Criterio Clnico Quirrgico

El trasplante se crnea es un tratamiento quirrgico y se usa para tratar alteraciones en la

transparencia en la morfologa de la crnea. Se preservan todos los nervios de la crnea,
eludiendo las repercusiones negativas de su seccin en el trasplante completo (sequedad,
prdida de sensibilidad corneal). En lo que se refiere al procedimiento, la posibilidad de rechazo
es mnima en DALK, puesto que se conserva el endotelio del receptor y los rechazos epiteliales
estromales son muy infrecuentes. Si pasa un tiempo ms largo, el rgano se estropea y ya no sirve
para un trasplante.
Los bancos de ojos en Espaa se hallan en: Andaluca (con banco Seccin de Tejidos de Cdiz,
Crdoba, Granada,Mlaga y Sevilla); Aragn (Banco Aragons de Sangre y Tejidos); Asturias
(Centro Comunitario de Sangre y Tejidos); Baleares (Fundaci Banc de Sang i Teixits de Baleares,
en Mallorca); Cantabria (Banco de Sangre y Tejidos de Cantabria y el Centro de salud Marqus de
Valdecilla, de Santander); y en Castilla-La Mancha (Centro de salud General La Mancha Centro y
Centro de salud General de Urbe Real).

Siendo un tejido extrao al organismo, siempre hay un peligro de rechazo (producido por la faz
ms profunda de la cornea), que por norma general es de un 5 a un ocho por cien y la mayor parte
de las veces se puede supervisar satisfactoriamente con tratamiento mdico. La
QUERATOPLASTIA LAMINAR PROFUNDA (QPLP) es un gnero de trasplante corneal ms
selectivo y complejo tcnicamente que se viene realizando hace unos pocos aos en ciertos
centros a nivel del mundo. La QUERATOPROTESIS consiste en el trasplante de una crnea
artificial, la que se efecta en casos donde la posibilidad de xito de un trasplante corneal usual
(con una cornea humana) sea muy pobre.
El Lser femtosegundo Visumax y el Laser Intralase son usados para el trasplante de cornea, este
gnero de Lser reemplaza al bistur o bien otros instrumentos mecnicos aporta
mayor exactitud y precisin para realizar este y otros tipos de ciruga. Hasta el momento actual,
se efectuaba un trasplante completo de toda el espesor de la cornea, tanto de las capa mas externa
como de la profunda, lo que lleva por nombre Queratoplastia Penetrante. En la actualidad, debido a
que el queratocono no afecta el endotelio corneal, que es la capa mas profunda de la cornea, la que
la tapiza por en el ojo, se procura mantenerla, trasplantando nicamente el tejido superficial
afectado, llamado estroma corneal.
Es el nico tratamiento para crneas afectadas de forma grave, aparte de trasplantes de crnea
artificial (queratoprtesis), que slo se realizan en ojos muy daados en los que existe evidencia
de que la ciruga del trasplante corneal usual fracasar ya ha fracasado previamente. En los
trasplantes lamelares podemos diferenciar principalmente dos tipos de procedimientos: aquellos que

sustituyen la parte delante de la crnea -epitelio y estroma- (queratoplastia lamelar precedente

profunda) y aquellos que sustituyen la capa siguiente -endotelio- (DSAEK, DMEK).
Aunque se ha admitido que exista un lagrimeo bsico y otro reflejo, se considera actualmente que
la secrecin es una respuesta contnua a la estimulacin sensitiva del V par (dieciseis). La
conjuntiva es una membrana mucosa que cubre la cara posterior de los prpados y se extiende
hacia el limbo por la superficie del ojo. La funcin de los prpados es, esencialmente, restablecer
una pelcula lagrimal estable por medio del mecanismo del parpadeo.

Con esta avanzada tcnica conseguimos una rehabilitacin visual pero rpida, menor
astigmatismo inducido por la ciruga, se hace con Anestesia local y de forma ambulatoria por lo que
el paciente no precisa su ingreso en el Centro de salud, por ultimo la posibilidad de rechazo es
menor al no estar en contacto el tejido implantado con el sistema vascular e inmunolgico del
paciente.
Hay otras causas menos usuales de opacificacin de la crnea, como: cicatrices provocadas por
heridas infecciones; acumulacin de lquido anormal; edema de crnea por enfermedad de las
capas ms internas que la componen; opacificaciones innatas, que aparecen tras el nacimiento.
Luego de un examen clnico y general del ojo, el paciente debe anotarse en las instituciones
oficiales que regulan la donacin de este tejido, para figurar en lista de espera de crneas
nacionales; otra posibilidad, es conseguirlo en bancos de ojos de otros pases.

Cuando el rechazo se desarrolla dentro de los 10 12 meses siguientes a la queratoplastia, y las

suturas estn aun en su sitio, la presencia de vasos a su alrededor seala que se pueden eliminar
sin peligro a una dehiscencia en la unin huspedinjerto, cuando se observan vasos
superficiales alrededor de los puntos de sutura al crnea comienzo del postoperatorio (tres a cinco
meses) no seala que hay que retirarlos, pues los vasos superficiales no suelen inducir el
fenmeno del rechazo.
La separacin de la cicatriz con ectasia del injerto consecutiva a la eliminacin de la sutura puede
suceder aun un ao tras la operacin a raz de una cicatrizacin deficiente provocada lectura
adicional por el uso frecuente de esteroides. Est claro que es esencial tanto para el cirujano como
para el paciente la evaluacin objetiva que se espera posterior a la ciruga de un injerto corneal. El
Dr. Polack plantea un ndice de diez factores para calificar el pronstico del trasplante corneal (
Cuadro 1 ). En la prctica se emplean los homoinjertos (aloinjertos), frescos preservados, que
procedan de un cadver.