Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
CUARTA EDICIN
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 2 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
INDICE
1. INTRODUCCIN
2. OBJETIVOS
1. 2.1 OBJETIVO GENERAL
2. 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
3. ALCANCE
4. RESPONSABLES DE LA APLICACIN
5. PERSONAS A QUIENES VA DESTINADO
6. DEFINICIONES
7. PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL, SOLICITUD DE COMPONENTES
SANGUNEOS LBILES DE LA SANGRE
7.1 Introduccin
7.2 Componentes sanguneos disponibles en banco de sangre HBV
7.3 Solicitud de Transfusin
8. COMPONENTES SANGUNEOS DISPONIBLES EN EL HOSPITAL BASE
VALDIVIA E INDICACIONES EN PACIENTES ADULTOS
8.1. Concentrado de glbulos rojos
8.2. Concentrado de glbulos rojos leucorreducido (filtrados)
8.3 Concentrado de plaquetas
8.4. Concentrado plaquetario leucorreducido
8.5. Crioprecipitado
8.6. Plasma fresco congelado (PFC)
9. TRANSFUSIN DE COMPONENTES SANGUNEOS EN PACIENTES
PEDITRICOS
9.1. Indicaciones en recin nacido (rn).
9.1.1. Concentrado de glbulos rojos (gr)
9.1.2. Concentrados plaquetarios
9.1.3. Plasma fresco congelado
9.1.4. Crioprecipitado ( factor VIII, factor VW, Fibringeno, factor XIII,
fibronectina)
9.1.5. Exanguineo transfusin en el recin nacido
9.2. Indicaciones en lactantes , preescolares y escolares
9.2.1. Glbulos rojos
9.2.2. Concentrado plaquetario
9.2.3. Plasma fresco congelado
9.2.4. Crioprecipitado
9.3. Concentrado de glbulos rojos y concentrado plaquetario leucorreducidos en
todo paciente peditrico
10. CONDUCTA FRENTE A REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIN
(RAT)
11. SUPERVISIN DE INDICACIN MDICA DE TRANSFUSIN DE
COMPONENTES SANGUNEOS.
12.
DISTRIBUCIN
13.
ACTUALIZACIN
14.
ELABORACIN
15.
BIBLIOGRAFA O DOCUMENTACIN DE REFERENCIA:
16.
MARCO REGULATORIO QUE RIGE LAS ACTIVIDADES EN MEDICINA
TRANSFUSIONAL EN EL HOSPITAL BASE VALDIVIA
ANEXO: INDICADORES Y UMBRALES DE CUMPLIMIENTO
Pgina
3
3
3
3
4
4
4
5
5
5
6
6-7
7
7
8
9
10-11
11
12
13
13
13
14
15
15
16
16
16
17
17
17
17
17-22
22
23
23
23
24-25
25
26-29
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 3 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
1. INTRODUCCIN:
La transfusin de productos sanguneos lbiles es una accin frecuente en la
prctica clnica y su objetivo es restablecer transitoriamente la funcin sangunea
deficiente (transporte de O2, hemostasia, etc.), mientras se realizan otras acciones
mdicas que permitan la recuperacin del paciente. Corrige un defecto funcional, no
una alteracin cuantitativa o un valor de laboratorio.
Toda la sangre donada en el Banco de Sangre del Hospital Base Valdivia es
tamizada para infecciones transmisibles por va transfusional, de acuerdo a normativa
vigente, establecida por MINSAL.
El fraccionamiento y la preparacin de los Componentes Sanguneos permiten que de
una donacin se pueda proporcionar tratamiento a 3 o 4 pacientes y evita la
transfusin de elementos de la sangre total que un paciente pueda no requerir. El
Banco de Sangre del Hospital Base Valdivia no dispone de unidades de sangre
completa.
Pese a los avances cientficos y tecnolgicos en el rea de me dicina
transfusional, existen an riesgos potenciales en el uso de productos sanguneos
(reacciones adversas, transmisin de agentes infecciosos, otras de orden
inmunolgico), que deben ser siempre valorados frente a los beneficios que otorgar
la transfusin.
La decisin de transfundir y la indicacin de la transfusin es de exclusiva
responsabilidad mdica, de quien ha evaluado directamente al paciente. Los criterios
de indicacin deben quedar escritos en la ficha clnica o registro de anestesia del
paciente.
Esta decisin mdica debe estar siempre basada en una evaluacin cuidadosa de las
indicaciones clnicas tomando en cuenta las necesidades individuales del paciente.
Usada correctamente, la transfusin de productos sanguneos puede salvar vidas. El
uso inapropiado puede poner en riesgo la vida de un paciente.
2. OBJETIVOS:
2.1. OBJETIVO GENERAL:
Proveer condiciones para la entrega de acciones de salud seguras, asociados a
Medicina Transfusional.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Definir los componentes sanguneos en uso en Hospital Base Valdivia
2. Definir criterios de indicacin mdica de transfusin de los Componentes
Sanguneos.
3. Establecer un programa de evaluacin y mejora de las prcticas clnicas
asociado a la Indicacin de transfusin.
4. Definir criterios de indicacin mdica de transfusin de los Componentes
Sanguneos asociados a procedimientos especficos.
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 4 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
3. ALCANCE:
Pacientes que requieran transfusin de Componentes Sanguneos en Hospital
Base Valdivia.
4. RESPONSABLES DE LA APLICACIN:
4.1. Direccin del Hospital Base Valdivia: Ser responsable de aprobar y difundir
este Protocolo
4.2. Subdireccin Mdica: Ser responsable de revisar, promover y evaluar
cumplimiento del Protocolo.
4.3. Jefes de Subdepartamentos que atienden pacientes que requieran
transfusin de Componentes Sanguneos: sern responsables de
promover, monitorear y constatar aplicacin del PROTOCOLO
DE
RECOMENDACIONES PARA EL USO CLNICO DE COMPONENTES
SANGUNEOS.
4.4. Mdicos del Equipo tratante:
Sern responsables de Indicar Uso de Componentes Sanguneos de acuerdo
a criterios de indicacin establecidos en el presente PROTOCOLO.
4.5. Mdicos Comit Medicina Transfusional:
Sern responsables de realizar evaluacin peridica de Indicacin de uso de
Componentes Sanguneos del Subdepartamento que representen, entregar
evaluacin a Jefe de Subdepartamento para su difusin y gestin de mejoras
si corresponde.
4.6. Comit de Medicina Transfusional:
Ser responsable de programar actividades relacionadas a la mejora de
prcticas clnicas asociadas a la indicacin de Componentes Sanguneos a
travs de: difusin de protocolos y programas de capacitacin especficos.
Revisar y difundir a Subdepartamentos Clnicos y de Apoyo Clnico
Teraputico del Hospital Base Valdivia la evidencia clnica disponible, as
como Normativa Tcnica Nacional que regule el uso de Componentes
Sanguneos.
4.7. Subdepartamento Banco de Sangre:
Ser responsable de aportar a Comit de Medicina Transfusional registro de
pacientes transfundidos segn periodo de evaluacin y Componentes
Sanguneos para evaluacin peridica.
5. PERSONAS A QUIENES VA DESTINADA:
Jefes de Subdepartamentos Clnicos y de Apoyo Clnico Teraputico del
Hospital Base Valdivia.
Mdicos tratantes del Hospital Base Valdivia
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 5 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
de la sangre humana.
6.3. SANGRE TOTAL Sangre obtenida de un donante nico, no separada
recolectada en una bolsa de sangre aprobada que contiene soluciones
anticoagulantes y preservantes.
6.4. COMPONENTES SANGUNEOS (HEMOCOMPONENTES) Un constituyente
de la sangre, separado del resto por centrifugacin clsica (ej. Concentrado de
Glbulos Rojos, Concentrado de Plaquetas), por afresis (Plasma, Plaquetas),
por congelacin (Crioprecipitado).
6.5. DERIVADOS DEL PLASMA (HEMODERIVADOS)
Protenas de plasma
humano preparados bajo condiciones de produccin farmacutica (ej.
Albmina, Concentrados liofilizados de Factores de la Coagulacin,
Inmunoglobulinas).
6.6. AFRESIS Mtodo de recoleccin de plasma o plaquetas directamente del
donante, usualmente por mtodo mecnico.
6.7. RN: recin nacido.
6.8. RNT: Recin nacido de trmino.
6.9. RNPT: Recin nacido de pretrmino.
7. PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL, SOLICITUD
SANGUNEOS LBILES DE LA SANGRE
DE
COMPONENTES
7.1. Introduccin
Segn Normas Ministeriales toda transfusin, incluyendo situaciones de emergencia y
pabelln, debe estar respaldada por una solicitud mdica escrita en formulario
especfico. El seguimiento de normas establecidas para todo el proceso de una
transfusin, proporciona elementos que permiten asegurar la calidad y seguridad de la
terapia transfusional.
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 6 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 7 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
en
el
tiempo,
ej.
unidades
de
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 8 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
no
han
respondido
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 9 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 10 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 11 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 12 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
procedimientos mdicos.
3. Profilaxis peri operatoria y peri parto en pacientes portadores de dficit de
fibringeno o disfbrinogenemias y en Enfermedad de Von Willebrand que
no responde a DDAVP (tipo II b) o no se cuenta con este medicamento.
4. Profilaxis quirrgica y hemorragia en pacientes urmicos.
5. Tratamiento de hemorragias en pacientes portadores de Enfermedad de
Von Willebrand cuando no se dispone de DDAVP o liofilizado F VIII rico en
Von Willebrand.
6. Correccin de hemorragia de la microcirculacin en transfusin masiva,
con fibringeno < l00mg/dl o cuando su concentracin no puede ser
medida.
7. Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de F XIII.
8. Tratamiento y profilaxis en paciente con Leucemia Promieloctica Aguda.
8.11. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
1. Descripcin: unidad con un volumen entre 180 -250 ml de plasma
congelado, que contiene niveles normales de todos los factores de la
coagulacin, albmina e inmunoglobulinas.
2. Almacenamiento: hasta 1 ao a temperatura de -30C, antes de transfundir
debe descongelarse a 37C (demora entre 20 a 30 minutos)
3. Objetivo de la transfusin:
Tratamiento de hemorragias o disminuir su riesgo en pacientes con
coagulopatas (mltiples deficiencias de factores de la coagulacin).
4. Rendimiento:
La dosis de PFC a administrar debe permitir alcanzar alrededor del 30% de
la concentracin del factor plasmtico deficiente.
5. Volumen a transfundir:
10 a 15 ml de PFC /Kg de peso
En hemorragia secundaria a tratamiento anticoagulante oral el
requerimiento es de 5 a 8 ml de PFC por Kg de peso del paciente.
6. El PFC no est indicado para aumentar el volumen plasmtico o la
concentracin de albmina (Ej pacientes con cirrosis heptica).
8.12. CRITERIOS DE INDICACION MDICA DE PLASMA FRESCO CONGELADO:
1. Tratamiento
cumarnicos.
de
hemorragia
por
sobredosis
de
anticoagulantes
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 13 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
Protrombina y TTPK.
4. Tratamiento del Prpura Trombocitopnico Trombtico.
5. En pacientes traumatizados quienes recibieron transfusiones asociadas al
trauma.
6. Correccin de dficit conocidos de factores de la coagulacin cuando sus
concentrados liofilizados no estn disponibles (ej: dficit de factor IX,
hemofilia B).
9. TRANSFUSIN
PEDITRICOS
DE
COMPONENTES
SANGUNEOS
EN
PACIENTES
Correccin de anemia aguda, con prdida aguda de sangre > 30% del
volumen sanguneo total, luego de la normalizacin de la volemia.
2. Rendimiento:
10 ml/kg de peso, medido a las 24h elevan el Hcto en 6 a 10% y la Hb en 2 a
3 g/dl.
3. Volumen a transfundir:
RNT: 10-15 ml/kg de peso
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 14 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
b.
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 15 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 16 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
INDICACIONES PROFILAXIS:
a. Manejo de pacientes hemoflicos en ausencia de concentrados liofilizados
especficos (Tratamiento de situaciones hemorrgicas y profilaxis de ciruga
y procedimientos mdicos). Ver Gua Manejo Hemofilia MINSAL.
b. Profilaxis perioperatoria en pacientes portadores de dficit de fibringeno,
disfibrinogenemia y Enf de Von Willebrand.
c. Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de factor XIII.
d. Correccin de la hemorragia de la microcirculacin, en transfusin masiva,
con fibringeno <100 mg/dl cuando su concentracin no pueda ser
medida.
9.1.5. EXANGUINEO TRANSFUSIN EN EL RECIN NACIDO
Segn indicaciones clnicas especficas. Se recomienda utilizar sangre
reconstituida.
9.2. INDICACIONES EN LACTANTES, PREESCOLARES Y ESCOLARES:
9.2.1.
GLOBULOS ROJOS :
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 17 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 18 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
No inmunes
Sptica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hemoltica
Coagulopata
Embolia area
Metablicas:
o Hipotermia
o Hipocalcemia
o Hiperkalemia
o Hipokalemia
No inmunes
o
o
o
Infecciosas
Bacterianas
Virales
Parasitarias
Sobrecarga de Fierro
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 19 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
CAUSAS PROBABLES
Sntomas
Prurito
Hipersensibilidad ( leve)
TRATAMIENTO INMEDIATO
1. Reduzca la velocidad de la transfusin
2. Administre antihistamnico endovenoso (ej. Clorfenamina 0,1 mg/kg o equivalente).
3. Si no hay mejora clnica dentro de 30 minutos, o si los sntomas y signos
empeoran, trate como Categora 2.
REACCION ADVERSA AGUDA CATEGORIA 2
CATEGORA 2 : MODERADA A SEVERA
CAUSAS PROBABLES
Signos
Sntomas
Causas probables
Enrojecimiento
Urticaria
Escalofros
Fiebre
Cansancio
Taquicardia
Ansiedad
Prurito(picazn)
Palpitaciones
Disnea leve
Cefalea
TRATAMIENTO INMEDIATO
Hipersensibilidad
(moderada-severa)
Reacciones
transfusionales febriles
no hemolticas
Posible contaminacin con
Pirgenos y bacterias
p
pirgenos
Notifique inmediatamente al mdico responsable del
paciente y al Banco de
pirgenos
Sangre.
3. Enve la unidad del hemo componente con el equipo de infusin, una muestra de
orina fresca y dos nuevas muestras de sangre (uno con anticoagulante EDTA y
otra coagulada) de una vena opuesta al sitio de infusin con una solicitud apropiada
al Banco de Sangre y Laboratorio Central para su anlisis y estudios
correspondientes.
4. Administre un antihistamnico endovenoso (ej. Clorfenamina 0.1 mg/kg o
equivalente) y un antipirtico oral o rectal (ej. Paracetamol 10 mg/kg, 500mg a 1 gr.en
adultos).Evite la Aspirina en pacientes trombocitopnicos.
5. Administre corticosteroides endovenosos y broncodilatadores si hay caractersticas
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 20 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
Sntomas
Ansiedad
Dolor Torcico
Dolor cerca del sitio
de infusin
Disnea
Dolor Lumbar
Cefalea
Probables causas
Hemlisis aguda
intravascular
Contaminacin
bacteriana y shock
sptico
Sobre carga de
volumen
Anafilaxis
Injuria pulmonar
asociada a
transfusiones
TRATAMIENTO INMEDIATO
1.
2.
3.
4.
Administre adrenalina (como solucin 1:1000) 0.01 mg/kg de peso por inyeccin
subcutnea.
5.
6.
7.
8.
9.
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 21 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
Reacciones Hemolticas
Retardadas
Sobrecarga de hierro
PRESENTACIN
5-10 das post
transfusin:
Fiebre
Anemia
Ictericia
5-10 das post
transfusin
Tendencia al sangrado
aumentada
Trombocitopenia
10- 12 das post
transfusin:
Fiebre
Rush cutneo y
descamacin
Diarrea
Hepatitis
Pancitopenia
Falla cardiaca y heptica en
pacientes dependientes de
transfusiones
TRATAMIENTO
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 22 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
REITERAMOS:
1. Si ocurre una Reaccin Transfusional Aguda, primero revise las etiquetas del
hemocomponente y la identidad del paciente. Si existe alguna discrepancia,
suspenda la transfusin inmediatamente y consulte al Banco de Sangre.
2. En un paciente inconsciente o anestesiado, la hipotensin arterial y el sangrado
incontrolado pueden ser los nicos signos de una transfusin incompatible.
3. En un paciente consiente que presenta una Reaccin Hemoltica Severa
Transfusional, los sntomas y signos pueden aparecer muy rpidamente dentro
de minutos de la infusin de 5 - 10 ml del hemocomponente. Es esencial una
observacin al inicio de cada unidad transfundida del hemocomponente.
11. SUPERVISIN DE INDICACIN
COMPONENTES SANGUNEOS.
MDICA
DE
TRANSFUSIN
DE
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 23 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
representante
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 24 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 25 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 26 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
FORMULA:
Umbral de
cumplimiento:
100%
Frecuencia
Evaluacin
de Trimestral
Responsable
evaluacin
de Mdico representante
Medicina Transfusional
de
Subdepartamento
en
Comit
INDICADOR N2:
FORMULA:
Umbral de
cumplimiento:
100%
Frecuencia
Evaluacin
de Trimestral
Responsable
evaluacin
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 27 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
FORMULA:
Umbral de
cumplimiento:
100%
Frecuencia
Evaluacin
de Trimestral
Responsable
evaluacin
INDICADOR N2:
FORMULA:
Umbral de
cumplimiento:
100%
Frecuencia
Evaluacin
de Trimestral
Responsable
evaluacin
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 28 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
II.CONCENTRADO DE PLAQUETAS:
Se considerara transfundido segn protocolo si la indicacin mdica de Concentrado
de Plaquetas corresponde a lo establecido en PROTOCOLO DE
RECOMENDACIONES PARA EL USO CLNICO DE COMPONENTES
SANGUNEOS DEL HBV:
INDICADOR N1:
FORMULA:
Umbral de
cumplimiento:
100%
Frecuencia
Evaluacin
de Trimestral
Responsable
evaluacin
INDICADOR N2:
FORMULA:
Umbral de
cumplimiento:
100%
Frecuencia
Evaluacin
de Trimestral
Responsable
evaluacin
EDICIN: CUARTA
FECHA: DICIEMBRE 2014
PGINA: 29 DE 29
VIGENCIA: DICIEMBRE 2019
III.PLASMA
Se considerara transfundido segn protocolo si la indicacin mdica de Plasma
corresponde a lo establecido en PROTOCOLO DE RECOMENDACIONES PARA EL
USO CLNICO DE COMPONENTES SANGUNEOS DEL HBV:
INDICADOR N1:
FORMULA:
Umbral de
cumplimiento:
100%
Frecuencia
Evaluacin
de Trimestral
Responsable
evaluacin
INDICADOR N2:
FORMULA:
Umbral de
cumplimiento:
100%
Frecuencia
Evaluacin
de Trimestral
Responsable
evaluacin