INTRODUO

As leses por queimaduras so a terceira causa de morte acidental em

todas as idades. 75% dessas leses ocorrem em ambiente domiciliar.
Portanto, queimaduras so leses da pele ou outros tecidos causados por
contacto

trmico,

radioactivo,

qumico

ou

elctrico.

Classificam-se

por

profundidade (1 grau espessura parcial e espessura total) e percentagem da

rea da superfcie corporal (ASC) acometida. Um nmero considervel de
pacientes queimado apresenta leses de tal gravidade que pem em risco a vida.
Importa recordar que as queimaduras graves no devem ser encaradas como
lees cutneas, mas como traumas sistmicos que produzem grandes
desequilbrios hidroelctricos e hemodinmicos, para alm disso podem estar
associados a leses em outros sistemas como: traumas de extremidades e leses
inovatrias.
As queimaduras constituem acidente grave, pelo elevado ndice de
mortalidade e pelas sequelas que o individuo leva para o resto da vida, sendo o
lquido (alimento super aquecido), o principal agente causal.
Sendo Mark H. Beers (2002) para o diagnstico das queimaduras os
achados desenvolvem-se rapidamente e eles devem ser examinados to logo
quanto possvel, enquanto o paciente estiver estvel e que o tratamento se inicia
no local pr-hospitalar, as prioridades so iguais para qualquer paciente
acidentado: vias areas, respirao e circulao.
Existe um alto ndice de casos por prometimento das vias areas por
inalao

de

fumo

em

que

torna-se

necessrio

efectuar

estabilizao

hemodinmica e balano hdrico adequado. O enfermeiro deve estar atento a este

princpio e tambm preveno de complicaes. As manobras de reanimao e
insero de medidas de emergncias em tempo apropriado podem minimizar a
mortalidade e morbilidade causadas por estas leses.

11

Segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras, no Brasil surgem 1

milho de casos por ano, sendo 200.000 atendidos em servios de sade e
emergncias e 40.000 so hospitalizados.
Assistir a um paciente com queimaduras requer um elevado nvel de
conhecimentos com relao as alteraes fisiolgicas que acontecem depois da
queimadura. A equipa de enfermagem deve possuir uma preparao tcnica
aceitvel para poder dar atendimento profissionalmente satisfatrio sobretudo na
assistncia a um paciente peditrico. Alm disso, a equipa de enfermagem deve
ser capaz de fornecer o cuidado sensvel e solidrio para os pacientes que esto
criticamente queimados e fornecer uma assistncia adequada. E importante
comunicar-se de forma efectiva com os pacientes e com os membros de famlia
em caso de paciente peditrico, formando uma equipa multidisciplinar para uma
resposta mais abrangente. Isto garante um cuidado de qualidade e aumenta a
probabilidade duma boa recuperao1.
As queimaduras podem afectar qualquer pessoa a qualquer momento e em
qualquer local. No caso de crianas, o ambiente domstico o local comum onde
ocorrem os incidentes. As queimaduras afectam pessoas de todos os grupos
etrios e grupos socioeconmicos. Os menores de idade e os idosos correm o
maior risco2.
As queimaduras na idade peditrica so muito frequentes nos ambientes
mais pobres, sobretudo nos circuitos rurais onde as condies de segurana
domstica so muito precrias. Cada dia acorrem nas unidades hospitalares
especializadas para o efeito dezenas de pacientes na idade peditrica por causa
de queimaduras. Segundo dados de Jornal de Angola, diariamente o Hospital
Neves Bendinha de Luanda acolhe cerca de 20 crianas por causa de
queimaduras3. Este quadro semelhante quase a todo o espao nacional e as
estatsticas de Benguela no esto longe desta realidade.

Brunner et Suddarth, Tratado de Enfermagem Mdico-cirrgica, 11 edio, Vol. 2; editora

Koogan LTDA, Rio de Janeiro 2009. Pag.1785
2

Ibidem

Jornal de Angola, 24 de Janeiro de 2012.

12

Justificativa
Tendo em conta o que acima ficou referenciado e vistas as estatsticas
referentes a casos de crianas internadas por causa de queimaduras e com
infeces da ferida no Hospital Geral de Benguela, surge este trabalho de
investigao com a finalidade de analisar a qualidade de assistncia prestada a
essas crianas.
A assistncia em enfermagem hoje, em todas as sociedades, com
particular realce no pas constitui um desafio institucional que necessita de uma
mudana urgente para a sua humanizao e garantir uma assistncia de sade
qualificada. Por este facto, e tendo-se constatado ao longo dos anos,
reclamaes e queixas por parte dos usurios no concernente a prestao dos
profissionais de sade da Pediatria do Hospital Geral de Benguela, decidiu-se
pesquisar sobre a temtica, tendo-se formulado o seguinte:
Assistncia

de

enfermagem

ao

paciente

peditrico

com

queimaduras: estudo terico-prtico efectuado na Seco da Pediatria do

Hospital Geral de Benguela.
Importncia do estudo
O presente estudo pode proporcionar conhecimentos, hbitos, modo de
actuao e atitudes valorativas para os profissionais de sade no mbito de uma
assistncia personalizada nos hospitais e em particular na Pediatria do Hospital
Geral de Benguela, como tambm a aquisio de conhecimentos formais e
slidos para melhoria da organizao funcional, e poder, servir como fonte de
pesquisa de outros acadmicos interessados.
Este estudo reveste-se de uma importncia terico-prtico porque os
resultados alcanados traro uma linha de orientaes para uma assistncia de
qualidade que visa a reduzir o ndice de feridas por queimaduras infectadas e
promover uma recuperao sem graves complicaes.
Pensamos que, qualquer aco de desenvolvimento comunitrio que se
pode levar a cabo, tem como alvo o homem, que no deve ser apenas observado
do ponto de vista anatmico mas sim, pelo nvel do desenvolvimento global da
13

personalidade. Logo, numa organizao hospitalar o perfil dos profissionais de

sade em relao aos pacientes e seus familiares, podem representar um
indicador fundamental para que haja um atendimento e assistncia de qualidade.
Problema de investigao:
Constata-se o nmero elevado de crianas internadas por causa de
queimaduras com infeco. Esta constatao leva-nos a formular o seguinte:
Como feita assistncia de enfermagem aos pacientes peditricos com
queimaduras na Seco da Pediatria do Hospital Geral de Benguela?.
De acordo com o problema formulou-se as seguintes perguntas de
investigao:

Quais so os fundamentos tericos que sustentam a assistncia de

enfermagem aos pacientes peditricos com queimaduras?

Como se caracteriza a assistncia que se faz aos pacientes com

queimaduras internados na Pediatria do Hospital Geral de Benguela?
Essas interrogaes serviram de guia para esta pesquisa que teve como

objectivos:
Geral

Avaliar a assistncia de enfermagem que feita aos pacientes peditricos

com queimaduras na Seco da Pediatria do Hospital Geral de Benguela.
Especficos:

Descrever os fundamentos tericos relacionados a assistncia de

enfermagem aos pacientes peditricos com queimaduras internados na
Seco da Pediatria do Hospital Geral de Benguela.

Identificar as causas da infeco das feridas resultantes das queimaduras

nas crianas.

Caracterizar a assistncia que se faz aos pacientes peditricos com

queimaduras internados na Pediatria do Hospital Geral de Benguela.

Descrever as causas e os factores de risco das queimaduras.

14

Descrever as consequncias das queimaduras.

Caracterizar a populao estudada quanto as variveis sociodemogrficas.

Em conformidade com o problema e as perguntas de investigao,

desenvolveram-se as seguintes tarefas de investigao:

Elaborao e reviso do anteprojecto;

Recolha e consulta bibliogrfica;

Trabalho de campo;

Anlise e interpretao de resultados;

Redaco de relatrio da pesquisa;

De ponto de vista estrutural, o trabalho consta de quatro captulos: O

primeiro captulo, antecedido de uma introduo, faz uma reviso da literatura

sobre as queimaduras onde sobressaem aspectos ligados a etiofisiopatologia das
queimaduras e a sua classificao. O captulo II refere-se ao processo da
Enfermagem aplicado a assistncia a crianas queimadas nas diversas fases. O
terceiro captulo aborda os aspectos metodolgicos que orientaram a execuo
deste trabalho. O ltimo e quarto captulo faz a abordagem emprica deste
trabalho onde foram analisados, interpretados e apresentados os dados
resultantes do inqurito efectuado aos enfermeiros do Hospital Geral de
Benguela. Seguem-se as concluses, sugestes, bibliografia e anexos.

15

CAPTULO I - FUNDAMENTAAO TERICA

16

1.1.

Definio de termos

Assistncia em enfermagem uma metodologia que permite ao

enfermeiro aplicar os conhecimentos tcnico-cientficos que embasam a
profisso.
O atendimento: vem da palavra atender, que significa dar ateno a;
reflectir, observar. Dar audincia, cuidar de, considerao, respeito 4.
Atender: esperar, aguardar, aplicar o entendimento a um objecto,
acolher favoravelmente5.
Queimaduras: so leses na pele, provocadas geralmente pelo calor ou
pelo frio mas que podem tambm ser provocadas pela electricidade, por contacto
com certos produtos qumicos, por radiaes, ou at por frico.
Para o autor do presente trabalho, queimaduras a leso de tecidos
produzida por substncias corrosivas ou irritantes, pela aco do calor ou
emanao radioactiva.
Paciente: dotado de pacincia, enfermo, resignado, sofredor 6.
Segundo Alfredo Camacho e Almoyna, o atendimento de paciente deve ser
encarado como acto de observar, reflectir, acolher favoravelmente, prestar
ateno cuidar o paciente numa perspectiva personalizada de forma que resulte
uma assistncia de qualidade, maior probabilidade de cura, melhores condies
psicolgicas, emocionais e fsicas para enfrentar a doena.
Em enfermagem, o atendimento implica cuidar, por sua vez manter a
vida garantindo a satisfao do conjunto de necessidades indispensveis vida,
mas que diversificada na sua manifestao. Cuidar, prestar cuidados, tomar
conta , primeiro que tudo, um acto de vida, no sentido de que apresenta uma
variedade infinita de actividades que visam manter, sustentar a vida e permitir-lhe
a continuar a reproduzir7.
4

Camacho, (Dicionrio de Lngua Portuguesa) 1996, pag; 63.

Almoyna, JLIO MARTINEZ. Dicionrio de Espanhol Portugus Porto Editora. 1996 Pag; 220.
6
Ibidem
7
Carvalho de, MARIA MANUELA MONTEZUMA A enfermagem e o humanismo Edies tcnicas
e cientficas, Lda, 1996, pag: 46-47
5

17

Enfermagem quer dizer auxlio; amparo; a arte de cuidar e a cincia cuja

essncia

especificidade

assistncia/cuidado

ao

ser

humano,

individualmente, na famlia ou em comunidade de modo integral e holstico,

desenvolvendo de forma autnoma ou em equipa, actividades de promoo,
proteco, preveno, reabilitao e recuperao da sade, tendo todo
embasamento cientfico para tal8. O conhecimento que fundamenta o cuidado de
enfermagem deve ser construdo na interseco entre a filosofia, que responde
grande questo existencial do homem, a cincia e tecnologia, tendo a lgica
formal como responsvel pela correco normativa e a tica, numa abordagem
epistemolgica efectivamente comprometida com a emancipao humana e
evoluo das sociedades.
1.2.

Conceito e histrico das queimaduras

As queimaduras so leses desencadeadas por agentes fsicos, qumicos,

elctricos e trmicos que resultam em nveis variados de perda tecidual. O grau
com que estas leses danificam a pele depende de muitas variveis, incluindo a
durao e intensidade de contacto com o agente agressor, a espessura da pele
da regio anatmica acometida, tamanho da rea exposta, vascularizao local e
idade. Ainda, a perda tecidual um dos factores prognsticos destas leses
fornecendo clinicamente a base para a classificao destas leses, o que faz com
que a compreenso da histo morfologia da pele seja fundamental para o
entendimento da fisiopatologia das queimaduras.
As queimaduras so alteraes produzidas por traumas trmicos que vo
alterar mais ou menos gravemente a integridade cutnea e a funo da pele e das
mucosas (Mimoso, 1988, p.16).
Uma queimadura uma leso que resulta em perda ou estrago do tecido. A
danificao do tecido pode resultar da exposio a fontes trmicas, elctricas,
qumicas e/ou radiaes (Thelan et al, 1996, p.867).

Selbach, PAULA TRINDADE DA SILVA. Desafios da prtica pedaggica universitria face a reestruturao
curricular: um estudo com professores do Curso de Enfermagem. So Luis/MA: EDUFMA, 2009. Pag, 23.

18

A leso dos tecidos determinada no apenas pelo tipo de agente, mas

tambm pela temperatura a que estiveram expostos os tecidos e o tempo de
contacto do tecido com o agente.
Segundo Cordeiro e Menezes (1999), as queimaduras, so as leses que
mais dor e sofrimento provocam, com internamentos mdios muito superiores aos
dos outros acidentes e com necessidade frequente de mltiplas intervenes, que
podem ser cirrgicas e de outra natureza, na sua maioria prolongadas e caras,
para alm das sequelas e das cicatrizes que deixam.
Martins (2001) identifica a queimadura como sendo a doena dos 10 Mais:
1. Mais aguda
2. De evoluo mais rpida
3. Mais dolorosa
4. Provoca mais pnico
5. Evoluo mais imprevisvel
6. De aco mais destruidora
7. De tratamento mais caro
8. De reconstruo mais complexa
9. De resultado mais incerto
10. De reparao em mais tempos operatrios.
1.2.1. Anatomia e histofisiologia do sistema tegumentar
O sistema tegumentar constitudo pelo tegumento, pele ou ctis, pelo
tecido subcutneo e por anexos epidrmicos os folculos pilosos e plos, as
unhas, as glndulas sudorparas e as glndulas sebceas. A temperatura e
espessura normais da pele so variveis. A temperatura normal varia de 32
Centgrados (C) a 36 C, porm este valor diminui anatomicamente em direco
aos dedos dos ps. A espessura pode ser de um, dois ou trs milmetros, tambm
variando conforme a localizao anatmica, sendo mais espessa nas superfcies

19

dorsais e extensoras do corpo do que nas ventrais e flexoras. Ainda,

fisiologicamente, a pele mais delgada na infncia e na senilidade.
Funcionalmente, a pele responsvel pela termo-regulao, evitando
perdas hdricas e controlando a temperatura e umidade superficial, participa do
metabolismo e do armazenamento de vitaminas e de lipdeos, alm de regular os
fluxos sanguneo e linftico. Devido presena de terminaes nervosas
especializadas - receptores tcteis, baro-receptores, nociceptores e termoreceptores - a pele um importante rgo sensorial.
A rea total da superfcie corporal importante para mensurar o
metabolismo basal, isto , a produo de energia sob condies padronizadas de
repouso. Esta rea corresponde no adulto a aproximadamente dois metros
quadrados e, no recm-nascido, cerca de 1/5 de metro quadrado valores de
grande relevncia nas mensuraes para anlise da percentagem corporal
comprometida nas queimaduras.
A epiderme possui origem embrionria ectodrmica e caracterizada por
tecido epitelial de revestimento pavimentoso estratificado queratinizado. A
espessura da camada de queratina varivel conforme o atrito mecnico nas
diversas regies anatmicas.
A derme, camada subjacente epiderme, uma poro composta por
tecido conjuntivo propriamente dito de origem embrionria mesodrmica. A derme
se divide em derme papilar e derme reticular. A poro papilar representada por
uma camada superficial de tecido conjuntivo frouxo, apoiando directamente a
epiderme. Possui intensa vascularizao e fibras colgenas dispersas em
abundante meio extracelular proteico. A derme reticular, mais profunda, formada
por tecido conjuntivo denso no modelado, menos vascularizado, porm mais
resistente absoro de impactos. Em profundidade, segue-se a hipoderme, rica
em tecido adiposo unilocular e fibras musculares lisas, com a mesma origem da
derme. Apesar desta camada no fazer parte constituinte da pele,
funcionalmente relevante visto que fornece suporte e proporciona coeso e
modelamento anatmico s camadas mais superficiais.

20

O epitlio estratificado pavimentoso queratinizado separa o meio interno do

meio externo, avascular, bastante inervado e encontra-se, histologicamente,
disposto em camadas, expostas a seguir do estrato mais profundo at o mais
superficial:
Camada germinativa ou basal: mais profunda, separa as demais camadas
da epiderme, da derme. chamada germinativa por possuir clulas-tronco do
adulto, de linhagem j comprometida com a diferenciao epitelial de
revestimento. Desta forma, estas clulas so responsveis, juntamente com a
poro mais superficial da camada espinhosa, pela renovao epidrmica. Tal
renovao tecidual faz com que estas clulas recebam a denominao de lbeis,
ou seja, so altamente renovveis e passveis de reparo por regenerao.
Sugere-se que renovao completa das camadas ocorra em intervalos de 15 a 30
dias. Outro aspecto de destaque a proximidade desta camada com a derme
papilar, rica em vasos, visto que se trata de camada de alto metabolismo, mitose
constante e, consequentemente, grande necessidade de nutrientes.
Camada espinhosa: formada por clulas cubides, possuem em seu
citoplasma feixes de filamentos de queratina, os tonofilamentos, que possibilitam
a unio entre clulas vizinhas atravs dos desmossomos.
Camada granulosa: constituda por clulas pavimentosas com ncleo
central achatado e citoplasma com grnulos basfilos. Com a diferenciao e
amadurecimento celular, estes grnulos aumentam de tamanho pelo maior
contedo proteico e o ncleo se desintegra, resultando na morte das clulas mais
superficiais desta camada promovendo uma constante renovao celular. Esto
presentes nesta camada os grnulos lamelares que so discos formados por
bicamada lipdica envolvidos por membrana, responsveis por formar uma
barreira contra penetrao de substncias e tornar a pele impermevel gua,
no permitindo a desidratao.
Camada lcida: constituda por uma delgada camada de clulas
achatadas, eosinoflicas, translcidas, na qual enzimas lisossmicas digerem o
ncleo e as organelas citoplasmticas. As fibrilas de queratina e algumas

21

gotculas de eleidina permanecem ntegras, sendo que estas gotculas se

transformam em queratina e passam a fazer parte da camada crnea.
Camada crnea: de espessura varivel, constitui-se por clulas em
apoptose, achatadas e sem ncleo. O citoplasma substitudo gradualmente por
uma protena fibrosa, chamada queratina. A composio dos tonofilamentos se
modifica medida que os queratincitos se diferenciam. Os componentes
lipdicos intercelulares chamados ceramidas desempenham papel fundamental
contra a perda hdrica, preservando uma caracterstica principal da pele, a de ser
macia. Estas clulas mais superficiais vo sendo eliminadas como resultado da
abraso, mas no geram aspecto descamativo ou spero pele, pois as pores
que se soltam se misturam secreo das glndulas sudorparas e sebceas.
Sugere-se que o estrato crneo dos idosos, comparado ao de outros
grupos etrios, mais seco uma vez que, a velocidade de atenuao da
propagao de vibraes altamente dependente do contedo de gua no
estrato crneo. sabido que idosos tm perda hdrica considervel e que a
agresso actnica um factor importante do envelhecimento, gerando as
caractersticas de pele seca. Estas clulas, que compem estruturalmente as
camadas epiteliais e produzem a protena queratina, so chamadas queratincitos
e so as representantes mais abundantes da camada epidrmica. Outros tipos
celulares integram morfofuncionalmente a epiderme:
melancitos: produzem a protena melanina, responsvel no s pela
pigmentao da pele, como tambm pela proteco atravs. da formao de um
filtro radiao ultravioleta. Patologicamente se associam s mculas e manchas
epiteliais.
Clulas de Langerhans: estas clulas fazem parte do sistema imunitrio
podendo processar e acumular na sua superfcie os antgenos cutneos,
apresentando-os aos linfcitos.
Clulas de Merkel: estas clulas so tidas como mecanoreceptoras,
porm esta classificao no universalmente aceita. Acredita-se que elas
tambm secretam hormnios.
Derme
22

A derme constituda por espessa camada de tecido conjuntivo que se

apoia epiderme e se une hipoderme. Esta compreende as fibras elsticas,
reticulares e colgenas, vasos sanguneos, linfticos e nervos, possuindo ainda
receptores especializados sensveis temperatura, presso, tato e dor. dividida
em duas camadas, uma mais superficial, a derme papilar, e outra mais profunda,
a derme reticular, respectivamente.
A camada papilar mais delgada constituda por tecido conjuntivo frouxo
que forma as papilas drmicas. Destaca-se a presena de fibrilas especiais de
colgeno, responsveis por unir a derme epiderme e promover maior resistncia
pele, alm disto, possui maior trama capilar que se estende at a epiderme,
regulando temperatura e, segundo dito anteriormente, fornecendo nutrio por
difuso epiderme. A camada reticular mais espessa e constituda por tecido
conjuntivo denso, possui feixes de fibras colgenas entrelaadas, responsveis
pela elasticidade e resistncia compresso.
Destaca-se a importante funo de nutrio, suporte, drenagem linftica,
alm de possibilitar elasticidade tecidual. Para tal, duas redes arteriais suprem a
pele, uma no limite entre a derme e a hipoderme e outro entre as camadas
reticular e papilar. Duas tramas do plexo venoso seguem o mesmo trajecto do
arterial e uma trama segue em direco derme. O sistema de vasos linftico
inicia-se nas papilas drmicas, se unem entre as camadas papilar e reticular da
derme, partindo, ento um ramo para outro plexo entre derme esubctis.
Hipoderme
A hipoderme no faz parte da pele, mas torna-se importante por unir a
derme aos tecidos subjacentes. formada por tecido conjuntivo que varia do tipo
frouxo associada grande quantidade de tecido adiposo unilocular formando o
chamado tecido fibroadiposo. Fibras musculares lisas encontram-se presentes,
dispersas em meio aos demais elementos.
O tecido adiposo presente na hipoderme, quando desenvolvido, constitui o
panculo adiposo que forma uma camada anatomicamente heterognea e age
como isolante trmico, alm de fornecer reserva de energia sob a forma de
23

triglicerdeos e modelar a superfcie corporal atravs de influncias hormonais, do

sistema nervoso autnomo e da Dieta.
Em geral, a hipoderme possui duas camadas - a areolar, mais superficial,
composta por adipcitos globulares e vasos sanguneos e uma mais profunda - a
lamelar, sendo que nesta ltima ocorre o aumento da espessura com o ganho de
peso, aumentando o tamanho dos adipcitos por maior depsito para reserva,
podendo levar obesidade hipertrfica.
1.2.2. Histrico
Mlega (2002) relata que a histria das queimaduras acompanha o homem
desde os tempos mais remotos. Com o controle e uso disseminado do fogo em
todas as culturas, mesmo as mais primitivas, os acidentes em decorrncia de seu
uso passaram a ser cada vez mais numerosos. Segundo o autor, a incidncia de
queimaduras aumentou medida que as civilizaes evoluram e queimaduras
produzidas por calor e frio somaram-se s qumicas e, mais recentemente, s
causadas por radiaes ionizantes. Existem relatos datados de 1500 a.C., de
vrios pensadores, dentre eles Celsus, Galeno, Aristteles e Fere, sobre as
tcnicas de tratamento das queimaduras. Tambm, por volta do sculo XVIII, H.
Earle preconizava o uso de gua gelada para minimizar a dor e edema. Na
mesma poca, Marjolin, descreve a transformao maligna em lceras crnicas
de sequela de queimaduras, e hoje, as mesmas so conhecidas como lceras de
Marjolin.
Na segunda metade do sculo XIX, a medicina se ateve para as reas no
queimadas, reconhecendo o carcter abrangente da queimadura e sua
repercusso nos outros rgos. Assim, Baraduc reportou hemoconcentrao nos
queimados e, na virada desse sculo, os autores italianos Tomasoli e Bacelli j
comeavam a usar solues salinas sobre as leses.
Apesar das queimaduras serem abordadas h sculos, apenas na segunda
dcada do sculo XX se iniciou a busca pela compreenso da sua fisiopatologia,
com Frank Underhill, em estudo envolvendo a bioqumica das leses e sua
evoluo.
24

A histria moderna das queimaduras comea em 1942, com Cope e Moore,

em um trabalho onde demonstram a perda de fluidosexterna e internamente.
Evans (1952), realizou a primeira formula reaccional de reposio de fluidos,
actualmente conhecida por frmula de Brook-Evans, pois mais tarde foi
modificada no Brook Army Hospital. Algumas dcadas depois, Mayere, Shires e
Baxter, do Parkland Hospital, passaram a utilizar reposio contendo cristalides
na soluo de Ringe. Nascia a formula de Parkland, ate hoje utilizada.
Atualmente, d-se preferncia ao tratamento fechado e os antimicrobianos
utilizados desde os anos 40. Esta prtica, porm, s comeou a ter sucesso na
dcada de 60 com a descoberta do acetato de mafenide e o uso de nitrato de
prata. Neste perodo houve a possibilidade de xito no controle das infeces
locais secundrias. Posteriormente, foi constatado que estes medicamentos
tinham muitos efeitos colaterais e em vista disto, Charles Fox combinou sulfa e
prata originando o sulfadiazinato de prata, ate hoje o antimicrobiano mais usado
mundialmente.
Os enxertos foram utilizados h mais de um sculo e com o aparecimento
dos expansores de pele por Tanner Vandedut, deu novo alento para cobertura de
reas cruentas, quando havia escassez de reas doadoras. Janzekovic (1970)
preconizava abordagem com inciso precoce e enxertia de queimadura de
segundo grau profundo, revolucionando o tratamento local das queimaduras. A
partir desta dcada at os tempos atuais, as medidas abordadas no tratamento do
paciente queimado passaram a envolver o tratamento cirrgico aliado a novos
conhecimentos sobre a fisiopatologia e imunologia, abrindo novos horizontes para
o controle da escara proveniente da queimadura. Pesquisadores descreveram a
presena de um componente lipdico-proteico presente na escara que pode ser
inibido pelo nitrato de serio, fornecendo nova esperana, cada dia mais efectivo,
para os pacientes acometidos pelas queimaduras.

25

1.3.

Etiologia (causas)

A queimadura est entre os acidentes domsticos mais comuns e

caracteriza-se por leses nos tecidos que envolvem diversas camadas do corpo
como a pele e suas camadas, cabelos, pelos, msculos e olhos entre outros.
Segundo Sheridan (2003), as queimaduras comprometem a integridade
funcional da pele, quebrando a homeostase hidroeletroltica e alterando o controle
da temperatura

interna, flexibilidade e lubrificao da superfcie corporal. O

comprometimento da pele ocorre em virtude da extenso e profundidade das

leses.
Mlega (2002), relata a participao de dois eventos fisiopatolgicos nas
queimaduras: o aumento da permeabilidade e, consequentemente, o edema. Com
o trauma trmico, h exposio do colgeno e consequente activao e liberao
de histamina pelos mastcitos. A histamina leva ao aumento da permeabilidade
capilar que, por sua vez, permite a passagem do infiltrado plasmtico para o
interstcio dos tecidos afectados, provocando edema tecidual e hipovolmia. A
activao do sistema calicreina produz cininas que colaboram, ainda mais, para o
aumento da permeabilidade capilar, agravando o edema e a hipovolemia. As
cininas e a exposio do colgeno activam o sistema fosfolipase acido
araquidnico, originando prostaglandinas, mais especificamente a prostaglandina
E2 (PGE2), potencializando a vasodilatao e causando dor. Outra via activada
a via tromboxane (TXA), que junto com a plasmina e trombina circulantes,
provoca tampo nas paredes capilares, ocasionando um aumento na presso
hidrosttica de ate 250%, contribuindo para o edema tecidual.
Hettiaratchy et al. (2004) e Sheridan (2003), comentam que nas
queimaduras superiores a 40% da superfcie corporal, consideradas extensas,
ocorre, alm dos sinais cardeais inflamatrios locais, uma resposta sistmica com
presena de febre, circulao sangunea hiperdinmica e ritmo metablico
acelerado, alm de aumento do catabolismo muscular, decorrente da alterao
hipotalmica (aumento da secreo de glucagon, cortisol e catecolameinas), da
deficincia da barreira gastrointestinal com passagem de bactrias e toxinas
26

bacterianas para a corrente sangunea. Ainda, a perda de calor e de fluidos por

evaporao atravs da ferida so eventos que levam hipotermia e desequilbrio
hidroeletroltico.
A casa, em especial a cozinha, constituem um perigo s crianas; os
fsforos, lquidos inflamveis e cabos de panelas e frigideiras no fogo so itens
especialmente propensos aos acidentes com calor.
Grande parte das queimaduras ocorre no ambiente domstico pelo contacto
directo com a fonte de calor representada por objectos (panelas, ferro de passar,
forno, aquecedores) e lquidos quentes (gua, leite, leo), ou chamas (fogareiros,
lareiras, foges, churrasqueiras, fogos de artifcio, velas, etc.). As maiores vtimas
costumam ser as crianas e os idosos.
Num estudo feito por Klein em 1995, citado na obra de Meneses (2007),
aproximadamente 80% das queimaduras acidentais ocorrem em casa e so
causadas principalmente por ignorncia, descuido e curiosidade das crianas. Os
bebs e as crianas so as vtimas mais frequentes dos incndios dentro de casa
ou nas suas proximidades. Grande nmero de crianas tm morrido por
queimadura ou ficado permanentemente deficientes ou desfiguradas por causa do
fogo-de-artifcio.
Elas so causadas pelo contacto directo com brasa, fogo, vapores quentes,
slidos superaquecidos ou incandescentes, mas podem ser causadas tambm
por substncias biolgicas (caravelas e guas-vivas); qumicas (cidos, soda
custica e outros); emanaes radioactivas (raios infravermelhos e ultravioletas)
ou pela electricidade.
Segundo Znia Serafim, citada por Guerreiro (1999), a maior parte das
queimaduras peditricas so causadas por acidentes domsticos que poderiam
ser evitados. Os alimentos quentes que se entornam, a gua do banho que est a
ferver, a lareira acesa, ou as tomadas elctricas sem proteco so algumas das
situaes que representam verdadeiros perigos para as crianas, principalmente
quando comeam a andar.
O fogo o principal agente das queimaduras, embora as produzidas pela
electricidade sejam, de todas, as mais mutilantes, resultando com frequncia na
27

perda funcional e mesmo anatmica de segmentos do corpo, principalmente dos

membros9.
Crianas de at seis anos so vtimas frequentes de escaldamentos,
constituindo 60% dos casos de acidentes ocorridos na cozinha.
Segundo Mchoughlin, os escaldamentos constituem principal fonte de
queimaduras domsticas no fatais. Os acidentes no banho ocasionados por
imerso em gua superaquecida tambm so considerados escaldamentos. Este
tipo de acidente comum em pacientes idosos. As queimaduras elctricas
constituem um dos tipos mais agressivos de leses trmicas, embora sua
incidncia seja pequena (5 a 10% dos pacientes hospitalizados). A faixa etria
mais atingida mais atingida est entre 20 e 30 anos geralmente vtimas de
acidentes de trabalho.
A exposio ao sol, pode provocar a urticria solar, (edema localizado,
acompanhado de coceira, que pode preceder a leso da pele) considerada uma
doena do trabalho.
Portanto, as queimaduras podem ter origem trmica, qumica, radioactiva ou
elctrica. Saber diferenciar os tipos de queimadura muito importante para que
os primeiros socorros sejam realizados correctamente.
Os agentes causadores de queimaduras so: fsicos temperatura; vapor,
objectos aquecidos, gua quente, chama; electricidade - corrente elctrica, raios;
radiao - sol, aparelhos de raios X, raios ultravioletas, nucleares;
Qumicos: produtos qumicos: cidos, bases, lcool, gasolina; e biolgicos:
animais: lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc. e vegetais: o ltex de certas
plantas e urtiga.

Leal, CARMEN H.S. URTICRIA. Uma Reviso sobre os Aspectos Clnicos e Ocupacionais. Rev. Bras. de

Sade Ocupacional, 1999. Pg 25.

28

1.4.

Fisiopatologia

1.4.1. Fisiopatologia das Queimaduras

Segundo Sheridan (2003), as queimaduras comprometem a integridade
funcional da pele, quebrando a homeostase, hidroeletroltica e alterando o
controlo da temperatura interna, flexibilidade e lubrificao da superfcie corporal.
O comprometimento da pele ocorre em virtude da extenso e profundidade das
leses.
Mlega (2002), relata a participao de dois eventos fisiopatolgicos nas
queimaduras: o aumento da permeabilidade e, consequentemente, o edema. Com
o trauma trmico, h exposio do colagnio e consequente activao e liberao
de histamina pelos mastcitos. A histamina leva ao aumento da permeabilidade
capilar que, por sua vez, permite a passagem do infiltrado plasmtico para o
interstcio dos tecidos afectados, provocando edema tecidual e hipovolmia. A
activao do sistema calicreina produz cininas que colaboram, ainda mais, para o
aumento da permeabilidade capilar, agravando o edema e a hipovolemia. As
cininas e a exposio do colgeno activam o sistema fosfolipase acido
araquidnico, originando prostaglandinas, mais especificamente a prostaglandina
E2 (PGE2), potencializando a vasodilatao e causando dor. Outra via activada
a via tromboxane (TXA), que junto com a plasmina e trombina circulantes,
provoca tampo nas paredes capilares, ocasionando um aumento na presso
hidrosttica de ate 250%, contribuindo para o edema tecidual.
Hettiaratchy et al. (2004) e Sheridan (2003), comentam que nas
queimaduras superiores a 40% da superfcie corporal, consideradas extensas,
ocorre, alm dos sinais cardeais inflamatrios locais, uma resposta sistmica com
presena de febre, circulao sangunea hiperdinmica e ritmo metablico
acelerado, alm de aumento do catabolismo muscular, decorrente da alterao
hipotalmica (aumento da secreo de glucagon, cortisol e catecolameinas), da
deficincia da barreira gastrointestinal com passagem de bactrias e toxinas
bacterianas para a corrente sangunea. Ainda, a perda de calor e de fluidos por
29

evaporao atravs da ferida so eventos que levam avaliao do paciente

queimado.
1.5.

Classificao das queimaduras

A gravidade de uma queimadura no se mede somente pelo grau da leso

(superficial ou profunda) mas tambm pela extenso da rea atingida.
Primariamente as queimaduras classificam-se segundo a sua profundidade
e extenso. No entanto, dever-se- dar ateno a outros factores tambm
importantes, como o tipo e localizao da queimadura, a idade e histria clnica
do doente.
O reconhecimento da magnitude dos danos causados pela queimadura,
que se baseia na profundidade, tamanho e sade anterior da vtima, de
importncia crucial para o plano de cuidados globais (Thelan et al, 1996, p.867).
A avaliao da ferida implica o reconhecimento da profundidade de leso e
do tamanho da queimadura. A classificao das queimaduras, sendo esta uma
ferida tridimensional, pode ser avaliada segundo alguns critrios. Uma das
classificaes utilizadas segundo a profundidade da leso, de tal modo que
utilizam as designaes de graus.
Para Leal (1999) as queimaduras podem ser classificadas quanto ao:
Agente causador;
Profundidade ou grau;
Extenso ou severidade;
Localizao e perodo evolutivo.
Segundo Thelan et al (1996) citado por Meneses (2007:39), no 1 grau ou
queimadura superficial de espessura parcial, quando se cinge epiderme; h
hiperemia e ligeiro edema; tambm conceituada como sendo aquela que atinge
a camada superficial da pele, causando uma vermelhido e uma ardncia no
local.

30

No 2 grau ou queimadura moderada ou profunda de espessura parcial,

atingindo totalmente a epiderme e consoante o grau a derme, verificando-se
hiperemia, calor, dor e bolhas. Ou seja, caracteriza-se por afectar uma regio
secundria da pele, entre a derme (superfcie exterior da pele) e a epiderme
(camada interior da pele), e nota-se o aparecimento de uma ou mais bolhas na
rea afectada. As bolhas so o resultado de uma espcie de deslocamento da
camada entre a derme e a epiderme causada pela mudana drstica de
temperatura na regio.
No 3 grau ou queimadura de espessura total, h leso da epiderme,
derme, podendo chegar ao tecido subcutneo; a pele tem um aspecto
esbranquiado ou escuro, com a existncia de edema. Ou seja, as queimaduras
de terceiro grau caracterizam-se por atingir uma rea profunda da pele, podendose incluir at o tecido sseo, e costuma apresentar uma necrose no local
afectado. o tipo de queimadura mais profundo e mais grave.
A profundidade da leso depende do agente, sua temperatura e do tempo
de exposio ao mesmo; a reunio de todos estes factores determina a gravidade
da situao. Ao classificar-se as queimaduras de acordo com a profundidade de
pele lesada, pode-se avaliar o prognstico, pelo que quanto mais superficial a
leso melhor este se torna.
O calor e outros agentes causam a coagulao das protenas, da que a
reaco tecidular vai-se alterando cada vez mais medida que o tempo de
exposio a estes aumenta. Desta forma, considera-se que uma real estimativa
da rea de superfcie corporal afectada importante para determinar o
tratamento.
Estas queimaduras se apresentam secas, esbranquiadas ou de aspecto
carbonizadas. Pouca ou nenhuma dor local; pele branca escura ou carbonizada e
no ocorrem bolhas.
As queimaduras de 1, 2 e 3 grau podem apresentar-se no mesmo
acidentado. O risco de vida (gravidade do caso) no est no grau da queimadura,
e sim, na extenso da superfcie atingida. Quanto maior a rea queimada, maior a
gravidade do caso.
31

Considerando a classificao segundo a extenso, esta sofre alteraes de

acordo com a idade da criana, uma vez que a proporo entre a cabea e
restante corpo altera-se ao longo do crescimento. A extenso ento medida em
percentagem da superfcie corporal.
Atendendo grande desproporo da superfcie corporal em relao ao
peso da criana, o mtodo de Wallace teve que ser modificado para poder ser
aplicado aos bebs e crianas muito pequenas. Na criana considera-se que a
cabea e face correspondem a uma grande poro da superfcie corporal, ao
contrrio dos membros inferiores.
Assim, "considera-se a cabea e parte anterior e posterior do tronco como
de 18% cada uma, cada brao com 9 %, cada perna com 14% e o perneo com
1% (Thelan, et al, 1996, p.868).
Dito de outro modo, com relao a sua extenso, a rea de superfcie
corporal queimada (SCQ) atravs da regra dos nove de Wallace. Nesta regra,
cada brao tem 9% da SCQ, a cabea, outros 9%, trax 9%, a 9%, dorso 18%,
coxas 9% e pernas 9%, totalizando 99%. O 1% restante o perneo. Para plantas
pequenas, usa-se uma comparao da rea queimada com a palma da mo do
queimado: equivale a 1% da SCQ.
Queimaduras de segundo grau at 10% da superfcie corporal geralmente
podem ser tratadas ambulatoriamente, desde que no sejam em mos, face ou
articulaes e no estejam complicadas com infeco.
As queimaduras maiores devem ser tratadas em centros de tratamentos de
queimados, com risco de morte aumentado conforme aumenta a rea afectada.
uma importante causa de morte em crianas.
Outro mtodo utilizado para determinar a rea queimada usado
principalmente nos hospitais por ser mais preciso o mtodo de Lund and
Browder. Segundo este, a rea de cada parte do corpo do doente considerada
em funo da idade, pelo que este mtodo fortemente recomendado para as
crianas com menos de 10 anos, visto fazer a correco para as superfcies mais
pequenas dos membros inferiores. Tambm se usa nos adultos pela sua maior
preciso (Thelan et al, 1996, p.868).
32

Quando as queimaduras so pequenas e disseminadas calcula-se a rea,

partindo do princpio de que a palma da mo da vtima representa 1%. Esta
classificao tem de ter sempre em linha de conta a idade, a existncia de trauma
ou outras patologias existentes, a profundidade e localizao da queimadura.
Segundo Whaley e Wong (1989), as queimaduras que comprometem a
cabea, face, mos, ps, genitais e pregas de flexo so consideradas graves.
Tambm so considerados graves os casos em que se suspeita de inalao de ar
aquecido e/ou vapores txicos, uma vez que existe o risco de obstruo das vias
areas. No caso de existirem concomitantemente doenas agudas ou crnicas,
ou leses os cuidados queimadura e resposta ao tratamento pode ficar
comprometido.
1.6.

Tratamento e estabilizao do paciente com queimaduras

Os objectivos do tratamento imediato da leso trmica so parar o

processo lesivo, cobrir a queimadura, transportar a criana at um local com
assistncia mdica e tranquilizar a criana e a famlia.
Nas queimaduras por chamas o primeiro objectivo no socorro abafar o
fogo. As crianas tendem a entrar em pnico e correr o que serve apenas para
aumentar as chamas e dificultar a assistncia. A vtima no deve correr e no
deve permanecer em p, uma vez que o risco da posio vertical de que os
cabelos peguem fogo e/ou inalar gases txicos e calor. A criana deve ser
colocada em posio horizontal e ser enrolada num cobertor, tendo o cuidado
para no cobrir a cabea para no sufocar. Outra hiptese deitar a criana no
cho e faz-la rodar sobre si mesma. Excepto em casos de no haver alternativa
disponvel, no se deve deitar poeira ou areia na ferida para apagar o fogo.
O arrefecimento das queimaduras atravs da imerso lenta em gua fria
ajuda a aliviar a dor, inibe a formao de edema e atrasa processo de leso pelo
calor. A gua gelada ou bolsas de gelo esto contra-indicadas, pois a
vasoconstrio resultante interfere na perfuso capilar a apresenta o risco de
maior leso pelo frio.

33

Nas queimaduras qumicas, particularmente importante lavar a leso com

gua fria corrente durante aproximadamente 30 minutos. As roupas queimadas
devem ser removidas para evitar leso adicional por tecido em combusto ou
gotas quentes de material sinttico liquefeito. Se a roupa estiver colada pele no
retirar atendendo ao risco de agravar a ferida.
A ferida deve ser ento coberta com um pano limpo e hmido para evitar
contaminao e a aderncia do tecido queimadura alm aliviar a dor ao impedir
o contacto com o ar. A aplicao de unguentos tpicos, gorduras, pasta de dentes
ou outros remdios caseiros deve ser de todo evitada.
A criana com uma queimadura extensa no deve ingerir nada pela boca,
devido ao risco de aspirao. A criana deve ser transportada para o local mais
prximo onde exista assistncia mdica. Tranquilizar a criana e a sua famlia e
prestar-lhes apoio psicolgico. A reduo da ansiedade ajuda a conservar a
energia necessria para lidar com o stress fisiolgico e emocional de uma leso
traumtica.
1.6.1. O tratamento das queimaduras fase reanimao, fase aguda e
fase de reabilitao
As consequncias da queimadura na criana queimada nem sempre so
fceis de prever, pelo que a observao diria das leses fundamental. Tendo
em conta que a espessura do tecido celular maior nos adultos, uma queimadura
com baixa temperatura afecta substancialmente mais as crianas quando
comparadas com os adultos.
Tal como descreve Martins (2001 p.13), a fisiopatologia da leso causada
por queimadura numa criana no difere da dos adultos. Contudo, a criana
sempre um utente queimado mais grave, quando comparado com um adulto com
leso semelhante, porque tem maior superfcie corporal, circulao perifrica
dbil, equilbrio hidro-electroltica mais instvel, espessura da pele particularmente
fina, imaturidade renal, sistema termo-regulador pouco desenvolvido e baixas
reservas de glicognio heptico.

34

Casas (1998), considera que, embora sejam leses localizadas, em geral

as queimaduras repercutem-se a nvel sistmico, por causa da perda da barreira
protectora que a pele constitui e da destruio dos capilares sanguneos que a
irrigam. Esta aco geralmente grave, podendo at, ser fatal, quando a rea
queimada muito extensa.
Segundo Thelan et. al (1996), podem ser identificadas trs fases nos
cuidados a prestar a um queimado. So a fase de reanimao, a fase aguda e a
fase de reabilitao.
A fase de reanimao refere-se s primeiras 48 a 72 horas aps
queimadura, quando o doente internado, a gravidade da leso determinada e
se prestam os primeiros cuidados.
A fase aguda comea no final da fase de reanimao e prolonga-se at
cicatrizao.
A fase de reabilitao visa integrar a vtima de queimaduras na sociedade.
A fase de reanimao do tratamento definida como o tempo necessrio
para resolver os problemas imediatos resultantes das leses e caracteriza-se por
instabilidade cardiopulmonar, problemas das vias areas e respirao que
ameaam a vida, e hipovolmia (p. 876). As medidas imediatas visam tratar as
consequentes alteraes sistmicas, leses concomitantes e as reas que
sofreram queimaduras.
Nesta fase pretende-se a manuteno da permeabilidade das vias areas,
manuteno da diurese dentro de valores mnimos, reposio dos lquidos
corporais atravs de fluidoterapia, alvio da dor e a preveno de complicaes
como a compresso causada pelo edema, ileos paraltico.
Tal como descreve Klein (1995) uma complicao precoce de uma
queimadura o efeito de constrio, torniquete, de uma escara circular no
tronco ou nos membros. A escara uma crosta que se forma na ferida, resultante
da destruio dos tecidos. O edema que se forma rapidamente por baixo da
escara, vai provocar uma presso suficiente para provocar obstruo circulao
venosa e arterial, impedindo a irrigao dos tecidos que se encontram distalmente
35

em relao queimadura, provocando uma isqumia e consequentemente

necrose isqumica.
As queimaduras circulares do pescoo e trax podem, no s impedira a
circulao como tambm exercer presso sobre a traqueia ou a caixa torcica,
provocando dificuldade respiratria.
Nos casos que apresentem sinais de compromisso vascular ser
necessria a realizao de uma escarotomia urgente. Esta tcnica cirrgica,
consiste em fazer incises em toda a espessura da escara para alvio da presso,
com o objectivo de diminuir o efeito torniquete que esta produz sobre os tecidos
adjacentes.
A fase aguda comea aps a ressuscitao e termina com o completo
encerramento da ferida (Thelan et. al.,1996, p.881). Nesta fase inicia-se o
tratamento da queimadura propriamente dito, com a realizao de pensos,
limpezas cirrgica e fisioterapia. Nesta fase o doente queimado encontra-se
hemodinmicamente mais estvel, no entanto no h que descurar a reposio
de fluidos e a alimentao.
O estabelecimento de um correcto diagnstico da profundidade de uma
queimadura, requer uma vasta experincia clnica, uma vez que no existe
nenhum teste laboratorial nem provas diagnsticas vlidas, baseando-se o
diagnstico fundamentalmente no aspecto clnico das queimaduras. Assim, a
experincia clnica do cirurgio, juntamente com outros parmetros como o
agente etiolgico, a idade do paciente, o aspecto da queimadura e a sensibilidade
da mesma, constituem as bases para diferenciar que tipos de queimaduras so
susceptveis de um tratamento cirrgico precoce, daquelas que sero tratadas
com mtodos conservadores.
As queimaduras que afectam apenas a derme superficial (grau I e II
superficial) cicatrizam nas primeiras trs semanas sem deixar sequelas funcionais
ou estticas, graas s clulas epiteliais residuais que ficam aderentes na
profundidade da derme, permitindo uma rpida regenerao celular. Nestas
queimaduras (grau II superficial) podem ser tratadas com substitutos temporrios
36

da pele, que uma vez aderentes ferida diminuem a dor, reduzem as perdas de
calor e gua e favorecem a reepitelizao.
Em linhas gerais podemos dizer que o tratamento cirrgico precoce das
queimaduras constitui o procedimento de eleio nas queimaduras drmicas
profundas (grau II profundo) de extenso significativa, assim como as de
espessura total (grau III), nas que a destruio da totalidade ou quase totalidade
das clulas basais da derme impossibilitaria a cicatrizao espontnea da
queimadura nas primeiras trs semanas.
Dentro do tratamento cirrgico das queimaduras podemos diferenciar, por
um lado, o tratamento agudo das mesmas, baseado na exciso tangencial ou
desbridamento e enxerto. O enxerto consiste numa tcnica cirrgica de
transplante de pele e outros tecidos de uma parte do corpo para outra parte, ou
de um dador (Long, 1995).
Sempre que se disponha de pele s suficiente, deve realizar-se a cobertura
da

rea

queimada

mediante

auto-enxertos

na

mesma

interveno

do

desbridamento. A pele deve ser obtida de todas as reas no queimadas, com

excepo da face e mos, sendo esta utilizada para cobrir as reas cruentas.
As zonas de onde se obtm a pele so designadas por zonas dadoras. O
tratamento das queimaduras muito longo e extremamente doloroso envolvendo
por vezes muitas cirurgias. importante salientar que as queimaduras sejam elas
moderadas ou graves iro ter como consequncias alteraes vrias que muitas
vezes levam a falncia de rgos nobres.
A fase de reabilitao, segundo Thelan et. al (1996) uma fase de
recuperao e cicatrizao, tanto fsica como emocional (p.889). Esta inicia-se
para Klein (1995) quando o doente capaz de assumir uma parte dos cuidados.
O objectivo a preveno da rigidez articular, a recuperao funcional, evitar
deformaes anatmicas e estticas e permitir o retorno actividade to completa
e precoce possvel. Esta fase no termina quando o doente tem alta: prolonga-se
entre 2 a 5 anos aps a alta clnica.

37

1.7.

Principais consequncias sistmicas das queimaduras

As alteraes fisiopatolgicas que se produzem no organismo como

consequncia de queimaduras so intensas, variadas e clinicamente importantes
sendo fundamental orden-las e relacion-las com a evoluo do doente, sendo,
porm, difcil a determinao isolada do incio e do fim dos vrios fenmenos
fisiopatolgicos.
Benaim e Artigas (1999) tentaram delimitar os eventos em quatro perodos
que, apesar de separados em semanas por finalidade didctica, se interpem
temporalmente durante o acompanhamento dos pacientes. Diante das vrias
consequncias sistmicas das queimaduras destacamos que a avaliao clnica
diria do paciente imprescindvel, pois pode revelar alteraes precoces que
controladas favorecem o prognstico.
1.7.1. Desidratao
A queimadura constitui uma das maiores agresses que o organismo pode
suportar. O desequilbrio hidroelctrico decorrente do trauma trmico to intenso
que culmina no estabelecimento de um quadro agudo de choque hipovolmico. O
choque agravado, nos dias subsequentes, pela perda contnua de gua atravs
da superfcie queimada. Esta perda pode atingir um volume de at 120ml/m2/h e
permanece enquanto no se completa a cicatrizao.
A intensidade da perda hdrica relaciona-se directamente com a
profundidade da leso e com a temperatura ambiente (ou seja, quanto maior a
profundidade e a temperatura ambiente, maior a perda); e inversamente
proporcional ao tempo decorrido e a umidade do ar, maior a perda. importante
ressaltar que o balano hdrico, muito utilizado em terapia intensiva, no tem valor
em queimaduras. As perdas insensveis so de difcil quantificao. Desta forma,
exaltamos a importncia da monitorizao do volume urinrio de24h, fundamental
na programao da hidratao diria.
1.7.2. Anemia
muito comum encontrarmos pacientes queimados extremamente
hipocorados, apresentando hematrcitos muito baixos.
38

Aps o estabelecimento do equilbrio hemodinmico, observa-se uma

reduo importante do hematrcito que, somado a outros factores, contribui para
as mltiplas transfuses sanguneas as quais o paciente submetido. Um desses
factores a reduo da vida mdia normal das hemcias de 120 dias para
aproximadamente 40 dias. Outro factor atribudo como causa de anemia o
desvio do metabolismo proteico, favorecendo a construo de uma nova pele, em
detrimento da formao das novas hemcias. Um dos factores que mais contribui
para a constante e importante queda do hematrcito a perda sangunea, seja
decorrente da leso em si ou dos desbridamentos dirios. O aparecimento de
pequenos focos hemorrgicos constante, sendo alguns to intensos que
necessitam de interveno cirrgica para a hemostasia. Conclumos, ento, que a
anemia do queimado no decorre de apenas um factor, mas do somatrio de
vrios factores. Essa anemia pode ser to severa a ponto de necessitar de um
nmero grande de transfuses sanguneas.
1.7.3. Ictercia
No raro que pacientes queimados desenvolvam um quadro de ictercia
colesttica. Alguns trabalhos mostram que a queimadura provoca um desarranjo
estrutural dos sinusides hepticos e a vacuolizao dos hepatcitos, (esteatose).
Laboratorialmente, evidencia-se um aumento discreto das transaminases (TGO e
TGP), da fosfatase alcalina e das bilirrubinas, predominando a bilirrubina directa.
A ictercia geralmente transitria e no deve ser considerada como sinal
de gravidade ou mau prognstico. Observamos maior incidncia de ictercia em
pacientes com histria prvia de alcoolismo. A sepse associada ictercia no
paciente queimado possui diferentes agentes patognicos envolvidos e constitui
um quadro de prognstico ruim.
1.7.4. Alteraes cardiovasculares
A ausculta cardaca diria deve ser realizada; a maioria das alteraes
encontradas so sopros pan-cardacos, bem como arritmias sugestivas de
endocardite.

39

1.7.5. Alteraes pulmonares

Na avaliao pulmonar diria devemos estar atentos ao aparecimento de
estertores em bases e, caso se confirme sua presena, deve imediatamente
realizar uma radiografia e pensar na possibilidade de pneumonia bacteriana. Em
queimados 75% dos bitos ocorrem por sepse e, destes, 90% iniciam com uma
pneumonia na base, da a importncia desse exame dirio. claro que
numerosas outras patologias pulmonares podem se fazer presentes, como
importantes atelectasias ou mesmo embolias pulmonares macias, mas a
fisioterapia diria costuma ser eficiente em preveni-las.
1.7.6. Alteraes abdominais
Em muitos casos, no possvel a realizao da palpao abdominal
profunda em decorrncia das leses extensas, porm dois pontos so de extrema
importncia no exame abdominal dirio, principalmente nos pacientes queimados
que esto utilizando suporte nutricional enteral. Um dos pontos a ser observado
a presena ou no de distenso abdominal, e o outro ponto a presena ou no
de rudos hidroareos abdominais, indicativos de peristalse. A qualquer sinal de
mau funcionamento do trnsito intestinal, devemos suspender ou mesmo alterar o
tipo de suporte nutricional empregado.
1.7.7. Edema em rea no queimada
Devemos estar atentos aos sinais de edema em rea no-queimada,
podem indicar a presena de hipoalbuminemia importante. No ser valorizado o
edema prximo rea queimada, pois este reflecte o comprometimento da
drenagem linftica e no necessariamente hipoalbuminemia.

40

CAPTULO II - CUIDADOS DE ENFERMAGEM

41

CAPTULO II - CUIDADOS DE ENFERMAGEM

2.1. Cuidados de enfermagem nas diversas fases

A assistncia de enfermagem ao paciente queimado divide-se em trs
fases a saber: Fase de reanimao, fase aguda e fase de reabilitao. Em cada
uma dessas fases, deve ser feita uma colecta minuciosa de dados para se poder
organizar de modo adequado e racional a assistncia de enfermagem.
2.1.1. Cuidados na fase de reanimao
A fase de reanimao do tratamento consiste no perodo de tempo
necessrio para resolver os problemas imediatos resultantes das leses
provocadas pelas queimaduras. As medidas imediatas tm como objectivos tratar
as consequentes alteraes sistmicas, leses concomitantes e as reas que
sofreram queimadura.
Antes de qualquer cuidado, o enfermeiro deve ser capaz de recolher uma
serie de dados quer objectivos quer subjectivos que o ajudaro na apresentaao
da devida assistncia. O conhecimento das circunstncias que rodearam o
acidente extremamente importante no tratamento da vtima. Essa informao
poder obter-se da prpria vtima ou por testemunhos do acontecimento.
Os dados devem incluir:

Como ocorreu o acidente;

Quando ocorreu;

Durao do contacto com o agente causal;

Local (recinto fechado sugere a possibilidade de inalao de fumo e/

ou envenenamento com monxido de carbono);

Se houve exploso (sugere a possibilidade de outras leses).

O estado de sade e a idade do queimado so factores importantes, que

podem modificar o tratamento. Os idosos e as crianas tm uma maior taxa de
42

mortalidade do que o jovem adulto com a mesma percentagem de queimadura.

Uma doena endcrina, pulmonar, cardiovascular ou renal, pr-existente, ou a
histria de abuso de frmacos diminuem a capacidade da vtima de superar
queimaduras graves.
Como a maioria dos doentes vai precisar de uma terapia tpica e sistmica
com muitos frmacos, devem ser determinadas as alergias e as sensibilidades a
estes, e devidamente documentadas. Os dados objectivos dizem respeito
extenso da queimadura, rea afectada e presena de factores de
complicao.
2.1.2 Principais diagnsticos e intervenes de enfermagem na fase
de reanimao
Em seguida so apresentados os principais problemas que um paciente
pode apresentar na fase de reanimao e as respectivas intervenes de
enfermagem.

Alterao da permeabilidade das vias areas

As pessoas que esto queimadas na face e no pescoo ou as que inalaram

vapor ou fumo devem ser cuidadosamente observadas, para verificar se h sinais
de edema da laringe e obstruo das vias areas. Nesse sentido, importante
mudar o doente de decbito no leito, faze-lo tossir, insistir nas inspiraes
profundas e nas expiraes peridicas foradas com espirometria. Se necessrio,
realizar a aspirao endo ou naso-traqueal, registando as caractersticas das
secrees.
Poder-se- ventilar e oxigenar um doente s com o ar ambiente. Contudo,
se tiver ocorrido qualquer leso convm fornecer-lhe oxignio. Se a vtima est
com dificuldade respiratria ou h suspeita de leses por inalao, torna-se
necessria a entubao endotraqueal.
O posicionamento apropriado diminui o trabalho respiratrio e promove
uma adequada expanso torcica, que associado ao fornecimento de oxignio
pode diminuir ainda mais, o stress metablico e assegurar uma oxigenao
tecidual adequada.
43

O enfermeiro tambm deve estar preparado para a realizao de uma

traqueostomia ou escarotomia em que a asspsia deve ser mantida para evitar a
contaminao das vias respiratrias e infeco.

Hipotermia

A manuteno da temperatura do corpo um factor crtico durante a

limpeza, porque a pessoa gravemente queimada perdeu parte da sua capacidade
de regulao da temperatura corporal, o que obriga a que a temperatura central
seja monitorizada de hora em hora.
A temperatura do ambiente deve ser ajustada de acordo com as
necessidades do doente. Um ambiente muito quente pode causar uma perda de
lquidos atravs da transpirao, alm de facilitar o crescimento bacteriano.
Devem ser eliminadas as correntes de ar, utilizar lmpadas ou luzes de
aquecimento e evitar a prolongada exposio das feridas ao ar.
O ambiente da sala de procedimento e o quarto devem ser aquecidos e as
reas expostas do corpo cobertas com lenis e cobertores esterilizados,
enquanto as outras reas de queimadura esto a ser limpas.

Risco de infeco

Um dos factores mais importantes a considerar ao cuidar de uma

queimadura a perda da capacidade do doente de resistir a uma infeco na
rea onde a pele est danificada ou destruda. Assim, necessrio a avaliao
dos sinais clnicos de infeco nomeadamente a descolorao do ferimento, odor,
cicatrizao demorada, alterao dos sinais vitais, hiperglicmia, glicosria,
cefaleias.
Nos procedimentos com o doente fundamental o uso da tcnica assptica
e ter o cuidado de administrar os antibiticos e agentes tpicos antibacterianos
conforme prescritos.
A nutrio adequada e uma higiene pessoal cuidada ajudam na diminuio
do risco das infeces.

44

Devido aos episdios de bacterimia e septicmia, a febre tambm

comum nos doentes queimados, da a administrao de antipirticos.

Distrbios gastrointestinais

A dilatao gstrica e a ausncia de rudos intestinais ocorrem

frequentemente nos perodos iniciais ps-queimadura e so exteriorizados por
nuseas e distenso do abdmen.
No mbito de se evitar os vmitos e a aspirao dos contedos gstricos
para os pulmes deve-se introduzir uma sonda nasogstrica. A sonda deve ser
ligada a um sistema de suco baixa, intermitente, at que retornem os rudos
intestinais, que devem ser auscultados de quatro em quatro horas.
Quando for iniciada a alimentao oral aps a fase imediata da
queimadura, os lquidos por via oral devem ser dados lentamente. Deve ser
anotada a tolerncia do doente e, se no ocorrem vmitos ou distenso, os
lquidos podem ser gradualmente aumentados e o doente passa a uma dieta
normal.
Nos doentes gravemente queimados h uma tendncia para a formao de
ulceras gstricas ou duodenais. Assim sendo, o pH gstrico deve ser avaliado
regularmente e mantido a um nvel menos cido do que o normal, atravs de um
tratamento com anti-cidos. Tambm importante despistar a presena de
sangue oculto nas fezes e contedo do aspirado gstrico.

Dor e ansiedade

As dores das queimaduras extensas so melhor controladas com a

manipulao mnima e suave, e com a aplicao de pensos, para afastar o ar das
superfcies queimadas. O grau de dor , geralmente, inversamente proporcional
profundidade da leso; isto , as queimaduras de espessura total so geralmente
indolores, pois as terminaes nervosas ficaram destrudas.
Em pequenas queimaduras de espessura parcial, as compressas frescas
no local da queimadura podero proporcionar algum alvio, desde que a vtima se
conserve aquecida. Esto contra-indicados os sacos de gelo porque podem
causar maiores leses da pele e hipotermia.
45

A administrao de analgsicos assim como, a introduo de tcnicas de

relaxamento, distraco ou outros meios constituem-se como procedimentos antilgicos. O apoio emocional e o conforto so essenciais para a reduo do medo e
da ansiedade excessivos resultantes da queimadura, do tratamento e dos
resultados.
As informaes honestas sobre as condies e a interveno mdica
favorecem a confiana necessria para o bem-estar emocional do doente e a
aceitao dos tratamentos dolorosos. A explicao prvia dos procedimentos e o
dilogo durante os mesmos reduz a ansiedade
2.1.3 Diagnsticos e intervenes na fase aguda
A fase aguda do tratamento comea no final da fase de reanimao at
cicatrizao das leses, sendo a sua durao varivel. Se se tratar de uma leso
de espessura parcial, a fase aguda prolonga-se por 10 a 20 dias; se a queimadura
for uma leso de espessura total, numa grande percentagem do corpo, exigindo
enxertos de pele, a fase aguda poder durar meses.
Durante a fase aguda, h dois princpios orientadores a respeitar: (1)
tratamento das leses da queimadura, e (2) evitar, detectar e tratar as
complicaes. As complicaes mais comuns so: infeco (septicemia e
pneumonia), doena renal e falncia cardaca.
Os queimados esto, muitas vezes, assustados e ansiosos no que respeita
s leses e tratamentos associados. Estas reaces podem ser avolumadas pelo
ambiente da unidade de cuidados intensivos.
Os queimados sofrem de dor fsica e psicolgica. A dor fsica est,
geralmente, centrada em actividades especficas como limpeza e desbridamento
da ferida, mudana de pensos, e fisioterapia. O doente poder reagir dor fsica
de trs modos: (1) ignorando-a, (2) aceitando-a, ou (3) tendo uma reaco
exagerada em relao a ela.
A dor psicolgica poder ser induzida ou exagerada devido solido. A
queixa do doente poder ser uma chamada de ateno que poder ser satisfeita

46

com a presena ou toque do enfermeiro que est a fazer o tratamento. A

ansiedade em relao aos tratamentos que podem vir a ser ou no dolorosos
poder provocar um aumento progressivo das dores experimentadas. Sabe-se
que a tenso muscular relacionada com o medo e a apreenso, baixam o limiar
da dor. A privao do sono tambm pode tornar o doente menos tolerante dor.
Os exerccios de relaxamento podero ser eficazes para alterar a percepo de
desconforto real ou antecipado e devem ser constantemente reforados pela
equipa.
O enfermeiro no deve fazer juzos quando o doente refere dores; deve,
antes, avaliar a reaco do doente dor e intervir adequadamente.
O enfermeiro deve fazer, regularmente, uma cuidada avaliao do doente,
da cabea aos ps. Os dados incluem o estado mental, os sinais vitais, os sons
respiratrios, os sons intestinais, a ingesto alimentar, a capacidade motora, o
balano hdrico, os padres de peso, a avaliao circulatria e a observao das
feridas de queimaduras, enxertos e zonas dolorosas. Observar se h exsudato
purulento, cor anmala, odor ftido e sinais de inflamao na pele que circunda as
leses, ou se h sinais de cicatrizao. Alteraes nestes parmetros, de um
turno para o outro, ou de um dia para o outro, requerem ulterior investigao.
H sempre uma elevao do metabolismo nos indivduos que acabam de
sofrer queimaduras entre moderadas a graves, devido a stress, perda de lquidos,
febre, infeco, hipercatabolismo e imobilidade. A cicatrizao das feridas pode
ser demorada, se no for iniciado, aquando da admisso, o devido apoio
nutricional. Para esse efeito deve-se fazer a respectiva avaliao nos primeiros
dias aps o acidente.
Os problemas de enfermagem so fixados a partir da avaliao dos dados
do doente. Alguns dos problemas possveis, para o doente com queimaduras, so
os que se seguem, no estando a estes limitados:

Sobrecarga hdrica e insuficincia cardaca congestiva

Para reduzir o risco de sobrecarga hdrica e insuficincia cardaca

congestiva o enfermeiro deve controlar de perto a infuso intravenosa e a
47

ingesto oral de lquidos pelo doente, usando bombas infusoras para diminuir o
risco de uma perfuso acidentalmente muito rpida. Para controlar as alteraes
das condies hdricas devem ser feitos registos cuidadosos da ingesto e
eliminao, e o doente deve ser pesado diariamente. As veias do pescoo devem
ser avaliadas quanto ao seu enchimento e alteraes nas presses arterial,
capilar pulmonar, venosa central, bem como a frequncia do pulso devem ser
relatadas ao mdico assistente. A administrao de cardiotnicos e diurticos
pode ser implementada, aps prescrio mdica, para promover um maior dbito
urinrio. O enfermeiro dever avaliar e registar a resposta do doente aos
medicamentos.

Alteraes da funo respiratria

As condies respiratrias do doente devem ser verificadas de perto

quanto presena de dificuldades maiores na respirao, alterao do padro
respiratrio e surgimento de rudos adventcios.
O levantamento das condies respiratrias do doente importante pois
nesta fase que surgem os sinais e sintomas de leso do aparelho respiratrio.
Como foi atrs citado o surgimento de rudos respiratrios (sibilos, estridor),
taquipneia e expectorao de colorao escura e em alguns casos contendo
tecido traqueal descamado esto entre os muitos achados que podem ser
detectados. Os pacientes submetidos ventilao mecnica devem ser avaliados
quanto diminuio do volume respiratrio e distensibilidade pulmonar.

Risco de infeco

A observao da ferida uma actividade diria que exige olho, mo e nariz

experimentados. Algumas das caractersticas da ferida que devem ser avaliadas
incluem o tamanho, cor, odor, presena de escara ou exsudato, inicio de formao
de abcesso sob a escara, presena de brotos epiteliais (pequenos agrupamentos
piriformes de clulas sobre a superfcie da ferida), sangramento, natureza do
tecido de granulao, progresso dos enxertos e locais de doao e qualidade da
pele circundante. Quaisquer alteraes rpidas na ferida devem ser relatadas ao

48

mdico assistente, pois muitas vezes elas indicam infeco local ou sistmica e
exigem interveno imediata.
Para o cuidado da ferida, e para procedimentos invasivos (puno venosa
perifrica ou central, algaliao, aspirao de secrees) deve-se utilizar tcnica
assptica cirrgica rigorosa. O doente deve ser protegido de fontes de
contaminao cruzada, inclusive de outros doentes, membros da equipa de
sade, visitantes e equipamentos. O simples acto de lavar as mos antes e aps
cada contacto com o doente tambm um componente essencial do cuidado de
enfermagem. Os antibiticos devem ser administrados de acordo com uma
programao no sentido de manter nveis sanguneos adequados.

Nutrio inadequada

Idealmente o enfermeiro deve trabalhar junto com a nutricionista no sentido

de planear uma dieta rica em protenas e calorias alm de aceitvel para o
doente. Os familiares podem ser estimulados a trazer alimentos nutritivos para o
doente de acordo com o aconselhamento da nutricionista.
Se as necessidades nutritivas no forem satisfeitas pela alimentao oral, o
enfermeiro dever introduzir uma sonda nasogstrica, prestando os cuidados
inerentes, para a satisfao dessas mesmas necessidades. O volume das
secrees gstricas residuais deve ser verificado para se avaliar a absoro. A
hiper-alimentao parenteral pode ser necessria, implicando um novo desafio
para o enfermeiro quanto realizao de avaliaes frequentes, relacionadas
com os efeitos nocivos e efeitos esperados deste tratamento.
O enfermeiro deve avaliar e registar diariamente o peso do doente. Este
procedimento pode ser usado para ajudar os pacientes a estabelecer objectivos
quanto sua prpria ingesto e quanto ao controlo do ganho ou perda de peso.
De uma maneira ideal, o doente no deve perder mais de 5% do seu peso prqueimadura, se utilizar um tratamento nutricional agressivo. Tambm poder ser
necessria a administrao das vitaminas A e D, micro-nutrientes tais como cobre
e zinco, alm de suplementos de cidos gordos, especialmente para os doentes
submetidos nutrio parenteral.
49

O doente com anorexia necessita de encorajamento e considervel apoio

por parte do enfermeiro para aumentar a ingesto de alimentos. O ambiente
volta do doente deve ser to agradvel quanto possvel durante as refeies. A
considerao quanto s preferncias alimentares do doente e a oferta de lanches
com alto teor proteico e vitamnico so maneiras de incentivar o aumento gradual
da ingesto de alimentos.

Ferida resultante da queimadura

O cuidado da ferida muitas vezes o elemento isolado que mais consome

tempo aps ter passado o perodo de reanimao. O cirurgio poder receitar
agentes antibacterianos tpicos, curativos especficos biolgicos, biossintticos ou
sintticos, alm de estabelecer um plano para exciso cirrgica e enxerto. O
enfermeiro tem a uma oportunidade de fazer avaliaes do estado da ferida, usar
abordagens criativas nos seus cuidados e apoiar o doente durante esta
experincia stressante e dolorosa.
As funes de enfermagem incluem a avaliao e registo das alteraes,
evoluo da cicatrizao da ferida e manter todos os membros da equipa
informados acerca das mudanas nas feridas do doente e no regime do
tratamento. O enfermeiro dever fornecer informao e apoio psicolgico ao
doente e famlia para assumirem um papel activo nas alteraes das actividades
da vida diria e nos cuidados com a ferida.

Dor e desconforto

A dor mais intensa nas queimaduras de segundo grau do que nas

queimaduras de terceiro grau, pois as terminaes nervosas so destrudas na
queimadura de terceiro grau. As terminaes nervosas expostas so sensveis ao
ar frio; portando, um curativo estril sobre a ferida poder reduzir a dor.
As intervenes de enfermagem tais como o ensino ao doente de tcnicas
de relaxamento, fornecimento de algum controlo do cuidado da ferida e da
analgesia e o conforto ajudam muito. Tem sido usado com eficcia a imaginao
para moderar a percepo e a resposta dos doentes dor. Tranquilizantes fracos

50

podem ser administrados em conjunto com analgsicos conforme a prescrio.

essencial uma constante avaliao da dor e do desconforto.
O enfermeiro deve trabalhar rapidamente para completar os tratamentos e
as trocas de curativos no sentido de reduzir a dor e o desconforto. Deve-se
encorajar o doente a usar medicamentos analgsicos, antes de procedimentos
dolorosos e deve tambm avaliar a sua eficcia em tornar mais tolerveis a dor e
o desconforto.
Os doentes relatam que as queimaduras em processo de cicatrizao so
acompanhadas de prurido e sensao de aperto. O uso de agentes
antipruriginosos, o ambiente fresco, lubrificao frequente da pele com gua ou
uma soluo base de slica, exerccios fsicos para evitar contractura da pele e
actividades recreativas ajudam muito na promoo do conforto nessa fase.

Alterao da mobilidade fsica

Uma prioridade inicial evitar as complicaes resultantes da imobilidade.

A inspirao profunda, a mudana de decbito e posicionamento adequado so
prticas essenciais da enfermagem para evitar atelectasia e pneumonia, controlar
o edema, prevenir lceras de presso e contracturas. Essas intervenes devem
ser modificadas no sentido de preencher as necessidades individuais do doente.
Os colches de gua e as camas rotativas podem ser teis e tambm deve ser
encorajada a deambulao precoce.
Sempre que as extremidades inferiores estiverem afectadas, devem-se
usar ligaduras compressivas antes do doente ser colocado em posio
ortosttica.
A ferida da queimadura permanece num estado dinmico por um ano ou
mais aps fechar. Durante esse tempo devem ser feitos esforos agressivos para
evitar a contractura e a cicatrizao hipertrfica da rea da ferida. A partir do dia
do internamento devem ser realizadas exerccios activos e passivos e estes
devem ser mantidos aps o enxerto dentro das limitaes prescritas.

51

Tambm se utilizam talas moldveis para evitar ou corrigir contraturas e

para imobilizar as articulaes.
2.1.4 Fase de reabilitao
A reabilitao como 3 fase inicia-se quando a queimadura est reduzida a
menos de 20% da rea da superfcie corporal e o doente seja capaz de assumir
uma parte dos cuidados.
No entanto uma preocupao a ter desde o dia do internamento. Os
princpios do internamento visam a recuperao funcional e cosmtica e a
recuperao de um lugar produtivo na sociedade por parte do doente. A
reabilitao prolonga-se at que o doente atinja um nvel mximo de ajustamento
emocional e fsico.
O doente deve ser ajudado a manter a mobilidade das articulaes para
evitar que a cicatrizao das leses se faa em posies que conduzam a
deformidades. Deve-se atender s queixas de dor e presso. importante que os
doentes entendam a razo da necessidade de deambulao ou movimentos,
ainda que dolorosos.
O impacto emocional de uma queimadura leva a problemas psicolgicos
que permanecem por toda a vida, afectando a vida e seus familiares at ao fim
dos seus dias.
O enfermeiro responsvel por avaliar a reaco do doente ao
posicionamento, imobilizaes, exerccio e capacidade do doente e da sua famlia
para executarem os cuidados que se impem fazer, diariamente, s feridas aps
a alta.
necessrio uma avaliao cuidada quanto circulao sangunea,
cianose de algum membro eventualmente apoiado (por talas ortoplsticas, por
exemplo), e temperatura. O exerccio, as actividades da vida diria e a
deambulao tambm so alvos de uma contnua avaliao quanto tolerncia
fsica e emocional do doente.
Problemas / intervenes de enfermagem

52

Depresso e isolamento psicolgico

O doente, quando se apercebe da sua melhora, denuncia preocupaes

bsicas como o medo de ficar defeituoso, os problemas no emprego e com a
famlia e a nova situao econmica. As queimaduras da face tornam o
reajustamento particularmente difcil. A enfermeira ter que reservar um tempo
para ouvir e encorajar o doente. Se possvel, o doente s dever ver as
queimaduras faciais depois de estar preparado para a experincia. Sero
necessrios apoios e compreenso para o que a pessoa v no espelho. O
contacto com outros queimados em estado mais avanado de cura poder ajudlo a sentir que a recuperao possvel.
Alm de demonstrar medo, frequentemente o doente queimado d vazo a
sentimentos de raiva e de culpa. Uma forma de o auxiliar ser proporcionar-lhe o
apoio de algum que o ajude a libertar as suas emoes sem que tenha medo de
retaliao. Poder ser algum do clero, uma assistente social ou uma enfermeira
que no estejam directamente envolvidos no processo.
A enfermeira est responsvel pela contnua avaliao das reaces
psicossociais do doente assim ser capaz de dar apoio e ajudar os outros
membros da equipa a desenvolver um plano que o ajude a lidar com estes
sentimentos.

Alterao do autoconceito

Na sociedade actual existem preconceitos para com os que so diferentes

do normal, que se encontram desfigurados. Est includo no papel da enfermeira
ajudar o doente a mostrar aos outros o que ele realmente , e ensin-lo a fazer
com que as pessoas que com ele comunicam desviem a ateno para o seu
ntimo e no para a sua leso.
A enfermeira tambm pode promover a presena de psiclogos,
assistentes sociais e conselheiros vocacionais.

Alteraes do sono e dificuldade em repouso

53

A dor acompanha cada movimento do doente queimado. Os cuidados

devem ser planeados de forma a permitir perodos de sono sem interrupes.
Uma boa hora para o descanso aps o stress da mudana de pensos e
do exerccio, enquanto as intervenes sobre a dor ainda esto eficazes. Os
hipnticos dados ao deitar podem facilitar o sono noite. O doente deve ser
confortado em relao a pesadelos da situao em que ocorreu a queimadura,
uma vez que podem ser a causa da insnia.

Falta de conhecimento acerca da nova situao

Se os doentes estiverem conscientes das consequncias da leso, dos

objectivos do tratamento planeado e do seu papel nos cuidados continuados,
ento podero participar de forma mais activa nesses mesmos.

Intolerncia actividade e limitaes da mobilidade

A reduo do stress metablico atravs do alvio da dor, a preveno dos

tremores e a promoo da integridade fsica de todos os sistemas do corpo vo
ajudar o doente a conseguir energias para as actividades teraputicas e
cicatrizao da ferida. Isto traduzir-se- num aumento gradual da tolerncia do
doente s actividades, da fora e da resistncia.
Os exerccios e a deambulao iniciam-se logo que o doente se apresente
estvel. Poder ser feita hidroterapia. Estas actividades so supervisionadas por
um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional. A mobilizao do doente queimado
requer uma abordagem progressiva.

Pensos

A limpeza das queimaduras ou mudanas de pensos so executados por

dois enfermeiros, sendo o tratamento sempre feito com material esterilizado e
sem estabelecer contacto com as feridas. So usadas mascaras, batas e luvas
esterilizadas, e o doente est coberto com lenis esterilizados. Todas as
queimaduras so limpas com uma soluo antissptica (Betadine), excepto as

54

queimaduras da face, que so limpas com soro fisiolgico. Devem ser feitas
incises nas vesculas e a pele solta deve ser removida.
Os pensos em queimaduras superficiais ou de segundo grau so feitos
com gaze gorda e compressas fixas de modo seguro. Os pensos so removidos
passados 5 a 7 dias e executados de novo. Os pensos em queimaduras de
terceiro grau e queimaduras profundas da derme so feitos com creme de
sulfadiazina de prata e compressas espessas, fixadas de modo seguro. Estes
pensos so mudados de 48/48 horas, depois de um banho ou duche para que
possam ser deslocados facilmente.

Dor inerente mudana de pensos

A mudana de pensos num queimado sempre um momento

extremamente doloroso e de grande stress. No entanto h determinadas
intervenes que o podero ajudar neste aspecto, intervenes que visem a
diminuio da dor. So elas:

Administrar analgsicos 30 minutos antes da mudana de pensos;

Dar explicaes claras para obter a cooperao do doente;

Tratar cuidadosamente as reas queimadas;

Usar a tcnica assptica (a infeco provoca aumento de dor);

Encorajar o doente a participar no tratamento, sempre que possvel;

Usar tcnicas de distraco (por exemplo: rdio, conversa) e

tcnicas de relaxamento quando apropriadas.

55

CAPTULO III

56

APRESENTAO, ANLISE E INTERPRETAO DOS

RESULTADOS

57

3.1. Metodologia
3.1.1. Tipo de estudo
Este trabalho investigativo do tipo bsico, descritivo, explicativo e
bibliogrfico-levantamento, de natureza qualitativa;
3.1.2. Local de estudo
O local de realizao (campo de aco) do estudo Pediatria do Hospital
Central de Benguela, de onde fez-se a recolha de dados e observao directa do
fenmeno.
A enfermaria 6 que corresponde a Seco dos queimados composta por
12 salas ou quartos na qual esto distribudas do seguinte modo: Gabinete
mdico; Wc, recepo, sala de tratamentos, copa, banheiro para homens e
senhoras; enfermarias para internamento; de modo geral, a enfermaria 6
comporta 23 camas.
3.1.3. Caracterizao do Hospital
O Hospital Geral de Benguela localiza-se no municpio de Benguela,
provncia com o mesmo nome, situado a norte com o bairro do Quioxe, a sul pela
rua 31 de Janeiro, a este com o bairro Matadouro e a oeste pela rua Sociedade
Geografia e o Oceano Atlntico.

58

Organograma do Hospital Geral de Benguela

Fonte: Direco dos Recursos Humanos do Hospital Geral de Benguela

59

3.1.4. Populao e amostra

A populao-alvo da pesquisa inerente a enfermaria 6 (seco de
pacientes queimados) do Hospital Geral de Benguela consubstanciada 18
elementos, dos quais 2 mdicos e 16 tcnicos mdios de enfermagem.
Fazem parte da amostra desta investigao: 10 tcnicos de enfermagem
sendo todos do sexo feminino com idades compreendidas entre 18 a 61 anos; dos
quais 2 licenciados e 8 tcnicos mdios.
3.1.5. Variveis
Fizeram parte as seguintes variveis:

As condies de infra-estruturas, de trabalho e de recursos

humanos.

Assistncia ou atendimento eficiente da pediatria do Hospital Central

de Benguela.
3.1.6. Procedimentos de recolha de dados
Para a recolha de dados, foram elaborados 3 instrumentos nomeadamente:

1 Guio de entrevista aos profissionais de enfermagem;

1 Guio de observao sobre a assistncia que dada ao paciente

peditrico com queimaduras internado no Hospital Central de Benguela (ver
anexos).
Os instrumentos foram analisados de acordo com a metodologia cientfica,

salvaguardando a objectividade, a viabilidade, a fiabilidade, a pertinncia e a

validez.
Procedimentos ticos:
Foi redigido uma carta Direco do Hospital Geral de Benguela, e
permitida a recolha de dados.
Mtodos utilizados

60

Como sabido, o mtodo o caminho que nos permite chegar ao

conhecimento de um determinado fenmeno. Logo, pode-se descrever de forma
eficaz, a assistncia ao paciente visando a concretizao dos objectivos
propostos, tendo em conta o tipo de investigao. Para a colecta de dados,
utilizou-se os seguintes mtodos e tcnicas:

Segundo Trujillo mtodo de anlise-sntese, anlise ou explicao,

e a tentativa de evidenciar as relaes existente entre o fenmeno estudado
e outros factores. Essa relao pode ser estabelecida em funo das suas
propriedades relacionadas de causa-efeito, produtor-produto de co-relao,
de anlise de contedo, entre outros10. Com este mtodo analisou-se a
assistncia aos pacientes queimados que se realiza na pediatria.

Para Andrade (2003), o mtodo indutivo, percorre-se o caminho

inverso ao da deduo, isto , a cadeia de raciocnio estabelece conexo
ascendente, do particular para o geral. Neste caso as constataes
particulares que levam as teorias e leis gerais 11. Este mtodo permitiu a
generalizao dos conhecimentos sobre a assistncia aos pacientes
queimados internados na Pediatria do Hospital Central de Benguela, isto ,
a partir de uma amostra pode se generalizar os resultados.

A deduo o caminho das consequncias, pois uma cadeia de

raciocnio em conexo descendente, isto , do geral para o particular leva
concluso12. Segundo esse mtodo, partindo de teorias e leis gerais podese chegar determinao e previso de fenmenos particulares (Andrade,
(2003:51). Este, conduz em volta das concluses sobre a assistncia que
feita aos pacientes com queimadura internados no Hospital Central de
Benguela.

Mtodo Histrico-lgico para o mesmo autor, consiste em investigar

os acontecimentos, processos e instituies do passado para verificar sua

10

Trujillo, FERRARI ALFONSO, Metodologia da Cincia, 2 Edio, Rio de Janeiro, Brasil. Pg. 1974. pg
24
11
Andrade, MARIA MARGARIDA, Introduo metodologia do trabalho cientfico, 6 edio, editora Atlas,
So Paulo, Brasil, pg.2003.
12
Ibdem pg. 51

61

influncia na sociedade de hoje13. Pretendeu-se com este mtodo narrar os

factos da evoluo histrica sobre a assistncia de pacientes em
instituies de sade nos tempos primrdios.

Mtodo Matemtico-estatstico segundo Mesquita e Rodrigues (2004:

20), cumprem uma funo relevante na investigao educacional, j que
contribuem para precisar os dados empricos obtidos e estabelecer as
generalizaes apropriadas a partir deles14. Este mtodo foi utilizado na
quantificao, categorizao, processamento e interpretaes de dados
colectados, com base na determinao de frequncias e percentagens.

Observao: para a constatao e o registo de desempenho dos

tcnicos de sade na assistncia aos pacientes peditricos com
queimaduras, bem como as condies de trabalho e das instalaes.

Entrevista: para os pacientes e outros sujeitos da pesquisa, com o

objectivo de colher informaes sobre a conduta dos tcnicos, bem como a
disposio dos pacientes.
Valor terico est determinado pela anlise e sistematizao dos

contedos sobre a assistncia de enfermagem ao paciente peditrico

com queimaduras.
Valor prtico est determinado por um conjunto de aces que uma vez
colocadas em prtica podero promover uma assistncia eficiente ao paciente
peditrico com queimaduras internado no Hospital Central de Benguela.
3.2. Apresentao, anlise e discusso dos resultados da entrevista
aos profissionais de sade da Pediatria do Hospital Geral de
Benguela.
Pretendeu-se com esta entrevista, colher informaes aos tcnicos de
enfermagem da seco da pediatria (enfermaria dos queimados) do Hospital
Geral de Benguela, sobre a assistncia de enfermagem que prestada aos
pacientes

peditricos

com

queimaduras.

Para

tal

procedimento,

13

Ibdem pg. 54

14

Mesquita, et al, Como investigar em pedagogia, Editorial Pueblo y Educacion, Cuba pg. 2004.

foram

62

entrevistados 10 tcnicos que lidam diariamente com os pacientes peditricos

queimados, internados no Hospital Geral de Benguela, sendo todos do sexo
feminino com idades compreendidas entre 18 a 61 anos, sendo 2 licenciados e 8
tcnicos mdios. A estes, questionou-se o seguinte:
Grfico 1. Distribuio dos profissionais de enfermagem por faixa etria que
prestam assistncia de enfermagem na seco peditrica de queimaduras do
Hospital Geral de Benguela

Os dados revelam um certo equilbrio em termos numricos dos

profissionais de enfermagem que funcionam na seco da pediatria (enfermaria
dos queimados) do Hospital Geral de Benguela. Isto significa que o nvel de
experincia dos profissionais mais antigos de enfermagem seja passvel de ser
transmitido em geraes mais novas, estabelecendo-se assim um intercmbio
positivo,

pois

os

mesmos

dados

indicam

tambm

um

alto

grau

de

responsabilidade por parte dos profissionais.

63

Grfico 2. Distribuio dos profissionais de enfermagem por sexo que prestam

assistncia de enfermagem na seco peditrica de queimaduras do Hospital

Geral de Benguela

Os dados revelam que todos os profissionais de enfermagem que

funcionam na seco da pediatria (enfermaria dos queimados) do Hospital Geral
de Benguela so do sexo feminino. Por um lado entende-se, uma vez a prpria
enfermagem tem como fundadora Florence Nightingally (uma mulher), por outro
lado, pelo facto de a mulher estar mais ligada a famlia, sobretudo no
acompanhamento dos filhos nos cuidados dos mesmos. um aspecto positivo e
de realce, embora no descarte a possibilidade de os profissionais do sexo
masculino, podendo exercer esta actividade com o mesmo profissionalismos que
a mulher.

64

Grfico 3. Distribuio dos profissionais de enfermagem por nvel profissional

que prestam assistncia de enfermagem na seco peditrica de queimaduras
do Hospital Geral de Benguela

Os dados revelam que maior parte dos profissionais de enfermagem que

funcionam na seco da pediatria (enfermaria dos queimados) do Hospital Geral
de Benguela, possuem o nvel mdio, o que preocupante, j que a enfermagem
actualmente dinmica e exigente; cabendo deste modo, a estes tcnicos maior
acutilncia na formao profissional com vista ao exerccio cada vez melhor do
seu desempenho.
Grfico 4. Tem participado em aces de formao contnua sobre
atendimento aos queimados?

65

Dos 10 profissionais entrevistados que correspondem a 100%, 5 que

perfazem 50% disseram sim, 3 equivalentes a 30% no participam enquanto 2 na
razo de 20% poucas vezes participam em aces de formao contnua sobre
atendimento aos queimados.
Os resultados acima expostos, mostram que maior parte dos profissionais
tm participado em aces de formao contnua sobre atendimento aos
queimados de modo a actualizarem-se constantemente, sendo por isso positivo.
Por outro lado, os mesmos resultados indicam tambm certa insatisfao, pois
considera-se relevante o nmero de tcnicos que se furtam destas aces.
Nestas, retratam-se vrios aspectos do domnio da prpria actividade, desde a
sua execuo, adequao dos mtodos ao tratamento de pacientes, entre
outros, para que os profissionais de enfermagem exeram sua actividade sem
vacilo. O reparo que se faz de que tais aces de formao fossem realizados
no mnimo trimestralmente, pois esperar o fim do ano seria como que estar no
comodismo, j que os mesmos se revelam fundamentais pois permitem aos
tcnicos actualizarem seus conhecimentos em torno da actividade que exercem,
uma vez que, pesa sobre si uma enorme responsabilidade social, no descurando
que outros intervenientes esperam que estejam altura das exigncias.
Grfico 5. Como tem sido a relao enfermeiro-doente?

Com

relao a questo acima colocada, 5 tcnicos entrevistados que correspondem

50%, afirmaram que a relao enfermeiro-doente tem sido boa; igualmente 5 que
perfazem 50% disseram que a mesma tem sido difcil.
66

Observa-se pelos resultados, que as opinies dos entrevistados esto

divididas, o que pressupe admitir que, as relaes entre enfermeiro-paciente
ainda no so das mais desejadas, carecendo por isso, de melhorias.
As relaes humanas, embora complexas, so peas fundamentais na
realizao comportamental e profissional de um indivduo. Desta forma, a anlise
dos relacionamentos entre enfermeiro-paciente envolve interesses e intenes,
pois este facto, uma das fontes mais importantes do desenvolvimento
comportamental e agregao de valores da espcie humana. Esta relao
conceituada como processo interpessoal pelo qual indivduos em contacto
modificam temporariamente seus comportamentos uns, em relao aos outros,
por uma estimulao recproca contnua; o que quer dizer, se haver empatia entre
enfermeiro-paciente, a tendncia de satisfao sobretudo por parte do doente
ser maior, podendo de igual modo contribuir para a recuperao imediata do
paciente15.
Grfico 6. Questionou-se tambm aos profissionais como se
classificam as queimaduras em profundidades?

Dos 10 profissionais entrevistados, 8 que corresponde 80% disseram que

classificam-nas em queimaduras do 1, 2 e 3 grau, enquanto 2 que equivalem
15

PAROT, Franoise & DORON, Roland; Dicionrio de psicologia. 1 Climepsi, editores; Lisboa, 2001.

67

20% limitaram-se em no responder a questo colocada, deduzindo-se que

desconhecem sobre o assunto.
Com base aos resultados obtidos, salienta-se que existem igualmente
outras classificaes das queimaduras: uma delas segundo a extenso ou
severidade. A exemplo disso, neste trabalho realam-se a regra dos 9 de Wallace,
segundo a qual cada brao tem 9% da superfcie corporal queimada (SCQ), a
cabea, outros 9%, trax 9%, a 9%, dorso 18%, coxas 9% e pernas 9%,
totalizando 99%. O 1% restante o perneo. Para plantas pequenas, usa-se uma
comparao da rea queimada com a palma da mo do queimado: equivale a 1%
da SCQ.
Os resultados colhidos permitem aferir que a maioria dos profissionais
entrevistados, exerce suas funes com base em conhecimentos slidos,
adquiridos ao longo de sua formao, sendo por isso, um aspecto positivo. Por
outro lado, demonstra tambm uma certa competncia em suas actividades.
Grfico 7. Como se classificam as queimaduras quanto a extenso?

Com relao a classificao das queimaduras quanto a extenso, dos 10

profissionais entrevistados, 7 que corresponde 70% disseram que as mesmas
classificam em escalas de 9 e em escala de Parklond, enquanto 3 na razo de
30% absteram-se deduzindo-se que estes desconhecem sobre o assunto.
68

Os resultados colhidos permitem aferir que a maioria dos profissionais

entrevistados, exerce suas funes com base em conhecimentos slidos,
adquiridos ao longo de sua formao, demonstrando tambm uma certa
competncia em suas actividades sendo por isso, um aspecto positivo. Por outro
lado, os mesmos resultados inspiram uma certa preocupao pelo facto de
30%
No
dos inquiridos revelarem dificuldades sobre o assunto. Nesta senda, a formao
contnua para os mesmos, acaba por ser a melhor medida para se equacionar a
respectiva debilidade.
Grfico 8. Como os profissionais devem proceder no momento da
ocorrncia das queimaduras?
Os 5 indicadores se revelam indispensveis na emisso de opinies pelos

Sim

profissionais de enfermagem ou seja, os entrevistados tomaram a questo como

mltipla escolha, da que para cada indicador, no tratamento dos dados, se tenha
considerado a totalidade da amostra. Assim, os profissionais devem proceder no
momento da ocorrncia das queimaduras, do modo seguinte:
No tocante ao primeiro indicador 100% dos entrevistados afirmou que deve
se retirar jias ou roupas apertadas, num primeiro momento;
69

O segundo indicador, refere cobrir a queimadura com um simples lenol, do

qual 100% dos entrevistados negaram tal procedimento; Com relao ao terceiro
aspecto, igualmente 100% dos entrevistados disseram que no se deve
transportar a vtima para o centro hospitalar mais distante.
No que concerne ao quarto indicador, 100% consideraram que deve se
extrair as roupas queimadas no aderentes.
No quinto indicador (se, se tratar de uma queimadura qumica retirar
cuidadosamente as roupas e despejar grandes quantidades de gua sobre a
ferida), 10% dos entrevistados afirmou que sim, enquanto 90% considerou de
negativo tal procedimento. Os indicadores acima expostos so um conjunto de
informaes estatsticas de carcter significativo; pois permitiram avaliar, at certo
ponto, os procedimentos usados pelos profissionais de enfermagem no momento
da ocorrncia das queimaduras (Marques, 2000:25); so indicadores importantes
sobre seu desempenho e permitem apoiar a observao das competncias
profissionais bem como acompanhar a evoluo das mesmas.
De modo geral, infere-se das opinies dos entrevistados, que apresentam
um nvel de conhecimento com relao a actividade que exercem, aceitvel. Sob
esta perspectiva, um indicador positivo mas salienta-se que, estas podem no
ser as nicas formas ou procedimentos de actuao, atendendo o contexto que a
mesma abarca, pois se, se tiver em conta o tipo de queimadura, a regio afectada
do corpo, obviamente que os procedimentos para o tratamento variaro.

70

Grfico 9. Que cuidados observam aos pacientes peditricos com

queimaduras na fase aguda?

Sim
No

Os 4 indicadores revelam-se indispensveis na emisso de opinies pelos

profissionais de enfermagem. Os entrevistados tomaram a questo como mltipla
escolha, da que para cada indicador, no tratamento dos dados, se tenha
considerado a totalidade da amostra. Assim, os cuidados que estes devem
observar aos pacientes peditricos com queimaduras na fase aguda so os
seguintes:
No tocante ao primeiro indicador 30% dos entrevistados afirmou que se
deve fazer a limpeza e desbridamento da ferida, enquanto 70% afirmaram no ser
necessrio; O segundo indicador, refere a mudana de pensos e fisioterapia, do
qual apenas 10% dos entrevistados considerou sim, enquanto 90% negaram tal
procedimento;
Com relao ao terceiro aspecto 100% dos entrevistados disseram que o
enfermeiro deve avaliar e registar aos medicamentos;
O quarto indicador, refere a alimentao no tem nada a ver com a
queimadura do paciente, do qual apenas 10% dos entrevistados considerou sim,
enquanto 90% negaram tal procedimento;
71

Os indicadores acima expostos so um conjunto de informaes

estatsticas de carcter significativas; pois permitiram avaliar, at certo ponto, os
cuidados que se observam aos pacientes peditricos com queimaduras na fase
aguda pelos profissionais de enfermagem tal como faz referncia Marques
(2000:25), so indicadores importantes sobre seu desempenho e permitem apoiar
a observao das competncias profissionais bem como acompanhar a evoluo
das mesmas.
Infere-se das opinies dos entrevistados, que apresentam um nvel de
conhecimento com relao a actividade que exercem, aceitvel. Pese embora
temos a realar alguns aspectos como a questo da alimentao do paciente
queimado, que do ponto de vista do autor, a mesma tem impacto sobre o estado
clnico do paciente; considerando assim, um indicador que os profissionais
inquiridos devem ter sempre em conta e que a dieta alimentar deste, deve basearse sobretudo a base de lquidos (sopas, sumos, etc.).
Por outro lado, aconselha-se aos profissionais a mudana de pensos ao
paciente como forma de avaliar o estado ou evoluo da queimadura; e a
fisioterapia, necessria independentemente do local ou parte do corpo afectada,
o mesmo implica a diversificao de metodologias para a realizao da mesma.
Grfico 10. Que cuidados observam aos pacientes peditricos com
queimaduras na fase crnica?

72

Dos 10 profissionais entrevistados que correspondem 100%, 5 na razo de

50% disseram que primeiramente deve se pedir exames e limpezas cirrgicas e
fisioterapias; 2 tcnicos que equivalem a 20% afirmaram que deve se fazer
curativos dirios e exarquia ao passo que 1 totalizando 10% afirmou curativo
dirio e limpeza cirrgica segundo o protocolo de tratamento existente; e os
demais que corresponde a 20% limitaram-se em no responder a questo
colocada, deduzindo-se que desconhecem sobre o assunto. Os resultados
colhidos permitem aferir que a maioria dos profissionais entrevistados, exerce
suas funes com base em conhecimentos slidos adquiridos ao longo de sua
formao, sendo por isso, um aspecto positivo. Pese embora discorda-se at
certo ponto de suas opinies quando se referiam a curativos dirios ao paciente
queimado, ao invs do mesmo ser efectuado em dias alternados.
Grfico 11. Os membros da equipa de enfermagem do bloco
operatrio

tm

efectuado

visitas

aos

pacientes

peditricos

com

queimaduras, que eventualmente so encaminhados para a interveno

cirrgica?

Dos 10 profissionais entrevistados que correspondem 100%, 8 na razo de

80% disseram sim, enquanto 1 tcnico que equivale 10% afirmou que no e s
vezes, respectivamente.

73

Com relao a este aspecto, os entrevistados puderam justificar suas

opinies dizendo que, logo aps qualquer interveno cirrgica, a presena da
equipa do bloco operatrio indispensvel devido a certas alteraes que
possam surgir tais como: reaces anestsicas, hemorragias, entre outras.
Sob esta perspectiva, salienta-se a postura da maioria dos tcnicos
entrevistados como positiva, mas que ainda assim, deve ser reforada para que
sirva de modelo para outros profissionais e fortalecer sua relao para com os
pacientes.
Grfico 12. Assinale com um X as medidas utilizadas para prevenir e
controlar as infeces relacionadas a rea da queimadura durante o banho?

Sim

No

Os 4 indicadores revelam-se indispensveis na emisso de opinies pelos

profissionais de enfermagem. Os entrevistados tomaram a questo como mltipla
escolha, da que para cada indicador, no tratamento dos dados, se tenha
considerado a totalidade da amostra. Assim, as medidas utilizadas para prevenir e
controlar as infeces relacionadas a rea da queimadura durante o banho so os
seguintes:
No tocante ao primeiro indicador 100% dos entrevistados afirmaram ser a
medida correcta (lavagem das mos);
74

O segundo indicador, refere a lavagem das mos numa bacia colectiva, do

qual apenas 100% dos entrevistados negaram este procedimento;
Com relao ao terceiro aspecto 70% afirmaram sim o uso de EPI
(Equipamento de Proteco Individual) enquanto 30% disseram que no;
No tocante ao quarto indicador 100% dos entrevistados afirmaram ser a
medida correcta (uso de sabonetes individual);
Infere-se das opinies dos entrevistados, que as mesmas fixam-se com o
estabelecido nas normas do profissional de enfermagem, sendo por isso
considerada a actividade que exercem, de aceitvel.
Grfico 13. Em caso de febre, qual o procedimento de interveno
utilizado?

Sim
No

Os entrevistados tomaram a questo como mltipla escolha, da que para

cada indicador, no tratamento dos dados, se tenha considerado a totalidade da
amostra. Assim, em caso de febre, o procedimento de interveno utilizado so os
seguintes: no tocante ao primeiro indicador 70% dos entrevistados afirmou que
sim enquanto 30% afirmaram que no; o segundo indicador, refere a utilizao do
analgsico oral, do qual apenas 100% dos entrevistados considerou o uso do
analgsico oral como procedimento correcto;
75

Com relao ao terceiro aspecto 60% afirmaram que sim, enquanto 40%
disseram que no; no que concerne ao quarto indicador, 20% dos entrevistados
disseram que sim e 80% negaram.
Infere-se destas opinies, que parte destes apresentam algumas
dificuldades no discernimento de alguns procedimentos como arrefecimento fsico
e analgsico parenteral, situao que se mostra pouco favorvel; aos mesmos
aconselha-se a partilha de conhecimentos nas matrias ou aspectos que revelam
pouco coerentes por formas a melhorar cada vez mais o seu desempenho e
consequentemente, a prestao de um servio com qualidade aos pacientes.
Grfico 14. Assinala com um X as opes verdadeiras: como se faz
assistncia de enfermagem aos pacientes peditricos com queimaduras?

Sim

No

Os 4 indicadores revelam-se indispensveis na emisso de opinies pelos

profissionais de enfermagem. Os entrevistados tomaram a questo como mltipla
escolha, da que para cada indicador, no tratamento dos dados, se tenha
considerado a totalidade da amostra. Assim, quanto a assistncia de enfermagem
aos pacientes peditricos com queimaduras os tcnicos revelaram percia no
controlo dos sinais vitais com 100%; em contrapartida revelaram incongruncia ao
negarem o aspecto que tange a elevao das extremidades queimadas a fim de
reduzir o edema, do qual se obteve 80%, pois se sabe que a elevao dos
76

membros importante, por facilitar a rapidez do edema, caso a parte afectada

forem os membros. Os demais aspectos, como a insero de cateteres venosos
de grosso calibre e a sondagem vesical, foram indicados como dados correctos,
tendo-se obtido igualmente valores percentuais positivos; mas quanto a
elaborao do histrico completo do paciente que a maioria considerou
desnecessria e tambm no necessita de descrever o mecanismo da
queimadura, a sim, discordamos com esta posio dos tcnicos, porque dai
que surgem as premissas que permitem o acompanhamento do paciente por um
outro tcnico que no tenha presenciado a ocorrncia do facto no momento em
que este chegou a unidade hospitalar.
Grfico 15. Assinala com um X os verdadeiros conselhos dado pelo
No
No

profissional de sade ao paciente com queimadura aps a alta. Quando um

doente queimado tem alta, h determinado pontos que lhe devero ser
transmitidos pela enfermagem para que continue no domiclio nas melhores
condies. Deve ligar para a unidade de queimados do hospital sempre que:

Sim
Sim

Os 4 indicadores revelam-se indispensveis na emisso de opinies pelos

profissionais de enfermagem. Os entrevistados tomaram a questo como mltipla
escolha, da que para cada indicador, no tratamento dos dados, se tenha
considerado a totalidade da amostra. Assim, o conselho dado pelo profissional de
77

sade ao paciente com queimadura aps a alta, em quase todos os aspectos

obteve-se valores percentuais positivos, com excepo ao indicador ao penltimo
indicador que reala sempre que a temperatura estiver normal; parece-nos que
h um equvoco da parte dos entrevistados com relao a este aspecto e
desnecessrio tal procedimento, pois se sabe que um paciente queimado s lhe
concedido alta quando seu estado clnico for favorvel.
3.3. Apresentao, anlise e discusso dos resultados de observao
submetido aos profissionais, pacientes peditricos e condies da
enfermaria de queimaduras Hospital Geral de Benguela
Pretendeu-se

com

este

instrumento,

avaliar

determinadas

situaes

comportamentais dos profissionais de enfermagens, dos equipamentos e

procedimentos

utilizados

no

tratamento

de

pacientes

peditricos

com

queimaduras. As condies de trabalho da seco de cirurgia, isto , na

enfermaria 6 de queimaduras so boas, por se tratar de infra-estruturas novas,
pois se sabe o Hospital Geral de Benguela beneficiou de uma reabilitao e
ampliao quase na sua totalidade, o mesmo sucedeu aos equipamentos;
Quanto ao atendimento, a luz das observaes feitas pelo autor da presente
pesquisa, tem sido razovel, pois os tcnicos apesar de algumas debilidades,
ainda assim tm conseguido tratar os pacientes incluindo a presena de um
mdico em determinadas situaes. A observao igualmente cingiu-se em outros
aspectos que seguidamente se apresentam:

Relaes interpessoais entre paciente e profissional de enfermagem; aos

olhos do observador pareceu existir uma certa empatia entre ambos, o que
positivo, pois o paciente deve sentir bem diante do profissional de sade para
que sua recuperao seja satisfatria;

Nmero de profissionais ao atendimento de pacientes por turnos, do

ponto de vista do observador pareceu-nos ser ainda reduzido, augurando
que tal situao venha ser ultrapassada com o aumento de profissionais nesta
rea.
78

Procedimentos utilizados no tratamento do paciente com queimaduras.

Quanto aos procedimentos utilizados no tratamento do paciente como a
queimadura, pelo que se pude observar constatou-se o seguinte:
-Sensibilizao ao paciente, isto explicando ao mesmo o que se vai fazer;
-Lavagem das mos, isto , para os tcnicos antes e depois de cada
tratamento;
-Calar luvas, isto , as luvas de procedimento para alguns e para outros, as
luvas esterilizadas (para que se evite contgios).
-Retirar os pensos sujos e em seguida, fazer o tratamento da rea afectada;
Esses aspectos observados, do ponto de vista do autor do trabalho so
fundamentais para o tratamento cuidadoso do paciente com queimaduras;
mas reala-se outros que a maior dos profissionais submetidos a observao,
os tenha escapado como:
-Aps o tratamento, no se verificou a muda de roupas de cama por formas a
deixar o paciente confortvel; igualmente no se observou o banho que
normalmente o profissional deve efectuar ao paciente, sendo por isso entre
outros, indicadores que devem ser corrigidos com vista a uma melhor
actuao dos mesmos.

79

CONCLUSES
luz dos pressupostos metodolgicos e do problema levantado na
presente pesquisa leva-nos a concluir o seguinte:

Os fundamentos tericos apresentados condizem com os pressupostos

evocados e constituem premissas relevantes nesta abordagem, por
reflectirem sobre a assistncia de enfermagem aos pacientes peditricos
com queimaduras; os mesmos assentam sobretudo nas ideias de Carvalho,
Leal e outros.

As causas da infeco das feridas resultantes das queimaduras nas

crianas so diversas, como fizeram referncia os autores acima citados,
mas as identificadas neste estudo se devem ao mau uso de velas, fogo,
gua quente e comida quente;

A avaliao que se fez da assistncia de enfermagem que feita aos

pacientes peditricos com queimaduras na Seco da Pediatria do Hospital
Geral de Benguela conceptvel em virtude de se ter constatado aspectos
positivos como o domnio dos conhecimentos ligados a actividade de
tratamento

de

pacientes

peditricos

queimados

pela

maioria

dos

profissionais sobretudo no momento da ocorrncia das queimaduras, nos

cuidados que se observam em pacientes queimados da fase aguda e
crnica, as visitas efectuadas aos mesmos e as medidas utilizadas na
preveno das infeces relacionadas a rea de queimadura aos pacientes.
E aspectos negativos prendem-se com a ignorncia da elevao das
extremidades queimadas bem como a elaborao do histrico completo do
paciente, dificuldades na distino de alguns procedimentos como
arrefecimento fsico e analgsico parenteral, pouco cuidado com a
alimentao

dos

pacientes;

pouca

diversificao

das

formas

ou

procedimentos de interveno em casos de febres e de actuao na regio

afectada ou queimada do corpo; a fraca empatia entre tcnicos e pacientes,
poucas vezes presenciou-se a muda de roupas de cama e o banho;
80

As queimaduras constituem um perigo s crianas em casa, em especial a

cozinha, os fsforos, lquidos inflamveis e cabos de panelas e frigideiras
no fogo so itens especialmente propensos aos acidentes com calor; o
contacto directo com a fonte de calor representada por objectos (panelas,
ferro de passar, forno, aquecedores) e lquidos quentes (gua, leite, leo),
ou chamas (fogareiros, lareiras, foges, churrasqueiras, fogos de artifcio,
velas, etc.

As queimaduras trazem consigo vrias consequncias entre as quais, as

identificadas pelos tericos referenciados nesta pesquisa destacam-se as
alteraes

fisiopatolgicas,

cardiovasculares,

abdominais,

alteraes

pulmonares, edema em reas no queimada, a desidratao, a ictercia, a

anemia, entre outras.

81

RECOMENDAES

Com base as concluses inferidas recomenda-se:

Os profissionais de sade da seco da enfermaria dos queimados da

pediatria do Hospital Geral de Benguela devem procurar diversificar as
formas e procedimentos de actuao tendo em conta sempre o tipo de
queimadura e a regio afectada do corpo dos pacientes; melhorar as
relaes humanas, com os pacientes e seus familiares, por se tratar de uma
das fontes mais importantes do desenvolvimento comportamental e
agregao de valores da espcie humana, dando mais ateno a
alimentao dos pacientes, que a mesma seja a base de lquidos, para que
o paciente se recupere rapidamente;

Direco

do

Hospital

Geral

de

Benguela

procure

incentivar

constantemente os tcnicos de enfermagem Pediatria da seco de

enfermaria dos queimados participao contnua em aces de formao
sobre

atendimento

aos

queimados

por

formas

melhorarem

constantemente seu desempenho.

82

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THELANS

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85

NDICE
PENSAMENTO
DEDICATORIA
AGRADECIMENTO
INDICE
LISTA DE GRFICOS
LISTA DE SIGLAS
RESUMO
ABSTRACT
INTRODUO........................................................................................................11
CAPTULO I - FUNDAMENTAAO TERICA......................................................11
1.1. DEFINIO DE TERMOS...................................................................................11
1.2. CONCEITO E HISTRICO DAS QUEIMADURAS....................................................11
1.2.1. Anatomia e histofisiologia do sistema tegumentar...............................11
1.2.2. Histrico................................................................................................11
1.3. ETIOLOGIA (CAUSAS)......................................................................................11
1.4. FISIOPATOLOGIA..............................................................................................11
1.4.1. Fisiopatologia das Queimaduras..........................................................11
1.5. CLASSIFICAAO DAS QUEIMADURAS.................................................................11
1.6. TRATAMENTO E ESTABILIZAO DO PACIENTE COM QUEIMADURAS....
11
1.6.1. O tratamento das queimaduras fase reanimao, fase aguda e fase
de reabilitao......................................................................................11
1.7. PRINCIPAIS CONSEQUNCIAS SISTMICAS DAS QUEIMADURAS............................... 11
1.7.1. Desidratao.........................................................................................11
1.7.2. Anemia..................................................................................................11
1.7.3. Ictercia..................................................................................................11
1.7.4. Alteraes cardiovasculares.................................................................11
1.7.5. Alteraes pulmonares.........................................................................11
1.7.6. Alteraes abdominais..........................................................................11
1.7.7. Edema em rea no queimada.............................................................11
86

CAPTULO II - CUIDADOS DE ENFERMAGEM..................................................11

2.1. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NAS DIVERSAS FASES..........................................11
2.1.1. Cuidados na fase de reanimao..........................................................11
2.1.2 Principais diagnsticos e intervenes de enfermagem na fase de
reanimao..........................................................................................11
CAPTULO III - APRESENTAO, ANLISE E INTERPRETAO DOS
RESULTADOS........................................................................................................11
3.1. METODOLOGIA................................................................................................11
3.1.1. TIPO DE ESTUDO..........................................................................................11
3.1.2. LOCAL DE ESTUDO.......................................................................................11
3.1.3. CARACTERIZAO DO HOSPITAL...................................................................11
3.1.4. POPULAO E AMOSTRA..............................................................................11
3.1.5. VARIVEIS...................................................................................................11
3.1.6. PROCEDIMENTOS DE RECOLHA DE DADOS....................................................11
3.2. APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS DA ENTREVISTA AOS
PROFISSIONAIS DE SADE DA

PEDIATRIA DO HOSPITAL GERAL DE BENGUELA...11

3.3. APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS DE OBSERVAO

SUBMETIDO AOS PROFISSIONAIS, PACIENTES PEDITRICOS E CONDIES DA
ENFERMARIA DE QUEIMADURAS

HOSPITAL GERAL DE BENGUELA ......................11

CONCLUSES.......................................................................................................11
RECOMENDAES...............................................................................................11
BIBLIOGRAFIA......................................................................................................11

87
ix