TRASTORNO DELIRANTE CRNICO.

DEFINICIN:
CIE 10: EL TRASTORNO DELIRANTE CRNICO, COMO TRATSTORNO DE IDEAS
DELIRANTES PERSISTENTES.
DSM-IV: SE TRATA DE UN TRASTORNO MENTAL CARACTERIZADO POR LA
PRESNCIA DE UNA O VARIAS IDEAS DELIRANTES CONECTADAS ENTRE S Y
QUE PERSISTEN A LO LARGO DEL TIEMPO Y, EN OCASIONES TODA LA VIDA.
DEFINICIN CLNICA: SE REALIZA EN AMBAS CLASIFICACIONES POR
EXCLUSIN, YA QUE FCILMENTE PODRA SOLAPARSE CON OTRAS
ENFERMEDADES MENTALES. DE LAS CUALES LA ESQUIZOFRENIA ES LA MS
PRXIMA A L.
DURACIN: El DSM-IV, mnimo un mes; la CIE-10, mnimo 3 meses.
La clasificacin CIE-10, SOLICITA LA XCLUSIN DE LAS IDEAS DELIRANTES
TPICAMENTE SCHENEIDERIANAS DE PRIMER RANGO, COMO SON LAS IDEAS
DE CONTROL, LA INFLUENCIA O PASIVIDAD REFERIDAS AL CUERPO, LOS
MOVIMIENTOS, LOS PENSAMIENTOS, LAS ACCIONES, LAS PERCEPCIONES
DELIRANTES, ETC.
EL DSM-IV EXIGE QUE EL CONTENIDO DE LAS IDEAS DELIRANTES NO SEA
EXTRAO Y QUE SE BASE EN EXPERIENCIAS QUE PODRAN OCURRIR EN LA
VIDA REAL.
CON LA MISMA INTENCIN DE EXCLUIR LA ESQUIZOFRENIA, SE PIDE QUE NO
HAYA UN CUADRO DE ALUCINACIONES.
EXCEPCIONES: DSM-IV, AFIRMA QUE PUDEN HABER ALUCINACIONES
TCTILES Y OLFATATIVAS RELACIONADAS CON EL TEMA DELIRANTE, LA CIE10, ACEPTA EXCEPCIONEALMENTE LA PRESENCIA DE ALUCINACIONES
AUDITIVAS SIEMPRE, QUE SEAN OCASIONALES, TRANSITORIAS Y NO SEAN
EN TERCERA PERSONA O COMENTANDO LA PROPIA ACTIVIAD.
PARA EVITAR LA CONFUSIN CON LAS IDEAS DELIRANTES DE LOS
TRASTORNOS AFECTIVOS, LA CIE-10 Y EL DSM-IV ADMITEN LA EXISTENCIA
DE EPISODIOS DEPRESIVOS EN EL TRASTORNO DELIRANTE PERO EXIGEN
QUE LAS IDEAS DELIRANTES PERSISTAN FUERA DE LAS FASES DEPRESIVAS.
EL DSM-VI SEALA UN CRITERIO ADICIONAL QUE ENTRONCA CON LA
TRADICIN KRAEPELINIANA; NO DEBE HABER UN DETERIORO SIGNIFICATIVO
DE LA ACTIVIDAD PSICOSOCIAL, SALVO POR EL IMPACTO DIRECTO DE LA
TEMTICA DELIRANTE.
CLASIFICACIN: DSM-IV, SUBTIPOS: persecutorio, celotpico, de
grandiosidad, erotomanaco y somtico.

LA CIE-10: SUBTIPOS; Incluye dos ms: EL LITIGANTE (querulante) y el

AUTORREFERENCIAL Y Al SOMTICO LO DENOMINA HIPOCONDRACO.

CARACTERSTICAS CLNICAS DEL TRASTONO DELIRANTE: Son prcticamente

las mismas que Esquirol propuso hace dos siglos para lo que l denominaba
monomana.
LA CLNICA COMN A TODOS LOS SUBTIPOS SE RESUMEN EN:
1.- LOS PACIENTES PRESENTAN UN SISTEMA DELIRANTE ESTABLE Y
PERSISTENTE QUE EST ENCAPSULADO.
Las creencias, emociones y
conductas relacionadas con ellas se mantienen aisladas y autocontenidas, y
el resto de las reas de la personalidad del paciente estn preservadas.
2.- LOS PACIENTES VIVEN INMERSOS EN UN ALTO SENTIDO DE LA
AUTORREFERENCIA, SIEMPRE, RELACIONADO CON EL CONTENIDO
DELIRANTE QUE SE SUFRE.
3.- EL RESTO DE LAS FUNCIONES MENTALES, NO RELACIONADAS CON EL
TRASTORNO
DE
LOS
CONTENIDOS
DEL
PENSAMIENTO,
ESTN
PRESERVADAS. (Leal y Col) la estabilidad diagnstica es suficiente como
para mantener al trastorno de ideas delirantes como una entidad
independiente de la esquizofrenia.
4.- LOS CONTENIDOS DEL DELIRIO NO SUELEN SER EXTRAOS A LA
COTIDIANIDAD DE LA SOCIEDAD EN LA QUE EL PACIENTE EST INMERSO. La
lgica formal empleada por los pacientes suele ser muy coherente, pero las
proposiciones suelen partir de premisas falsas.
5.- EL ASUNTO DE LA PRESENCIA O ALUCINACIONES EN EL TRASTORNO
DELIRANTE ES UN PROBLEMA NO RESUELTO DESDE LOS COMIENZOS.
6.- LA PERCEPCIN O CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD POR PARTE DEL
PACIENTE, EST CASI UNIVERSALMENTE AUSENTE.
CARACTERSTICAS
PSICOPATOLGICAS
TRASTORNO DELIRANTE.

DEL

DELIRIO

EN

EL

La fenomenologa del delirio en los trastornos delirantes ha sido descrita

por los autores psiquitricos clsicos. Las caractersticas formales de este
tipo de ideas delirantes son enumeradas por Snchez y Col. Quienes
sealan que el delirio de los trastornos delirantes tiene 8 caractersticas
psicopatolgicas bsicas.
1.- TIENE CARCTER CONSTITUCIONAL: Ya daba muestras en el pasado de
rasgos que permiten comprender el delirio a partir de esas caractersticas
de la personalidad. (desconfianza, suspicacia, rigidez, egocentrismo,
tendencia a realizar juicios errneos motivados por una fuerte carga de
afectividad y pasin, cegados por una rgida e inflexible tendencia a las

normas y bsqueda de la justicia en causas en las que se ven perjudicados y

con una personalidad que hace uso de mecanismos de defensa tpicamente
psicticos, negacin, proyeccin y formacin reactiva.
KRETSCHMER, Habla
de las personalidades sensitivas como personas
tmidas, sensibles, ansiosas, escrupulosas e indecisas (terreno abandonado
donde surgen los pensamientos obsesivos), inclinados a las luchas de
conciencia y muy sensibles a las reacciones de los dems.
2.- TIENE UNA ESTRUCTURA AFECTIVA: No se da una progresiva
desensibilizacin afectiva como sucede en la esquizofrenia, en la que el
delirio va perdiendo su carga de afectividad a medida que pasa el tiempo. Al
contrario la pasin con la que se vive la creencia delirante va
progresivamente en aumento y es precisamente cuando la persona se ve
desbordada por esta carga afectiva el momento en el que espontneamente
pude solicitar asistencia mdica.
3.- TIENE CARACTERSTICAS DE DELIRIO SECUNDARIO: Es consecuencia
lgica de las 2 anteriores.
4.- EST SISTEMATIZADO: el delirio atiende a criterios lgicos y coherentes:
Le permite establecer relaciones empticas con quienes le rodean y puede
transmitirlo a una persona sana (Folie a deux).
5.- HACE USO DE LA INTERPRETACIN ERRNEA PARA SU PROGRESIN: Se
le denomina delirio de relacin social.
6.- TIENE CARCTER CENTRPETO Y AUTORREFERENCIAL: Es una
caracterstica que comparte con el delirio del esquizofrnico paranoide. Se
siente el ombligo del mundo. Tanto lo que ve como lo que no puede ver
sirve para contribuir a argumentar en favor de su delirio, adems de
interpretarlo de manera autorreferencial.
7.- CARECE DEL CARCTER DE VIVENCIA IMPUESTA: La persona con un
trastorno delirante, al igual que el resto de las personas, vive todos sus
actos psquicos (pensamientos, sentimientos, etc.) como propios.
8.- EL TEMA COMN A TODOS LOS CONTENIDOS DELIRANTES ES EL
PERSECUTORIO: PERSEGUIDOS POR UNA PERSONA, POR UNA ENTIDAD, POR
UNA ENFERMEDAD, POR UNAPARTE DE SU CUERPO QUE FUNCIONA MAL O
PRESENTA DEFORMIDADES. El delirante se sentir envidiado o se ver
obligado a demostrar su vala frente a una corte de enemigos que tratarn
de difamarle.
CLNICA COGNOSCITIVA EN EL TRASTORNO DELIRANTE:
El sntoma fundamental es la presencia de una idea delirante sostenida de
manera permanente a lo largo del tiempo y encapsulada, es decir, que no
afecta al resto de las funciones mentales.
CLASIFICACIN: SUBTIPOS DE TRASTORNO DELIRANTE:

PERSECUTORIO: (Paranoia o paranoicos), estas personas viven en un

estado de hipervigilancia constante y susceptibilidad por encima de lo que
suele ser habitual.
Suele acompaarse de elementos de narcismo y
grandiosidad.
En estas personas son especialmente prominentes el recelo, la irritabilidad,
la suspicacia y el comportamiento amenazante,
pueden tener
comportamientos violentos, tanto de manera impulsiva como planificada.
(Intoxicaciones por alcohol y droga)
La frecuencia se desconoce y est presente en ambos sexos; aunque es ms
frecuente en varones.

QUERULANTE: MUNRO, son personas que muestran un sentimiento

profundo y persistente de haber sido engaadas, y que buscan de manera
interminable y repetida una compensacin personal y con mayor frecuencia,
un resarcimiento legal por la va judicial.
DSM-IV: NO LO RECONOCE.
Cie-10: DIFERENTES NOMBRES:
paranoia querulante, etc.

paranoia

litigante,

estado

delirante,

El paciente entra pronto en una dinmica de conseguir justicia, y al no

alcanzar nunca los objetivos requeridos, mantiene a la persona en constante
actividad litigante. La queja y el comportamiento inmediato pueden parecer
coherentes y racionales.
Goldstein: presenta tres formas del trastorno delirante:
a).- EL DEFENSOR HIPERCOMPETENTE: que conoce y emplea la ley ms all
de sus lmites pero prescinde de su espritu;
b).- EL PARANODE EN PROCESO DE DIVORCIO: quien consumido por los
celos porfa una venganza legal contra la esposa (o), contra sus abogados y
hasta contra los jueces.
c).- EL TESTIGO QUERULANTE PARANOIDE, quien sostiene un litigio
inacabable a pesar de numerosos fallos judiciales adversos.
CARACTERSTICAS: propuestas por Freckelton, QUIN FUE DIRECTOR DE LA
Autoridad Policial de quejas del estado de Victoria en Australia y por su
propia experiencia:
a).- Determinacin para conseguir su meta en contra de cualquier
adversidad.
b).- Facilidad extrema para identificar cualquier obstculo como una
conspiracin.

c).- Espritu de cruzada interminable para desfacer entuertos y resolver

injusticias. (Muchas de ellas con una clara base real).
d).- Especie de impulso consistente en obtener un placer mrbido en porfiar
por una causa en la creencia que la idea de la rendicin es inaceptable.
e).- Asociabilidad y tendencia a discutir en todo momento.
f).- La denominada aproximacin en ametralladora, que consiste en saturar
el campo con mltiples quejas.
g).- Suspicacia durante las entrevistas.
CELOTPICO:
LOS CELOS: Sentimiento que experimenta una persona cuando sospecha
que la persona amada siente amor o cario por otra, o cuando siente que
otra persona prefiere a una tercera en lugar de a ella.
En lo que se refiere a los trastornos delirantes, el concepto de CELOTIPIA, se
restringe a la ms frecuente, que es la CELOTIPIA SEXUAL: creencia o temor
de que la pareja o cnyuge le es infiel.
MUNRO: distingue 3 tipos psicopatolgicos de celos.
1.- CELOTIPIA NORMAL:
2.- CELOTIPIA NEURTICA: manifestaciones excesivas y con conductas
impulsivas; por lo general en ella subyacen ideas sobrevaloradas de
infidelidad que pueden ser corregidas cuando la persona se enfrenta a
pruebas contrarias a su creencia. No alcanza la tipificacin de idea delirante
y la persona no pierde el contacto con la realidad de manera permanente
como en un trastorno psictico.
Sin embargo fcilmente resurgen al crecer en un terreno abonado, como
suele ser una personalidad con tendencia a la suspicacia y el temor
constante de ser abandonado.
3.- CELOTIPIA PSICTICA: Una creencia de infidelidad fija, incorregible a las
evidencias o el razonamiento y las claras caractersticas delirantes se
acantona en la mente de una persona.
Centran su vida y atencin en la infidelidad que creen estar sufriendo.
Invierten buena parte de su tiempo en encontrar indicios y supuestas
pruebas de la infidelidad.
Interpretan estmulos neutros como pruebas de los hechos: ventanas
entreabiertas que sealan al amante la disposicin para el encuentro,
manchas en la ropa que se perciben como restos de semen, etc. En
ocasiones es difcil determinar si se trata de una interpretacin delirante o
de una ilusin de carcter catatmico.

Se presenta en ambos sexos, aunque se destaca una mayor proporcin en

varones.
La conviccin delirante de haber difo traicionado por la pareja genera
importantes sentimientos de indignacin, rabia y venganza.
Conviven con un sentimiento de justa indignacin que justifica cualquier
intento de agresin al ofensor.
Retterstol, seala que entre el 2 y el 4% de estos pacientes pueden llegar a
cometer homicidios.
SOMTICO:
Se caracteriza por que los pacientes viven con la conviccin delirante de
sufrir una enfermedad o un defecto fsico, en la ausencia de evidencias
objetivas de su existencia o, si existe, en ausencia de una gravedad objetiva
de la supuesta deformidad. (Esta variedad no fue incluida por Kraepelin
dentro de los subtipos de paranoia)
Este subtipo se cataloga como SOMTICO en la clasificacin DSM-IV y como
HIPOCONDRACO en la CIE-10, otra denominacin con la que se conoce es
PSICOSIS HIPOCONDRACA MONOSINTOMTICA.
La hipocondriasis es un sntoma inespecfico presente en gran nmero de
trastornos mentales.
EL SUBTIPO SOMTICO slo se diferencia de cualquier otra variedad de un
trastorno delirante en el contenido del delirio, y el resto de las
caractersticas formales son idnticas a las del resto de subtipos.
CARACTERSTICAS ESPECFICAS: quejas de sufrir infestaciones.
Percibir olores corporales desagradables
Tener dolores constantes, cuya naturaleza psicopatolgica est an
cuestionada.
Afecta por igual a varones y mujeres y tiende a presentarse ms en
personas solteras, separadas o viudas.
EL INICIO, es variable, desde la adolescencia a la senectud.
Raramente acuden a la consulta de psiquiatra y suelen frecuentar
dermatlogos y cirujanos plsticos. EL POTENCIAL AGRESIVO ES MUY BAJO.
VARIANTES DENTRO DEL SUBTIPO SOMTICO, SEGN MUNRO (psiquiatra
Canadiense):
1.- ideas delirantes que afectan a la piel. Muchos cuadros surgen a partir de
algo real, como picadura de algn animal. Pero el cuadro delirante se

independiza del precipitante con el que comenz y se hace autnomo,

aunque desaparezcan las lesiones mdicas primigenias.
2, IDEAS DELIANTES DISMRFICAS: Idea delirante de sufrir una deformidad
o una fealdad intolerable en alguna parte de su cuerpo. (En ocasiones
existen rasgos de dicha deformidad, nariz aguilea u orejas muy separadas,
etc.) Pero La queja es desproporcionada e insistente, ms all de lo que se
considera razonable y es incorregible con cualquier razonamiento. Cuando
consiguen una correccin quirrgica de la deformidad, insisten en nuevas
intervenciones.
3.- IDEAS DELIRANTES DE OLOR O HALITOSIS: La persona tiene la sensacin
de secretar olores desagradables de manera generalizada o en partes
localizadas (pies, genitales, axilas, boca).
4.- OTROS CONTENIDOS CORPORALES: Las personas que solicitan de
manera constante intervenciones dentales, ante la conviccin delirante de
sufrir alteraciones de la dentadura.
Personas que estn convencidas de transmitir enfermedades infecciosas,
como la tuberculosis.
Personas que estn convencidas de que estn contagiadas de
enfermedades de transmisin sexual, como el virus de la inmunodeficiencia
humana.
EROTOMANACO: El paciente mantiene sentimientos erticos y/o
amorosos hacia otra persona y sostiene la conviccin delirante de que esa
persona est profundamente enamorada de l o ella...
En este subtipo erotomanaco, adems de las caractersticas comunes a
todo trastorno delirante, los pacientes se sienten profundamente
enamorados de otra persona y sostienen de manera delirante que esos
sentimientos son recprocos en contra de cualquier evidencia.
Por lo general la otra persona es de un nivel social ms elevado que el del
paciente y en la mayor parte de las veces, cualquier persona considerara
que inalcanzable para esa persona. Habitualmente suele tratarse de
directivos, empresarios, potentados, mdicos y en ciertas ocasiones,
celebridades, polticos, jefes de estado y personas famosas.
la presencia ocasional Se admiten de alucinaciones casi exclusivamente
tctiles. Algunas personas aseguran que sus amantes les visitan por la
noche y les tocan mientras duermen.
Se presenta en ambos sexos; se desconoce la frecuencia de aparicin, as
como su prevalencia o incidencia real.
Se
ha
descrito
una
personalidad
premrbida
consistente
en
hipersensibilidad, retraimiento y vulnerabilidad, acompaada de rasgos de
presuncin y pedantera, especialmente en mujeres. (Hiptesis).

Renedy y cols, sealan que una vez aparecido el cuadro tiende a la

cronicidad; con respuesta al antipsictico y escaso cumplimiento de los
tratamientos por falta de conciencia de enfermedad. Se ha descrito un
agravamiento a medida que pasan los aos.
Hay un potencial de agresividad en el paciente cuando se siente rechazado
por parte de la persona amada, que incrementa en el sexo masculino y en
personas jvenes y ms an cuando hay un consumo concomitante de
alcohol y otras sustancias que desinhiben el comportamiento de estas
personas.
Un porcentaje de estos pacientes, puede iniciar acciones de acoso ante la
persona amada.
GRANDIOSIDAD: La persona esta delirantemente convencida de que es
una persona de valor extraordinario, o de que posee unas facultades
humanas por encima de lo normal, o de que disfruta de un carcter divino
del que ha sido escogido por Dios de manera especial y distinta al resto de
los seres humanos, o que ha sido el creador de una idea, un concepto, un
ingenio, un descubrimiento cientfico o una obra artstica. (Esta es la
variedad menos conocida de todas).
Estas personas suelen mantener un aceptable funcionamiento dentro de la
comunidad y una prctica normalidad de las funciones mentales, dejando
aparte la temtica del delirio.
Por estas razones es excepcional que acudan a las consultas de un
psiquiatra, lo que explica el escaso desconocimiento que existe sobre estos
pacientes.
Con delirios relacionados con temticas msticas-religiosas suelen encajar
en grupos religiosos de corte sectario o apocalptico.
Es habitual que junto a los delirios de grandiosidad, aparezcan ideas
delirantes de tipo persecutorio. Esto facilita la creacin de comunidades
cerradas al resto de la sociedad, donde estas personas pueden convertirse
en lderes de grupos religiosos compuestos por personas sugestionables que
funcionan como un trastorno psictico compartido de masas.
Otros lugares donde se pueden encontrar es en las convenciones de
inventores y oficinas de patentes, donde, unidos a su conviccin de haber
descubierto algn ingenio definitivo para la humanidad, se aaden los
DELIRIOS DE CONSPIRACIONES DETERMINADAS A NO RECONOCER SUS
MRITOS O SUPUESTOS ROBOS DE PATENTES.
La evolucin tiende a la cronicidad y el pronstico es malo, en parte a la
negativa de los pacientes a seguir algn tipo de tratamiento psiquitrico.
OTROS
TRASTORNOS
PSICTICOS
TRASTORNO DELIRANTE:

RELACIONADOS

CON

EL

SNDROMES DE FALSA IDENTIFICACIN: Sostienen una idea delirante

relacionada con la identificacin de una persona conocida con otra
desconocida, o viceversa, mantenindose intacto el resto de la personalidad
y siendo esta idea delirante encapsulada y sin relacin con el resto de
funciones mentales que estn preservadas.
Este delirio fue descrito parcialmente por Capgras y Reboul-Lachaux en
1923, y su incidencia se ha considerado extremadamente infrecuente.
CIE-10 OTROS TRASTORNOS DELIRANTES Y EL DSM-IV COMO SUBTIPO
INESPECIFICADO.
MUNRO CLASIFICA ESTE SUBTIPO POR LA TEMTICA EN:
1.- SNDROME DE CAPGRAS: La creencia de que alguien de su entorno ms
cercano ha sido sustituido por un doble casi exacto, pero al que el paciente
es capaz de reconocer como un impostor.
2.- SNDROME DE FRGOLI: Consiste en creer que una o varias personas han
modificado su apariencia para asemejarse a familiares o personas parecidas
con intenciones siempre malvolas.
3.- INTERMETAMORFOSIS: El delirio consiste en la creencia de que varias
personas de su entorno han intercambiado sus identidades.
4.- SNDROME DE DOBLES SUBJETIVO: El paciente est convencido de que
existen dobles exactos a l. (Fenmeno doppelgnger).
CARCTERSTICAS
WEINSTEIN:

PSICOPATOLGICAS

DE

ESTE

SNDROME

SEGN

A).- LA FALTA DE IDENTIFICACIN NO ES INDISCRIMINADA. Objetos,

personas, lugares que son falsamente identificados son muy cercanos al
paciente.
B).- HAY UNA MEZCLA LLAMATIVA Y PARADJICA ENTRE LA FALSA
IDENTIFICACIN Y, AL MISMO TIEMPO, EL RECONOCIMIENTO IMPLCITO DE
LA IDENTIDAD DE LO FALSAMENTE DESCONOCIDO.
C).- LA DSPERSONALIZACIN SUELE COEXISTIR CON FENMENOS DE
DESREALIZACIN, ESPECIALMENTE EN EL INICIO DEL CUADRO.
D).- LA REACCIN DEL INDIVIDUO A LA FALSA IDENTIFICACIN EST
MATIZADA POR FACTORS PSICOLGICOS DEPENDIENTES DE SU BAGAJE
PERSONAL.
E).- AUNQUE LAS VARIANTES SE DESCRIBEN COMO ENTIDADES SEPARADAS,
A MENUDO HAY UNA SUPERPOSICIN DE CARACTERSTICAS DE MS DE UNA
VARIANTE.

Por lo general, los pacientes viven con extraeza y temor intenso estos
fenmenos y no es descartable que aparezcan reacciones agresivas contra
las personas que se incluyen en el delirio.
Se presenta en ambos sexos y en todas las edades, aunque con mayor
frecuencia en edades medias y avanzadas.
En ocasiones se presenta junto a otros trastornos del reconocimiento como
en los fenmenos de desrealizacin, los pacientes tienen la sensacin de
que objetos y lugares que les eran familiares han dejado de serlo.
FOLIE A DEUX: Ha sido recogida en el DSM-IV como trastorno psictico
compartido y el la CIE-10, como trastorno de ideas delirantes inducidas.
No se trata de una autntica enfermedad mental autnoma y se refiere a
una situacin interpersonal peculiar en la que una persona con un trastorno
mental, paciente primario, transmite alguno de los sntomas de su
enfermedad mental a otra persona o paciente secundario. Puede ser un
paciente primario con uno, dos o ms pacientes secundarios; con quienes
suele haber una relacin de parentesco pues normalmente viven juntas y
adems en una situacin de aislamiento social.
MUNRO, SEALA UNA SERIE DE CONDICIONES QUE FACILITAN LA APARICIN
DE LA FOLIE A DEUX:
_Impresionabilidad innata y dependencia psicolgica, social y econmica
marcada por parte del paciente secundario hacia el paciente primario.
_Paciente secundario con una personalidad caracterizda por sugestibilidad
escasa iniciativa personal, dificultades para una correcta evaluacin de la
realidad, etc.
_Coeficiente intelectual reducido en el paciente secundario en algunos
casos.
_Expresin de las ideas delirantes con altos grados de intensidad por parte
del paciente primario.
_Expresin de las ideas delirantes con altos grados de intensidad por parte
del paciente primario.
_Una duracin del tiempo adecuada para la transmisin de las ideas
delirantes.
_aislamiento social.
En muchos casos, junto a las creencias delirantes compartidas, se comparte
igualmente una vivencia de perjuicio contra el exterior.
El aislamiento social impide al paciente secundario recibir informacin de
otras fuentes que no sean las que le proporciona el paciente primario.

La folie a deux, se ha descrito en pacientes primarios con esquizofrenia,

trastornos afectivos y demencia, todos ellos con ideas delirantes. Tambin
en pacientes primarios con enfermedades no psicticas como el trastorno
obsesivo compulsivo, trastorno somatomorfo o trastorno de personalidad
histrinico-disociativo. , en estos casos no se transmite un sntoma
psictico; sino un sntomas obsesivo, hipocondraco, etc.; porque no
siempre, lo que se transmite son ideas delirantes (Munro).
CLASIFICACIN SEGN GRALNICK:
1.- FOLIE IMPOS: Forma clsica en la que una persona psictica transmite
una creencia delirante a otra persona que no sufre un trastorno psictico. La
idea delirante desaparece el paciente secundario tras la separacin.
2.- FOLIE SIMULTANE: Aparece simultneamente una idea delirante idntica
compartida en dos personas con un trastorno psictico que parece
comenzar al mismo tiempo y que mantienen un contacto convivencial
estrecho. Persiste tras la separacin de los dos pacientes.
3.- FOLIE COMMUNIQUE: Hay transferencia de ideas delirantes de una
persona psictica a otra, pero slo despus de un largo perodo de
resistencia del paciente secundario. La idea delirante persiste tras la
separacin.
4.- FOLIE INDUITE: Se trata de nuevas ideas delirantes que se aaden a las
que el paciente secundario ya tena por ser un enfermo psictico y que son
transmitidas por la influencia de otro paciente delirante.
EVOLUCIN DEL TRASTORNO DELIRANTE:
EDAD DE INICIO: Munro, seala que puede iniciar entre la adolescencia
tarda y la edad adulta, con inicio ms temprano en varones.
Otros autores, sealan mayor frecuencia de inicio en la segunda mitad de la
dcada de los 30 aos.
PREVALENCIA E INCIDENCIA: E s difcil establece una estimacin de un
trastorno tan equivoco y que a menudo se confunde con la esquizofrenia.
Kendler supone entre el 1 y el 4% de los ingresos psiquitricos. Estima la
incidencia ente 0,7 y el 3 por 100.000 habitantes y la prevalencia entre 24 y
30 por 1000.000 habitantes.
Someya y col, sealan que la frecuencia relativa de cada uno de los subtipos
del trastorno delirante el persecutorio es el ms frecuente con un 64%,
seguido de la variedad celotpica con un 19%.
PERSONALIDAD PREMRBIDA: ES VARIABLE, TIENDE HABER UNAMAYOR
FRECUENCIA DE PERSONAS CON RASGOS DE TIPO ESQUIZOIDE Y
PARANOIDES, QUE LOS CONVIERTE EN PERSONAS ASOCIALES, IGUALMENTE
ESTA DESCRITA LA PERSONALIDAD SENSITIVA QUE PROPONE KRESTCHMER.

INICIO, puede ser insidioso o brusco. (Factor precipitante)

EL CURSO, suele ser crnico, con perodos de intensificacin de las
creencias delirantes y con otros de atenuacin de stas. Es muy difcil
precisar a qu obedecen estos ciclos.
EL PRONSTICO, es malo cuando se trata de un enfermedad crnica que
tiende a agravarse con la dad. Esto no se debe solamente a la
intensificacin de las creencias delirantes, sino a que stas se van
extendiendo y afectando a reas inicialmente preservadas de la persona y,
por supuesto, al impacto psicosocial que la enfermedad tiene en quien la
sufre, que va siendo mayor a medida que pasan los aos.
En estudios de seguimiento se ha establecido que la mitad de los pacientes
sufre un curso continuo y sin remisiones.
Un tercio se beneficia de perodos de remisin y menos de un cuarto de los
pacientes (21%) tiene carcter nico y episdico.
Algunos datos sugieren que el subtipo celotpico tiene mejor pronstico que
el persecutorio 8DSM-IV), y que cuando en el subtipo persecutorio se asocia
a un acontecimiento estresante, el pronstico mejora.
En el sexo femenino, el inicio antes de los 30 aos y estar casada parece
mejorar el pronstico. En el subtipo somtico es el que tiene mejor
respuesta al tratamiento antipsictico en cuanto a los frmacos. En menor
medida responden los subtipos erotomanaco, celotipco y persecutorio, la
variedad grandiosa o megalomanaca parece ser nula la respuesta.
EL IMPACTO, es variable, la intensidad de las ideas delirantes sobre la vida
social, familiar y laboral de las personas es tal que les impide desarrollar
una vida mnimamente estable. Los comportamientos desinhibidos y
agresivos suelen ser ms frecuentes en varones lo que les conduce a
frecuentes y serios enfrentamientos con la autoridad.
En buena parte de los casos, los pacientes pueden mantener una vida social
y familiar normalizada fuera de los mbitos en los que el contenido del
delirio est implicado.
Se seala una mayor presencia de solteros y separados, o divorciados entre
los pacientes varones y mujeres con trastornos delirantes y una mayor
presencia de viudas entre las pacientes mujeres.
ETIOLOGA: Es difcil aportar hiptesis etiolgicas sobre el trastorno de
ideas delirantes cuando desconocemos su incidencia, su prevalencia y
tememos una buena parte de las personas que sufren este cuadro est
fuera del alcance de cualquier investigados.
Se implica a distintas reas cerebrales en la formacin del delirio: regiones
temporales o frontales en funcin de las modas del momento; sin embargo

no hay un modelo satisfactorio an de corte neurobiolgico que explique

qu es lo que sucede en el cerebro de pacientes con ideas delirantes.
HIPOTESIS EXPLICATIVAS DE LA FORMACIN DEL TRASTORNO DELIRANT.
1.- FACTORES GENTICOS: Morimoto y col, tras analizar los resultados de
sus propios estudios sobre gentica molecular de neurotransmisin
dopaminrgica en estos pacientes, proponen la hiptesis DELIRANTE,
PARTICULARMENTE EN EL SUBTIPO PERSECUTORIO, PUEDA SER ENTENDIDO
COMO UNA PSICOSIS DOPAMINRGICA. Un polimorfismo de los genes DRD3
Y/O EL TH sera la base gentica que generara un estado
hiperdopaminrgico como elemento patolgico que subyacera bajo la
presencia de las ideas delirantes.
Otros estudios sealan la presencia de un dao cerebral traumtico como
antecedente en muchas personas con este trastorno delirante.
2.- AISLAMIENTO SENSORIAL Y SOCIAL: Tradicionalmente se ha pensado que
la sordera era un factor etiolgico de los trastornos psicticos. Se ha credo
que el aislamiento sensorial que genera la hipoacusia podra favorecer las
interpretaciones autorreferenciales y de perjuicio de estmulos neutros en
personas caracterialmente predispuestas a ello. (Kay y Roth); sin embargo
no hay pruebas.
Tambin s ha indicado que hay situaciones sociales que generan
aislamiento, como precipitadores de ideas delirantes en algunas personas.
(Psicosis de los emigrantes, y psicosis carcelaria).
3.- EXPLICACIONES COGNITIVAS DE LA FORMACIN DE DELIRIOS:
LA HIPOTESIS COGNITIVA, planteada y estudiada sobre la formacin de
delirios se centran casi de manera exclusiva sobre los delirios de tipo
persecutorio, adems de manera inespecfica, y abarcan todas las
enfermedades mentales donde hay un tipo de estos delirios. En
consecuencia, carecemos de un modelo explicativo unitario para el conjunto
del trastorno delirante.
Blackwood y col, de acuerdo a la formacin de las creencias sociales
normales depende de dos factores a).- de la seleccin de informacin social
en el ambiente relevante para uno mismo y b). De los procesos de
inferenciales que emplean esta informacin para determinar las intenciones
de los otros hacia uno mismo con la finalidad de guiar el propio
comportamiento.
Estos procesamientos indiferenciales se basan en el acceso a informacin
almacenada en el esquema de s mismo, un depsito de la experiencia
autobiogrfica que incluye informacin sobre uno mismo, las relaciones con
otros y situaciones sociales y que determina lo que est codificado y cmo
es interpretado.

SESGOS EN ESTOS PROCESOS.

1.- SESGO ATENCIONAL: postula que las personas con ideas delirantes de
persecucin atienden preferentemente a estmulos relacionados con
amenazas y tienden preferentemente a recordar episodios vitales
amenazantes.
2.- SESGO ATRIBUCIONAL: TEORIA DE LA ATRIBUCIN, las personas
establecen relaciones causales para explicar su propio comportamiento y el
de los dems. Bentall, propone que este sesgo atribucional tendra como
funcin principal preservar la autoestima por medio de limitar el acceso a la
conciencia de episodios negativos almacenados en la memoria semntica.
3.- SESGO POR RAZONAMIENTO BASADO EN LA PRECIPITACIN A LAS
CONCLUSIONES. Los pacientes paranoides han demostrado un sesgo
consistente en su razonamiento basado en la tendencia a precipitarse a
exponer conclusiones en las pruebas de razonamiento probalstico.
DFICIT EN LA CAPACIDAD PARA UNA TEORA DE LA MENTE: Se denomina
teora de la mente a la capacidad para inferir estados mentales (creencias,
pensamientos e intenciones) en otras personas de cara a predecir y explicar
su comportamiento. Los delirios de persecucin podran reflejar falsas
creencias sobre las intenciones y la conducta de otras personas que podran
emerger de un dficit en la teora de la mente.
EXPLICACIONES PSICODINMICAS EN LA FORMACIN DE LAS IDEAS
DELIRANTES:
Al igual que en las explicaciones cognitivas, no hay explicaciones
psicodinmicas de la aparicin del trastorno delirante.
Freud, propone en relacin con los delirios persecutorios que en el anlisis
de los escritos autobiogrficos del juez Schereber, que la paranoia surge
como consecuencia de mecanismos masivos y patolgicos de negacin y
proyeccin de tendencias homosexuales inconscientes reprimidas.
Desde la psicologa del s mismo Kohut asegura que la paranoia surge como
consecuencia de fracasos de empata repetidos y daos narcisistas en el
desarrollo del s mismo.
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DELIRANTE.
Objetivo: tratamiento farmacolgico y el psicoteraputico.
La mayor parte de las personas que presentan un trastorno delirante no
acuden al mdico para recibir tratamiento psiquitrico o, si realiza una
primera aproximacin, rpidamente abandone tanto los tratamientos como
las consultas.
OBEDECE A VARIOS FACTORES.

A).- La falta absoluta de conciencia de enfermedad.

B).- La encapsulacin del delirio y la preserveracin del resto de facultades
mentales que permiten al paciente realizar una vida adaptada socialmente
(con sus limitaciones), pero que le proporcionan autonoma como para no
tener que depender de la ayuda psiquitrica.
C).- Una ausencia de actos delictivos o antisociales en un importante
porcentaje de los pacientes que, al evitar conflictos con la justicia, les
ahorra rdenes o autorizaciones judiciales de tratamiento involuntario.
Muchas de estas personas sobreviven en su medio sin grandes conflictos y
exclusivamente son percibidas como raras, o especiales en su entorno
inmediato. (Algunas acudirn obligadas por familiares o circunstancias.
HAY TRES SITUACIONES EN LAS QUE SER NECSARIA LA INTERVNCIN
MDICA INELUDIBLE:
1.- Por demanda del propio paciente.
2.- Por orden judicial del tratamiento como consecuencia de algn acto
delictivo cometido por el paciente.
3.- En situaciones donde es ms que probable un acto de violencia hacia s
mismo u otras personas ya se de manera inminente o a medio plazo.
RIESGO DE VIOLENCIA EN CADA PACIENTE:
INFLUYEN VARIOS FACTORES COMO SON:
a).- edad joven.
b).- Sexo masculino
c).- Consumo de alcohol y otras sustancias
d).- Dao cerebral de origen traumtico, vascular o txico debido al alcohol.
Algunos subtipos esconden un potencial de violencia mayor que otros: el
celotpico, el persecutorio y el erotomanaco esconden mayor riesgo que el
somtico.
El 89% de peligrosidad se da en pacientes del sexo masculino.
Teniendo en cuenta estos datos y abandonando la meta de la desparicin
completa de la sintomatoloa como objetivo principal, el tratamiento d estos
pacientes debe centrarse en un alivio suficiente de la intensidad de los
delirios como para que puedan continuar desarrollando una vida autnoma
y disminuya el riesgo de comportamientos autoagresivos y heeteroagresivos
a un mnimo razonable.
Debe conseguirse una buena alianza teraputica con el paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

El tratamiento farmacolgico de eleccin que en la actualidad se est

aplicando a apacientes delirantes es el grupo de frmacos antipsicticos.
Clozapina, risperidona.
Antidepresivos: clomipramina, fluvoxamina y la paroxetina para caos de
pacientes con subtipo Somtico.
Merece especial mencin el uso de la pimozida en el trastrno delirante, es
un neurolptico difenilbutilpiperidnico, con una accin potente de bloqueo
domaminrgico postsinptico y baja afinidad por bloqueo noradrenrgico.
TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO:
Al igual que los frmacos, no se dispone de ningn tipo de psicoterapia que
haya demostrado su eficacia en el trastorno de ideas delirantes.
Las intervenciones psicoteraputicas tienen que centrarse en establecer y
mantener la alianza teraputica del paciente con el mdicopara que
sobreviva a lo largo del tiempo a pesar de las vicisitudes que, sin dura
surgirn con los aos.
La terapia ser encaminada a reducir el grado de ansiedad y disforia que
puedan experimentar estas personas, ya que sin duda, contribuyen a elevar
la intensidad del delirio, lo que generar importantes problemas
comportamentales. Terapia cognitivo conductual.