente. Tras seis meses de estimulacin craneal profunda (b) se observ una disminucin del metabolismo de glucosa en ciertas reas cerebrales (azul), entre ellas, el rea subcallosa del cingulado y la nsula (esta ltima relacionada con el miedo y ansiedad). En otras, en cambio,
haba aumentado (rojo), como en el caso del precneo, regin relacionada con la consciencia de uno mismo. Estas imgenes por tomografa
por emisin de positrones se basan en los resultados registrados en las seis participantes de la investigacin.

resistente mediante estimulacin cerebral

con anorexia, llevamos a cabo un estudio

depresin, efecto que podra preceder a

profunda. A grandes rasgos, dicha tcnica

piloto en el que participaron seis muje-

la normalizacin del peso. Por otra parte,

consiste en aplicar, a travs de un electrodo

res diagnosticadas con este trastorno. Las

estudios con neuroimagen confirmaron

milimtrico, dosis mnimas de electricidad

participantes sufran la enfermedad desde

una normalizacin del metabolismo en el

en reas concretas del cerebro.

haca unos 18 aos de media y haban pa-

rea Cg25 y en otras regiones de la corteza

Segn habamos comprobado hasta aho-

decido problemas de salud graves (altera-

cerebral implicadas en la percepcin de la

ra, la ECP resulta un tratamiento exitoso

ciones cardiacas, metablicas y endocrinas)

autoimagen corporal.

para la depresin refractaria si se aplica

como consecuencia de esta.

Pese a estos hallazgos, los resultados de-

en el rea subcallosa del cingulado (SCC),

Mediante intervencin quirrgica con

ben interpretarse con precaucin, ya que se

o tambin rea Cg25, una regin frontal del

trpanos craneales, se les implantaron dos

ha intervenido a un nmero pequeo de

cerebro que se ha demostrado fundamental

electrodos y una pequea batera subcu-

pacientes. No obstante, de confirmarse a

en la regulacin de los estados emociona-

tnea, lo que permita la aplicacin de un

mayor escala, estos estudios podran supo-

les. Quisimos averiguar si la estimulacin

sistema de corriente elctrica. Durante la

ner un hito importante en el conocimiento

cerebral profunda en la misma rea cere-

ciruga y en el perodo posterior, algunas

de los mecanismos cerebrales responsa-

bral podra ser eficaz en las pacientes con

pacientes experimentaron leves complica-

bles de las enfermedades psiquitricas,

anorexia nerviosa.

ciones (dolor en el rea intervenida). Una

ms en concreto, de la anorexia nerviosa,

present una crisis epilptica, sin repercu-

adems del desarrollo de tratamientos efi-

siones permanentes.

caces para combatirlas.

Al igual que las personas con depresin,

los sujetos anorxicos presentan un incremento en el metabolismo del SCC. Por otra

Segn constatamos despus de nueve

parte, se ha constatado que la disfuncin

meses de seguimiento, tres de las seis pa-

cerebral que produce la anorexia podra

cientes intervenidas experimentaron una

asemejarse en numerosos aspectos a la de

mejora progresiva y sostenida de su peso

la depresin. Asimismo, la mejora del esta-

corporal. Este se acompa de una mejora

do de nimo de las personas con anorexia

progresiva de su calidad de vida y estado

permite unas tasas de curacin ms eleva-

anmico. Hasta ese momento, ninguna de

das que el tratamiento centrado exclusiva-

ellas haba mostrado una recuperacin

mente en el incremento del peso.

semejante.

Mejora en el estado de nimo

rimentaron un aumento sustancial en el

Con el fin de evaluar la seguridad y efica-

peso durante el perodo estudiado, dos

cia de la ECP en el rea Cg25 de pacientes

de ellas mostraron una remisin de la

MENTE Y CEREBRO 64 - 2014

De las tres participantes que no expe-

Cristina Torres Daz

Departamento de neurociruga
Hospital Universitario de La Princesa
Universidad Autnoma de Madrid

Para saber ms
Subcallosal cingulate deep brain stimulation
for treatment-refractory anorexia nervosa:
A phase 1 pilot trial. N. Lipsman, D. B. Woodside, P. Giacobbe et al. en The Lancet, vol. 381,
pgs. 1361-1370, 2013.
Deep brain stimulation for anorexia nervosa:
Authors reply. N. Lipsman, D. B. Woodside,
P. Giacobbe y A. M. Lozano en The Lancet,
vol. 382, n.o 9889, pg. 306, 2013.

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