SUPERINTENDIA DELEGADA PARA LA ATENCION EN SALUD

DIERCCION GENERAL DE CALIDAD Y PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD INFORME

ACTUACIONES DE INSPECCION VIGILANCIA Y CONTROL PROCEDIMIENTO COMIT
TECNICO CIENTIFICO AOS 2010-2011

La actividad realizada por la Superintendencia Delegada Para la Atencin en Salud, en

referencia al procedimiento Comit Tcnico Cientfico, consiste en evaluar la informacin
relacionada con la conformacin del Comit Tcnico Cientfico, el cual incluye el proceso de la
Resolucin 3099 de 2008, documentacin remitida por las EAPB, de acuerdo a las pautas
establecidas en la Circular 047 de 2007 y 049 de 2008, y los requerimientos realizados por esta
Delegada, segn lo establecido en el Captulo I, artculos 1, 2 y 3 de la Resolucin 3099 de
2008.
El objetivo general de la evaluacin es vigilar el cumplimiento de la integracin de los Comits
Tcnico Cientficos conformados por las EAPB que operan a nivel nacional. Los objetivos
especficos son analizar el 100% de la informacin remitida de los Comits Tcnico Cientficos
por parte de las EAPB, verificar que la documentacin remitida por las EAPB cumpla con lo
reglamentado en la Resolucin 3099 de 2008, en lo relacionada a la conformacin y su
vigencia, determinar el nmero de Comits Tcnico Cientficos que tiene cada EAPB, y los
Departamentos y Distritos donde operan en el territorio nacional.
De acuerdo a lo establecido en el Captulo I, artculo 1 de la Resolucin 3099 de 2008:

Las entidades administradoras de planes de beneficios, integrarn un Comit Tcnico-Cientfico (CTC),

que estar conformado por un (1) representante de la entidad administradora de planes de beneficios,
segn corresponda, un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y un (1)
representante de los usuarios, que tendr las funciones que se sealan en la presente resolucin.
Los Comits Tcnico-Cientficos debern integrarse en cada departamento y
distrito donde estas
entidades hayan sido autorizadas para funcionar por la Superintendencia Nacional de Salud. En todo
caso, debern garantizar la oportunidad y la facilidad de acceso de los afiliados al Comit.
El representante legal de cada una de las entidades administradoras de planes de beneficios, deber
reportar en debida forma a la Superintendencia Nacional de Salud el acta de conformacin de los
Comits, identificando sus integrantes. As mismo, debern reportar las sustituciones que se produzcan,
identificando de la misma manera a los nuevos integrantes.

Durante los aos 2010 -2011, se analizo el 100 % de la documentacin remitida por las EAPB,
y todas las entidades cumplen con los requisitos de la conformacin de los CTC segn la
Resolucin 3099 DE 2008.

La informacin consolidada del nmero de Comits Tcnico Cientficos por regmenes se

presenta a continuacin:

NUMERO DE
ENTIDADES

NUMERO DE
CTC

20
2
EPS SUBSIDIADAS 9
EPS INDIGENAS
6
CAJAS DE
COMPENSACION 23

272
10
82
28

EPS SOLIDARIAS

84

EAPB A NIVEL NACIONAL

EPS REGIMEN CONTRIBUTIVO
EPS ADAPTADAS

EPS REGIMEN SUBSIDIADO

NUMERO TOTAL DE COMITES

TECNICO CIENTIFICOS

38

514

Los departamentos y distritos donde operan las EAPB a nivel nacional y el nmero de Comits
Tcnico Cientficos por EPS se indica en la siguiente tabla:

EAPB

N DE COMITES TECNICO CIENTIFICOS

DEPARTAMENTOS Y DISTRITOS DONDE OPERA LA EAPB A

NIVEL NACIONAL

ALIANSALUD

13

ANTIOQUIA, ATLANTICO, BOLIVAR, CALDAS, CUNDINAMARCA,

HUILA, MAGDALENA, META, RISARALDA, QUINDIO,
SANTANDER, TOLIMA, VALLE

AMBUQ ESS

10

ATLANTICO, BARRANQUILLA, BOLIVAR,

CESAR, CHOCO,
CORDOBA, GUAJIRA, MAGDALENA, SUCRE, VALLE DEL CAUCA.

ANA WAYUU EPSI

GUAJIRA

ASMET SALUD

12

ANTIOQUIA, CALDAS, CAQUETA, CAUCA,HUILA, NARIO,

QUIDIO, RISARALDA, SANTANDER, TOLIMA, VALLE DEL
CAUCA, VICHADA

ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA

ANTIOQUIA, CAUCA, GUAJIRA, HUILA, PUTUMAYO, VALLE DEL

CAUCA

CAFABA

SANTANDER

CAFAM

CUNDINAMARCA

CAFESALUD CONTRIBUTIVO

15

ANTIOQUIA, ATLANTICO,BOLIVAR, CALDAS, CAUCA, CESAR,

CUNDINAMRCA,
HUILA,
MAGDALENA,
NORTE
DE
SANTANDER, QUINDIO, RISARALDA, SANTANDER, TOLIMA,
VALLE

CAFESALUD SUBSIDIADO

10

ANTIOQUIA, CALDAS, CUNDINAMARCA,HUILA, NORTE DE

SANTANDER, QUINDIO, RISARALDA, SANTANDER, TOLIMA,
VALLE

CAJA COPI

ATLANTICO,BOLIVAR, CESAR, GUAJIRA,MAGDALENA, META,

SUCRE

CAJASAN

SANTANDER

COMFACA

CAQUETA

CAMACOL

ANTIOQUIA
AMAZONAS,
ANTIQUIA,
ARAUCA,ATLANTICO,
BOGOTA,BOLIVAR,
BOYACA,
CAUCA,
CALDAS,
CAQUETA,CASANARE,CESAR,
CHOCO,
CORDOBA,CUNDINAMARCA, GUAINIA, GUAJIRA, GUAVIARE,
HUILA, MAGDALENA, META, NARIO, NORTE DE SANTANDER,
PUTUMAYO,
QUINDIO,
RISARALDA,
SAN
ANDRES,
SANTANDER, SUCRE, TOLIMA,VALLE DEL CAUCA, VAUPES

CAPRECOM

32

CAPRESOCA

CASANARE

COLSUBSIDIO

CUNDINAMARCA

COMFABOY

BOYACA

COMFACHOCO

CHOCO

COMFACOR

ATLANTICO,CORDOBA,CESAR, MAGDALENA

COMFACUNDI

CUNDINAMARCA

COMFAMA

ANTIOQUIA

COMFAMILIAR CARTAGENA

BOLIVAR

COMFAMILIAR HUILA

HUILA, META, BOYACA

COMFAMILIAR LA GUAJIRA

GUAJIRA

COMFAMILIAR NARIO

NARIO

COMFANORTE

NORTE DE SANTANDER

COMFAORIENTE

NORTE DE SANTANDER

COMFASUCRE

SUCRE

COMFENALCO SANTANDER

SANTANDER

COMFENALCO TOLIMA

TOLIMA

COMFENALCO VALLE

VALLE DEL CAUCA

COMFENALCO ANTIOQUIA

ANTIOQUIA, CORDOBA, QUIDIO, SANTANDER

COMPARTA EPS

16

ATLANTICO,ARAUCA,BOLIVAR,BOYACA,
CESAR,
CHOCO,
CORDOBA, CUNDINAMARCA,GUAJIRA, HUILA,MAGDALENA,
META,NORTE DE SANTANDER, SUCRE, SANTANDER, TOLIMA

COMPENSAR

BOGOTA

CONVIDA EPS-S

CUNDINAMARCA

COOMEVA EPS

24

ANTIOQUIA, ATLANTICO, BOGOTA, BOLIVAR, CALDAS,

CAQUETA, CAUCA, CESAR, CORDOBA,CUNDINAMARCA,
GUAJIRA,HUILA, MAGDALENA, META, NARIO, NORTE DE
SANTANDER, QUINDIO, RISARALDA, SANTANDER, SUCRE,
TOLIMA, VALLE DEL CAUCA

COOSALUD EPS-S

11

ANTIOQUIA, ATLANTICO, BOYACA, BOLIVAR,

CORDOBA, GUAJIRA, MAGDALENA, SANTANDER,
VALLE DEL CAUCA.

CRUZ BLANCA

ANTIOQUIA, CUNDINAMARCA, VALLE

DUSAKAWI EPSI

ARAUCA, CESAR, GUAJIRA, SANTANDER, MAGDALENA

ECOOPSOS

11

ANTIOQUIA,BOGOTA,
BOYACA,CUNDINAMARCA,GUAINIA,
GUAVIARE, HUILA, META, NORTE DE SANTANDER, TOLIMA,
VICHADA.

EMDISALUD ESS

11

ANTIOQUIA,
ATLANTICO,BOLIVAR,
BOYACA,CASANARE,CESAR,CHOCO,CORDOBA, MAGDALENA,
SANTANDER, SUCRE

EMSANAR ESS

CAUCA, NARIO, PUTUMAYO,VALLE

EPM

EPS SURA

CESAR,
SUCRE,

ANTIOQUIA
ANTIOQUIA, ATLANTICO, BOLIVAR, CALDAS, CUNDINAMARCA,
QUINDIO, RISARALDA, SANTANDER, VALLE DEL CAUCA

FAMISANAR

ATLANTICO, CUNDINAMARCA,BOLIVAR BOYACA, NORTE DE

SANTANDER, TOLIMA, MAGDALENA, SANTANDER, VALLE DEL
CAUCA.

FONDO PASIVO SOCIAL

ANTIOQUIA,
ATLANTICO,
SANTANDER,
MAGDALENA,
CESAR,VALLE
DEL
CUNDINAMARCA,RISARALDA

GOLDEN GROUP

BOGOTA, ATLANTICO, BOLIVAR, CORDOBA.

HUMANA VIVIR SUBSIDIADO

AMAZONAS,
ATLANTICO,
CUNDINAMARCA,GUAJIRA, TOLIMA

HUMANA CONTRIBUTIVO

15

ATLANTICO, BOLIVAR, BOYACA, CASANARE, CESAR,

CORDOBA, CUNDINAMARCA, GUAJIRA, HUILA, MAGDALENA,
META, SAN ANDRES, SANTANDER, SUCRE, TOLIMA

MALLAMAS EPSI

11

AMAZONAS, CALDAS, CAUCA, GUAINIA, GUAVIARE, HUILA,

NARIO, PUTUMAYO, META, VAUPES, VALLE DEL CAUCA.

MANEXCA EPSI

CORDOBA, SUCRE

MULTIMEDICAS EPS

BARRANQUILLA,BOGOTA, BOLIVAR,BOYACA, MAGDALENA,

NORTE DE SANTANDER, SANTANDER, META, VALLE DEL
CAUCA

MUTUAL SER EPS -S

ATLANTICO,BARRANQUILLA,
BOLIVAR,CARTAGENA,
CORDOBA,GUAJIRA, MAGDALENA, SANTA MARTA, SUCRE

NUEVA EPS

24

ANTIOQUIA, ATLANTICO, BOGOTA, BOLIVAR, BOYACA,

CALDAS, CASANARE, CAUCA, CESAR, CHOCO, CORDOBA,
CUNDINAMARCA, GUAJIRA, HUILA, MAGDALENA, META,
NARIO, NORTE DE SANTANDER,QUINDIO, RISARALDA, SAN
ANDRES, SANTANDER, SUCRE, TOLIMA, VALLE DEL CAUCA

PIJAOS EPSI

RISARALDA, TOLIMA, META

RED SALUD EPS

12

ARAUCA, ATLANTICO, BOGOTA, BOLIVAR, BOYACA,

CASANARE, GUAJIRA,NORTE DE SANTANDER, SANTANDER,
SUCRE, TOLIMA

SALUD COLOMBIA

ATLANTICO, BOLIVAR, CORDOBA, GUAJIRA, MAGDALENA,

VALLE DEL CAUCA

SALUD COLPATRIA

ANTIOQUIA, BOGOTA, SANTANDER, VALLE DEL CAUCA.

ANTIOQUIA,BOYACA,CAUCA,CUNDINAMARCA,
PUTUMAYO, VALLE DEL CAUCA

SALUD CONDOR

BOLIVAR,
CAUCA,

CASANARE,

NARIO,

SALUD TOTAL CONTRIBUTIVO

17

SALUD TOTAL SUBSIDIADO

ANTIOQUIA,
,ATLANTICO,
BOGOTA,
BOLIVAR,
CUNDINAMARCA, CALDAS, CESAR, CORDOBA, HUILA,
MAGDALENA, META, GUAVIARE, NORTE DE SANTANDER,
RISARALDA, SANTANDER, SUCRE, TOLIMA, VALLE DEL CAUCA

BOGOTA, META

22

ANTIOQUIA,ARAUCA,ATLANTICO, BOGOTA BOLIVAR,BOYACA,

CALDAS,
CAUCA,
CESAR,
CHOCO,
CORDOBA,
CUNDINAMARCA, GUAJIRA,HUILA, META, NARIO, NORTE DE
SANTNADER, QUINDIO, RISARALDA, SANTANDER, SUCRE,
TOLIMA

26

AMAZONAS, ANTIOQUIA,ATLANTICO, ARAUCA, BOLIVAR,

BOYACA, CALDAS, CAUCA, CAQUETA, CESAR, CHOCO,
CORDOBA,
CUNDINAMARCA,GUAJIRA,
HUILA,
META,
MAGDALENA, NARIO, PUTUMAYO, NORTE DE SANTANDER,
QUINDIO, RISARALDA, TOLIMA, SUCRE, VALLE DEL CAUCA

SANITAS EPS

26

AMAZONAS, ANTIOQUIA, ARAUCA, ATLANTICO, BOGOTA,

BOLIVAR, BOYACA, CALDAS, CASANARE, CAUCA, CESAR,
CORDOBA, CUNDINAMARCA, GUAJIRA,HUILA, MAGDALENA,
META, NARIO, NORTE DE SANTANDER, QUINDIO,
RISARALDA, SAN ANDRES, SANTANDER, , TOLIMA, SUCRE,
VALLE DEL CAUCA

SELVA SALUD

ATLANTICO, CAUCA, CHOCO, CORDOBA, PUTUMAYO, VALLE

DEL CAUCA

SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD

19

ARMENIA, BOGOTA, BUENAVENTURA, BUGA, CALI, CARTAGO,

MANIZALES, NEIVA, PALMIRA, PASTO, PEREIRA, POPAYAN,
TULUA

SOLSALUD CONTRIBUTIVO

14

ANTIOQUIA, ATLANTICO, BOYACA, CALDAS, CAQUETA,

BOGOTA, CESAR, CORDOBA, GUAJIRA, HUILA, MAGDALENA,
META, NORTE DE SANTANDER, TOLIMA, URABA

SALUD VIDA

SALUDCOOP EPS

SOLSALUD SUBSIDIADO

17

ANTIOQUIA, ARAUCA, ATLANTICO, BOLIVAR, BOYACA,

CALDAS, CAQUETA, BOGOTA, CESAR, CORDOBA, GUAJIRA,
HUILA, MAGDALENA,
META, NORTE DE SANTANDER,
TOLIMA, SUCRE

En cumplimiento de sus funciones de Inspeccin, Vigilancia y Control, la Superintendencia

Nacional de Salud, en el ao 2011 desarrollo el proceso de auditora a una muestra de Comits
Tcnico Cientficos pertenecientes a diferentes EAPB que operen a nivel nacional, las visitas
fueron realizadas del 19 de septiembre al 02 de noviembre de 2011, en total se auditaron 20
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), que comprenden, 18 EPS

correspondientes al rgimen contributivo, y 2 entidades adaptadas. Las 20 EAPB fueron

visitadas con propsitos de inspeccin y auditora en sus sedes principales. De stas, 13
estaban ubicadas en Bogot D.C., y 7 en otras ciudades (3 en Cali, 3 en Medelln, 1 en
Bucaramanga), las entidades auditadas fueron: Aliansalud EPS; Salud Total S.A. Entidad
Promotora de Salud; Cafesalud EPS S.A.; Entidad Promotora de Salud Sanitas S.A.;
Compensar Entidad Promotora de Salud; Humana Vivir S.A. EPS/ARS; Programa Servicios
Mdicos Colpatria S.A. Entidad Promotora de Salud; Entidad Promotora de Salud Famisanar
Limitada Cafam-Colsubsidio; Cruz Blanca Entidad Promotora de Salud S.A.; Saludvida S.A.
Entidad Promotora de Salud; Nueva EPS S.A; Fondo del Pasivo Social de Ferrocarriles
Nacionales de Colombia; Empresas Publicas de Medelln Departamento Mdico; E.P.S.
Programa Comfenalco Antioquia; Sura EPS; Comfenalco Valle E.P.S.; Coomeva Entidad
Promotora de Salud S.A.; Entidad Promotora de Salud Servicio Occidental de Salud S.A.
S.O.S.; Solsalud E.P.S. S.A.; Golden Group S.A. Entidad Promotora de Salud.
Operativamente, el proyecto fue ejecutado por un equipo de ocho profesionales expertos en
temas de auditora en salud, Sistema de Seguridad Social en Salud, sistema obligatorio de
garanta de la calidad y funcionamiento de los Comits Tcnico Cientficos.
El equipo de 8 personas, se desplazo a la sede principal de cada EAPB y realizo una visita
inspectiva durante tres das consecutivos.
Este equipo se entrevist con los gerentes, representantes legales y coordinadores, revisaron
documentos, hicieron inspecciones, tomaron fotografas e hicieron algunas entrevistas.
Los hallazgos se consignaron en un instrumento de captura de informacin, el instrumento fue
aplicado directamente por el mismo equipo auditor durante la visita.
Para identificar los aspectos crticos, as como para evaluar y analizar los resultados, se aplic
un enfoque de riesgo, tomando como referente los porcentajes de incumplimiento de las
obligaciones que la normativa seala para el funcionamiento de los Comits Tcnico
Cientficos. El propsito es detectar posibles barreras de acceso a los servicios de salud por
parte de las EAPB, y verificar la calidad y eficiencia de los procesos llevados a cabo por sus
Comits Tcnico Cientficos, adoptando correctivos si fuese el caso y adelantando las
investigaciones a que hubiere lugar por el incumplimiento de las Resoluciones 3099 de 2008,
3754 del 2008 y 4377 de 2010.
El trabajo de auditora integral de los procesos relacionados con la conformacin y
funcionamiento de los CTC de las sedes principales de las entidades inspeccionadas se
organiz en tres componentes.
El primer componente hace referencia a la informacin general de tipo administrativo y jurdico
de la entidad vigilada, donde se recaba informacin para la plena identificacin de la entidad, su
naturaleza jurdica, composicin accionaria, representante legal, departamentos de operacin y
nmero de afiliados.
El segundo componente incorpora la informacin pertinente sobre el requisito de conformacin
del CTC en los diferentes departamentos y distritos donde opera la EAPB, la conformacin del

CTC de la sede visitada, la verificacin de las calidades y requisitos de sus miembros, y su

proceso de seleccin; as como el proceso de reunin y su periodicidad, la elaboracin del libro
de actas, y el reporte de la informacin consolidada sobre la actuacin del CTC a las entidades
de control y rectora del sistema de salud.
El tercer componente evala directamente y en detalle las caractersticas de una muestra de las
actas del CTC auditado, tanto aquellas que evaluaron y aprobaron las prescripciones de
servicios o medicamentos, como aquellas que negaron los servicios, sea que despus stos
hayan sido aprobados o no mediante accin de tutela. As mismo, hace el seguimiento del
proceso de provisin de los servicios ordenados, la oportunidad en la resolucin del caso y
provisin de los servicios, el recobro de los mismos al FOSYGA, la gestin documental de las
actas y del recobro, y la verificacin de los requisitos para aprobacin o negacin de servicios o
medicamentos por cada caso.
Para cada entidad se elabor un mapa de riesgos a partir de los hallazgos encontrados en cada
uno de los componentes. La escala de riesgo es la clasificacin que se hace basada en los
incumplimientos de las EAPBs y se aplica en todos y cada uno de estndares auditados.
Convenciones :
Riesgo

% de
incumplimiento

Gravedad

% de
cumplimiento

100%

TOTAL

0%

50-99%

MUY ALTO

1-49%

25- 49 %

ALTO

50-75%

15-24 %

MEDIO

76-85%

0-14%

BAJO

86-100%

Escala de riesgo de 1 a 5
1. Total: cuando la entidad incumple la totalidad de los tems evaluados
2. Muy alto: hay incumplimiento muy alto que va entre el 50-99%
3. Alto: hay incumplimiento alto que va entre el 25-49%
4. Medio: incumple un porcentaje medio que va entre e 15-24%
5. Bajo: incumple un porcentaje bajo que va entre el 0-14%:

Hallazgos generales de la auditora:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

ENTIDAD
COMPENSAR
SURA
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD
GOLDEN GROUP
SOLSALUD
CRUZ BLANCA
FAMISANAR
SANITAS
FONDO FERROCARRILES
CAFESALUD
ALIANSALUD
COMFENALCO VALLE
SALUD VIDA
COMFENALCO ANTIOQUIA
NUEVA EPS
SALUD TOTAL
COLPATRIA
EPM DEPARTAMENTO MEDICO
HUMANA VIVIR
COOMEVA CALI

TOTAL
RESULTADO
98,684%
97,403%
90,260%
79,675%
78,557%
76,299%
75,773%
73,076%
70,130%
69,474%
67,392%
65,277%
63,105%
61,565%
59,633%
56,623%
55,899%
55,065%
50,503%
43,850%

A continuacin se presentan los resultados en trminos de cumplimiento por EAPB segn

modulo:

Entidad

1
2
3
4

COMPENSAR
SURA
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD
GOLDEN GROUP

MODULO II
EAPB y CTC
PRINCIPAL

MODULO III
ACTAS CTC

Total

Resultado

Resultado

Resultado

100,00%
100,00%
95,94%
95,94%

98,36%
96,72%
88,77%
75,41%

98,68%
97,40%
90,26%
79,68%

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

SOLSALUD
CRUZ BLANCA
FAMISANAR
SANITAS
FONDO FERROCARRILES
CAFESALUD
ALIANSALUD
COMFENALCO VALLE
SALUD VIDA
COMFENALCO ANTIOQUIA
NUEVA EPS
SALUD TOTAL
COLPATRIA
EPM DEPARTAMENTO MDICO
HUMANAVIVIR
COOMEVA CALI

89,69%
100,00%
89,33%
86,25%
100,00%
98,67%
83,21%
76,88%
67,19%
49,38%
56,88%
44,69%
93,33%
87,50%
62,50%
55,31%

75,64%
70,08%
72,44%
69,62%
62,30%
62,30%
63,76%
62,23%
62,03%
65,05%
60,36%
59,75%
46,69%
46,56%
47,36%
40,84%

78,56%
76,30%
75,77%
73,08%
70,13%
69,47%
67,39%
65,28%
63,11%
61565%
59,63%
56,62%
55,90%
55,07%
50,50%
43,85%

De manera general, a partir de los resultados consolidados obtenidos en el proceso de auditora

a los CTC de 20 EAPB, se observa, que solo tres (3) EAPB (6%) se encuentran en un nivel de
cumplimiento alto de los estndares correspondientes al proceso, estructura y resultados del
CTC (Compensar, SOS, y Sura), con porcentajes generales de cumplimiento superiores al 90%.
Otras tres (3) EAPB (Cruz Blanca, Golden Group, Solsalud) tienen un nivel de cumplimiento
medio-alto (superior al 75%), mientras que las otras 14 (70%) exhiben un grado de
cumplimiento inferior, denotando un riesgo alto o muy alto para los objetivos del CTC en el
sistema de salud. Esto indica la necesidad imperiosa de iniciar procesos de mejoramiento y
acciones correctivas internas en las EAPB, pero tambin fortalecer las funciones propias de la
rectora y control del sistema de salud.
El porcentaje de cumplimiento global de los criterios evaluados en la auditora por parte de las
20 EAPB en su conjunto asciende al 69%, siendo de 81% para el mdulo que evala los
aspectos estructurales y de procesos sobre la conformacin, integrantes, y reuniones del CTC,
y de 66% para el mdulo que se centra en los resultados del CTC, expresados en sus actas y
recobros.
A partir las ordenanzas jurdicas y legales se puede inferir que el papel principal del CTC dentro
del sistema de salud se expresa en dos funciones bsicas:
1. Asegurar el acceso a los servicios de salud por parte de los usuarios, en situaciones no
previstas dentro del orden cotidiano del sistema, eliminando las barreras de acceso a los
mismos, principalmente aquellas barreras de ndole econmica o relacionadas con la

presencia de intereses ilegtimos, ordenando la prestacin de los servicios y su pago de

manera inmediata, dando a las EAPB la posibilidad de recobrarlos con cargo al Fosyga.
2. Mantener el equilibrio econmico del sistema de salud, asegurando que las decisiones
del CTC autoricen nicamente la prestacin de aquellos servicios de salud que son
necesarios y justificados desde una perspectiva tcnico-cientfica, de modo que los
recursos del sistema destinados al cuidado de la salud individual no se diluyan en la
prestacin de servicios superfluos, ineficaces, subptimos o innecesarios, sino que se
inviertan en su verdadera finalidad, que es cuidar la salud de los individuos en todas sus
dimensiones.
Existen varias amenazas para el cumplimiento de estos objetivos al interior de las EAPB. Los
aspectos que mostraron un nivel de riesgo ms crtico fueron el cumplimiento de los requisitos
generales de informacin para el recobro de los servicios prestados fuera del POS (54% de
cumplimiento), el cumplimiento de los requisitos especiales de reporte de informacin para el
recobro de casos aprobados por CTC (72%), y el cumplimiento de los requisitos especiales de
reporte de informacin para el recobro de casos aprobados mediante tutela (50%). Estos tres
aspectos son particularmente serios para el sistema, pues no permiten tener una visin
informada de la magnitud de los costos generados por CTC, y los tipos de procedimientos y
diagnsticos que generan mayor peso sobre la carga econmica del sistema.
Los parmetros centrales para definir la conducta a seguir son:
El cumplimiento o incumplimiento de los ordenamientos normativos. De acuerdo a la
aplicacin del instrumento se toma el porcentaje.
Los impactos directos e indirectos sobre el acceso a los servicios de salud de la poblacin
afiliada. El incumplimiento de procesos, procedimientos y actividades respecto al
funcionamiento de los Comits Tcnico Cientficos, son ms graves si su impacto impide el
acceso de la poblacin a los servicios de salud. Por ejemplo, demora en la oportunidad de
acceso a los mismos
Los impactos directos e indirectos sobre los costos para el Sistema General de Seguridad
Social en Salud. El incumplimiento de procesos, procedimientos y actividades respecto al
funcionamiento de los Comits Tcnico Cientficos, son ms graves si su impacto va en
detrimento del Sistema de Salud. Por ejemplo, recobros por medicamentos o servicios
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud.
De acuerdo al anlisis de los hallazgos de cada entidad, se defini la conducta a seguir:
Solicitar plan de mejoramiento a partir de los hallazgos que sean susceptibles de mejora,
anlisis, conclusiones y recomendaciones consignadas en el informe final de visita, de tal
manera que las entidades alcancen un cumplimiento de 100% de sus obligaciones
reglamentarias. Este plan de mejoramiento debe contener objetivos, responsables y tiempo
estimado de ejecucin, debe ser enviado a la Superintendencia Nacional de Salud para su
conocimiento y seguimiento. Las seis (6) entidades que corresponden al 30 % del total de
las auditadas que se les requiri plan de mejoramiento fueron: Compensar, Sura, Servicio
Occidental de Salud, Golden Group, Solsalud y Cruz Blanca.

 Apertura de Proceso administrativo sancionatorio a catorce (14) entidades que

corresponden al 70 % del total de las auditadas, teniendo en cuenta que estas EAPB,
presentan un incumplimiento muy alto, alto y medio en los estndares del mdulo II del
instrumento que le signifiquen barreras de acceso a los servicios de salud o medicamentos
a su poblacin afiliada, o en los estndares del mdulo III del instrumento que puedan,
adicionalmente a lo anterior, llevar a sobre costos del Sistema General de Seguridad Social
en Salud. Tambin se tuvo en cuenta el anlisis cualitativo de los soportes que alleg cada
entidad auditada y cuya interpretacin lleve a las mismas consideraciones anteriores. Estas
entidades son: Famisanar, Sanitas, Fondo Pasivo Ferrocarriles Nacionales, Cafesalud,
Aliansalud, Comfenalco Valle, Salud Vida, Comfenalco Antioqua, Nueva EPS, Salud Total,
Colpatria, EPM Departamento Medico, Humana Vivir y Coomeva EPS.

GILBERTO ALVAREZ URIBE

SUPERINTENDENTE DELEGADO PARA LA ATENCIN EN SALUD

CARMEN ELIANA ARISTIZABAL MEDINA

PROFESIONAL ESPECIALIZADO