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2008
Rosana Onocko Campos / Adriano Massuda / Iris Valle / Gustavo Castao / Oscar
Pellegrini
SALUD COLECTIVA Y PSICOANLISIS: ENTRECRUZANDO CONCEPTOS EN
BUSCA DE POLTICAS PBLICAS POTENTES
Salud Colectiva, mayo-agosto, ao/vol. 4, nmero 002
Universidad Nacional de Lans
Buenos Aires, Argentina
pp. 173-185
ARTCULO / ARTICLE
RESUMEN Este artculo presenta una reflexin sobre la posible utilizacin de categoras
oriundas de la salud colectiva y del psicoanlisis para enfrentar los nuevos dilemas de las
prcticas de salud, en la periferia de las grandes ciudades, en el mundo contemporneo.
Valindose de la recomendacin gadameriana de volver al pasado y revisar las tradiciones, el texto recurre y rediscute algunos conceptos ya clsicos en sus propios campos disciplinares pero que se reactualizan y ganan otra relevancia colocados en contraste, siendo, por lo tanto, reinterpretados. Finalmente se apuntan algunos ejemplos de aplicacin
de los mismos en busca de la superacin de algunos obstculos identificados en la implementacin de polticas pblicas de salud: vulnerabilidad, bsqueda activa, ampliacin de
la clnica, significaciones imaginarias y subjetividad del equipo.
PALABRAS CLAVE Polticas Pblicas de Salud; Salud Colectiva; Psicoanlisis; Gestin
en Salud; Atencin a la Salud.
ABSTRACT This article presents a reflexion about the possible use of categories
belonging to collective health and psichoanalisis to face the new dilemmas of the
health practices nowadays in the suburbs of big cities in the contemporary world. Taking
into account the gadamerian recommendation of coming back to the past and reviewing
the traditions, this paper reformulates some classical concepts within their disciplinary
fields which are herein updated acquiring relevance at being reinterpreted. Finally,
some examples are given regarding the application of these concepts to overcome some
of the obstacles identified in the implementation of health public policies: vulnerability,
active search, clinical spread and imaginary significations and team subjectivity.
KEY WORDS Health Public Policy; Collective Health; Psychoanalysis; Health
Management; Health Care (public health).
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INTRODUCCIN
Durante cierta parte del siglo XX, la tradicin psicoanaltica argentina (1) inclua entre sus
prcticas y cuerpo discursivo las problemticas
sociales que devenan de la condicin de marginalidad, pobreza, desigualdad, con relacin a varios
campos de actuacin, incluso al sector salud. Por
motivos cuyo anlisis extrapola el presente texto
esa caracterstica de compromiso con el medio fue
perdindose durante la dictadura (1976-1983).
Prcticas grupales (algunas de ellas llamadas
"sociales") fueron reprimidas hasta casi desaparecer. El psicoanlisis argentino se torna cada vez
ms "puro", ms "lingstico" y "estructural".
Los psicoanalistas (pre)ocupados en/con
lo pblico, para pensar lo referente a
"pobreza/miseria" pasaron a recurrir, en general, a
textos no psicoanalticos. Identificamos que esto
puede obedecer, al menos, a tres factores:
a) En el corpus terico tradicional del psicoanlisis, "pobreza" no es ni un concepto, ni una
nocin siquiera, no tiene estatuto alguno.
b) En general, los psicoanalistas que publican no
trabajan en lo pblico.
c) Los psicoanalistas que trabajan en lo pblico
casi no publican.
Desde el retorno de las frgiles democracias, la apertura de espacios institucionales
provoca un ingreso de profesionales psi a los servicios pblicos, incrementado esto luego por la
progresiva proletarizacin de los mismos, agudizada por la crisis econmica de los aos '90.
Vuelven entonces a formularse preguntas que
son, en verdad, nuevas cuestiones a pesar de no
ser novedosas. Son nuevas porque los agentes
que se las formulan y la sociedad a la cual esas
preguntas se dirigen son otros, diferentes de los
de los aos '70.
Pretendemos en este trabajo revisitar
algunas categoras psicoanalticas y discutir su pertinencia y su valor de uso (utilidad) (2), contrastadas con ciertas categoras clsicas de la salud
colectiva. Buscamos de esta manera contribuir al
debate y la experimentacin de nuevas prcticas
en salud colectiva. Prcticas que nos gustara imaginar menos desguarnecidas de referencial terico
OBJETIVO
DE QU SE SUFRE EN LA PERIFERIA Y
EN LA ACTUALIDAD?
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nos lleva a realizar un periplo que nos hace retornar a algunas tradiciones de dos reas: el psicoanlisis y la salud pblica (colectiva).
Dice Gadamer (9) que son el presente y
sus intereses los que hacen al investigador volverse hacia el pasado, hacia la tradicin. As, no es
de extraar que en el siglo XXI comencemos a
preocuparnos por aspectos antes minimizados.
Qu potencia podramos extraer de colocar en
contraste referencial estas dos reas del saber?
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aquello, etc."). Se trata, en efecto, de un registro casi material: por un lado la articulacin de
diferentes competencias, por otro las condiciones de un cierto modo de convivencia. Existe
all un engao: no se trata de una complementariedad ms o menos romntico-moderna, del
tipo "estamos todos del mismo lado", que se
pierde en lo especular, sino de una complementariedad inconsciente. (17)
Podramos decir que el uso del concepto de vulnerabilidad tiene sentido cuando se analiza la "sntesis singular" a la que se aplica. Si el
riesgo es probabilstico y cuantitativo, la vulnerabilidad es especulativa y cualitativa. Y como bien
advierte Ayres (28), es relacional.
Esto nos llevara a otros conceptos,
como el de bsqueda activa. La bsqueda activa
constituye una actividad clsica de las "vigilancias" sanitarias o epidemiolgicas. Constituyen,
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dimensin receptora como otra de desvo (de transformacin de un trayecto predefinido) como muy
bien lo sealaron Benevides y Passos (33).
Trabajar en pro de la transdisciplinariedad, buscar relaciones ms horizontales de poder
entre los diversos saberes (mdico, popular, alternativos, psi) implica de por s una redefinicin
de los lmites de la clnica que nos proponemos.
ENTRECRUZANDO CONCEPTOS: QU
POLTICAS PBLICAS PRODUCIMOS Y
QU PRODUCEN NUESTRAS POLTICAS
PBLICAS?
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Proponernos realizar una clnica ampliada significa que intentamos estirar los bordes de esa
clnica ms all del paradigma bio-mdico hegemnico vigente. Incluir ciertos anlisis de vulnerabilidad, traer la dimensin de una escucha que
sirva de aporte a proyectos negociados, compartidos con los usuarios y las comunidades.
Una clnica menos prescriptiva, que no
desista por ello de los avances tecnolgicos ni
desconozca la importancia de una buena calificacin tcnica y de recomendaciones basadas en
evidencias. Ms aun, una clnica que asuma la
evaluacin de riesgos, su dimensin de prevencin (secundaria, terciaria) y de negociacin en
trminos de reduccin de daos: qu es posible
en este caso, para este paciente, en este contexto? Esta clnica que, en cierto sentido, se ocupa
del paciente en su humanidad, nos interesa por
su capacidad de conseguir mayor eficacia teraputica, es decir: curar, mejorar, rehabilitar ms
y mejor (35). Pero por obra y gracia de la propia
ampliacin a veces fcilmente la clnica resbala
hacia la tutela y el encuadramiento.
Hay, claro, situaciones en que el
paciente o la familia en cuestin no pueden
hacerse cargo y alguien tiene que ayudar, eso es
verdad, y es importante como indicador de responsabilizacin del equipo en relacin a los
usuarios adscriptos o de su rea de cobertura
segn sea al caso. Pero, muchas veces, se elimina el carcter procesual de ese apoyo circunstancial: lo que era una ayuda pasajera, se torna un
modo de operar en relacin a determinado sujeto que queda omitido as de la responsabilidad
NOTAS FINALES
a. Frase de Mario Quintana, poeta y periodista
brasileo (1906-1994).
b. Fernando Ulloa define as la "numerosidad
social: se cuentan tantos sujetos como sujetos
cuentan".
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FORMA DE CITAR
Onocko Campos R, Massuda A, Valle I, Castao G, Pellegrini O. Salud Colectiva y Psicoanlisis: entrecruzando conceptos en busca de polticas pblicas potentes. Salud Colectiva. 2008;4(2):173-185.
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