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ESTOMAS INTESTINALES

Ileostoma y colostoma

Dr. Felipe Imigo Gueregat

Residente de Ciruga

Valdivia, Martes 5 de Julio 2011

INTRODUCCIN

Corresponden a aberturas del intestino hacia el exterior.

En USA 100.000 personas al ao requieren de un estoma.

Situacin frecuente en la prctica quirrgica.

Se tcnica debe ser dominada por el cirujano general.

Las ms frecuentes son la ileostoma y colostoma.

INTRODUCCIN

PLANIFICACIN PREOPERATORIA.

Visita de enfermera enteroestomal.

Clarificacin implicancias.

Videos, folletos, etc.

Consentimiento informado.

INTRODUCCIN

C

INTRODUCCIN

SELECCIN DEL SITIO.

Determina la morbilidad asociada.

Debe estar alejada de la herida operatoria.

Evitar pliegues, cicatrices y eminencias seas.

Evaluacin de pie, sentado y supino.

El paciente debe ver su ostomia.

Ubicacin de la placa y marcado en la piel.

Wu J. Ileostomy. Operative Technques in general surgery 2003; 5: 257-63

INTRODUCCIN

SELECCIN SITIO.

ILEOSTOMA Fosa iliaca derecha.

COLOSTOMA SIGMOIDEA Fosa iliaca izquierda.

COLOSTOMA TRANSVERSA Cuadrante superior
izquierdo o derecho.

COLOSTOMA en obeso Cuadrante superior.



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ILEOSTOMA

Abertura contruida entre el intestino delgado y la pared
abdominal.

La primera fue construida en 1879.

En el caso de la ileostoma terminal su principal indicacin
es en la ciruga de la enfermedades inflamatorias
intestinales.

Aumento exponencial de la ileostoma en asa en cirugas
con preservacin de esfinter.

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FISIOLOGA

3 fases despus de la construccin.

1. Primeros 3 das: flujo bilioso-liquido que aumenta en
forma progresiva.

2. 4 al 7 da: flujo se estabiliza en sus caracteristicas y
flujo.

3. 2 a 8 semana: disminucin del contenido hasta
obtener la adaptacin completa.

FLUJO FINAL: 500 A 700 ml/da.

Tang CL et al. Ileostomy output in the early postoperative period. Br J Surg 1998; 82: 607-8

FISIOLOGA

Nutricin:

Sin alteraciones si existen menos de 100 cm de ilen
terminal.

Disminucin de las sales biliares Diarrea osmtica.

Manifestacin de dficit de lactasa o enteroquinasas.

Malabsorcin de Vit B 12 ante sobrecrecimiento
bacteriano o Ilen < 100 cms.

Dietas ricas en grasas y fibras aumentan el flujo.

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FISIOLOGA

Cambios metablicos:

Perdida de 60 mEq/da de Na (N 2 a 10); Potasio, y cloro.

Aumento de los mineralocorticoides.

Calcio y magnesio no son afectados.

Aumento flora bacteriana 80 veces, similar al coln.

Aumento de los acido gstricos.

Aumento del tiempo de transito (250 vs 350 min).

Aumento de litiasis renal 3 a 13% (acido rico).

Aumento litiasis vesicular ??? Colecistectoma ?

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ILEOSTOMA

UBICACIN.

Evitar pliegue
profundo de grasa,
cicatrices y
eminencias seas.

Evaluacin por
enfermera
paraestomal.

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ILEOSTOMA TERMINAL

La ileostoma terminal es usada principalmente en la
protocolectoma total por enfermedad inflamatoria
intestinal o en la poliposis familiar si no es posible construir
un reservorio.

Utilizar leon distal ( 1 a 2 cms de la vlvula)

Potencialmente reversible.

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ILEOSTOMA TERMINAL

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ILEOSTOMA EN ASA

Su objetivo es la desviacin del
flujo intestinal como la
descompresin de la parte
distal del intestino, protegiendo
las anastamosis ileoanal o
colonicas de alto riesgo

La eleccin del sitio de salida
es igual que para la ileostoma
terminal.

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ILEOSTOMA ASA SEPARADA


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ILEOSTOMA TERMINAL EN ASA



Tiene 2 indicaciones actualmente:

1. El extremo distal no es capaz de alcanzar la piel.

2. Cuando es necesario la creacin de un estoma
permanente cuando ya existe una ileostoma en asa
previa.

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ILEOSTOMA TERMINAL EN ASA


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ILEOSTOMA SPLIT

Se construye si la
ileostoma en asa no es
eficaz para desviar las
heces del extremo
eferente.

Se cierre el extremo
eferente y se fija cerca del
aferente para una futura
ciruga.

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CIERRE ILEOSTOMA EN ASA


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CIERRE ILEOSTOMA EN ASA


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CIERRE ILEOSTOMA EN ASA


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POSTOPERATORIO

Instalacin cuidadosa de las placas a fin de evitar las
filtraciones. (Sistemas de 1 o 2 piezas)

El componente de la barrera cutnea requiere cambio
cada 5 das.

El dbito diario es de 500 a 800 ml de contenido lquido
espeso.

Indicaciones precisas de la alimentacin (gases).

Alto riesgo de deshidratacin.

NUNCA EXPLORAR EN FORMA DIGITAL.


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COMPLICACIONES

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COLOSTOMA

Abertura del colon hacia el exterior.

La principal indicacin es el cncer de recto.

Alternativa en ancianos postrados. Evitar la colostoma
perineal.

Manejo lesiones obstructivas y perforaciones potenciales o
reales.

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COLOSTOMA

En 1776 Pillore realiz la primera cecostoma con xito.

En 1793 Duret realiz una colostomia izquierda en un
paciente con ano imperforado.

En 1884 Maydl introdujo la colostomia en asa y vastago
con exelentes resultados quirrgicos.

En 1904 Miles realiz la primera reseccin
abdominoperinal y colostomia izquierda terminal.

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COLOSTOMA

SEGN SU LOCALIZACIN.

Colostoma sigmoide terminal.

No usarla cuando hay transeccin del la arteria
mesenterica inferior. (Ciruga del cncer)

Colostoma descendente terminal.

Colostoma transversa.

Cecostoma.

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COLOSTOMA

SEGN LA FUNCIN.

1. Colostoma descompresiva.

2. Colostoma de derivacin.

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COLOSTOMA

CONSIDERACIONES GENERALES.

Evitar SIEMPRE el lado derecho.

Contenido lquido abundante.

Abundante peristaltismo.

Mal olor.

Gasto incontrolable.

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COLOSTOMA

UBICACIN.

Evitar pliegues, cicatrices y eminencias seas.

Evaluacin de pie, sentado y supino.

Ubicacin de la placa y marcado en la piel.

Colostoma sigmoide o descendente en cuadrante inferior
izquierdo.

Si paciente es obeso en el cuadrante superior.

Colostoma transversa en cuadrante superior.

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COLOSTOMA

COLOSTOMA DESCOMPRESIVA.

Uso fundamental en lesiones obstructivas distales.

Diverticulitis grave sigmoidea.

Megacolon txico.

Temporal antes la ciruga definitiva.

Inconveniente: Sin evacuacin completa, riesgo de
perforacin distal.

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COLOSTOMA

TIPOS DE COLOSTOMAS DESCOMPRESIVAS.

Estomas descompresivo tipo respiradero.

Cecostoma tipo tubo.

Colostoma transversa en asa.

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COLOSTOMA TIPO RESPIRADERO


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COLOSTOMA TIPO RESPIRADERO


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COLOSTOMA TIPO RESPIRADERO


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CECOSTOMA

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CECOSTOMA

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CECOSTOMA

Alternativa en la descompresin ante una obstruccin
aguda del colon.

Sugerida tambin para el manejo de la perforacin de
coln o prevencin de esta.

Su principal virtud es la facilidad de realizarla, incluso con
anestsico local.

Ofrece una descompresin poco efectiva.

Mltiples complicaciones: infeccin local, filtracin
pericatter, excoriacin de la piel, dolor, lento cierre de la
fstula.

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COLOSTOMA EN ASA

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COLOSTOMA EN ASA

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COLOSTOMA EN ASA

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COLOSTOMA EN ASA

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COLOSTOMA EN ASA

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COLOSTOMA EN ASA

Alternativa rpida y temporal para aliviar obstruccin de
colon, o proteger una anastomosis distal.

Idealmente evitarla:

Mayor abertura de la pared abdominal.

Mayor riesgo de hernia paraestomal.

Mayor tendencia al prolapso.

Riesgo de filtraciones por contenido lquido.

En caso de proteccin de anastomosis distales existe
riesgo de lesin de la A. Marginal.

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COLOSTOMIA TERMINAL

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COLOSTOMA TERMINAL

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COLOSTOMA TERMINAL

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COLOSTOMA TERMINAL

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COLOSTOMA TERMINAL

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COLOSTOMA TERMINAL

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COLOSTOMA TERMINAL

Permanente en resecciones abdominoperineales,
incontinencia.

Temporal en resecciones rectosigmoideas (Hartmann).

2 tcnicas:

Extraperitoneal:

Mayor incidencia de obstruccin intestinal.

Considerarla ante estoma definitivo o en pacientes
con ascitis.

Intraperitoneal:

Temporar, de fcil manejo y reconstitucin.

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CIERRE COLOSTOMA

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CIERRE COLOSTOMA

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CIERRE COLOSTOMA

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ESTOMAS MINIMAMENTE INVASIVOS



Las mismas indicaciones que para los estomas tradicionales.

Contraindicacin relativa:

Obstruccin colnica, peritonitis, adherencias mltiples.

Obtiene todas las ventajas de la laparoscopa.

Cirujano laparoscpico.


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ESTOMAS MINIMAMENTE INVASIVOS


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COLOSTOMIA ENDOSCPICA

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COLOSTOMIA ENDOSCPICA

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COLOSTOMIA ENDOSCPICA

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GASLESS LAPAROSCOPIC

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COLOSTOMIA LAPAROSCPICA

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COLOSTOMIA LAPAROSCPICA

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COLOSTOMIA LAPAROSCPICA

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CIERRE LAPAROSCPICO

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CIERRE LAPAROSCPICO

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CIERRE LAPAROSCPICO

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CONCLUSIONES

Tcnica quirrgica que debe ser conocida por cada
cirujano de urgencia.

La ubicacin del estoma es fundamental a fin de asegurar
un correcto funcionamiento.

La colostoma de respiradero y cecostoma estan es
desuso.

Los estomas ms utilizados actualmente son la ileostomia
en asa y la colostoma terminal.

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TEMAS NO ABORDADOS.

Manejo postoperatorio.

Manejo de complicaciones del estoma.

Reconstitucin de transito en Hartmann.

Determinar incidencia de complicaciones y su manejo a
nivel local.

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ESTOMAS INTESTINALES

Ileostoma y colostoma

Dr. Felipe Imigo Gueregat

Residente de Ciruga

Valdivia, Martes 5 de Julio 2011

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